UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA PSIQUIATRIA
SESIÓN 8
Trastorno BipoLar Y Trastornos
Depresivos
01
.TRASTORNO
BIPOLAR
 DEFINICIÓN Existen dos tipos de trastorno bipolar: tipo I
y II
El trastorno bipolar, denominado
clásicamente psicosis maníaco- Tipo I Tipo II
depresiva, supone una alteración de Se caracteriza Tiene
la regulación del estado de ánimo y por la como
se manifiesta en oscilaciones del presencia de caracteristica al
humor que abarcan desde la episodios menos un
depresión más profunda hasta la maníacos con o episodio
euforia más incontenible (manía), sin un depresivo con o
con un amplio abanico de formas episodio sin un
clínicas en función de la intensidad y depresivo mayor episodio
la frecuencia de los episodios.
hipomaníaco.

Episodio de depresión mayor: Un episodio hipomaníaco se define

Manía (episodio
Estado de ánimo depresivo: como un período delimitado
maníaco). Se refiere a
sensación subjetiva de tristeza, durante el cual hay un estado de
un estado de ánimo
sensación de melancolía o de ánimo anormal y
expansivo, elevado y
“derrumbamiento” durante un persistentemente elevado,
persistente
período prolongado. expansivo o irritable que dura al
menos 4 días.
 EPIDEMIOLOGÍA
● Incidencia anual - <1%
● Prevalencia M:H - 1:1
● Manía es más frecuente en
varones y las mujeres tienden a
presentar más episodios
depresivos
● El trastorno bipolar tipo I afecta
por igual a hombres y mujeres,
sin embargo el trastorno bipolar
tipo II es más común entre las
mujeres.

● La edad media de aparición del

TB I es de 18 años y del TB II es
de 20 años.

● El riesgo de vida de TB para un

familiar de primer grado es de 5 a
10%

● El riesgo de vida de TB para

gemelos monocigóticos es de 40
 EPIDEMIOLOGÍA(SUICIDIO)
● Cerca del 10 al 15% de pacientes
con TB mueren por suicidio, índice
mayor a la de la población
general.
● Son factores de riesgo para un
suicidio consumado la
desesperanza y la historia de
intentos suicidas previos
● Los intentos suicidas se asocia con
ser soltero, historia de abuso
sexual o físico, aparición
temprana de TB ( <25 años),
sintomas depresivos, estados
mixtos, severidad progresiva de
los episodios depresivos y
maníacos, comorbilidades
psquiátricas e historia familar de
muertes por suicidio
 Etiopatogenia
Familiares de primer grado de personas con TB Tipo I , el riesgo es de 8 a 10
Factores genéticos veces y de depresión mayor es de 2 a 10 veces.
1 progenitor con TB: 25% de probabilidad
ambos progenitores: 50 a 75%
gemelos monocigotos (33-90%) dicigotos (2-25%)

Niveles de noradrenalina y dopamina

Factores elevados en manía y bajos en depresión
neurobiológicos desequilibrio del balance adrenérgico
colinérgico.

Factores Disregulación de la modulación del circuito

prefrontal y del sistema límbico
neuroanatómicos
 COMORBILIDADES

La mayoría de pacientes con TB tienen al menos una comorbilidad

psiquiátrica, la mas comunes son:

● Trastorno de ansiedad
● Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
● Trastornos de la conducta alimentaria
● Trastorno explosivo intermitente
● Trastornos por abuso de sustancias
● Trastornos de la personalidad

Además, presentan mayor riesgo para presentar al menos una comorbilidad

médica (incidencia de 32% en 1 año)
 PRESENTACIÓN C L Í N I C A
La enfermedad se caracteriza por la presencia de episodios definidos por cuatro síndromes
diferentes:

La manía se define por un periodo superior a una semana caracterizado por un estado
de ánimo anormal y persistentemente elevado.

