Apunte Salud Mental y Psiquiatría(Cura del Alma) – CÁTEDRA 1

Clase 1

¿Qué es la salud mental?

- Es un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades,

puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y
fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad (OMS, 2016)

- Capacidad de las personas para interactuar entre sí y con el medio ambiente, de modo de
promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de sus potencialidades
psicológicas, cognitivas, afectivas, y relacionales en concordancia con la justicia y el bien
común (PNSM,2017)

- Armonía y concordancia con uno mismo y el entorno.

- Es un todo.

- Tener buenas relaciones con mis pares, como por ej. En el trabajo, en mi familia,
interactuar en espacios que me brinden desarrollo, bienestar, tranquilidad.

- ¿Qué cosas hago, pienso,siento para sentirme bien?

¿Qué NO es salud mental?

Ausencia de trastornos mentales.

Malestar Subjetivo /Bienestar Subjetivo

¿Qué es?

Como uno se percibe a sí mismo. (Propia percepción, criterio de realidad adecuado)

Como voy llevando mi vida, ¿Me siento comod@ con mi vida, no me siento comoda?

Adolf Meyer: Psicobiología, reconoce el ambiente familiar y los traumas como factores que
producen enfermedad mental, no solo el funcionamiento biológico. Higiene mental, espacios
físicos sociales y políticos deben ser considerados. (Fue el primero en hablar que los trastornos
mentales no son del todo biológicos si no que son multifactoriales)
El bienestar psicosocial

Hablar de bienestar desde un enfoque psicosocial, implica reconocer a los determinantes sociales
de la salud como el origen del bienestar o malestar subjetivo.

Comprensión biopsicosocial de la enfermedad

Los factores biológicos son condiciones necesarias, pero no son suficientes en el inicio de una
enfermedad.

Cualquier enfermedad es el resultado de complejas interacciones entre variables biológicas,

psicológicas y sociales.

Las variaciones que se producen en el inicio, la severidad y el curso de la enfermedad se explican

desde las interacciones biopsicosociales.

Psiquiatria: En el medioevo la iglesia expulsa la psiquiatria de la medicina,

En el renacimiento se construye el primer hospital psiquiátrico

Años 70’s

El conjunto de movimientos sociales impulsa reformas psiquiátricas alrededor del mundo, dando
lugar al movimiento de antipsiquiatría. Dan el paso a la caída del hospital psiquiátrico, y a la
desinstitucionalización de los pacientes psiquiátricos.

Cuestionamiento del trato a las personas que reciben tratamiento psiquiátrico inicia con el cierre
de hospitales psiquiátricos en Italia. Se traslada luego a América, en EE. UU., a raíz de los
movimientos sociales reivindicativos de distintos colectivos excluidos socialmente.

La visibilización de las condiciones de vulneración constante de derechos de los pacientes impulsa

el movimiento de familiares, amigos y pacientes psiquiátricos.

En Chile hay 4 hospitales psiquiátricos

- Hospital Psiquiátrico Dr. Philippe Pinel

- Hospital el Peral

- Hospital El Salvador

- Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak

La psiquiatría es una rama de la medicina, y se valida como rama cuando esta propone el
desarrollo de la farmacéutica y técnicas de neuroimagen.

Surge como tal en el siglo XIX (19) y XX

Clase 2

Manual de Clasificación Internacional de Trastornos Mentales

¿Por qué diagnosticar?

Trabajar en un lenguaje común, por ej. hablar del trastorno bipolar tipo 2, o trastorno limite de la
personalidad, entre otros.

Evaluar la historia natural de un trastorno determinado, al realizar anamnesis remota, podemos

identificar que un determinado diagnostico se ha producido por determinado problema.

Facilitar la comprensión de las causas de un trastorno mental, todo trastorno mental es

multicausal/multifactorial. (hay gatillantes, desencadentantes etc.)

Trastorno Mental: “Síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del
desarrollo cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una
disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función
mental

Habitualmente se acompañan de estrés y discapacidad laboral, social o de otras actividades

importantes”

American Psychiatric Association. (2013). DSM 5.

