TUBERCULOSIS

 10% de los casos de tuberculosis corresponden a niños entre 0 y 14 años.

 Muchos casos en pediatría no se pueden confirmar de manera microbiológica.

Epidemiologia
 Se relaciona con el desarrollo socioeconómico, infección de VIH y las medidas
sanitarias
 20 a 40% de la población mundial esta infectada por tuberculosis
 > 90% de los casos son en países desarrollados
 5% de muertes en la población < 15 años
 La transmisión es persona a persona por medio de aerosoles  pueden
permanecer en el aire por horas.
 La mayor probabilidad de contagio se presenta en aquellos pacientes con
baciloscopia positiva  los niños son paucibacilares (presentan escasos bacilos
endobronquiales) y la tos es poco efectiva por lo que son poco contagiosos.
 El progreso de infeccion a enfermedad depende de la edad, estado nutricional,
inmune y vacunal  < 2 años tienen mas riesgo.
 La enfermedad en los niños se presenta en el primer año después de la infección
 infección aguda e indica contrato con bacilifero adulto.
 Los niños pequeños tienen mas riesgo de desarrollar formas diseminadas por la
inmadurez del sistema inmunológico
 En Colombia se tiene una incidencia de 34 por cada 100000 habitantes
 En pediatría se tiene una tasa de incidencia de 60 a 600 por 100000 niños/año

Micobacteriología
 Las mycobacterium son mas de 100 especies que se encuentran en el orden de
Actinomycetales y la familia Mycobacteriacea.
 Clínicamente se clasifican en:
o Complejo tuberculosis  Incluye M. tuberculosis, M. Bovis (incluye BCG) y
M. africanum.
o Complejo lepra  incluye M. leprae y M. lepraemurium
o Otras micobacterias  producen micobacteriosis o micobacterias atípicas.
Unas puede ser patógenas, otras oportunistas y otras saprofitas.
 Las micobacterias son no móviles, pleomorfas, no formadoras de espora, sin
flagelos ni capsula, delgadas y ligeramente curvas.
 No se tiñen fácilmente con Gram por lo que se ven como bacilos gram + con
tinción irregular y débil
 Son BAAR por lo que se tiñen con Ziehl Neelsen  se ven rojo brillante en un
fondo azul.
 Son aerobios estrictos
 Son de crecimiento muy lento  1 a 3 semanas para que crezcan
Patogénesis
 La forma mas frecuente de infeccion ocurre por via respiratoria cuando se inhala el
bacilo  las partículas son transmitidas de una persona con TB pulmonar a traves
de la tos, estornudo o al hablar.
 El bacilo llega hasta lo alveolos terminares en donde se inicia la multiplicación  el
foco inicial es subpleural o en los segmentos inferiores del lóbulo superior y
segmentos superiores del lóbulo medio donde hay mayor flujo de aire.
o 25% de los casos pueden ser multifocales
 Los bacilos son ingeridos por los macrófagos alveolares que eliminar pequeñas
cantidades de las micobacterias, pero este mecanismo se acaba y hay destrucción
de los macrófagos y proliferación bacteriana  linfocitos y monocitos circulantes
son atraídos y se genera una neumonitis
 Los macrófagos infectados son transportados por los linfáticos a los ganglios
regionales (hiliares y mediastinales

Seminario

Es una enfermedad infecto-contagiosa crónica y multisistemica mas frecuente en el

mundo, principalmente compromete el pulmón y es ocasionada por el Mycobacterium
tuberculosis
 Puede comprometer cualquier órgano o sistema
 Se relación con las medidas de saneamiento por lo que se da principalmente en
países en desarrollo

Terminología
 Contacto  paciente en contacto reciente con personas que presenta TV
contagiosa presunta o confirmada, con PPD (-) EF normal y RX no compatible con
TB
 TB latente  infección por el bacilo sin evidencia clínica ni radiológica de la
enfermedad. Paciente sano con PPD (+). Es el 95% de los pacientes luego de una
primoinfección
 TB activa  es el estado de enfermedad luego de la infección. Generalmente se
produce por reactivación de un organismo latente (inmunocomprometidos o en <
5 años).
 El principal órgano afectado es el pulmón
o Cuando afecta a otro  extrapulmonar
o Si se disemina (2 o mas órganos al mismo tiempo)  Miliar o diseminada.

