Manejo de Complicaciones en Cirugia Bucal

MANEJO DE COMPLICACIONES EN CIRUGIA BUCAL
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS Causa de muerte #1 a nivel nacional en los

hospitales
- Causas: la mayoría de las infecciones odontogénicas tienen su origen en la caries

(un 90%)
 Pulpares
 Periodontales
 Traumáticas
 Vía retrógrada: (lesiones endoperiodontales)
 Iatrogénica
- Diagnóstico de las I.O:
 Anamnesis/Exploración
 Pruebas de diagnóstico: percusión, pruebas de vitalidad
 Examen radiológico: siempre es importante apoyarse, de exámenes

paraclínicos, ya sean radiografías (panorámica, periapical, conebeam etc.),
así como también en exámenes de laboratorio; porque si en la rx no se
observa nada, y hay un aumento de volumen clínicamente, en la
hematología por ejemplo se puede observar una alteración de los valores.
“El diagnostico de las infecciones odontogénicas es eminentemente clínico”
Signos de Flogosis Enrojecimiento y calor que caracteriza la inflamación
- Tratamiento de las I.O: siempre ver primero la etología
1. Endodoncia: siempre y cuando lo amerite y se pueda realizar y rehabilitar

el mismo.
2. Exodoncia: sin posibilidad de restaurar
3. Antibioticoterapia:
 Amoxicilina con ácido clavulánico: de 875mg/125mg o
500mg/125mg se puede enviar en casos de infecciones severas c/8
horas
 Amoxicilina: Cuando hay casos, de infecciones pequeñas como una
fistula o una imagen apical. (Posee alrededor de un 40% de
resistencia en el mundo)
Posología: de 250mg a 500mg c/8 horas
de 750mg a 1g c/12 horas
4. Desbridamiento quirúrgico
Si hay presencia de absceso, siempre debemos tratar de drenar. Ya que así se haga la
exodoncia y se indique antibiótico sin drenar, el absceso va a evolucionar muy lento, por
lo tanto, siempre se debe drenar.
- Principios del manejo de I.O:
 Determinar la severidad de la infección (para saber si la podemos manejar

o no)
 Evaluar el sistema inmune del px: los px con VIH siempre tienen gran
recurrencia de infecciones odontogénicas, debido a que su sistema inmune
está por debajo de los 3000 de leucocitos.
 ¿Hospitalizar al px?: Si hay un paciente con un absceso submandibular que
esta pasando de la línea media, se refiere directamente a un hospital.
 Tratamiento quirúrgico: si lo amerita
 Control médico: Siempre se debe hacer control. Importante ver al 3er día,
ya que es cuando empieza actuar el antibiótico, para ver si comenzó a
evolucionar muy bien o peor.
 Prescribir antibioticoterapia: prescribir de manera correcta. Saber de los
antibióticos tiempo-dependiente (Amoxicilina) y dosis-dependiente
(Clindamicina 300, 600, 900, 1200mg)
Clindamicina de 300mg c/6 horas, pero si es de 600mg c/8horas (porque
es dosis dependiente, entre más dosis mas dura su efecto)
 Prescribir terapia adecuada
 Evaluación continua
ALVEOLITIS/OSTEITIS: es una infección secundaria, postquirúrgica. Consecuencia de la

perturbación de la curación ósea del alveolo. Avance de un proceso infeccioso
preexistente. Se considera un estado necrótico, donde la ausencia de vasos sanguíneos no
permite la organización de los tejidos granulares para formar el coagulo
Se perdió el coagulo que estaba en el alveolo

