Caracas, noviembre de 2021.

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA- ESCUELA DE MEDICINA “LUIS RAZETTI”

CÁTEDRA A DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA

HOSPITAL UNIVERSITARI O DE CARACAS

Dra Ivelisse Natera

SEMIOLOGIA DE LA PIEL

La piel es el órgano más grande del cuerpo. Representa el 13 % del peso corporal de un niño y entre el 6 y 7% del peso de
un adulto. Se estima que pesa entre 2,2 y 4 Kg y ocupa una superficie de 1,5 a 2m2.
La piel está conformada por la epidermis, la dermis y el tejido celular subcutáneo. Es un órgano protector, termorregulador,
sensorial, inmunológico y endocrino.
La epidermis es un epitelio plano poliestratificado y queratinizado que cubre la totalidad de la superficie corporal. Es la capa
de la piel con mayor número de células y con una dinámica de recambio extraordinariamente grande. Cada día perdemos
entre 30.000-40.000 células por minuto, de modo que la piel se renueva completamente cada mes. Se pierde casi un Kg de
piel al año, como para llenar una caja grande de galletas.
La epidermis presenta un espesor variable, con un valor medio de 0,1mm., pudiendo alcanzar en zonas como las plantas de
los pies y las palmas de las manos espesores de hasta 1 ó 2 mm. Está formada por 4 capas, pero en las áreas de mayor
espesor presenta una quinta capa, la capa lúcida localizada entre la granulosa y la córnea. Estas capas son, desde la más
profunda a la superficial (Foto 1):
1. Estrato germinativo o basal conformado por queratinocitos cuya función es la regeneración constante de la piel.
2. Estrato espinoso, capa suprabasal, formado por células polihédricas que se van aplanando hacia la superficie y las
cuales están unidas por moléculas de adhesión intercelular.
3. Estrato granuloso, deriva su nombre por el contenido de gránulos en el citoplasma de los queratinocitos. Es una capa
de transición de las células
4. Estrato córneo, está formada por varias capas de células queratinizadas, planas, que han perdido el núcleo, que se
separan y desprenden.
La dermis tiene origen embrionario en el mesodermo. Está conformada por la dermis papilar (la porción superficial) y por la
dermis reticular la cual contiene tejido conjuntivo, nervios, vasos sanguíneos, linfáticos, tejido elástico, glándulas
sudoríparas, sebáceas (Foto 2).
Normalmente, en las criptas del estrato córneo y en los conductos de las glándulas sudorípadas se encuentran varias
especies de bacterias que se conocen como flora residente. Estas bacterias se encuentran colonizando la piel, no son
patógenas a menos que, ocurriera una pérdida de la integridad de la misma. Entre esta flora, el Staphylococcus coagulasa
negativo es el más numeroso.
Existe otra flora conocida como flora transitoria, la cual proviene del medio externo, al existir brechas o pérdida de la
integridad de la piel o la adquiere el trabajador de la salud al entrar en contacto con el paciente y los equipos relacionados
con la atención médica. Las principales bacterias que forma parte de la flora transitoria son Streptococcus pyogenes y
Staphylococcus aureus.
Mientras que, la flora residente es difícil de remover con el lavado de manos y es raro que se asocie con infecciones
nosocomiales, la flora transitoria es la más asociada a infecciones nosocomiales y suele ser fácil de erradicar con el lavado
de manos.
I.- Historia Clínica
La evaluación de piel y de las mucosas debe ir precedido por la elaboración de la historia clínica.
El motivo de la consulta, la enfermedad actual redactada en forma precisa y cronológica, el interrogatorio de los
antecedentes y el examen funcional con los hábitos psicobiológicos del paciente. Se debe tener presente que hay hábitos
que puede ser la causa de una lesión en piel y genere errores diagnósticos: Ejemplo de tricotilomanía versus alopecia.
El interrogatorio debe incluir:
1. ¿Cuándo empezó la lesión?
 2. Pica, arde o duele (síntomas)

3. ¿En qué zona del cuerpo empezó?

4. ¿Cómo se ha diseminado?

5. ¿Cómo han cambiado las lesiones individuales?

6. Desencadenantes?

7. Tratamientos previos?

8. Investigar la presencia de síntomas sistémicos (fiebre, artralgias, adenopatías…)

II.- Examen Físico

El examen físico de la piel debe realizarse:

a) En un ambiente óptimo, evitando temperaturas extremas que ocasionen cambios fisiológicos como pilo-erección

(ambientes fríos) o vasodilatación (ambientes muy cálidos) que enmascaren o compliquen la detección de otras

lesiones.

b) En un lugar iluminado.

c) Realizarse en forma sistemática.

d) El paciente en ropa interior.

e) Incluir pliegues y anexos de la piel.

