Curso de Nociones Basicas de Tomografia Computarizada

Modulo IX

Video 1

URO TC

Es el estudio por imágenes de tomografía computada del sistema urinario

Esta compuesta por_

Angiotomografia renal ANgio TC renal

Urotomografia Uro TC

Estous estudios se pueden realizar al mismo tiempo o uno sin el otro

La finalidad de stos estudios es evaluar

La aanatomia del riñon: Arterias, venas renales, arterias polares, parénquima renal,
pirámides renales, Calices y pelvis renal

Glandulas suprarrenales:

Funcion excretora renal: Sistema pielo uretero Vesical

Variables anatomicas Normales

El estudio renal va a ir dirigido a la región retro peritoneal; y en algunos casos

intraperitoneal

Finalidad de la UROTC

Indicaciones mas frecuentes:

Litiasis: (cálculos renales, uretrales o vesicales)

Quistes renales

Tumores renales

Dilatacion o estenosis Arterial

Dilatacion o Estenosis Uretral

Patologia Vesical

Agnesia, Hipotrofia, Ptosis Renal

Transplante Renal (donante- Receptor)

Protocolo de Estudio

 Preparacion Previa

Antecedentes Alergicos

Funcion Renal

Peso y Altura

Ayuno

Contraste oral NO

Estudios Previos

Consentimiento Informado

Requisitios Tecnicos

Indicaciones previas (vejiga vacia, metal en la ropa )

Posicionamiento del paciente ..(ANGIO TC RENAL)paciente en decúbito supindo…

cabea hacia el gantry, brazos hacia arriba por encima de la cabeza o pies hacia dentro
del gantry y mismo posicicionamiento

(URO TC) el mismo posicionamiento peor con el paciente en decúbito prono,

desplazando los brazos hacia arriba para que sea lo mas comodo posible para el
paciente. Cuando se cambie la posición de supino a prono se debe infomrar al paciente
para que no se confunda la derecha y la izquierda en el estudio

Cateter endovenoso (18g)

Calibre Flujo
22g Hasta 3mml/seg
20g De 3 a 4,2 mml/seg
18gause De 4,2 a 5,5 mml/seg
16g De 5,5 a 6,6 mml/ seg

Mientras mas joven sea el paciente mas rápido será el flujo de administración del
contraste

Administracion de contraste endovenoso

Observar siempre antes de hacer el estudio, observar los daños previos que pudo haber
tenido el paciente
Hay software especiales para coordinar el disparo del rayo manual o automatico con la
inyección del contraste (bolus tracking)

NO inyectar mas contraste de lo que hace falta

De 1 a 3 cc x kg de peso del paciente NO MAS DE ESO

PQ no administrar constraste oral al paciente?

Va a haber una superposición del contrasr en el uréter con el colon, cuando este pase
por estas tructuras y al momento d erealizar una reconstrucción no se va a apreciar el
contraste entre las estructuras

Administracion de relajante de musculo liso

Pirenzipina

Butilbromuro de hioscina

Timebutina

Se relaja la pelvis el uréter y la vejiga par evitar los movimientos perisatalticos y

antiperistálticos .S debe realizar antes del estudio de Uro TC

Necesidad de hidratación

Recomendación 24hs de abundante liquido para ayudar a la excresion del contraste

Solucion Fisiologica por goteo luego de terminado el estudio para ayudar a la excresion

Recomendaciones post estudio (agua hioscina)

Hidratacion

Dificultad de micción transitoria … debido a la presente relajación del musculo liso

Vista borrosa.. por el mismo efecto de la relación

Sabor metalico en la boca

Protocolo de Estudio

Se van a hacer 3 fases

1) Sin Contraste endovenos: ABDOMEN Y PELVIS 5mm. Pitch 5.0 Low Dose

Sirve para ver calcificaciones vasculares

Sirve para confirmar quistes renales

Antecedentes quirugicos del paciente

Litiasis renales o del sistema uretero vesicalk o dentro de la vejiga o calcificación
pélvica

