Acta de Inspeccion y Entrega

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ACTA DE:

ENTREGA E INSPECCION VEHICULAR

Hace contar que, el día ……. del mes……………. del año …………. se hace entrega al señor(a)
__________________ identificado con cédula de ciudadanía _____________, del vehículo de.

Fotografía del vehículo

PLACA COLOR
MARCA N° CHASIS
TIPO N° MOTOR
MODELO KILOMETRAJE

Asignado para la operación en el Municipio ______________________ del Departamento


_______________________, en las siguientes condiciones:

ITEM CANTIDAD ESTADO


MATRICULA

SOAT VENCIMIENTO:

DOCUMENTOS
RTM VENCIMIENTO:

SEGUIRO TODO VENCIMIENTO:


RIESGO
DIRECCIONALES
DELANTERAS  
DIRECCIONALES
TRASERAS  
LUCES ALTAS  
LUCES BAJAS  
STOPS  
LUZ DE REVERSA  
ESTACIONARIAS  
PLUMILLA
DELANTERAS  
ESTADO DE PLUMILLA TRASERA  
VEHICULO ESTADO DE LA
(EXTERIOR) PINTURA  
RETROVISORES  
ROSCAS DE RINES  
VIDRIO
PANORAMICOS
DELANTERO Y
TRASERO  
VIDRIO DE VENTANAS  
LLANTAS  
PUERTAS  
PLACA  
TAPA DE GASOLINA  
RETRVISOR CENTRAL  
GUANTERA  
TAPAS  
CLAXON  
MANIJA DE PUERTA  
SEGUROS  
ESTADO DE CINTURON DE
VEHICULO SEGURIDAD  
(INTERIOR) TAPICERIA (CILLIN)  
LUCES INTERIOR (LUZ
TACOMETRO)  
RANURA PARA LLAVE  
FRENOS  
FRENO DE
EMERGENCIA  
LIQUIDO DE FRENO  
NIVEL DE ACEITE  
LIQUIDO
REFRIGERANTE/AGU
A  
ULTIMO CAMBIO DE dd/mm/aa
MANTENIMIENTO ACEITE
ULTIMA
SINCRONIZACION dd/mm/aa
ULTIMA ALINEACION
- BALANCEO dd/mm/aa
ULTIMO CAMBIO DE dd/mm/aa
LLANTAS
Fecha vencimiento:

EXTINTOR Capacidad lb:


HERRAMIENTAS
(ALICATE,
DESTORNILLADORES,
EQUIPO DE LLAVES EXPANSION,
CARRETERA ENTRE OTROS)
CRUCETA
SEÑALIZACIONES
BOTIQUIN DE
PRIMEROS AUXILIOS
LLANTA DE
REPUESTO
ESTADO EN EL COMPARENDOS
TRANSITO (especifique cuantos
comparendos tiene)
OBSERVACIONES:

COMPROMISOS

1. Inspeccionar el vehículo antes de iniciar las labores diarias: Niveles, luces, llantas, posibles
fugas, tablero instrumentos etc.
2. Respetar las normas de tránsito.
3. No consumir bebidas alcohólicas o substancias alucinógenas.
4. Informar al dueño del vehículo, jefe inmediato y/o auxiliar de SST cualquier anomalía o
accidente de tránsito que presente el vehículo por insignificante que parezca.
5. No prestar el vehículo a ninguna persona, cuando el directo responsable es Usted.
6. Portar los documentos tanto del vehículo como los personales ordenados por la autoridad
competente.
7. Mantener el vehículo en óptimas condiciones de funcionamiento y limpieza.
8. Cuidar y preservar el estado general del vehículo.

RECUERDE QUE

1. Se le está entregando la responsabilidad de un bien para el desarrollo del contrato como


herramienta de trabajo para su custodia, conservación y cuidado.
2. Este documento se constituye como base jurídica en caso de ocurrir algún accidente, daño o
pérdida del vehículo.
3. No se debe permitir que otro conductor opere el vehículo sin la previa autorización.

NOTA: Anexar al documento registro fotográfico del vehículo. detallado, como evidencia del
estado.

Inspección y entrega el día …………. del mes …………………. del año …………….

ENTREGA RECIBE

_________________________ __________________________

CARGO: CARGO:

C.c: C.c:

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