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    Consulta Externa y Anamnesis

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    Fernanda Armijos
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    Título original

    Consulta Externa y Anamnesis (3)

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    ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (H-M) EDAD Nº HISTORIA CLÍNICA

    1 MOTIVO DE CONSULTA

    2 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

    3 ANTECEDENTES PERSONALES DATOS CLÍNICO - QUIRURGICOS RELEVANTES Y GINECO OBSTÉTRICOS

    4 ANTECEDENTES FAMILIARES
    1. 3. ENF. C. 4. HIPER 6.TUBERCULO 8. ENF. 9. OTRO 10. SIN
    2. DIABETES 5. CÁNCER 7. ENF. MENTAL
    CARDIOPATÍA VASCULAR TENSIÓN SIS INFECCIOSA ANTECEDENTE ANTECEDENTES

    CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA:


    5 REVISIÓN ACTUAL DE ÓRGANOS Y SISTEMAS DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NÚMERO Y LETRA MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR
    CP SP CP SP CP SP CP SP CP SP
    ÓRGANOS DE LOSSENTIDOS MÚSCULO
    1 3 CARDIO VASCULAR 5 GENITAL 7 9 HEMO LINFÁTICO
    ESQUELÉTICO

    2 RESPIRATORIO 4 DIGESTIVO 6 URINARIO 8 ENDOCRINO 10 NERVIOSO

    6 SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA


    FECHA DE MEDICION

    TEMPERATURA °C

    PRESION ARTERIAL

    FRECUENCIA
    PULSO / min
    RESPIRATORIA

    PESO / Kg TALLA / cm

    CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA:
    7 EXAMEN FÍSICO REGIONAL ANOTANDO EL NÚMERO Y LETRA CORRESPONDIENTES MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR
    CP SP CP SP CP SP CP SP CP SP
    EXTREMIDADE
    1 CABEZA 2 CUELLO 3 TÓRAX 4 ABDOMEN 5 PELVIS 6
    S

    PRE= PRESUNTIVO
    8 DIAGNOSTICO DEF= DEFINITIVO
    CIE PRE DEF CIE PRE DEF

    1 3

    2 4

    REGISTRAR LOS PLANES: DIAGNOSTICO, TERAPÉUTICO Y


    9 PLAN DE TRATAMIENTO EDUCACIONAL

    CODIGO
    NOMBRE DEL NUMERO
    FECHA HORA FIRMA
    PROFESIONAL DE HOJA

    SNS-MSP / HCU-form.002 / 2008 CONSULTA EXTERNA – ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO


    10 11 PRESCRIPCIÓN

    N ROJO LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS Y OTROS PRODUCTOS


    (ENFERMERÍA)
    ADMINISTR.
    FECHA FARMACOTERAPIA E INDICACIONES PARA ENFERMERÍA Y OTRO
    HORA NOTAS DE EVOLUCIÓN FÁRMACOS
    (DIA/MES/AÑO) PERSONAL
    Y OTROS

    SNS-MSP / HCU-form.002 / 2008


    CONSULTA EXTERNA - EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIONES

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