VICEMINISTERIO DE REDES DE SALUD COLECTIVA

DIRECCIÓN GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD

DIRECCIÓN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
COORDINACIÓN NACIONAL PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR

NORMA DEL PROGRAMA NACIONAL SALUD CARDIOVASCULAR

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

 DIRECTORIO

MINISTRA DE SALUD
Dra. Eugenia Sader Castellanos

VICEMINISTRA DE REDES DE SALUD COLECTIVA

Dra. Miriam Morales

DIRECTOR GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD

Dr. Alexis Guilarte

DIRECTORA NACIONAL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

Dra. Tania Bernal Schmelzer

COORDINADORA DEL PROGRAMA NACIONAL SALUD CARDIOVASCULAR

Dra. Beatriz Larocca García

Participantes en la Revisión

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

Dr. Alexis Guilarte. Internista / Neumonólogo

Dra. Beatriz Sánchez. Epidemióloga
Dra. Alcida Pérez. Médica Fisiatra/Sanitarista
Lic. Freddy Mejías. Enfermero/Especialista en Salud Pública
Dra. Beatriz Larocca. Cardióloga General e Infantil

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

 INDICE

INTRODUCCIÓN

BASE LEGAL

JUSTIFICACIÓN

OBJETIVOS

Objetivo General

Objetivos Específicos

ESTRATEGIAS

METAS

POBLACIÓN OBJETO

CAMPO DE APLICACIÓN

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA

ACTIVIDADES SEGÚN NIVELES DE ATENCIÓN

SISTEMA DE INFORMACIÓN, SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN

PARÁMETROS DE PROGRAMACIÓN, RENDIMIENTO Y EVALUACIÓN

GLOSARIO

BIBLIOGRAFÍA

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

INTRODUCCIÓN
El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) viene adelantando políticas
dirigidas fundamentalmente a priorizar la Atención Primaria en Salud (APS) mediante
el fortalecimiento del Primer Nivel de Atención, con médicos generales, auxiliares de
Medicina Simplificada y los agentes comunitarios de APS (ACAPS), haciendo énfasis
en la Promoción de una vida Sana y la Prevención de las enfermedades más
prevalentes en cada territorio social; todo ello con la más amplia participación social y
la intersectorialidad de las diversas políticas de otros sectores públicos.
Durante este proceso, se considera necesario el fortalecimiento del personal que se
desempeña en los diferentes servicios de salud, en las capacidades y medios de las
comunidades en las mejoras de sus condiciones y estilos de vida, en conjunto con el
equipo básico de salud y las múltiples redes de la sociedad civil y el resto de las
estructuras del aparato del Estado, especialmente las del área social. Así mismo, se
ha considerado necesario mejorar la dotación de los servicios del Primer Nivel de
Atención en Salud, la Atención Especializada ambulatoria y Hospitalaria, las cuales
deben funcionar en red.
Es por ello que se ha revisado y actualizado la Norma del Programa de Salud
Cardiovascular para ser implementada en todo el Sistema Nacional de Salud,
adecuarla a la Política actual de Salud y a los avances técnicos y científicos,
ampliando todo lo relacionado con la APS, cón el propósito de mejorar la calidad de
atención integral de la población general de la República Bolivariana de Venezuela,
sana, con factores de riesgo o afectada por Enfermedad Cardiovascular, con o sin
algún grado de discapacidad.
Esta Norma describe cuales son los objetivos del Programa, las estrategias y
actividades que se cumplirán para alcanzar dichos objetivos, a qué población va
dirigido el Programa, estructura del mismo de acuerdo a la establecida por el
Ministerio: Nivel Nacional, Regional, Municipal y/o Distrital y/ Local, así como las
metas programadas por determinados períodos de tiempo.
Se describen, así mismo, las actividades que se realizarán de acuerdo a los
diferentes niveles de atención; así como el desarrollo de un sistema de información,
control y evaluación; en concordancia a lo establecido en el Plan Nacional de Salud,
en el que se plantean las estrategias para alinear la gestión del Estado venezolano
con el fin de garantizar el derecho a la salud para el período 2009–2013/2018, de
acuerdo a los mandatos de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela,
y a las directrices, enfoques, políticas y estrategias del Plan de Desarrollo Económico
y Social 2007-2013 “Proyecto Nacional Simón Bolívar”.

BASE LEGAL
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (CRBV, 1999)
establece las bases para desarrollar la naturaleza jurídica y el modelo organizativo
del Sector Salud Venezolano.

