PSICOPATOLOGÍA I

Marta García Herrero

Profesor: Dr. Carles Pérez Testor
II CURS II SEMESTRE
2020/2021
Universitat Ramón Llull - Blanquerna

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 PSICOPATOLOGÍA:

La psicopatología estudia los trastornos. Por tanto, es la base de la psicología clínica.

Competencias:

1. Conocer la sintomatología característica de los diferentes trastornos mentales.

2. Desarrollar la capacidad de diagnosticar y evaluar los diferentes trastornos
mentales.
3. Discriminar entre síntomas que corresponden a una entidad psicopatológica y los
que, sin ser propiamente patológicos, generan sufrimiento.
4. Conocer los factores (biológicos, psicológicos y sociales) que pueden incidir en la
conducta humana y en su patología.
5. Conocer y saber utilizar las clasificaciones diagnosticas internacionales.
6. Generar hipótesis que orienten el proceso de evaluación y diagnóstico.
7. Detectar el grado de gravedad de los trastornos y establecer el pronóstico.
8. Comprender los factores familiares y sociales que participan en los trastornos.
9. Detectar síntomas y signos de alerta.
10. Fomentar la colaboración con otros profesionales de la salud.

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 TEMA 1 - INTRODUCCION:

1.1.Definición de psicopatologia

 La psicopatologia es un tipo de psicología aplicada que tiene por objeto el estudio

de los fenómenos psíquicos morbosos o anormales.
 La psicopatología equivale a semiología psíquica.
o La semiología es el estudio genérico de los síntomas de los trastornos
psíquicos.

 Un síntoma es el dato patológico elemental, dotado de valor denotativo o

significativo, de expresión subjetiva, sin expresión observable.

 Un signo, en cambio, es el dato patológico elemental, objetivo u observable (por

ejemplo, si tienes fiebre lo puedes medir con un termómetro).

En psicopatología casi todo son síntomas, debemos basarnos en la expresión del

paciente, en lo que él nos comunica, por eso es fundamental el vínculo terapéutico.
También hay signos (cosas externas que podemos observar, por ejemplo, si camina lento
o rápido, si habla lento o deprisa, si tiene marcas de autolesiones, etc.).
Los psicólogos clínicos tenemos que tener muy en cuenta el síntoma y tenemos que ser
capaces de tolerar la incerteza y la frustración.

El síndrome es la agrupación natural o frecuente de síntomas. La ciencia que estudia los

síndromes es la Sindrómica.

Una entidad nosológica o trastorno comprende el cuadro clínico (síntomas de una

enfermedad que aparecen en la persona que la padece), el curso (cuánto dura) y la
patogenia (aspectos del entorno interno y externo que pueden mejorar o empeorar el
cuadro).

En cambio, cuando hablamos de enfermedad, además de cuadro clínico, curso y

patogenia, hay una etiología (las causas).

Datos valorables en Psicopatología:

- Observaciones objetivas:

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  Directas o presentes: eso que podemos observar del paciente (por
ejemplo, paciente que sale corriendo, o que no nos mira)
 Indirectas (anamnesis): esa información que el paciente te da porque te la
da directamente o porque responde a tus preguntas. Es la historia del
paciente.

 Medidas experimentales: son instrumentos que tiene el psicólogo para poder

observar rendimientos o respuestas del paciente y que da información sobre su
estructura de personalidad. Por ejemplo, tenemos los test y escalas (con estas
últimas puedes tener información sobre aspectos muy determinantes).

 Inferencias: es la capacidad del psicólogo de ponerse en el lugar del paciente.

Vienen derivadas de la interpretación empática y tienen que ver con lo que a
nosotros nos hace sentir el paciente. Siempre es deductiva y no es objetiva, es
especulativa.

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 TEMA 2 – SALUD MENTAL:

2.1. Aproximaciones al concepto de Salud

Salud: “la constitución de la OMS define la salud como un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades”. (1948)

La salud es, en parte, tener una cierta normalidad. Hay 3 normalidades:

 Normalidad estadística: normalidad que identificamos aquello que es más

habitual o frecuente como normal. Desde esta perspectiva podemos relacionar la
normalidad subjetiva o psicosocial, con una zona imprecisa que está entre los
extremos: ni alto ni bajo, ni gordo ni delgado…
No tiene porque ser más saludable la forma de vivir de la mayoría.
 Normalidad ideal: es algo tan utópico que es imposible llegar. Las diferencias
entre normal y anormal son principalmente cualitativas y no cuantitativas. La
situaríamos cerca de la utopía, aunque muchas veces puede quedar influenciada
por la información estadística.
 Normalidad funcional: sería una normalidad mucho más adaptativa, cada
persona tiene su normalidad. En este caso sería lo que el individuo puede hacer a
partir de sus características y limitaciones.

“Salud es esa forma de vivir que es autónoma, solidaria y gozosa”. Jordi Gol i Gorina
(1976)
Este concepto de salud no deja de ser un concepto utópico, ya que todos tenemos
dificultades.

Jordi Font i Rodon creó unos indicadores de salud:

1. Capacidad de reacción: el hecho de no poder reaccionar a ciertos estímulos no

sería salud.
2. Capacidad de crecimiento: es el hecho de evolucionar.
3. Creatividad: es decir, no caer en rutinas, ser capaces de crear nuevas dinámicas,
relaciones y, en definitiva, innovar. (P. Ej. los pacientes obsesivos no pueden hacer
casi nada nuevo, se inmersan en rutinas y hacen lo mismo una y otra vez)

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 4. Autonomía: el hecho de poder decidir y ser independiente es un indicador de
salud mental.
5. Capacidad de integración: el hecho de integrar aprendizajes, unificar las cosas y
progresar en ese sentido es fundamental en salud.
6. Capacidad de relación: la capacidad de vincularnos es también muy importante.
7. Capacidad de satisfacción: el hecho de gozar, estar satisfechos y contentos,
sería un signo claro de salud.

Si una persona tiene los 7 indicadores, consideramos que ésta es una persona sana. Si
no, hay que ver de qué carece y ver qué falla.

Salud mental según J. Font: “salud es una capacidad individual y social de bienestar
somático y psíquico, compatible con estados de sufrimiento o de enfermedad, que no
impiden una vida plena personal” (1976)

Al final, debemos tener una visión de salud dinámica, ya que no todo es blanco o negro
(persona sana mentalmente o persona no sana), sino que no estamos tan alejados de las
personas con problemas mentales ya que todos, al fin y al cabo, tenemos problemas de
algún tipo y, por muy sanos que estemos de forma oficial, algo siempre falla, aunque sea
temporalmente.

2.2. Salud mental, Trastorno y Enfermedad

Modelo Integrador del enfermar:

Desde una perspectiva bio-psico-social y desde la teoría de la vulnerabilidad: Engel,

George (1977) opina que debemos tener una perspectiva bio-psico-social ante la
enfermedad.

Joseph Zubin y Bonnie Spring tienen una propuesta desde la vulnerabilidad. A la que
aparecen los estresores, es cuando aparecen las enfermedades mentales.

Los aspectos biológicos, psicológicos y sociales son los que nos estructuran como
personas. Heredamos, no solo aspectos rígidos, sino otras potencialidades que no
tenemos por qué desarrollar, pero dependiendo de cuanto nos cuidemos lo haremos o no.
(P. Ej. Si mi padre tiene cáncer de pulmón y yo no me cuido, es probable que yo también
termine desarrollándolo).

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Si tenemos unas ansiedades elevadas, las defensas que tenemos que construir serán
defensas rígidas para así, poder sobrevivir mentalmente. Cuanto más rígidas, más costará
romperlas. Las defensas nos hacen vulnerables, y nosotros tendremos defensas más o
menos rígidas dependiendo de las ansiedades que tengamos.
Las defensas rígidas son aquellas que no nos permiten hacer un buen desarrollo.
Todos nacemos con ansiedades y todos las intentamos solucionar. Los mecanismos de
defensa son los que calman y contienen la ansiedad.

El trastorno o la enfermedad, para desarrollarse necesita que la persona sea vulnerable y

que a la persona le sucedan cosas externas.

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TEMA 3 – FORMAS NOSOLÓGICAS BÁSICAS Y CLASIFICACIONES DIAGNÓSTICAS :

3.1. Formas nosológicas básicas

La nosología es el estudio genérico diferencial de los trastornos mentales.

 Nosografía: descripción de los trastornos

 Nosotaxia: clasificación de los trastornos

En el siglo XIX ya se hablaba de psicosis y neurosis. A demás, había un tercer gran

apartado que no era ni psicosis ni neurosis, que eran los trastornos del carácter
(adicciones, psicopatía, etc.)

PSICOSIS:

La psicosis es la incapacidad para distinguir entre mundo externo y la propia vida psíquica,
es decir, el mundo interno. Por eso, el síntoma de la psicosis es una especie de confusión
en el paciente.
El paciente considera que sus impulsos, ansiedades y fantasías forman parte de su
realidad externa. El paciente que padece un trastorno psicótico, NO TIENE
CONSCIENCIA DE ENFERMEDAD. Él se piensa que está bien y que la culpa es de los
demás que le hacen cosas, por tanto, rara vez vendrá a terapia un paciente con trastorno
psicótico.
A veces, pueden aparecer:

 ERRORES EN LA PERCEPCIÓN:
 Deformación perceptiva: son errores en la percepción y son normales.
 Ilusiones: deformaciones perceptivas que no se consideran
patológicas. Hay dos tipos de ilusiones:
o Catatimia: son errores o deformaciones de la percepción
que se dan en situaciones en las cuales padecemos una
situación de presión, sometidos a un estrés o presión

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 emocional fuerte. Esto hace que la realidad cambie
momentáneamente (dura unos minutos) y la persona vuelve
a la realidad sin dejar en ella ningún tipo de secuela. (P. Ej.
Escena de la blancanieves donde hay una alteración de la
percepción visual donde ha visto seres que la agredían,
cuando realmente esos seres no existían)
o Pareidolia: ya no es que fruto de la presión emocional veas
cosas que no hay, sino que las ves porque tú mismo te
fuerzas a verlas. Son voluntarias (P. Ej. Ves una mancha en
la pared y a esa mancha le ves cara de alguien que
conoces)
 Pseudopercepciones hipnagógicas: son deformaciones de la
percepción que tenemos justamente en el momento de dormirnos.
Tenemos la sensación de oír algo cuando nos dormimos, sensación
de que me caigo, o sensaciones varias que no son reales pero que
forman parte de este momento de desconexión.
 Pseudopercepciones hipnopómpicas: lo mismo que las
anteriores, pero en el momento de despertarnos, cuando estamos
medio dormidos medio despiertos.

(Con esto demostramos que lo patológico y lo saludable no están

tan lejos el uno del otro y ciertas cosas son normales)

 Alucinaciones: son alteraciones patológicas de la percepción sin objeto

o estimulo sensorial provocador.
(El delirio, en cambio, sería una alteración del pensamiento y éste da
sentido o contenido a la alucinación. Normalmente primero viene la
alucinación y después el delirio)
(Apunte: cuando se toman drogas y ves cosas, no se le llama propiamente
alucinaciones ya que en este caso sí que es una alteración de la
percepción que está provocado por un estímulo: las drogas)
 Sensoriales: alteraciones de la percepción que se dan vinculados
a los sentidos.
o Alucinaciones visuales: alteración en la visión (colores,
manchas, figuras…) Lo que vemos es la alucinación, lo
que tú interpretas de esa alucinación ya es un delirio.
o Acústicas: son más típicas que las visuales. Las más
clásicas son oír campanas, voces… De nuevo, lo que

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 escuchamos es la alucinación, y lo que se interpreta de
estas voces o ruidos son los delirios.
o Olfativas-gustativas: hueles o saboreas algo que no está
ahí.
o Táctiles: sensación de tocar cosas que no están ahí.
o Cenestésicas: alucinaciones en las que interviene el
cuerpo. (P. Ej. Pacientes que dicen que han salido de su
propio cuerpo y se han visto desde otro plano)
 Psíquicas: alucinaciones que tienen relación con el pensamiento.
El paciente siente que le han robado el pensamiento, o que le
obligan a pensar tal cosa cuando él no quiere pensar de ese modo.
Estas alucinaciones psíquicas son típicas de la esquizofrenia.

 IDEAS DELIRANTES: los delirios son un sistema erróneo de creencias. Tenemos

una alteración de la consciencia y esta alteración nos genera una pérdida de
contacto con la realidad. Normalmente los delirios, por definición son patológicos.
Tenemos que distinguir:
 Idea sobrevalorada: persona que solo habla una y otra vez del mismo
tema. Esto no es patológico.
 Idea deliroide: ya tiene un componente patológico, pero no acaba de ser
un delirio porque le falta la convicción. (la persona que delira está
convencido absolutamente de que eso existe)

Finalidad del delirio:

Carl Jaspers consideraba que el delirio no tiene ningún sentido ni finalidad.
En cambio, otros psicopatólogos piensan que lo tiene y te está dando una
información. Es una construcción paralela que crea el paciente para darle
sentido a lo que está viviendo. Así pues, el paciente que delira está
intentando dar sentido a algo y llenar un vacío.

Los delirios son importantes, pero lo es más la conducta del paciente

mientras está teniendo algún delirio, ya que su comportamiento nos da
mucha más información que el delirio en sí.

Clasificación de los delirios:

Hay muchas clasificaciones de delirios. Una de ellas es:

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  Delirios encapsulados: son difíciles de ver ya que los pacientes
no te los explican. El paciente los vive, pero el delirio no invade la
personalidad, por tanto, éste hace una vida normal. El paciente no
los explica porque piensa que lo tomarán por loco, no lo entenderán
o no les interesará.
 Delirios sistematizados: es una fábula delirante, pero con
consistencia y verosimilitud interna. Son delirios que pueden ser
posibles. (P. Ej. El paciente dice que su pareja le es infiel: puede
ser un delirio, pero quizá es posible que sea así)
 Delirios insistematizados: se parece al sistematizado, pero esta
fábula no es posible, con lo que no hay dudas. (P. Ej. El paciente te
dice que un troll lo persigue y se lo quiere llevar a la luna)

El paciente psicótico, dependiendo de la psicosis que tenga, entra y sale de su delirio o

siempre está en él. Lo que sí que hay es un nivel de conversación interesante y fluida con
el paciente, ya que este no se deteriora a nivel mental. Esto no pasa con la esquizofrenia,
por ejemplo, ya que hay un deterioro mental y además te explican las cosas un poco
desordenadas, ya que internamente ellos no tienen un orden fijo por lo que están viviendo.

NEUROSIS (ahora se habla de trastornos de ansiedad fuertes):

A finales del siglo XIX y principios de XX, aparece el término neurosis, aunque aún no
había herramientas ni tratamiento para combatirlo.

El paciente que padece de neurosis tiene una incapacidad para resolver adecuadamente
los conflictos inconscientes que existen en el psiquismo. Hay una dificultad para integrar
los impulsos instintivos, las exigencias normativas y las presiones externas. Es decir,
términos internos propios del sujeto entran en conflicto.

La neurosis se manifiesta con:

 Sufrimiento psíquico: el paciente padece una cierta ansiedad y, con ella,

somatizaciones (le pasan cosas físicas a causa de algo mental que, en este caso,
sería ansiedad).
 Sufrimiento físico: somatizaciones.
 Sufrimiento social: alteraciones de las relaciones interpersonales.

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El paciente tiene hiperconsciencia de enfermedad: este normalmente cuando se siente
mal viene a terapia para solucionar su problema, por tanto, es consciente del problema.