2) ANGIO TC RENAL: se toma la zona renal (arterias polares de los riñones);

0,5mm. Pitch 2.0, lo ideal seria 1,1 dependiendo de lo que nos permita el equipo
automatic dose. CTE NO IONICO 4.0 ml/seh- 200 psi- 90ml (>1ml/Kg) sure
start 60 a 120 UH, La adquisición se hace con el corte mas fino que tenga el
equipo

En esta fase se quiere evaluar verdaderamente lo mismo que en el anterior pero en este
aparecerán ñas arterias polares que van los polos superiores e inferiores por eso es
mejor empezar un poco mas arriba y terminar un poco mas abajo el estudio

ANGIO TC ARTERIAL

Vamos a ver fase angiografica con art abdominal bien contrastada

Emergencias de arterias renales derecha e izquierda, y polares inferior y superior

Se utiliza el MIP como herramienta de pos proceso

Las variables anatomica venosas son menos frecuentes que las arteriales

ANGIO TC RENAL

Se puede ver otras variables.salida de la arteria esplénica, tronco celiaco, arteria

hepática con salida directa

Correcta valoración de las arterias renales

Cuando los pacientes se someterán a cirugía las reconstruccionaes coronales y sagitales

son muy importantes para los ciruganos

3 FASE) URO TC.. EL protocolo es en la zona renovesical 3mm. Pitch 2.0 low dose
Hioscina ev 5ml (2amp) decúbito ventral

De acuerdo a la edad del paciendte puede variar la duaracion, en pacientes mas jobvenes
demora poco tiempo en 5 min ya se esta haciendo la excreción

La solución fisiológica ayuda a la excreción del contraste

Se hace en decúbito ventral debido a que el declive de los riñones hacia la vejiga va de
retroperitoneal hacia peritoneal, entonces cuado el paciente este boca abajo se va a aver
como el contraste va a llenar la vejiga en su parte anterior
El sistema pilocalicial esta orientado hacia delante y al ponerlo en declive sale mas
rápidamente y al llegar a la vejiga el contraste esta mas anterior

Se hacen reconstrucciones MIP para poder evidenciar el recorrido del sistema

Clase 2 Angio TC de Arterias Pulmonares y Protocolo TEP

Definicion:

Es el estudio vascular pot TC de las arterias pulmonares

Utiliza medio de contrates iodado hidrosoluble inyectado por via venosa periférica

Es uno de los estudios mas complejos de realizar en TC, porque para lograr un estudio
ideal, entran en juego muchas variables que tenemos que tener en cuenta a la hora de
pensar el estudio a la hora realizar el estudio correctamente

Un estudio ideal se obtiene logrando buenos tiempos, con respecto a el medio de

contraste

Es decir, lograr un buen tiempo de exposición para poder observar claramente el

contraste de las arterias pulmonares y asi identificas el TEP

EL medio de contraste a utilizar entra por el miembros infeirores sea derecho o

izquierdo, ingresa principlamente en una vena en la flexura del codo , esta nos permite
un flujo alto de medio de contraste debido a su calibre, si el paciente tiene un buen
calibre en la mano, pues también se le puede colocar ahí

El CIRCUITO del lmedio de contraste es, entra por el medio venoso, pasa por todo el
miembro superior, pasa por la vena subclavia, de ahí al tronco venoso braquiocefálico ,
y luego va a desembocar en la vena cava superior; de la vena cava superior va ingresar
a la auricula derecha luego el conttraste, va a pasar al ventrículo derecho y de ahí se
explandira el contraste a traves de las arterias pulmponares. Una vez hecho esto, va a
volver el contraste por las venas pulmonar va a llegar a la auricula izquierda y luego al
ventrículo izquierdo para luego ser eyectada hacia la aorta.