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

 Artículo 83 establece que la salud es un DERECHO SOCIAL fundamental, parte
del Derecho a la Vida.
 Artículo 84 ordena la creación de un SISTEMA PÚBLICO NACIONAL DE
SALUD, bajo la rectoría del Ministerio de Salud, el cual será de carácter
intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad
social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad,
integración social y solidaridad.
 Artículo 85 expresa que el financiamiento del sistema público nacional de salud
es obligación del Estado.
 Artículo 86 establece que toda persona tiene derecho a la seguridad social como
servicio público de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure
protección en diferentes contingencias.
 Artículo 122 reconoce el derecho de los pueblos indígenas a una salud integral
que considere sus prácticas y culturas.
Igualmente, la CRBV reconoce como derechos un conjunto de determinantes de la
salud, como es el derecho a la educación, nutrición, vivienda, cultura, trabajo, entre
otras.
Ley Orgánica de Salud año 1998 Artículo 31.
Establecen los estatutos, funciones y atribuciones del Ministerio de Salud, así como
los derechos y deberes de los beneficiarios de los servicios de salud.
Capítulo II, Artículo 31: La educación para la salud es parte fundamental de la
estrategia de promoción de salud. Con la participación de la comunidad, el Estado
promoverá la cultura por la salud y la vida.
Plan Estratégico Social de la Nación (2001-2007) Plantea como prioridad la
Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud, integrando las políticas públicas
sociales, la corresponsabilidad ciudadana en los territorios sociales, considerando a
la salud como expresión individual y colectiva de calidad de vida y bienestar,
producto de los determinantes sociales, tomando en cuenta los derechos y las
necesidades sociales así como los territorios, las redes sociales y la contraloría
social. También pretendió enfrentar las inequidades de género, etnia, grupos y clases
sociales.
Plan Simón Bolívar.2007-2013. En la Directriz de la Suprema Felicidad Social, se
propone una estructura social incluyente, y se aspira que todos vivamos en las
mejores condiciones posibles. Allí se establece la estrategia “Profundizar la Atención
integral en Salud de forma universal”, donde se exponen las políticas de “Fortalecer
la Prevención y Control de Enfermedades”, así como “Expandir y Consolidar los
Servicios de Salud de forma oportuna y gratuita”.
Plan Nacional de Salud 2007-2013/2018 Establece la importancia de los modos y
estilos de vida en la carga elevada de mortalidad por enfermedades cardiovasculares
y diabetes que constituyeron para 2006 el 61 % de la mortalidad por ECNT. Así
mismo se establece el abordaje integral e intersectorial de los diversos problemas de

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

salud para impulsar los cambios en los modos, condiciones y estilos de vida. Define
políticas concretas para cambiar las condiciones de vida incluyendo entre otras, la
reducción de la Diabetes y las Enfermedades Cardiovasculares y sus factores de
riesgo como sedentarismo, obesidad y el tabaquismo.
Resolución del Ministerio de Salud Nº 049 de fecha 30 de marzo de 2006,
publicada en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela con el
Nº 38411 de fecha 03 de abril de 2006 En el año 2006, se establece oficialmente
que las NORMAS DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES PRIORIZADAS: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA,
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES son de
estricto cumplimiento a nivel nacional, y serán actualizadas periódicamente por
grupos técnicos de trabajo multidisciplinarios expertos en cada área.
Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud, Diciembre 2006, se oficializan los
cambios que condujeron a consolidar la “Estrategia de Intervención CAREM”,
integrando los programas de Cardiovascular, Cáncer, Renal y Endocrino-Metabólico
con visión integralista, para la ejecución de acciones conjuntas de promoción de la
salud, prevención, atención integral y vigilancia epidemiológica de estas
Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) en el país.
En este sentido, de acuerdo a lo señalado, se ha venido dando un proceso de
integración del Programa Salud Cardiovascular con otros programas con
competencia en de las áreas de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles que
comparten acciones de Promoción y Prevención de factores de riesgo comunes, así
como aspectos clínico-epidemiológicos. De igual manera hay coincidencia en basar
estas acciones conjuntas en la APS del 1er. Nivel de Atención.