(Apunte: si intentamos contener la ansiedad a través de rituales, podemos desarrollar

trastorno obsesivo compulsivo, si proyectamos la ansiedad en objetos, podemos
desarrollar fobias…)
TRASTORNO DEL CARÁCTER:

Los pacientes que sufren un trastorno del carácter no tienen consciencia de

enfermedad. En cambio, podrían distinguir lo que está bien o lo que está mal, cosa que
los psicóticos no pueden hacer.
Tienen incapacidad para mantener esfuerzos continuados y, generalmente, tienen mucha
dificultad para programar a largo plazo. Son personas muy impulsivas (acting-out:
romper normas por el impulso. P. Ej. Son personas que, si alguien se agacha en la calle
para atarse los zapatos, le pegan una patada en el trasero por impulso y sin pensar,
cuando quizá una persona sana lo piensa, pero no lo hace).

3.2. Sistemas de clasificación y diagnóstico

Clasificaciones diagnosticas internacionales:

Hay una necesidad de diferenciar y clasificar los trastornos mentales en categorías.

Con esto, hay un riesgo de etiquetar: dentro de este riesgo, hay otro riesgo de
autocumplimiento.

 Efecto Pigmalión: efecto que se da en diversos ámbitos. Profecía de

autocumplimiento (Robert Rosenthal, Lenore Jacobson – Hold).
 Efecto Rosenhan: quiere ver el impacto de las etiquetas y como eso te afecta (P.
Ej. Cómo te afecta el hecho de saber y que sepan que tienes esquizofrenia).
 Critica del manicomio: crítica de que los tratamientos eran muy extremos y, al
final, el estilo de vida de los pacientes de dentro del manicomio era inferior a la de
los pacientes que se encontraban fuera ya que se destinaban menos recursos que
antes. El manicomio hacia la función de proteger al paciente.
 De lo global a lo particular: hacen descripciones globales y nosotros tenemos
que hacerla más particular, haciéndola más individual para cada sujeto.
 Necesidad de un lenguaje común
 CIE 11: Clasificación Internacional de las Enfermedades (OMS). Se recogen todas
las enfermedades mentales.

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  6 trastornos mentales, del comportamiento y de neurodesarrollo:
o Trastornos de estado de ánimo, trastornos de ansiedad,
disociativos, trastornos de la personalidad, parafílicos, facticios,
neurocognitivos, síndromes secundarios mentales…
 DSM 5: Clasificación de los Trastornos Mentales (Clasificación de la Asociación
Psiquiátrica Americana). Solo recogen los trastornos mentales.
 Trastornos del desarrollo neurológico, espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, bipolar, depresivos,
de ansiedad, TOC, traumas y estrés, disociativos, somáticos,
TCA, del sueño, disforia de género, parafilicos…

DEFINICION DE TRASTORNO MENTAL:

Es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado

cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una
disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su
función mental.

Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o a una

discapacidad. Una respuesta predecible ante un estrés usual o una perdida, tal como la
muerte de un ser querido, NO constituye un trastorno mental.

El DSM 5 no es más (ni menos) que una guía para clasificar los trastornos mentales.

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 TEMA 4 – TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS:

Los trastornos neurocognitivos (antes se les llamaba trastornos orgánicos), pueden

empezar a cualquier edad.
La mayoría de estos trastornos tienden a empezar en la edad adulta y más
frecuentemente a partir de los 65 años.
Algunos de estos trastornos son aparentemente irreversibles y progresivos y otros son
transitorios o responden a tratamientos específicos.

El uso del término “neurocognitivo” se refiere a que el síndrome clasificado como tal puede
ser atribuido a un trastorno o enfermedad cerebral orgánica o sistémica, diagnosticable
en sí misma, pero que siempre afecta a estructuras encefálicas.
En principio no naces con ellos, sino que aparecen.

Clasificación de los trastornos neurocognitivos:

 Demencia
 Amnesia
 Síndrome confusional
 Trastornos de la personalidad debidos a lesión o disfunción cerebral

4.1. DEMENCIA

La demencia es in síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de

naturaliza crónica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones corticales
superiores, entre ellas:

 Memoria: las personas con demencia tienen problemas en la memoria, es el

síntoma principal.

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  Alteraciones del pensamiento: les cuesta asociar las ideas y relacionarlas.
 Alteraciones de la orientación: de repente no saben dónde están, dónde van…
 Alteraciones en la comprensión: no entienden lo que se les dice ya que les
cuesta procesarlo.
 Problemas con el cálculo matemático
 Capacidad de aprendizaje: limitada ya que les cuesta aprender cosas nuevas.
 Alteración del lenguaje: no pueden hablar muy bien.
 Alteración del juicio.

En cambio, la consciencia permanece clara. El déficit cognoscitivo se acompaña, y

ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control emocional, del
comportamiento social o de la motivación. (P. Ej. El Alzheimer es un tipo de demencia).

La diferencia entre demencia y síndrome confusional es que los dementes tienen

consciencia clara, y las personas con síndrome confusional no.

La demencia produce un deterioro intelectual apreciable que repercute en la actividad

cotidiana del enfermo, por ejemplo:

 El aseo personal se descuida

 El vestirse le cuesta porque pierde motricidad, así como el comer
 Las funciones excretoras

Este deterioro de la actividad cotidiana depende mucho de factores socioculturales.

4.1.1. Pautas para el diagnóstico de la demencia:

 Se necesita que haya un deterioro de la memoria que afecta a la capacidad para

registrar, almacenar y recuperar información nueva. En estadios avanzados
pueden también perderse contenidos familiares y material aprendido en el pasado.
La memoria a corto plazo es la primera que se olvida (P. Ej. No saben que cenaron
ayer, pero se acuerdan perfectamente del día de su boda).
 Hay, además, un deterioro del pensamiento y de la capacidad de razonamiento,
una reducción en el flujo delas ideas y un deterioro del proceso de almacenar
información.
 Al paciente afectado le resulta cada vez más difícil prestar atención a más de un
estímulo a la vez.
 También hay una dificultad en cambiar el foco de atención de un tema a otro.

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  Para poder hacer un diagnóstico claro de demencia, los síntomas y el deterioro
deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses, para no
confundir la demencia con otras cosas.

4.1.2. Tipos de demencia:

 ALZHEIMER: descrita por Alois Alzheimer en 1907. Es una atrofia parieto-

temporal del córtex, con placas seniles (sustancia amieloide que invade las
conexiones de las neuronas y se pierden las comunicaciones neuronales,
provocando muerte neuronal), perdida neuronal, perdida sináptica y
degeneración granulovacuolar.
Hay unos factores genéticos: patrón familiar.
Declive funcional gradual y continuando (la persona pierde funciones y luego se
estabilizan, pierden y se estabilizan…)
Deterioro social y laboral. Suele empezar a los 60-65 años o más.

PAUTAS PARA DIAGNOSTICAR ALZHEIMER:

o Deterioro de la memoria
o Deterioro cognoscitivo: afasia, apraxia (no tienes planificación ni
ejecución de movimientos), agnosia (no conoces) y
funcionamiento ejecutivo anormal.

 VASCULAR: los síntomas generales son los mismos que en la demencia tipo
Alzheimer, pero es necesaria la evidencia clínica o analítica de causa vascular:
o Infartos cerebrales múltiples, tromboembolias, etc.
Las neuronas se ven afectadas en las dos, pero de distinta forma.

 Pick: demencia progresiva que empieza antes, a los 50-60 años. Es una demencia
pre-senil. Es una atrofia en regiones frontotemporales. Genera cambios lentos de
personalidad y de conducta ya que afecta al lóbulo frontal. Deterioro de la memoria
y lenguaje. Provoca apatía y/o desinhibición.

 Creutzfeldt-Jakob: enfermedad degenerativa espongiforme cerebral (el cerebro

se deteriora y en la necropsia se puede ver una forma de esponja, con agujeros).
Causada por un agente transmisible. Incubación entre 1 y 16 años. Cuando
aparece la enfermedad, progresa rápidamente produciendo demencia y muerte en
6-12 meses.

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 CLÍNICA:
o Temblor
o Parálisis espástica progresiva: se va paralizando la musculatura porque el
tono de la musculatura aumenta y pierde la flexibilidad
o Ataxia: perdida de movimientos y equilibrio
o Mioclonias
o Demencia

 Huntington (corea de Huntington o Mal de San Vito): es una demencia de tipo

subcortical (se alteran las comunicaciones del córtex que van hacia las estructuras
subcorticales). Presenta anomalías motoras. Empieza a los 30-40 años.
Enlentecimiento y dificultad psicomotora. Movimiento coreoatetoide (sacudidas y
temblor exagerado).

 VIH: la encefalopatía por sida suele provocar demencia en el 50% de los casos. Es
una demencia subcortical y progresiva. Aparecen cambios de carácter y
personalidad. Problemas de memoria y concentración, retardo psicomotor, apatía,
hiperreflexia y movimientos atáxicos.

CLÍNICA: tenemos que hacer un diagnóstico diferencial (tenemos que pensar con
qué no tenemos que confundirlo)
No se tendría que confundir con: un trastorno depresivo, síndrome confusional,
esquizofrenia, discapacidad intelectual, trastorno mental iatrogénico (trastorno
mental provocado por un profesional de la salud mental a causa de un fármaco mal
diagnosticado), envejecimiento normal.

4.2. AMNESIA

Síndrome caracterizado por un deterioro marcado de la memoria, ya sea para hechos

remotos o para hechos recientes.
4.2.1. Tipos de amnesia:

Amnesia anterógrada: esta disminuida la capacidad para recordar sucesos recientes, lo

que dificulta mucho el hecho de aprender cosas nuevas y genera una desorientación en el
tiempo.

Amnesia retrógrada: forma parte del síndrome una amnesia retrograda (no recordar
conocimientos antiguos, previos a la lesión), pero de una intensidad variable, que puede

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disminuir en el curso del tiempo, si la enfermedad o el proceso patológico subyacentes
tienen tendencia a remitir. Es la amnesia clásica.

También hay presencia de fabulaciones, aunque de forma inconstante. Las fabulaciones

son a causa de la necesidad que tienes de llenar eso que has perdido (P. Ej. No recuerdas
algo, y llenas ese algo de un recuerdo falso para decirte a ti mismo que estas recordando).
Es un falso recuerdo, el paciente no lo hace a propósito. Son intentos de llenar un espacio
vacío que el paciente necesita llenar.
Estas fabulaciones pueden aparecer, pero no son obligatorios.

La percepción y otras funciones cognoscitivas, incluyendo la inteligencia, están bien

conservadas y constituyen un trasfondo del que destaca de un modo particular el
trastorno de la memoria.

El pronóstico depende del curso de la lesión básica (normalmente afecta al sistema

hipotálamo-diencefálico o a la región del hipocampo).
La recuperación completa es, en principio, posible. Recuperas todo lo que habías perdido
o había quedado afectado.

4.2.2. Pautas para el diagnóstico de la amnesia:

a) Presencia de un trastorno de la memoria anterógrada, puesto de manifiesto por

un deterioro de la misma para hecho recientes (incapacidad para el aprendizaje de
material nuevo) y/o una amnesia retrograda, capacidad reducida de recordar
experiencias pasadas, en orden inverso a su aparición.
b) Tiene que haber antecedentes recientes o presencia objetiva de lesión o
enfermedad cerebrales (en especial una que afecte de un modo bilateral a
estructuras diencefálicas y temporales mediales).
c) Ha de haber ausencia de trastornos de la atención y de la consciencia,
además de ausencia de deterioro intelectual general.
d) La presencia de fabulaciones, la falta de conciencia de enfermedad y las
alteraciones emocionales (apatía, falta de iniciativa) son elementos sugestivos,
aunque no indispensables, para el diagnóstico.

4.3. SINDROME CONFUSIONAL (O DELIRIUM)

Es un síndrome cerebral orgánico que carece de una etiología específica, caracterizado

por la presencia simultánea de los siguientes trastornos:

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  Trastornos de la conciencia
 Trastornos de la atención
 Trastornos de la percepción
 Trastornos del pensamiento
 Alteración de la memoria
 Alteración de la psicomotilidad
 Alteración de las emociones
 Alteración del ciclo sueño-vigilia

Es una patología que puede presentarse en cualquier edad, pero es más frecuente
después de los 60 años. El cuadro de delirium es transitorio y de intensidad fluctuante.
La mayoría de los casos se recuperan en cuatro semanas o menos.
Los síntomas vienen y van.

Sin embargo, no es raro que el deilirum persista con fluctuaciones incluso durante seis
meses, en especial cuando ha surgido en el curso de una enfermedad hepática crónica,
carcinoma o endocarditis bacteriana subaguda.

Un síndrome confusional puede superponerse o evolucionar hacia una demencia.

4.3.1. Pautas para el diagnóstico:

a) Deterioro de la consciencia y de la atención (que abarca un espectro que va

desde la obnubilación al coma y una disminución de la capacidad para dirigir,
focalizar, mantener o desplazar la atención).

b) Trastorno cognoscitivo global:

o Distorsiones de la percepción
o Alucinaciones e ilusiones, sobre todo visuales
o Deterioro del pensamiento abstracto y de la capacidad de comprensión,
con o sin ideas delirantes pasajeras, pero de un modo característico con
algún grado de incoherencia. (P. Ej. El paciente dice que la señora que la
cuida le roba cosas de casa, sin tener ninguna prueba ni ser algo
coherente)
o Deterioro de la memoria inmediata y reciente, pero con la memoria remota
relativamente intacta.

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 o Desorientación en el tiempo y, en la mayoría de los casos graves, en el
espacio y para las personas. (P. Ej. No saben si es primavera o invierno, no
saben si están en su casa o en casa de su hijo, etc.)

c) Trastornos psicomotores:
o Hipo o hiperactividad (P. Ej. La abuela se pone a limpiar el piso a las 3am)
o Cambios imprevistos de un estado a otro (pasan de hipo a hiperactividad
en cuestión de minutos)
o Aumento del tiempo de reacción (P. Ej. Puede contestarte una pregunta a
los 3 minutos)
o Incremento o disminución del flujo del habla
o Acentuación de las reacciones de sorpresa (P. Ej. Tiene reacción de
sorpresa al verte cuando hace 5 minutos acaba de hablar contigo).
d) Trastornos en el ciclo del sueño-vigilia:
o Insomnio o pérdida total del sueño
o Inversión de las fases del ciclo del sueño
o Somnolencia diurna
o Empeoramiento vespertino de los síntomas
o Ensueños desagradables o pesadillas que pueden prolongarse durante la
vigilia en la forma de alucinaciones o ilusiones.

e) Trastornos emocionales:
o Depresión
o Ansiedad o miedo
o Irritabilidad
o Euforia, apatía o perplejidad

El comienzo del cuadro suele ser rápido, en su curso deben presentarse fluctuaciones
diurnas de los síntomas y la duración total del trastorno debes ser inferior a los seis meses.
El cuadro clínico descrito es tan característico que un diagnostico fiable de delirium puede
hacerse incluso antes de confirmar su etiología.

Incluye:

 Reacción orgánica aguda

 Delirium
 Estado confusional agudo o subagudo

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  Psicosis infecciosa aguda o subaguda…

No se tiene que confundir con (diagnóstico diferencial):

o Demencia: en general, en el proceso de la demencia, no hay alteración de la

conciencia, por tanto, no hay que confundir.
o Trastorno depresivo. (P. Ej. Paciente que no se mueve porque no tiene ánimos, no
porque no pueda orgánicamente)
o Esquizofrenia
o Discapacidad intelectual
o Trastorno mental iatrogénico
o Envejecimiento normal

4.4. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDOS A LESIÓN O DISFUNCIÓN

CEREBRAL

Trastorno orgánico de la personalidad: la persona hace cambios en su forma de ser.