Lo que buscamos es que el primer lugar o el primer vaso grande a donde va a llegar el
contraste son las arterias pulmonares, iy es ahí donde se hara el diagnostico de TEP

Consideraciones Importanetes

Equipo: Tiempo de giro/factor Pitch; Cantidad de hileras; Cobertura

Debe sr un estudio rápido; por eso el tiempo de giro debe ser menor a 1 segundo
(ANGIO TC), el pitch es determinante en el tiempo del estudio por eso deben ser pitch
altos para que sea rápido eso va a dpeender de la cantidad de hileras qu tenga el equipo,

Para ser una buena ANGIO TC necesitamos buena resolución temporal quiere
decir que el estudio debe ser rápido
Calculo del Tiempo: Edad del paciente. Historia Clinica; Via venosa periférica

La velocidad del estudio se va a ver afectada por el la edad del paciente, mientras mas
mayor el pacien, la circulación de la sangre se va haciendo mas lenta. La edad del
paciente nos va a indicar a cuantos segundos se va a disparar el equipo y la histori
clínica. Es decir que puede haber una patología que haga que el corazón vaya mas
rápido o mas lento, es decir conocer la función cardiaca del paciente y conduca a que el
estudio se haga mas lento

Tambien si la via venosa es de mayor o menor calibre, va a influr en la velocidad del

estudio; para las angio TC el mejor calibre es de 18g. Nos permite que el bolo de
contraste llegue mas rápidamente y el constraste se vea mejor

Bomba Inyectora: Cantidad de contrste, concentaracion, velocidad de flujo

Si se tiene una bomba inyectora de doble cabezal mejor, en una se inyecta medio de
contraste y en otra suero o solución salina, primero el MC y después el suero

La concentración del iodo es mejor mientras mayor sea, baja concentración se considera
300-320; para las Angio TC conviene una concentración de 370, se puede tener menor
concentración y hacerse pero la ideal es la mencionada

Velocidad d eflujo, esto va a depender de la via venosa que se tomo

Equipo.

Tiempo de giro del tubo es necesario el menor posible, esto nos permitirá tener una
imagen 360º, rápidamente

El factor pitch debe ser mayor a 1 frecuentemente 1,5/1,7 para equipos de 16 32 y 64

hileras , Para equipos de mayo a 64 hileras, un pitch cercano a 1 es perfecto
(dependiendo de la cantidad de hileras de detectores que tenga el equipo)

La cantidad de hileras de detectores que tenga el equipo es determinante en el protocol.

Mayo r cantidad de hileras, Mas rápida será la adquisición d eimagenes (mayor
cobertura)

Calculo del Tiempo

Edad del paciente: a menor edad la frecuencia cardiaca es mayor, por lo tanto la
circulación del contraste en el torrente sanguíneo, va a ser mas rápida

Historia Clinica: la insuficiencia cardiaca o alteración en el ritmo cardiaco, varia los

tiempos de adquisición, haciendo que el estudio adquirido sea mas lento (en tiempos
mas tardios)
Via venosa periférica: El acceso venosos debe ser en primera instancia, catéter jelco o
abbocath 18g. De no ser posible, se utiliza una acceso venoso con catéter 20G

El diámetro del vateter nos permite utilizar velocidades de flujo altas, esto permite tener
mejores realces de contraste en la arteria a estudiar

Velocidad de flujo de 5ml/segundo

Bomba inyectora

Doble cabezal: medio de contraste y solución salina

Concentracion dlel iodo: 370 dl/mg

Volumen: 50 cc contraste ANGIO TC con 40 esta bien …. 1ml kgx l … en ANGIO TC

en 50 cc como máximo

50 cc suero

Velocidad de flujo 5 cc/sg

UN anigo de arterias pulmonares se hace en 10 a 13 segundos con una velocidad de

flujo de 5ml/seg

No es necesario inyectar contraste de mas

El estudio de ANGIO TC para arterias pulmonares es complejo, y puede fallar y si se

tiene que repetir el medio de contraste repetido no provocara una IR

CON 50cc ESTA BN

ES IMPORTANTE CONTROLAR EL PSI.. controlar la presión de ocntraste que se

inyecta en la via periférica del paciente

Cuando llega el psi a 325 se bloquea por algún problema u obstruccion

Protocolo de Estudio para ANGIO TC DE A. Pulmonares

Paciente decúbito dorsal, braos hacia la cabeza; dependiento de la clínica o el equipo el

oaciente entra al gantry por los pies o por la cabeza (es indistinto)

