pc3 Act 2 Buco II

“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA - ICA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ACADÉMICO DE ESTOMATOLOGÍA
Lesiones Malignas más comunes

de las Glándulas Salivales
CURSO DE PLAN DE ESTUDIOS : CLÍNICA EN CIRUGÍA

BUCOMAXILOFACIAL II
DOCENTE : HOOVER ALEJANDRO BONIFAZ RAMOS
ESCUELA: PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
ESTUDIANTE: CHOQUE CIPRIÁN MARÍA FERNANDA
CICLO : VII
INTRODUCCIÒN
Los tumores de glándulas salivares son poco frecuentes,
constituyen aproximadamente el 3% de los
tumores de cabeza y cuello, y menos del 1% de todos los
tumores en general. Alrededor del 80% de
las lesiones son benignas, los tumores malignos son raros,
constituyendo éstos el 5% de los
cánceres de cabeza y cuello, y menos del 0,5% de los
cánceres en general.
Tumores Malignos
Estadificación El estadio
tumoral puede ser
determinado clínicamente, sin
embargo, el uso de pruebas de
imagen aporta información
adicional. El sistema de
estadificación del “American
Joint Committee on Cancer”
(AJCC) es el más utilizado y se
basa en la clasificación TNM.
Carcinoma mucoepidermoide
● El carcinoma mucoepidermoide es la neoplasia maligna más

frecuente de glándulas salivares tanto
● en adultos como en niños, constituyendo el 5% de todas las
neoplasias salivares y el 44% de las
● neoplasias malignas. La edad media de presentación es de
47 años, con un amplio rango de edad
● (8-92 años). Algunas series muestran predominio del sexo
femenino.
● Su localización más frecuente es la parótida, y en raros casos
su origen puede ser la mandíbula,
● recibiendo en estos casos el nombre de carcinoma
mucoepidermoide central.
● Según la gradación microscópica se pueden clasificar en
tumores de bajo, intermedio y alto grado,
● siendo éste directamente proporcional al potencial
infiltrativo y metastásico de la lesión.
● El tratamiento depende del grado y el
estadío, en tumores de alto grado el
abordaje quirúrgico será más
agresivo, valorando la realización de
un vaciamiento cervical asociado a la
resección tumoral, incluso en cuellos
N0.
● La radioterapia se recomienda en los
tumores de alto grado, ya que
aumenta el control local y la
supervivencia. En cuanto al
pronóstico, el estadio del tumor cobra
mayor importancia que el grado
histológico.
Carcinoma adenoide quístico (Cilindroma)
● Representa aproximadamente del 3 al 6% de todas las neoplasias salivares. Es el segundo tumor maligno más frecuente de
la parótida y el tumor maligno más frecuente de la glándula submandibular y de las glándulas salivares menores. Afecta a
hombres y mujeres por igual, con una incidencia máxima entre los 40 y los 60 años. Se presenta como una masa de
crecimiento lento, en un tercio de los casos se asocia a dolor y en el curso de la enfermedad puede desarrollarse una
parálisis facial.
● Microscópicamente, se observa un epitelio basaloide conformando estructuras cilíndricas en un estroma hialino eosinófilo.
Se describen tres patrones de crecimiento, el cribiforme (clásico), tubular y sólido (basaloide), siendo este último el de peor
pronóstico en cuanto a metástasis y supervivencia.
● El tratamiento recomendado es la
extirpación quirúrgica seguida de
radioterapia, aunque en casos seleccionados
esta última se podría evitar (tumores
pequeños con extirpación completa).
● Las tasas de recidiva son elevadas, para
cualquier tipo de tumor, alcanzando la forma
sólida tasas cercanas al 100%. Las metástasis
a distancia son frecuentes y generalmente
se presentan a los 10 años del diagnóstico,
afectan pulmón, hueso e hígado. La
supervivencia a los 10 años es menor del
50%.
Carcinoma de células acinares
● Representa aproximadamente del 1 al 4% de todos los

tumores salivares y el 8% de los tumores malignos. Es el
tercer tumor maligno más frecuente en adultos y el
segundo en niños. La localización más frecuente es la
glándula parótida. Afecta más a mujeres, y la edad
media de presentación es de 44 años. Puede ser
multicéntrico en el 2 a 5% de los casos.
Macroscópicamente son tumores bien circunscritos que
pueden tener una cápsula fibrosa.
● Microscópicamente están formados por células
similares a células acinares serosas y células de
citoplasma claro. Los tumores pueden ser quísticos,
papilares, vacuolados o foliculares. Generalmente
tienen un infiltrado linfoide, y las células son PAS
positivo.
● El tratamiento consiste en la resección quirúrgica completa. Se recomienda vaciamiento cervical en
los tumores de alto grado. La radioterapia adyuvante se reserva a los casos de peor pronóstico:
infiltración de nervio facial, enfermedad metastásica del cuello y compromiso cutáneo.
● Tiene una tasa de recidivas del 67% al 85%, y una frecuencia de metástasis del 10%. La supervivencia
a los 15 años es del 55%. El pronóstico depende del estadio tumoral.
Adenocarcinoma
● Constituye el 3 a 4% de todos las neoplasias salivares.