Genera muchos problemas más por los familiares que por ellos mismos, ya que ellos no
son conscientes de sus cambios.

Hay dos tipos:

 Síndrome postencefalítico: se crea una infección cerebral que deja unas

consecuencias como es un cambio de personalidad.
 Síndrome postconmocional: es un traumatismo o accidente.

4.4.1. Síndrome postencefalítico:

Cambios de comportamiento residuales que se presentan tras la recuperación de una

encefalitis vírica o bacteriana.

Los síntomas no son específicos y varían de unos a otros individuos, de acuerdo con el
agente infeccioso y, sobre todo, con la edad del enfermo en el momento de la infección.

La diferencia principal entre este trastorno y el resto de los trastornos orgánicos de

personalidad es que es, a menudo, reversible.

21
Síntomas:

o Malestar general apatía o irritabilidad, cierto déficit de las funciones cognoscitivas

(dificultad de aprendizaje)
o Alteración de los hábitos del sueño y de la ingesta, cambios de la conducta sexual
y disminución de la capacidad de juicio.
o Pueden presentarse muy diversas disfunciones neurológicas residuales tales como
parálisis, sordera, afasia, apraxia constructiva o acalculia.

4.4.2. Síndrome postconmocional:

Este síndrome se presenta normalmente después de un traumatismo craneal, por lo

general suficientemente grave como para producir una pérdida de la conciencia.
En él se incluye un gran número de síntomas, como cefaleas, mareos (en los que suelen
faltar los rasgos característicos del vértigo), cansancio, irritabilidad, dificultades de
concentración y de la capacidad de llevar a cabo tareas intelectuales, deterioro de la
memoria e insomnio.

Lo más visible es que tu personalidad cambia. (P. Ej. Pasas de ser cariñoso y alegre a
ser una persona poco cariñosa e irritable). La persona afectada no es consciente de su
cambio, él dice que sigue siendo el mismo.

22
 TEMA 5 – TRASTORNOS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRÉNICO:

5.1. BREVE HISTORIA:

 
 B.A. Morel (1850): demence précoce. Es una demencia precoz en la cual te vas
deteriorando.
 E. Hecker (1860): hebefrenia.
 Karl L. Kahlbaum (1868): catatonia. Habla de delirios, pero hay una parálisis, el
paciente no expresa nada.
 EMIL KRAEPELIN: hace una revisión de todo lo publicado anteriormente, y en el
año 1887 habla de dementia praecox. Dice que esta demencia precoz es
prácticamente lo mismo que la hebefrenia. En cambio, opina que no tiene nada
que ver con la catatonia y la demencia paranoide.
En el año 1896 también diferenció la demencia precoz con la locura maniaco-
depresiva, ya que en ésta última no se deterioraba el paciente y con la demencia
precoz sí.
Finalmente, en 1898, Kahlbaum hace su descripción clínica y dice que el trastorno
esquizofrénico es un proceso grave y destructivo.
Después de múltiples estudios, concluyó con que no existe etiología especifica ni
lesión anatomofisiologica ostensible. A demás, se da en personas jóvenes, la
evolución es defectual (es decir, el paciente se irá deteriorando) y no hay
tratamiento.

23
  Eugen Bleuler (1911): interpreta el trastorno esquizofrénico desde un punto de
vista más psicoanalista. Introduce el concepto de esquizofrenia. Se trata de una
escisión o disociación de la personalidad y no de una demencia.
Bleuler dice que afecta las esferas del pensamiento y la afectividad y se traduce
en alteraciones de la personalidad y de la conducta.
Dice que, en el fondo, lo que hay es una acción combinada de dos fuerzas:
o Negativa: de carácter disociativo y destructivo.
o Positiva: producto del esfuerzo de adaptación de la persona.

Los SÍNTOMAS NEGATIVOS, según Bleuler, serian los síntomas de la A:

o Trastorno de la Asociación del pensamiento (tiene pensamientos
fragmentados)
o Trastorno disociativo de la Afectividad (no expresa emociones y es poco
comunicativo)
o Trastornos de la Actividad (se aísla, se encierra…)
o Ambivalencia o discordancia (hace cosas que no tienen sentido para los
demás. P. Ej. Le dices que su padre se ha muerto y se pone a reír).
 
En cambio, los SÍNTOMAS POSITIVOS son:
o Manifestaciones delirantes
o Trastornos alucinatorios
o Alteraciones psicomotoras
 
 KURT SHCNEIDER (1887-1967): publica los síntomas de primer orden de la
esquizofrenia. Su objetivo era diferenciar los síntomas esquizofrénicos de otros
síntomas de otros trastornos.
Así pues, esos SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN (síntomas típicos de la
esquizofrenia) son:
-        Sonoridad del pensamiento (los otros pueden escuchar mis pensamientos)
-        Oír voces que dialogan entre si
-       Vivencias de influencia corporal (se piensa que hay un demonio que se mete
dentro de su cuerpo y le genera malestar)
-        Robatorio del pensamiento
-        Difusión del pensamiento (se piensa que todo el mundo sabe lo que piensa)
-        Imposición del pensamiento (cree que le obligan a pensar como piensa)

Los SÍNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN son: (solo con estos síntomas no

podemos diagnosticar una esquizofrenia)

24
 -        Intuición delirante (es el comienzo de un delirio P. Ej. La persona piensa que la
miran mucho y que acto seguido la van a perseguir por alguna razón)
-        Perplejidad (confusión)
-       Distimias (es una alteración del humor, la persona se entristece. Más que una
depresión es una neurosis)
-        Empobrecimiento afectivo
 
NOTA: Cuando el paciente es consciente que le ocurre alguna cosa, vamos bien. En este
caso de la esquizofrenia, la persona nunca es consciente de que puede tener un trastorno,
sino que esta confundida y piensa que es el mundo que está loco. 
La esquizofrenia se ve como un estigma ya que hace 100 años, si la padecías te
ejecutaban. Por eso se arrastra ese estigma hoy en día.
 
 Eugene Minkowsky (1885-1972): hace un enfoque antropológico existencial. Se
fija como síntoma principal en la perdida de sentido de la realidad, esa confusión
entre mundo interno y externo. También habla de una alteración en el espacio-
tiempo (el paciente pierde las dimensiones de su entorno y por tanto es muy fácil
que no sepa donde está).
Este autor también habla de las muecas en los pacientes con esquizofrenia.
 
 Wilhelm Mayer-Gross (1889-1961): describe el humor delirante previo al brote
esquizofrénico.
 
 Klaus Conrad (1905-1961): se centra mucho en el estudio del inicio del trastorno.
Describe 3 fases:
-       TREMA: el humor delirante o intuición delirante. La trema, de forma literal, es el
miedo que tiene el actor clásico a salir en el escenario. Este temor previo, se
relaciona con la esquizofrenia ya que es el comienzo del trastorno y tienes que
estar alerta con el paciente porque intuyes que en él ocurre algo.
-        APOFANÍA: es la fase 2 en la que empiezan a parecer los primeros delirios.
Son los esfuerzos que hace el paciente para dar sentido al delirio.
-      APOCALIPSIS: es cuando aparece el trastorno de la conducta y del
pensamiento. En esta fase 3 ya tienes el trastorno de forma total y evidente.
 
5.2. EPIDEMIOLOGÍA:
 
De todas las psicosis crónicas, la esquizofrenia es la más frecuente. El riesgo de
padecerla es del 1% en población general, sin tener progenitores que la padezcan.

25
El 80% de los casos aparecen entre los 15 y los 35. A partir de los 25 es difícil, ya que la
esquizofrenia es un trastorno juvenil, pero podría suceder.
No hay diferencias significativas respecto a género o raza, aunque se dice que en el
hombre existe una tendencia a empezar a desarrollarlo antes que en la mujer.
 
5.3. ETIOPATOGENIA (causas):
 
1. FACTORES GENÉTICOS:

-        Estudios de consanguidad: incidencia superior entre familiares, incidencia

proporcional al grado de consanguinidad (población general: 1%, hermanos: 10-
14%, hijos: 16%, hijo de padre y madre: 40-68%).
-        Estudios con gemelos monocigotos: genéticamente idénticos. Los
dicigóticos (gemelos que no eran idénticos) tenían un 10-14% de tener
esquizofrenia, y los monocigóticos (gemelos que son idénticos) un 50-75% de
probabilidad.
-        Estudios con hijos adoptivos: hijo de madre esquizofrénica adoptado por
padres sanos e hijo de madre sana adoptado por madre esquizofrénica.
-        Conclusión: los hijos de padres esquizofrénicos adoptados por padres sanos
presentan una incidencia parecida a los que son criados por padres
esquizofrénicos.
Los hijos de padres sanos adoptados por padres esquizofrénicos no presentan una
incidencia superior a la población normal.

2. FACTORES CONSTITUCIONALES:

-        KRETSCHMER: autor que describió los biotipos:

o Biotipo leptosómico: según Kretschmer, las personas altas y delgadas
tienen mayor tendencia a trastornos esquizofrénicos. Su teoría estaba
basada en la observación, ya que, en los hospitales psiquiátricos, veía a
más gente alta y delgada que baja y gorda.
o Psicotipo esquizotímico: Un psicotipo son rasgos de carácter que entran
dentro de la normalidad, pero que si van a mayor puede ser que haya un
riesgo de esquizofrenia. Kretschmer diferencia estos psicotipos normales
de los patológicos:
 Los ESQUIZOTÍMICOS son personas normales con:
 Introversión
 Impulsividad

26
  Frialdad emocional
 Escasa sociabilidad
Estas personas con estos rasgos entran dentro de la normalidad.
 En cambio, en la ESQUIZOIDÍA, se puede ver que son
personas que ya nos indican algo patológico. Cuando aparece
la esquizoidía tenemos que alarmarnos, ya que este hecho junto
con unas condiciones determinadas, puede acabar explotando
en un brote, y eso en una esquizofrenia. El trastorno de la
personalidad esquizoide o esquizotípico puede acabar en una
esquizofrenia, no es necesariamente así siempre, pero puede
terminar siéndolo.
Estas personas presentan estos comportamientos:
 Aislamiento
 Desadaptación conducta social
 Dificultad para integrar instintos, emociones y deseos
 Actitud fría, abigarrada, fanática, extravagante

3. FACTORES BIOLÓGICOS:

o Hipótesis dopaminérgica: se da la Clorpromazina para gente que se

marea para que así mejore. Se empiezan a hacer ensayos con este
medicamento y ven que es un fármaco que anula los delirios y
alucinaciones. Es ahí cuando se empieza a administrar en pacientes
psicóticos. Ven que la Clorpromazina tiene impacto en los niveles
dopaminérgicos, es entonces cuando se intuye que hay una:
 Hiperactividad dopaminérgica. Eso puede ser porque:
 Aumento de la síntesis de dopamina
 Disminución de su catabolismo
 Hipersensibilidad de los receptores
o Hipótesis serotoninérgica: la dopamina aumenta o disminuye porque hay
un problema serotoninérgico. La serotonina se activa sin saber aun por
qué.
o Hipótesis noradrenérgica: acaba afectando a la dopamina.

4.  FACTORES PSICOSOCIALES:

o Factores socio-culturales: personas con trastornos esquizofrénicos son,

mayormente, personas con economía baja que viven en el extrarradio. Este

27
 factor no promueve la esquizofrenia, sino que una persona con
esquizofrenia con estos factores, empeora o debuta antes.
o Life Events: si ocurren acontecimientos vitales negativos (abusos
sexuales, divorcios traumáticos, muertes de un familiar…) en la vida de una
persona predispuesta a padecer la enfermedad, esto puede generar que
esa persona sufra esquizofrenia antes.
o Medio familiar: se ha visto que entre las familias de los pacientes
esquizofrénicos hay mayor incidencia de trastornos esquizofrénicos o TP.
El contacto con padres esquizofrénicos puede generar situación de crisis
importante y generar la enfermedad. Hay varias hipótesis:
 Hipótesis psicoanalíticas: en este caso, los padres presentan
dificultades y su hijo, que teóricamente tiene que desarrollarse
correctamente, por lo que sea hace una regresión del yo, vuelve a
etapas anteriores a su desarrollo, y esta diferenciación que tiene
que hacer de las figuras paternas no la puede hacer y queda
atrapado en una relación simbiótica y parasitaria con sus
progenitores.
 Teorías psicosociológicas: una de las más conocidas es la de
Bateson y la Escuela de Palo Alto. Bateson detecto que, dentro
de las familias con algún miembro con trastorno esquizofrénico, la
comunicación que había entre ellos era muy complicada.
Otros aportaron la teoría del Doble Vínculo: se necesitan dos
personas unidas por una relación intensa y significativa. Una de
ellas, normalmente la que tiene poder sobre la otra, emite mensajes
que son siempre con dos proposiciones complementarias pero
contradictorias (P. Ej. Te odio, pero te quiero). El receptor no esta
en condiciones de poder pedir explicaciones por la incongruencia,
sino que lo acepta sin rechistar por la condición de poder de la otra
persona. Este circulo vicioso se entra en un doble mensaje o
vinculo que, si se va repitiendo cada día, es la que genera la
situación patógena.
Wynne y colaboradores hablan del pseudomutualismo. Seria
como una estrategia familiar defensiva que tiende a tener una
forma de fe de que la familia va increíblemente bien y no hay
problemas, y si los hay vienen de fuera. Es una estructura muy
rígida con el interior de la familia muy difuminado y, según estos
autores, acabarían desarrollando algo psicótico.

28
 Laing, Esterson, Cooper y la antipsiquiatria. Era un tipo de
pensamiento que veían la esquizofrenia no como una patología
individual sino como algo social. La sociedad proyectaba ese mal
estar encima de los individuos, y los mas sensibles de la familia
eran los que padecían el trastorno.

El estudio de Camberwell: la familia pasa a tener un papel

fundamental en el tratamiento y en la prevención de las recaídas
del paciente.
“Emoción expresada”: hablamos de familia de alta economía
cuando al menos uno de sus miembros presenta uno o mas de las
siguientes dimensiones:
o Criticismo: evaluar negativamente la conducta del enfermo.
o Hostilidad: evaluar negativamente al enfermo como
persona.
o Sobreimplicación emocional: sentimientos o actitudes por
parte de un familiar de desesperanza, sobreprotección o
autosacrificio respecto del paciente.

CONCLUSIÓN: la crianza adecuada de un niño disminuye la posibilidad de que se

manifeste el fenotipo esquizofrénico a pesar del riesgo genético, y que no hay ningún
factor de riesgo genético alto ni ningún ambiente disfuncional que por si mismos puedan
predecir la aparición de esquizofrenia.
Así pues, para que aparezca la enfermedad, se necesita un riesgo genético alto + un
ambiente disfuncional en la familia o entorno.

5.4. CLÍNICA:

1. PERIODO PRODRÓMICO: aparecen los pródromos, que son síntomas genéricos,

es decir, que no nos indican gran cosa. (P. Ej. La fiebre, ya que nos puede indicar
muchas cosas, desde un constipado hasta una infección). Son síntomas
inespecíficos.
o Serie ansiosa:
 Angustia larvada
 Inestabilidad
 Inseguridad
o Serie apática:
 Inhibición

29
  Aislamiento social

2. PERIODO INICIAL: hay dos formas de inicio, de forma brusca o insidioso:

o Forma Aguda: es la crisis esquizofrénica o breakdown.