Realiar el o los scouts view

Planificar una adquisición sin contraste, si fuera necesario (a solicitud del medico
imagenologo)

Luego de la adquisición sin contraste se planifica la adquisición de angio TC de arterias

pulmonares

2 opciones. Para empezar el estudio. Craneo caudal o caudo craneal

Esto va a depender de la edad del paciente, de la rapidez del equipo, las condiciones del
paciente y de si este tiene una alteración caridaca

Especificaciones Tecnicas

Protocolo:

Espesor de corte fino:

0,6mm en equipo de 64 hileras en adelante

1,2mm en equipos de 16 hileras…. 20 ml en ANGIO TC de body

Factor Pitch:

1.3 / 1,5 en equipos de 64 hileras

1.7 en equipos de 16 hileras

Gito del tubo

0,5 segundos

0,8 segundos

KV: 120/100, si se disminuye d e120 a 100 puede disminuir la cantidad de dosis y

aumentar el cnotraste en la angio TC

mA: Modulado 50min- 380max

Corte de monitoreo

Una vez seleccianos o chequeados los parámetros para la adquisición, y a posteriori

planificada la adquisición de la angio TC, se procede a colocar el corte testigo donde se
motitoria la llegada del contratse a la zona indicada

La zona indicada pueden ser 3 lugares, esto puede variar según el paciente o el equipo

Vena cava superiore, en pacientes jóvenes, debido a que el rendimiento cardiaco es muy
veloz y allí es donde se puede obtener mejores imagene sin que perdamos o se lave el
estudio

Se realiza la adquisición de cráneo a caudal

Cavidades cardiacas derechas… cuando el paciente tiene una alteración cardiaca o el

paciente es muy viejo… el estudio se hace caudo craneal

Se realaiza basicamnte el bolus tracking que se hace un corte cada 1 según (ANGIODE
A. Pulmonares)
Tiempo de dela para monitorización del bolus trackin , entre 7-9 segundos
dependiendo de la edad del paciente

Paciente joven y equipo de 16 : 130 UH

Si el paciente tiene una disminución cardiaca se puede llegar a poner hasta 10

segundos de delay y podemos utilizar una UH de 200

Las reconstrucciones mas utilizados en el pos procesado son las MIP en los sintintos
planos

Las MPR latambn dan mejor resolución espacia

Tambien se pueden realizar las reconstucciones VR

El suero y la inyección del contraste mejoran el ingreso del contraste y evitan la

creación de artefactos

Estudios dianosticos

Los estudios que quedan fuera de tiempo

Algunos son óptimos para el diagnostico

Conclusiones generales

Es importante destacar que tanto la edad del pacinte y las alteraciones cardiacas que
pudiera tener, son determinantes en el calculo del tiempo y planificación del estudio

La via venosa y periférica debe ser de calibre suficientemenete tolerable como para
lograr un estudio de tiempo correcto

La cantidad de contraste no ddebe superar los 50cc independientemente del peso del
apciente.. pq NO ES NECESARIO

Las características del equipo se deben conocer de antemano para lograr resultados
exitosos en cualquier estudio de TC

La angio TC de arterias pulmonares es un estudio difícil, pero la realización dcorrecta

del mismo da una satisfacción muy grande

Intervencionismo guiado por TC // Video 3

EL intervencionismo se realiza luego de obtener estudios de imaenes diagnosticas

El intervencionismo minimamente invasivo guiado por Tomografia Computada

Antes s ellamaba intervencionismo percutáneo, que también es bien decirlo

Intervencionismo es un acto realizado para mejorar un proceso, fisiológico, o iterrumpir