JUSTIFICACIÓN
Desde la década de los años 50´ se ha reconocido que las Enfermedades
Cardiovasculares y el Cáncer han constituido problemas de salud pública que
requerían atención inmediata.
Datos epidemiológicos han demostrado este hecho con sus grandes implicaciones
en las áreas sociales, económicas y éticas. Estudios de más reciente data
recomiendan el manejo integrado de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles,
en razón de su vinculación con los aspectos de promoción y prevención (Estrategia
CARMEN/OPS).
Desde el año 2003 y oficializado en 2006, nuestro país acogió esta estrategia
integracionista. Los resultados alcanzados hasta ahora sugieren la conveniencia de
continuar profundizando en este camino, motivo por el cual en el proceso de
reestructuración de la Dirección General de Programas de Salud del MPPS,
actualmente en marcha, se ha creado una Dirección de Línea de Enfermedades
Crónicas No Transmisibles, dentro de la cual se creó la Coordinación CAREM que
integra los Programas de Salud Cardiovascular, Renal, Enfermedades Reumáticas y
Endocrino-Metabólica.

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

En este orden de ideas, se ha hecho necesario actualizar la Norma para ponerla en
concordancia con las profundas transformaciones que se han venido generando en
la institución, saliéndose del enfoque tradicional centrado en lo clínico, la
especialización y el 3er. Nivel de Atención, para entrar en el enfoque poblacional y
progresivo basado en la APS, con la Promoción de la Salud y la Prevención de las
Enfermedades como estandarte y la atención clínica de los enfermos y sus daños
hasta la rehabilitación.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Contribuir al logro del mayor nivel de salud integral de individuos y colectivos,
promoviendo la calidad de vida y salud, previniendo las Enfermedades
Cardiovasculares y sus Factores de Riesgo en la población sana, así como tratar
integralmente a la población con Enfermedades Cardiovasculares, en el contexto de
la Estrategia Integrada CAREM.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Potenciar capacidades y habilidades en individuos y colectivos para mantenerse
sanos, mediante la Promoción de la Salud Cardiovascular, bajo la estrategia
CAREM y en el gran marco de Política Pública Sana denominado “Suprema
Felicidad Social”.
 Actuar con la participación de las comunidades y de los demás sectores de la
política pública con competencia en el área, sobre los factores de riesgo
determinantes que conllevan al desarrollo de Enfermedades Cardiovasculares, en
el contexto de la estrategia CAREM.
 Fortalecer a nivel nacional las Redes de Atención en Salud para el manejo y
control de las Enfermedades Cardiovasculares desde la etapa pre clínica hasta la
rehabilitación.
 Desarrollar el Sistema de Información en Salud Cardiovascular que contemple la
Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Cardiovasculares, sus factores
protectores de vida y los factores de riesgo de estas patologías, así como la
gestión del programa.
 Mejorar la formación del personal de salud desde la etapa de pregrado y en los
servicios, en los aspectos relativos a la promoción de estilos y condiciones de
vida, prevención y tratamiento de las Enfermedades Cardiovasculares y su
rehabilitación, en coordinación con la Dirección de Investigación y Educación y del
Ministerio de Educación y Educación Universitaria bajo el enfoque integrado de
CAREM.

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

 Situar la investigación en Salud Cardiovascular-CAREM, tanto académica como
operativa, en el diario quehacer del programa, incorporando Centros de
Investigación de las Universidades nacionales e internacionales, las sociedades
científicas y las organizaciones multilaterales (OMS-OPS. UNICEF, etc.) y las
organizaciones comunitarias, a fin de sistematizar las propias experiencias,
responder a las propias necesidades y ponerse en sintonía con el avance de la
ciencia y la tecnología.

ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES

Estrategia 1: Promoción para la transformación cultural de modos, condiciones

y estilos de vida saludables
Generación de procesos de transformación cultural de modos, condiciones y estilos
de vida saludables, mediante la comunicación, información y educación de las
comunidades, articulando diversas alianzas para aumentar las capacidades de los
individuos y sus diversas agrupaciones en sociedad, con miras a mantenerse sanos,
aplicando factores protectores de la vida basados en la evidencia.
Actividades
 Diseño y ejecución de Planes de comunicación, información y educación
nacionales, regionales y locales con participación activa del Poder Popular.
 Diseño y ejecución de un Plan nacional para mejorar las prácticas colectivas
sobre régimen alimentario, actividad física, con la participación de las instancias
regionales y voceros de diversas instancias del Poder Popular.
 Acompañamiento de la labor del sistema educativo de maternal a bachillerato en
la socialización para mantenerse sanos y prevenir las enfermedades crónicas no
transmisibles.