 Episodio psicótico agudo, inesperado, o con antecedentes
prodrómicos o personalidad premórbida.
 Confusión
 Disociación
 Delirio
o Forma insidiosa:
 Episodio lento, imperceptible, pero progresivo.
 Trastorno de la conducta
 Síntomas de tonalidad neurótica
 Trastornos afectivos
 Ideas delirantes
 Alucinaciones
 Despersonalización – Signo de Abely (el paciente no se
reconoce a si mismo).
NOTA: la despersonalización seria lo contrario a la
desrealización: aquí los que cambian son los otros).

3. PERIODO DE ESTADO: aquí ya nos encontramos en una fase en la que se vuelve

complicado parar el trastorno o prevenirlo. Nos pueden aparecer síntomas muy
variados:
o Trastornos de la atención: aparecen siempre. Al paciente le cuesta
mucho mantener la atención y concentrarse, no puede tener atención
sostenida.
En cambio, en los pacientes sí que hay una superactivación de la atención
espontanea, es decir, que el paciente está en hipervigilancia, tiene una
atención periférica, vigilando que no le ocurra nada a su alrededor ya que
se siente amenazado constantemente.

o Trastornos del lenguaje: pueden aparecer. Como, por ejemplo:

 Alteraciones del curso verbal (acelerado, repetición de palabras
cuando hablan, impulsos verbales o exclamaciones chillando),
alteraciones en el contenido (habla de una forma incontrolable o
habla muy poco), puede llegar a un mutismo (el paciente no habla)

30
  Alteraciones formales o fonéticas del lenguaje (musitación o
alteraciones del timbre como hacer un acento distinto al tuyo,
tartamudeo)
 Alteraciones de la estructura o sintaxis (elipsis, bloqueos,
incoherencias)
 Alteraciones de la semántica (significados simbólicos peculiares o
palabras inventadas que solo ellos saben lo que significa,
pararespuestas, conversaciones en solitario o monólogos)

Todas estas alteraciones también pueden aparecer cuando escribe

o dibuja, y prácticamente en cualquier forma de expresión.

o Trastornos del pensamiento: queda alterada la capacidad de asociar

ideas: hay pensamientos mezclados sin ninguna lógica y con ideas
disociadas. También queda alterado el curso del pensamiento, como si
fuese un rompecabezas.

o Trastornos de la afectividad: el paciente presenta una indiferencia

afectiva. P. Ej. Le dicen que su equipo de futbol favorito ha ganado o que
su padre ha muerto y parece indiferente, no expresa nada. También existe
una incongruencia afectiva, P. Ej. Le dices que se muere su padre y se
pone a reír, y luego matan una mosca delante de él y se pone a llorar. A
demás, hay una reticencia, es decir, que el paciente se mantiene frio y
apagado, y a veces hostil, porque desconfía de su entorno.

o Trastornos de la psicomotricidad: encontramos la inercia o la

inhibición, que seria una tendencia a la inactividad: el paciente no se
mueve o esta muy quieto, y de repente, puede aparecer una crisis de
agitación. También aparecen estereotipias motoras como los tics, lavarse
las manos constantemente, hacer tres pasos y dar una palmada, etc.
También vemos las paramimias (discordancias en el pensamiento y
lenguaje), como reírse por todo o tener una sonrisa necia, o la
inexpresividad caricaturesca. También pueden aparecer los manierismos,
aunque no son muy frecuentes: serian aspectos extravagantes P. Ej. Hacer
un gesto para espantar los malos espíritus. También encontramos la
ambitendencia, que es que no sabe como expresarse P. Ej. El paciente se
levanta de la cama y se vuelve a sentar, o va hacia una puerta y luego
hacia la ventana. Por último, tendríamos el negativismo, que seria una
actitud de rechazo a todo.

31
o Trastornos de la sensopercepción: aquí encontramos las alucinaciones
sensoriales: las más frecuentes son las auditivas y las olfato-gustativas, y
no las visuales como sale en las películas. También hay alucinaciones
cenestésicas: P. Ej. El paciente sale de su cuerpo y se ve a él mismo.
Alucinaciones psíquicas: trastornos alrededor del pensamiento que, a
veces, se da. Finalmente, tenemos la despersonalización y
desrealización: la despersonalización es el pensamiento de que me han
cambiado a mi y la desrealización que han cambiado a los otros.

o Trastornos delirantes: pueden aparecer. Como ahora: signos pre-

delirantes: P. Ej. El paciente se siente perseguido. Delirio primario: delirio
que impacta en el paciente y lo invade. Ideas delirantes secundarias: el
delirio forma parte de la vida del paciente, pero éste no le da más
importancia.

o Otros trastornos: se dan en casi todos los pacientes, como ahora:

 Hiposociabilidad: apenas sociabilizan

 Agresividad: el esquizofrénico no es un paciente violento, pero
cuando está teniendo una crisis o se mueve mucho a causa de una
crisis de agitación, te puede hacer daño sin querer, o incluso se
protegen de ti si te acercas mucho o invades su espacio personal.
 Ausencia de conciencia de enfermedad: el paciente no sabe que
tiene la enfermedad, solo es consciente de que le pasan cosas en
su día a día.

o Formas clínicas:
 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: es un tipo de esquizofrenia
que aparece tarde, sobre los 25 años. Los síntomas principales
son las alucinaciones (de tipo sensorial y psíquicas) y los
delirios (delirios de persecución, de influencia, celosía o
transformación corporal). No hay alteraciones ni del lenguaje ni
de la psicomotricidad, y es un tipo de esquizofrenia que tiene
crisis o brotes, es decir, que puedes tener fases mejores y
peores. El paciente tiene épocas buenas y luego recaídas, y en
cada crisis se va empeorando, el cuadro cada vez es más grave
y acaba deteriorando el paciente. La esquizofrenia que menos

32
 incapacita es esta, pero, de todos modos, acaba deteriorando
igual con el tiempo.
 ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA (o desorganizada): es de
las mas graves e incapacitantes, ya que puede debutar a los
16-18 años. Empieza de forma insidiosa y lenta, tiene síntomas
más inespecíficos y aparecen trastornos de la atención, del
curso de pensamiento, del lenguaje y afectivos. Y, en cambio,
los pacientes no expresan trastornos delirantes. En este tipo de
esquizofrenia no aparecen síntomas positivos.
 ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA: es un tipo de esquizofrenia
bastante diferente. Aparecen síntomas psicomotores, como la
catalepsia (los pacientes pueden mantener posiciones activas
durante días, P. Ej. Le levantas el cojín al paciente cuando esta
en la cama y sigue en la misma posición, con el cuello
mantenido en el aire). Esto se le llama rigidez cerúlea. Puede
presentar agitación y otros síntomas, y no acostumbran a
aparecer alucinaciones y delirios. Puede tenernos, pero no los
expresa.
 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA: es un tipo de
esquizofrenia en la que el paciente presenta síntomas, pero no
son ni de la esquizofrenia Paranoide, ni Hebefrènica ni
Catatónica.
4. PERIODO DE RESOLUCIÓN:
 El 20% de los pacientes hacen una restitución completa, es decir, de cada
10 pacientes con esquizofrenia, 2 mejoran completamente gracias al
tratamiento farmacológico y terapéutico. Eso significa que no vuelven a
tener crisis nunca más.
 El 60% de los pacientes tienen una remisión incompleta, es decir, dejan de
tener crisis, pero siguen teniendo secuelas de lo ocurrido.
 Hay un 20% de pacientes en los que se cronifica y presentan una
esquizofrenia residual. Por tanto, son pacientes que no mejoran de sus
alucinaciones y no acaban de mejorar.

5.5. DSM V:

A. El DSM 5 dice que, para poder diagnosticar una esquizofrenia, tienen que
aparecen estos dos (o más) síntomas siguientes, cada uno de ellos presente

33
 durante una parte significativa de tiempo durante un periodo de un mes (o menos
si se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (P. Ej. Disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

B. A demás, durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el
nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado personal, esta muy por debajo del nivel
alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia,
fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento académico o laboral).

C. Los signos continuos del trastorno han de persistir como mínimo unos seis meses.
Este periodo de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos
si se trató con éxito) que cumplan el criterio A. (es decir, síntomas de fase activa)
y puede incluir periodos de síntomas prodrómicos o residuales.

Durante estos periodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden
manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o mas síntomas enumerados en
el criterio A presentes de forma atenuada (P. Ej. Creencias extrañas, experiencias
perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar
con características psicóticas porque:
1) No se han producido episodios maniacos o depresivos mayores de forma
concurrente con los síntomas de fase activa, o
2) Si se han producido episodios del estado de animo durante los síntomas de
fase activa, han estado presentes solo durante una mínima parte de la
duración total de los periodos activo y residual de la enfermedad.

6.TRASTORN ESQUIZOFRENIFORME:

A. Igual que la esquizofrenia.

B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes, pero menos de seis meses.
Cuando el diagnostico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará
como “provisional”.
C. Igual que el D de la esquizofrenia.

34
 D. Igual que el E de la esquizofrenia.

6.1. TRATAMIENTO

- Biológicos:
o Antipsicóticos
o TEC: hacían convulsionar al paciente.
- Psicológicos:
o Terapias psicosociales
o Terapias de soporte
o Terapias familiares
- Rehabilitación y reinserción:
o Ergoterapia (terapia mediante un trabajo)
o Terapias de la creatividad

Durante los años 1950 se encargaban de los pacientes esquizofrénicos las ordenes
religiosas en los manicomios. En el 1981 no es considerado administrativamente como un
trastorno hasta 1990.
Se crean los centros de higiene mental: centros privados formados por grupos
profesionales y cooperativas que tenían una forma de tratar al paciente distinta.
Mas tarde empezó la reforma de la salud mental: transformar los manicomios de lo que
eran y crean un equipamiento llamado centro de salud mental para adultos en los que hay
psicólogos, psiquiatras, etc. en cada barrio. En el, pacientes mayores de 18 años eran
atendidos por esos equipamientos.
6.2. RED DE SALUD MENTAL:

El área del hospital psiquiátrico es el concepto del manicomio reformado. Se atienden a

pacientes en crisis y, por tanto, pueden ser ingresados.

Del centro de salud mental adulto (CSMA) salen pacientes. Si es algo leve, es derivado al
ABS (área básica de salud), y si es grave, al hospital psiquiátrico.

Una vez superada la crisis, el paciente vuelve al CSMA, ya que este es el responsable de
gestionar y derivar a los pacientes.

Si el paciente agudo no acaba de estar bien como para darlo de alta, lo envían a la unidad
de SbA (unidad de subagudos). Si mejora, vuelve al CSMA, si no mejora vuelve al MILLE
(es una unidad de mediana y larga estancia).

35
Lo que se intenta siempre es que el paciente sea autónomo, y si aun así no se puede y
tampoco puede volver al CSMA, lo envían a pisos asistidos. Lo que debemos evitar es el
hospitalicismo, es decir, que el paciente se acostumbre a estar en el hospital y, por tanto,
no mejore.

Los centros de día (CD) son equipamientos que intentan activar al paciente de día y les
hacen hacer actividades o talleres para que se muevan y tengan un horario.
Cuando es necesario lo mismo en pacientes más graves, existen los hospitales de día.
Estos son un recurso donde, si es necesario, es un centro con más instrumentos que el
centro de día.

Antes el paciente iba al CSMA y, actualmente, el paciente tiene que ir al ABS.

El medico de familia (MF) atiende a estos pacientes y él decide donde lo envía: si no lo
tiene muy claro, CSMA, si el CSMA considera que no tiene que estar ahí, lo devuelven al
ABS, etc.

Al final, el medico de familia no esta formado profesionalmente para llevar una

psicoterapia, así que le da fármacos al paciente, lo que puede ser peligroso.

Otra vía de entrada es urgencias, que normalmente están en hospitales generales. Te

llevan ahí si tienes alguna crisis. Si no mejoras, te llevan en ambulancia al hospital
psiquiátrico, y si mejoras,

La generalidad crea la red infantojuvenil, que era la que trataba gente menor de edad que
sufría esquizofrenia o problemas mentales. Se tiende a medicar menos a los niños que a
los adultos.

Se crean las unidades de crisis adolescente (UCA) y las unidades residenciales o

psiquiátricas infantiles de rehabilitación. El adolescente se atiende en las UCAs y el niño
que hace una crisis, en las URPIs.

La red de adultos en el año 1992-1993 pasa a ser de sanidad. Sigue habiendo dos redes:
la de adultos y el infantojuvenil.
Se hace otra red para niños de 0 a 5 años (P. Ej. Niños con parálisis cerebral, autistas…):
la CDAP. Es una red que tiene cada barrio y hay neuropediatras, fisioterapeutas,
psiquiatras, psicólogos, etc.

36
Educación hace su red (EAP), donde hay psicólogos que atienden a niños y niñas con
dificultades en el aprendizaje. Acompañan a los maestros a hacer las adaptaciones
curriculares necesarias para ayudar a los niños y niñas.

La quinta red son los EAIA, que son los que controlan situaciones familiares de crisis o
violencia. Intervienen en familias donde puede haber situaciones de violencia y
básicamente lo que hacen es proteger al menor. Acompaña a las familias para mejorar su
parentalidad o directamente aleja al menor de ese foco tóxico.

El CAS es un centro de atención y seguimiento de toxicomanías, y se encargan del

seguimiento de este tipo de pacientes. Si se encuentran casos como pacientes con
psicopatologías y además con adicciones, en principio también se encarga el CAS.

Así pues, el paciente con espectro esquizofrénico es atendido en el CSMA y, algunas

veces también son atendidos en los centros de día.

TEMA 6 – TRASTORNOS DELIRANTES PARANOIDES:

Es un cuadro clínico descrito por las escuelas francesas y alemanas, y es un trastorno

distinto a la esquizofrenia.
Se trata de un cuadro psicótico delirante, es decir, predomina el delirio, que tiene una
evolución y pronostico favorable (si no lo tratas, por él solo mejora, aunque puede que
no sea así siempre: esa es la diferencia con la esquizofrenia paranoide, ya que, si no la
tratas, se cronifica y el paciente empeora). La tendencia es evolucionar sin déficit o
secuela y presenta una relativa conservación de la personalidad (relativa ya que
evidentemente son pacientes que presentan unos rasgos característicos, como son el
trastorno paranoide de la personalidad, y algunos de esos pueden acabar haciendo un
trastorno delirante paranoide).

37
NOTA: Tu puedes tener rasgos paranoides, pero ser una persona normal, ya que tener
rasgos paranoides no es nada malo y entra dentro de la normalidad (P. Ej. Un guarda de
seguridad o un policía tienen esa faceta paranoide ya que sino trabajarían de otra cosa), lo
que es un problema es cuando esa faceta pesa y es muy extrema, y es entonces cuando
tenemos un trastorno de la personalidad paranoide.

6.1. CLINICA:

1. PSICOSIS DELIRANTE AGUDA: Empieza con “bouffées delirantes” o tormenta

delirante, que en 24-48h ya nos aparece y es brusca y rápida. Nos aparece un
delirio rico (el paciente explica cosas espectaculares pero que pueden ser reales) y
polimorfo (variado). Estos delirios pueden ir acompañados de elementos
alucinatorios con una participación afectiva importante, ya que lo vive
intensamente. (P. Ej. En las películas siempre salen pacientes con psicosis
delirantes agudas).
Se dan en personas jóvenes y de forma brusca sin pródromos (síntomas que
aparecen antes pero no son suficientes como para diagnosticar, es decir, síntomas
inespecíficos). Muchas veces aparece el insomnio, un comportamiento habitual e
inquietud. Tiene un buen pronostico.
Rápidamente se instala una experiencia delirante polimorfa:
 Persecución
 Transformación personal
 Influencia
 Posesión
 Grandeza

También pueden acompañarse de alucinaciones.

