Presentacion de Clase Psicopatologia 1 2018+

Psicopatología
1
Sara González Simarro
Hospital de Sant Pau
Persever | C/Anglí nº8, 08017 Barcelona | persever@persever.es | www.persever.es
Índice
1. Historia de la psicopatología
2. Conceptos y modelos en psicopatología
3. Métodos de investigación en psicopatología
4. Clasificación y diagnóstico en psicopatología
5. Psicopatología de la orientación y la conciencia
6. Psicopatología de la atención
7. Psicopatología de la percepción y de imaginación

1. Historia
de la psicopatología

Esquema de contenidos 1. Historia de la psicopatología
Grecia y Roma Edad Media Renacimiento
Ilustración Siglo XIX
• Tª anatomopatológicas •Tª degeneración

• Tª fisiopatológicas •Magnetismo animal
•Frenología y evolucionismo
•Establecimiento Psicología

Grecia y Roma 1. Historia de la psicopatología
Grecia Roma
Surge la “enfermedad mental” bajo una Locura como atenuante legal en el derecho
concepción demonológica romano
Templos dedicados al dios de la curación Esculapio
Hipócrates Galeno
• Origen medicina occidental (inductiva) • Coordinó conocimiento médico acumulado
• TM=Enfermedad física (ej. Histeria “útero errante") • Teoría de los temperamentos
• Teoría humoral (Empédocles antecedente)
4 tipos temperamentales:
4 humores: sanguíneo
sangre (corazón) colérico
bilis amarilla (hígado) melancólico
bilis negra (bazo) flemático
flema (cerebro)
Alcmeón de Crotona, Platón y Aristóteles Asclepíades, Plutarco, Cicerón, Areteo y Sorano

Edad Media 1. Historia de la psicopatología
Mundo árabe
Avicena
El hombre que ha perdido la razón ha sido
escogido por Dios para decir la verdad Renacimiento
• Trato humanitario Recrudecimiento de la persecución
• Primeros centros de cuidado contra la brujería
Cristiandad Excepciones: Joan Lluis Vives

Paracelso
Concepción demonológica, se persigue la brujería Agrippa
J. Weyer
Excepciones: Tomas de Aquino
Alberto el Grande En España el padre Jofré funda la “Casa de Orates”
Arnau de Vilanova
• Época de contrastes
• Fenómenos de “locura colectiva” (ej. Epidemia de la danza)

Ilustración 1. Historia de la psicopatología
Concepción de la locura como enfermedad intermitente

Tratos inhumanos justificados por la tª del animalismo
Willis
Introdujo el estudio del SN “Psycheology”
Precursor tª anatomopatológicas
Tª ANATOMOPATOLÓGICAS Tª FISIOPATOLÓGICAS
“lesión física SN” “alteración funcionamiento SN”
Escuela alemana Escuela francesa
Whytt y Cullen
Carácter lesional positivo Carácter lesional negativo
“por defecto” no hay lesión
Schönlein Acuña “neurosis”
Pinel
Tratamiento moral

Siglo XIX 1. Historia de la psicopatología
Hereditarismo y tª degeneración (Morel y Foville)

Locura (insania) como manifestación mórbida de la inteligencia caracterizada por una lesión
funcional difusa del SN en individuos señalados hereditariamente
“Familia neuropática” (Charles Fèrè)

Único grupo unido por las leyes de la herencia (tr. psíquicos, sensoriales y motores)
Cada alteración puede manifestarse diferente en los miembros de una misma progenie
e incluso cambiar con el tiempo en un mismo individuo
Magnetismo animal (Mesmer)

La enfermedad resulta del desequilibrio en la distribución de un fluido magnético, éste puede ser
transmitido y canalizado
Puysègur observó que en el tratamiento los pacientes presentaban una relación especial con
el ”magnetizador”, un estado similar al sueño que denominó sonambulismo artificial
Antecedente de la “hipnosis” (Braid),

el descubrimiento del inconsciente y
del psicoanálisis

Fisiognomía (Lavater) y Frenología (Gall)

Las facultades mentales son innatas y dependen de estructuras cerebrales
que corresponden con las protuberancias craneales
Tª de la evolución (Darwin)
Galton padre de la Psicología Diferencial e impulsor del psicodiagnóstico
Establecimiento de la Psicología como disciplina independiente (finales s. XIX)

Wundt ”padre de la Psicología”
Primer laboratorio de psicología experimental en Leipzig

Estudio empírico de los procesos psicológicos fundamentales
“fenómenos sensoriales accesibles a la experiencia consciente inmediata”
Psicología como ciencia natural o experimental (sensación y percepción) o como ciencia

social o Volkerpsychologie (procesos mentales superiores)
La conciencia es un proceso activo y propositivo (tª apercepción) con

leyes causales psíquicas propias

FUNCIONALISMO (James y Dewey)

Cta tiene función adaptativa
Influencia darwinismo (impulso)
REFLEXOLOGÍA (Sechenow; Pavlov)

Psicofisiología objetiva (reflejos)
ESCUELA DE WÜZBURGO (Külpe) “movimiento de la introspección sistemática”

Influencia de Psicología del acto (Brentano)
Método Ausfrage (interrogación) (Bühler) Dará lugar a la
“Pensamiento sin imágenes” y “disposición mental” fenomenología
GESTALT ”el todo es más que la suma de sus partes”

Estudios sobre percepción

PSICOLOGÍA DINÁMICA
Hipnotismo como vía principal al inconsciente
Escuela Salpetrière (Charcot): hipnosis signo anormalidad (solo histéricos susceptibles)
Janet Psicastenia “disociación parcial de la capacidad para mantener las ideas en su plena conciencia”
Escuela Nancy (Bernheim y Lièbault)
FENOMENOLOGÍA
Jaspers “el objeto de la psicopatología es el acontecer psíquico realmente consciente”
§ Psicopatología comprensiva (psíquica) vs. explicativa (física)
§ Desarrollos (existe continuidad) vs. procesos (ruptura biográfica, sólo explicables)
Schneider (escuela Heildelberg)
§ Clave el diagnóstico (cómo, la forma)
§ Síntomas de 1r y 2n orden en la esquizofrenia
§ Personalidades psicopáticas

RETORNO A LA CLÍNICA
Kahlbaum “TM como complejos sintomáticos que varían con la evolución del proceso”
Versanias, vescordias, disfrenias y parafrenias
Acuña “esquizofrenia catatónica” y “alucinaciones aperceptivas”
Kraepelin Compendio de Psiquiatría Bleuer “el grupo de las esquizofrenias”

Sistema nosológico basado en manifestaciones clínicas Acuña “esquizofrenia”
‣ Criterio principal: curso evolutivo ‣ Factor clave: escisión mental
“Demencia precoz” Ambivalencia

§ Catatonía (Kahlbaum) Trastorno asociativo
Pensamiento autista
§ Demencia paranoide (Sanders) Incongruencia afectiva
§ Demencia hebefrénica (Hecker)
“Psicosis manicaco-depresiva”
Bonhöffer ”tipo de reacción” y Meyer ”hábitos establecidos” (énfasis en la historia individual)
Influencia DSM-I

2. Conceptos y modelos
en psicopatología

Criterios de anormalidad 2. Conceptos y modelos en psicopatología
v CRITERIO ESTADÍSTICO
Distribución normal (muy poco frecuente)
Continuidad (cuantitativamente distinto) Ningún criterio es suficiente ni ningún
comportamiento es patológico por sí mismo
v CRITERIOS SOCIALES E INTERPERSONALES
Consensual (Sullivan): normativa social
Legal: modos de comportamiento esperables considerados correctos por el grupo social
v CRITERIOS SUBJETIVOS, INTRAPSÍQUICOS O PERSONALES

Propio individuo dictamina sobre su estado
Alguedónico (Schneider): sufrimiento personal propio o ajeno
v CRITERIOS BIOLÓGICOS
Alteración del proceso/estructura biológica
Criterio de “desventaja biológica”: impide la reproducción

Modelos en psicopatología 2. Conceptos y modelos en psicopatología
MODELO BIOLÓGICO ”enfermedad”
POSTULADOS
§ Signo: indicador objetivo ❌ Reduccionismo
§ Síntoma: indicador subjetivo “unidad mínima descriptible” ❌ Papel pasivo del individuo
Primarios o patognómicos (orientan hacia un diagnóstico) ❌ No todos tr. causa orgánica
§ Síndrome: conjunto signos y síntomas en forma de cuadro clínico ❌ Etiquetado diagnóstico
§ Trastorno: síndrome clínicamente significativo asociado a un
deterioro en el funcionamiento ü Concomitantes biológicos
§ Enfermedad mental (entidad nosológica): trastorno de etiología ü Psicofármacos
conocida y proceso patofisiológico identificable ü Avances investigación
§ Discontinuidad anormalidad (criterios categoriales)
Modelo diátesis-estrés
Vulnerabilidad o predisposición orgánica + agentes patógenos externos

