Este documento describe la enfermedad de Meniere y varias condiciones relacionadas con la rinología y otorrinolaringología. Define la enfermedad de Meniere como una entidad idiopática de hidrops endolinfático que causa episodios de vértigo, hipoacusia y tinnitus. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamientos para la enfermedad de Meniere y otras condiciones como rinitis alérgica, sinusitis, parálisis facial periférica y más.
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Este documento describe la enfermedad de Meniere y varias condiciones relacionadas con la rinología y otorrinolaringología. Define la enfermedad de Meniere como una entidad idiopática de hidrops endolinfático que causa episodios de vértigo, hipoacusia y tinnitus. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamientos para la enfermedad de Meniere y otras condiciones como rinitis alérgica, sinusitis, parálisis facial periférica y más.
Este documento describe la enfermedad de Meniere y varias condiciones relacionadas con la rinología y otorrinolaringología. Define la enfermedad de Meniere como una entidad idiopática de hidrops endolinfático que causa episodios de vértigo, hipoacusia y tinnitus. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamientos para la enfermedad de Meniere y otras condiciones como rinitis alérgica, sinusitis, parálisis facial periférica y más.
Este documento describe la enfermedad de Meniere y varias condiciones relacionadas con la rinología y otorrinolaringología. Define la enfermedad de Meniere como una entidad idiopática de hidrops endolinfático que causa episodios de vértigo, hipoacusia y tinnitus. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamientos para la enfermedad de Meniere y otras condiciones como rinitis alérgica, sinusitis, parálisis facial periférica y más.
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OTORRINOLARINGOLOGIA
RESUMEN
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE MENIERE EN 3 NIVELES (CENETEC)
Definición
Es una entidad idiopatica de hidrops endolinfatico.
Patología del oido interno caracterizada por ataques espontáneos de vertigo, hipoacusia, neurosensorial fluctuante a bajas frecuencias, plenitud otica y acufenos.
Etiologia
Congenita (hidrops autoinmune), adquirida (infeccion, inflamacion, inmunologica, traumatica) que
alteran la reabsorcion de la linfa. La ruptura de la membrana en el oido interno causa desequilibrio electrolitico, ademas si se acumula endolinfa por obstruccion, la salida rapida produce vertigo.
El sindrome de Meniere es indicativo cuando los sintomas son utilizados por enfermedad conocida (meningitis).
Factores de riesgo
Edad de presentacion de 28-72 con promedio de 42, trauma fisico de oido, trauma acustico de oido.
Clínica
Patologia con dos episodios tipicos de vertigo de 20 minutos minimo que se acompañan de desequilibrio con cortejo vejetativo que obligan a descansar con nistagmo horizontal u horizontal- rotatorio.
Los sintomas pueden ser en racimos o esporadicos y pueden presentar fluctuacion de la audicion o perdida rapida con episodios poco frecuentes de vertigo.
Se divide en patron vestibular (vertigos frecuentes con minima fluctuacion), patron mixto (vertigos frecuentes con fluctuacion).
Diagnostico
hipoacusia perceptiva (documentada con audiometricamente), audiometria (criterios dx), acufeno
o presion auditiva (debe estar presente uno almenos),.
Se instaura en 48 horas y se asocia a otalgia leve retroauricular.
Tratamiento
Corticoides, aciclovir; si presenta lagoftalmos utilizar hipromelosa 0,5% 1 gota cada hora durante el día, ferula palpebral, vibrador, goma de mascar y te de manzanilla.
Envio a segundo nivel pacientes con disminución súbita de la agudeza visual o ulcera corneal
Pronostico
Bueno con recuperacion del 70%, 15% queda con parecia residual y 15% con espasmo postparalitico y sincinecias.
Parálisis Generales
Etiología Traumaticas (fractura del hueso temporal y heridas faciales), zoster otico (sindrome de Ramsay Hunt), tumorales (neurinomas, carcinoma epidermoide de CAE y oído medio, colesteatoma), enfermedad de Lyme, Guillan-Barre, lepra.
Clínica
Paralisis facial de hemicara con desviacion de la comisura de la boca a la parte sana y babeo en lado de la lesión. Ademas se pierde arrugas frontales, cierre incompleto del párpado (separacion del conducto lagrimal que genera epífora).
A la exploración se añade:
1.- Localización de lesion por encima de la salida de la cuerda del tímpano: se añade sintoma de disgeusia (alteracion del sabor siendo amargo, metalico o rancio) e hiposialia (disminucion o ausencia de secrecion salival).
2.- Si la lesion es proximal a salida del nervio del musculo estribo se agrega algiacusia (audicion dolorosa) por ausencia de reflejo estapediall.
Diagnostico
Electroneurografia: busca la amplitud y latencia tras estimulo del nervio facial.
RINITIS ALERGICA/Enfermedad del Heno
Concepto
Enfermedad respiratoria cronica de la mucosa nasal que recubre las fosas nasales mediada por anticuerpos IGE con participacion de diversas celulas, citocinas y mediadores.
Rinusinusitis: inflamacion que se extiende a la mucosa de los senos paranasales.
Etiología
Catarro comun (rinitis aguda inespecifica): La causa es virica (rinovirus).
Factores de riesgo
En rinitis alergica: tabaquismo familiar, acaros de polvo, epitelio de animales, polenes de
gramineas, malezas, arboles como olivo, platano, cipres.
Rinitis perenne: acaros de polvo domestico, pelo de animales, alimentos.
Clínica En la rinitis alergica existe estornudos en salva, obstruccion nasal, rinorrea acuosa, prurito nasal u ocular.
En rinitis aguda o catarro comun existe fiebre, malestar general, obstruccion nasal, rinorrea acuosa que progresa a viscosa, disminucion del olfato transitorio.
A la exploración en la rinitis alergica se encuentra fasie adenoidea, estigmas alergicos (ojeras,
lineas de dennie, surco nasal) y alineacion nasal.
Diagnostico
El diagnostico de rinitis alergica es clinico (prurito nasal y faringeo por la mañana).
Citologia nasal positiva en alergicos es Dx complementario. La endoscopia nasal proporciona Dx
diferencial sobre patologia de la nariz y senos paranasales.
En el catarro comun solo hay una congestion mucosa.
Tratamiento
En el catarro comun utilizar descongestionantes (no exceder vasoconstrictores por riesgo de rinitis medicamentosa), AINES, Analgesicos, antitermicos o antipireticos.
En la rinitis alergica usar AntiH1 (clorfenamina o difenhidramina), o de segunda generacion. Los
esteroides nasales son de eleccion en rinitis alergica persistente y en obstruccion; por lo que debe aplicarse a los cornetes no a la mucosa.
Los descongestionantes orales no se recomiendan en pacientes ancianos, hipertensos,
embarazada, cardiopatias, hipertrofia prostatica, glaucoma e Inhibidores de la MAO (antidepresivos).
OTRAS
RINITIS VASOMOTORA
Etiologia/clinica
Hiperfuncion parasimpatica causada por desencadenantes inespecificos como cambios de
temperatura, corriente de aire, olores irritantes.
Se asocia a hipotiroidismo, embarazo, toma de anticonceptivos orales, farmaco como reserpina.
Diagnostico
Pruebas de laboratorio negativas.
Tratamiento
Supresores de irritantes, medidas sintomaticas y tambien neurectomia o criocirugia del nervio
vidiano.
Rinitis Crónica Hipertrofica
Concepto
Repeticion sucesiva de episodios de rinitis aguda con fenomeno inflamatorio cronico. Esto genera obstruccion nasal, disminucion de olfato y rinorrea dando un crecimiento excesivo del cornete inferior.
Tratamiento
Si no mejora al conservador usar cx de cornete inferior.
Rinitis Seca Anterior
Concepto
Se genera en 2/3 anterior de la fosa. Se genera por ambiente seco, contaminacion, aire acondicionado.
Clinica: Se observa epistaxis, lesion en costra en rinoscopia anterior.
Tratamiento
Abundante hidratacion, lavados con suero fisiologico o agua marina, pomadas oleosas.
Rinusinusitis Concepto
El termino sinusitis y rinosinusitis son sinonimos. La rinosinusitis aguda se define como un proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos paranasales que persiste mas de 10 dias y menos de 3 meses.
Etiología
La rinusinuitis de 7 dias de etiologia viral precede una infeccion por S. Pneumoniae, Haemophillus influenzae, M. Catarralis; aqui la moraxella catarrhalis y Haemophilus pueden generar betalactamasas.
Rinosinusitis micotica es producida por aspergillus fumigatus, mucormicosis rinocerebral.
Factores generales: diabetes mellitus, alteraciones electroliticas, toxicomanias(inhalacion de
drogas).
Factores ambientales: bajas temperaturas, inmersion de agua contaminada, humo de tabaco, aire acondicionado.