¿Por qué se cambia el termino de alveolitis en osteítis?
Porque el termino alveolo es el lecho óseo donde se aloja un diente, cuando se extrae el
diente ya no es un alveolo, es un lecho alveolar o un reborde alveolar.
Tipos:
 Húmeda o supurativa
 Marginal o superficial
 Seca
La única diferencia entre las 3 es el nombre, ya que el tto es el mismo.
La etiología es culpa tanto del operador, como del paciente. Puede ser: exceso de fresado,
mala técnica quirúrgica, dejar el alveolo seco, secar con la jeringa triple el alveolo, mala
antibioticoterapia, el px escupió, el px succiono, el px uso tuatúa, etc.
Agravantes: factores locales como saliva, aplicación del anestésico y traumatismo

quirúrgico, factores post operatorios como un enjuagado excesivo, succión excesiva,
nicotina, entre otras.
Tratamiento de la alveolitis:
2 factores:
 Infección:
- Amoxicilina
- Amoxicilina Ac. Clavulánico
- Clindamicina
- Clorhexidina
- Yodo
- Eugenol (Tiene propiedades antisépticas, analgésicas y sedantes). Si se coloca en la
alveolitis una gasa con eugenol el px sentirá alivio.
 Dolor: (el px siempre te va a llamar por el dolor).

- Dolor neuropático: No hay AINES que quite este dolor.
- Anestésico local sin vasoconstrictor: ya que el hueso quedo seco, no hay irrigación
como tal en el hueso, muy poca.
- Eugenol
Importante verificar la formación del coágulo después de la exodoncia. El px suele

llamar al 3er día (ya que el pico de inflamación es a las 72 horas, o se mantiene o decae)
EN LA ACTUALIDAD EN LA ELVEOLITIS NO SE CURETEA
- No se curetea, porque el tejido se está granulando, y si se curetea se quita ese

tejido de granulación.
- Se tiene que limpiar y verificar que no haya ninguna espícula ósea, o resto
radicular dentro del alveolo, por lo que primero se debe hacer una radiografía
- Si se colocó sutura se quitan para limpiar. (Las suturas se consideran como agentes
etiológicos de infecciones)
RESOLUCIÓN:
- La alveolitis tiene una resolución espontánea a los 10 a 15 días (el px llamara por
dolor durante esos días)
- Lavados profusos con solución 0.9% hasta producir sangrado (100-200cc)
- Estimular sangrado gingival (hacer que esa sangre caiga en el alveolo, y así habrá
mejoría porque se tendrán factores de crecimiento en el sitio)
OBJETIVO: LOGRAR LA FORMACION DEL COAGULO
RESOLUCIÓN:
- Diagnosticar: importante saber diagnosticar
- Analgesia: Erradicar dolor
- Antibiótico: Erradicar infección
- Anestesia: sin vasoconstrictor
- Lavado
- PRF (plasma rico en fibrina): protocolo de chocon 2015
HEMORRAGIAS BUCALES: es muy difícil que llegue una complicación como esta al
consultorio, pero si es muy fácil que la ocasionemos nosotros, ya sea por desconocimiento
de la anatomía o por alteraciones de la anatomía del px
¿Hemostasia? Son todos aquellos agentes encargados en parar una hemorragia,

sean fisiológicos (cascada de la coagulación) o externos (son los que
el clínico intenta promover y realizar)
¿Con que se puede hacer hemostasia?
1. Medicamentos
 Ácido aminocaproico: sirve para asegurar que el coagulo no se vaya a deshacer.
 Vitamina K: es un coadyuvante, para estimular la coagulación, también puede ser

profiláctico en casos donde el px tenga problemas de coagulación se indica días
antes, o en casos donde se observe un abundante sangrado, se indica para estar
seguros.
 Ácido tranexámico (ciclokapron): siempre tener en el consultorio, ya que actúa