MODELO CONDUCTUAL
POSTULADOS
§ Objetividad y experimentación
§ Principios de aprendizaje
§ Rechazo al concepto de enfermedad
§ Aproximación dimensional “diagnóstico funcional de la conducta”
§ Relevancia factores ambientales
§ Teoría científica
ü Alternativa a las inadecuaciones del modelo biológico

❌ Factores biológicos y variables intermedias (Hull, Tolman, Bandura)
Antecedente reflexología (Pavlov)

Condicionamieno clásico (Watson) conductismo mediacional
Intrumental (Thorndike) u operante (Skinner) análisis experimental de la conducta

MODELO COGNITIVO “individuo como ser activo que procesa información”
Tª información (analogía ordenador)

Miller y cols. Plans & Structure of Behavior
POSTULADOS
§ Limitaciones en la capacidad de procesamiento
§ Procesamiento selectivo
§ Etapas de procesamiento (lineal o secuencial vs. paralelo)
Procesamiento paralelo contingente (etapas operativas simultáneamente)
Efecto feedback
Modelos bottom-up y top-down esquemas (Barlett)
§ Jerarquías de control (niveles)
§ Procesos automáticos vs. controlados
§ Diferencias cuantitativas que conllevan cualitativas

PROCESOS AUTOMÁTICOS VS. CONTROLADOS (SHIFFRIN Y SCHNEIDER )
AUTOMÁTICOS CONTROLADOS
Rígidos Flexibles
Rápidos Relativamente lentos
Secuencias fijas Secuencias temporales
Activados por E externos o internos Activación consciente e intencional
(configuración específica de E)
No requieren atención consciente Requieren atención consciente
(no consumen recursos) (consumen recursos)
Funcionan por sí solos Requieren ser controlados
Pueden actuar en paralelo Difícilmente actúan en paralelo
Redes asociativas establecidas No dependen de redes previas

(genética o aprendizaje) (adaptación)

Preguntas PIR 2. Conceptos y modelos en psicopatología
2016. Si utilizamos un criterio “alguedónico” como uno de los elementos

definitorios de la existencia de una patología, estamos utilizando una variante
de los criterios:
1. Estadísticos.
2. Biológicos.
3. Psicoanalíticos.
4. Subjetivos.

3. Métodos de investigación
en psicopatología

Niveles de análisis 3. Métodos de investigación en psicopatología
Sujeto
ANÁLOGO EXPERIMENTAL VI (E)
VD (R) UNIFACTORIALES FACTORIALES
• Explicación etiológica Pre-post con GC Medidas repetidas
• Sujetos normales al azar Sólo post Medidas independientes
• Diseño experimental (máximo control) Solomon (4 grupos)
üRelaciones causales Atención o placebo con GC
q Anteceder
q Covariar “diseño doble ciego”
q Descartar variables extrañas sujeto y experimentador desconocen condición experimental
❌ Validez externa (artificialidad)
Descriptivo
Analítico
CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO Experimental
• Describir cuadros clínicos y relaciones entre variables • Describir relaciones psicosociales en poblaciones
• Sujetos clínicos (subclínicos y normales) • Sujetos normales (excepto en epidemiología experimental )
“análogo clínico” • Diseño correlacional
• Diseño Cuasi-experimental + q Caso-control
Caso único (N=1) q Cohorte
Control
Correlacional q Consanguíneo
Estudio de caso -

Nivel clínico 3. Métodos de investigación en psicopatología
Diseños cuasi-experimentales “estudios de laboratorio pero con sujeto clínico o subclínico”
❌ No control experimental completo

❌ Limitaciones ligadas a la clínica Pre-experimentales
GC no equivalente
Series temporales interrumpidas
Diseños caso único (N=1) “experimentales pero con un solo sujeto”
ü Validez interna (control experimental)

Línea base y medidas repetidas de VD INTRASERIES
Series temporales (AB)
Evaluación de nivel y tendencia
Series temporales doble línea base (ABA)
Intervenciones múltiples (ABAB)
❌ Validez externa (generalización)
INTERSEREIRES
Ttos alternativos
Ttos simultáneos
LÍNEA BASE MÚLTIPLE

Nivel clínico 3. Métodos de investigación en psicopatología
Diseños correlacionales ”estudio de la covariación entre variables”
❌ No causalidad (no manipulación) DEPENDENCIA INTERDEPENDENCIA

❌ Problema de la tercera variable Regresión múltiple Factorial
Discriminante Cluster
ü Valor heurístico Varianza multivariado
ü No artificial Path analysis
Correlación canónica
Inferir relación causal Describir y clasificar
Estudio de casos “estudio intensivo de sujetos según aspectos histórico-biográficos”
❌ No control (baja fiabilidad y validez)
ü Valor heurístico No terapéutico

ü Casos infrecuentes Diagnóstico/evaluación
ü No artificial Intervención/terapéutico

Nivel epidemiológico 3. Métodos de investigación en psicopatología
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA distribución de los trastornos
• Tasa de incidencia: número de casos nuevos Puntual

• Tasa de prevalencia: % total de casos acumulados en un intervalo de tiempo Periodo
Vital
EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA causas asociadas a las tasas
• Índice de expectativa de riesgo: probabilidad de desarrollar un trastorno expuesto durante el periodo de riesgo
• Índice de morbilidad: capacidad de presentar un trastorno
q Concomitantes sociales o demográficos (coexisten)
Factores de riesgo q Predisponentes (vulnerabilidad)
q Precipitantes (desencadenan)
EPIDEMIOLOGÍA EXPERIMENTAL “experimento natural” manipulación de sujetos asignando al azar los grupos de tto
ej. exposición a un agente ambiental
INVESTIGACIÓN ETIOLÓGICA
INVESTIGACIÓN EVALUATIVA
v Ensayo clínico (eficacia)
v Ensayo comunitario (efectividad)
aleatorizado
no aleatorizado (sujetos con factores de riesgo)

Nivel epidemiológico 3. Métodos de investigación en psicopatología
Diseños de caso-control Diseños de cohorte

GC equivalente (misma posibilidad de exposición al FR) Grupo cohorte (característica común diferente del diagnóstico: exposición al FR)
ü Económicos y rápidos ❌ Requieren tiempo

❌ Dificultad de equivalencia ü Mejor valoración de la exposición (asociar FR-trastorno)
Evaluación (características o antecedentes) Cohorte prospectivo “diseño de alto riesgo”

transversal Cohorte retrospectivo
retrospectiva “seguimiento hacia atrás”
Seguimiento (curso evolutivo)
prospectivo
retrospectivo
Diseños consanguíneos o genéticos (Galton) - v Estudios familiares
Potencia v Estudios de gemelos (monozigotos vs. dizigotos)

Grupo cohorte de familiares (consanguínea)
índice heredabilidad
ü Investigar la transmisión genética y el efecto del ambiente + v Estudios de adopción

4. Clasificación y diagnóstico
en psicopatología

Introducción clasificaciones 4. Clasificación y diagnóstico en psicopatología
v Clasificación: procedimiento para construir categorías

v Identificación: acto de asignar una entidad a una categoría Tipos de datos (Millon)
§ Sustantivos (modelo teórico)
Diagnóstico § Longitudinales (etiología o progresión)
v Taxonomía: estudio sistemático del proceso de clasificación § Concurrentes (características presentes)
Nosología
ü Economía cognitiva
ü Estructuración y organización datos
TIPOS DE CLASIFICACIÓN MODELOS DE ESTRUCTURA TAXONÓMICA

ESTRUCTURA TAXONÓMICA
EXTENSIVA INTENSIVA Ejes más habituales
Todos los miembros Características pertenencia Vertical-jerárquica § Fenomenología
FILÉTICA (esencialista) FENÉTICA (numérica) § Factores etiológicos
Relaciones fenotípicas
Horizontal-multiaxial
Relaciones filogenéticas
POLITÉTICA A partir DSM-III jerárquico y
MONOTÉTICA Circular-circumpleja
Características compartidas multiaxial (excepto DSM-5)
1 variable
CLÁSICA PROTOTÍPICA típico en personalidad
Discretas y homogéneas Ideal de referencia
EMPÍRICA INFERENCIAL
Observable Procesos subyacentes

DSM-IV-TR CIE-10
Trastornos clínicos Trastornos mentales
Eje I
Otros problemas objeto de atención clínica Trastornos somáticos
TP y retraso mental
Eje II Discapacidad (0-5)
Rasgos desadaptativos y mecanismos defensa
Eje III Enfermedades médicas Factores ambientales y circunstanciales
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
Eje V Evaluación de actividad global (EAG) (0-100)

ASEBA (Achenbach) CD (0-3)
Sistema empírico de clasificación diagnóstica Clasificación diagnóstica
Eje I Informes parentales (CBCL) Diagnóstico primario
Eje II Informes escolares (TRF) Trastornos interacción
Eje III Valoración intelectual y cognitiva Trastornos médicos y del desarrollo
Eje IV Valoración física (médica y neurológia) Factores psicosociales y estrés
Eje V Evaluación directa (YSR, Direct Observation Form & Report) Nivel desarrollo emocional
Sd. externalizantes, internalizantes y mixtos