A diferencia de la hipomanía, en la manía la alteración debe ser suficientemente grave como para
provocar un claro deterioro en las actividades sociolaborales o para requerir hospitalización. Cuando
hay alucinaciones o ideas delirantes, su contenido guarda generalmente relación con el estado de
ánimo, pero no siempre.
La hipomanía consiste en el predominio de un estado de ánimo elevado, expansivo o
irritable durante un tiempo mínimo convencionalmente establecido en cuatro días que se
caracteriza por ser claramente diferente del estado de ánimo habitual, y que no llega a ser
lo suficientemente grave como para provocar un marcado deterioro social o laboral, o como
para requerir hospitalización.
Los episodios mixtos se caracterizan por la presencia simultánea de sintomatología
maníaca y depresiva durante por lo menos una semana.

● El sujeto puede Con frecuencia se acompaña de

presentar insomnio ansiedad y riesgo de suicidio
● Taquipsiquia
● Agitación
● Inquietud
● verborrea
● Y al mismo tiempo, sus En algunas ocasiones puede resultar
pensamientos y difícil de diagnosticar por su gran
emociones pueden ser polimorfismo
depresivos
Los criterios de depresión mayor requieren que durante un mínimo de dos semanas el paciente
presente:
 DIAGNÓSTICOS Cuando se trata de un primer episodio en que el sujeto presenta ánimo
DIFERENCIALES ESQUIZOFRENIA exaltado e ideas ideas delirantes, puede ser difícil de realizar el diagnóstico
diferencia entre el TB y la esquizofrenia.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

Para el CIE-10: es necesario que los síntomas

De todos los trastornos de la personalidad del grupo B,
afectivos y psicóticos vayan siempre junto en el
el trastorno libre de la personalidad (TLP es el que
mismo episodio. el trastorno esquizoafectivo
presenta más problemas de diagnóstico diferencial con
ocuparía una posición intermedia entre la el TB. especialmente los clasificados en el cluster B del
esquizofrenia y los trastornos afectivos tanto con DSM-5 (antisocial, límite, histriónico y narcisista)
al respecto del pronóstico como en relación con plantean en algunas ocasiones dificultades en el
las variables premórbidas y sociodemográficas. diagnóstico diferencial con el TB.

TRASTORNO ORGÁNICOS Y TRASTORNO TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON

TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR Y
POR CONSUMO DE SUSTANCIAS HIPERACTIVIDAD
DISTIMIA

El diagnóstico diferencial del trastorno bipolar en El diagnóstico de los trastornos afectivos orgánicos La frecuencia de la ciclación rápida o de episodios
relación a las depresiones mayores unipolares y la se fundamenta en la presencia de un síndrome mixtos en la infancia y la adolescencia complica la
distimia se fundamenta en el antecedente de depresivo, hipomaniaco, maniaco o mixto o en la distinción entre el TB y TDAH y los trastornos de la
episodios hipomaníacos. sucesión de varios de estos en presencia de una conducta. La distraibilidad, la hiperactividad y la
enfermedad médica o un abuso de sustancias. impulsividad, que constituyen síntomas nucleares del
TDAH, son tambien caracteristicos de la mania y la
hipomania.
La clasificación de los trastornos
bipolares
1. Trastorno bipolar tipo I.
2. Trastorno bipolar tipo II.
3. Trastorno ciclotímico.
4. Otros trastornos bipolares o trastornos
relacionados especificados.
5. Otros trastornos bipolares o trastornos
relacionados no especificados.
6. Trastorno bipolar y trastorno relacionado
inducido por sustancias/medicamentos.
7. Trastorno bipolar y trastorno relacionado
debido a otra afección médica.
 Trastorno bipoLar tipo I
se caracteriza por la aparición de
un episodio maníaco y, con
anterioridad o posterioridad a
este, pueden haber estado
presentes tanto episodios
hipomaníacos como episodios
Este tipo de trastorno, a su vez, se clasifica en de depresión mayor.
función del episodio actual o más reciente que
haya aparecido:

● Episodio más reciente hipomaníaco.