Su localización más frecuente es en las glándulas
salivares menores, seguido de la parótida. Se
diagnostica en hombres y mujeres por igual y su edad
de presentación es muy variable.
● Se manifiesta como una masa palpable de
comportamiento agresivo con tendencia a recidivar y a
dar metástasis en un 65 y 50% de los casos
respectivamente.
● Macroscópicamente es un tumor duro, adherido a
tejidos circundantes. Microscópicamente, las células
cilíndricas son de tamaño variable y forman papilas,
acinos o masas sólidas.
Adenocarcinoma polimo󰇞o de bajo grado
● Casi exclusivo de las glándulas salivares menores,

generalmente localizado en el paladar, mucosa oral y
labio superior. Afecta más a mujeres, hacia la sexta
década de vida.
● Generalmente se presenta como una masa de larga
evolución en el paladar. Histológicamente muestra una
diferenciación celular variable, son raras las mitosis y la
necrosis. Típicamente muestra un patrón de
crecimiento infiltrativo con invasión perineural
frecuente.
● El tratamiento consiste en una extirpación local amplia.
El uso de radioterapia no es necesario si la resección es
completa.
Carcinoma Ex-Adenoma Pleomo󰇞o
● El carcinoma ex-adenoma pleomorfo es un tumor maligno que

se origina de un adenoma pleomorfo preexistente o
recurrente. Representa del 2 al 5% de todas las neoplasias
salivares, y del 7 al 15% de las neoplasias malignas.
● Macroscópicamente el tumor es firme con una mínima cápsula
mínima o infiltrativo y áreas de necrosis y hemorragia.
Microscópicamente el tumor maligno asienta sobre un fondo
típico de tumor mixto.
● El tratamiento recomendado es la resección completa de la
lesión con vaciamiento ganglionar y radioterapia
postoperatoria
TRATAMIENTO
● La extirpación quirúrgica completa con márgenes adecuados es el tratamiento de elección para la mayoría de las
neoplasias salivares.
● Muchos tumores parotídeos se pueden tratar mediante parotidectomía superficial con conservación de nervio
facial. En casos de neoplasia maligna sin compromiso de nervio facial el tratamiento de elección es la
parotidectomía total conservadora. Si el tumor infiltra el nervio facial se procede con una parotidectomía total
radical, resecándose en bloque glándula y nervio, con reconstrucción inmediata con injerto nervioso.
● Los tumores del espacio parafaríngeo se resecan habitualmente mediante un abordaje a través del triángulo
submandibular.
● Se describe también el abordaje cervical transparotídeo, que se realiza tras una parotidectomía superficial.
● En caso de grandes tumores la cirugía es más compleja al resecar estructuras que permitan un campo operatorio
adecuado.
● Durante la cirugía cualquier ganglio sospechoso debe ser incluido en la pieza quirúrgica para su estudio.
● En caso de metástasis cervicales se deberá proceder con un vaciamiento ganglionar cervical. El vaciamiento electivo
en los pacientes N0 es discutible y se decidirá de forma individual según las características del tumor y la experiencia
del equipo médico.
● En los tumores malignos el uso combinado de cirugía y radioterapia ha mejorado el control locorregional y la
supervivencia de los pacientes con carcinomas de glándulas salivares mayores y menores.
● Al considerar el pronóstico en los tumores malignos, el estadio es más importante que el grado histológico.
● El tamaño del tumor al diagnóstico es un fuerte predictor del pronóstico, los tumores menores de 4 cm muestran
mayor supervivencia y menor riesgo de metástasis locorregionales y a distancia
CONCLUSIÓN
A pesar de que los tumores malignos de glándula salivar son poco frecuentes, las
secuelas derivadas de los mismos son potencialmente graves, sobre todo en el caso de
la parálisis facial, que desarrollaron el 18 % de nuestros pacientes. Para evitar dichas
secuelas, es imprescindible el manejo multidisciplinar del paciente e intentar realizar
rehabilitación quirúrgica de la forma más precoz posible. La localización más frecuente
de los tumores malignos es la glándula parótida y el tipo de tumor maligno más
común es el carcinoma adenoide quístico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
● https://sociedaddecitologia.org.ar/carcinoma-adenoide-quistico-de-paladar/
● https://odonto5.files.wordpress.com/2012/04/pato-2.pdf
● https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582010000300007
● https://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/148%20-%20PATOLOG%C3%
8DA%20TUMORAL%20DE%20LAS%20GL%C3%81NDULAS%20SALIVARES.pdf?boxtype
=pdf&g=false&s=false&s2=false&r=wide
● https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582021000300090
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● El carcinoma mucoepidermoide es la neoplasia maligna más

● Representa aproximadamente del 1 al 4% de todos los

● Constituye el 3 a 4% de todos las neoplasias salivares.

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● El carcinoma ex-adenoma pleomorfo es un tumor maligno que

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