Presentación HCM

Plan de Salud
Estructura de
0501 - MAKLER-2
(0501 – 625537-2)
Servicio Vicepresidencia
0212 - 822.57.39
0414 - 151.14.07
Gerencia
Atención al
Cliente
Ejecutivo
Red de Servicio
Atención al Back Office
24 horas
Cliente
Canales de Atención
AUTOGESTIÓN E-MAIL ATENCIÓN

https://online.maklerad.com/login atcnestle@makler.com.ve Lorena Acevedo
lgutierrez@makler.com.ve
0424-283.30.39
Service 1 Service 2 Service 3
Reembolso
1 2 3
Facturas por concepto de
Completar formulario Presentar informe médico amplio y Honorarios médicos, Gastos de
de Solicitud de detallado indicando diagnóstico y Clínica, Medicinas, Exámenes y
Reembolso tratamiento Estudios (según normativa
SENIAT)
4
Plazo de presentación: Dentro de los 30 días continuos siguientes a Récipes e indicaciones
la ocurrencia Resultados de estudios y
exámenes
Forma de presentación: Digital en formato PDF Desglose de medicinas y
material médico
Tiempo estimado de pago: Dentro de los 7 días hábiles siguientes a
la recepción del ultimo recaudo 5
Importante: Makler pudiera solicitar recaudos adicionales y los En casos de accidente, carta
originales de algún documento en caso que sea necesario para el narrativa de los hechos
análisis del caso. Las facturas deben estar a nombre de quien
recibe el servicio.
Carta Aval
1 2 3
Presentar Presupuesto de
Anexar informe del médico tratante Clínica afiliada a la Red a
Completar formulario (amplio y detallado indicando nombre de Makler
de Solicitud diagnóstico y tratamiento) Administradora de Riesgos,
S.A.
4
Anexar resultados de estudios y
Forma de presentación: Digital en formato PDF exámenes que confirmen el
diagnóstico
Tiempo estimado de respuesta: Dentro de 3 días hábiles siguientes
a la recepción del ultimo recaudo
5
Importante: Makler pudiera solicitar recaudos adicionales y los
originales de algún documento en caso que sea necesario para el En casos de accidente, carta
análisis del caso narrativa de los hechos
Emergencia
1 2 3
Diríjase a la clínica de
su preferencia dentro La Clínica se comunica al Call Center de Makler emite la verificación
de la red Makler y Makler para verificar condiciones de para iniciar la atención del
presente su cédula de Póliza Paciente
identidad
4 5 6
La Clínica envía a
Makler, informe médico Una vez dado el alta al
Makler analiza el caso según protocolos
con diagnóstico, paciente, la Clínica envía a
de emergencia y otorga clave y cobertura,
indicando tratamiento a Makler, la factura final con
de acuerdo a condiciones del plan
seguir, resultados de todos los soportes respectivos
estudios, exámenes y
Presupuesto
En caso de algún inconveniente o tiempo excesivo de espera (mayor a 30 min.) comuníquese con el Call
Center de Makler o con su Ejecutivo de Atención
Medicamentos
1 2 3
El Afiliado elige el El Afiliado envía a Makler: Informe Makler recibe los recaudos
Proveedor de su médico amplio y detallado indicando y emite la orden, de
preferencia dentro de diagnóstico y tratamiento, Récipes e acuerdo a disponibilidad y
la red Makler Indicaciones condiciones del plan
Forma de presentación: Digital en formato PDF
Tiempo estimado de respuesta:

Solicitudes recibidas antes de las 12:00M son entregadas hasta la 4:00PM del mismo día
Solicitudes recibidas a partir de las 12:00M son entregadas en el transcurso de la mañana del día
hábil siguiente.
En caso de Patologías crónicas:

Solicitar una orden por mes según indicación médica
Solicitar una orden por cada Patología
El informe médico debe tener menos de 6 meses de emitido
Atención Primaria en Salud
1 2 3
Comuníquese al Centro
de APS de su Makler otorga clave de
preferencia afiliado a la El Centro de APS se comunica con autorización, de acuerdo a
red y concerte una cita. Makler para verificar y solicitar clave de disponibilidad de cobertura y
Al asistir presentar copia atención condiciones del plan
de cédula de identidad
(titular y beneficiario)
En caso de algún inconveniente comuníquese con su Ejecutivo de Atención
Si el Paciente requiere interconsultas, exámenes o estudios, el Centro de APS debe solicitar la

aprobación a Makler antes de realizarlos
Atención Médica
Telefónica o Domiciliaria
1 2 3
El Proveedor inicia el protocolo
El Afiliado se comunica
El Proveedor valida con Makler que el de atención y prioriza según el
con el Proveedor
Afiliado se encuentre activo y tenga tipo de servicio: Código blanco,
MEDIPHONE-
cobertura para el servicio solicitado código verde, código amarilla o
VENEASISTENCIA)
código rojo
0212-210.70.18
0212-210.71.18
WhatsApp 0414-917-52-51
En caso de algún inconveniente comuníquese con su Ejecutivo de Atención. Si el Paciente requiere

ser trasladado, el Proveedor confirma con Makler y procede con las prestación del servicio
Servicio Funerario
1 2 3
El Titular, Familiar o un El Operador de Makler recibe La persona contacto envía
representante de la Empresa la llamada, realiza las a Makler, acta o certificado
Contratante se comunica con el validaciones, otorga la de defunción, copia de
Call Center de Makler, notifica verificación y registra la cédula de identidad de
el fallecimiento e informa los persona contacto Titular y Fallecido y
datos del Afiliado fallecido y Presupuesto del servicio
persona contacto con la funeraria de su
preferencia.
4 5
Makler recibe los recaudos, El Operador Makler se
liquida y abona al Proveedor el comunica con la persona
monto amparado, según contacto y el Proveedor para
coberturas y condiciones del notificar el pago y garantizar la
Plan prestación del servicio
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En caso de Patologías crónicas:

En caso de algún inconveniente comuníquese con su Ejecutivo de Atención

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En caso de algún inconveniente comuníquese con su Ejecutivo de Atención. Si el Paciente requiere

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