Categorías Clínicas

▫ Síndrome: Conjuntos o agrupaciones de signos y síntomas que se presentan

simultáneamente de una forma repetitiva. (Puede ser permanente o transitorio),
generalmente remiten.

Ej: Síndrome Confucional por consumo de drogas, este terminara cuando pase el efecto.

▫ Tr. Mental: Síndromes clínicamente significativos asociados a un deterioro en una o más

áreas de funcionamiento. (Hay una alteración funcional, por una alteración cognitiva, esta
puede ser en una o más áreas)

▫ Enfermedad: Trastorno de etiología conocida y proceso fisiopatológico subyacente

identificable.

En psiquiatría no se habla de enfermedad mental, ya que aquí se conoce la causa, el trastorno

mental es multifactorial.

Criterios Diagnósticos: Guías o directrices para establecer un diagnóstico, ej.: debe reunir cierta
cantidad de síntomas para diagnosticar con esquizofrenia. (debe estar percibido por el juicio
CLINICO)

Diagnósticos: proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de personas que

manifiestan dichos atributos a una categoría del sistema. (Categorización de determinadas
conductas, pensamientos sensaciones, cogniciones etc. Se determina desde el relato del usuario)

Sistemas de Clasificación:

CIE 10 (Clasificación internacional de enfermedades)

DSM V- Manual de consulta de los criterios diagnósticos (Exclusivo de trastornos mentales)

Diagnóstico Multiaxial (Múltiples ejes): Resalta el valor diagnóstico de diversos factores: clínicos,
sociales, relativos a estilo de vida, relacionados con el síndrome, (es mucho más amplio, e
integral, no es solo un diagnostico medico)

▫ Orienta el pronóstico y tratamiento.

▫ Incrementa la fiabilidad diagnóstica.

5 EJES:

Eje 1: Enfermedades Mentales (Tr. Del ánimo, tr. De ansiedad etc, Esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos.)

Eje 2: Trastornos de la personalidad (tr. Limite, tr. Narcisista tr. Por evitación etc.), y trastorno del
desarrollo neurológico (discapacidad intelectual, tr. Del desarrollo intelectual etc.)

Eje 3: Enfermedades Medicas (diabetes, cancer, HTA etc.)

Eje 4: Problemas Psicosociales y Ambientales (Pobreza, desigualdad social)

Eje 5: Evaluación de la Actividad Global, esta determinada del 1 al 100

Fundamentos Biopsicosociales de la Salud Mental

 La OMS en el siglo XXI se propuso pasar del modelo biomédico a uno "biopsicosocial “, y
así comprender la “Salud" con parámetros que intenten reflejar el funcionamiento real de
las personas dentro de su contexto.

 En 2001 aprueba la CIF (Clasificación del Funcionamiento, de la discapacidad y de la

salud) y la coloca en el centro de sus clasificaciones de "referencia", que desde entonces
son dos: la CIE-10 y la CIF.
¿Qué es el modelo Biopsicosocial?

Son diversos los factores que influyen en el

desarrollo y bienestar de una persona, en el contexto de una enfermedad.

El modelo biopsicosocial que introduce Engel, se aleja de la dicotomía “mente-cuerpo” que

postulaba el modelo médico tradicional.

BIO
genética, herencia
Estado del sistema
inmunológico
Preexistencia de otras
patologías
Hábitos saludables o no
saludables presentes
Desequilibrio hormonal

SOCIAL
PSICO
Disponibilidad de redes de apoyo
informales Nivel de estrés
Disponibilidad de redes de apoyo Depresión
formales
Aspectos económicos, culturales y Autoestima
políticos presentes Emociones como factor de
recuperación de la salud.
Aportes del modelo biopsicosocial

 Es un esfuerzo de superación de la crisis al intentar completar la visión de la persona

humana y de su sujeto “crítico”, el enfermo mental.

 Propuesta metodológica que genera un lazo entre las funciones y estructuras del cuerpo,
las actividades que realizan las personas y el contexto personal y ambiental en el que
viven.

 Abordaje integral, implica introducir a la familia y el contexto de la persona.

 Agrega nuevas metodologías de tratamiento, centrados en los programas de prevención y

promoción de la salud; descubre los factores de riesgo.

 Reducción del estigma.

