Paula Irribarra

Atención clínica del enfermo 2022

Taller de signos vitales g

• Presión arterial

• Frecuencia cardiaca

• Temperatura corporal

• Frecuencia respiratoria
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Atención clínica del enfermo 2022

Control de presión arterial

¿Qué es la presión arterial?

La presión sanguínea es la tensión ejercida que circula sobre las paredes de los vasos sanguíneos
La presión arterial se expresa en dos números. El primero corresponde a la presión sistólica, que es la presión
máxima cuando late el corazón. El segundo corresponde a la presión diastólica, que es la presión cuando el
corazón descansa entre latidos.
Los valores de la presión sanguínea se expresan en milímetros de mercurio (mmHg), a pesar de que muchos
dispositivos de presión vascular modernos ya no usan mercurio.

Dispositivos para medir la presión arterial

- Esfigmomanómetro de mercurio: Es el más exacto y menos expuesto a errores. Para su uso se

requiere un fonendoscopio.
- Aparato electrónico: Se utiliza mucho para realizar el autocontrol, no necesita fonendoscopio porque
lleva un detector de pulso incorporado y es de fácil manejo. Se trata de un aparato muy sensible a los
ruidos y a los movimientos, por lo que para que los valores obtenidos sean exactos, es necesario que el
brazo no se mueva y que no se hable. Es importante que el aparato este en buenas condiciones

Objetivos de la técnica

- Obtener la medición de la presión arterial

- Pesquisar alteraciones para un rápido aviso a medico

¿Cómo se debe tomar la presión arterial?

Antes:
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Observaciones:
- Por lo general se realiza la medición en el brazo izquierda
- El manguito debe estar 2 dedos sobre el pliegue del codo (preguntar porque en la segunda parte del
video dice que son de 3 – 4 dedos)
- El fonendoscopio se coloca continua al manguito, sobre la arteria braquial.

Presión sistólica

Corresponde a la tensión arterial sistólica, la mas alta, que se produce cuando el corazón se contrae

Presión diastólica

Corresponde a la tensión arterial diastólica, la mas baja,

que se produce cuando el musculo cardiaco se relaja
entre un latido y otro.
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Método de auscultación de Korotkoff

• Fase 1: Cuando comencemos a desinflar el manguito aparecerá el primer ruido que indica la presión
arterial sistólica (PAS)
• Fase 2: El ruido pierde intensidad y se escucha como un soplo
• Fase 3: Se escucha un ruido sordo más suave
• Fase 4: En esta fase el ruido se va apagando cada vez más
• Fase 5: En esta fase cesan los ruidos, por eso el ultimo ruido que escuchemos será el que nos indique
la presión arterial diastólica (PAD)
Ruidos de Korotkoff

→ Método de auscultación de toma depresión no invasiva

→ Este método se lleva a cabo con un esfingomanómetro o manómetro aneroide y un fonendoscopio. Estos
sonidos arteriales se producen utilizando un manguito lleno de aire, colocado alrededor del brazo e
inflado inicialmente por encima de la presión arterial sistólica (PAS) estimada unos 20 – 30 mmHg.
→ A medida que las presión del manguito se libera lentamente, se pueden escuchar los sonidos arteriales
a través de un fonendoscopio colocado sobre la arteria humeral o braquial.

Control de la presión arterial manual

Sobre el tensiómetro aneroide: Este es más económico que uno

digital, el brazalete se infla a mano apretando una pera de goma. Se
necesita que el operador tenga un oído entrenado para poder
escuchar bien donde se genera la presión sistólica y diastólica
Equipo:
- Esfigmomanómetro aneroide
- Fonendoscopio
- Torula de algodón
- Alcohol 70°
- Bolsa de desecho
- Bandeja plástica
Procedimiento:
1. Lávese las manos.
2. Informe al paciente sobre el procedimiento.
3. Pregunte si el paciente ingirió alcohol, café o fumó (30 minutos antes del
procedimiento).
4. Seleccione un manguito de tamaño adecuado a la circunferencia y longitud del brazo
del paciente.
5. Ponga el equipo al lado del paciente de modo que el manómetro quede
suficientemente cerca para facilitar la lectura.
6. Ubique al paciente acostado, con el brazo a un costado a la altura del corazón, o
sentado con el brazo sobre una mesa, a una altura ligeramente más elevada que su
cintura.
7. Descubra el brazo del paciente hasta 15 cm. por sobre el pliegue del codo.
8. Evite que la ropa comprima el brazo. La colocación el manguito sobre la ropa dificulta
escuchar los ruidos y pueden obtenerse valores erróneos.
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9. La tubuladura de goma debe quedar centrada sobre la arteria braquial. El borde inferior del manguito se ubica a
2.5 cm. por sobre el pliegue del codo.
10. Los tubos de conexión se acomodan paralelos al trayecto de la arteria braquial.
11. Determine el nivel máximo de insuflación del manguito, a partir de la presión sistólica palpatoria.
Para ello siga los siguientes pasos:

• Ubique la arteria radial por palpación.

• Insufle el manguito hasta que deje de palpar el pulso radial. En ese momento obtiene
la presión sistólica palpatoria.
• El valor obtenido súmele 30 mm de Hg. Este valor determina el nivel máximo de
insuflación posterior.}
• Desinfle el manguito de modo rápido y continuo.

12. Espere 30 segundos antes de volver a inflar el manguito para controlar la PA con el
fonendoscopio.
13. Palpe nuevamente la arteria braquial en el lugar indicado, póngase los audífonos del fonendoscopio.

14. Verifique el funcionamiento del fonendoscopio golpeando la campana.

15. Ubique el diafragma sobre la arteria presionando suavemente, asegurando el total contacto con la
piel. Sujételo con los dedos índice y pulgar, manténgala en contacto con la piel en todo momento.
16. Asegúrese que la válvula de aire esté cerrada.
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17. Infle el manguito de modo rápido y continuo, hasta que la columna de Hg. alcance
el nivel determinado por la presión sistólica palpatoria más 30 mm hg.
18. Abra levemente la válvula y deje escapar el aire de la cámara a una velocidad aprox.
De 2 - 4 mm/ Hg. por segundo.
19. A través del fonendoscopio escuchará ruidos sincrónicos con el pulso,
observe el manómetro e
identifique la presión sistólica cuando escuche los dos primeros ruidos consecutivos
- Fase I de Korotkoff.
20. Siga escuchando, cuando cese el ruido-Fase V Korotkoff-, observe el manómetro e
identifique el último ruido como presión diastólica.
21. Desinfle el manguito rápidamente.
22. Retire el manguito y expulse el aire que queda.
23. Deje cómodo al paciente.
24. Limpie las olivas y el diafragma del estetoscopio con una torula con alcohol, elimínela en la bolsa de desecho.
25. Guarde el equipo ordenado, en su lugar.
26. Registre.
27. Lávese las manos.
Consideraciones

» Valorar el estado físico del paciente para elegir la zona de toma de la presión arterial (fístulas arteriovenosas,
mastectomías, hemiparesia etc.).
» Asegurarse antes de realizar la medición de que el paciente no ha realizado ejercicio físico previo ni ha sufrido
alteración emocional.
» Tener en cuenta que el tamaño del manguito es muy importante, ya que un manguito demasiado grande dará
valores anormalmente bajos y uno pequeño dará valores más altos.
» En caso de alteraciones relevantes, informe de inmediato.

Control de presión arterial digital

- Es un automático, con mediciones que aparecen en una pantalla

pequeña
- Este dispositivo nos permite una lectura fácil, por lo que es el mas
utilizado
- También es más fácil de utilizar que el aneroide puesto que no hay
necesidad de escuchar los latidos del corazón a través de
estetoscopio.
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Frecuencia cardiaca
La frecuencia carada mide la cantidad de veces que el corazón late por minuto. En reposo normal para los
adultos oscila entre 60 y 100 latidos por minuto.
La frecuencia cardiaca señala el numero de latidos del corazón por minutos con los cuales impulsa la sangre al
resto del cuerpo.
Nos refleja la intensidad del esfuerzo que realiza el corazón para satisfacer las demandas del cuerpo según
estemos en reposo o sometidos a alguna actividad física

Objetivos de la técnica

- Valorar el ritmo, frecuencia y amplitud del pulso

10 puntos de palpitación de los pulsos arteriales

• Temporal
Explora la arteria temporal. Se palpa sobre el área de la sien en la zona temporal delante
del pabellón auricular. Sigue un trayecto, a veces visible, que va desde la ceja hacia el cuero
cabelludo (zona de patilla)

• Carótida
Explora la arteria carótida. A ambos lados de la tráquea, medial al borde interno del musculo
esternocleidomastoideo, siguiendo dicho borde hasta el ángulo de la mandíbula.