(no progese) o controlar un proceso patologico
Minimamente invasivo, hace referencia a la técnica percutánea; Percutaneo: a traves de
la piel

Con el procedimiento minimamente invasivo, se puede acceder a cualquier lugar del

organismo, con una minima incisicon o con una puncion de la piel y a partrtir de ahí
solucionar el proceso patologico

Guiado por TC: precisión milimétrica o subvolumetrica

Tecnica Percutanea

Tecnica utilizada en toda la medicina /n Tecnica Seldinger

Sven Ivar Seldinger

Nace el 18 de abril en 1921 en Mora (Suecia)

Estudio medicina en Estocolmo en el instituto Karolinska de Estocolmo donde se

licencio en 1948

“Needle in wire in- Needle off catéter on wire catéter in wire off

Cra una tecnica en la cual va hacienda procdimientos desde la piel hacia a dentro de la
piel, llevando a traves de una aguja, despues un guia, despues un cateter y despues el
retiro gradual de los components. Es una técnica de ingreso y salida de material que se
puede realizar varias veces

Este proceidmiento es estblecido en un acta radiológica ne 1953 qu trata en eses

momento el hecho de realizar una arteriografica cutánea y en la realización de
angiografías renales o venografias portal. Aplica la técnica a la localización de patología
tumoral mediante arteriografía

Se doctoro en 1996 con un trabajo sobre la colangiografia trasparietohepatica

En 1967 con 46 años tras 17 años trabajando en el instituto Karolinska, seldinger pasa a
dirigir le departamento de radiología del hospital de Mora (Suecia)

Alli murió el 21 de febrero de 1998

Intervencionismo Minimante invasivo pot TC

Se puede hablar de intervencionismo por espacialidades, neurológico,

musculoesqueletico, organico

oSe pede de hablar por partes del cuerpo, miembros superiores, abdominales etc

Sgun su finalidad

Diagnostico y Terapeutico
Diagnostico; , se busaca obtener material biológico, para saber a que proceso
patológico se enfrenta el medico

Puncion Biopsia; por técnica percutánea

PAAF; punciones aspirativas con aguja fina

PAG; punciones aspirativas con aguja gruesa

Terapeutico

Drenaje

Tratamiento del dolor

VAP; Vertebroplastia precutanea

Protocolo de Estudio

Antecedentes alérgicos

Coagulacion

Peso y Altura

Ayuno

Estudios previos

Consentimiento informado

Comodidad del paciente para realizar el estudio del paciente

Hay que estar pendiente que se cuenta con todos los materiales que se necesitan para
realizar el procedimientos, y siempre debe haber mas de 1 material de cada tipo

Para esto es recomendable realizar una lista de verificación de los materiales

Para el Protocolo de estudio se debe seguir con el habito quirúrgico

Debemos vestir con batas esteriles

Y se deben tener compresas y materiales esterilizados

Sabanas menestradas

Con el objetivo de quq todo quede esteril

Después o durante el procedimiento es fundamental mantenerl el orden y la limpieza,

antes durante y después del prodedimiento
Una vez obtenidas las muestras se lleva al especialista en anatomía patológica

O se refiere el material al laboratorio o al paciente para que lo lleve al laboratorio

bioquímico

Es necesario identificarlo y taparlo. Se coloca en frascos de formol o frascos de cutivo

Se rotula con el nombre y apellido, fecha, y lugar donde fue tomada la muestra

Intervencionismo diagnostico

El objetivo es obtener material celular y/o tisular (histología) para diagnostico anatomo
patológico, con la menor agresión posible para el paciente. Se realiza mediante la
introducción percutánea de una aguja, cuyo calibre y tipo se seleccionara de acuerdo al
tipo de material que se desea extraer y de donde se quiere hacerlo