FUNCIONES SISTEMAS CLASIFICACIÓN

§ Organizar la información
§ Dar inf. para historias clínicas e informes CRITERIOS DE FUNCIONAMIENTO
§ Facilitar comunicación entre profesionales fiabilidad (acuerdo interjueces)
§ Predecir curso clínico y respuesta al tto vs. validez (precisión)
§ Facilitar investigación y desarrollo teórico
PRINCIPIOS DE CLASIFICACIÓN
q Sistema dimensional * Diferencias cuantitativas en variantes dx

q Sistema categorial ej. depresión endógena
Cuantitativo continuo (grado) * Agrupaciones poco consistentes
Cualitativo dicotómico (pertenencia) ej. TEPT y TOC en tr. ansiedad (DSM-5 separados)
DSM y CIE ü Contínum
ü Combinar atributos
ü Economía cognitiva ü Mayor información
❌ Artificial ü Individualizar tto Acercamiento dimensional DSM-5
❌ Alta comorbilidad ❌ Complejidad Gravedad, escalas, modelo dimensional TP

Desarrollo DSM y CIE 4. Clasificación y diagnóstico en psicopatología
PROLEGÓMENOS:
q 1840: 1ª Clasificación psiquiátrica (idiocia vs. locura)
q 1880: se amplia a 7 categorías
q 1893: Jaques Bertillon “Nomenclatura de Enfermedades”
q 1929: CIE-4 (OMS)
q 1952: DSM-I (APA) alternativo a CIE-6 (106 categorías)
Sistema kraepeliano
• Síntomas + evolución
CORRIENTE NEO-KRAEPELIANA “énfasis en observación, inv. biológica y clasificación científica” • Descriptivo ateórico
• Observación
Criterios Feighner
Sistema taxonómico basado en definiciones precisas de las 16 categorías diagnósticas más frecuentes
Criterios diagnósticos de investigación (RDC)
Definición descriptiva y operativa de 25 categorías diagnósticas como “trastornos”
SADS (Schedule for Afective Disorders and Schizophrenia)

Entrevista semiestructurada

ü "Trastorno" vs. enfermedad

DSM-III ü Desaparece término "neurosis"
Sistema ateórico y descriptivo (265 cat.) ü Se elimina categoría Homosexualidad
Criterios explícitos y operativos (por completo en DSM-III-R)
ü Fiabilidad interjueces
Multiaxial
Ejes I, II y II categoriales
Ejes IV y V dimensionales DIS (Diagnostic Interview Schedule)
Jerárquico Entrevista estructurada
§ Principio de parsimonia
§ Principio de jerarquía
§ Principio de relación inclusiva no reflexiva (categoría orden superior incluye inferior pero no al revés)
DSM-III-R SCID (Structured Clinical Interview for DSM)

Sin cambios sustantivos Entrevista estructurada
Desaparece categoría Homosexualidad egodistónica q Parte 1 (Eje I)
q Parte 2 (Eje II)

DSM (APA) CIE (OMS)

“Reacción” de Meyer Capítulo V específico
DSM-I (1952) CIE-6 (1948)
Influencia de Freud enfermedades mentales
Abandono noción de reacción
DSM-II (1968) CIE-7 (1955) Aparece el término “ansiedad”
Psicóticos vs. Neuróticos
Ateórico y descriptivo
Glosario
Influencia neo-kraepeliana
DSM-III (1980) CIE-8 (1967) 3 secciones: Psicosis, Neurosis
Multiaxial y jerárquico
y TP, Oligofrenia
DIS
Supresión categoría
DSM-III-R (1987) Homosexualidad egodistónica CIE-9 (1975) 30 categorías
SCID
Mayor peso investigación 100 categorías
DSM-IV (1994) Amplia eje IV Abandona Psicosis vs. Neurosis
CIE-10 (1992)
DSM-IV-TR (2002) 16 categorías principales + Multiaxial
otros problemas CIDI, SCAN, IPDE


CIE-10 y DSM-IV 4. Clasificación y diagnóstico en psicopatología
CIE-10
Categorias no exhaustivas ni
§ 21 capítulos: capítulo V TM (F) mutuamente excluyentes
§ Sistema multiaxial (3 ejes)
§ 100 categorías diagnósticas
§ Fundamentalmente descriptivo (fenomenología)
§ Abandono Psicosis vs. Neurosis
ü Fiabilidad interjueces
Entrevistas estructuradas ❌ Validez de constructo
CIDI (Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta)
SCAN (Cuestionario para Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría)
IPDE (Examen Internacional de Trastornos de Personalidad)
CARACTERÍSTICAS DSM’s
DSM-IV
- Trastorno vs. enfermedad
§ Coordinación con CIE-10 - Ateórico (descripción síntomas)
§ Sistema multiaxial (5 ejes) - Criterios diagnósticos operativos
§ 16 grupos categorías diagnósticas - Formato publicación manualizado
- Significación clínica (malestar o deterioro)
+ “otras alt. que pueden ser objeto de atención clínica” (297 cat.) - Definiciones politéticas
§ Fundamentalmente descriptivo (fenomenología) - Multiaxial (excepto DSM-5)
§ SOFAS y GARF (escalas eje V)

CIE-10 y DSM-IV 4. Clasificación y diagnóstico en psicopatología
DSM-IV
TR. INICIO INFANCIA Y ADOLESCENCIA TR. EXCLUSIVOS CIE-10
DELIRUM, DEMENCIA, TR. AMNÉSICOS Y OTROS § Neurastenia (cansancio tras mínimo esfuerzo)
TM. DEBIDOS ALTERACIÓN MÉDICA § Impulso sexual excesivo (ninfomanía y satiriasis)
TR. RELACIONADOS CON SUSTANCIAS § Farfulleo (habla rápida sin repeticiones)
ESQUIZOFRENIA Y OTROS PSICÓTICOS
TR. ESTADO DE ÁNIMO
TR. ANSIEDAD
TR. SOMATOFORMES CIE-10
TR. FACTICIOS
TM. ORGÁNICOS
TR. DISOCIATIVOS
TR. SEXUALES Y DE IDENTIDAD GÉNERO TR. DEBIDOS CONSUMO SUSTANCIAS PSICOTROPAS
ESQUIZOFRENIA, TR. ESQUIZOTÍPICO Y TR. IDEAS DELIRANTES
TR. ALIMENTARIOS
TR. HUMOR (AFECTIVOS)
TR. SUEÑO
TR. CONTROL IMPULSOS TR. NEURÓTICOS, SECUNDARIOS SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
TR. ASOCIADOS DISFUNCIONES FISIOLÓGICAS Y FACTORES SOMÁTICOS
TR. ADAPTATIVOS
TR. PERSONALIDAD § Disfunciones sexuales
TR. PERSONALIDAD Y COMPORTAMIENTO ADULTO
§ Identidad género y parafilias
RETRASO MENTAL
TR. DESARROLLO PSICOLÓGICO
TR. COMPORTAMIENTO Y EMOCIONES INICIO INFANCIA Y ADOLESCENCIA

DSM-5 4. Clasificación y diagnóstico en psicopatología
CAMBIOS GLOBALES
§ 22 Capítulos (Sección II)
19 grupos categorías diagnósticas siguiendo orden cronológico + otros (300 cat.)
§ No multiaxial
Eje IV: uso códigos Z de CIE-10
Eje V: escala WHODAS (Who Disability Assassment Schedule) en Sección III
§ Recoge avances en investigación como marcadores biológicos

• 36 ítems (autoadministrada)
§ Diferenciación entre “otro tr. especificado” y “tr. no especificado” • 6 áreas: comprensión y comunicación,
mobilidad, autocuidado, relaciones,
act. cuotidianas, participación social
3 Secciones
I. Introducción
II. Criterios dx.
III. Medidas dimensionales ev. síntomas, modelo
alternativo TP, formas culturales, en estudio
Apéndice: cambios, glosarios

CAMBIOS GLOBALES
Categorial + dimensional:
- Medidas gravedad/frecuencia sínt. LIMITACIONES
- Medidas sínt. transversales (escala 0-4) ej. ira, manía, etc.
❌ Fiabilidad limitada
- Modelo dimensional alternativo TP
❌ Validez incierta
❌ Ausencia criterios taxonómicos
§ Aproximación dimensional alternativa de los TP en la Sección III ❌ Cambios no bien justificados
❌ Conflicto intereses
❌ Aún categorial
RASGOS PATOLÓGICOS
❌ Nº categorías excesivo
q Emocionalidad negativa DETERIORO FUNCIONAL ❌ Visión psicosocial reducida
q Desapego q Identidad ❌ Reducción umbrales
q Antagonismo q Autodirección ❌ Utilidad limitada
q Desinhibición q Empatía
q Psicoticismo q Intimidad