Generalidades
 Es uno de los principales problemas de salud publica en el mundo
 En 1993 lo declaro como enfermedad reemergente
  La TB en niños esta directamente relacionada con la prevalencia de la enfermedad
en adultos  1 niño por cada 100000 habitantes
 El niño > 7 años puede presentar formas adultas de TB, inclusive formas cavitarias
con baciloscopias +
 Aumento de resistencia  natural (bacilo resistente desde la primoinfeccion),
adquirida (se da durante el tratamiento), multirresistente.(2 o + antituberculosos)

Epidemiologia
 Aproximadamente 1/3 de la población mundial tiene TB latente
 Mas del 90% de la carga de la enfermedad esta en el mundo en desarrollo
 Se clasifican los países en:
o Alta prevalencia  mas de 100 casos por 100000 habitantes
o Baja prevalencia
 Los lactantes están mas predispuesto a enfermedad diseminada y linfática
 Los mayores de 14 años tienen mas riesgo de TB pleural y TGU  en niños mas
pequeños no existe en niños pequeños porque el bacilo se demora mucho en
crecer por lo que las manifestaciones empiezan en la adolescencia (hematuria
indolora)
 Es mas frecuente en mujeres en la adolescencia
 Alta relación con VIH-SIDA
 En Colombia
o Tasa de incidencia de 25,2 casos por cada 100000 habitantes
 En Medellín se dan 56 casos/100000 habitantes
o Los indígenas y afrocolombianos tienen casi 2 veces mas riesgo de
enfermar que la población general

Bacilo TB
 Familia Mycobacteria
 Bacilo delgado, recto-curvo, inmóvil, pequeño
 Pared rica en lípidos, no formador de esporas
 Aerobio estricto y BAAR (ziehl neelsen)
 Tinción de tejidos con auramina rodamina
 Intracelular aunque puede crecer extracelular también
 Replicación lenta  15 a 20 horas en promedio. Se demora mucho su crecimiento
en cultivo
 No se clasifica como gram positivo o negativo
 En las lesiones activas se observan varias poblaciones bacilares y tasas de
replicación variable  empleo de múltiples tratamiento
 Las lesiones no activas muestra

Fisiopatología
 Trasmisión  inhalación, ingesta (M. Bovis  leche), inoculación y transmisión
vertical (bajo peso, hepato esplenomegalia, tormbocitopenia).
 Es muy improbable la transmisión niño a niño por la falta de expectoración 
paucibacilares.

 Puede haber una reacción inflamatoria que si destruye el bacilo se crean

microcalcfificaciones
 Complejo de Ghon  los bacilos viajan del tuberculoma a los nódulos linfáticos
cercanos  compromiso del alveolo, nódulo y vaso linfático.
  TB diseminada  los ganglios crecen y lesionan los vasos cercanos generando que
los bacilos salgan a sangre y infecten otros órganos.

Factores de riesgo para adquirir la enfermedad

 Cantidad y virulencia del bacilo
 Genética  sub-locus HLA, DW2, BW5 generan un riesgo 10 veces mayor
 Desnutrición  formas graves
 Edad  a menor edad, mas grave
 Viajar o tener visitantes de país de alta prevalencia
 Contacto con un adulto de alto riesgo (VIH, encarcelado e indigente)

Factores para progresión

 Menores de 4 años
 Adolescentes y adulto jóvenes coinfectados con VIH
 Inmunosupresión
 PPD + 1 o 2 años previos

Riesgo de enfermedad

 Drogas de abuso aumenta el riesgo de enfermeda

Presentación clínica
 Pulmonar 76,9%
 Linfática
 Meníngea
 Osea y articular
 Plueral
 Miliar
 Otras
5 a 10% de los niños > 3 años con TB latente no tratada progresa a tener la enfermedad,
la mayoría 1 a 2 años despues

Enfermedad pulmonar
 La mayoría de casos resulven von o sin tratamiento
 60% tienen secuales anatómicas (calcificaciones, granulomas caseificantes o
bronquiectasias) o caseificación a los 6 meses
 La curación del segmento se puede complicar con fiborsis o retracción asociada
con bronquiextasis cilíndricas (fusiformes)

Enfermedad pulmonar primaria

 La mayoría de niños presentan una infeccion silenciosa semanas depues del Dx
 Mas sintomas en lactantes y adolescentes
 Inicio  febrícula y tos leve
o La fiebre no es muy alta y se presenta en la noche
o Puede haber síndrome gripal con resolución de 1 a 2 semanas
o < 50%
 Pueden presentar neumonía lobular  inmunocomprometidos
 La erosión de un foco de TB del
 En niños < 5 años, los sintomas clínicos mas relevantes para sospechar tuberculosis
son: tos persistente por 2 o mas semanas, fiebre de mas de 8 dias de evolución,
adinamia, anorexia, perdida de peso, detención del crecimiento y disminucion de
la actividad.