Estrategia 2: Pesquisa para detección oportuna de Enfermedades

Cardiovasculares
Pesquisa para detectar las Enfermedades Cardiovasculares de manera oportuna,
precoz, y efectiva, tomando en cuenta los factores de riesgo, los ciclos de vida y las
características familiares y comunales, siguiendo las normas, pautas y
procedimientos establecidos por el Programa en las Redes de Atención y
estableciendo las alianzas interprogramáticas requeridas.
Actividades
 Pesquisa de la población con riesgo y/o enferma en consultas de Primer Nivel de
Atención.

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

 Pesquisa de Factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares en las
consultas, con énfasis en el Primer Nivel de Atención, escuelas y familias del área
de influencia del establecimiento de Atención Primaria.

Estrategia 3: Fortalecimiento de la línea de Atención Médica de las

Enfermedades Cardiovasculares
Fortalecimiento de las redes de Atención Médica de las Enfermedades
Cardiovasculares, con la participación protagónica de los equipos de salud, los
usuarios/as y las organizaciones de las comunidades del área de influencia,
estableciendo las alianzas interprogramáticas e intersectoriales requeridas, para la
atención integral de las personas con Enfermedad Cardiovascular desde las que
requieran solo tratamiento no farmacológico hasta la rehabilitación, pasando por la
atención especializada y hospitalaria.
Actividades
 Definición en conjunto con el Viceministerio de Redes de Servicios, los recursos
necesarios para la ejecución del Programa en los diferentes niveles de atención y
de acuerdo con las metas establecidas en las unidades de tiempo.
 Capacitación continua del personal de salud de los niveles de atención en salud,
en las pautas y procedimientos del Programa Salud Cardiovascular.
 Gestión articulada con las regiones en lo referente la dotación de medicamentos
esenciales, insumos y equipos del Programa de acuerdo con las necesidades de
la población.
 Monitoreo de la atención en los diferentes niveles de la red.

Estrategia 4: Fortalecimiento del Sistema de Información de Salud en

Enfermedades Cardiovasculares
Relanzamiento de los mecanismos de Vigilancia Epidemiológica de las
Enfermedades Cardiovasculares.
Actividades
 Diseño e implementación del Sistema de Vigilancia de los problemas priorizados:
Hipertensión Arterial Sistémica, Cardiopatía Isquémica (Infarto Agudo del
Miocardio) y Enfermedades Cerebrovasculares.
 Diseño e implementación de encuestas cuando la información centinela detecte
anormalidades que requieran profundizar en la situación, para la toma de
decisiones.

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

Estrategia 5: Fortalecimiento del Control de la Gestión
Fortalecimiento de la captura y procesamiento de información para el seguimiento y
la evaluación de la gestión mediante indicadores de eficiencia, eficacia, efectividad e
impacto, del Programa Cardiovascular.
Actividades
 Seguimiento y evaluación periódicos basado en indicadores de la eficiencia,
eficacia, efectividad e impacto del Programa Salud Cardiovascular.

Estrategia 6: Formación de profesionales de la salud en el manejo integral en

Salud Cardiovascular
Fortalecimiento de las competencias en las carreras relacionadas con salud, en los
aspectos de salud colectiva, específicamente en Salud Cardiovascular, relativos a la
promoción de estilos y condiciones de vida, prevención y tratamiento de las
Enfermedades Cardiovasculares y su rehabilitación, en coordinación con la Dirección
de Investigación y Educación del MPPS y del Ministerio de Educación Universitaria.
Actividades
 Diseño de contenidos curriculares del componente de Salud Cardiovascular, en
conjunto con la Dirección de Investigación y Educación del MPPS y del Ministerio
de Educación Universitaria, para su implementación en las carreras relacionadas
con salud.
 Implementación de los contenidos curriculares del componente de Salud
Cardiovascular, en las universidades nacionales que dictan carreras de salud, en
conjunto con la Dirección de Investigación y Educación del MPPS y del Ministerio
de Educación Universitaria.

Estrategia 7: Mejoramiento continuo del personal de salud en servicio en el

manejo integral en Salud Cardiovascular
Desarrollo continuo de las capacidades y competencias del personal de salud en los
servicios en todos los aspectos del Programa Salud Cardiovascular.
Actividades
 Implementación del Plan Nacional de Capacitación Continua en Servicio, por
niveles, por profesiones y funciones, en el área de Salud Cardiovascular, en
coordinación con la Dirección General de Educación e Investigación y las
Direcciones Regionales de Salud (DRS).
 Ejecución del Plan de Capacitación Continua en Salud Cardiovascular, de manera
permanente y sustentable en el tiempo.