CAMBIOS ESPECÍFICOS
TR. NEURODESARROLLO TR. ANSIEDAD

§ Nueva denominación categoría § Tr. pánico y agorafobia se separan
§ Se trasladan tr. inicio infancia a categorías específicas § TAS y mutismo selectivo (antes en tr. inicio infancia)
§ Tr. de la comunicación social (pragmática) (nuevo)
§ Tr. del espectro autista engloba los TGD TR. OBSESIVO-COMPULSIVO Y RELACIONADOS
§ TDAH aumenta edad mínima de 7 a 12 años § Categoría nueva
§ Tr. acumulación (nuevo)
ESPECTRO ESQUIZOFRENIA Y OTROS TR. PSICÓTICOS § Tr. excoriación (dañarse la piel) (nuevo)
§ Se eliminan subtipos esquizofrenia § Tricotilomanía (antes en tr. control impulsos)
§ Se elimina tr. psicótico compartido
§ Se incluye tr. esquizotípico de la personalidad TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y ESTRÉS
§ Catatonia como especificador § Categoría nueva
§ Incluye tr. adaptativos (antes categoría independiente)
TR. BIPOLAR Y RELACIONADOS § Tr. apego reactivo y tr. relación social desinhibida
§ Se separa de tr. depresivos (antes subtipos mismo tr.)
TR. DEPRESIVOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
§ Se separa de tr. bipolares § Desrealización se incluye junto a despersonalización
§ Tr. desregulación disruptiva del ea (nuevo) § Fuga disociativa como especificador amnesia disociativa
§ Tr. disfórico premenstrual (antes Apéndice)

TR. SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y RELACIONADOS DISFUNCIONES SEXUALES

§ Incluye tr. facticios (antes categoría independiente) § Se separa de disforia género y parafilias
§ Desaparecen subcategorías fase sexual
TR. CONDUCTA ALIMENTARIA Y DE LA INGESTA § Se elimina tr. aversión sexo
§ Nueva categoría
§ Pica, rumiación y tr. evitación/restricción ingesta TR. DISRUPTIVOS, CONTROL IMPULSOS Y CONDUCTA
(antes tr. inicio infancia) § Se incluyen los trastornos de conducta
§ Se eliminan subtipos de bulimia § Incluye tr. antisocial de la personalidad
§ Tr. atracones (antes Apéndice)
TR. RELACIONADOS CON SUSTANCIAS Y ADICTIVOS
TR. EXCRECIÓN § Incluye juego patológico
§ Categoría nueva § Se une abuso y dependencia
§ Tr. abstinencia cannabis/cafeína (nuevos)
TR. SUEÑO-VIGILIA
§ Se eliminan disomnias TR. NEUROCOGNITIVOS
§ Se unen sonambulismo y terrores nocturnos § Nueva denominación categoría
§ Tr. conducta sueño REM y sd. piernas inquietas (antes NE) § Se añaden tipos de demencias
§ Tr. neurocognitivo leve (nuevo)
DISFORIA DE GÉNERO
§ Se separa de disfunciones y parafilias TR. PERSONALIDAD
TR. PARAFÍLICOS
§ Se separa de disfunciones y disforia género

Nuevas propuestas 4. Clasificación y diagnóstico en psicopatología
ALTERNATIVA RDoC (Research Domain Criteria)
Avances investigación
Dimensional
Abajo-arriba (no puntos de corte preconcebidos) vs. DSM-5 PERSPECTIVA TRANSDIAGNÓSTICA (Barlow)
❌ Sesgo biologicista Trastornos emocionales y de alimentación (TP también)
Procesos comunes
DOMINIOS:
Ej. sensibilidad a la ans., intolerancia a la frustración, desregulación
q Sist. valencia - emocional, etc.
q Sist. valencia + Protocolo
q Sist. cognitivos Unificado (PU)
q Sist. procesos sociales
q Sist. activación/modulatorios

Preguntas PIR 4. Clasificación y diagnóstico en psicopatología
2017. Los sistemas de clasificación de la conducta anormal

(p.ej., los utilizados en el DSM) constituyen:
1. Escalas de razón.
2. Sistemas de clasificación nominal.
3. Sistemas de intervalo.
4. Escalas ordinales.
2016. La “Entrevista diagnóstica” (Diagnostic Interview Schedule, DIS), que proporciona información
sobre el inicio, duración y actualidad de los síntomas, es un ejemplo de entrevista:
1. Semiestructurada.
2. Motivacional.
3. Estructurada.
4. Abierta.

5. Psicopatología de la
orientación y la conciencia

Esquema de contenidos 5. Psicopatología de la orientación y la conciencia
Hipervigilia
Letargia, somnolencia o sopor
ALTERACIONES SENSORIO Obnubilación
TRASTORNOS Estupor
GLOBALES Coma
Estadio asténico-apático
ESTADOS CONFUSIONALES Estado confusional
Delirium
Ataxia óptica (Sd. Balint-Holmes)
Mano anárquica o alien
SD. CONCIENCIA ACCIÓN Conducta de utilización
Miembro fantasma
Miembros atenuados
Sd. Capgras o delirio Sosías
EXTERNA Sd. Frégoli
(Sd. falsa Sd. Clerembault o delirio erotomaníaco
identificación) Sd. Cotard o delirio nihilista
Intermetamorfosis
Ilusión subjetiva de dobles
Anosognosia
TRASTORNOS Autopagnosia
Alteraciones
PARCIALES Asterognosia
conciencia
corporal Somatoparaprenia
SD. AUTOREPRESENTACIÓN Prosopagnosia
Miembro fantasma
Sd. Charcot-Wilbrand
INTERNA Sd. agnósicos Sd. Anton
Sd. Gerstman
Despersonalización-desrealización
Fenómenos de disociación (estados crepusculares)
Impulsiones
Estados de hipnosis
Personalidad doble o múltiple
Experiencias cercanas a la muerte

Correlatos neuronales 5. Psicopatología de la orientación y la conciencia
Regiones cerebrales arousal o conciencia basal

§ Tronco del encéfalo (protuberancia)
§ Hipotálamo posterior
§ Tálamo FRONTOPARIETAL
Sistema monoaminérgico vía SRA red externa e interna de conciencia
Default Mode Network (DMN) “red neuronal por defecto o actividad del cerebro en modo automático”
Actividad cerebral en estado de reposo y durante la mentalización o daydreaming (actividad representacional)
q Prefrontal ventromedial y dorsomedial
q Cingulado posterior ❌ Trastorno del espectro autista
q Parietal inferior ❌ Esquizofrenia
q Temporoparietal ❌ Enfermedad de Alzheimer
q Formación hipocampal
La red se desactiva súbitamente al inducir cualquier actividad mental

Trastornos globales 5. Psicopatología de la orientación y la conciencia
“Estados cerebrales de desconexión de regiones neuronales”
v Actividad arousal no espontánea ORIENTACIÓN

v Arousal espontáneo alterado (variaciones espontáneas y erráticas) q Autopsíquica (personal)
v Bradipnea (variaciones sincopadas del ritmo cardiorespiratorio) “falsa dormición” q Alopsíquica (temporal y espacial)
v Movimientos ausentes o muy lentos (imposibilidad mantener postura)
tr. orgánico (temporal>espacial>personal)
ALTERACIONES DEL SENSORIO
1. HIPERVIGILIA “ampliación de conciencia” 3. OBNUBILACIÓN

Exaltación del sistema de atención y alerta Reducción de la capacidad para reconocer el entorno con
Distraibilidad dificultades atencionales y del curso del pensamiento
Manía, esquizofrenia, intoxicación § Confusión y desorientación
§ Retardo en despertar y mantener la vigilia/atención
2. LETARGIA, SOMNOLOENCIA O SOPOR § Funciones intelectuales seriamente perturbadas
Dificultad para mantener la alerta y la atención a
pesar del esfuerzo sostenido

4. ESTUPOR “precoma o semicoma”

Solo es posible alcanzar un ligero estado de alerta
mediante E potentes
§ Inmobilidad
§ Mutismo o incoherencia
§ Contenido conciencia inexplorable
5. COMA
q Síncope: pérdida súbita y transitoria de conciencia (hipoperfusión cerebral)
+ alteraciones cardiovasculares o metabólicas y posible fiebre Shock
q Coma profundo: cerebro deja de responder a la estimulación
q Muerte cerebral: coma sin reflejos pupilocorneal/audiocular/oculoencefálico,
apnea y EEG plano 30 min. + dilatación pupilar
vs. intoxicación Recuperación: patrón EEG sueño-vigilia
Incremento global y absoluto niveles flujo sanguíneo
5-20 min
Correlación + con SRA (tálamo primero en activarse,
Situación parasómnica de la conciencia prefrontal más tardío)
“coma vigil”

ESTUPOR PSICÓGENO ESTUPOR ORGÁNICO
Alerta y sensibilidad normal Respuestas anómalas a E