Enfermedad pleural
 Derrame
 Cultivo de liquido pleural + en 30 a 50% de casos
 BX de pleura  granulomas caseificantes 90% de los pacientes y cultivo + 70%
 No hay consumo acelerado de glucosa

Diseminación linfática y hematógena  TB miliar

 Siembras en 2 o + órganos
 2 a 6 meses luego de la TBC 1ria  generalmente en niños pequeños
 Edad media de presentación 6 a 11 meses
 Las manfestasciones dependen de los órganos comprometidos
  Las lesiones son multiples  pulmones, bazo, hígado, MO

Enfermedad linfática
 Causa mas común de TBC extrapulmonar  67%
 Escrófula  ganglios erosionados y drenan a la piel un material blaco caseiforme
 Se da 6 a 9 meses luego de la infeccion inicial
 Pico de edad de 1 a 6 años
 Antes se relacionada con leche no pasteurizada
 Se afecta principalmente gangliso cervical posterior, cervical anterior,
submandicular, supraclavicular, preauricular
 PPD +
 Foco pulmonar visible en 30 a 70% de RX
 El cultivo es + en el 50% de los casos cuando se hace biopasia
 Se diferencia de adenitis

Enfermedad SNC  Meningitis

 Complicación mas seria
 Edad media de 6 meses a 5 años
 Ocurre 2 a 6 meses despues de la infeccion inicial
 Complica el 0,5% de infeccciones primarias en niños
 Es mortal sin tratamiento
 El desarrollo puede ser rápido o gradual
 Frecuentemente se presenta en conjunto con TB miliar en <5 años

 Genera hidrocefalea cominnicante no hay reabsorción de LCR en la aracnoides.

 TB meníngea en estadio 2 se caracteriza por la anomalía de los pares craneanos 
IV y VI par (alteraciones en los movimientos oculares  estrabismo)
 PPD – en 40%
  Rx torax normal 50%

 TAC
o Reforzamiento meníngeo basal
o Hidrocefalea comunicante
 Pobre pronostico
o Estadio 3 al momento de admisión
o < 3 años  progresión mas rápida
o Enfermedad miliar
o Retardo en el inicio del tratamiento
 Secuelas
o Retardo mental
o Ceguera, sordera
o Diabetes insípida
o Hemiparesias
o Epilepsia

Enfermedad congénita
 Reporte mundial de menos de 300 casos
 La madre puede tener TB pleural, meníngea o miliar  50%
 Sintomas  entre nacimiento y 2 a 3 semanas de vida
o Dificultas respiratoria
o Fiebre
o Hepatoesplenomegalia
o Letargia, irritabilidad
Diagnostico

Sintomático respiratorio
Toda persona que presente tos y expectoración por mas de 15 dias

Criterios epidemiológicos
 Demostración de un enfermo tuberculoso (caso fuente) bacilifero en contacto
cercaro y continuo con el niño
 La mayoría de niños asintomáticos se diagnostican al realizar estudios de contactos
 Siempre que se diagnostique TB pulmonar en un adulto, debe estudiarse a

Criterio tuberculinico
 Método de Mantoux  cara interna del antebrazo izquierdo
 Se mide a las 72 horas el diámetro en mm de la induración
 10% de los inmunicompetentes pueden tener anergia, pero la prueba tra meses de
tratameinto se torna +
 La vacuna no se interpor con los resultados
 Permite identificar infeccion latente
  No hace Dx de enfermedad pero junto con otros critesio
 Indicaciones
o Estudio de contactos de enfermos tuberculosos
o Niños con clínica-radiologia que sugiera TB
o Test anual en VIH +
 Se mide tranversal
 Falsos positivos
o Infeccion por otras micobacterias
o Aplicación reciente de vacuna BCG  neonatos
o Mala técnica de aplicación
 Falsos negativo
o Infecciones virales (sarampion, rubeola, varicela)
o Infecciones bacterianas (fiebre tifoidea, tosferina)
o Infecciones micoticas
o Vacunas de virus vivos

Criterios radiológicos
 A todos los niños sintomáticos respiratorios
 Crecimiento de las sdenopatias ganglionares o mediastinales, ensanchamiento del
mediastino  principal hallazgo
 TAC y RNM  si se sospecha complicación tuberculosa

Criterio histopatológico
 Inflamcion granulomatosa crónica co células epitelioides

Completar hasta la vida