Según la Aguja

Puncion aspirativa con aguja fina

Se realiza cina guajas de calibre 21 o 23 y el material se obtiene por aspiración con una
jeringa

Puncion con aguja Gruesa

La puncion se realiza con aguja de calibre 14 o 16g , una vez que esta se encuentra en
posición se monta sobre un dispositivo disparador automatico que realiza un corte y
succion de la lesión en una fracción de segundo

Un problema presentado es la obtención suficiente de la muestra, en cantidad y/o

calidad, para el diagnostico realizado por el medico patólogo. Es recomendable contar
con la presencia del Especialista durante el procdimiento para revisar la o las muestras
obtenidas por el intervensionista hasta que las considere utiles y suficientes para su
posterior análisis

Intervensionismo Terapeutico

Drenaje Percutaneo

Utiliza la guía por imágenes para colocar una aguja o catéter a traves de la piel o dentro
de abceso o colección, para eliminar o drenar el liquido infectado u ocupante de
espacion

EL objetivo de drenaje percutáneo no es evitar la cirugía, de la que es un excelente

coadyudante ya que permite estabilizar al paciente critico, mejorar su condición para
someterse a una intervención y puede simplificar colecciones complejar . Sus beneficios
son multiples al evitar un laparotomía, anestesia toral. Minimiza la morbilidad,
especialmente en pacientes muy enfermos logrando su estabilidad mientras se los
prepare para la cirugía definitiva
Se utiliza como herramientas, las guias, los catéteres, y las agujas de puncion

Los catéteres vienen de multiples formas; un ejemeplo de este puede ser el pickdaile.

O de extraccionn

El material que se saca también se puede ser analizado por su anatomía patológica

Tratamiento del dolor

Las técnicas intervencionistas en el manejo del dolor son variadas y se aplican según la
indicación medica apoyada en exámenes físicos exhaustivos, diagnostico por imagen y
evaluación neurológica eltectromiografia EMG. El éxito del procedimiento se basa en
gran medida en la ubicación exacta del sitio que genera la afeccion, sobre el cual
procederá el medico inteverncionista

Bloqueo

Se pueden realizar a cualquier nivel que haya un nervio

Radicular

Epidural

Facetario

Se hace un trataminto mas a largo plazo

La ciática y la lumbalgia constituyen padecimientos en un alto porcentaje de pacientes

qe acuden en busca de soluciones a especialistas en traumatología y n neurología,
muchos de ellos aun tratados mantienen los síntomas convirtiéndose estas afecciones en
incapacitaciones

Alcoholizaciones tratra a los conglomerados nerivosos

Plexo Celicaco

Plexo hipogatrico

Plexo braquial

Tiiejen un carácter definitivo, son proceidmientos que se realizn de manera paliativa

En paciente oncológicos estos procedidmientos se consideran un adyuvante analgésico,

ya que suelen existir dos o mas fuentes de dolor que no es posible controlar con una sola
practica; su principal indicación es reducir el consumo de opioides (morfina y fentanilo)
y con esto sus reacciones adversas
Estos procedimientos también representan una ayuda terapéutica importante en
pacientes con dolor cronco no oncológico, facilitanfo el procso de rehabilitación cuando
no ha habido buena respuesta al tratamiento convencional

Vertoplatia acrílica percutánea

Es una intervención minimamente invasiva que consiste en introducir cemento acrílico

en el interior de un cuerpo vertebral enfermo para producir fortalecimiento de la
vertebra y alivio del dolor

Este metodo ha sido propuesto fundamentalmente para tres patologias

Hemangioma vertebral sintomático

Tumor de cuerpo vertebral (mieloma, metástasis)

Fractura vertebral osteoporotica, dolorosa, y refractaria al tratamiento medico

Marcaciones

Se realiza procediemientos de marcaciones dnde se harán exploraciones por ejemplo en

la radioterapia. Como también la esterotaxia