PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE DROGAS: UN EJEMPLO DE INTERVENCION PREVENTIVA

FAMILIAR BASADO EN LA EVIDENCIA

1. ¿QUÉ SIGNIFICA PREVENIR?

➢ Actividad científica y profesional dirigida a impedir o reducir el riesgo de aparición de

un trastorno o problema, que en nuestro caso son siempre trastornos o problemas
psicológicos (TUS)
➢ La ciencia de la prevención es un campo multidisciplinar dedicado al estudio científico
de la teoría, la investigación y la práctica relacionados con la prevención de problemas
sociales, físicos y de salud mental, incluyendo la etiología, epidemiología y la
intervención.

¿qué prevenimos? Objetivos proximales y distales de la prevención

o Permanencia o incremento de factores de riesgo

o Incidencia o prevalencia del consumo
o Mejora de indicadores como los DALYs* o QALYs*

1.1. Aclarando ideas

o No es lo mismo una intervención que un programa.

o Un programa requiere:
✓ Conjunto de acciones y recursos integrados (diseñados, organizados y
ejecutados según una planificación)
✓ Un modelo teórico que lo soporte
✓ Un sistema de evaluación (de procesos y resultados).

1.2. Tipos de prevención

Incidencia sería el número de casos nuevos. Una enfermedad o un problema agudo tiene mucha
incidencia (hay muchos casos nuevos, pero muchos de esos se recuperan), la prevalencia sería
mantenerse en el tiempo, es decir, se vuelve crónico. En la prevención estamos trabajando con
las incidencias, disminuyendo el número de casos nuevos, mientras que en el tratamiento
trabajamos con la prevalencia. Ejemplo del tanque de agua, el agua que entra nueva son las
incidencias y el agua que hay acumulada es la prevalencia, existe un desagüe por el que sale el
agua.

La visión clásica: el modelo de Caplan

o Prevención PRIMARIA: Intervención que busca impedir que una enfermedad, trastorno
o resultado adverso ocurra, eliminando sus causas o aumentando la resistencia del
individuo frente al mismo. (la persona no consume drogas)
o Prevención SECUNDARIA: Intervención que busca interrumpir el proceso de
enfermedad o de un trastorno, impidiendo que se vuelva sintomático y se desarrolle
plenamente. (solo consume los fines de semana)
o Prevención TERCIARIA: Intervención que busca limitar las consecuencias sociales y
físicas o la incapacidad derivadas de una enfermedad, trastorno, o de un resultado
adverso que se haya producido. (la persona consume drogas intravenosas, evitar las
consecuencias posteriores, por ejemplo,, infección por compartir jeringuillas).
la visión actual: el modelo del loM* (es sobre el tipo de persona que se interviene)

o Universal: Intervenciones preventivas que se dirigen a la población general, sin relación

con el nivel de riesgo que presentan. (a todo el mundo) a todo un instituto.
o Selectiva: Intervenciones preventivas que se dirigen a un subgrupo de la población cuyo
nivel de riesgo es significativamente más alto que el promedio. Se pueden identificar
por los factores de riesgo. (personas que pertenecen a un grupo de riesgo) en un
instituto a los hombres
o Indicada: Intervenciones preventivas dirigidas a individuos de alto riesgo que presentan
mínimos signos o síntomas que anuncian la enfermedad o el trastorno, pero que no
bastan para cumplir los criterios diagnósticos. (sería la persona específica) si evaluamos
a todos los chicos de un instituto y vemos que solo 3 tienen agresión elevada,
trabajamos con ellos, independientemente de que los demás pertenezcan al grupo de
riesgo). Esta es la más eficaz, esta tiene 0 diferencias con un tratamiento.

Fuentes de información: Estándares europeos de calidad en prevención de drogas: guía breve.

1.3. El ciclo de un proyecto de prevención de drogas

1.4. Fases del proyecto y sus componentes

2. PRINCIPIOS DE LA PREVENCIÓN

Los 16 principios de la prevención, National Institute Of Drug Abuse (NIDA).

PRINCIPIO 1: mejorar los factores de protección y revertir/reducir los factores de riesgo

o El riesgo del uso, abuso y dependencia de las drogas involucra una relación entre el nº
y el tipo de factores de riesgo y de protección.
o El impacto potencial de factores específicos de riesgo y de protección cambia con la
edad.
o Una intervención temprana en los factores de riesgo tiene un impacto mayor que una
intervención posterior.

PRINCIPIO 2: Los programas de prevención deben dirigirse a todas las formas de uso de drogas

o El consumo de drogas legales por parte de los menores.

o El uso de drogas ilegales.
o El uso inapropiado de sustancias obtenidas legalmente o medicamentos con/sin
prescripción

PRINCIPIO 3: Los programas de prevención deben dirigirse al tipo de problema de abuso de

drogas en la comunidad local, escoger los factores de riesgo que se pueden modificar, y
fortalecer los factores de protección que se conocen.

PRINCIPIO 4: Los programas de prevención deben ser diseñados para tratar riesgos específicos
según las características de la población o de la audiencia, tales como la edad, el sexo, y la
cultura, para mejorar la eficacia del programa.

PRINCIPIO 5: Programas para la familia. Son los más eficientes, porque vamos a poder acutar
sobre factores de protección y riesgo mientras se están desarrollando.

o Deben mejorar las RELACIONES familiares: Incluir habilidades para ser mejores padres,
y para debatir y reforzar las normas familiares sobre drogas.
o La COHESIÓN familiar es un cimiento de la relación entre los padres y los hijos: Se puede
fortalecer mediante un entrenamiento en la capacidad de apoyo, la comunicación y la
participación familiar.
o La SUPERVISIÓN de los padres es esencial: Se puede mejorar con entrenamiento sobre
establecer reglas, supervisar actividades, elogiarla conducta apropiada y disciplinar
moderada y consistentemente.
o EDUCACIÓN e INFORMACIÓN sobre drogas para los padres: Refuerza lo que los niños
están aprendiendo sobre los efectos dañinos de las drogas y brinda la oportunidad para
la discusión familiar sobre el abuso de sustancias legales e ilegales.
o DURACIÓN de las intervenciones: Las intervenciones universales cortas enfocadas en la
familia pueden mejorar conductas específicas de los padres que pueden reducir el riesgo
futuro de abuso de drogas.

PRINCIPIO 6: Programas para la escuela

Los programas de prevención se pueden diseñar para realizar una intervención temprana desde
la infancia y tratar factores de riesgo para el abuso de drogas tales como el comportamiento
agresivo, la conducta social negativa y las dificultades académicas.

PRINCIPIO 7: Programas para la escuela

 o Programas de prevención para los niños de primaria: Deben dirigirse a mejorar el
aprendizaje académico y socio-emocional para tratar los factores de riesgo para el abuso
de drogas, como la agresión temprana, el fracaso académico y el abandono escolar.
o La educación debe enforcarse en las siguientes aptitudes:
✓ Autocontrol
✓ Conciencia emocional
✓ Comunicación
✓ Solución de los problemas sociales
✓ Apoyo académico, especialmente en la lectura.

PRINCIPIO 8: Programas para la escuela

Los programas de prevención para los estudiantes de secundaria deben aumentar el desempeño
académico y social con las siguientes aptitudes:

o Hábitos de estudio y apoyo académico

o Comunicación
o Relaciones con los compañeros
o Autoeficacia y reafirmación personal
o Técnicas para resistir las drogas
o Refuerzo de las actitudes antidrogas
o Fortalecimiento del compromiso personal contra el abuso de las drogas

PRINCIPIO 9: Programas comunitarios

Los programas dirigidos a las población general en periodos críticos de transición pueden
producir efectos beneficiosos entre las familias y los niños que tienen un alto riesgo.

Reduce el estigma y promueve las relaciones beneficiosas con la escuela y con la comunidad (al
no dirigirse específicamente a las poblaciones en riesgo).

PRINCIPIO 10: Programas comunitarios

Los programas de prevención comunitarios que combinan dos o más programas eficaces, como
los basados en las familias y los basados en las escuelas, pueden ser más eficaces que un solo
programa individual.

PRINCIPIO 11: Programas comunitarios

Los programas de prevención comunitarios dirigidos a las poblaciones en varios entornos —

escuelas, organizaciones religiosas, medios de comunicación—son más eficaces cuando se
presentan a través de mensajes consistentes dirigidos a la comunidad entera en cada uno de
estos entornos.

PRINCIPIO 12: Introducción de los programas de prevención

Cuando diferentes comunidades adaptan los programas a sus necesidades deben mantener los
elementos básicos de la intervención original con base científica, incluyendo:

1. La estructura (cómo está organizado y compuesto el programa)

2. El contenido (la información, las habilidades y las estrategias del programa)

3. El proceso del programa (cómo se adapta, implementa y evalúa el programa)

PRINCIPIO 13: Implementación

Los programas de prevención deben ser implementados a largo plazo y con intervenciones
repetidas (es decir, programas de refuerzo) para fortalecer las metas originales de la prevención.

Las investigaciones demuestran que los beneficios de los programas de prevención en Primaria
disminuyen si no hay programas de seguimiento en Secundaria.

PRINCIPIO 14: Formación al profesorado

Los programas de prevención deben incluir formación para los profesores en el buen manejo de
la clase e información sobre cómo recompensar al estudiante por su buena conducta.

Estas técnicas ayudan a fomentar la conducta positiva, el rendimiento escolar, la motivación

académica y la formación de lazos fuertes con la escuela.

PRINCIPIO 15: Uso de técnicas interactivas

Los programas de prevención son más eficaces cuando emplean técnicas interactivas, como
discusionesentre grupos de la misma edad y juegosdonde los jóvenes desempeñan el papel de
los padres, lo que permite una participación activa en el aprendizaje sobre el uso de drogas y en
el refuerzo de las habilidades.

PRINCIPIO 16: Eficiencia

Los programas de prevención con bases científicas son costo-eficaces: por cada dólar invertido
en la prevención, se puede obtener un ahorro hasta de $10 en los tratamientos para el abuso
del drogas.

2. EVALUAR LAS NECESIDADES A TRAVÉS DE LAS FUNETES DE DATOS

2.1. Fuentes de datos epidemiológicos en drogodependencias

o Organización Mundial de la Salud (OMS)

o National Institute of Drug Abuse (NIDA)
o Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (EMCDDA)
o Ministerio de Sanidad: Encuesta Nacional de Salud
o Plan Nacional sobre Drogas: ESTUDES y EDADES
3. FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIÓN DEL CONSUMO DE DROGAS

Un factor de riesgo es una asociación o correlato (probabilidad) entre un sujeto y un resultado,

pudiendo evaluarse antes de que se haya producido el resultado o utilizarse para dividir a la
población en subgrupos de alto y bajo riesgo (Becoña, 2002).

(+) Los factores de protección se definen como aquellas variables (circunstancias o

características personales o ambientales) que contribuyen a modular o limitar el uso de drogas.

(-) Los factores de riesgo son aquellas variables que, combinadas entre sí, podrían resultar
facilitadoras para el inicio o mantenimiento del uso y abuso de drogas.

La clasificación más tradicional divide estos factores en dos categorías básicas:

o Individuales
o Contextuales o sociales

Dominio Factores de riesgo Factores de protección

Individual ✓ Rebeldía ✓ Oportunidades para la
✓ Amigos que se implican implicación prosocial.
en conductas problema ✓ Refuerzos/reconocimiento
✓ Actitudes favorables por la implicación
hacia la conducta prosocial.
problema ✓ Creencias saludables y
✓ Iniciación temprana en claros estándares de
la conducta problema conducta.
✓ Relación negativa con ✓ Sentido positivo de uno
los adultos mismo.
✓ Propensión a buscar ✓ Actitudes negativas hacia
riesgos o a la las drogas.
impulsividad. ✓ Relaciones positivas con
los adultos.
Iguales ✓ Asociación con iguales ✓ Asociación con iguales que
delincuentes que están implicados en
consumen o valoran las actividades organizadas en
sustancias peligrosas. la escuela, recreativas, de
✓ Asociación con iguales ayuda, religiosas y otras.
que rechazan las ✓ Resistencia a la presión de
actividades de empleo y los iguales, especialmente
otras características de a las negativas.
su edad. ✓ No fácilmente
✓ Susceptibilidad a la influenciado por los
presión de los iguales iguales.
negativa.
Familia ✓ Historia familiar de ✓ Apego
conductas de alto riesgo ✓ Creencias saludables y
✓ Problemas de manejo de claros estándares de
la familia. conducta
✓ Conflicto familiar. ✓ Altas expectativas
✓ Actitudes parentales e parentales
implicación en la ✓ Un sentido de confianza
conducta problema. básico
✓ Dinámica familiar positiva
 Dominio Factores de riesgo Factores de protección
Escuela ✓ Temprana y persistente ✓ Oportunidades para la
conducta antisocial implicación prosocial.
✓ Fracaso académico ✓ Creencias saludables y
desde la escuela claros estándares de
elemental conducta.
✓ Bajo apego a la escuela ✓ Cuidado y apoyo de los
profesores y del personal
del centro.
✓ Clima instruccional
positivo.
Comunidad ✓ Disponibilidad de drogas. ✓ Oportunidades para
✓ Leyes y normas de la participar como un
comunidad favorables miembro activo de la
hacia el consumo de comunidad.
drogas. ✓ Descenso de la
✓ Derivación económica y accesibilidad a la
social extrema sustancia.
✓ Transición y movilidad ✓ Normas culturales que
✓ Bajo apego al vecindario proporcionan altas
y desorganización expectativas para los
comunitaria. jóvenes.
✓ Redes sociales y sistemas
de apoyo dentro de la
comunidad.
sociedad ✓ Empobrecimiento ✓ Mensaje de los medios
✓ Desempleo y empleo de resistencia al uso de
precario drogas.
✓ Discriminación ✓ Descenso de la
✓ Mensajes pro-uso de accesibilidad.
drogas en los medios de ✓ Incremento del precio a
comunicación. través de los impuestos.
✓ Aumentar la edad de
compra y acceso
✓ Leyes estrictas para la
conducción bajo el
consumo de drogas.