inmediatamente, viene en tabletas y endovenoso/intravenoso. No soluciona los
problemas de hemostasia, si el px tiene los valores alterados (pt, ptt, INR por
encima del peso) exámenes que siempre se tienen que pedir. (Esto no lo
soluciona) Simplemente disminuye la discrasia sanguínea, es decir disminuye el
tiempo entre sangrado y sangrado
2. Químicos
 Peróxido de Hidrogeno H2O2 (Agua oxigenada): hace una lisis de los
glóbulos rojos, de las células sanguíneas. En la cavidad bucal están los
streptococcus, y ellos tienen unas enzimas que se llaman peroxidasas que
cuando caen en contacto con el oxígeno producen espuma. Entonces se
produce mucha espuma y esas células muertas, producto de la lisis por el
peróxido de hidrogeno, empiezan a colapsar en el sitio y empiezan a formar
el coagulo.
 Vasoconstrictores (epinefrina): se coloca epinefrina en una gasa y con

presión, se estimula una vasoconstricción y ayuda a la agregación
plaquetaria. Sin aspiración.
La nafazolina es un vasoconstrictor increíble y no altera las cifras

tensionales, que es el problema de la epinefrina.
 Agentes hemostáticos.
3. Maniobras térmicas
 Electrobisturí: cauteriza el vaso que este sangrando

 Cauterizar con instrumental: con el condensador de mortonson, se calienta
y se cauteriza.
4. Maniobras mecánicas
 Compresión con gasas: la más utilizada y mejor de todas,
 Sutura: tambien considerada la mejor opción
Si hay hemorragia, se realiza una sutura (un punto colchonero), se hace la presión con
gasa y se controla la hemorragia.
Hemorragias sobre tejido blando: se suele dar por mala técnica quirúrgica, por tener
puntos de apoyos incorrectos como por lingual. El punto de apoyo siempre se busca por
vestibular. En estos casos se realiza
 Localizar el vaso sanguíneo causante de la hemorragia (importante saber la

anatomía)
 Uso de pinzas hemostáticas (mosquito recta)
 Ligadura del vaso o cauterizar
Hemorragias sobre tejido duro:
 Esponjas de colágeno (Gelfoam, Hemospon, etc): hacen la acción como de

un tapón plaquetario (actúan mecánicamente)
 Gasa hemostática reabsorbible: No se consiguen
 Cera de hueso: no estimula la coagulación, pero para el sangrado por
mecánica. No se puede dejar ahí porque es un cuerpo extraño, se espera
que pare el sangrado y se retira la mayor cantidad posible, dejando un poco
en el alveolo.
INDICACIONES POSOPERATORIA:
 30-45 min. Morder gasa estéril

 No escupir
 No realizar enjuagues durante las primeras 24 horas
 No tomar líquido con pitillos
 No realizar esfuerzo físico
HEMATOMAS Y EQUIMOSIS: suele pasar después de exodoncias múltiples
 Infiltración de sangre en el tejido subcutáneo

 Cambio de color de la zona a rojo, vinoso, rojo amarillento
 Duración de 8 a 9 días (no duele)
 Antibioticoterapia: importante indicar, porque se suele infectar muy rápido.
(Ciprofloxacina)
La equimosis es la sangre en el espacio intersticial (entre las células)
El hematoma es la colección de sangre en un tercer espacio
Para disminuir su formación:

 Crioterapia en intervalos de 10 min. Las primeras 24 horas
 Termoterapia diaria a las 72 horas
COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL (OROANTRAL): conexión o apertura patológica que se

origina entre la cavidad bucal y el seno maxilar.
Toda unidad dentaria 16 o 26, la raíz palatina está en el seno maxilar hasta que se
demuestre lo contrario. Siempre tener sutura a la mano.
Se clasifica:
 Menos de 3mm: no se hace nada, el coagulo se forma solo
 Mas de 4 mm: hay que estimular al cierre de la comunicación
- Etiología
 Exodoncias
 Implantes
 Infecciones
 Traumatismos
 Iatrogenia
- Diagnóstico: panorámica, mejor es una tomografía. Importante saber diagnosticar