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

Estrategia 8: Desarrollo de la investigación en Salud Cardiovascular
Incentivar la Investigación básica-clínica, epidemiológica y social, en el área de Salud
Cardiovascular, en coordinación y cooperación con la Dirección General de
Educación e Investigación (DGIE), los Centros de Investigación de las Universidades
nacionales e internacionales, las sociedades científicas y las organizaciones
multilaterales (OMS-OPS. UNICEF, etc.).
Actividades
 Diseño de una agenda de prioridades de investigación en Salud Cardiovascular,
en conjunto con la DGEI, para ser discutido y ejecutado con los Centros de
Investigación de las Universidades nacionales e internacionales, las sociedades
científicas y las organizaciones multilaterales (OMS-OPS. UNICEF, etc.).
 Desarrollo de investigaciones operativas en todos los niveles de atención, en
cooperación con las DES, las jefaturas de distritos y municipios, las direcciones
de establecimientos y la comunidad organizada.

METAS
 Reducir en 2% la tasa de morbilidad por Enfermedades Cardiovasculares/año.
 Reducir en 2% la tasa de mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares/año.
 Pesquisar al 60 % de la población sometida al riesgo por Enfermedades
Cardiovasculares.
 Brindar Atención Integral en Salud Cardiovascular a 745.000 personas/año.

POBLACION OBJETO
Población de ambos sexos con factores de riesgo y/o con antecedentes de
Enfermedad Cardiovascular, especialmente mayor de 35 años.

CAMPO DE APLICACIÓN
La Norma del Programa Salud Cardiovascular, serán de cumplimiento obligatorio a
nivel nacional, aplicable a todo establecimiento de Atención en Salud, en todos sus
niveles, tanto públicos como privados.

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA

El Programa Nacional de Salud Cardiovascular se estructura en:
Nivel Normativo Gerencial con tres dimensiones:
 Central: constituido por la Coordinación Nacional del Programa Salud
Cardiovascular; adscrita a la Dirección General de Programas de Salud del

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 Viceministerio de Redes de Salud Colectiva, del Ministerio del Poder Popular para
la Salud (MPPS).
 Estadal: representado por las Coordinaciones Estadales del Programa, dentro de
las Direcciones Regionales de Salud.
 Municipal: establecidos en las instancias distritales o municipales de salud de los
estados.
Nivel Local Ejecutor con tres Niveles de Atención de complejidad médica creciente:
Primer Nivel, Segundo Nivel y Tercer Nivel de Atención.

FUNCIONES DEL NIVEL CENTRAL (Normativo y Gerencial)

 Revisar y actualizar las normas, planes, estrategias y acciones orientadas a la
promoción de modos y estilos de vida saludables, la prevención, el tratamiento y
el control de las enfermedades priorizadas en el Programa Nacional Salud
Cardiovascular (PSCV), en el marco de la Estrategia Integrada CAREM.
 Informar a miembros de la comunidad organizada sobre promoción de la salud y
prevención de las enfermedades cardiovasculares, con miras a impulsar la
corresponsabilidad de ciudadanos y comunidades, a través de la difusión en los
diferentes medios públicos, privados y comunitarios, en coordinación con la
Oficina de Comunicación y Relaciones Interinstitucionales.
 Acordar con el MPP de Educación Universitaria, en coordinación con la DGEI del
MPPS, la incorporación y actualización de la norma del PSCV en los planes de
formación de pre-grado y post-grado universitario del área de la salud.
Igualmente, acordar con el Ministerio de Educación, la incorporación de los
contenidos de prevención y atención integral de las Enfermedades
Cardiovasculares, desde el nivel pre-escolar a bachillerato.
 Determinar las prioridades de investigación en el área de la Salud Cardiovascular,
en conjunto con la DGEI del MPPS, los Centros de Investigación, las
Universidades, las Sociedades Científicas y los entes multilaterales relacionados
con la gestión de proyectos.
 Conformar e integrar con las Coordinaciones de los otros Programas de Salud,
sectores relacionados con la Salud Cardiovascular e instituciones afines, la
conformación de equipos de trabajo interprogramáticos, intersectoriales e
interinstitucionales para el logro de los objetivos y metas.
 Coordinar con el Programa de Atención en Salud a las Personas con
Discapacidad (PASDIS) la referencia y la contrarreferencia de personas con
discapacidad cardiovascular detectadas por el PSCV, para que reciban la
rehabilitación y la atención integral adecuada.
 Ejecutar e implementar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Integral
(Convencional y Comunitario) y estimar las características epidemiológicas de las
Enfermedades Cardiovasculares, en el marco de CAREM, en cooperación con la
Dirección General de Epidemiología.