2. PSICOSIS DELIRANTE CRÓNICA: en las psicosis delirantes crónicas aparecen

las ideas delirantes permanentes. En general, éstas presentan delirios
sistematizados y no tienen disociaciones ni del pensamiento ni del lenguaje
(aunque estos delirios no son creíbles: P. Ej. Un alien me ha abducido y me ha
hecho croquetas), y tampoco tiene una evolución deficitaria, sino que se queda así
toda la vida, pero no se deteriora y hay una relativa conservación de la
personalidad del paciente. Tiene un mal pronostico.
NOTA: En la esquizofrenia el paciente se deteriora y en la psicosis delirante
crónica, no lo hace ya que no se disocia.

38
Estas psicosis delirantes crónicas se pueden dividir en:

 2.1. DELIRIOS PARANOIDES SISTEMATIZADOS: este tipo de

delirios son delirios con una temática determinada:
 Dentro de los DELIRIOS PASIONALES, tenemos:
 DELIRIO EROTÓMANO: el paciente esta
convencido de que una persona famosa o conocida
esta enamorado de él. Normalmente esto empieza
por la mala interpretación de los estímulos. Fases:
o Exaltación positiva: “me quiere”.
o Esperanza fundada
o Frustración
o Despecho: “tu no me quieres, pues yo
tampoco”.
 DELIRIO CELOTÍPICO: el paciente piensa que su
mujer le engaña y lo que hace es recoger pruebas
para verificar que esto es así.
 DELIRIO DE REIVINDICACIÓN: el paciente se
siente víctima de una injusticia, maltratado. Lo
acusan de algo incierto. P. Ej. El paciente es socio
de un club y se piensa que están haciendo algo
ilegal. Entonces él lo que quiere es que la verdad
salga a la luz.
Todos los 3 delirios anteriores son los pasionales ya
que el paciente los vive con mucha pasión.

 Los DELIRIOS SENSITIVOS DE AUTOREFERENCIA los

tienen personas sensibles, tímidas y subdepresivas (casi
depresivas), con tendencia al análisis que en seguida se
sienten amenazadas. Se instalan en ellos ideas de
prejuicio, dice que todo el mundo lo mira (que es cierto, ya
que las personas nos miramos por la calle en general), pero
este paciente va mirando a todo el mundo para ver si lo
miran y acaba haciendo una interpretación errónea. En
general, los pacientes paranoides tienen una mirada muy
característica y te traspasa con la mirada, pero su
recuperación no suele dejar secuelas.

39
  Dentro de los DELIRIOS DE INTERPRETACIÓN
SISTEMATIZADOS el paciente interpreta la realidad y se
instala en él un tipo de delirio que puede ir acompañado de
alucinaciones. Se puede sentir también amenazado o
perjudicado, y cualquier síntoma P. Ej. Dolor de cabeza,
puede ser una amenaza para él. El paciente va acumulando
pruebas y va tejiendo esta realidad delirante.

 Síndrome de Capgrass: el paciente esta

convencido de que una figura de su entorno ha sido
sustituida por un doble. P. Ej. Su padre no es su
padre, se piensa que lo han operado y se parece
físicamente a su padre, pero no lo es.
 Síndrome de Frégoli: el paciente piensa que
personas desconocidas forman parte de su entorno
cercano, es decir, a estas personas les han
cambiado la fisionomía para que no se parezcan. P.
Ej. Viene el butanero a casa y el paciente le dice
que ya sabe que no es el butanero, sino que es su
primo Manolo. El paciente empieza con dudas, pero
acaba totalmente convencido de ello.

 2.2. PSICOSIS ALUCINATORIAS CRÓNICAS: es un trastorno

delirante crónico, pero se le llama “crónico” porque el tipo de
alucinación acostumbran a ser mucho mas importantes. El
comenzamiento es más brusco, empiezan a aparecer unas
convicciones delirantes acompañadas de alucinaciones. Hay
delirios de persecución, de grandeza, etc. y las alucinaciones son
gustativas, sinestesicas… son delirios muy sistematizados y muy
coherentes. Seria similar de la esquizofrenia paranoide.

 2.3. PARAFRENIAS: la Parafrenia estaría en medio de la

esquizofrenia. Lo que llama la atención es que es una aparición
lenta y tiene un tipo de delirio muy extravagante y muy poco real. P.
Ej. En las noches de luna llena el paciente dice que se transforma
en hombre lobo. Son personas que pueden tener una buena
adaptación a la realidad y pasar desapercibidas, pero hay otras que
no y que se visten para la temática y llaman más la atención. Las
alucinaciones y los delirios suelen ser complementarios.

40
6.2. SOLUCIONES DE LAS CLASIFICACIONES INTERNACIONALES:

 F23 Trastornos psicóticos agudos y transitorios (breve)

 F22 Trastornos de ideas delirantes permanentes (es la psicosis crónica)
 F24 Trastorno psicótico compartido (folie a deux: es un delirio que es
compartido por dos personas o tres (folie a tres) o cuatro…). Estas dos personas
que comparten el delirio: una lo provoca y el otro lo sigue. Cuando los ingresas, el
que provoca el delirio sigue delirando y el que lo seguía deja de delirar.

NOTA: El síndrome de luz de gas, en cambio, es cuando una persona quiere volver loca a
otra persona.

6.3. TRATAMIENTO:

Tratamientos biológicos:
 Antipsicóticos

Tratamientos psicológicos:
 Terapias psicosociales, de soporte y familiares

TEMA 7 – TRASTORNOS AFECTIVOS:

1. BREVE BOSQUEJO HISTÓRICO

Hipócrates estudia los estados de animo en su Corpus Hippocraticum (s. IV a.C.).

- Tipus melancholicus (trastorno depresivo) por exceso de bilis negra

Areteo de Capadocia (s. I) relaciona melancolía y manía.

Galeno, Alejandro de Tralles, Avicena y Paracelso.

Pinel (1745-1826) describe la manía, melancolía, demencia e idiocia.

Esquirol (1772-1840) habla de la manía: lipemanía.

41
Falret (1794-1870) habla de la folie circulaire: locura circular en los que hay ciclo de manía
y depresión.
Kraepelin (1856-1926). Tratado de Psiquiatría (1899) distingue la demencia precoz de la
locura depresiva.

Freud (1856-1939): duelo y melancolía (1917)

- Neurosis depresiva en contraposición a las psicosis.

Leonhard en 1957 distingue:

 Depresiones unipolares: el paciente hace una crisis depresiva o maniaca y

mejora.
 Depresiones bipolares: lo mismo, pero sin parar, haces la crisis, mejoras, la
vuelves a tener, mejoras, etc.

2. EPIDEMIOLOGIA

Según los expertos, un 15% de la población sufrirá algún episodio depresivo.

Genero: mujer / hombre
- Depresión en general 2/1
- Trastorno bipolar 1,2/1
Edad: 25-44 años.

3. CLÍNICA:

1. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: es una depresión grave. La prevalencia es

del 10-25% en mujeres y 5-12% en hombres. Sus SÍNTOMAS son:
 Inicio insidioso: es decir, lento.
 Pródromos (síntomas inespecíficos): ansiedad, astenia, inhibición.
 Periodo de estado:
o Tristeza profunda e inmotivada: se vive la tristeza con un gran
dolor.
o Bradipsiquia: enlentimiento del pensamiento y del tiempo, para el
paciente las horas pasan lentamente.
o Bradicinesia: enlentimiento de los movimientos (el paciente siempre
esta en el sofá o en la cama).
 Disminución o perdida de interés, el habla se enlentece, insomnio de
segunda hora (rumiación depresiva) o hipersomnia, perdida o aumento de

42
 peso. Ritmo circadiano: empeoramiento matutino y leve mejoría por la
noche. Agudización en otoño o en primavera.
 Pueden aparecer ideas delirantes (y es cuando decimos que hay una
depresión mayor con ideas psicóticas): estas ideas delirantes son negativas:
culpa, pecado, indignidad, rutina
 El gran riesgo es la autolisis y, por tanto, la ideación de la muerte y el
suicidio.
 La duración del episodio está entre 6 y 9 meses. El 50% pueden presentar
recaídas, pero normalmente cuando se va el episodio no quedan secuelas y
te recuperas del todo.
 En la CIE (OMS):
 Episodios depresivos: leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos
y graves con síntomas psicóticos
 Trastorno depresivo recurrente: depresiones recurrentes, mínimo
tiene que haber caído en depresión 3 o 4 veces. Leve, moderado,
grave sin síntomas psicóticos, graves con síntomas psicóticos.
NOTA: Normalmente cuando la depresión es muy grave la ansiedad pasa
desapercibida.

2. TRASTORNO DISTÍMICO: sintomatología mixta ansiosa y depresiva. No es tan

grave. Prevalencia: 6% en población general y 2-3 mujeres y 1 hombres.
Es un trastorno de menor gravedad y cronificación de los síntomas. Presencia de
ansiedad, y se nota bastante. Los principales SÍNTOMAS serian:
 Estado de ánimo crónicamente depresivo: son personas muy pesimistas y
negativas.
 Dificultad para concentrarse
 Sin variaciones circadianas
 Presencia de ansiedad: eso lleva a que la persona esté neguitosa
 Sin inhibición motora, pero con apatía
 Ideas de muerte, pero sin paso al acto, no hacen intentos de suicidio
 Puede aparecer insomnio precoz o insomnio intermitente: esto lo causa la
ansiedad.
 Perdida o aumento del apetito (la segunda es por ansiedad)

3. TRASTORNO BIPOLAR: trastornos del estado de animo en los cuales se alternan

episodios depresivos mayores con episodios maniacos o hipomaniacos. El
paciente tiene subidas y bajadas (mejora y vuelve a caer). Son menos frecuentes

43
que el trastorno depresivo mayor y aparece antes que el TDM, aproximadamente a
los 30 años.
Hay 3 tipos de trastorno bipolar:

3.1.Trastorno Bipolar tipo I: seria una situación en la cual se da uno o diversos

episodios maníacos o mixtos (es decir, manía y depresión). A la que aparezca
un episodio maniaco, estamos delante de un trastorno Bipolar tipo I. Lo clásico
es episodio maniaco y episodio de depresión.
Una crisis maníaca es un trastorno en el que se da una sintomatología
completamente opuesta al trastorno depresivo mayor. Sus SÍNTOMAS:
 Inicio brusco y sin pródromos (con signo señal: signos muy específicos y
muy personales para cada persona que indican que se va a producir una
crisis P. Ej. Persona que le da por hacer pizza siempre antes de tener una
crisis, u otra que se pone un abrigo y un turbante antes de tener la crisis)
 Euforia inmotivada: humor expansivo, optimismo e irritabilidad.
 Taquipsiquia: pensamiento disparado que genera en el paciente
pensamientos con muchas ideas (ideas locas y extravagantes). Seria como
una hiperactividad del pensamiento con ideas varias, pero tiene tantas
ideas que unas se pisan con las otras y al final no acaba haciendo nada.
 Taquicinesia: movimiento disparado. Actividad poco fructífera y estado de
agitación. El paciente es irrefrenable.
 No siempre, pero pueden aparecer ideas delirantes:
 Ideas de grandeza, invención, riqueza… normalmente siempre son,
a diferencia del trastorno depresivo, ideas positivas.
 Lenguaje verborreico: habla mucho pero no transmite nada.
 Atención muy dispersa a causa de su hiperactividad. La atención se
reparte en millones de cosas, por eso se le llama atención
caleidoscópica.
 Desinhibición: hay una hipersexualidad (suelen ser intrusivos y con
comportamientos sociales inadecuados), implicación en negocios
arriesgados, compra compulsiva (el paciente maniaco, por ejemplo,
compra mucho online).
 Alteraciones biológicas: el paciente no duerme porque no tiene
sueño y porque no quiere perder el tiempo y hay una pérdida de
peso porque apenas comen.

La fuga de ideas aparece en trastornos maniacos, más concretamente en el

trastorno Bipolar de tipo I.

44
 3.2.Trastorno Bipolar tipo II: este tipo de trastorno bipolar tiene una alternancia
de episodios depresivos mayores y de episodios hipomaníacos. La gran
diferencia entre los dos tipos de trastorno bipolar es el episodio maniaco; en el
tipo II en vez de maníaco es hipomaníaco. El episodio hipomaniaco seria como
un trastorno maniaco, pero no tan exagerado. SÍNTOMAS del episodio
hipomaníaco:
 Irradia optimismo
 Relativa adaptación social: no hace cosas tan extrañas como el paciente
maniaco, no incomoda tanto.
 No hay alteraciones del lenguaje
 Desinhibición: facturas impagadas, llamadas intempestivas (el paciente
llama a quien sea a las dos de la madrugada para simplemente hablar
porque se aburre), proyectos arriesgados, compra compulsiva.

3.3.Trastorno Ciclotímico: seria como un tipo III de bipolaridad. En este trastorno

hay alternancia de periodos de síntomas hipomaniacos y periodos de síntomas
depresivos, pero en grado insuficiente. Tiene un curso insidioso que se puede
cronificar, pero no tiene la fuerza ni la gravedad del tipo I ni del tipo II.

4. TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL: alteraciones del estado de animo que

siguen una pauta fija de presentación. Los síntomas aparecen en otoño o en
primavera y remiten a los 6 meses: hay apatía, anhedonia, inhibición, hipersomnia
y sobrealimentación por un patrón ansioso. Se considera que los pacientes no
tienen autonomía, así que lo colocan dentro del Trastorno de Depresión Mayor.

5. TRASTORN DISFÓRICO PREMENSTRUAL: son una serie de síntomas que

aparecen antes de tener la menstruación. Se considera que se tiene esta variante
cuando hay la presencia de mínimo 5 síntomas de los siguientes en la mayoría de
ciclos menstruales: labilidad afectiva (de triste a contenta de forma rápida),
irritabilidad intensa y aumento de conflictos interpersonales, estado de animo
deprimido, ansiedad, fatigabilidad, aumento del apetito e insomnio o hipersomnia.
Aun se discute si es un trastorno o una variante.

6. DEPRESIÓN EN EL POSTPARTO: es una presencia de trastorno depresivo tras el

parto:

45
  Baby blues: se da en un 50-70% de las mujeres parturientas. Aparece al
segundo o tercer día tras el parto, tristeza, irritabilidad, fatiga, dudas e
incertidumbre sobre las capacidades e insomnio.
 Depresión moderada: se da a las 2-3 semanas del parto. Hay síntomas
distímicos.
 Depresión grave: se da a los 10 días después del parto. Hay síntomas de
depresión mayor y pueden aparecer ideas delirantes.

7. DEPRESIONES ENMASCARADAS: son cuadros somáticos o psicológicos donde

la tristeza se encuentra en el núcleo del conflicto sin que el paciente lo perciba. El
paciente lo describe como un dolor (algias), y se suponía que el fondo del dolor era
tristeza.
 CLÍNICA: El paciente padecía:
o Algias y parestesias (cefalea).
o Trastornos sensoriales (vértigo).
o Trastornos neurovegetativos.
o Trastornos digestivos.

Son personas con rasgos depresivos y tienen el mismo tratamiento. Hoy en día ya
no se habla de depresiones enmascaradas.