 Otorga mayor control a las personas (paciente-usuario de salud)

 Exige un mayor intercambio interdisciplinario.

Otras Perspectivas Integradoras en

Salud Mental

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL

 Modelo de determinantes Sociales

 Enfoque de Curso de vida

 Modelo Ecológico

 Modelo 2 continuos
Determinantes de la salud

Enfoque de Curso de Vida (Las personas pasan por distintas etapas y van a requerir intervención
en cada una de ellas)

El efecto de los determinantes sociales sobre la salud de las personas y comunidades es

acumulativo a lo largo de la vida por lo cual se requiere una mirada longitudinal sobre la vida de
las personas y sus etapas vitales.

Enfoque evolutivo a un enfoque interrelacional, vinculando una etapa de la vida con las siguientes.

La acumulación de factores de riesgo que a largo plazo generan riesgo o determinan la ausencia o
presencia de una o varias enfermedades.

Según este enfoque, invertir en atenciones oportunas en cada etapa de la vida repercutirá en las
siguientes y el mayor beneficio de un momento vital puede derivarse de intervenciones hechas en
el período anterior.
Modelo Ecológico de Salud Mental

La dimensión Ecológica en salud y salud mental contempla los siguientes postulados:

 a. Que la salud y la enfermedad deben ser vistas como los dos polos de un fenómeno con
una importante dimensión colectiva o poblacional, aun cuando se manifieste
directamente de manera individual.

 b. Que ambos son resultado de la integración activa y multiforme entre las colectividades
humanas y su entorno, entendiendo éste como la articulación de factores de muy diversa
índole socialmente sobredeterminados.

 c. Que este fenómeno unitario salud – enfermedad presenta aspectos o componentes

biológicos, psicológicos y sociales (tanto en sus causas como en sus manifestaciones),
susceptibles de diferenciación teórica pero imposibles de manejar por separado. (1)

 Impacto en las dimensiones que deben adquirir las políticas públicas, los programas de
salud, las prácticas en salud, trasladando los desafíos desde el excluyente ámbito del
tratamiento de enfermedades a la promoción, la prevención y la rehabilitación en salud.

Subsistemas:

Microsistema: Sistema directo, las familias.

Mesosistema: Interacción entre dos microsistemas (Ej familia y amigos), Vinculación entre 2
microsistemas.

Exosistema: Experiencias del otro influyen, o lo que uno escucha en la radio en la tele etc, la
persona no es un sujeto activo, no afecta directamente.

Macrosistema: Gubernamentalidad, Política Pública, nuestra salud se ve afectada por las políticas
publicas etc.
Modelo de Dos Continuos (Busca entender el proceso de salud y enfermedad como un continuo)

 Los conceptos de salud mental y enfermedad o trastorno mental no son equivalentes,

pero tampoco opuestos.

 La relación entre ambos se explica a través del modelo de dos continuos, donde el nivel de
salud mental se representa en un eje vertical yque va desde un “bajo nivel de salud
mental” hasta una “salud mental óptima”, y un eje horizontal que abarca desde la
ausencia de diagnóstico y/o sintomatología de enfermedad mental, hasta la presencia
de una enfermedad mental grave y compleja.

 Ambos ejes forman cuatro cuadrantes que representan los niveles de salud mental por
los que las personas pueden transitar a lo largo de su vida.

En Chile…

 Las condiciones neuropsiquiátricas representan un 23,2% del total de la carga de

enfermedad, pero recibe solo un 2,1% del total del presupuesto público del sector salud.
(Lo que pasa a nivel epidemiológico en Chile en temáticas de salud mental, el presupuesto
no es el optimo para las condiciones neuropsiquiátricas en el país, dando como resultado
la complejidad para tener horas en interconsultas, tampoco hay ley de salud mental en el
país)

En los países desarrollados llega al 6% al presupuesto

 Los problemas de salud mental no solo requieren de estudios e intervenciones que se

sitúan en el ámbito clínico, sino que también deben ser analizados en función de las
condiciones relativamente específicas a la subjetividad y a las relaciones sociales
contemporáneas.

Salud Mental y Psiquiatría adultos

DDHH y políticas públicas en psiquiatría, Chile