Melancolía Reflejos tendinosos alterados
(depresión endógena) Reflejos conservados
Movimientos oculares de seguimiento y cambios bruscos
EEG normal
Suele acompañarse de flexibilidad cérea
Esquizofrenia catatónica
y posturas extrañas
Afonía y parálisis muscular
(excepto párpados, ojos y mandíbula) Sd. de cautiverio, enclaustramiento o locked-in
Oposición párpados o su rápido mov. Tipo específico de estupor orgánico sin alteración de la
Histeria (Sd. Ganser) alerta ni la sensibilidad pero con afonia y parálisis muscular
Reflejo corneal normal
Ausencia reflejo Babinski
Mutismo
Respuesta al amital sódico intravenoso
(barbitúrico)
Maniobra ojos de muñeca

(reflejo oculoencefálico)

ESTADOS CONFUSIONALES u oniroides
ü Identidad patogénica
ü Inicio súbito (h o días)
Incapacidad distinguir real-imaginario
ü Falta sistematización delirante
Pérdida pensamiento claro y coherente
ü Repercusión más o menos intensa del estado general
ü Duración relativamente escasa (semana)
Patologías orgánicas y ancianos
ü Retorno al estado premórbido
1. ESTADO NEURASTÉNICO (ASTÉNICO-APÁTICO) 2. ESTADIO CONFUSIONAL (Geschwind)

Periodo prodrómico § Pérdida de coherencia
§ Fatigabilidad, astenia, apatía § Paramnesia
§ Labilidad afectiva, irritabilidad § Propagación del error
§ Fluctuaciones atención y memoria § Jerga ocupacional
§ Sensibilidad luz y sonido § Inatención E ambientales (amnesia al recuperarse)
§ Insomnio y agitación nocturna § Disgrafía
§ Desinhibición conductual (moria)

Prevalencia global baja (1-2%),

mayor en ancianos hospitalizados
3. DELIRIUM
Desintegración súbita de la conciencia con delirios caóticos (complejos pero no estructurados), alucinaciones (especialmente
visuales) y agitación psicomotriz (o estupor)
“Sd. de la puesta de sol” empeoramiento vespertino
Se resuelve en 1-2 semanas, aunque puede ser mortal
DSM-IV-TR DSM-5
Delirium, demencia, amnesia y otros Trastornos neurocognitivos CIE-10
Trastornos mentales orgánicos

A. Alteración atención (capacidad, dirección y sostenimiento) y conciencia (orientación reducida entorno)
B. La alteración aparece en poco tiempo (horas o pocos días), constituye un cambio y su gravedad tiende a A. Deterioro de la conciencia y de la atención
fluctuar a lo largo del día B. Trastorno cognoscitivo global
C. Alteración cognitiva adicional (memoria, orientación, lenguaje, capacidad visoespacial, percepción) C. Trastornos psicomotores
D. Las alteraciones no se explican mejor por otro trastorno D. Trastornos en el ciclo sueño-vigilia
neurocognitivo ni suceden en el contexto de un nivel de
E. Trastornos emocionales
estimulación extremadamente reducido, como el coma
E. Evidencias de que la alteración es debida a una causa orgánica (afección médica, sustancias o toxinas)
Características asociadas:
Alteraciones sueño-vigilia
Alteraciones emocionales (típicamente terror)

Trastornos parciales 5. Psicopatología de la orientación y la conciencia
“Fenómenos anormales de orden superior que afectan a redes neuronales con información específica
e inducen síntomas ajenos al control voluntario”
SÍNDROMES DE LA CONCIENCIA DE LA ACCIÓN
Ataxia óptica Dificultad coger objetos al fallar la representación del

(Sd. Balint-Holmes) ambiente inmediato
Mano anárquica o alien Movimiento no intencional de la mano
Conducta de utilización Utilización inapropiada de objetos
Miembro fantasma Convencimiento de presencia del miembro amputado
Miembros atenuados No reconocimiento del miembro contralateral sano

Experiencias de pasividad y delirios de control
no atribuye a sí mismo las propias acciones/pensamientos

SÍNDROMES DE LA AUTOREPRESENTACIÓN “Prefrontal self systems” y región temporoparietal
AUTOREPRESENTACIÓN EXTERNA
SÍNDROMES DE FALSA IDENTIFICACIÓN

Sd. Capgras o delirio Sosías Conocidos como impostores
Sd. Frégoli Desconocidos como familiares
Sd. Clerembault o delirio Creencia que una persona, generalmente de rango superior, está
erotomaníaco enamorada de él/ella
Sd. Cotard o delirio nihilista Idea de no existencia del propio sujeto o partes de su cuerpo
Intermetamorfosis Creencia de que las personas cambian de rostro aún siendo ellas
Ilusión subjetiva de dobles Creencia de que existe un doble en el espacio exterior


AUTOREPRESENTACIÓN INTERNA
ALTERACIONES CONCIENCIA CORPORAL

Anosognosia Indiferencia o negación sobre una parte del cuerpo
Menoscabo en el reconocimiento y localización de partes del cuerpo
Autopagnosia Agnosia
Lesión parietal
“ausencia de reconocimiento sin
Fracaso en reconocer objetos por el tacto
Asterognosia alteración sensorial primaria”
Lesión cuerpo calloso
Somatoparaprenia Delirios y alucinaciones sobre partes del cuerpo propio y ajeno (confabula)
Trastorno del reconocimiento de caras familiares
Prosopagnosia Lesión bilateral occipitotemporomedial (área fusiforme)
§ Ilusiones fisiognómicas: fisonomizar objetos del entorno
Percepción errónea de una parte del cuerpo que ha sido amputada
Miembro fantasma § Dolor fantasma: percepción de dolor en el miembro amputado

SÍNDROMES AGNÓSICOS
Sd. Charcot-Wilbrand Agnosia visual asociada a la oclusión de la arteria cerebral posterior

Sd. Anton Anosognosia en la que el paciente niega su ceguera y confabula
Acalculia, agnosia digital, agrafia, desorientación izq.-derecha
Sd. Gerstman
Lesión circunvolución angular


DESPERSONALIZACIÓN-DESREALIZACIÓN
“Sentimiento de extrañeza o irrealidad de uno mismo o del entorno con preservación del insight”
FENÓMENOS DE DISOCIACIÓN ”restricción”

Ruptura de continuidad del flujo de pensamiento y conducta automática
Inicio agudo y corta duración (amnesia posterior del episodio)
ESTADO CREPUSCULAR ”estrechamiento del campo de consciencia, con disminución de respuestas a esymulos externos
y atención enfocada hacia vivencias internas”
Estado de ausencia (crisis de petit mal)
q Perseveraciones
q Automatismos (masticatorios, faciales, gestuales, ambulatorios, verbales)
Típico en epilepsia
q Impulsiones ”conducta impulsiva, en cortocircuito”
Movimiento rápido de oposición-huida (raptus en caso extremo)
‣ Elemento cardinal del episodio de fuga en el que el sujeto deambula sin rumbo
ESTADOS DE HIPNOSIS “activación de la tendencia evocada sin conciencia”

PERSONALIDAD DOBLE O MÚLTIPLE “dos o más personalidades toman el control de la conducta”
EXPERIENCIAS CERCANAS A LA MUERTE “ver la luz al final del túnel, etc.”

Extra (Caballo, 2014) 5. Psicopatología de la orientación y la conciencia
IDENTIDAD o conciencia del propio yo
Estructura profunda de conocimiento mediante la cual la persona construye esquemas relativamente invariantes y
estables acerca de sí misma, el mundo y su relación.
ALTERACIONES DEL YO
v Límites (yo diferenciado) ej. psicosis, LSD
v Actividad (yo actor) ej. experiencias de pasividad (delirios de control)
“personalización” (Jaspers)
v Unidad (yo integrado) ej. tr. disociativo de identidad
“disociación del afecto” sensación de desapego y ausencia de reactividad emocional (Reed) ej. tr. estrés agudo
“disociación del ego” sentir como estar fuera de uno mismo, observarse y escucharse en 3a pers. ej. fobia social
v Experiencia (yo real) ej. delirio nihilista (psicosis afectivas), despersonalización/desrealización
v Identidad (continuidad temporal) ej. psicosis, tr. depresivos y ansiedad, tr. personalidad, situación vital estresante
v Imagen o esquema corporal ej. hipocondría, tr. somatomorfos, delirios somáticos / dismorfobia, AN y BN /
alteraciones de la identidad sexual (transexualismo)

Preguntas PIR 5. Psicopatología de la orientación y la conciencia
2017. Los estados transitorios de inicio y fin súbitos, con amnesia lacunar posterior,
caracterizados por estrechamiento de la conciencia y ausencia de atención al entorno
se denominan:
1. Alucinoides.
2. Deliroides.
3. Oniroides.
4. Crepusculares.
2016. ¿Qué nombre recibe el fenómeno en el que el paciente identifica

falsamente a desconocidos pensando que sí los conoce?
1. Delirio de Capgras.
2. Síndrome de Frégoli.
3. Ilusión de Sosias.
4. Síndrome de Clerembault.

Preguntas PIR 5. Psicopatología de la orientación y la conciencia
2016. ¿Cómo se denomina a la creencia de que uno mismo está muerto, vacío,
sin vísceras y, por lo tanto, carece de cuerpo material?
1. Síndrome de Ekbom.
2. Síndrome de Cotard.
3. Delirio de infestación.
4. Delirio de posesión zoopática.
2016. Al evaluar un paciente neuropsicológicamente nos comunica su perplejidad,

sorpresa y preocupación ante el movimiento de su brazo al coger el bolígrafo.
Diremos que presenta:
1. Conducta de utilización.
2. Síndrome de reduplicación.
3. Síndrome de la mano ajena.
4. Despersonalización.

Preguntas Vallejo (2015) 5. Psicopatología de la orientación y la conciencia
1. Los trastornos de la conciencia identifican: 2. ¿Qué trastornos de conciencia son típicos?:
a. Esquizofrenia a. Letargia 
b. Trastornos obsesivos  b. Obnubilación
c. Cuadros orgánico-cerebrales c. Estupor 
d. Debilidad mental  d. Todos ellos 
e. TOC e. Ninguno de ellos
3. Una característica típica de los estados 4. En la desorientación orgánica:

confusionales:
a. Se pierde la capacidad para situarse
a. Inicio súbito  temporoespacialmente
b. Sistematización delirante  b. Se reconoce el momento del día 
c. Duración relativamente escasa c. Existe desorientación pero no amnesia 
d. Las respuestas a y c son correctas d. Todo es cierto
e. Las respuestas b y c son correctas e. Nada es cierto

atención

Modelos atencionales 6. Psicopatología de la atención
Modelos de filtro o estructurales

Broadbent Filtro rígido “selección del input”
Precategorial
Treissman Filtro atenuado Tareas de escucha dicótica
Deutch y Deutch Selector Seguimiento (shadowing)
Postcategorial Amplitud dividida (split-span)
Norman Pertinencia
Modelos de capacidad o recursos limitados

Kahneman Recursos centrales “distribución de recursos”
Política de distribución
Norman y Bobrow Limitado por los datos o por los Tareas atención dividida o doble tarea
recursos
Navon y Gopher Multiplicidad de recursos
Parámetro sujeto-tarea

Enfoque clásico 6. Psicopatología de la atención
Scharfetter
• Falta de atención y trastorno de la concentración: incapacidad para enfocar, concentrarse y
orientarse hacia un objeto Aprosexia: ausencia completa de atención
• Estrechamiento de la atención: concentración sobre pocas cosas
• Oscilaciones de la atención y la concentración: alteración de la duración de la atención
Higueras, Jiiménez y López

Alteraciones cuantitativas:
• Elevación del umbral: requiere de estímulos intensos
• Indiferencia: falta de atención para interesarse
• Inestabilidad (distraibilidad o hiperprosexia): atención dirigida superficialmente, difícil mantenerla
• Fatigabilidad: causada por mantener la atención, se acompaña de escaso rendimiento y errores
Alteraciones cualitativas:
• Perplejidad: no se logra la síntesis del contenido, careciendo de significación y relaciones, no se llega a
comprender

Enfoque cognitivo (Reed) 6. Psicopatología de la atención
ATENCIÓN COMO CONCENTRACIÓN “fijación de la atención”
Ausencia mental “profesor despistado”

Concentración en una cuestión concreta desatendiendo el resto
No patológico
Fenómeno de umbral (baja atención E distractor)
Laguna temporal “experto conductor”
Periodo que no se puede recordar aún haber estado realizando una tarea
No patológico
Ausencia de acontecimientos importantes que actúen como marcadores
ATENCIÓN COMO SELECCIÓN “separar E relevantes de los irrelevantes”
“Afinar en” Efecto cocktail party

Seguir un mensaje en condiciones de sobreestimulación
❌ Distraibilidad Esquizofrenia
Dificultad seleccionar información relevante
Filtro excesivamente abierto (sobrecarga)
Peor si amplio rango de E y modalidad auditiva

ATENCIÓN COMO ACTIVACIÓN “focalización y grado/intensidad de la atención”
Ley Yerkes-Dodson
Relación atención-activación forma U invertida
Visión en túnel
Estrechamiento del foco atencional (abandono información periférica)
Situaciones de estrés
ATENCIÓN COMO VIGILANCIA “receptividad al medio o dedicación atencional definida por la tarea”
Tareas de vigilancia (CPT)

Tareas de larga duración en las que se debe detectar E de aparición infrecuente
Progresivo deterioro en la ejecución
Errores de omisión y comisión TAG Eysenck
1. Hipervigilancia general (atender E irrelevantes)
2. Alta tasa de escudriñamiento ambiental (MOR)
Esquizofrenia 3. Hipervigilancia específica (atención selectiva E amenazantes)
Déficit relativamente específico en tareas CPT (50%) 4. Ensanchamiento predetección E
5. Estrechamiento al procesar el E

ATENCIÓN COMO EXPECTATIVAS/SET/ANTICIPACIÓN “preparación, anticipación y adopción de sesgos

a partir de conocimiento previo”
Disposición mental o set general
Estado de preparación o tendencia que guía la cognición para percibir o pensar de determinada manera
Capacidad normal que permite ser más rápido y eficaz (aunque ejecución empeora si no se cumple lo previsto)
Esquizofrenia
No se benefician de intervalos preparatorios (sólo si <6s)
Incluso empeoran su ejecución
Crossover effect (efecto de entrecruzamiento)
Tª del set segmental o disposición fragmentada (Shakow)
El ajuste preparatorio se dirige a aspectos parciales

creando mayor inconsistencia

Alteraciones atencionales en TM 6. Psicopatología de la atención
Depresión “falta de concentración y distraibilidad” Ansiedad Eysenck
Vigilancia: Sesgos selectivos preatencionales (favor de E amenazantes)

• Depresivos psicóticos (peor ejecución) Mayor selectividad atencional (automática y preatencional)
• Depresivos neuróticos (errores comisión)
Difieren de los normales en:
Selección: • contenido (E amenazantes)
Mejor si intervalo interestimular largo • capacidad atencional (-)
No mejora al advertir E a seleccionar • distraibilidad (+)
• selectividad atencional(+)
Autoconciencia “disposición a dirigir la atención a uno mismo”
Tª autoconciencia o self-awareness (Duval & Wicklund)

La autofocalización incrementa la autoconciencia y promueve la autoevaluación, contribuyendo
a un mayor afecto negativo, baja autoestima, etc. creando una espiral depresiva
Esquizofrenia
“Atender a todo a la vez resultando en
Vigilancia
no atender a nada realmente”
Selección
Expectativas/set/anticipación

Preguntas PIR 6. Psicopatología de la atención
2017. La aprosexia se refiera a:
1. Ausencia total de atención.

2. Falta de sensibilidad perceptiva.
3. Déficit en la expresión emocional.
4. Distorsión mnésica.
2016. La “laguna temporal” se caracteriza porque:
1. Es una alteración patológica de la memoria típica en los pacientes con Síndrome de Korsakoff.
2. Es una alteración que ocurre independientemente del nivel de habilidad del sujeto en la tarea
que está realizando.
3. No se presenta desorientación persistente espacio-temporal.
4. El sujeto registra los sucesos que funcionan como marcadores de tiempo, pero
posteriormente no los puede recuperar.

Preguntas Vallejo (2015) 6. Psicopatología de la atención
1. Un componente fundamental de la atención es: 
a. La regulación de las señales de diferentes canales de información

b. La memoria retrospectiva 
c. La activación recurrente 
d. Todo lo anterior 
e. Nada de lo anterior
2. Se considera que un proceso automático:
a. Sucede sin intención 

b. No origina un conocimiento consciente 
c. No interfiere en ninguna otra actividad mental
d. Todo lo anterior es cierto 
e. Nada de lo anterior es cierto

percepción y la imaginación

Esquema de contenidos 7. Psicopatología de la percepción y la imaginación
Hiperestesias Hiperalgesia
INTENSIDAD Hipoestesias Hipoalgesia
Anestesias Analgesia
CUALIDAD
Micropsias
Dismegalopsias
TAMAÑO Y FORMA Macropsias o megalopsias
DISTORSIONES
PERCEPTIVAS (METAMORFOPSIAS) Dismorfopsias
Autometamorfopsias
Morfolis
INTEGRACIÓN Escisión
Metacromia
PERCEPTIVA
Aglutinación Sinestesia
Sensación de presencia
ILUSIONES
Pareidolia


Esquema de contenidos 7. Psicopatología de la percepción y la imaginación
Elementales
Complejidad
Complejas o formadas
Contenido
Auditiva
Visual
Somática, corporal, cenestética o visceral
Modalidad
sensorial Olfativa
Táctil o háptica
ALUCINACIONES
Gustativa
Cinestésica o movimiento
ENGAÑOS
Funcionales
PERCEPTIVOS
Reflejas
Variantes Autoscopia (fenómeno del doble)
fenomenológicas Negativas
Pseudoalucinaciones, pálidas o aperceptivas
Extracampinas
Fisiológicas (hipnagógicas e hipnopómpicas)
Alucinoides
PSEUDOPERCEPCIONES O
Mnésicas y eidéticas
IMÁGENES ANÓMALAS
Consecutivas o postimágenes
Parásitas

Clasificación trastornos 7. Psicopatología de la percepción y la imaginación
DISTORSIONES PERCEPTIVAS ENGAÑOS PERCEPTIVOS errores o aberraciones
“Menos graves” “Más graves”
Sensoriales (E existe fuera) No E real fuera
Percepción distorsionada Percepción persiste independientemente del E

que la produjo
Construcción defectuosa
Suele afectar más modalidades sensoriales Suelen convivir con el resto de percepciones
e involucrar a todos E (excepto ilusiones) normales (excepto drogas)
Ambos tienen en común que la persona tiene una experiencia perceptiva

Distorsiones perceptivas 7. Psicopatología de la percepción y la imaginación
CLASIFICACIÓN DISTORSIONES PERCEPTIVAS Neurológicos y drogas
q INTENSIDAD q INTEGRACIÓN PERCEPTIVA “establecer nexos entre percepciones de

modalidades sensoriales diferentes”
Hiperestesia (exceso) Hiperalgesia Escisión (desintegración)
Hipoestesia (defecto) Hipoalgesia (E doloroso) Morfolisis (forma)
Anestesia (ausencia) Analgesia Metacromia (color y forma)
Aglutinación (unión)
Depresión, ansiedad, esquizofrenia, manía, histeria
Sinestesia “asociación anormal dónde una sensación
se asocia a una imagen de órgano sensorial diferente”
q CUALIDAD (color, nitidez, detalle, etc.)
Esquizofrenia y depresión
q TAMAÑO Y FORMA (METAMORFOPSIAS) q ILUSIONES “anomalías en la estructuración de E ambiguos”
Dismorfopsia (forma) Pareidolia “dar significado a E ambigüo o poco estructurado” ej. nubes
Dismegalopsia (tamaño) Sensación de presencia “sensación de no estar solo en ausencia de E
Micropsia (reducido) que lo apoye” vs. “alucinación de viudedad”
Macropsia o megalopsia (aumentado)
Autometamorfopsia (referida al propio sujeto) § Predisposición personal
§ Ambigüedad de la estimulación
Estados emocionales intensos, situaciones vitales comunes (cansancio y soledad)
Ansiedad, esquizofrenia, histeria

Engaños perceptivos 7. Psicopatología de la percepción y la imaginación
A) ALUCINACIONES “percepción sin objeto” (Ball)
Esquirol 1ª definición
POSTURA PERCEPTUALISTA “ausencia E objetivos” POSTURA INTELECTUALISTA “convicción de realidad”

§ Imágenes intensas
Juicio psicológico (se percibe algo)
§ Fenómeno sensorial
Juicio de realidad (creencia de que es real)
§ Corporeidad y espacialidad

Slade y Bentall “definición de trabajo”
Horowitz
Criterios como condición necesaria q Imágenes
q Fuentes internas
v Ausencia E apropiado
q Evaluadas como externas
v Impacto de la correspondiente percepción real
q Intrusión
v No susceptible de ser dirigida/controlada

CLASIFICACIÓN ALUCINACIONES
q COMPLEJIDAD Elementales Orgánicos
Complejas o formadas
q CONTENIDO (relacionadas con el delirio, etc.)
q VARIANTES DE LA EXPERIENCIA ALUCINATORIA
FUNCIONAL “E causa la estimulación es percibido al mismo tiempo y en la misma modalidad” Esquizofrenia crónica
REFLEJA “E produce alucinación en diferente modalidad sensorial”

“variedad mórbida de sinestesia” (Hamilton)
AUTOSCOPIA (fenómeno del doble) “imagen fantasma en el espejo” Esquizofrenia, estados delirantes,
Negativa (no verse en el reflejo) histeria, lesiones cerebrales y tóxicos
NEGATIVA “no percibe algo que existe”
PSEUDOALUCINACIÓN (pálidas o aperceptivas) “imagen mental patológica”

Imaginada (imagen introspectiva de gran viveza y nitidez)
Percibida (alucinación reconocida como percepción no real)
ej. “alucinaciones de viudedad”
EXTRACAMPINA “alucinación fuera del campo visual”

q MODALIDAD SENSORIAL ALUCINACIONES 2. VISUALES

1. AUDITIVAS Fotopsias o fotomas (elementales)
Complejas Orgánicos
Acoasmas (elementales) (delirum y alucinógenos)
Liliputienses (pequeñas)
Fonemas (palabras con significado)
Gulliverianas (gigantes)
§ Eco del pensamiento y de lectura (pensamientos/lectura audibles)
§ Alucinaciones escenográficas
§ Alucinaciones imperativas (órdenes)
§ Autoscopia o fenómeno del doble (verse como un doble
§ Alucinaciones en 2ª (le hablan) y 3ª persona (hablan de él)
reflejado, apariencia de fantasma)
Esquizofrenia y depresión § Autoscopia negativa (no verse reflejado)
Alucinosis alcohólica (sonidos poco estructurados)
5. TÁCTILES O HÁPTICAS Esquizofrenia y tóxicos
3. SOMÁTICAS, CORPORALES, CENESTÉSICAS O VISCERALES
Esquizofrenia Activas (sentir tocar objeto inexistente)
Pasivas (sentir que alguien te toca)
4. OLFATIVAS 6. GUSTATIVAS Térmicas
Hídricas
Depresión, esquizofrenia, estados delirantes, epilepsia
Parestesisas (sensación de hormigueo)
"Olor a goma quemada” Formicación (insectos reptan por encima o debajo piel)
7. CINESTÉSICAS O DE MOVIMIENTO delirios dermatozoicos o zoopáticos
Enfermedad de Parkinson, retirada benzodiacepinas Sd. Ekbom “match box sign”

GUÍA DIAGNÓSTICO ALUCINACIONES
§ Consistencia
Los trastornos tienen diferentes probabilidades de presentar alucinaciones
§ Convicción
§ Afectación conducta Las alucinaciones presentan características específicas en diferentes trastornos
§ Concordancia con otros signos
Respuestas emocionales, conductuales y fisiológicas
Terror (orgánicos y esquizofrenia aguda) Factores a tener en cuenta

Agrado o curiosidad (drogas) ü Claridad informe verbal
Desagrado (depresión) ü Cronicidad
Indiferencia (crónicos) ü Complejidad
No presuponer que los delirios están basados en alucinaciones (35%)

Considerar alucinaciones multimodales (20%)

DÓNDE APARECEN ALUCINACIONES

q ESQUIZOFRENIA (ilusiones, alteraciones intensidad y cualidad, pseudoalucinaciones y alucinaciones)
Síntomas de primer rango (Schneider) 1. Auditivas 5. Táctiles

§ Voces que comentan 2. Visuales 6. Gustativas
§ Voces que hablan de él en 3ª persona 3. Somáticas 7. Cinestésicas Multimodales o mixtas vs. orgánicos
§ Eco del pensamiento 4. Olfativas
Voz de la conciencia (voz es la propia)

90% alucinaciones se acompañan de delirios
Aguda (acusadoras o imperativas) vs. Remisión (más positivas e indulgentes) (sólo 35% de delirios también alucinaciones)
Suelen estar en consonancia con delirios y experiencias delirantes de pasividad (no se atribuye a sí sus propias acciones/pensamientos)
q TRASTORNO AFECTIVO MAYOR alucinaciones indican gravedad (25%)

Episodio depresivo (ilusiones, distorsión imagen corporal, alucinaciones)
Mayoría auditivas, seguidas de visuales y olfativas+gustativas
Normalmente son congruentes con el estado de ánimo especificación DSM-5
Episodio maníaco “con características psicóticas”
Típicamente auditivas y visuales
Como “visiones”, breves y no imperativas

q DEFICIENCIAS SENSORIALES (sordera y ceguera progresivas) normalmente antipsicóticos no eficaces, una

”Alucinaciones liberadas o emitidas” por deprivación sensorial vez se experimentan siguen en el futuro
Sd. Charles-Bonnet ancianos con patología visual orgánica que sufren alucinaciones liliputienses
q EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL

Al inicio del episodio (aura)
Elementales y olfativas/gustativas (ej. “olor a goma quemada”)
q LESIONES FOCALES SNC

§ Temporal (fenómeno del doble, alucinaciones negativas, olfativas/auditivas/visuales)
§ Occipital (visuales)
§ Hipocampo (alucinaciones liliputienses, distorsión imagen corporal y olores desagradables)
q COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Quetiamina como anestésico general (visuales, flashbacks)
Miembro y dolor fantasma (cinestésicas y somáticas)
q VARIACIONES FISIOLÓGICAS EXTREMAS (tª corporal, deprivación alimentaria, etc.)

q DELIRIUM, ALUCINOSIS ALCOHÓLICA, INGESTA DE SUSTANCIAS

ESTUDIOS ALUCINACIONES
a. liberadas/emitidas
PRIVACIÓN SENSORIAL “estimulación escasa o poco estructurada y de baja intensidad promueve alucinaciones”
Sensaciones informadas (progresan con el tiempo de privación)
No juicio de realidad
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS o drogas psicoticomiméticas (LSD) Todas las percepciones
Elementales
Progresan en complejidad con el tiempo
SUGESTIÓN Correlato emocional diferente
Alucinaciones inducidas hipnóticamente positivas/negativas
”conciencia inconsciente o subyacente” (inf. se procesa a algún nivel)
No juicio de realidad, no espontáneas, menos complejas, sin significado afectivo, ausencia otros síntomas
IMÁGENES MENTALES “a mayor capacidad imaginativa, mejor discriminación y menos alucinaciones”
MODELO DE VULNERABILIDAD COGNITIVA A LAS ALUCINACIONES (Sarbin)

Sensaciones en modalidad sensorial no preferida pueden ser representadas de forma errónea al no
estar acostumbrado a imaginar en esa modalidad
MODELO DE SUPERVISIÓN DE REALIDAD (Johnson y Raye) “confunden lo real con lo imaginado”

TEORÍAS ALUCINACIONES
Tª DINÁMICAS “representación de deseos inconscientes”
Tª DE LA DESTILACIÓN (seepage theories) “destilación en la conciencia de la actividad normal que debería

permanecer a nivel preconsciente”
v West input insuficiente para organizar el filtrado de información por lo que huellas de memoria son emitidas a la
conciencia experimentándose como originadas por la fuente de estimulación externa
v Frith input ambiguo no permite filtrar la información por lo que la conciencia se ve invadida por un exceso de inf.
Tª DE REPRESENTACIONES MENTALES EN IMÁGENES (Horowitz) “imágenes mentales atribuidas erróneamente a

fuentes externas”
Factores:
• Reducción input externo Desequilibrio información interna vs. externa
• Incremento sistema representativo por lo que ésta irrumpe en la conciencia
• Reducción inhibición inputs externos
Tª SUBVOCALIZACIÓN (Johnson; Hoffman) “habla interiorizada”

Evidencia de umbrales altos en oído derecho y anomalías en procesamiento del habla del HI
Tareas verbales de subvocalización inhiben las alucinaciones

Tª DEL DÉFICIT HABILIDAD METACOGNITIVA DE DISCRIMINACIÓN DE REALIDAD (Slade y Bentall)
Deficiencia en la capacidad de distinguir lo real de lo imaginado “atribuyen a fuentes externas

el origen de sus propios eventos mentales”
FACTORES
Estilo de procesamiento más superficial
Arousal inducido por estrés
Características físicas del E vs. semánticas
Déficit habilidades lingüísticas
Factores predisponentes
Mayor capacidad de sugestión
Esquizofrenia procesual
“evitan E auditivos aversivos”
Poco estructurada, ambigua, sin significado
Esquizofrenia reactiva
Estimulación ambiental E internos y externos similares
“atienden aspectos parciales E auditiva”
Intensidad moderada
El papel del refuerzo Incremento y descenso de la ansiedad
Expectativas

B) PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANÓMALAS Conciencia de irrealidad
MNÉSICAS
ü Imagen de recuerdos
FISIOLÓGICAS Hipnagógica (adormecimiento) ü No autónomas (si no se mantienen voluntariamente se desvanecen)
Hipnopómpica (despertar) ü Subjetivas EIDÉTICAS “recordar sensorial”
ü Se producen en estados de semiconciencia ü Poca nitidez ü Representaciones exactas
ü Autónomas ü Imaginadas y con determinación espacial
ü Vívidas y realistas Población normal Infancia y culturas primitivas
ü Poco elaboradas y clínica
CONSECUTIVAS O POSTIMÁGENES
ü Por exceso de estimulación No patológicas
IMAGEN ALUCINOIDE ü Duran solo unos segundos
ü Subjetivas y autónomas ü Propiedades opuestas imagen original (imágenes negativas)
ü Claro carácter de imagen ü Objetivas, fijas y autónomas
ü Normalmente con los ojos cerrados
Fenómeno de Müller “imágenes de la fiebre” (espacio negro ojos)
Fantasiopsias (espacio físico externo) Intoxicaciones o drogas PARÁSITAS
ü Aparecen cuando no se fija atención en ellas y viceversa
ü Autónomas y subjetivas Estados de cansancio extremo

Preguntas PIR 7. Psicopatología de la percepción y la imaginación
2017. Cuando un estímulo perteneciente a un campo sensorial determinado produce o activa

una alucinación en otra modalidad sensorial diferente, hablamos de:
1. Alucinación funcional.
2. Alucinación refleja.
3. Alucinación extracampina.
4. Alucinación combinada con delirio.
2017. ¿Cuál de las siguientes alteraciones se considera una distorsión perceptiva de la

intensidad de un estímulo?:
1. Metamorfopsia.
2. Dismorfopsia.
3. Hiperestesia.
4. Pareidolias.

2017. ¿Qué caracteriza una alucinación funcional?:
1. Que la persona sufre alucinaciones en función de su estado afectivo.

2. Que un mismo estimulo provoca, al mismo tiempo, una percepción normal y una alucinación en la
misma modalidad sensorial.
3. Que la persona sufre alucinaciones que están en función de la presencia de otros síntomas psicóticos.
4. Que un estimulo produce al mismo tiempo una percepción normal y una alucinación, pero en distinta
modalidad sensorial.
2017. Las imágenes hipnopómpicas se caracterizan por:
1. Producirse en un estado intermedio entre el sueño y la vigilia, es decir, ocurren cuando nos
estamos despertando.
2. Ser distorsiones perceptivas que se producen generalmente en la modalidad visual.
3. Ser engaños perceptivos que indican una patología neurológica.
4. Ser distorsiones auditivas, visuales y/o táctiles que se producen cuando estamos durmiendo.

2016. La alteración que se caracteriza porque la 2016. ¿A qué enfermedad se suelen asociar las
persona dice que se percibe a sí misma en el ideas delirantes religiosas y las alucinaciones
espacio exterior, se denomina: olfativas como el olor a goma quemada?:
1. Autoscopia. 1. Demencia.
2. Alucinación extracampina. 2. Enfermedad cerebrovascular.
3. Sentido de presencia. 3. Epilepsia del lóbulo temporal.
4. Ilusión del doble. 4. Traumatismo craneoencefálico.
2016. Las dismegalopsias se caracterizan porque:
1. Son una modalidad de alucinaciones visuales.

2. Son imágenes patológicas denominadas pseudopercepciones.
3. Son alteraciones del espectro de los síntomas megalomaníacos.
4. Son distorsiones perceptivas.

Preguntas Vallejo (2015) 7. Psicopatología de la percepción y la imaginación
1. ¿Qué es falso respecto a las ilusiones?: 2. Una característica importante en la alucinosis es:
a. No hay presencia de estímulo real a. Frecuentemente olfativa

b. Se deforma lo percibido  b. Egodistónica 
c. Se pueden corregir c. Conciencia de realidad
d. Suceden en sujetos raros  d. De base emocional
e. La imagen ilusoria procede e. Todo es cierto 
fundamentalmente de déficits de atención
3. Las alucinaciones en la esquizofrenia suelen ser:
a. Olfativas
b. Táctiles 
c. Visuales 
d. Acústicas 
e. Sensitivomotrices

“El zapato que va bien a una persona es estrecho para otra:
No hay receta de la vida que vaya bien para todos.”
C. Jung
“La ambición es el camino al éxito.

La persistencia es el vehículo en el que llegas.”
B. Bradley

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Kraepelin Compendio de Psiquiatría Bleuer “el grupo de las esquizofrenias”

“Demencia precoz” Ambivalencia

Bonhöffer ”tipo de reacción” y Meyer ”hábitos establecidos” (énfasis en la historia individual)

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v CRITERIOS SUBJETIVOS, INTRAPSÍQUICOS O PERSONALES

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PROCESOS AUTOMÁTICOS VS. CONTROLADOS (SHIFFRIN Y SCHNEIDER )

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Pueden actuar en paralelo Difícilmente actúan en paralelo

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2016. Si utilizamos un criterio “alguedónico” como uno de los elementos

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Diseños cuasi-experimentales “estudios de laboratorio pero con sujeto clínico o subclínico”

❌ No control experimental completo

Diseños caso único (N=1) “experimentales pero con un solo sujeto”

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