3.1. Conclusiones

o En el campo de la prevención es imprescindible conocer los factores de riesgo y

protección.
o Con ellos es posible elaborar programas preventivos adecuados y específicos para las
personas concretas que tienen esos FFRR, así como potenciar los FFPP para disminuir el
consumo
II

o Los factores de riesgo y protección van paralelos al proceso de socialización. Siguiendo

este proceso podemos explicar el posterior consumo de drogas.
o El medio familiar ocupa un lugar destacado durante las primeras etapas de la vida.
o El aprendizaje, la observación, las consecuencias de las acciones, etc., van poco a poco
moldeando el modo de ser del niño y posteriormente del adolescente.

III

o La familia tiene mucha influencia en la elección de iguales en la adolescencia.

o La escuela y los compañeros continúan con el proceso de socialización y la probabilidad
de consumir drogas.

IV

o El consumo de drogas va unido a otras conductas problema antisociales.

o Detectar los adolescentes vulnerables es de gran relevancia.
o La mejora en el bienestar social, físico y psicológico de la población general puede ser
eficaz para prevenir el consumo de drogas.

o Conforme las personas va creciendo se va produciendo un menor consumo de drogas

por un proceso de madurez.
o La permisividad hacia las drogas en nuestro medio hacen necesario entrenar a las
personas a resistir la presión para que consuman.

4. ÁMBITOS DE LA PREVENCIÓN DE LAS ADICCIONES

o Laboral
o Comunitaria
o Ambiental: a nivel general es la más eficaz. Es modificar el contexto para modificar o
disminuir sin que tengamos que convencer a las personas de que lo hagan. Ej: p
o Escolar
o Familiar

4.1. Prevención comunitaria

4.1.1.Tipos de prevención comunitaria

o Campañas en los medios de comunicación

o Programas informativos de salud pública
o Formación de mediadores
o Prevención en espacios de ocio
✓ Reducción de riesgo
✓ Alternativas de ocio saludable
4.1.2. Evidencias empíricas de las alternativas de ocio saludable

o La efectividad de los programas de ocio alternativo depende, en parte, del grupo al que
van dirigidos.
o Las actividades alternativas tienen mayor probabilidad de ser efectivas con jóvenes de
alto riesgo.

II

o Los grupos de riesgo acuden con menor probabilidad a estos programas.

o Sería de interés la puesta en marcha de estrategias que atraigan a los jóvenes en mayor
situación de riesgo o que presentar mayor consumo.

III

o Los programas más intensivos parecen ser los más efectivos.

IV

o El consumo de alcohol y otras drogas desaparece o se reduce significativamente durante

el tiempo en el que los jóvenes están en el programa.

o Para potenciar sus efectos se debería fomentar la realización de las actividades más allá
del marco temporal del programa.

VI

o La efectividad se ve aumentada en combinación con otro tipo de estrategias

4.2. Prevención escolar

4.2.1. Objetivos

Objetivos proximales:

o Adquirir información adecuada al nivel evolutivo sobre las drogas y sus consecuencias
o Mejorar capacidad para iniciar y mantener conductas saludables
o Mejorar capacidad para resistir la presión intra/inter-personal para el consumo

Objetivos Distales:

o Reducir prevalencia de adicción y uso

o Retrasar edad de inicio de consumo
o Promover uso responsable y más seguro
o Reducir mortalidad y discapacidad asociada al consumo (DALYs)
o Aumentar la calidad de vida (QALYs)
4.2.2. Población destinataria

De acuerdo con la clasificación IOM:

o Universal: con programas ajustados al estadio evolutivo en el que se aplican.

o Selectiva: con programas dirigidos a grupos especialmente en riesgo, con prevalencias
futuras de consumo más altas.
o Indicada: con programas de detección e intervención temprana

De acuerdo con la población:

o Alumnos
o Profesores: programas de formación
o Padres: programas de formación, apoyo y tratamiento
o Comunitarios: programas relativos al funcionamiento de la comunidad educativa.

En general..

+
o Programas basados en la influencia social, y en el desarrollo de habilidades y
competencias
o Educación normativa
o Programas de intervención con padres y familias
o Formación en manejo de contingencias

-
o Semiarios y conferencias
o Folletos
o Tardes para padres
o Días de formación
o Visitas de expertos o ex-adictos
o “solo di no”
o Películas, teatro
o “El día antidroga”
o Leer libros y usar internet

4.2.3. Ventajas de la prevención escolar

1. Se cuenta con la totalidad del grupo diana (población cautiva)

2. Infraestructura adecuada

3. Personal susceptible de ser formado

4. Facilidad de colaboración con otras instituciones sociales

5. Contexto idóneo para la detección precoz

6. La escuela puede orientar y promover actividades alternativas al uso de drogas

4.2.4. Evidencias empíricas de la prevención escolar

I: Los programas más efectivos son aquellos que van dirigidos hacia las drogas de iniciación,
como el alcohol, tabaco y cannabis, más que a otras sustancias ilegales.

II: Pueden retrasar la edad de inicio de consumo de drogas en los no consumidores y reducir su
uso entre los que ya consumen, aunque los efectos tienden a reducirse con el tiempos.

III: Los programas de prevención universal son más efectivos para los jóvenes de bajo riesgo
que para los de alto riesgo.

IV: Los programas basados en la información, como el proyecto DARE (Drug Abuse Resistance
Education), tienen poca influencia sobre la conducta de consumo de drogas.

o Los programas más efectivos son los más intensivos (diez o más sesiones) y los que
suelen incluir sesiones de recuerdo.
o Los programas preventivos deberían realizarse a largo plazo, con intervenciones de
refuerzo.

5. PREVENCIÓN FAMILIAR

5.1. ¿por qué aplicar programas de prevención familiar?

La d de Cohen nos informa de cuántas DT de diferencia hay entre los resultados de los 2
grupos que se comparan.
5.2. Factores de riesgo familiar

Factores específicos o Exposición a las drogas

o Exposición indirecta (modelos negativos
en los padres)
o Actitudes de los padres ante las drogas
Factores no específicos o Conflicto familiar
o Estilo educativo
o Exposición a estrés
o Psicopatología
o Negligencia
o Abuso

5.3. Estilos educativos

Los factores de la resistencia de la familia

5.4. Las intervenciones familiares enseñan habilidades de resistencia

5.5. Objetivos

Padres:

o Observar la conducta
o Aplicar correctamente los reforzadores
o Comunicarse mejor
o Llevar a cabo métodos efectivos de disciplina

Hijos:

o Identificar correctamente y controlar las emociones Negativas

o Aceptar la crítica
o Resolver los problemas
o Asertividad para resistir la presión de los iguales

Ambos:

o Mejorar la interacción Familiar

o Identificar las conductas problema y analizar la influencia que ejercen unos sobre otros

5.6. Efectividad de los programas de entrenamiento en HH parentales

En los jóvenes:

o Retrasan el inicio de uso

o Aumentan la asertividad para el alcohol
o Disminuyen las malas compañías
o Mejoran la resolución de problemas
o Reducen el nivel de conductas problema

En los padres:

o Mejoran sostenida de habilidades (gestión y supervisión)

o Agregar intervenciones familiares aumenta la efectividad general
Si los padres..

6. LOS PROGRAMAS DE PREVENCION FAMILIAR. Principios de calidad I

Los programas deben…

1. Tener una base teórica anclada en la evidencia científica (teoría del cambio)

2. Estar basados en una adecuada evaluación de las necesidades de la población

3. Encajar en el nivel de riesgo de la población

4. Encajar en la edad y nivel de desarrollo de los jóvenes

5. Tener una duración e intensidad adecuada

6. Utilizar técnicas y actividades interactivas con un máximo de 12 familias/session

7. Proporcionar a los padres las habilidades para fortalecer las relaciones familiares y la
supervisión

8. Utilizar recursos para reclutar y retener a las familias, e involucrarlas en los periodos de
transición
9. Ser seleccionados en base a su efectividad

10.Ser previamente validado y adaptado culturalmente

11.Formar y seleccionar a los aplicadores o monitores

12.Incluir la supervisión constante de sus componentes