TRATAMIENTOS:

 EPISODIO DEPRESIVO:
 PSICOFÁRMACOS:
o Antidepresivos ISRS: prozac, pristiq… tienen menos efectos
secundarios que los tricíclicos.
o Antidepresivos ISRNA: inhibidores selectivos de la receptación de
la noradrenalina. Inhiben la receptación e inhiben la receptación de
serotonina y de la noradrenalina, por lo que hay mas de ambas en
las sinapsis. Por eso se llaman antidepresivos duales.
o Antidepresivos tricíclicos: son los primeros que aparecieron.
Aparecieron en el mercado como tranquilizantes, pero daban
bastantes efectos secundarios y fueron evolucionando.
o IMAO y RIMA
Durante 6 meses mínimo hay que tomar el psicofármaco, para que así
no haya ninguna recaída.

46
  PSICOTERÁPIA
o Cognitiva
o Psicoanalítica
o Sistémica
o Interpersonal

 EPISODIO MANÍACO:
 PSICOFÁRMACOS:
o Eutimizantes: carbonato de litio (el litio mantiene tu estado de
ánimo más estable), ácido valproico, oxcarbamazepina, lamotrigina,
topiramato… son fármacos que se usan mayormente para crisis
epilépticas y, además, frenan la impulsividad, con lo cual ayuda a
mejorar la situación de la bipolaridad.
o Antipsicóticos
 PSICOTERÁPIA: psicoanalítica, cognitiva, sistémica, etc.

TEMA 8 – SUICIDIO:

Es un tipo de trastorno que esta bastante vinculado con los trastornos depresivos. En otros
trastornos también puede aparecer, pero esta directamente relacionado con la depresión.

El tabú del suicidio se remonta desde hace 2000 años ya que antes intentaban tapar este
hecho cuando algún familiar se suicidaba para que no bajase el estatus de la familia. Así

47
pues, la tendencia en occidente siempre es esconderlo y evitarlo, cosa contraria en
oriente, ya que ahí el hecho de suicidarte te hacia honorable delante de la sociedad
(harakiri) y la familia quedaba marcada positivamente.

8.1. FASES:

1. IDEA SUICIDA: la persona piensa que la única forma que tiene de seguir es
matándose (actuación autolítica), no ve otras salidas. Esta idea puede durar unos
días, meses o años.
2. AMENAZA SUICIDA: es la comunicación del acto y el deseo de suicidio. En esta
comunicación hay 3 niveles:
o “No quiero vivir”: acostumbra a relacionarse con personas que no tienen
sentido de la vida, pero hacen esta señal de socorro. P. Ej. Una señora
mayor que dice que estorba porque ya es mayor y se quiere ir; si le dices
que la necesitas, ella se tranquiliza.
o “Me quiero morir”: nivel en el que si le decimos a la persona que la
necesitamos no sirve de nada.
o “Me quiero matar”: situación limite en la que el paciente ya no ve otra
salida.
3. GESTO SUICIDA: es una primera actuación, una actuación inicial con carácter
simbólico autodestructivo que esta muy vinculado con esta demanda de ayuda. P.
Ej. Persona que se rasca un poco las venas sin ser extremo, o que se toma dos o
tres pastillas sin pasarse de dosis.
4. ACTO SUICIDA: la persona se mata. Puede acabar con tentativa (suicidio
frustrado) o con suicidio consumado.
o Para que sea un acto suicida necesitamos dos cosas:
1. Que la persona que se suicida tenga consciencia de qué es la muerte.
2. Que la persona que realiza ese acto suicida sea consciente de que lo
que esta haciendo va a llevarlo a la muerte.
Si no se encuentran estos dos actos, hablaríamos de accidente ya que no
habría intención.

En estos casos, en el suicidio se dice que si amenazas con suicidarte no lo haces (“perro
ladrador poco mordedor”), pero esto es FALSO. Un 60-80% de los pacientes que se han
suicidado han avisado de que ya no querían seguir aquí. Primero suelen hacer gestos y
luego van directos al acto.

8.2. EPIDEMIOLOGIA:

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Las muertes por suicidio en el 2020 se sitúan alrededor de 3650 y se colocan muy por
encima de quienes perdieron la vida en accidente de trafico, que sumaron 1943 en 2017.
Es decir, los suicidios están mucho por encima de los accidentes y se habla muy poco de
ello.

NOTA: la muerte por suicidio, por ejemplo, es muy superior a la muerte por cáncer.

8.3. FINALIDAD:

Hay motivaciones autolesivas y heteroagresivas. Las autolesivas se llevan a cabo porque

los pacientes quieren, simplemente, quitarse la vida para no seguir sufriendo. En cambio,
las heteroagresivas son agresivas hacia afuera del individuo, normalmente para generar
culpa a otra persona o para “vengarse”. (P. Ej. Un miembro de una pareja deja a la otra
persona y la otra persona no quiere dejar la relación. Entonces la otra persona deja una
carta de despedida exculpatoria y acusatoria diciendo que sin esa persona no puede vivir
y, por eso, se suicida).

8.4. MÉTODO:

1. MÉTODO TRAUMÁTICO: muerte por arma de fuego, arma blanca, tirarte de un

puente, etc. Es más propio en hombres.
2. MÉTODO ASFÍCTICO: colgarse de una cuerda o la inmersión. Es más propio en
hombres.
3. MÉTODO TÓXICO: ingesta de veneno o de fármacos. Es mas propio en mujeres.

NOTA: el suicidio, habitualmente, es fruto de la desesperación, ya que normalmente, una

persona que no esta en una situación límite no se suicida.

El suicidio es un impulso y es la respuesta a una patología de base, pero no todo el mundo

esta de acuerdo con esto. Hasta que no hay ese impulso no se realiza el acto.
Por ejemplo, muchos médicos (en el Hospital de Sant Pau, por ejemplo), le dicen al
paciente que quiere realizar el acto que se suicide mañana en vez de hoy. Esto lo hacen
para desviar el impulso del paciente y, de mientras, intentar hacerle ver que vivir vale la
pena.
A veces el ingreso hospitalario es necesario y va bien para el paciente, aunque hay que
tener en cuenta que si alguien se quiere suicidar se suicida, sea en su casa o en el

49
hospital. En el hospital, de hecho, se suicida y se autolesiona mucha gente, y por eso
mismo hay paredes acolchadas, cubiertos de plástico, etc.

El contagio suicida: situación en la que una persona se suicida en un lugar determinado.

En esa situación, las personas que se quieran suicidar es común que lo hagan en la
misma localización que otras que lo han hecho previamente.
Eso es porque las personas que se quieran suicidar les da miedo no morirse y acabar, por
ejemplo, tetrapléjicos. Así que, si ven por ejemplo, en las noticias que una persona se ha
suicidado en un sitio determinado y les ha funcionado, ellos también van ahí.

TEMA 9 – OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS:

Son trastornos que están en la frontera entre dos trastornos psicóticos o entre la psicosis y
la neurosis. Cada vez se ven más y son bastante más difíciles de diagnosticar que otros.

50
9.1. TIPOS DE TRASTORNOS PSICÓTICOS:

 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: son trastornos episódicos en los cuales tanto

los síntomas afectivos como los esquizofrénicos aparecen. Pueden aparecer de
forma simultanea durante el mismo episodio de la enfermedad o pueden aparecer
de forma alternativa. Estos trastornos se pueden presentar de tres formas:
o TIPO MANIACO: tienes rasgos maníacos (más eufórico)
o TIPO DEPRESIVO: tienes rasgos depresivos (más triste)
o TIPO MIXTO: rasgos esquizofrénicos con rasgos depresivos y maníacos

 TRATAMIENTO:
 PSICOFÁRMACOS: antidepresivos, antipsicóticos i Eutimizantes
(medicación para rasgos maniacos).
 PSICOTERÁPIA: psicoanalítica, cognitiva i sistémica

 TRASTORNO BORDERLINE: es el paciente con trastorno de personalidad límite.

Es un tipo de intersección entre rasgos psicóticos y rasgos neuróticos. Hay
pacientes borderlines mas psicóticos y otros más neuróticos.
Síntomas principales:
o Agresividad: tienen reacciones hostiles con situaciones mínimas. Eso los
lleva a actuar extremadamente (P. Ej. Tomarse pastillas, pegar a gente…).
o Afectividad lábil y desbordada: pasan de contento a enfadado
constantemente y, por eso, se desbordan. Tienen tendencia a la ansiedad.
o Perturbación de la capacidad de relación: las relaciones con otras
personas son extremas: agresivas, falsa sociabilidad, dependencia o
directamente asociales.
o Nos puede aparecer una falta de solidez de la propia identidad: el
paciente puede que no se reconozca a si mismo, que delire…
o Tienen fuerte tendencia a la depresión: sienten vacío y normalmente es
gente que ha vivido situaciones fuertes y que son sensibles a cualquier
sentimiento de abandono. Este sentimiento es lo que genera autolesiones
o amenazas de suicidio, incluso el acto. Baja tolerancia a la frustración.
o Buena conservación de la realidad: no desconectan de la realidad, y si lo
hacen lo hacen máximo dos días y vuelven a conectar. Suelen tener una
rutina controlada pero inestable y con dificultades.

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CLASIFICACIÓN DE GRINKER: ayuda a ver que tipo de graduación tiene el
paciente Borderline: si más neurótico o más psicótico, si más grave o más leve:
 Tipo 1: pacientes con un trastorno Borderline en el cual hay una renuncia
inicial a establecer relaciones con los demás: tiende al aislamiento. Entran
en una inestabilidad marcada (tienen crisis de ira).
 Tipo 2: hay una tendencia a buscar ciertas relaciones con los demás,
necesitan de los demás, pero no saben como hacerlo y se dejan llevar
mucho por los impulsos. Predomina la ambivalencia: ganas de
aproximarse, pero incapaces de mantener la relación i, por tanto, aislarse
por no saber como relacionarse con los otros. Puede aparecer sentimiento
de ira.
 Tipo 3: pacientes que no buscan relacionarse con los demás, pero, en
cambio, no son agresivos ni se enfadan. Son un poco camaleónicos:
parecen que puedan tener una relación con los demás porque se adaptan
totalmente a ellos y al entorno, pero en realidad no quieren relación con
nadie.
 Tipo 4: pacientes que sí que quieren relacionarse con los demás y tienen
sentimiento de dependencia: si ven que alguien no quiere lo mismo con
ellos se sienten muy vacíos y abandonados.

TRATAMIENTO:
 PSICOTERAPIA: es la forma más adecuada y más eficaz. El método
más eficaz es la psicoanalítica, como por ejemplo la psicoterapia
focalizada en la transferencia (Otto Kenberg) o la psicoterapia basada
en la mentalización (Peter Fonagy). La terapia cognitiva también es
eficaz, por ejemplo, la terapia dialéctica conductual (DBT). Por ultimo,
la terapia sistémica.
 PSICOFARMACOS: antipsicóticos y/o antidepresivos.

Si el paciente se descompensa se deriva al medico o al psiquiatra para

que hagan una intervención farmacológica o incluso un ingreso.

TEMA 10 – TRASTORNO POR ANSIEDAD (NEUROSIS)

52
Antiguamente hablábamos de trastornos neuróticos. Su síntoma principal es la ansiedad.

Ansiedad normal: es un signo de alerta; nos avisa de un peligro inminente y permite

tomar medidas para hacer frente a la amenaza. Por tanto, diríamos que es algo normal ya
que nos ayuda en la supervivencia: o salimos corriendo o, si no tenemos modo de huir,
atacamos.

Para ello, nuestro cuerpo se prepara: enviamos oxigeno al cerebro para tomar decisiones
mas rápidamente y oxigena nuestras extremidades para hacerlo. Esto se hace a través de
enviar sangre al cerebro y a las extremidades, pero como tenemos sangre limitada,
nuestro cuerpo saca sangre de donde no lo necesitamos (estomago) para enviarla a estos
dos sitios.
Además, nuestro cuerpo también evita el sobrecalentamiento y nos refrigera con un sudor
frio. También tenemos taquicardia para activar nuestro cuerpo. Además, también
protegemos las partes mas débiles de nuestro cuerpo, como el cuello, por eso lo ponemos
en tensión.

Todo eso, delante de una amenaza real es normal, no es nada extraño, el problema viene
cuando esto aparece sin un problema racional. Además, el hecho de quedarte paralizado
por culpa de la ansiedad en vez de atacar o huir, es malo.

Algunos autores diferencian ansiedad de miedo, así como distintas funciones adaptativas
de la ansiedad. 1 de cada 4 personas padece alguna forma de ansiedad patológica.

Los trastornos de ansiedad son trastornos en el cual el paciente es CONSCIENTE de la

patología y de que lo quiere resolver. (psicótico no es consciente pero neurótico si).

1. FORMAS CLÍNICAS:

 TRASTORNO POR CRISIS DE ANGUSTIA (con o sin agorafobia): su

sintomatología es la siguiente:
 En un contexto tranquilo en el que no hay amenaza alguna, aparece la
sintomatología con un inicio brusco, espontaneo e inesperado.
 Miedo extremo
 Sensación de muerte inminente
 Síntomas físicos: taquicardia, sudoración, temblores, ruborización,
sensación de vacío en el estomago, diarrea, dolor de cabeza, falta de

53
 aliento y ahogamiento, urgencia urinaria. La crisis dura entre 20 a 30
minutos.
 Si vuelve a ocurrir una crisis, el paciente no tiene la experiencia arraigada y
se piensa que esa vez sí que va a morir
 Puede volverse un trastorno crónico de curso variable

 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: la sintomatología es la siguiente:

 Ansiedad crónica
 Tensión motora: inquietud, cefaleas, temblor, insomnio (no podemos coger
sueño, nos vamos a dormir y no podemos dormir, aunque pasen las horas,
es un insomnio ansioso. También podemos hacer un insomnio
intermitente).
 Hiperactividad neurovegetativa: sudoración fría, taquicardia, síntomas
gastrointestinales
 Estado de hiperalerta

 TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO: se produce por un acontecimiento

traumático desencadenante: amenaza, tortura, combate, violación, etc.
El acontecimiento es reexperimentado (rumiación obsesiva) y eso genera una
conducta de evitación que le pueda recordar el acontecimiento vivido. Por tanto,
hay conductas de evitación y hay mucha ansiedad, cosa que le comporta un
deterioro social y laboral (deja de ir al trabajo). La duración es de 2 días a 4
semanas.

 TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: consiste en un acontecimiento

traumático desencadenante: amenaza, tortura, combate, violación, etc. en el cual
reexperimentas el acontecimiento, hay conductas de evitación, ansiedad, deterioro
social y laboral, pero la diferencia con el anterior es que este trastorno aparece al
cabo de meses o años del suceso. Esto sucede ya que nos pensamos que
hemos superado dicho trauma, pero no lo hemos hecho realmente, sino que lo
hemos apartado para no sufrir. Entonces, al cabo del tiempo, hay un detonante y
aparece todo el cuadro sintomático. Este malestar no permite hacer una vida
normal.
Si todo se resolvía en tres meses era agudo, si duraba mas de tres meses se
consideraba crónico.

2. TRATAMIENTO:

54
  PSICOTERAPIA: psicoanalítica, cognitiva, sistémica… el problema es que la
sanidad pública no “da la talla” ya que los psicólogos especialistas están saturados
y los médicos de cabecera igual (además, como el medico no está preparado para
dar psicoterapia, receta fármacos), así que tendríamos que ir al ámbito privado.
 PSICOFÁRMACOS: ansiolíticos, antidepresivos.
TEMA 11 – TRASTORNO FÓBICO:

Si mediante la ansiedad utilizamos inconscientemente mecanismos de defensa como es la

fobia, tendremos un trastorno fóbico.