● Episodio más reciente maníaco.
● Episodio más reciente depresivo.
● Episodio más reciente no especificado
(cuando se cumplen los criterios para
alguno de los anteriores excepto la
duración).
 Para eL diagnóstico de este tipo de bipoLaridad ha de haber historia de uno o
varios episodios depresivos maYores Y presencia o historia de un episodio
Trastorno bipolar tipo II hipomaníaco. En este tipo de trastorno bipoLar no aparecen episodios maníacos.
De La misma forma que en eL trastorno bipoLar tipo I, puede especificarse eL
episodio más reciente: hipomaníaco o depresivo maYor en este caso.

EL trastorno cicLotímico funciona de forma simiLar aL trastorno bipoLar, con La

aparición de episodios de estado de ánimo anormaLmente eLevado Y anormaLmente bajo.
En este caso, aparecen síntomas hipomaníacos Y depresivos pero no cumpLen Los Ciclotimia
criterios para eL episodio. Los síntomas están presentes dos años, aL menos La mitad
deL tiempo Y no han estado ausentes más de dos meses seguidos. Los síntomas causan
maLestar cLínicamente significativo o deterioro sociaL, LaboraL U otras áreas de
funcionamiento.
 TIPO I Manifestaciones cLásicas: episodios maníacos
Y depresivos con periodos de
eutimia

TRASTORNOS TIPO II Episodios hipomaníacos Y Sobre todo depresivos

BIPOLARES ESPECTRO BIPOLAR Episodios depresivos recurrentes con
otras manifestaciones eventuaLes deL
trastorno bipoLar
CICLOTIMIA FLUCtuaciones mas Leves deL estado de animo
Diferencia
entre
ma n ía y
depresion
 El TB se caracteriza por ser una enfermedad crónica y recurrente en los pacientes que siguen de
CURSO Y PRONÓSTICO forma adecuada el tratamiento, el riesgo de tener otros episodios a los 5 años es el 73%. LA
CICLACIÓN RÁPIDA (más de 4 episodios al año) puede representar una etapa transitoria en
el curso de TB s más probable en los pacientes con TB de tipo II y en las mujeres suele
presentar el 20% de los TB.
➔ Los factores ambientales, como un entorno familiar donde existe una elevada
sobreimplicación u hostilidad, puede empeorar el pronóstico.
➔ la falta de remisión clínica, especialmente con persistencia de la sintomatología
depresiva residual en los periodos, interepisódicos, suele ser bastante frecuente, así
con la persistencia de déficit cognitivos leves que deficultan la recuperacion
funcional.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
TRATAMIENTO El tratamiento del TB es necesario distinguir el abordaje de las fases agudas del que se hace para evitar
nuevos episodios (mantenimiento o preventivo).
FASE AGUDA:
➔ Tratamiento de la fase Maníaca e Hipomaníaca:
Los antipsicóticos, la clorpromazina, el haloperidol, la carbamazepina, el valproato, la
olanzapina, la quetiapina, la risperidona, la ziprasidona, el aripiprazol y la asenapina
han mostrado ser superiores al placebo en el tratamiento agudo de manía.
➔ Tratamiento de la Depresión Bipolar:
El tratamiento de las depresiones bipolares es distinto de las unipolares, los
emetizantes como el lirio, la carbamazepina y el ácido valproico son más eficaces en la
manía que es la depresión, aunque los estados depresivos de intensidad leve/moderada
podrían responder a un incremento de la dosis lirio en los pacientes ya tratados.
➔ Tratamiento de episodios Mixtos:
Los episodios mixtos parecen responder peor al lirio y mejor al valproato; de todas
formas, el uso del lirio no debe administrarse. La utilización de antidepresivos es
desaconsejable.
Tratamiento
 DSM-5: «trastorno
crónico fluctuante»
TRASTORNO C I C L OT Í M I C O con muchos períodos
de hipomanía y
depresión.
Epidemiología Etiología
➔ Constituyen entre el 3% y el Factores
5% de todos los pacientes biológicos
ambulatorios El 30% de todos los pacientes
➔ La prevalencia del trastorno con trastorno ciclotímico
ciclotímico a lo largo de la tienen historia familiar positiva
vida es cerca al 1% de trastorno bipolar I
➔ La relación mujeres‐varones
en el trastorno ciclotímico es Factores
de 3:2 psicosociales
➔ La edad de inicio es de los 15 Se basa en traumas y
fijaciones
durante la etapa oral del
y los 25 años de edad en el
desarrollo del lactante.
50‐75% de pacientes.
 Se caracterizan por haber sido
sensibles, hiperactivos o
malhumorados cuando eran
Pronóstico y pequeños.
evolución El inicio de los síntomas suele ser gradual
en la adolescencia o al inicio de los 20
años.
Una tercera parte de los pacientes
desarrollan un trastorno mayor del
estado de ánimo, (trastorno bipolar II)
 Tratamiento