La semiología de la piel y anexos debe incluir la inspección y la palpación

 1) A la inspección se debe establecer el número de lesiones, la topografía, la configuración y la morfología.

2) La palpación permitirá precisar la existencia de lesiones sólidas o no, la profundidad de la lesión y la existencia de

dolor. A mayor profundidad de la lesión, mayor severidad en los síntomas y menores los hallazgos clínicos. Es decir,

se presenta una desproporción entre los síntomas y los signos.

Inspección: Al inspeccionar se define dónde se localizan, cómo se presentan y las características de las lesiones.

a) La topografía se refiere a la distribución anatómica o dónde se localizan.

Se clasifican según la extensión del cuerpo que comprometan en localizadas, diseminadas o generalizadas

● Localizadas: ubicadas en un segmento del cuerpo

● Diseminadas: afecta dos o más segmentos

● Generalizadas: al afectar más del 75% de la superficie corporal

Clasificación según la profundidad que comprometan: superficiales y profundas

● Las infecciones bacterianas superficiales incluyen aquellas que se localizan en la epidermis y dermis

superficial. Se caracterizan por ser lesiones que no producen síntomas sistémicos o éstos son muy escasos.

No dejan cicatriz si están ubicadas en la epidermis. Éstas incluyen al impétigo, ectima, la foliculitis, forúnculos,

hidrosadenitis, carbunclo, absceso, erisipela, celulitis.

 ● Las infecciones bacterianas profundas incluyen aquellas que se localizan en la hipodermis, el tejido celular

subcutáneo, fascia o músculo, cursan con gran repercusión sistémica, comprometen la perfusión tisular,

generan desintegración y necrosis tisular, dejan cicatriz, secuelas y pueden amenazar la vida. Incluye algunas

celulitis, flegmón, fasciitis, piomiositis (Gráfico y tabla 1).

Localización Entidad clínica

Superficiales Epidermis Impétigo, foliculitis
Dermis superficial Ectima,Furunculosis,
Hipodermis Hidradenitis, Erisipela
Celulitis, Abscesos
Profundas Tejido Celular subcutáneo Celulitis, Flegmón
Fascia muscular Fasceitis
Músculo Miositis,Piomiositis,
Mionecrosis
La topografía permitirá hacer un primer acercamiento diagnóstico, pues muchas enfermedades de la piel tienen

patrones distintivos que dependen de características especiales de la piel de la región y/o de la exposición a

agentes nocivos. Por ejemplo:

● En el prúrigo, es decir en la reacción de hipersensibilidad a picaduras,

las lesiones se localizarán en áreas expuestas (Foto 3).

● En la dermatitis atópica,

las lesiones predominan en los pliegues (foto 4).

● En varicela, las lesiones predominan en el tronco y en menor

número en miembros, es decir, tiene localización centrípeta (foto 5).

● En la psoriasis, en codos o rodillas.

 ● Limitadas a las piernas, el eritema nodoso (foto 6).

b) La Configuración se refiere a cómo se distribuyen o se agrupan. Al igual que la topografía, aportará al diagnóstico.

Así tenemos:

● Formando círculos, arcos, tiro al blanco: eritema multiforme (Foto 7)

● En líneas ondulantes, ejemplo de la larva migrans (Foto 8)

● En agrupación lineal: linfagitis

● Formando una red: livedo reticularis

c) La morfología consiste en describir detalladamente la lesión y definirla en primaria o secundaria.

Las lesiones de la piel se manifiestan más por signos que síntomas (más de 15 signos versus 2 síntomas).

Lesiones primarias o primitivas son aquellas que aparecen sobre una piel intacta: mácula, vesícula, ampolla,

pústula, absceso, pápula, nódulo, habón o roncha.

Las lesiones secundarias se presentan sobre la base de una lesión primaria y son las costras, escama, escara,

úlcera, liquenificación, atrofia, esclerosis, cicatriz, verruga, vegetación.

LESIONES PRIMITIVAS
 Clasificación de las lesiones primitivas

o Planas:

Mácula

o Con contenido líquido seroso, seropurulento o purulento:

Vesícula, ampolla, pústula y absceso

o Sólidas o con contenido sólido

Pápula, nódulo, roncha y nudosidad

I.- Planas = MACULA o Mancha

MACULA o MANCHA: Cambio circunscrito de la coloración de la piel, no tiene relieves ni elevaciones. Pueden ser

vasculares, pigmentarias o artificiales

● MACULA VASCULAR: Congestiva por vasodilatación: Desaparece al hacer presión

Por extravasación (mayor daño vascular): No desaparece a la vítreo-presión. Incluye la

petequia (<1mm); la púrpura (de 1mm a < 1cm); la equimosis (>1cm diámetro).