• Humeral o braquial
Explora la arteria braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue del codo, hacia medial.

• Femoral
Explora la arteria femoral. Por debajo del ligamento del pliegue punto medio de la línea
espina iliaca anteroposterior y sínfisis pubiana.

• Pedía
Explora la arteria pedía. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón extensor del ortejo
mayor. Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede
facilitar ubicar el pulso.
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• Axilar
Explora la arteria axilar. Se palpa en línea medio axilar subyacente al húmero con el brazo
en rotación externa. Debajo de las inserciones del pectoral mayor,

• Radial
Explora la arteria radial. Se palapa en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el
tendón del musculo flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio.

• Cubital
Explora la arteria cubital. Por dentro de las apofesisestiloides respectivas.

• Poplítea
Explora la arteria poplítea. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el
paciente en decúbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpación bimanual.

• Tibial posterior
Explora la arteria tibial posterior. Por detrás de maléolo interno, entre este y el tendón de
Aquiles.

Observación: La frecuencia cardiaca la vamos a considerar palpando un pulso arterial. Los más comunes son:
- Radial
- Femoral
- Braquial
- Carotídeo

‘
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Equipo:
- Reloj con segundero
- Lápiz azul
- Hoja de registro
Procedimiento:
1. Informe al paciente sobre el procedimiento
o Preguntarle si ha tomado bebidas alcohólicas, no ha fumado o ha ingerido café.
2. Ponga al paciente en posición cómoda. El paciente debe estar en reposo.
3. Realice lavado o higienización de manos
4. Elija la arteria donde va a palpar el pulso para controlar
5. Coloque el reloj en un lugar visible
6. Apoye la yema de los dedos índices y medio sobre el punto del pulso y ejerza una leve presión (evite
obliterar la arteria)
7. Cuente el numero de pulsaciones en un minuto
8. Identifique frecuencia (contar el número de pulsaciones por minuto apoyados por un reloj), ritmo y
amplitud del pulso.
9. Deje cómodo al paciente
10. Registre con lápiz azul en la hoja de signos vitales y en la enfermería. Incluya observaciones pertinentes
11. En caso de alteraciones relevantes, informe de inmediato
12. Lávese las manos
Observación: Observar un ciclo respiratorio completo, inspiración y expiración.

Consideraciones

» No utilizar el dedo pulgar para hacer la medición, porque se puede confundir el latido propio con el del
paciente
» Hay que considerar que el paciente debe estar en reposo mínimo 15 minutos
» Debe ser contado en un minuto completo dado que puede variar en personas con alteraciones del ritmo
cardiaco
» La zona donde se va a controlar el pulso debe estar sobre una superficie lisa y firme y en reposo o
descanso
» Realizar la misma técnica descrita si se quiere valorar la circulación en algina parte del organismo
(carótida, humeral, radial, femoral, poplítea, pedía, etc.)
» En caso de alteraciones relevantes, informe de inmediato
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Temperatura corporal con termómetro de mercurio

La temperatura corporal depende del equilibrio entre la producción y la perdida de calor. La temperatura se
regula a partir de un proceso complejo, que incluye 3 mecanismos: Termorreceptores, localizados en la piel y
en el núcleo preóptico del hipotálamo.

¿Cómo se regula la temperatura corporal?

El hipotálamo es el órgano encargado de la termorregulación y responsable de mantener la temperatura corporal

constante aumentando o disminuyendo la frecuencia respiratoria y la sudoración.

Objetivos

- Cuantificar la temperatura corporal

- Detectar alteraciones de la termorregulación

Equipo

• Bandeja
• Termómetro axilar
• Depósito con torulas de algodón secas y alcohol
• Depósito para termómetros usados o toalla desechable
• Bolsa de desecho

Procedimiento

1. Lávese las manos

2. Prepare el equipo
3. Verifique la indemnidad del termómetro, lávelo con agua y jabón y desinféctelo con un torula y alcohol
antes de usar.
4. Confirme que la columna de mercurio se encuentre bajo los 35°C. Si es necesario agítelo con
movimientos bruscos de la muñeca, tomándolo del vástago (extremo más alejado de la punta). Lea la
columna de mercurio ubicando el termómetro a la altura de sus ojos y girándolo suavemente
5. Comuníquele al paciente y explique el procedimiento
6. Despeje la axila y séquela con toalla de papel, dando pequeñas tocaciones para evitar vaso dilatar la
zona y alterar la medición}
7. Coloque el termómetro en el centro de la axila, cuidando que el bulbo quede completamente cubierto de
piel
8. Doble el brazo del paciente sobre el tórax con los dedos de la manos sobre el hombro opuesto.
*Permanezca al lado del paciente
9. Mantenga el termómetro durante 5 minutos en la axila. Si es necesario ayude al paciente a mantener el
brazo en la posición indicada
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Temperatura corporal con termómetro digital

Equipo

• Bandeja
• Termómetro digital
• Torula de algodón
• Alcohol
• Bolsa de desecho
• Lápiz rojo y azul

Procedimiento

1. Lávese las manos

2. Verifique la indemnidad del termómetro, desinféctelo con una torula con alcohol antes de usar
3. Comuníquele al paciente y explique el procedimiento
4. Encienda el termómetro
5. Coloque el termómetro con dirección al centro de la frente
6. Mantenga el termómetro hasta que suene la alarma de término
7. Retire el termómetro y lea el valor obtenido en la pantalla del mismo
8. Guarde el termómetro en su vaina en el lugar normado
9. Lávese las manos
10. Registre

Consideraciones

» La temperatura corporal se puede afectada por numerosos factores como edad, ejercicio, alimentación,
hora del día, estrés, temperatura ambiente, entre otros.
» Si la temperatura tomada está fuera de rango, tomarla nuevamente.
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Valoración de la respiración

Objetivo

- Contabilizar el número de respiraciones en un minuto

- Observar la profundidad y ritmo del patrón respiratorio

Equipo

• Reloj con segundero

• Lápiz azul
• Hoja de registro

Procedimiento

1. No avise al paciente que le va a controlar la respiración

2. Lávese las manos
3. Asegúrese que el paciente se encuentra en una posición cómoda, sentado o acostado, en lo posible con
la cabecera de la cama levemente inclinada
4. Deje el tórax del paciente libre de la ropa de cama, retire la camisa o pijama solo si es necesario
5. Observe un ciclo respiratorio completo, inspiración y espiración
6. Fije la vista en el segundero del reloj en un punto, y cuente el numero de ciclos respiratorios por minuto
7. Observe el ritmo y la profundidad respiratoria
8. Detecte posibles ruidos o esfuerzo
9. Deje cómodo al paciente
10. Lávese las manos
11. Compare los datos obtenidos con los valores previos e interprételos. Permite identificar cambios
importantes en el paciente y posibles alteraciones.
12. Registre las características de la respiración según norma
13. Informe de inmediato los hallazgos anormales

Consideraciones

» La toma de conciencia del control por parte del enfermo puede provocar cambios en las características
de la respiración
» Se aconseja realizar este control inmediatamente a continuación del control del pulso para evitar que el
paciente lo advierta.
» El paciente debe estar en reposo y silencio
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Oximetría de pulso

El oxímetro del pulso es un equipo médico que mide de manera indirecta la saturación de oxígeno de la sangre
de una forma no invasiva indicando el porcentaje (SpO2) y la frecuencia de pulso.
La saturación de oxígeno es la medida de la cantidad de oxígeno disponible en la sangre. Cuando el corazón
bombea sangre, el oxígeno se une a los glóbulos rojos y se reparten por todo el cuerpo. Los niveles de
saturación óptimos garantizan que las células del cuerpo reciban la cantidad adecuada de oxígeno.
El nivel de oxígeno en la sangre se midió con un oxímetro de pulso (SpO2), una lectura normal usualmente se
encuentra entre 95 – 100%. Sin embrago, en EPOC u otras enfermedades pulmonares, posiblemente no
apliquen estos rangos.

Características:

• Tipo: Oxímetro pulsómetro saturómetro de

oxigeno
• Medición: SpO2 y monitoreo de pulso
• Visualización en pantalla digital
• Sistema de alarma automático
• Uso continuado
• Apagado automático en 8 segundos
• Pilas tiple A (AAA) [No incluidas]