La ansiedad se estructura alrededor de una fobia.

FOBIA: miedo irracional que se concreta en un objeto, en una situación o en un impulso, y

provoca su evitación. Una fobia es un miedo “no lógico”, por ejemplo, una cosa es tener
fobia a las ratas o a los muñecos y otra es tenerle miedo a un tigre o a un tiburón.

El paciente se da cuenta de que es una tontería, de que eso a lo que tanto le teme no le
hará nada (o al menos nada grave), pero no puede remediarlo.

1. CLASIFICACIÓN CLÍNICA (3 tipos de fobias):

 FOBIAS ESPECÍFICAS: es la fobia a determinadas cosas, a algo muy concreto:

miedo a las alturas, claustrofobia, etc. Se clasificaron en distintos tipos:
 ANIMAL: fobia a animales de todo tipo, sean peligrosos o no. Pero, por
ejemplo, si ves a un animal por la tele y te da mucho miedo, hablaríamos
de un comportamiento fóbico porque es algo totalmente irracional.
 AMBIENTAL: son situaciones naturales especialmente relacionados con
los fenómenos atmosféricos y con la naturaleza en general, tales como la
lluvia, tormentas o precipicios.
 SANGRE - INYECCIONES: terror a las agujas, a ver sangre, agujas, te
tienen que hacer un análisis de sangre, etc.
 SITUACIONAL: situaciones artificiales (que no son naturales), como
pueden ser: ascensores, recintos cerrados, transportes públicos, puentes,
túneles, parkings, aviones, etc.
 LÍMITE: son las fobias que se presentan claramente en forma de fobia,
pero detrás de ellas puede haber patologías más graves detrás. Están en
el limite entre varias patologías.

55
 FOBIA SOCIAL: definiciones:
 CIE-10: miedo marcado a ser el foco de atención o miedo a comportarse
de manera embarazosa o humillante, lo que conduce a la evitación.
 DSM-5: temor persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones
en publico por temor a que resulten embarazosas.
Para hacer un diagnostico de fobia o ansiedad social hay que CUMPLIR 8
CRITERIOS:

1. Temor persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en

publico por temor a que resulten embarazosas.
2. La exposición a estos estímulos produce casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad.
3. El individuo reconoce que el temor es excesivo o irracional.
4. Se evitan las situaciones sociales o actuaciones en público, aunque a
veces se pueden soportar con sumo terror.
5. Esta evitación o ansiedad ha de interferir marcadamente en la rutina diaria
del individuo.
6. En personas de menos de 18 años los síntomas han de persistir al menos
6 meses.
7. La evitación no se debe a efectos fisiológicos directos de una sustancia o a
una enfermedad medica y no pueden explicarse mejor por la presencia de
otro trastorno mental (trastorno de angustia, de ansiedad por separación…)
8. Si hay otro trastorno mental (P. Ej. Tartamudez, enfermedad de Parkinson,
anorexia…), el comportamiento de evitación no se limita a la preocupación
por su posible impacto social.

EPIDEMIOLOGIA: la edad de inicio es antes de los 25 años. El 5,4% de pacientes

solicitan ayuda medica. Hay una alta comorbilidad y afecta a un 10-15% de la
población general. Además, comporta el hecho de vivir solo, y tener un nivel
escolar y económico bajo. Por último, la duración de la enfermedad es de entre 16-
19 años.

Circulo vicioso de fobia social: ansiedad anticipatoria al suceso, temor y ansiedad,

rendimiento insatisfactorio (real o subjetivo). Cuando se enfrenta en la situación
fóbica, aparecen síntomas de la ansiedad:
 Somáticos: taquicardia, sudoraciones, temblores, ruborización, sensación
de vacio en el estomago, diarrea, dolor de cabeza, falta de aliento,
urgencia urinaria…

56
  Psicológicos: hipersensibilidad a la critica, la valoración negativa por parte
de los demás y al rechazo, dificultad para autoafirmarse, baja autoestima,
sentimientos de inferioridad.
Miedos más frecuentes en Fobia Social: hablar en publico, escribir en publico, ser
el centro de atención, hablar en un pequeño grupo, reunirse con gente
desconocida, comer en público.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA FOBIA SOCIAL: (con qué no confundir)

1. Agorafobia con o sin trastorno de pánico

2. Depresión
3. Alcoholismo
4. Timidez: la persona tímida hará una presentación oral, pero sin ataque de
ansiedad o panick attack.
5. Trastorno de personalidad por evitación
6. TOC: el TOC crea muchas fobias.

COMORBILIDAD:

Si no se trata: es una enfermedad de curso crónico i tendrá repercusiones durante

toda la vida.

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  Bajo rendimiento académico.
 Limitaciones vocacionales: dificultad para el trabajo, subempleo, bloqueo
de ascensos.
 Empeoramiento social: interacción social limitada, incapacidad para citarse
con otros, dificultad para establecer y mantener amigos, dependencia
económica, uso del alcohol como automedicación, agorafobia, ideación
suicida e intentos de suicidio.

 AGORAFOBIA: clásicamente se consideraba una fobia especifica. Es fobia a los

espacios abiertos, pero a demás, la agorafobia es aquel trastorno de ansiedad que
consiste en el miedo a los lugares donde no se puede recibir ayuda, por temor a
sufrir una crisis de angustia, o no podrá escapar de donde está y no recibir
ayuda de nadie. Es lo contrario a la claustrofobia. Ágora = plaza pública.
Miedo o ansiedad a:
 Coger transporte publico, sobretodo el metro
 Estar en espacios abiertos
 Estar en sitios cerrados
 Hacer cola o estar en medio de la multitud

El mecanismo del paciente es: se evita la situación fóbica o se requiere de

acompañante.

NOTA: trastorno neurótico = el paciente es consciente de dicho trastorno. Por tanto, todo
esto es neurótico.
Un síntoma solo no nos indica patología, pero una agrupación natural de síntomas, sí.
Un mecanismo contrafóbico habitual de totas las fobias son (menos en la fobia social)
estar acompañado de alguien para que pueda socorrer su fobia.

2.TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS:

 Psicoterapia: cognitiva conductual muy eficaz, cognitiva y sistémica.

 Psicofármacos: ansiolíticos y antidepresivos.
 Apoyo psicosocial

58
 TEMA 12 – TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)

1. RASGOS OBSESIVOS:

 Inflexibilidad adaptativa
 Tendencia a mantener círculos viciosos o de autoperjuicio
 Estabilidad tenue bajo condiciones de estrés

Son personas que tienen muchos rituales, tienen tendencia a repetir. Por ejemplo, si llegas
a una clase y ves que la silla donde te sientas siempre esta ocupada, coges otra. En
cambio, las personas que tienen TOC, se van de clase porque si no hacen lo que tenían
previsto se bloquean.

DEFINICIÓN DE OBSESIÓN:

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se

experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados,
y causan ansiedad o malestar significativos.
2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones
excesivas sobre problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes,
o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos.
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos
son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción de
pensamiento).

Estas personas son conscientes de sus obsesiones y lo pasan mal, pero no lo pueden
remediar.
Intentan evitar el pensamiento obsesivo haciendo determinados actos (tocar algo en
concreto, decir algo muchas veces o dar, por ejemplo, 5 golpes).

DEFINICIÓN DE COMPULSIÓN:

59
 1. Comportamientos (P. Ej. Lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (P. Ej. Rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente.
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o
reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación
negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no
están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente excesivos.

2. CRITERIOS:

o En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
o Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo,
representan una perdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren
marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o
académicas) o su vida social.

3. TIPOS DE IDEAS OBSESIVAS:

 Obsesiones metafísicas: la persona se queda enganchado a los pensamientos

del sentido de la vida, religiosos, metafísicos, etc. Tiene cavilaciones, es decir, el
paciente se queda atrapado en pensamientos de la vida.
 Obsesiones nosofóbicas: son obsesiones por coger una enfermedad. Por
ejemplo, la persona no se desplaza de su casa por miedo a contagiarse de COVID-
19. A demás, estas personas tienen compulsiones tales como lavarse las manos
80 veces al día, lo que muchas veces comporta que se acaben dañando las
manos.
 Escrúpulos obsesivos: tiene que ver con la obsesión metafísica, pero en este
caso es la obsesión por no hacer cosas mal hechas y con que, si lo hace, va a
pagar las consecuencias. Estas personas están obsesionadas con evitar hacer
pecados. Se pueden dar ideas de contraste, que son ideas o imágenes que se
impone en el paciente que va en contra de sus principios, y eso les genera pánico.
P. Ej. Son religiosos y piensan que la Madre de Dios es una puta.
 Las dudas obsesivas: los pacientes tienen dudas que no se pueden quitar de la
cabeza y, por tanto, no pueden tomar decisiones y acaban pidiéndoles a la gente

60
 que les ayude. P. Ej. ¿Dejo esto abierto o cerrado? ¿Me pongo esto o aquello?
Etc. Lo que no hay que hacer es decirle que tiene que hacer, porque sino, el
paciente hace una formación reactiva, y de forma muy correcta agrede al
terapeuta y lo agobia para que le diga lo que tiene que hacer ya que él no podía
decidir. Si sale mal la situación que le has dicho, le echa la culpa al terapeuta.

4. TRATAMIENTO:

o Psicoterapia
o Psicofármacos: antidepresivos, sobretodo con pacientes que se deprimen.
o Cuando el paciente esta muy grave, se les hace una neurocirugía, concretamente
una capsulotomia bilateral estereotáxica, pero solo en situaciones extremas.

NOTA: el paciente obsesivo se puede hacer un poco pesado y al terapeuta le puede coger
un poco de sueño ya que, además, su tono de voz es muy tranquilo e hipnótico.

61
 TEMA 13 – Conversiones y Disociación: HISTERIA

1. TIPOLOGIAS:

 CONVERSIÓN: Trastornos en el cual la ansiedad se transforma en síntomas

somáticos. Hay muchas maneras de expresar somáticamente la ansiedad.

1. AGUDA: hay dos formas:

 CRISIS ÉXITO-MOTRIZ (gran crisis de Charcot): es una crisis aguda
que presenta diversas fases. Empieza con unos pródromos en forma
de aura y el paciente cae al suelo y empieza a convulsionar (periodo
epileptoide). Seguidamente, el paciente empieza a contorsionar con
movimientos pélvicos erotizados (periodo de contorsiones) hasta que
llega en un periodo de trance y se queda inmóvil y finalmente hay el
periodo terminal, donde finaliza la crisis.

 CRISIS DE INHIBICIÓN:
 Letargia histérica: paciente dormido que no hay manera que se
despierte. Responde a los estímulos, pero no puede despertarse.
Se dan en situaciones de encierro.
 Acceso cataléptico: similar al otro, pero las funciones vitales
quedan muchísimo mas reducidas: la respiración casi no se nota,
los latidos, etc. Antiguamente se decía que se podía confundir con
la muerte.
 Crisis sincopales: son las clásicas perdidas de conocimiento, los
desmayos.

2. PERSISTENTE: o crónicas.
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: encontramos síntomas físicos y
alteraciones:

62
  A nivel MOTOR: las parálisis (se les paraliza el brazo con el que
escriben). También aparecen las contracturas en el paciente y le
impide hacer actividades determinadas, y también encontramos
afonías, es decir, alteraciones en la voz que no permiten hablar.
 A nivel SENSITIVO: el paciente sufre de anestesia o hiperestesia:
baja su sensibilidad o aumenta su sensibilidad. También tiene
parestesias, es decir, sensaciones desagradables.
 A nivel SENSORIAL: el paciente pierde la vista y tiene ceguera
conversiva. El nervio visual y las áreas del cerebro funcionan
perfectamente, pero, en cambio, el ojo no ve.

 SISTEMA NEUROVEGETATIVO: encontramos alteraciones:

 MOTRIZ: espasmos en la faringe o en el esófago.
 SENSITIVO: encontramos dolor en la espalda, brazos y mal estar
general. También encontramos cefaleas. Un detalle del que
debemos fijarnos es la forma en la que expresa el dolor de cabeza
que tiene: un histriónico exagera mucho.
 VASOMOTOR: alteraciones venosas en extremidades que cursan
con cianosis, tienen las manos mas azules. O tienen un prurito
(picor) en las extremidades, o incluso sangran.

 DISOCIACIÓN: hay una parte de la realidad que el paciente niega o disocia, obvia
una parte de la realidad. Hay tipos de disociación:

1. PERSONALIDAD MÚLTIPLE: el paciente presenta doble personalidad o más

de dos.
2. FUGA PSICÓGENA: hay una parte temporal de la realidad que la paciente
obvia. Por ejemplo, el paciente va de su casa a plaza Cataluña, pero solo lo
recuerda desde que ha llegado a plaza Cataluña. Es parecido a la amnesia
psicógena, donde olvidas cosas.
3. AMNESIA PSICÓGENA: olvidas cosas de tu vida.
4. DESPERSONALIZACIÓN: fenómenos disociativos fruto de la ansiedad en el
que te descompones y no te reconoces a ti mismo. No sabes quien eres, ni
donde estas ni que quieres. Es una perdida de identidad desestructurada. En la
desrealización es el entorno el que cambia: las personas de mi alrededor son
impostoras o no se donde estoy.

63
NOTA: importante no confundir todas estas crisis con una simulación: el paciente las sufre
realmente, no hace ver que tiene estos síntomas.

2. TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD:

1. Histrionismo: Personas que tienen que llamar la atención bajo todo concepto.
2. Dependencia infantil: dependen mucho de su alrededor, no pueden tomar
decisiones diferentes a la mayoría, básicamente porque necesitan la aprobación y
admiración de los demás.
3. Suggestionabilitat: son personas muy sugestionables a su alrededor, se adaptan
a su entorno y son camaleónicas.
4. Egocentrismo: les encanta hablar de ellos mismos. Pueden preguntarte a ti por
cortesía, pero realmente no les interesa lo que les pasa a otros.
5. Mitomanía: son personalidades mitómanas: llaman la atención por la manera en la
que se presentan, hablan, como hacen comedia, como llaman la atención, etc.
6. Erotización: es una forma de tener atrapado al otro, ya que si juegas a tener algo
sexual con otro, el otro esta más a tus pies, por lo que te da más atención.
7. Seducción: hace que el otro se sienta atraído.
8. Manipulación: intentan conseguir que los demás hagan lo que ellos quieran.
9. “Belle Indifferénce” (Pierre Janet): la persona histriónica explica cosas muy
dramáticas de su vida como si estuviese hablando del tiempo o como si estuviese
hablando con un vecino.
10. Apariencia proteiforme: el paciente muestra distintos aspectos o facetas de él
mismo, no llega a ser personalidad múltiple, pero, como son adaptativas a su
entorno, adaptan también su forma de ser.
11. Labilidad emocional: cambios constantes del estado de ánimo.

Para tener el trastorno de conversión o disociación tienes que tener el trastorno histriónico,
es decir, es necesario tener el trastorno histriónico de la personalidad para poder tener un
trastorno histérico, pero si tienes el histriónico no necesariamente tienes que presentar
estos trastornos.

3. TRATAMIENTO:

o Psicoterapia: psicoanalítica, cognitiva y sistémica

o Psicofármacos: ansiolíticos y antidepresivos
o Apoyo social

64
 TEMA 14 y 15 – TRASTORNOS SOMATOMORFOS

La llamada Medicina Psicosomática surge de la intuición de que los fenómenos

psicológicos están en la base de la patología orgánica.