Por neoformación vascular: angiomas, telangiectasias

 ● MACULA PIGMENTAREA: Asociada a la melanina (Hipercrómicas o hipocrómicas), a caroteno, a bilirrubina u

otros pigmentos.

II.- De contenido seroso o seropurulento

a) De contenido seroso: La vesícula y ampolla

La vesícula y la ampolla son lesiones frágiles que al romperse dejan zona denudada.

Ellas difieren en el diámetro:

Las vesículas son < 5mm (Foto 9) y las ampollas > 1 cm (Foto 10).

b) De contenido purulento: pústula y absceso

PUSTULAS: son superficiales y tienen un diámetro < 1cm (Foto 11).

ABSCESOS: se forman en la dermis e hipodermis.

Poseen un diámetro > 1cm y al curar dejan cicatriz (Foto 12).

III.- No planas, sólidas: pápulas, nódulos, roncha, nudosidad.

PAPULAS: son levantamientos circunscritos, firmes, duros, bien delimitados,

de pocos milímetros (<5mm) de cota duración. Se localizan en la capa superficial

de la dermis y penetran a la epidermis. No dejan cicatriz ni atrofia (Foto 13).

 NODULOS: Son levantamientos circunscritos, firmes, duros,

de diámetro mayor de 5mm y de evolución crónica

Se localizan en la dermis e hipodermis. Dejan cicatriz y atrofia (Foto 14).

RONCHA: Son levantamientos mal definidos, de límites imprecisos, de tamaño variable.

Está lesión es expresión de la existencia de edema transitorio de los vasos situados en la dermis. Lo

característico es que duran algunas horas, es una lesión fugaz o migratoria.

NUDOSIDAD: Son levantamientos ubicados en la dermis profunda, eritematosos, dolorosos, de pocos días de

duración. Se palpan más, que lo que se ve.

LESIONES SECUNDARIAS

I.- COSTRA: Al secarse el contenido líquido de una lesión primaria.

Se denominan costra melicérica, a la costra amarillenta de aspecto miel y cera.

Es característico del impétigo por Streptococcus pyogenes (Foto 15).

Costra sanguínea: Costra grande que se produce al secarse la sangre por la ruptura de vasos mayores.

II.- ESCAMA: Al hacerse masivo el desprendimiento normal de las células de la capa córnea de la epidermis o descamación.

La descamación se puede presentar en colgajos o en grandes láminas

 características de la infección por Staphylococcus (Foto 16).

Descamación furfurácea o en láminas pequeñas,

características de las infecciones Estreptocóccicas (foto 17).

III.- ESCARA: Es el desprendimiento en bloque de una zona necrótica

por isquemia de la piel. Puede ser superficial o extenderse hasta el músculo.

De color casi siempre negruzco (Foto 18).

IV-. ULCERA: Pérdida de sustancia. Puede afectar hasta la hipodermis.

En ocasiones deja ver tejido muscular y óseo.

Siempre deja cicatriz (Foto 19).

V-. LIQUENIFICACION: Es el engrosamiento de las capas de la epidermis,

sobre todo, de la córnea y de la espinosa.

La piel toma el aspecto de piel seca con resalte del cuadriculado

y en ocasiones hiperpigmentada.

Es expresión de rascado crónico.

VI.- ATROFIA: Es el adelgazamiento de una o varias capas de la piel. La piel tiene apariencia de una piel delgada,
 arrugada, semitransparente con modificaciones de su pigmentación.

VII.- ESCLEROSIS: Endurecimiento de una parte o de toda la piel a expensas del tejido conjuntivo.

Piel con apariencia dura, acartonada, inextensible, hipo o hiperpigmentada.

VIII.- VERRUGAS Y VEGETACIONES:

VERRUGA: son levantamientos anfractuosos, duros, córneos, secos,

de superficie irregular y bien limitados.

Se forman en presencia de papilomatosis

(aumento de las papilas dérmicas) e

hiperqueratosis (engrosamiento de la capa córnea).

VEGETACION: las verrugas se llaman vegetación si se forman

sin la hiperqueratosis, por lo que son lisas, blandas, húmedas

y de mal olor.