para tratar
Se recomienda NO utilizar maniobra de Valsalva
Maniobra de Valsalva: llenas la boca de agua, se le pide al px que se tape la nariz, y sale
burbujas o el aire fuera del alveolo.
Mejor es tomar una jeringa con solución 0.9%, se irriga en el alveolo, se le pide al px que
haga buches, si lo sintió en la nariz hay comunicación. Ante la duda un punto de sutura
- Resolución y tratamiento
 Antibioticoterapia: porque hay una comunicación de las bacterias de la

boca con el seno maxilar, y no son las mismas. (Amoxicilna, clindamicina)
 Anti-histamínicos (antialérgicos): para evitar que el px estornude, porque
puede convertir la comunicación mucho mas grande
 Lavados nasales: con una jeringa de 20 cc
Una de las resoluciones que mejor funcionan es el cierre de la comunicación con la bola
adiposa de Bichat.
Para el cierre de la comunicación bucosinusal se hace un colgajo trapezoidal (base ancha,

vértices delgados) se abre el colgajo y se levanta, se tiene desperetizar completo, se hace
un colgajo de avance. Se cierra, puede ser con mucosa normal, un punto colchonero, con
sutura No absorbible, porque se tiene que mantener la fuerza tensil durante 7 días, para
que se pueda cerrar

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INFECCIONES ODONTOGÉNICAS Causa de muerte #1 a nivel nacional en los

- Causas: la mayoría de las infecciones odontogénicas tienen su origen en la caries

- Diagnóstico de las I.O:

 Pruebas de diagnóstico: percusión, pruebas de vitalidad

 Examen radiológico: siempre es importante apoyarse, de exámenes

“El diagnostico de las infecciones odontogénicas es eminentemente clínico”

Signos de Flogosis Enrojecimiento y calor que caracteriza la inflamación

- Tratamiento de las I.O: siempre ver primero la etología

1. Endodoncia: siempre y cuando lo amerite y se pueda realizar y rehabilitar

- Principios del manejo de I.O:

 Determinar la severidad de la infección (para saber si la podemos manejar

ALVEOLITIS/OSTEITIS: es una infección secundaria, postquirúrgica. Consecuencia de la

Se perdió el coagulo que estaba en el alveolo

La única diferencia entre las 3 es el nombre, ya que el tto es el mismo.

Agravantes: factores locales como saliva, aplicación del anestésico y traumatismo

 Dolor: (el px siempre te va a llamar por el dolor).

Importante verificar la formación del coágulo después de la exodoncia. El px suele

- No se curetea, porque el tejido se está granulando, y si se curetea se quita ese

OBJETIVO: LOGRAR LA FORMACION DEL COAGULO

¿Hemostasia? Son todos aquellos agentes encargados en parar una hemorragia,

 Vitamina K: es un coadyuvante, para estimular la coagulación, también puede ser

 Ácido tranexámico (ciclokapron): siempre tener en el consultorio, ya que actúa

 Vasoconstrictores (epinefrina): se coloca epinefrina en una gasa y con

La nafazolina es un vasoconstrictor increíble y no altera las cifras

 Electrobisturí: cauteriza el vaso que este sangrando

 Localizar el vaso sanguíneo causante de la hemorragia (importante saber la

Hemorragias sobre tejido duro:

 Esponjas de colágeno (Gelfoam, Hemospon, etc): hacen la acción como de

 30-45 min. Morder gasa estéril

HEMATOMAS Y EQUIMOSIS: suele pasar después de exodoncias múltiples

 Infiltración de sangre en el tejido subcutáneo

Para disminuir su formación:

COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL (OROANTRAL): conexión o apertura patológica que se

- Diagnóstico: panorámica, mejor es una tomografía. Importante saber diagnosticar

Se recomienda NO utilizar maniobra de Valsalva

 Antibioticoterapia: porque hay una comunicación de las bacterias de la

Para el cierre de la comunicación bucosinusal se hace un colgajo trapezoidal (base ancha,

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