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

 Evaluar y monitorear el cumplimiento de las normas y protocolos establecidos en
el Programa Salud Cardiovascular, a través de la supervisión de los entes
encargados de su implementación a nivel nacional.
 Presentar los informes de resultados del Programa Salud Cardiovascular ante
organismos nacionales e internacionales.

FUNCIONES DEL NIVEL ESTADAL (Normativo-Gerencial)

 Definir la complejidad de la estructura de la Coordinación Regional, de acuerdo
con las pautas dictadas por la Norma del PSCV y la situación del estado
correspondiente.
 Ejecutar el Programa Salud Cardiovascular (PSCV) en su estado, adecuándolo a
la situación existente en el mismo, bajo la dirección y coordinación del Nivel
Central y las otras coordinaciones estadales.
 Controlar la ejecución del PSCV, mediante la supervisión, monitoreo y evolución
de sus componentes operativos, epidemiológicos y gerenciales.
 Mantener actualizado el Sistema de Información de Salud en el Nivel Estadal, en
sus componentes operativos, epidemiológicos y gerenciales, de acuerdo con las
normas establecidas en el PSCV.

FUNCIONES DEL NIVEL MUNICIPAL (Normativo-Gerencial)

 Implementación y desarrollo del Programa de Salud Cardiovascular de acuerdo a
los lineamientos emanados del Nivel Estadal, en concordancia con la norma
establecida por el Nivel Central.
 Impulsar la participación activa de la comunidad organizada en el PSCV, tanto en
la corresponsabilidad en la ejecución de las actividades como en su control, para
el cumplimiento de las mismas.
 Controlar la ejecución del PSCV, mediante la supervisión, monitoreo y evolución
de sus componentes operativos, epidemiológicos y gerenciales.
 Mantener actualizado el Sistema de Información de Salud en el Nivel Municipal,
en sus componentes operativos, epidemiológicos y gerenciales, de acuerdo con
las normas establecidas en el PSCV.

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

FUNCIONES DEL NIVEL LOCAL (Ejecutor-Gerencial)
 Analizar la situación de salud de su área de influencia, de acuerdo con el nivel de
atención médica.
 Programar, con la participación de los diversos actores implicados y basados en
el análisis de su situación, las acciones locales en concordancia con la normas
del PSCV.
 Aplicar la programación local en el territorio social de su área de influencia, según
el nivel de atención médica, desde lo referente a la promoción, la prevención y la
atención hasta la rehabilitación, dirigido a la población diana del PSCV.
 Controlar la ejecución del PSCV, mediante la supervisión, monitoreo y evaluación
de sus componentes operativos, epidemiológicos y gerenciales.
 Mantener actualizado el Sistema de Información de Salud en el Nivel Local, en
sus componentes operativos, epidemiológicos y gerenciales, de acuerdo con las
normas establecidas en el PSCV.

ACTIVIDADES SEGÚN NIVELES DE ATENCIÓN

Niveles de
Actividades
Atención

Primer  Hacer el Análisis de Situación de Salud (ASIS) comunitario, con

Nivel participación de todos los actores.
ARI, ARII, AUI  Hacer el informe de situación de la salud cardiovascular en el territorio
y Consultorio
Popular del área de influencia del establecimiento de APS, con sus respectivos
indicadores definidos por el Programa.
 Elaborar el Plan Anual del PSCV de la población del área de
influencia del establecimiento de APS, en conjunto con los órganos del
Poder Popular (Comités de Salud, Consejos Comunales, Comunas).
 Presentar ante la asamblea de la comunidad de su área de influencia,
para su aprobación, el Plan Anual del PSCV y los compromisos de
corresponsabilidad comunitaria e institucional.
 Ejecutar las actividades de promoción de la salud con enfoque de
determinantes sociales aprobadas en el Plan Anual de PSCV de la
comunidad del área de influencia del establecimiento de APS.
 Ejecutar las actividades de prevención de enfermedades
cardiovasculares prevalentes de acuerdo al ciclo de vida, realizando:

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

 o La educación sobre estilos de vida saludables
o Detección temprana de factores de riesgo.
o Pesquisa de hipertensión.
o Otras pesquisas de acuerdo a la prevalencia local.
 Realizar las actividades de atención de las alteraciones y patologías
cardiovasculares definidas por el PSCV para ser manejadas por el
Primer Nivel de Atención, incluyendo las emergencias, la rehabilitación
Cardio-Pulmonar de Base Comunitaria y los cuidados paliativos, e
indicar la oportuna referencia al nivel especializado para su resolución
de acuerdo con la norma.
 Gestionar, ante su nivel normativo gerencial, la dotación de insumos y
medicamentos requeridos para la atención de los pacientes en control
del programa.
 Recolectar el dato básico de la información del PSCV, utilizando la
Historia Clínica Básica Integrada, la Ficha Familiar y los Análisis de
Situación de Salud (ASIS) Comunitarios.
 Llenar los formatos de Epidemiología y de Programas del SIS.
 Analizar los indicadores de insumos, de procesos y resultados de las
actividades.
 Monitorear la ejecución del Programa, a nivel de las comunas
(escuelas, fábricas, casas de alimentación), familias de su área de
influencia, de los individuos atendidos en las consultas, y otros
agrupamientos de su comunidad, de acuerdo con las normas y los
indicadores del mismo.
 Evaluar la ejecución del Programa en sus componentes operativos,
epidemiológicos y gerenciales y su envío al nivel normativo
correspondiente, de acuerdo con las normas y los indicadores del
mismo.
 Efectuar investigaciones operativas en el marco de las disposiciones
del PSCV.

Segundo  Realizar la evaluación cardiovascular y el tratamiento determinado

Nivel para este nivel, de los pacientes referidos del Primer Nivel y los que
AUII, AUIII, asistan directamente a la consulta especializada, incluyendo las
Clínica emergencias.
Popular, CDI y
SRI  Ejecutar las actividades educativas en las salas de espera.
Información y concientización directa al individuo, familiares y
comunidad, sobre la promoción de la salud y prevención en salud
cardiovascular.
 Detectar tempranamente las complicaciones cardiovasculares o
Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas
 asociadas a ellas, a fin de ofrecer tratamiento oportuno y continuo.
 Gestionar ante su nivel normativo gerencial, la dotación de insumos y
medicamentos requeridos para la atención de los pacientes en control
del programa.
 Referir los pacientes, cuya resolución corresponda al Tercer Nivel de
Atención, y contra referir los casos provenientes de los
establecimientos de APS.
 Llevar el Sistema de Información de este nivel en sus componentes
operativos, epidemiológicos y gerenciales.
 Efectuar investigaciones operativas en el marco de las disposiciones
del PSCV.
 Apoyar las acciones del nivel gerencial para fortalecer la APS en su
área de competencia, en atención, docencia e investigación.

 Cumplir con las actividades asistenciales asignadas en consultas,

hospitalización, quirúrgicas y de emergencia, de acuerdo con
protocolos de la Medicina Basada en la Evidencia.
 Brindar información de salud integral y del manejo de las
complicaciones al paciente y familiares.
 Coordinar la referencia y la contra referencia de personas con
enfermedades cardiovasculares y discapacidad asociada, detectadas
Tercer
por el PSCV, para que reciban la rehabilitación y la atención integral
Nivel
adecuada.
Centros de
Alta  Determinar y solicitar los requerimientos de todos los recursos de su
Tecnología unidad, de acuerdo con la norma del PSCV, para dar cumplimiento a
(CAT),
Hospitales I, II,
su gestión con eficacia y eficiencia.
III y IV,
Hospitales de
 Apoyar la capacitación y la educación continua al personal del área
Especialidade cardiovascular en los aspectos de sub-especialidades y cirugía.
s
 Hacer efectiva la referencia y contra referencia, de los casos referidos
por el Segundo Nivel y las interconsultas que solicite y le sean
solicitadas.
 Llevar el Sistema de Información de este nivel, en sus componentes
operativos, epidemiológicos y gerenciales.
 Efectuar investigaciones operativas, básicas, epidemiológicas y
clínicas en el marco de las disposiciones del PSCV.