Fisiopatología
Obstruccion del ostium del seno que dificulta la ventilacion y el drenaje provocando una disminucion de la presión del oxigeno en la cavidad y favoreciendo el crecimiento bacteriano.
Localización
En niños el etmoidal (el primero en desarrollarse), en adultos es el maxilar seguido del frontal y esfenoidal. Si se afecta todos los senos se define como pansinusitis.
Clinica
Se clasifica en:
1.- Persistente; aquella infeccion de vias aereas que persiste mas de 10 dias sin sintomas severos como descarga nasal purulenta o fiebre elevada.
2.- Severa: Aquella infeccion de vias altas >10 dias con fiebre >38 grados y rinorrea purulenta.
Por su afeccion se categoriza en:
Rinosinusitis bacteriana: sintomas de >10 dias con descarga nasal clara o purulenta, mal estado general, fiebre, tos, irritabilidad, letargia, dolor facial, ronquidos.
Rinosinusitis cronica: fiebre >38 grados, descarga nasal purulenta asociado a tos, cefalea, dolor facial (arriba de ojos), edema facial, hipersensibilidad de los senos.
A la exploracion existe en rinoscopia rinorrea o descarga nasal posterior, palpacion de senos sin inflamacion. Se puede complementar con endoscopia nasal para verificar obstruccion del meato medio.
Asociaciones Rinitis alergica, enfermedad por reflujo, inmunodeficiencia adquirida o congenita, polipos nasales, fibrosis quistica, otitis media serosa (disfuncion de trompa de eustaquio), bronquitis, hipertrofia de adenoides, tumores o cuerpos extraños.
Diagnostico
El cultivo se considera el estandar de oro con aspiracion de senos paranasales y se considera
indicado en pacientes complicados, inmunocomprometidos, niños con toxicidad severa.
Laboratorio con busqueda en biometria hematica, eosinofilos en moco.
Imagen con Rx de caldwell y walters de senos paranasales. La TC es el metodo de eleccion.
Tratamiento
Se recomienda no utilizar antibioticos ante una rinosinusitis aguda <10 dias a menos que haiga infeccion bacteriana.
En niños utilizar 80-90mg/kg/dia en dos dosis por 10-14 dias. En segunda linea se recomienda cefuroxima o cefdinir.
Alergicos a penicilina usar cefuroxima o claritromicina o azitromicina.
De acuerdo a la escala de Cincinati en caso de falla se recomienda ceftriaxona por 5 dias o
cobertura combinada para gram negativos y positivos de clindamicina + Cefixima. Como agregante se recomienda usar esteroides nasales con mometasona 200-400mcg/24 hrs dos dosis por semana o alternativa con budesonina inhalada o oximetazolina en descongestionante topico por 5 dias ademas se recomienda irrigacion nasal con solucion salina a temperatura ambiente con jeringa de 3-5ml.
En adultos utilizar amoxicilina 500mg/8hrs/10-14 dias. En alergia usar trimetoprima/sulfa
160mg/800mg/12hrs/10-14 dias
Agregar oximetazolina 0.5% 3-4 veces por 4 dias. Agregar paracetamol 500mg o naproxeno 250mg cada 12 hrs por 5-7 dias en caso de fiebre.
Medidas generales de evitar humo de tabaco, fumar, alergenos, contaminacion, trauma barico, bien hidratado, domir con cabecera, vacunacion contra influenza.
Se estima recuperacion de 7 dias con incapacidad de 3 dias en caso de ataque importante al
estado general y fiebre.
En sinusitis cronica que no mejora y ante sintomas de edema, eritema o dolor orbital, datos de meningitis usar Tx Qx utilizar cirugia endoscopica nasosinusal en segundo nivel.
Complicaciones Orbitarias: celulitis preseptal, absceso orbitario, trombosis del seno cavernoso.
Intracraneales: meningitis con origen etmoidal o esfenoidal, absceso epidural por sinusitis frontal, osteomielitis, empiema subdural.
Polipos Nasales
Definición
Consecuencia de procesos inflamatorios cronicos de la mucosa nasal. Son formaciones benignas
que crecen a partir de la mucosa sobre todo en la etmoidal y alrededor del cornete medio por mecanismos inflamatorios cronicos (gran infiltracion de eosinofilos en mucosa), tras fenomenos alergicos.
Factores de riesgo
Sexo masculino, asociacion con fibrosis quistica, intolerancia al acido acetilsacilico, rinitis alergica o no alergica, antecedente de polipo, asma (se asocia 20-30%).
Clinica
Obstruccion nasal, congestion nasal, rinorrea, dolor de presion facial, hiposmia o anosmia, cefalea, voz nasal, apnea obstructiva, epistaxis.
A la exploracion por rinoscopia anterior se confirma el polipo con caracteristicas de tumor con aspecto de uva, blando, terso, translucido, color gris a rosado, ulceraciones con sangrado ocasional.
Diagnostico
Laboratorios de eosinofilos en moco nasal, eosinofilia en sangre.
Estudios de imagen de TC en corte axial coronal como eleccion; la RM queda para diferenciar polipos de tumores, mucocele, infeccion fungica.
La endoscopia nasal se puede usar en otorrinolaringologia. La biopsia se realiza en caso de
sospecha de neoplasia o granulomatosis por TC que muestre masa muy vascularizada.
Diagnostico Diferencial
Neoplasia maligna, rinitis vasomotora, rinusinuitis aguda o cronica, desviacion septal, hipertrofia de cornete, quiste nasoalveolar, nasoangiofibroma.
Tratamiento
Se debe referiri a segundo nivel con otorrino.
Tratamiento inicial con glucocorticoides topicos y sistemicos.
Uso de tratamientos analgesicos, descongestionantes u otros queda a disposicion del otorrino.
El Tx quirurgico esta indicado ante obstruccion con cirugia endoscopica.
Las complicaciones postquirurgicas son celulitis orbitaria y trombosis del seno cavernoso.
LARINGE Laringomalacia
Concepto
Defecto al nacer, existe flacidez del esqueleto cartilaginoso de la laringe en la supraglotis
(principalmente epiglotis).
Clinica
Estridor inspiratorio agudo que aumenta con el llanto y en decubito supino. Disminuye progresivamente antes del 1er año de vida.
Diagnostico
fibroscopia flexible
Tratamiento
No precisa. Se asocia con ERE y si genera afeccion se utiliza supraglotoplastia.
Supraglotitis
Concepto
Se generaba normalmente por H. Influenzae tipo B pero gracias a la vacunacion los agentes comunes son estreptococo y estafilococo aureus.
Factores de riesgo
2-6 años
Clinica Fiebre, malestar general, disnea con estridor inspiratorio que empeora en decubito supino haciendo cuello en hiperextension, ademas odinofagia que dificulta la deglucion de la saliva y alteracion en la voz (voz patata caliente).
Diagnostico
Rx simple lateral cervical para partes blandas.
Tratamiento
Asegurar via aerea, antibiotico (ceftriaxona) y corticoides intravenoso.
Laringitis subglotica o CRUP
Etiología
Virica por parainfluenza e influenza A y B.
Factores de riesgo
>1año
Clinica
Catarro banal con con estridor inspiratorio de tono grave, tos, disnea leve, leve disfonia; no cursa con odinofagia intensa ni disfagia.
Diagnostico
Rx simple anteroposterior cervical en inspiracion, muestra apilamiento de columna de gases en
forma de lapiz.
Tratamiento
Adrenalina racemica aerosol, profilaxis con amoxicilina/acido clavulanico si dura <48 horas. No precisa intubacion.
Laringitis Difterica/CRUP verdadero
Etiologia
Corinebacterium difteridae
Clinica Disfonia con tos perruna y estridor con disnea. A la exploracion existe amigdalitis con placas adherentes que sangran al desprenderlas.
Tratamiento
Humedad, penicilina y antitoxina
Laringitis Catarral
Etiologia
Rinovirus, parainfluenza, influenza, adenovirus.
Cuadro clinico
Disfonia y tos seca irritativa ocasionalmente con dolor. A la exploracion laringe roja, edematosa y con secrecion.
Tratamiento
Reposo vocal, evitar irritantes (alcohol, tabaco), humidificantes, expectorantes y AINES.
Disfonias Puntos clave
Concepto
La causa mas frecuente en en mujeres y niños son nodulos vocales. El Tx es foniatrico.
El primer sintoma de cancer de glotis es la disfonia y poco frecuente adenopatias.
El cancer supraglotico comienza con disfonia, carraspera y en avanzado existe odinofagia, disfagia, otalgia refleja, hemoptisis, disnea.
El motivo mas comun para realizar traqueotomia es intubacion prolongada; se debe realizar en el segundo o tercer anillo traqueal.
Una traqueotomia en primer anillo o cricotirotomia produce con frecuencia lesion en cuerdas vocales y estenosis subglotica.