Terapia biológica
Fármacos eutimizantes y antimaníacos son el tratamiento de
primera línea. Antimaníacos (p. ej., carbamazepina y valproato)
también son eficaces.

Terapia psicosocial
Ayudan al paciente a reparar los daños, laborales y familiares, que
causen durante los episodios de hipomanía.
Debido a la naturaleza a largo plazo del trastorno ciclotímico, a
menudo será necesario un tratamiento de por vida.
02.
TRASTORNO
DEPRESIVO
 TRASTORNO DEPRESIVO

● LEVE: ligera incapacidad laboral o social

● MODERADO: incapacidad funcional entre leve y grave

● GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS: incapacidad para actividades laborales y sociales

● GRAVE CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS: ideas delirantes o alucinaciones con contenido

psíquico de inutilidad, culpa, enfermedad, nihilismo o merecedor de un castigo.

 TRASTORNO DEPRESIVO

Clasificación:El DSM-IV clasifica los trastornos del

Definición: estado de ánimo en depresivos y bipolares
Es una alteración del humor en la que
destaca: Trastornos depresivos :
● Trastorno depresivo mayor
● Ánimo deprimido ● Trastorno distímico
● Falta de energía o pérdida de ● Trastorno depresivo no especificado
interés. ● Depresión pospsicotica de la esquizofrenia
● Pérdida de la capacidad para
disfrutar u obtener placer
(anhedonia)
Trastorno bipolar:
● Trastorno bipolar tipo I y tipo II
Afecta la vida de la persona, durante ● Trastorno ciclotímico
la mayor parte del día y durante al ● Trastorno bipolar no especificado
menos dos semanas.
Otros trastornos:
● Trastornos causado por una enfermedad
médica
● Trastorno por abuso de sustancias o no
especificado
La depresión está relacionada
con la disminución de un
neurotransmisor llamado
serotonina.

Este trastorno cubre una

variedad de cambios en los
estados de ánimo negativos y
en la conducta, puede ser
temporal o duradero.

Puede abarcar desde un

sentimiento de melancolía
relativamente menor hasta una
visión profundamente negativa
del mundo y una incapacidad
para funcionar en forma eficaz.
 ETIOPATOGENIA
Alteraciones
Los factores etiológicos de los neuroendocrinas
trastornos depresivos son Alteraciones de la
Alteraciones del eje hormona de
múltiples y pueden dividirse
adrenal y tiroideo crecimiento,hipersecrec
en: ión de cortisol

Factores Alteraciones
genéticos: pacientes
Familiares con psicosociales
depresión bipolar tiene una Teorías
mayor prevalencia de psicoanalíticas
depresión.
Teorías
Mayor prevalencia en gemelos
conductistas y
monocigóticos
cognitivas
Personalidad
Factores previa
neurobiológicos
Defecto en el funcionamiento Psicología
de los sistemas de evolucionista
Acontecimiento
neurotransmisores ( Serotonina
s estresantes
y noradrenalina)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Alteraciones del
humor

4 Disfunción
cognitiva
dimensione
s A. del ritmo
circadiano

Síntomas motores
TRASTORNO DEPRESIVO M AYO R
Depresión psicótica, depresión unipolar, psicosis depresiva y
depresión mayor

Enfermedad mental con síntomas y

signos característicos, no específicos,
de suficiente intensidad y duración
que deterioran el funcionamiento
diario y la calidad de vida de la
persona afectada.

Trastorno médico grave que afecta de

manera negativa la manera en que la
persona siente, piensa y actúa.

1. ¿Se ha notado triste o

deprimido durante el último
año?
2. ¿Ha perdido interés por las
cosas?
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

➔ Es el tipo de depresión más Trastorno depresivo

Recurrencias
conocido mayor (depresión
depresivas
➔ Es un síndrome depresivo de al unipolar)
menos 2 semanas de duración y
con una intensidad importante.
➔ Gravedad: Leve,moderado o Trastorno afectivo Combinación
grave. bipolar (depresión episodios
➔ Grave: Delirios y alucinaciones bipolar) depresivos y
➔ Lo habitual es que un paciente maníacos
tenga varios episodios depresivos
a lo largo de su vida.
TRASTORNO DEPRESIVO M AYO R
● Depresión en aumento
● Cada vez afecta más a gente joven
● Mujeres tienen 2 veces más riesgo de padecerla
● Mortalidad alta
● Mayor riesgo de muerte > 55 años
● Geriátricos tienen mayor riesgo de muerte el primer año
● Más dolor, más enfermedades
● Disminuye sus actividades físicas, social y personal
● Tratable
● ⅓ personas busca atención
● Se puede presentar al mismo tiempo que con otros trastornos mentales ->
trastorno de angustia, distimia, TOC, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, etc.
● Suicidio
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Son muchos los cuadros clínicos donde pueden observarse
manifestaciones clínicas depresivas.

SÍNTOMAS MÉDICOS
TRISTEZA NORMAL INEXPLICABLES

TRASTORNOS ESQUIZOFRENIA Y
ADAPTATIVOS CON ÁNIMO TRASTORNOS
DEPRESIVO ESQUIZOAFECTIVOS

DUELO NO COMPLICADO DEMENCIA

TRASTORNOS DE PATOLOGÍAS SOMÁTICAS

ANSIEDAD
 CURSO Y PRONÓSTICO
El inicio puede producirse a cualquier edad y el curso de este tipo
de trastornos puede ser facico (episódico) o crónico.

Son frecuentes las recurrencias, de tal forma que el 50% de

quienes han tenido un episodio tendrán otro en los siguientes 5
años.

Cuantas más recaídas se produzcan, mayor es el riesgo de futuras

recaídas.

Sin tratamiento adecuado las manifestaciones clínicas se

prolongan entre 6 y 12 meses, mientras que el correcto tratamiento
limita la duración de los síntomas a los primeros 3 meses.

La persistencia de manifestaciones depresivas sin remisión

completa a pesar del tratamiento es un factor de riesgo de
recurrencia y de cronificación,
 TRASTORNO DEPRESIVO M AYO R
TRATAMIENTO
1. Farmacológico
● Inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina (ISRS)
- Fluoxetina -> DI: 20 mg, DHD: 20- 6 0 mg
- Citalopram -> DI: 20 mg, DHD: 20 -6 0 mg
- Sertralina -> DI: 20 mg, DHD: 5 0 - 2 0 0 mg
● Antidepresivos trícíclicos y tetracíclicos
- Amitriptilina -> DI: 25 mg, DHD: 75-300 mg
- Imipramina -> DI: 25 mg, DHD: 75-300 mg
- Doxepina -> DI: 25 mg, DHD: 75-300 mg
 TRASTORNO DEPRESIVO M AYO R
TRATAMIENTO
● Inhibidores de la recaptura de serotonina y
noradrenalina (IRSN)
- Venlafaxina -> DI: 37.5 mg, DHD: 75-
225 mg
● - Duloxetina
Inhibidores -> DI: 60de
de recaptura mg, DHD: 60mg
dopamina y
noradrenalina (IRDN)
- Bupropion -> DI: 150 mg, DHD: 300 mg
● Inhibidores de monoaminoxidasa MAO-A
reversible
- Moclobemida -> DI: 150 mg,
DHD: 3 0 0 - 6 0 0 mg
2. Psicoterapia
3. Terapia electroconvulsiva
4. Otros (luminoterapia, herbolaria)
 TRASTORNO DEPRESIVO
PERSISTENTE (Distimia)
● Trastorno depresivo que no encaja en el diagnóstico de una depresión severa, aunque
comparten síntomas y tratamientos.
● Persisten durante ≥ 2 años
● + leve + crónica
● Puede ser hereditaria
● Persona siente que está en un pozo oscuro y sin fondo
● Inicio suele ser temprano.
● Aparece con doble frecuencia en mujeres que en hombres,
● Sola o asociada a otros trastornos psiquiátricos, sobre todo depresiones graves, y pérdida
del apetito sexual.
● Frecuente en su evolución el deterioro social y el abuso de sustancias como alcohol y
otras drogas.
● No hay una causa clara para este tipo de depresión.
● Se cree que es el resultado de desequilibrios químicos en el cerebro.
● Los síntomas comienzan de forma insidiosa durante la adolescencia y pueden durar
muchos años o décadas.
 TRASTORNO DEPRESIVO
PERSISTENTE (Distimia)
● Los pacientes afectados pueden presentarse habitualmente negativos, pesimistas,
sin sentido del humor, pasivos, obnubilados, introvertidos, hipercríticos respecto
de sí mismos y de los demás y quejumbrosos.
● También tienen más probabilidades de experimentar trastornos de ansiedad
subyacentes, trastornos por abuso de sustancias o trastornos de la
personalidad.
● Dx. los pacientes deben haber tenido un estado de ánimo depresivo la mayor parte
del día, con más días presente que ausente durante ≥ 2 años, más ≥ 2 de los
siguientes:
○ Falta o exceso de apetito
○ Insomnio o hipersomnia
○ Baja energía o fatiga
○ Baja autoestima
○ Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
○ Sentimientos de desesperanza
 TRASTORNO DEPRESIVO
PERSISTENTE (Distimia)
TRATAMIENTO

1. Farmacológico
● Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)
- Fluoxetina
- Sertralina
- Escitalopram
- Paroxetina
- Citalopram
Sin tratamiento, lo habitual es que la distimia evolucione a una depresión mayor, llamada
"depresión doble
 TRASTORNO DEPRESIVO
PERSISTENTE (Distimia)
TRATAMIENTO

2. Psicoterapi
a
- Cognitiva
- Conductual
- Introspecti
va
 TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
Fase Aguda

Se prolonga hasta alcanzar la remisión

clínica.

Continuación

6 meses después de la recuperación.

Mantenimiento o
profiláctico

En aquellos que hayan tenido varias

recaídas tras haber alcanzado la
recuperación del último episodio.
Tratamiento farmacológico
de las depresiones crónicas o
las distimias

Otros tratamientos
biológicos

● Terapia electroconvulsiva
● Terapia lumínica o
fototerapia
● Privación del sueño
● Estimulación magnética
transcraneal
Tratamientos Psicológicos:
● Psicoterapia de apoyo
● Terapia cognitiva
● Terapia interpersonal
● Terapias psicoanaliticas
G R AC I AS !