No hay trastorno mental en el que el cuerpo no intervenga de uno u otro modo, ni

padecimiento físico en el que la psique no desempeñe un papel relevante (A. Talarn 2012).
Cuerpo y mente siempre están en sintonía.

Los trastornos somatomorfos son un grupo de enfermedades donde esta demostrada la

presencia de factores psicológicos en la etiología y en la evolución de la enfermedad.

1. ESCUELAS Y AUTORES:

Explicaciones de porque hay una relación entre cuerpo y mente:

ESCUELA DE HEIDELBERG:
 V. von Wiezsacker: la excitación psíquica origina una alteración nerviosa funcional
que genera la cadena: inflamación – necrosis – muerte.

ESCUELA DE CHICAGO:
 Dunbar y Alexander: intentaban encontrar tipologías para explicar porque la
ansiedad les generaba un tipo de patología u otra.
- Antecedentes de problemas psíquicos
- Rasgos de personalidad específicos para cada enfermedad
- Prevalencia familiar
- Asociación con otras enfermedades psicosomáticas
- Curso fásico
- Influencias sociales y culturales

OTRAS ESCUELAS:

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  Pierre Marty: estas patologías somatomórficas son el. Resultado de una
desorganización progresiva que afecta primero la esfera psíquica y después la
somática.
Pensamiento operatorio: alteración del pensamiento simbólico, lenguaje verbal,
dificultad para elaborar fantasías.

 Peter Sifneos: habla de la personalidad alexitímica. Dice que este tipo de

personas con esta personalidad, parece que sean sociables, pero tienen un
pensamiento vinculado a lo concreto y habla del analfabetismo emocional.

2. TIPOLOGIAS DE TRASTORNOS SOMATOMORFOS:

1. CONVERSIÓN: Trastornos en el cual la ansiedad se transforma en síntomas

somáticos. (la misma conversión explicada en el anterior tema)
2. HIPOCONDRÍA: paciente que tiene miedo a padecer una enfermedad orgánica y
puede presentar algún síntoma aislado. Se somete a multitud de pruebas medicas
exploratorias. No hay lesión ni enfermedad orgánica, es el miedo a sufrir o a tener
una patología.
3. TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN: el paciente presenta un malestar físico
como dolor, vértigos, etc. como equivalente ansioso. No hay lesión ni enfermedad
orgánica, y presenta una sintomatológica relacionada con el Sistema Nervioso
Vegetativo.
4. TRASTORNO PSICOSOMÁTICO: aquí si que se presenta un paciente con una
enfermedad o malestar físico compatible con trastorno orgánico de tipo respiratorio
(asma bronquial), digestivo (úlcera duodenal, colitis ulcerosa), etc.
Aquí sí que hay lesión demostrable por exploración complementaria. Necesitamos
que el paciente presente una vulnerabilidad orgánica.
5. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL: es una dismorfofobia, es decir, implica
el cuerpo y estaría dentro de las fobias también. El paciente presenta preocupación
por un defecto corporal imaginario o una distorsión exagerada. Hay un deterioro
social y laboral y consulta frecuentemente a cirugía plástica. (P. Ej. El paciente se
piensa que tiene una nariz enorme, cuando en realidad no es nada exagerado, y
no sale de casa).
6. SINDROME DE SENSIBILIDAD CENTRAL: cada vez se intenta conocer más
sobre este síndrome, pero aun hay dificultades. Éste engloba:
o Fibromialgia: trastorno que causa dolores musculares y fatiga (cansancio).
Las personas con fibromialgia tienen “puntos hipersensibles” en el cuerpo.

66
 Estos se encuentran en áreas como: el cuello, hombros, espalda, caderas,
brazos y piernas. Los puntos hipersensibles duelen al presionarlos.
También pueden padecer otros síntomas como:
 Dificultad para dormir
 Rigidez por la mañana
 Periodos menstruales dolorosos
 Sensación de hormigueo o adormecimiento en las manos y pies
 Falta de memoria o dificultad para concentrarse
Para hacer el diagnostico de fibromialgia hace falta:
 Dolor musculo esquelético generalizado y continuo, de mas de tres
meses de evolución.
 Tiene que haber sensibilidad y dolor en los denominados “puntos
gatillo”: de 18 puntos de dolor 11 han de ser positivos.
 Es una patología que aun esta en revisión
o Fatiga Crónica: cansancio crónico relacionado con problemas de
ansiedad.
o Síndrome Químico Múltiple: personas con sensibilidad especial a
productos químicos. Se relacionan con enfermedades inmunológicas.

67
 TEMA 16 – TRASTORNOS Y DISFUNCIONES DE LA SEXUALIDAD

Cualquier persona que padezca algún trastorno mental grave (esquizofrenia, etc.) tendrá
disfunciones en la sexualidad, aunque también se pueden generar sin padecer ningún
trastorno.

1. RESPUESTA SEXUAL:

Autores que empezaron a hablar de este tema:

 S. Freud: “la sexualidad en la etiología de las neurosis”, “tres ensayos para una
teoría sexual”.
 A. C. Kinsey y Cols: realizaron 18.000 entrevistas y publicaron “el comportamiento
sexual en el hombre” en 1948 y “comportamiento sexual en la mujer” en 1953.
 W. H. Masters y V. Johnson: “human sexual response”, “human sexual
inadequacy” y “the pleasure bond”. Observaron mas de 10.000 actos sexuales con
voluntarios y voluntarias: 382 mujeres y 312 hombres y piden que estas personas
tengan relaciones sexuales en el laboratorio. A partir de ahí, estudiaron la actividad
sexual, con el fin de describir de forma científica y objetiva los cambios físicos que
se producían durante la actividad sexual.
Se observa en ciclo de 4 fases con unas características concretas en cada una:
- Excitación
- Meseta
- Orgasmo
- Resolución

Estos autores también estudiaron las disfunciones sexuales:

- Trastornos del deseo sexual: si no hay deseo difícilmente habrá nada más
- Trastorno de la excitación sexual: trastorno de la erección en hombres i
trastorno de excitación femenina donde no se lubrica.

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 - Trastorno del orgasmo: anorgasmia o eyaculación precoz.
- Trastornos sexuales por dolor genito-pelvico: vaginismo, problemas en la
penetración, etc.

2. TRASTORNOS PARAFÍLICOS:

1. VOYEURISMO: solo se excita viendo a otros teniendo relaciones sexuales.

2. EXHIBICIONISMO: la persona se excita exhibiéndose a él mismo, y buscan que se
impresionen o se asusten, si no no les excita.
3. FROTTEURISMO: excitación con fregarse con otras personas que no tienen
ningún interés en colaborar. Normalmente en sitios públicos o transportes públicos.
4. MASOQUISMO SEXUAL: se excita solamente provocándose dolor a él mismo.
 Con asfixiofilia
5. SADISMO SEXUAL: se excita provocando dolor en el otro.
6. PEDOFILIA: excitación que se tiene con niños o niñas menores.
7. FETICHISMO: excitación solamente con partes del cuerpo exactas del otro, con
prendas de ropa del otro, con objetos, etc.
8. TRAVESTISMO: excitación solamente con el hecho de vestirse con ropa extrema
del otro género.
9. OTROS: zoofilia: excitación con animales, clismafilia: excitación con poner o recibir
lavativas, necrofilia: excitación con cadáveres, coprofilia: excitación con defecar
encima del otro, urofilia: excitación con orinar encima del otro

Se tratan de forma terapéutica, a veces en pareja.

69
 TEMA 17 – PSICOPATÍA: TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD:

Los trastornos del carácter se centraban en la psicopatía, la psicosis y la neurosis.

1. CRITERIOS DEL DSM 5:

A. Un patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás

que se presenta desde la edad de 15 años (antes también se ven rasgos), como lo
indican tres (o mas) de los siguientes ítems:

1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al

comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos
delictivos.
2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas o estafar a otros para
obtener un beneficio personal o por placer
3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. Irritabilidad y agresividad que se manifiesta por peleas o agresiones físicas
repetidas.
5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.
6. Irresponsabilidad persistente, que se manifiesta por la incapacidad de
mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones
económicas.
7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del
haber dañado, maltratado o robado a otros.
B. El sujeto tiene al menos 18 años.
C. Existen pruebas de un trastorno de la conducta que comienza antes de la edad de
15 años.
D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de una
esquizofrenia o un episodio maníaco.

2. CRITERIOS SEGÚN THEODORE MILLON:

70
A los años 80 ayudo mucho a diferenciar los trastornos de la personalidad.

1. Comportamiento observable:
 Impulsividad
 Baja tolerancia a la frustración
 Simpatía: son muy simpáticos y divertidos (P. Ej. Te alegran una cena
aburrida ya que es una simpatía falsa)
 Arrogancia
2. Comportamiento interpersonal:
 Irresponsabilidad
 Transgresión
 Utilizan a los demás
 Resentimiento y venganza
 Conflicto con la ley
 Mascara social: encantadores

3. Estilo cognitivo:
 No aceptan las normas
 Amoral
 Victimización
 Justificación

4. Autoimagen:
 Autosuficiencia
 Acríticos consigo mismos: se ven fantásticos
 Desconfianza: desconfían de todo el mundo

5. Representaciones de objeto:
 Abuso y explotación
 Evitar la debilidad
 Objetos internalizados degradados y corruptos

6. Mecanismos de defensa:
 Impulsividad
 Proyección
 Racionalización

71
 7. Organización morfológica:
 Indisciplina
 Transgresión
 Intolerancia a la frustración
 Vacio y falta de barreras

8. Estado de animo
 Insensible
 Satisfacer necesidades
 Espontaneidad e impulsivas
 Desdén por la compasión
 Cinismo

3. TRATAMIENTO:

El problema es que no tienen consciencia de patología, así que difícilmente aceptan o van
a tratamiento.
Pueden aceptarlo por conveniencia para conseguir algún papel o sacar provecho
Terapia individual o grupal y tratamiento en régimen de internamiento.

72
 TEMA 18 – ADICCIONES

Diferenciaremos abuso, de intoxicación y síndrome de abstinencia.

1. ABUSO

Es un patrón desadaptativo de consumo de una sustancia manifestándose por las

consecuencias adversas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido, que conlleva
un deterioro o malestar clínicamente significativos.

2. INTOXICACIÓN

Presencia de un síndrome reversible especifico de una sustancia debido a su ingesta

reciente o a su exposición.

Generan cambios psicológicos o de comportamiento mal adaptativos clínicamente

significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central.

3. SÍNDROME DE DEPENDENCIA:

Patrón desadaptativo de consumo de una sustancia que conlleva un deterioro o malestar

clínicamente significativos, expresado por tres o mas de las siguientes características:

 Tolerancia: necesidad de aumentar la dosis, o disminución del efecto, con el

consumo continuado de la misma cantidad de sustancia.
 Abstinencia: conjunto de síntomas fisiológicos y psicológicos que se presentan al
cesar o reducir el consumo de una sustancia, provocando malestar clínico mas o
menos grave, deterioro social y deterioro laboral.

73
  Mayor consumo o durante mas tiempo del previsto
 Varios fracasos al intentar dejar el consumo
 Se emplea mucho tiempo en obtener la sustancia
 Reducción de actividades sociales, laborales, ocio, etc.
 Se consume a pesar de ser consciente de tener un problema persistente y
recurrente debido al consumo de la sustancia

Tipos de dependencia:

o Dependencia de alcohol
o Dependencia de alucinógenos
o Dependencia de anfetamina
o Dependencia al cannabis
o Dependencia de cocaína
o Dependencia de feniclidina
o Inhalantes
o Nicotina
o Opiáceos (morfina
o De sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

4.CONCEPTO DE PSICOSIS INDUCIDA:

Las psicosis inducidas por sustancias van desde el trastorno paranoide toxico de la
cocaína, a la demencia producida por inhalantes, pasando por el trastorno amnésico
causado por el alcohol. Es importante reconocer estas situaciones como secundarias al
uso para no hacer un diagnóstico primario erróneo.

74
 TEMA 19 – TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

1. PATRON DE PERSONALIDAD PATOLÓGICO:

Cuando se responde a las responsabilidades cotidianas de manera inflexible o

desadaptativa, o cuando las percepciones y comportamientos del individuo dan lugar a un
incremento de la incomodidad personal o incrementan las dificultades para aprender y
crecer.

SEGÚN LA APA (1994):

Un trastorno de la personalidad se define como un patrón permanente de experiencia

interna y de comportamiento que se aparta de las expectativas de la cultura en la que esta
inmerso el sujeto.

CIM 10:

Son alteraciones severas de la personalidad y la conducta que implican desviaciones

pronunciadas de los patrones culturales habituales e invaden áreas diversas del
comportamiento general del individuo, iniciados en la adolescencia, que continúan en la
edad adulta y pueden originar problemas laborales y sociales.

2. DSM 5 SOBRE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:

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Son patrones de conducta inflexibles y desadaptativos, que causan un malestar subjetivo o
un deterioro funcional significativo, de inicio en la adolescencia y que persisten en edades
posteriores.

3. El DSM 5 invento estas 3 categorías o clústeres para los 10 TP:

1. GRUPO A: raros o excéntricos: este grupo de trastornos se caracteriza por un

patrón penetrante de cognición (por ejemplo, la sospecha), expresión (lenguaje
extraño) y relación con otros (aislamiento social) anormales.
o Paranoide: desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia,
hipersensibilidad y restricción afectiva.
o Esquizoide: dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de
sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación o critica.
o Esquizotípico: anormalidades de la percepción, del pensamiento, del
lenguaje y de la conducta, que no llegan a reunir los criterios para la
esquizofrenia.

2. GRUPO B: dramáticos, emotivos o inestables:

o Antisocial: conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los
derechos de los demás
o Limite: inestabilidad en el estado de animo, la identidad, la autoimagen y la
conducta interpersonal.
o Histriónico: conducta teatral, reactiva y expresada intensamente con
relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, manipulación y
egocentrismo
o Narcisista: sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito,
necesidad exhibicionista de atención y admiración y con explotación
interpersonal.

3. GRUPO C: ansiosos o temerosos: son los mas neuróticos

o Evitativo: hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza;
retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja autoestima.
o Dependiente: pasividad para que los demás asuman las responsabilidades
y decisiones propias, subordinación e incapacidad para valerse solo, falta
de confianza en si mismo
o Obsesivo-compulsivo: perfeccionismo obstinación, indecisión, excesiva
devoción al trabajo y al rendimiento, dificultad para expresar emociones
cálidas y tiernas.

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 TEMA 20 – TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN (TCA):

1. TIPOS:

o Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos: esa persona

que deja de comer para cuestiones estéticas, porque tienen una percepción de que
no cumplen los estándares sociales, etc. Hay deficiencias nutritivas, perdida de
peso, pero no tiene la gravedad de la anorexia.
o Anorexia nerviosa: lo mismo, pero con vómitos, exceso de deporte, restricción de
alimentos, pero a demás conductas que van mas lejos. Hay una alteración de la
propia percepción, con dismorfofobia. (P. Ej. Pesan 30 kg y se ven gordos)
o Bulimia nerviosa: tenemos trastorno por atracón y anorexia a la vez. Hay
conductas restrictivas, vómitos, etc. No hay tanta alteración de la propia
percepción, pero en algunos casos sí que puede haberla.
o Trastorno de atracones: es como una bulimia, pero no tan grave. Es ansioso.

Todo esto te genera problemas graves, y la anorexia y la bulimia puede causar la muerte.

Los tratamientos son tratamientos altamente especializados, normalmente son siempre en

equipo.

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