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

SISTEMA DE INFORMACIÓN
1. Sistema de Información en Salud: SIS-02, SIS-03-PRO y SIS-04-PRO. Ficha de
Consulta General de Casos del Programa de Cardiovascular del SIS. Ver Anexo.
2. Registro Individualizado de Pacientes con Hipertensión Arterial Sistémica
Inscritos en el Programa Regional Salud Cardiovascular.
3. Consolidado de Pacientes con Hipertensión Arterial Sistémica Inscritos en el
Programa Regional Salud Cardiovascular.

PARAMETROS DE PROGRAMACION, RENDIMIENTO Y EVALUACIÓN

 Estimación de la población objeto del área de influencia.
 Determinación de Recursos del Programa y sus Indicadores:
a) Personal.
- Definición de criterios de número de profesionales y técnicos por población.
- Determinación del número de profesionales y técnicos disponibles.
- Personal de salud capacitado en los diferentes cursos de formación del
Programa.
b) Infraestructura y equipos.
- Consultas de Cardiología, dotados y equipados a nivel nacional.
- Unidades de Cardiología, dotados y equipados a nivel nacional.
c) Insumos.
d) Medicamentos Esenciales.
e) Financieros (bases para definir el requerimiento del POAI).
 Determinación de Actividades por Estrategias y por Nivel de Atención
 Rendimiento Instrumental (por hora)
- Médico General.
- Médico Especialista.
 Cobertura:
i. Cobertura Ideal: Es aquella proporción de la población que debe ser atendida
para alcanzar un nivel adecuado de protección, por debajo de la cual las
acciones pierden progresivamente su efectividad.
ii. Cobertura Programada: Es la que puede lograrse para el año programa
correspondiente, mediante la utilización al máximo de los recursos
disponibles, dentro de las más favorables condiciones de trabajo y la

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

 aplicación correcta de las normas establecidas. Es decir, la cobertura
programada dependerá de los recursos disponibles. En función del
Rendimiento y la Concentración.
Población a ser atendida según Normas y Recursos = Instrumento x Rendimiento
Concentración

Cobertura Programada = Población a ser atendida según Normas y Recursos x 100

Población Ideal
iii. Cobertura Lograda: Es la población atendida durante el año analizado, la cual está
representada por las primeras consultas. A fines evaluativos debe compararse con la
población con la población ideal en forma de expresión porcentual.
Cobertura Lograda = Primeras Consultas x 100
Población Ideal

%Logrado/Programado = Primeras Consultas x 100

Población a ser atendida

 Concentración: Consultas requeridas por paciente/año/actividad.

Evaluación
- De Procesos para efectuar las actividades de: Monitoreo de Actividades. Criterios
de valoración.
- De Resultados de las actividades: Evaluación de Productos. Criterios de
valoración.
- De Efectos de los Objetivos Específicos del Programa: Evaluación de Efectos. Una
evaluación anual del Programa en su desempeño nacional, con participación de
los Coordinadores Estadales. Criterios de valoración.
- De Efecto del Objetivo General del Programa: Evaluación de Impacto. A largo
plazo (5 ó más años), definido por la Planificación del Estado y la actualización
periódica de los Programas de Salud. Criterios de valoración

INDICADORES DE GESTIÓN.
PROCESO:
Nº de personas participantes en las actividades de promoción y prevención primaria.
% de personas pesquisadas con factores de riesgo cardiovascular.
Nº de consultas realizadas.
Nº de Casos bajo control y seguimiento.
RESULTADO:
Número de pacientes registrados por Enfermedad Cardiovascular.

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas

Porcentaje de cada patología con respecto al total.
Prevalencia de Hipertensión Arterial Sistémica (HTA) en población mayor de 30
años.
Prevalencia de HTA de acuerdo a grupos etáreos.
Porcentaje de Enfermedad Renal Crónica con HTA.
Porcentaje de Diabéticos con HTA.

IMPACTO
Tasa de Morbilidad por HTA.
Tasa de Mortalidad por HTA.
Tasa de Morbilidad por enfermedad isquémica.
Tasa de Mortalidad por enfermedad isquémica.

BIBLIOGRAFIA
1. Archivos Propios de Planificación. Coordinación Nacional Programa Salud
Cardiovascular. B. Larocca 2007-2010.Ministerio del Poder Popular para la
Salud.
2. Normas para el Manejo y Tratamiento de las Enfermedades Cardiovasculares
Priorizadas 2004 Ministerio de Salud.
3. Primera Actualización de la Normación y Organización y Funcionamiento del
Programa Nacional Cardiovascular. División de Enfermedades Cardiovasculares.
30 de enero 1998. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.

Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas