Aguilar Duarte, Karen

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Universidad Internacional de La Rioja

Facultad de Ciencias de la Salud


Máster Universitario en Dirección y Gestión
Sanitaria

Trabajo Fin de Máster


Planteamientos y mejoras en
gestión clínica en el Servicio
de Ginecología y Obstetricia
del Área III del SMS

Presentado por: Karen Aguilar Duarte

Asesorado por: Mercedes Guilabert Mora

Ciudad: Murcia
Fecha: 1 de febrero de 2017
Aguilar, Karen

Índice
1. Propósito del documento ……………………………………………………………………………………………………… 3

2. Marco general y características del sistema sanitario ……………………………………………………………. 4

3. Análisis estratégico ……………………………………………………………………………………………………………….. 6


3.1. Análisis externo ……………………………………………………………………………………………………………. 6
3.1.1. Datos demográficos ……………………………………………………………………………………………… 7
3.1.2. Recursos sanitarios en el Área III del Servicio Murciano de Salud (SMS) ………………. 13
3.1.3. Recursos sociales y comunitarios del Área III del SMS ………………………………………….. 14
3.1.4. Actividad asistencial en los últimos años en la Región de Murcia ..……………………….. 17
3.2. Análisis interno ……………………………………………………………………………………………………….……. 20
3.2.1. Áreas de Ginecología y Obstetricia del HGU Rafael Méndez …………………………………. 20
3.2.2. Distribución de los RRHH del área de Ginecología y Obstetricia HGURM ……………... 22
3.2.3. Cartera de servicios ……………………………………………………………………………………………... 25
3.2.4. Análisis de los datos de funcionamiento generales de ginecología y obstetricia del
Área III del SMS en los últimos 4 años ……………………………………………………………………………. 29
3.2.5. Previsión de la demanda ………………………………………………………………………………………. 38
3.2.6. Matriz DAFO/CAME ……………………………………………………………………………………………... 39

4. Plan de actuación de la unidad de gestión clínica ………………………………………………………………….. 44


4.1. Misión ………………………………………………………………………………………………………………………….. 44
4.2. Ejes, líneas y objetivos estratégicos ………………………………………………………………………………. 44
4.3. Mapa estratégico de la unidad ……………………………………………………………………………………... 47
4.4. Calidad y seguridad del paciente ………………………………………………………………………………….. 47
4.5. Rutas asistenciales para una atención integrada ………………………………………………………….. 48
4.6. Docencia y formación continuada ………………………………………………………………………………... 49
4.7. Monitorización del plan de gestión: cuadro de mando integral ……………………………………. 50

5. Currículum del candidato ……………………………………………………………………………………………………… 57


6. Perfil profesional de un jefe de servicio ………….……………………………………………………..……………... 64
6.1. Perfil profesional ………………………………………………………………………………………………………….. 64
6.2. Funciones del jefe/a clínico ………………………………………………………………………………………….. 65

Documentos adjuntos ………………………………………………………………………………………………………………. 68

Bibliografía ……………………………………………………………………………………………………………………………….. 74

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Aguilar, Karen

1. Propósito del documento


Al describir la situación actual del servicio en el que trabajo, Ginecología y
Obstetricia, pretendo describir el potencial de mejoras que pueden realizarse, siendo
el principal objetivo motivar al personal, mejorar la calidad y asegurar la seguridad y
satisfacción de la paciente cuando utilice nuestros servicios.
La difícil tarea de la gestión clínica debe ser metódica y realizar una
organización que nos permita obtener datos que aporten propuestas para favorecer
una buena atención a las pacientes, que sea eficaz y eficiente, sin hacer que afecte a la
sostenibilidad del sistema.
Es importante que quede reflejado todo el arduo trabajo que ha implicado
realizarlo y tener la posibilidad de poder aplicarlo desempeñando de la mejor forma
una jefatura a la que estoy optando.
Si obtengo la jefatura iniciaré una nueva metodología que permita una
organización proactiva, aplicando mejoras, adaptando protocolos, fomentando la
formación continuada y creando y adaptando indicadores que puedan ser valorados y
evaluados.
Al iniciar este trabajo encontré una serie de dificultades a la hora de recolectar
datos. Al no estar estos a disposición de todo en mundo, se convirtió realmente en una
tarea de investigación. De todo lo recopilado, presentaré datos de Servicio Murciano
de Salud (en adelante SMS), del Área III del propio SMS donde se engloba el Hospital
General Universitario Rafael Méndez de Lorca (en adelante HGURM) y del propio
Servicio de Ginecología y Obstetricia del HGURM donde trabajo, para plantear
objetivos y metas. Mi intención es situarnos en esos tres escenarios, para poder, en
cierta medida, dar a conocer la situación actual, analizarla y proponer objetivos
estratégicos de mejora según los resultado obtenidos.
Otro punto a mejorar es con referencia a los indicadores. Como sabemos los
indicadores nos sirven para medir objetivos y marcarnos metas que generalmente
suelen ser mejorar la atención, que sea eficaz, eficiente, completa y oportuna. Es muy
sencillo decir parto/cesárea, pero se debe comprender que a lo largo de la vida somos
un acúmulo de sentimientos desde el momento en el que llevas a una pareja al culmen
maravilloso de la vida y ser partícipe de un momento del que todas las decisiones que
el obstetra tome se convertirán en todo un futuro. Un ser forma otro y nuestra función
es llevar a ese binomio madre-hijo a resultados óptimos. Por lo que debemos estudiar,
más que el porcentaje de cesáreas, su adecuación y las características de la población
para conocer su complejidad y valorar mejor a los facultativos.

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Aguilar, Karen

2. Marco general y características del sistema sanitario donde se localiza la unidad de


gestión clínica
El gran cambio vino originado con la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de
Sanidad1, la descentralización que se consolidó en el 2002, con la que se distribuyen los
problemas sanitarios además de la organización y resolución para cada comunidad
autónoma. Con la puesta en práctica de la Ley de cohesión y calidad del sistema
Nacional de Salud, 16/2003, de 28 de mayo2, se muestra evidencia de la mejoría del
sistema. Gracias al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, del que
forma parte el Ministerio de Sanidad y Política Social y las consejerías de salud de las
comunidades autónomas, se formulan nuevas políticas para consensuar la gestión.
Según la pagina del Observatorio de la Sanidad Fedea3, el Sistema Sanitario
Español es uno de los mejores a nivel internacional, considerado como uno de los
sistemas con mayor éxito, sin olvidar que no solo debemos valorarlo por su asistencia
sanitaria. Muy importante es mencionar sus elementos rectores: la universalidad,
solidaridad, equidad, representan un logro social y debemos valorarlo a pesar de los
momentos duros, y quebrantos ocasionados por la crisis. También se menciona entre
otras cosas según la valoración de la Organización para la Cooperación y el desarrollo
Económico (OCDE) que España desde el 2007 al 2012 ha mejorado la esperanza de vida
al nacer, la esperanza de vida en buena salud (65,8 años, para la población femenina,
mejoría de 2,6 años). Otra valoración es que España se encuentra dentro de los países
con menor número de años perdidos de vida potencial, tanto en varones como en
mujeres. Con respecto a los indicadores relacionados en ginecología y obstetricia, el
bajo peso al nacer en España se encuentra a la cola solo superado por republica checa,
Portugal y Grecia, por lo que debemos estar atentos para que no se incremente, una
de las razones puede ser el retraso en la maternidad de las mujeres.
La continua preocupación por la reducción del déficit presupuestario, para lo
que se han creado medidas como el copago, solo se sostienen si todos respetamos el
pago de impuestos, en el caso de lograr el protagonismo del paciente, lograr alianzas
terapéuticas, mejorar comunicación seguimientos desde primaria, mejoraría la
atención disminuye la morbilidad y hay mayor cuidado por parte del paciente,
reducción de la atención en complicaciones, con lo cual el 80% del gasto sanitario
actual que corresponde a tratamientos mejoraría el escaso porcentaje destinado a
Prevención, 3%. A pesar de ello el gasto sanitario en España ha seguido la tendencia al
alza internacional y el PIB de 9,4% con respecto al 9,3% según OCDE. Debemos intentar
continuar mantener la transparencia de todo el proceso y de las instituciones4.
La Ley 2/1990, de 5 de abril, de Creación del Servicio de Salud de la Región de
Murcia , nació con la intención clara de organizar el sistema sanitario publico en la
5

Región de Murcia, dándole una estructura adecuada a los servicios que ya existían en
la región. Con la Ley 4/1994, de 16 de julio, de Salud de la Región de Murcia6, supuso
una estructuración del sistema con separación de la autoridad sanitaria y la provisión
de servicios, reservándose la primera a la consejería de sanidad y la segunda al Servicio
Murciano de Salud como ente responsable de gestión y prestación de la asistencia
sanitaria de los servicios públicos que integra. Preocuparnos por mantener su
sostenibilidad, valorarlo y evaluarlos para disminuir la morbilidad y favorecer la
prevención de enfermedades crónicas como son las enfermedades cardiovasculares
que continúan siendo la principal causa de muerte en España.

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Aguilar, Karen

El presente trabajo se desarrolla en la Región de Murcia, específicamente en el


Área III del SMS, y dentro de esta, en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del
HGURM.
El Hospital General Universitario Rafael Méndez de Lorca es un hospital
comarcal, con todo lo que ello implica, al no disponer de todos los medios necesarios
como centros de mayor nivel. El Servicio de Ginecología y Obstetricia del HGURM
cuenta con un grupo de facultativos especialistas dispuestos a mejorar cada día la
atención con las posibilidades con las que se cuenta.
El hospital fue inaugurado en 1990. Se encuentra ubicado a las afueras de la
ciudad, a unos 4 kilómetros del centro urbano, en la denominada diputación de la
Torrecilla, con acceso directo desde la autovía del mediterráneo7.
Se aportarán datos demográficos, recursos estructurales, sociales, recursos
sanitarios y funciones y evaluación del trabajo que se esta realizando. Toda la
información es real, obtenida gracias a los departamentos de calidad, estadística,
trabajo social, atención al usuario y RRHH del HGURM. Para la realización del análisis
interno se ha contado con los datos obtenidos a partir del CMBD (Conjunto mínimo
básico de datos), de los GRD (Grupos relacionados con el diagnostico) y del PIN
(Programa inteligente de datos) del Área III del SMS.
Como sabemos, de un tiempo a esta parte, hay mayor demanda, tanto
asistencial como jurídica, por parte de las pacientes, lo cual nos obliga a cambiar la
forma de atención sanitaria. En internet hay información al alcance de todos, con valor
científico y sin él, que pueden inducir a fallos de interpretación, lo que implica una
continua formación e incorporar la responsabilidad de las pacientes en las decisiones
que les atañen. Hay cambios demográficos, con preferencias muy distintas y a veces
contrapuestas sobre lo que desean en la atención sanitaria y que han obligado a los
profesionales a cuestionarse los valores a partir de los que se estaban tomando las
decisiones, intentando aplicar todos los parámetros de calidad, centrándonos en una
mejor atención a las pacientes, sin que ello perjudique nuestro adecuado
funcionamiento profesional. Siendo objetivos prioritarios actualizar la formación de
nuestros profesionales y mejorar la calidad de la atención.

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Aguilar, Karen

3. Análisis estratégico
3.1. Análisis externo
Los últimos datos de población oficiales a 1 de Enero de 2016 atribuyen a la
Región de Murcia 1.465.258 habitantes, siendo el número de mujeres de 730.916,
correspondiente a un 49,88% de la población8.
El sistema Murciano de Salud se divide en áreas. Cada una cuenta con atención
primaria y dispone de al menos un hospital de referencia.
De las comunidades y ciudades autónomas que comprender el territorio
nacional, nos centraremos en la Región de Murcia, que, a su vez, se divide en nueve
áreas de Salud:
I (Murcia/Oeste) VI (Vega Media del Segura)
II (Cartagena) VII (Murcia/Este)
III (Lorca) VIII (Mar Menor)
IV (Noroeste) IX (Vega Alta del Segura)
V (Altiplano)
Dichas áreas están cubiertas por una red formada por diez hospitales, uno por
área, excepto por el área II, de Cartagena, que cuenta con dos hospitales.
El siguiente esquema (Fig. 1) referente a como se conforma la Consejería de
Sanidad de la Región de Murcia ha sido elaborado a partir de los datos obtenidos de su
página web9:
Fig. 1. Organigrama de la Consejería de Sanidad de la Región de Murcia

Direccion general de Salud Publica y Secretaria General Tecnica


Adicciones

Director Gerente del Ente publico Direccion General de Asistencia


Servicio Murciano de Salud SMS. Sanitaria

Consejera de Sanidad
Direccion General de Planificacion,
Inveslgacion, Farmacion Atencion Direccion General de Recursos
Humanos
al cuidadano.

Secretaria General

Fuente: www.murciasalud.es

El 26 de marzo de 2007, el Consejo de Administración del Servicio Murciano de


Salud adoptó el acuerdo de aprobar el Reglamento de Organización, Estructura y
Funcionamiento de la Gerencia del Área de Salud III (Lorca), mediante el cuál se
unificaban en una Gerencia Única las antiguas Gerencia de Atención Primaria de Lorca
y la Gerencia del Hospital General Universitario Rafael Méndez10.

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Aguilar, Karen

3.1.1. Datos demográficos


Pirámide poblacional del SMS
De la población femenina en la Región de Murcia (730.916 mujeres), el 12,57%
corresponden al Área III del SMS, 84.946 mujeres.
Toda la información representada en el siguiente gráfico (Fig. 2) ha sido
obtenida del Programa inteligente de datos (PIN) del SMS, a través del Departamento
de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles Asistenciales del Área III del SMS:
Fig. 2. Pirámide poblacional del SMS

Fuente: Servicio de Planificación y Financiación Sanitaria del SMS

Población asistida
La siguiente tabla (Tabla 1) reflejamos la población total y la femenina en las
diferentes comarcas que engloban el Área III del SMS. Como se puede evidenciar, la
mayoría de la población se encuentra en Lorca, 91.914 habitantes. Del total de la
población, el 49,07% corresponde a mujeres, cifra ligeramente inferior a la de la
Región11.
Tabla 1. Población del Área III del SMS
POBLACIÓN TOTAL MUJERES
Lorca 91.714 44.728

Puerto Lumbreras 14.694 7.337

Águilas 34.772 17.396

Aledo 984 493

Totana 30.916 14.992

TOTAL 173.080 84.946


Fuente: INE www.ine.es

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Mapa de distribución por zonas del Área III del SMS


En el mapa siguiente (Fig. 3) podemos ver la distribución por zonas del Área III
del SMS. Dicho mapa, ha sido elaborado en base al que facilita el SMS en su página
web, incluyendo la información actualizada a octubre de 201612.

Fig. 3. Mapa del Área III del SMS

Fuente: www.murciasalud.com


Las zonas básicas de salud adscritas a las que les corresponde la atención en el
Hospital General Universitario Rafael Méndez de Lorca son 11:
• Águilas/Norte • Lorca/San José • Puerto Lumbreras
• Águilas/Sur • Lorca/La Paca • Totana Norte
• Lorca/Centro • Lorca/Sutullena • Totana Sur
• Lorca/San Diego • Lorca/San Cristobal

El Área III del SMS cuenta con los siguientes consultorios distribuidos en las
zonas de menor accesibilidad para asegurar una mejor atención sanitaria:
• Centro de Salud Águilas Norte • Consultorio Aledo
• Centro de Salud Águilas Sur • Consultorio Almendricos
• Centro de Salud La Paca • Consultorio Avilés
• Centro de Salud Lorca Centro • Consultorio Barrio del Francés
• Centro de Salud Lorca San Diego • Consultorio Calabardina
• Centro de Salud Lorca Sur • Consultorio Campillo
• Centro de Salud Puerto • Consultorio Campo López
Lumbreras • Consultorio Cazalla
• Centro de Salud Totana • Consultorio Consejero
• Consultorio Aguaderas • Consultorio Coy

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Aguilar, Karen

• Consultorio Doña Inés • Consultorio Marchena


• Consultorio El Esparragal • Consultorio Paretón
(Puerto Lumbreras) • Consultorio Puente La Pía
• Consultorio La Campana / Pozo • Consultorio Purias
Higuera • Consultorio Ramonete
• Consultorio La Escucha • Consultorio Tercia
• Consultorio La Hoya • Consultorio Tova-La Parroquia
• Consultorio La Torrecilla • Consultorio Zarcilla de Ramos
• Consultorio Las Terreras • Consultorio Zarzadilla de Totana
• Consultorio Los Arejos

En la tabla 2, se describen los desplazamientos y los habitantes asignados a
población primaria y pediatría. Todos pueden realizar derivaciones al Hospital General
Universitario Rafael Méndez.
Tabla 2. Habitantes asignados a población primaria y pediatría y desplazamientos. HGURM.
Año Actual Año Anterior % Desv.
TOTAL
Población habitual 171.870 169.516 1,39%
Población ministerio 171.523 169.501 1,19%
% de población habitual 12,11% 12,09% 0,23%
Desplazados Internos de la Comunidad 120 344 -65,12%
Desplazados Externos de la Comunidad 459 569 -19,33%
Transeúntes Externos de la Comunidad 1.902 1.591 19,55%
MEDICINA FAMILIAR COMUNITARIA
Población asignada Medicina Familiar 143.734 141.467 1,60%
Plazas de Médicos de familia 98 98 -7,55%
Cupo medio Medicina Familiar 1.467 1.429 2,64%
PEDIATRÍA
Población asignada Pediatría 28.136 28.049 0,31%
Plazas de Pediatras 28 28 -6,90%
Cupo medio Pediatría 1.005 1.002 0,31%
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.


En agosto de 2016 se contabilizaron 171.870 habitantes dependientes del Área III
del SMS. Además, hasta esa fecha y durante el año, se había atendido a un total de 120
desplazados de la comunidad y 459 pertenecientes a otras CCAA.
En las siguientes tablas se detallara la actividad asistencial para el área de
urgencias y Hospitalización del HGURM, Área III. Se contabiliza el total de las
Intervenciones Quirúrgicas de todas las especialidades que se realizan en el HGURM en
el periodo de octubre del 2015 a septiembre del 2016, que incluye tanto las cirugías
programadas como las suspendidas, el rendimiento quirúrgico que se detalla en tasa
por 1000 habitantes, analizando listas de espera en 1 mes, de 1-3 meses, 5 meses y
más de 5 meses, incluso listas de espera mayor de 1 año. Posteriormente se describe
el tiempo de espera media para la realización de la cirugía. Contabilizando al final el
número total de entradas y salidas del quirófano, en el periodo antes descrito.
A través de la siguiente tabla (Tabla 3), describiremos los datos referentes al
Hospital General Universitario Rafael Méndez, desde 2013 a 2016.

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Aguilar, Karen

Tabla 3. Evolución mensual de los indicadores de hospitalización y urgencias, HGURM.


URGENCIAS 2013 2014 2015 2016
Entradas 75.912 78.243 78.993 61.827
Salidas 76.037 78.180 79.017 61.829
Salidas a domicilio 64.944 66.993 67.425 52.827
Salidas fugas 1.038 1.221 1.375 1.120
Salidas traslados 904 1.052 961 812
Ingresos 9.100 8.862 9.198 7.025
% de ocupación 34,83% 40,26 42,59% 35,22%
Exitus 51 52 58 46
HOSPITALIZACIÓN 2013 2014 2015 2016
Ingresos 11.461 11.155 11.411 8.627
Presión de urgencias 79,58 79,64 80,78% 61,35%
Altas externas 11.283 11.087 11.310 8.601
Traslado a otro hospital 271 314 317 265
Índice de ocupación 67,75% 68,67% 69,96% 70,90%
Camas funcionales 245 262 270 264
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.


Observamos según el comparativo de la atención por año en urgencias, se
evidencia que el total de entradas ha disminuido notablemente y puede ser debido a la
apertura de horario de atención de tarde de algunos centros así como la prolongación
de horario y atención hasta las 22 horas en una de los centros con mayor afluencia en
Lorca (Tabla 4).
Tabla 4. Evolución de los indicadores de hospitalización, HGURM
HOSPITALIZACIÓN 2013 2014 2015 2016
Ingresos 11.461 11.155 11.411 8.627
Ingresos urgentes 9.100 8.862 9.198 7.025
Ingresos programados 2.361 2.293 2.213 1.602
Traslados 271 314 317 265
Índice de ocupación 67,75% 68,67% 69,96% 70,90%
Camas funcionales 283 262 290 264
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.


El porcentaje de ingresos ha disminuido al igual que la presión de urgencias
dato que esta relacionado por la disminución de la atención asistencial , la disminución
es muy notable son 14.085 usuarios menos en Urgencias. Logramos un aumento de las
camas funcionales contando para el 2016 con 264, 19 más que en el 2013, teniendo
también un aumento en el índice de ocupación siendo un 70,90% para 2016 (Tabla 5).
Tabla 5. Actividad de octubre de 2015 a septiembre de 2016 HGURM
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS TOTALES REALIZADAS
Intervenciones Quirúrgicas Programadas Realizadas 5.153
Intervenciones Quirúrgicas Programadas Realizadas en J.O. 3.963
I.Q. Prog. J. O. CCI 3.861
I.Q. Prog. J. O. CMA 1.914
I.Q. Prog. J. O. Cme 1.267

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Aguilar, Karen

Intervenciones Quirúrgicas Programadas Realizadas en J.E. 680


I.Q. Prog. J. E. CCI 102
I.Q. Prog. J. E. CMA 69
Intervenciones Quirúrgicas Urgentes Realizadas 33
I.Q. Urg. CCI 1.190
I.Q. Urg. CMA 1.184
I.Q. Urg. Cme 5
Procedimientos Quirúrgicos Realizados 1
Procedimientos Quirúrgicos Programados Realizados 14
Procedimientos Quirúrgicos Programados Realizados en J.O. 13
Proc. Q. Prog. J. O. - LEM Hosp 12
Proc. Q. Prog. J. O. - LEM Ambul 1
Procedimientos Quirúrgicos Urgentes 1
Proc. Q. Urg. - LEM Hosp 1
Proc. Q. Urg. - LEM Ambul 0
PROGRAMACIONES
Programaciones Suspendidas 261
Programaciones Canceladas 974
SESIONES
Sesiones Planificadas 1.127
Sesiones Planificadas en J.O. 1.053
Sesiones Planificadas en J.E. 74
RENDIMIENTO QUIRÚRGICO
Tiempo Neto (Horas) 4.720
Tiempo Neto en J.O. (Horas) 4.590
Tiempo Neto en J.E. (Horas) 129
Tiempo Bruto (Horas) 5.495
Tiempo Bruto en J.O. (Horas) 5.342
Tiempo Bruto en J.E. (Horas) 153
Tiempo Disponible (Horas) 7.921
Tiempo Disponible en J.O. (Horas) 7.392
Tiempo Disponible en J.E. (Horas) 528
% de Ocupación Neta 59,06
% de Ocupación Neta en J.O. 61,34
% de Ocupación Neta en J.E. 46,91
% de Ocupación Bruta 68,79
% de Ocupación Bruta en J.O. 71,36
% de Ocupación Bruta en J.E. 55,90
RECURSOS
Recursos Utilizados 58
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.

Se realiza un total de 5.153 cirugías en un año, 680 realizadas en jornada


extraordinaria 13,19%, y de urgencia 33 cirugías. 1.235 pacientes fueron suspendidos o
no realizadas. El tiempo neto en horas de utilización de quirófano es de 4.270 horas.
Con un porcentaje de ocupación neto de 61,34% (Tabla 6).

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Tabla 6. Listas de espera quirúrgica de octubre de 2015 a septiembre de 2016 HGURM


LISTA DE ESPERA
Número de pacientes en espera estructural 45.087
Tasa de pacientes en espera estructural por 1000 habitantes 263,96
Pacientes entre 0 y 30 días 0
Pacientes entre 31 y 90 días 9.327
Pacientes entre 91 y 150 días 15.857
Número de pacientes con > 150 días 9.980
Pacientes entre 151 y 180 días 9.920
Pacientes entre 181 y 365 días 3.027
Número de pacientes con > 365 días 5.970
Número de pacientes transitoriamente no programables 923
Tasa de pacientes transitoriamente no programables por 1000 habitantes 1.758
Nº pacientes transitoriamente no programables motivos personales 1.028
Nº pacientes transitoriamente no programables motivos clínicos 1.097
Número de pacientes en espera tras rechazo de centro alternativo 661
Tasa de pacientes tras rechazo de centro alternativo por 1000 habitantes 523
Número de pacientes con 0 a 30 días 3,05
Número de pacientes con 31 a 90 días 8
Número de pacientes con 91 a 150 días 39
Número de pacientes con > 150 días 476
Número de pacientes con 151 a 180 días 25
Número de pacientes con 181 a 365 días 269
Número de pacientes con > 365 días 182
TIEMPO
Tiempo medio de espera Pac. EE 1.167,5
Tiempo medio de espera Pac. Rechazo 3.816,96
Espera media Pac. Intervenidos 1.343,9
Espera media Pac. Inter. Progr. 1.345,19
Demora media prospectiva 0
ENTRADAS
Número total de entradas en el periodo 68.537
Número total de entradas en el periodo (mes) 9.960
SALIDAS
Número total de salidas en el periodo 68.962
Número total de salidas en el periodo (mes) 12.022
Número total de salidas por intervención quirúrgica en el periodo 58.843
Número total de salidas por intervención quirúrgica en el periodo (mes) 10.222
Número total de salidas por intervención quirúrgica en el período de forma 58.437
programada
Número total de salidas por intervención quirúrgica en el período de forma 10.149
programada (mes)
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.

La lista de espera es de 45.087 pacientes, la mayoría de los pacientes espera


entre 91 y 150 días para ser intervenido. El 13,24% de los pacientes tiene un periodo
de espera de más de 150 días incluso más de un año. El tiempo de demora medio
prospectivo es de 1.345,19. La tasa de pacientes en espera tras rechazo de centro
alternativo es de 523 por cada diez mil habitantes.

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Aguilar, Karen

3.1.2. Recursos sanitarios en el Área III del SMS


El Hospital General Universitario Rafael Méndez de Lorca
Es un hospital público perteneciente a la Red de Hospitales del Servicio
Murciano de Salud. Fue inaugurado en 1990, contando en la actualidad con 283 camas
en funcionamiento.
Además del hospital, se cuenta con un centro de especialidades, ubicado en el
centro urbano de Lorca, en el antiguo hospital Santa Rosa de Lima. Proporciona
asistencia sanitaria especializada a los habitantes del Área III de Salud de Murcia, que
engloba los municipios de Águilas, Aledo, Lorca, Puerto Lumbreras y Totana.
La atención se extiende también para el área obstétrico ginecológico en un
consultorio situado en Águilas.

Recursos Humanos
En la siguiente tabla (Tabla 7), se distribuye todo el personal sanitario que
labora en el HGURM, es evidente que la mayoría del personal corresponde a personal
no facultativo 51,97%, seguido por personal no sanitario 29,48%, un 17,62%
corresponde a personal facultativo.
13
Tabla 7. Personal del HGURM
Personal directivo 9
Personal facultativo 174
Personal sanitario no facultativo 513
Personal no sanitario 291
Total 987
Fuente: www.murciasalud.es

Recursos estructurales
Los recursos estructurales del HGU Rafael Méndez se resumen a continuación
en la tabla 814:
Tabla 8. Recursos estructurales del HGURM
Camas 283 Puestos hospital día quirúrgico 6

Quirófanos 6 Ecógrafos 12

Paritorios 2 TC 1

Locales de consulta 38 Mamógrafo 1

Puestos de hemodiálisis 13 Sala convencional de RX 6

Puestos hospital día oncohematológico 8 Telemando RX 2

Puestos hospital día médicos 3 Arco multifunción RX 4


Fuente: www.murciasalud.es

Para la descripción física del Hospital General Universitario Rafael Méndez, se


adjunta plano del Hospital15 (Fig. 4). Igualmente el equipamiento de las salas y su
función, exclusivamente para el área de Ginecología-Obstetricia.

13
Aguilar, Karen

Fig. 4. Plano general del Hospital General Universitario Rafael Méndez

Estructura funcional del HGU Rafael Méndez


El organigrama básico que rige el Área III del SMS, Hospital General
Universitario Rafael Méndez de Lorca, es el siguiente (Fig. 5):

Fig 5. Organigrama del Área III del SMS

Fuente: www.murciasalud.es

3.1.3. Recursos sociales y comunitarios del Área III del SMS


Las asociaciones, junto con las administraciones públicas, cumplen un papel
muy importante en la evolución hacia un sistema de salud participativo: con
información, un usuario se convierte, además, en un actor copartícipe, responsable, de
la eficacia del sistema. Y ese sentimiento de compromiso se traduce, tarde o
temprano, en participación en el proceso de decisiones. Utilización óptima de las
consultas y mejora de su cuido y control.

14
Aguilar, Karen

Asociaciones de pacientes
Cada una tiene su propia organización, búsqueda de apoyo, y mantenimiento, y
a veces se respaldan de toda la ciudadanía con la creación de mercadillos y actividades
que dejan los beneficios para las asociaciones.
Ejemplo de objetivos de las asociaciones se encuentran los de las asociaciones
de Totana:
1. Potenciar, difundir y promover el tejido asociativo de su ciudad.
2. facilitar el intercambio de ideas y la realización de actividades conjuntas.
3. crear cauces efectivos para la reivindicaciones y demandas sociales de
las/as totaneros/as.

• AEMA III. Asociación Esclerosis Múltiple Área III.


• AFEMAC. Asociación de Familiares y Personas con Enfermedad Mental de
Águilas y Comarca.
• AFEMTO. Asociación de Familiares de Personas con Enfermedad Mental de
Totana.
• ALDEA. Asociación Lumbrerense de Enfermos de Alzheimer.
• ASLEP - Asociación Lorquina de Enfermos de Parkinson.
• Asociación Águilas Vida Activa.
• Asociación Alzheimer de Águilas.
• ASOFEM. Asociación de Enfermos Mentales de Lorca.
• ASTOFIBROM. Asociación Totana Fibromialgia y Fatiga Crónica.
• ATOFADE. Asociación de Familiares y Enfermos con Distintas Adiciones de
Totana.
• D"GENES". Asociación de Enfermedades Raras de Totana.
• FEDER. Federación Española Enfermedades Raras.
• Asociación de Alzheimer de Lorca.
• Asociación de Diabéticos de Águilas.
• Asociación de Discapacitados Físicos de Totana.
• Asociación de Personas con Discapacidad Física y/o Orgánica de Lorca.
• Asociación Lorca Activa TDAH.
• ASPRODES Asociación de promoción al deficiente. Lorca, Puerto Lumbreras,
Águilas.
Se ha consultado el Servicio de Trabajo Social en el HGURM, con el fin de
acceder a la información pertinente pero no disponen de listados, ni acceso a ninguna
información centralizada, siendo los ayuntamientos los que se encargan de organizar y
gestionar dicha información a nivel local.

15
Aguilar, Karen

Recursos Sociales y Comunitarios: Ayuntamientos


Entre algunas de las funciones de los servicios sociales en los ayuntamientos
están: el estudio de familias con usuarios dependientes, drogodependientes, valora
necesidades de los mismos e intenta apoyar, ayudar, o facilitar los tratamientos,
además de encargarse de ayudar en la reinserción social. Otras de las funciones es la
de la vigilancia de familias desfavorecidas, con problemas de sostenibilidad para
proveerles servicios básicos. Se encargan también del estudio, ayuda y distribución de
las familias que necesitan comedor social y coordinan las ONGs de la zona, como
Caritas.

Grupos de voluntariado
Lorca cuenta con grupos de voluntarios como “Lorca por todos”, “Servicio
Ciudadano” o Voluntas. Águilas con “Cruz Roja”.
Totana lleva a cabo el “Programas de ayuda a mujeres inmigrantes”, dentro del
Plan “Murcia Acoge”, que ofrece clases de español a inmigrantes. Igualmente, ofrece
refuerzo educativo, con el apoyo de la Universidad de Murcia, para centros de día y
centros de enfermos mentales y discapacitados. Además, dispone de un programa de
empleabilidad dirigido a jóvenes sin estudio en riesgo de exclusión, en la que se
tutelan, realizan prácticas y se vela por su reinserción.

Recursos sociales y comunitarios referentes a ginecología y obstetricia
Dentro del área de ginecología y obstetricia se cuenta a nivel regional por
medio del Servicio Murciano de Salud, con grupos de apoyo a la lactancia materna en
Águilas, Lorca y Totana, con sedes en toda la región. El HGURM es un hospital “amigo
de los niños”, tiene un protocolo de lactancia materna, cuenta con una comisión de
lactancia materna que ayuda a capacitar al personal y que todos contribuyan a
favorecer su inicio precoz. Además, sabemos que, a nivel regional, hay bancos de leche
materna que ayudan a neonatos en su alimentación, como es el caso de Hospital Santa
Lucia16.
Otro grupo es Lactando que cuenta con un blog, donde se dan charlas
informativas, se imparten talleres y se da toda clase de información necesaria e incluso
ofrecen madrinas de lactancia para el apoyo a las madres lactantes17.
El trabajo de las matronas con sus clases semanales preparatorias para el parto,
los anestesistas dan charlas explicativas de la analgesia epidural, en los distintos
centros de salud.
A nivel regional, contamos con RED MADRE que se encarga de dar apoyo a
todas las mujeres con embarazos imprevistos en toda España. Apoya y ayuda a
mujeres embarazadas con problemas y/o sin recursos. Su objetivo: brindar apoyo,
asesoramiento y ayuda a la mujer para superar cualquier conflicto surgido ante un
embarazo imprevisto. Ofrece información completa y veraz, apoyo y orientación
psicológica, medica, jurídica y social a cualquier mujer que se enfrenta a un embarazo
imprevisto18. Quienes en su ultima memoria revelan datos muy interesantes pues su
ayuda fue a mujeres desempleadas, en su mayoría, sin recursos, sin apoyo y menores
de 20 años y seria un buen enlace para trabajar en conjunto.

16
Aguilar, Karen

La Asociación Española Contra el Cáncer, que tanto a nivel nacional como


dentro de la región, tiene un papel muy importante a la hora de dar información y
apoyo a las pacientes en nuestro caso con cáncer de mama y cérvix, cuenta con sedes
en todas nuestras pedanías. Hay programas de apoyo psicológico, social, de
alojamiento. En el área III contamos con un psico-oncólogo que brinda atención a las
pacientes más afectadas19.

3.1.4. Actividad asistencial en los últimos años en la Región de Murcia20
Dentro de los procesos más frecuentes dentro del área de ginecología y obstetricia,
están el parto y la cesárea. Al ser procesos tan claves, nos centraremos en ellos.

Parto
En la tabla 9, recogemos la actividad asistencial al parto en la Región de Murcia para el
período comprendido entre 2008 y 201421 (último año del que se tiene datos completos),
siendo este uno de los GRD más frecuentes tanto a nivel regional como nacional:

Tabla 9. Actividad asistencial de embarazo parto y puerperio en la Región de Murcia


Episodios Variación con el año anterior

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Período

Total Sistema Regional de Salud

Embarazo, parto y puerperio (EPP) 24.145 22.625 21.530 20.886 19.830 18.994 19.294 -6,3 -4,8 -3,0 -5,1 -4,2 1,6 -20,1

Partos 19.105 18.166 17.671 17.179 16.584 15.969 16.016 -4,9 -2,7 -2,8 -3,5 -3,7 0,3 -16,2

Hospitales Servicio Murciano de Salud

Embarazo, parto y puerperio (EPP) 20.845 19.541 18.616 18.228 17.366 16.751 17.079 -6,3 -4,7 -2,1 -4,7 -3,5 2,0 -18,1

Partos 16.249 15.446 15.128 14.835 14.447 14.008 14.050 -4,9 -2,1 -1,9 -2,6 -3,0 0,3 -13,5

Resto de Hospitales

Embarazo, parto y puerperio (EPP) 3.300 3.084 2.914 2.658 2.464 2.243 2.215 -6,5 -5,5 -8,8 -7,3 -9,0 -1,2 -32,9

Partos 2.856 2.720 2.543 2.344 2.137 1.961 1.966 -4,8 -6,5 -7,8 -8,8 -8,2 0,3 -31,2

Fuente: Registro del CMBD, Servicio de Planificación y Financiación Sanitaria. Consejería de Sanidad.

El total de controles de embarazo, parto y puerperio (EPP) dentro del Sistema


Regional de Salud fue de 147.304, en el plazo antes definido, asumiendo, con el 87,8%
del total el Sistema Murciano de Salud, unos 128.426 en total y el otro 12,2% el resto
de hospitales privados de la Región, un total de 18.878.
El total de partos, para el mismo período en la Región fue de 120.690, de los
que el SMS asumió 104.163, un 86,3% del total y 16.527 se llevaron a cabo en
hospitales privados, representando un 13,7% del total.

17
Aguilar, Karen

Cesáreas
En la ultima evaluación se obtuvieron datos de 2008 a 2014. Para conocer el
porcentaje de cesáreas realizadas en el servicio debemos primero saber datos a nivel
mundial (Tabla 10) y nacional (Tabla 11):
Tabla 10. Tasa mundial de cesáreas
OMS 1985 15%
SEGO 1995 16%
ASGO 2010 15%
Fuente: Ministerio de Sanidad. OCDE datos 2011

Tabla 11. Tasa total de cesáreas a nivel nacional


Sanidad pública 21,88%
Sanidad privada 30,50%
Media de la sanidad española 24,90%
Fuente: Ministerio de Sanidad. OCDE datos 2011

En la Región de Murcia se obtuvo una tasa de cesáreas del 23,5% para el año
2014 entre hospitales públicos y privados comparando con una tasa de cesárea en
España 25,37% 22.
En nuestro Hospital según el análisis de las indicaciones de cesárea en el
periodo de 2012 a 2014 la tasa descendió a un 26,43% (Anteriormente, entre 2008 y
2011, dicha tasa se situaba en el 29,50%), con una tasa de adecuación del 98,81% para
cesáreas electivas y un 96,42% de las cesáreas intra-parto23.
El gran dilema sigue presentándose con las pacientes que tienen como
antecedente una cesárea anterior y la intervención de la “Ley de autonomía del
paciente” 41/2002 en la que se regula la autonomía del paciente, sus derechos y
obligaciones y de la que tenemos la obligación de informar a la paciente para que
pueda decidir la vía del parto.
La vertiente de investigación, indicación y apoyo en la toma de decisiones viene
reflejado en la siguiente tabla (Tabla 12). Por lo que estamos obligados a dar asesoría
pero también tenemos la obligación de dar la información basada en la evidencia
científica, conociendo que el porcentaje descrito de éxito de parto vaginal después de
una cesárea es del 72-76% y de un 87-90% si también se tiene un antecedente de
parto anterior.
Tabla 12. Indicaciones de cesárea según protocolo de actuación.
1. RPBF
2. Fracaso de inducción.
3. Parto estacionado.
4. Desproporción pelvi-fetal (DPF)
5. DPF Fallo en la prueba de parto con la ayuda
de instrumentación.
6. Miscelánea. En la que se incluyen:
presentación de frente, cara, mento-
posterior, sospecha de desprendimiento de
placenta, eclampsia y otros.
7. Cesárea electiva.
Fuente: SEGO

18
Aguilar, Karen

Al hablar de adecuación de la tasa de cesáreas es basándonos en la correcta


indicación según parámetros de la SEGO.
Solo se ha tenido una muerte materna en los últimos cinco años, la causa de la
muerte fue sepsis puerperal por estreptococo beta hemolítico del grupo B.
La mortalidad fetal, corresponde a 0,3% para el año 2015 según el registro de
Nacimientos completo ante parto en el ultimo año fue de 4 fetos, 1 intraparto, 3 fetos
del sexo masculino y 2 del sexo masculino. El indicador más o menos se mantiene en
los últimos 5 años entre 5 y 7 muertes por año.
En el ultimo año se atendieron a 70 prematuros, la mayoría entre 33-36
semanas, un 4,25%.
Para terminar este apartado, mencionar los GRD correspondientes para el
parto y la cesárea en la Región de Murcia con la siguiente tabla (tabla 13):

Tabla 13. GRD para parto y cesárea en la Región de Murcia


Diagnóstico GRD Coste (€)
Parto con procedimiento quirúrgico excepto d y l y/o esterilización 375 2.687,57
Parto con esterilización y/o dilatación y legrado 374 2.541,53
Parto sin complicaciones 373 1.469,11
Parto con complicaciones 372 1.923,48
Cesárea sin complicaciones 371 3.156,89
Cesárea con complicaciones 370 4.100,82
Fuente: BORM24.

En teoría cuando los partos no tienen ninguna complicación, tienen un menor


coste, de ahí la importancia de la descripción de todas y cada una de las
complicaciones para valorar adecuadamente los costes, esto incluye desde la sutura de
desgarros o descripción de las hemorragias post parto.

19
Aguilar, Karen

3.2. ANALISIS INTERNO


3.2.1. Áreas de Ginecología y Obstetricia del HGU Rafael Méndez
Los siguientes planos son una recreación propia y hacen referencia
exclusivamente al área gineco-obstétrica del HGURM: Consultas externas (Fig. 6),
planta de maternidad (Fig. 7) y paritorios (Fig. 8).

Fig. 6. Consultas Externas: Área Ginecológica (Planta 0)


Fig. 7. Planta de Maternidad (Planta 0)

20
Aguilar, Karen

Fig. 8. Paritorios (Planta 2) Fig. 9. Santa Rosa de Lima

Fig. 10. Centro de Salud de Águilas


Otros elementos y mejoras previstas en HGURM


En la planta baja (0), se cuenta con una sala anexa a la Planta de Maternidad,
con dos monitores para las consultas externas de Prenatal.
En la primera planta, en el ala de Urgencias, se cuenta con un cubículo con
aseo, que cuenta con salita de exploración y ecógrafo.
En la segunda planta, junto a paritorios, se cuenta con dos quirófanos. Uno
programado, que se utiliza cuatro veces por semana y otro de urgencias, que se
comparte con el resto de áreas quirúrgicas del hospital. (funcionamiento normal
interrumpido actualmente por las obras del paritorio).
La adquisición de nuevos ecógrafos en 2016 y la terminación de las obras del nuevo
paritorio previstas para 2017, permitirán afinar los diagnósticos y elevar
exponencialmente la calidad del Servicio.

Consultas periféricas
Centro de Salud Santa Rosa de Lima (Lorca Centro)
Consulta de Obstetricia (Planta 5): consulta de lunes a viernes divididas en dos
consultas una para ecografía 12 y consulta de ecografía 20 semanas (morfológica). una
segunda consulta que ve ecografía 34-35 semanas, las ecografías de 28 semanas,
revisión de analíticas, monitores y exploraciones.

21
Aguilar, Karen

Consulta de Ginecología, Planificación Familiar y Menopausia (Planta 1) que en


teoría se da de lunes a viernes, pero cuando hay escases de personal o bajas son las
primeras que se suspenden (Fig. 9 de la página anterior).

Centro de Salud de Águilas (Águilas Norte)
Consultas de Ginecología y Obstetricia: una vez a la semana la consulta obstétrica se
realiza controles ecográficos de 35 semanas y revisión de analíticas, Monitores y
exploraciones. Consulta de Menopausia y Planificación Familiar también una vez a la
semana (Fig. 10 de la página anterior).

3.2.2. Distribución de los RRHH del Área de Ginecología Obstetricia del HGURM
El personal que conforma el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Área III del
SMS, se describe a continuación en el siguiente diagrama (Fig. 11)

Fig 11. Organigrama del Servicio de Ginecología y Obstetricia del HGURM.

Fuente: www.murciasalud.es

El Servicio da cobertura a un total de 84.946 mujeres pertenecientes al Área III
del SMS, según datos del INE a enero de 2016 (anteriormente indicados).

Facultativos especialistas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del HGURM:
Dirección:
• Jefe de Servicio: Miguel Costa Andreo
• Jefe de Sección: José Luis Albarracín Navarro

22
Aguilar, Karen

Adjuntos:
• Salvador Mas Ruiz (propietario)
• Juan Antonio Pisón Chacón (propietario)
• María Elvira García Re (propietario)
• Francisco Pérez Hernández (comisión de servicio de Zamora)
• María Beatriz Moreno González (interinidad)
• Yolanda Mª Silva Sánchez (interinidad)
• María Esther Rodríguez Abellaneda (baja maternal, vacante)
• Karen Aguilar Duarte (contrato larga duración)
• María Ángeles Pina Montoya (contrato de larga duración )
• Elisa María Ortiz Salinas (contrato de 6 meses )
• Cecilia López Banacloche (contrato de 6 meses)
• Aurora Sarrías Gárriz (contrato de 6 meses, baja maternal)
• Belén Martínez Pérez (contrato de 6 meses, baja maternal)
• Pablo López Ortín (contrato de 3 meses)
• Elizabet Iniesta Iniesta (contrato por baja maternal)
Catorce realizando guardias de presencia física, guardias dobles. La cadencia es
según necesidades del servicio (actualmente cada 6 días, en plazo mínimo cada 3 días).
En periodo vacacional la cadencia disminuye.
Se cuenta con el programa de residentes MIR desde 2007, se tiene un residente
por año, actualmente contamos con cuatro residentes y hemos finalizado el programa
para seis residentes médicos capaces y actualmente la mayoría trabajando en nuestro
hospital.
Consultas de Obstetricia:
Lorca (Santa Rosa, Prenatal y Águilas) sin demora actualmente para la
distribución de citaciones. Es preciso, por la calidad asistencial, es necesario separar las
consultas de 12 semanas y 20 semanas para adaptarnos a los estándares actuales
según las sociedades científicas.
Actualmente se pasa consulta para control gestacional:
• Consulta de Ecografía de la semana 12 y 20: La mayoría de las veces con
sobrecarga de agendas.
• Consulta de Ecografía de 35 semanas y monitores, se citan generalmente a
la semana 40, alguna eco 28 citada, con sobrecarga de agenda. Ayuda a la
consulta de 28 semanas de las matronas y realización de interconsultas,
derivaciones y realización de recetas para tratamiento de anemia o
infecciones.
• La consulta de Águilas ve datación de gestación, controles de doppler, eco
35 y monitores.
• La consulta de prenatal se utiliza como derivación en sospecha de
malformaciones, gestaciones con patologías y alto riesgo.
• Quirófano programado que normalmente se realiza cuatro días a la semana
(sin lista de espera actualmente) con los inconvenientes que tendremos
ocasionados por la obra del bloque obstétrico quirúrgico en los próximos
meses.

23
Aguilar, Karen

• En la consulta de prenatal se realizan amniocentesis, se derivan sospechas


de malformaciones, pacientes de alto riesgo, pluripatologicas.se realiza dos
veces por semana en instalaciones hospitalarias.

Consultas de Ginecología:
Subespecialidades: patología cervical, histeroscopia, ambulatoria,
preoperatorio, pacientes oncológicas, revisiones de pacientes operadas, revisiones de
alta resolución (alto riesgo), incluye pacientes de consultas sucesivas que precisan
repeticiones, que forma parte de la cartera de servicios.
• GINE 1: Consulta diaria con suspensiones por falta de personal: Lunes y
miércoles, primeras visitas; Martes para consultas sucesivas de suelo
pélvico; Jueves, consulta de Patología mamaria; Viernes, primeras
preferentes.
• GINE 2: Se pasa consulta, un día histeroscopia, otro patología cervical, otro
programación quirúrgica y revisiones postquirúrgicas y otro consulta de alto
riesgo.
• GINE 3: Actualmente se pasa 7 días al mes si se dispone de personal en esta
consulta se programan sucesivas y algunas primeras consultas.
• GINE 4 (Santa Rosa de Lima): Según PIAM se ve Planificación Familiar y
Menopausia, cinco días a la semana, con frecuentes suspensiones por falta
de personal.
• GINE ÁGUILAS: Se pasa consulta un día por semana.
El mismo personal realiza rotación por la planta de Maternidad, Paritorio (que
se encarga también de las urgencias y del quirófano de urgencias), consultas
hospitalarias /externas y guardias.
La demanda de primeras visitas por atención primaria, se han incrementado
exponencialmente, de modo que, en el mes de mayo de 2016, hay en lista de espera
más de 1.000 pacientes.

Funciones de los facultativos:
• Asistencia a comités: infeccioso, oncológico, derivaciones, mama y ética.
• Encargados de docencia: dos residentes cada uno, cuatro en total, un
residente por año. Todos realizamos docencia en nuestra práctica diaria.
Programa MIR acreditado.
• Realización del planning rotatorio de consultas y guardias de los
facultativos. Se organiza a través de una aplicación online para dispositivos
móviles y esta sujeta a constantes cambios.
• Consulta de prenatal: Seis facultativos tienen a cargo esta consulta.
• Formación para la evolución y realización del PIAM (Programa Integral de
Atención a la Mujer).

24
Aguilar, Karen

• Valoración de informes solicitados para procesos judiciales y respuesta a


reclamaciones.
Para dar un adecuado servicio debemos saber de lo que partimos, que
podemos ofrecer a nuestras pacientes. La cartera de servicios se describe a
continuación.

3.2.3. Cartera de Servicios
El presente documento, propone describir para que nos sirve la cartera de
servicios. Incluiremos la cartera de servicios prestados para el Área III de Ginecología
Obstetricia (Tabla 14) y a continuación una breve descripción de los programas que
describen el cuidado total de la mujer en cada una de sus etapas de la vida, descritas
en el Programa Integral de Atención a la Mujer (PIAM); programa para toda la Región
de Murcia.
La cartera de servicio nos sirve de referencia para conocer con que servicios
contamos, para dar la mejor atención a la mujer. Incluye todos los métodos,
actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica,
mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.
Incluye todas las actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de
rehabilitación, así como aquellas de promoción de la salud, educación sanitaria y
prevención de la enfermedad, que se prestan en el nivel de atención especializada en
régimen ambulatorio y hospitalización incluyendo:
1. Valoración inicial de la paciente.
2. Indicación y realización de exámenes y procedimientos diagnósticos.
3. Indicación, realización y seguimiento de los tratamientos o procedimientos
terapéuticos que necesite la paciente.
4. Indicación y, en su caso, administración de medicación, otros productos
relacionados con su tratamiento
5. Información al alta conteniendo información diagnóstica y de los
procedimientos realizados para facilitar el correcto seguimiento del
paciente y la continuidad y la seguridad de la atención y de los cuidados.25
Y en general, todo lo relacionado con la atención en consultas externas,
urgencias, quirófano y hospitalización, para el área de ginecología y obstetricia.
El acceso de las pacientes a urgencias hospitalarias se presta durante las
veinticuatro horas del día a aquellas que sufran una situación clínica aguda que obligue
a una atención inmediata de los servicios del hospital. Derivaciones por parte del
médico de atención primaria o especializada o por razones de urgencia o riesgo vital
que puedan requerir medidas terapéuticas exclusivas del medio hospitalario.
La atención especializada se presta, siempre que las condiciones del paciente lo
permitan, en consultas externas.
Las usuarias tendrán derecho a la información y documentación sanitaria y
asistencial, de acuerdo con la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de

25
Aguilar, Karen

la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y


documentación clínica y la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección
de datos de carácter personal.


Tabla 14. Cartera de Servicios de AP. marzo 2016
Valores Mensuales
26



Mes
Mes % Desv. Obj.
Anterior
ACTIVIDAD

ID ATENCIÓN A LA MUJER INDICADOR NUM. DEN. VALOR TIPO SMS

Mujeres entre 15 y 19 años


Mujeres 15-19 con
7.3.1 con diagnostico de 2,18% 2,10% 3,93% <2,5% 99 4.542 2,18 R 1,88
episodio embarazo
embarazo

Mujeres con seguimiento


8.1.1 109,21% 115,98% -5,84% >=95% Nuevos embarazos 2.134 1.954 109,21 A 111,24
de embarazo

Gestantes captadas antes Gestantes captadas


8.1.2 63,27% 63,99% -1,12% >=55% 1.349 2.132 63,27 A 55,60
de la 10ª semana antes 10ª semana

Gestantes con
Gestantes con valoración
8.2.1 82,41% 82,28% 0,16% >=75% valoración riesgo 1.757 2.132 82,41 P 77,63
del riesgo obstétrico
obstétrico

Gestantes con embarazo Gestantes con


8.3.1 2,95% 14,84% -80,09% 63 2.132 2,95 R 3,83
de riesgo embarazo de riesgo

Puérperas con visita


Puérperas con visita
10.1.1 puerperal realizada: 58,29% 59,77% -2,48% >=60% 1.139 1.954 58,29 A 43,19
realizada
anamnesis exploración
Registro de uso o no de
Uso e información
11.1.1 métodos anticonceptivos o 23,42% 23,74% -1,34% >=34% 9.823 41.946 23,42 A 21,44
de anticonceptivos
información

Registro del tipo método


11.2.1 20,74% 21,04% -1,43% >=30% Tipo anticonceptivo 8.698 41.946 20,74 P 19,30
anticonceptivo usado

Embarazos no
11.3.1 Embarazos no deseados 6,75% 7,70% -12,32% <13,34% 144 2.132 6,75 R 4,35
deseados

Mujeres de 25 a 64 años co
n Cáncer de cérvix:
12.1.1 valoración del riesgo para c 3,70% 4,17% -11,24% >=8% det. población 1.740 47.002 3,70 A 5,55
áncer riesgo o no riesgo
de cérvix

Mujeres entre 35 y 64 años Mujeres 35-64 con


12.1.2 47,52% 39,02% 21,80% >=40% 16.817 35.388 47,52 A 46,58
con al menos una citología citología

Cribado con
Cribado con citología a
citología a población
12.2.2 personas con riesgo para 44,46% 54,19% -17,97% >=70% 1.071 2.409 44,46 P 47,90
de riesgo cáncer de
cáncer de cérvix
cérvix

Cribado citológico
12.2.3 82,65% 82,89% -0,29% >=96% Cribado cada 5 años 7.884 9.539 82,65 P 85,76
sistemático cada 5 años

Mujeres con
Consejo de
12.2.4 consejo de protección de ET 0,00% 0,00% 0,00% >=5% 0 11.618 0 P 0
protección
S
12.3.2 Detección de Cáncer de cérvix:
12.3.2 personas con riesgo para 4,94% 4,94% 0,06% det. población 2.324 47.002 4,94 R 4,73
cáncer de cérvix riesgo
Cribado de cáncer de Cribado de cáncer
13.1.1 endometrio en mujeres 6,17% 6,24% -1,15% >=12% de endometrio en 1.786 28.946 6,17 A 6,62
posmenopáusicas postmenopáusicas
Mujeres con cribado
Cribado + último
13.3.1 positivo 0,42% 0,42% 0,95% 122 28.946 0,42 R 0,33
año
en el último año
Atención al climaterio:
Climaterio:
15.1.1 Anamnesis diagnóstico de 19,20% 24,05% -20,19% >=25% 3.234 16.847 19,20 A 20,89
cobertura
menopausia
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.

26
Aguilar, Karen

En cuanto a los ámbitos en los que se desarrolla todos los profesionales se


implican en mayor o menor medida, se preocupan por transmitir la información en la
adecuada y optima atención, en la participación de la paciente y su familia y se
esquematiza el proceso a seguir.
Seguimos los protocolos de la SEGO, SEC, SESPM y todas las sociedades
derivadas de la SEGO dedicadas a la atención ginecológico-obstétrico.

Programa Integral de Atención a la Mujer (PIAM)
Programa de consenso entre el personal médica primaria y atención
especializada en pro del beneficio de la población. Se encuentra vigente desde
diciembre de 201227.
Nos guía con una serie de subprogramas los cuales describiremos y
explicaremos a continuación. La atención especializada garantizará la continuidad de la
atención integral a la paciente, una vez superadas las posibilidades de la atención
primaria y hasta que aquél pueda reintegrarse en dicho nivel y la posibilidad de
completar diagnósticos y tratamientos en nuestro hospital de referencia (Hosp. Virgen
de la Arrixaca), como es el caso de pacientes oncológicas, necesidad de tratamientos
de fertilidad o realización de pruebas como es el caso de resonancia magnética
nuclear, BAG guiadas por estereotaxia, ganglio centinela.

Primer subprograma: Atención al malestar biopsicosocial de la mujer.


El objetivo del primer subprograma es buscar el equilibro emocional, físico y
social para el bienestar de las mujeres de la región, haciendo énfasis en los síntomas
desde la perspectiva de género.

Segundo subprograma: Prevención del cáncer ginecólogo.


El segundo subprograma, hace incidencia sobre la prevención de los cánceres
más frecuentes ginecológicamente hablando: mama, endometrio y cérvix.
Es importante realizar diagnósticos precoces para evitar muertes y mejorar el
pronóstico de vida de nuestras pacientes afectadas.

Tercer subprograma: Promoción de la salud sexual. Anticoncepción: información y


seguimiento de métodos anticonceptivos.
El objetivo principal del tercer subprograma es disminuir los embarazos no
deseados, mejorar las medidas de contracepción en la población y evitar
enfermedades de transmisión sexual (ETS).

Cuarto subprograma: Atención al embarazo, parto y puerperio.


Toda mujer, independientemente de su nivel de origen, educación, cultura o
credo, tiene derecho a una atención completa y adecuada durante estas etapas tan
importantes de la vida y, a la vez, incentivar el autocuidado para mejorar su calidad de
vida. Este subprograma pretende promover la salud, el bienestar y los estilos de vida
saludables desde el comienzo del embarazo.

27
Aguilar, Karen

Quinto subprograma: Atención a la interrupción voluntaria del embarazo (IVE).


Este subprograma esta diseñado para atender a todas las mujeres que solicitan
IVE, según la Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo. Aunque el IVE esta sujeto a leyes,
normas y decretos y cualquier modificación infiere en la norma, el objetivo de este
subprograma es facilitar información sobre el procreso, promover métodos
contraceptivos que permitan a la mujer evitar gestaciones no deseadas y la
identificación posibles problemas psicosociales.

Sexto subprograma: Atención al climaterio.


La menopausia en la mujer provoca innumerable consultas, debido a la poca
información difundida. Con este subprograma se pretende mejorar la calidad de vida
de las pacientes que se encuentran en esta etapa, distribuyendo su atención entre
programas de cribado en atención primaria o atención especializada si es necesario.

La Cartera de Servicios define el lugar de atención de estas pacientes en las
unidades ginecológicas de apoyo (UGA). Del mismo modo, define su Cartera de
Servicios, que se basar. En el PIAM (excepto el embarazo) y la patología ginecológica
en THS (terapia hormonal sustitutiva) es también la paciente la que decide si desea o
no el tratamiento hormonal, no hay imposición cada una es libre de elegir la vía de
administración si se decide por alguno.
La mayoría de los procesos en Ginecología y obstetricia tienen indicaciones
medicas claras en las que muy pocas pacientes dudan del diagnostico, y no confían en
un procedimiento, se pueden citar muchos ejemplos en Consulta externa los
diagnósticos de citología cérvico-vaginal, muy raras veces se ponen en duda la
necesidad de colposcopia o incluso conización son aceptadas por las pacientes, pues
prácticamente no hay opción ni mucho margen de error en el caso de un diagnostico
de cáncer ginecológico el proceso es muy claro y, según el estadío en el que se
diagnostique, contamos con los servicios para su atención o debemos referirla puesto
que no contamos con servicio de oncología.
Siempre se toma en cuenta la opinión de los familiares se explica al paciente
que demanda más o menos información en la mayoría de las ocasiones ligado al nivel
educativo cultural de cada usuaria.
En el caso de Obstetricia, cuando se diagnostica un doppler patológico, lo que
se realiza siempre es contar con la opinión de más dedos observadores para no
cometer errores y asegurar el diagnostico, o someter los casos clínicos a comités para
una decisión consensuada.
La participación en programas de cribado también es un acto voluntario, como
son: la citología de tamizaje, la mamografía, sangre oculta en heces y colonoscopia en
programa de prevención de cáncer de colon en pacientes de riesgo, o toma de biopsias
endometriales en pacientes con riesgo de cáncer endometrial.

28
Aguilar, Karen

3.2.4. Análisis de los datos de funcionamiento generales de ginecología y obstetricia


del Área III del SMS en los últimos 4 años
Anteriormente, ya se han descrito la actividad hospitalaria de todas para las
áreas para hospitalización, urgencias y quirófano, por lo que a continuación daremos
los datos de las cirugías del servicio y la atención en urgencias y consultas externas.
En la tabla 15 detallamos el número total de intervenciones quirúrgicas en el
Servicio de Ginecología y Obstetricia del Área III del SMS durante el año 2015.

Tabla 15. Intervenciones quirúrgicas en el Serv. de Ginecología y Obstetricia. Área III del SMS (2015)
TIPO DE CIRUGÍA TOTAL TIPO DE CIRUGÍA TOTAL
Partos 1645 Cesáreas 416

Histeroctomía obstétrica 1 Plastia vaginal 16

Miomectomía 14 Ligadura tubárica 18

Anaxectomía unilateral 47 Nodulectomía de mama 6

Anaxectomía bilateral 10 Drenaje de hematoma quirúrgico 2

Legrado Obstétrico 65 Marsupialización 6

Histeroscopia 79 Biopsia vulvar 4

Legrado Puerperal 2 Legrado H.U.A. 1

Histerectomía simple 16 Laparoscopia diagnóstica 2

Salpinguectomía 11 Cerclaje 1

Histerectomía Vaginal con/sin plastia 16 Laparotomía E.I.P. 1

Conización 41 Lap. Extracc. de cuerpo extraño 1

Histerectomía + doble anaxectomía 61 Otros 10


Fuente: Libro de control del servicio de Ginecología y Obstetricia del HGURM.

No se incluyen los GRD al tener una definición muy general, pudiendo
interpretar en un mismo GRD la mayoría de los diagnósticos.
La cirugía más realizada en el área de ginecología obviamente es la cesárea. Las
cirugías gineco-obstétricas corresponden a un 16% del total de las cirugías del HGURM,
contando con que los meses del año de los datos recogidos para el área quirúrgica en
general y para la propia no corresponden.
La cirugía más realizada en el área ginecológica es la histeroscopia de allí la
necesidad de optimizar la consulta de histeroscopia ambulatoria, pues muchas veces
nos vemos obligados a programar quirúrgicas por la larga lista de espera en
histeroscopias ambulatorias. Corresponde a un 9,43% del total (18,76% tomando en
cuenta solo las cirugías ginecológicas).
La cirugía que sigue en frecuencia es la histerectomía con doble anexectomía
con un 7,28%, y la conización con un 4,89%.
Las cesáreas corresponden a un 49,70% de las cirugías realizadas de ahí la
importancia del estudio de la correcta adecuación de su indicación.

29
Aguilar, Karen

El número de pacientes en espera pendiente de intervención quirúrgica es de


165 por cada 10.000 habitantes. Las pacientes transitoriamente no programables 10
por cada 10.000. Las pacientes, cuya espera esta motivada por la libre elección, son 2
de cada 10.000. El tiempo promedio que llevan esperando las pacientes desde la fecha
de registro hasta la fecha final del periodo de estudio es menor de 90 días. la demora
media prospectiva es de 120 días (Tabla 16).
Tabla 16. Lista de Espera Quirúrgica para el área de Ginecología HGURM
Número de pacientes pendientes de intervención Quirúrgica (IQ) Datos
Número de pacientes en espera estructural 165,0000
Tasa por 0/00 habitantes 0,9700
Número de transitoriamente no programables 10,0000
Número de pacientes transitoriamente no programables motivos clínicos 8,0000
Nº pacientes transitoriamente no programables motivos personales 2,0000
Tasa por 0/00 habitantes 0,0600
Tiempo Medio de espera de pacientes pendientes LEQ Datos
Tiempo medio de espera de pacientes en espera estructural 99,7000
Número de pacientes en espera estructural por tramos de espera Datos
Nº pacientes con <90 días 144,0000
Nº pacientes 91-180 días 19,0000
Nº pacientes 181-365 días 2,0000
Número de entradas en registro de pacientes pendientes de IQ en el periodo Datos
Número total de entradas en el periodo 757,0000
Tasa por 0/00 habitantes 4,4500
Número de salidas del registro de pacientes de IQ en el periodo Datos
Número total de salidas en el periodo 735,0000
Número total de salidas por intervención quirúrgica en el periodo 638,0000
Espera media de pacientes intervenidos en el periodo Datos
Espera media del total de pacientes intervenidos del registro en el periodo 103,4600
Espera media de los pacientes intervenidos del registro de forma programada en el periodo 107,4800
Demora media prospectiva Datos
Demora media prospectiva 120,2900
Fuente: Murcia Salud, Área III del SMS.

Urgencias
De la atención en urgencias se puede obtener datos del porcentaje de traslados
a Hospital Virgen de la Arrixaca, Hospital de referencia, un 0,16%. Un 65,73% de las
pacientes que reciben atención en urgencias son dadas de alta y se ingresan un
40,75%, en el periodo descrito del 2015 (Tabla 17).
Tabla 17. Actividad de Urgencias de Obstetricia y Ginecología HGURM , AREA III
DIC. 2015 VALORES ACUMULADOS
AÑO ACTUAL AÑO ANTERIOR % DESV.
ACTIVIDAD
Entradas 4.713 4.844 -2,70%
Salidas 5.041 5.237 -3,74%
Salidas Domicilio 3.098 3.220 -3,79%
Salidas Exitus 0 0 0,00%
Salidas Fuga 14 13 7,69%
Salidas Traslado 8 14 -42,86%
Salidas Ingreso 1.921 1.990 -3,47%
RECURSOS
% Ocupación 0,00% 0,00% 0,00%
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.

30
Aguilar, Karen

Consultas externas
Las consultas realizadas como primeras visitas provenientes de atención
primaria son 50.832, y de atención especializadas 34.974 que corresponde a un
57,31% y 38,43% de las derivaciones respectivamente.
Las consultas sucesivas casi se duplican con respecto a las primeras visitas, lo
que significa que un porcentaje de pacientes se da de alta o se indica seguimiento por
médicos de atención primaria. Siendo el indica de primera/sucesiva de 1.955.
Se realizan procedimientos fuera de quirófano a 64 pacientes.
El total de consultas es de 262.304 pacientes con un porcentaje de inasistencia
es de 26,12 % (Tabla 18).
Tabla 18. Actividad de consultas externas HGURM (de oct. 2015 a oct. 2016)
ACTIVIDAD
Consultas primeras realizadas 88.701
Jornada ordinaria 87.839
Procedentes de AE 34.974
Procedentes de AP 50.832
Procedentes de otros 2.033
Promedio por día hábil 4.038
Jornada Extraordinaria 862
Procedentes de AE 375
Procedentes de AP 487
Consultas sucesivas realizadas 173.606
Jornada ordinaria 157.595
Promedio por día hábil 7.973
Jornada extraordinaria 99
Total consultas realizadas 262.304
Consultas de enfermería realizadas 2.634
Procedimientos quirúrgicos realizados fuera de quirófano 64
EFICACIA
Índice sucesiva/primera 1.955
% CAR realizadas /primeras
EFICIENCIA
Consultas primeras citadas 122.472
Procedentes de AE 43.574
Procedentes de AP 76.359
Procedentes de otros 2.539
% Inasistencia/primeras 9,32%
% otras cancelaciones 16,80%
% actividad no capturada 1,385
% realizado 72,48%
% reprogramado
Consultas sucesivas citadas 249.995
Procedentes de AE 216.798
Procedentes de AP 193
Procedentes de otros 33.004
% inasistencia/Sucesivas 10,19%
% otras cancelaciones 18,68%

31
Aguilar, Karen

% Actividad no capturada 1,36%


% realizado 69,76%
% reprogramado
FRECUENCIA
Consultas citadas por cada 1000 habitantes 2.180
Consultas realizadas por cada 1000 habitantes 1.535
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.


La actividad realizada en consulta externa en un año de octubre 2015 a sept
2016 se tienen un total de 88.701 visitas datos proporcionados por Departamento de
calidad del HGURM. Si recordamos el total de la población femenina que corresponde
al área III, las visitas superan al 100% y es porque la mayoría de las veces están mal
citadas. Se citan visitas sucesivas como primeras visitas, o hay duplicidades por lo que
realmente no es un dato fidedigno, mostrando también un pequeño porcentaje sin
registro que corresponde a 1,36%.
La tabla 19 describe el tiempo de espera de consultas externas de ginecología
observando un gran número de pacientes que no tiene asignación, aunque un 64 %
logra verse en tiempo optimo y solventar sus necesidades, es evidente que la mayoría
espera más de 90 días para una primera visita.
Tabla 19. Lista de espera en consulta externa de Ginecología HGURM
Nº de pacientes en espera para consulta externa
Nº de pacientes en espera estructural para primera consulta 2.648,0000
Tasa por 0/00 habitantes 15,5900
Tiempo medio de espera de los pacientes pendientes
Tiempo medio de espera para primera consulta 165,6300
Nº de pacientes en espera estructural para primera consulta
Nº de pacientes de 0 a 30 días de espera 124,0000
Nº de pacientes de 31-90 días de espera 236,0000
Nº de pacientes de 61-90 días de espera 65,0000
Nº de pacientes de > 90 días de espera 667,0000
Nº de pacientes sin fecha asignada 1.556,0000
Número de entradas en el registro (para primera consulta)
Nº total de entradas (3) 11.779,0000
Nº total de entradas por 1000 habitantes 69,2800
Número de salidas del registro (de primeras consultas)
Nº de pacientes atendidos durante el periodo (el año entero para cierre) 7.540,0000
Nº total de salidas 9.504,0000
Tasa por 0 /00 habitantes(pacientes atendidos) 44,3500
Espera media estructural
Espera media estructural para pacientes atendidos primera consulta 74,6400
Demora media prospectiva
Demora media prospectiva (tiempo medio de absorción en días de los pacientes 150,5800
en espera estructural para una primera consulta)
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.

32
Aguilar, Karen

Servicio de Trabajo Social en el HGURM (Área III)


Mencionar que para las Interrupciones Voluntarias del Embarazo la primera
consulta se realiza en el hospital, donde se verifica viabilidad, se derivan a atención al
usuario, donde son derivadas a Servicios terciarios contratados por el SMS, para
realizar el procedimiento. No siempre se brinda apoyo psicológico. Con la dificultad
estadística, pues no se lleva un listado detallado y completo de lo que se ha logrado
recoger por medio del Serv. de Trabajo Social del HGURM. De los 347 interrupciones
voluntarias del embarazo (en adelante IVEs) que se solicitaron en 2015, solo se logró
obtener las causas de 37 de ellas, las cuales se describen a continuación (tabla 20).
Tabla 20. Causas de IVEs en 2015
Menores de 18 años 20
Por decisión del comité clínica 8
Por salud mental de la madre 4
Fuera de plazo 2
Otra 3
Total 37
Fuente: Servicio de Trabajo Social del HGURM

Si que disponemos del número de total de IVEs por año de 2008 a 2015. A
continuación se detallan en la tabla 21.
Tabla 21. Número de IVEs (2008-2015)
Año Total Año Total
2008 244 2009 246
2010 361 2011 334
2012 323 2013 279
2014 341 2015 347
Fuente: Servicio de Trabajo Social del HGURM

Se ha realizado la gráfica
de la derecha (Fig. 12) para que Fig. 12. Evolución del número de IVEs
400
quede patente que el número de
350
IVEs va en aumento y deben
300
ponerse medios para disminuir su
250
incidencia pues supone un mayor
200
coste para el servicio, que el
150
consejo y mejora de la cobertura
100
en métodos anticonceptivos de
50
larga duración (DIU, Implanon,
0
inyectables). 2000 2001 2002 2005 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015


Indicadores de Calidad para hospitales del SNS
Para continuar con el análisis situacional actual del área de ginecología y
obstetricia en el Área III SMS , nos centraremos en los siguientes indicadores de
proceso: datos correspondientes de mayo del 2014 a mayo del 2015.
En la tabla 22 de la página siguiente, se describe el porcentaje de cesáreas del
HGURM comparados con los distintos estándares descritos, OMS, SNS, SMS.

33
Aguilar, Karen

Tabla 22. Partos por cesárea en el HGURM


Tasa de cesáreas (% de cesáreas sobre partos)
Evaluación 1 SMS Evaluación 2 SMS Autoevaluación
Casos Total Total Total
Resultados 28,80% 25% 25,54%
Estándar (OMS) 15%
M. Sanidad (SNS) 21,90%
SMS 2013 22,50%
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.


Según el resultado de la tabla 23, un 46,70% de partos eutócicos se acompañan
de episiotomías, tendremos que comparar el dato con el número de partos
instrumentales que se realizan, para lo que consultamos la hoja resumen de atención
obstétrica, los partos instrumentales corresponden solo a un 18% del total de partos,
haciendo referencia que este porcentaje pertenece al año 2015, y el número de
episiotomías descritos son de un 41,78% de episiotomías, deduciendo que un 22,94%
de episiotomías pertenecen a partos eutócicos. Los partos instrumentales son los que
atiende el obstetra.
Es importante mencionar que se tuvo un total de 541 desgarros de un total de
1,645 partos corresponde a un 41,67% del total de partos , siendo un 91 % grado I-II,
pero un 3,69% presentaron un desgarro grado III-IV. 1,10% estallidos vaginales, un
total de 6 pacientes, un 0,48% del total de partos eutócicos. Datos correspondientes al
año 2015. Casos que deberían ser individualizados y darles un seguimiento.
Tabla 23. Episiotomías en partos eutócicos en HGURM
Episiotomías en partos eutócicos (% De episiotomías en partos eutócicos)
Evaluación 1 SMS Evaluación 2 SMS Autoevaluación
Casos 30 30
Resultado 46,70% 26,70%
I.C. 95% (28,8-64,5) (10,8-42,5)
Estándar (FAD) <15%
M. Sanidad (SNS) 41,90%
SMS 2013 35,4 I.C. 95% (28,2-42,2)
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.


En la tabla de partos con analgesia loco-regional (Tabla 24), se observa un
46,70% sobre un 72% recomendado por el Ministerio de Sanidad o un 67,90%
recomendado por parte del SMS. En el resumen del año 2015 cerramos con un
39,13%, cifra explicada porque para ese momento aun se disponía de un anestesista
de guardias de presencia, para toda el área quirúrgica.
Tabla 24. Partos con analgesia loco-regional (epidural ó raquídea)HGURM
Uso de analgesia loco-regional (epidural o raquídea) (% De partos vaginales y cesáreas urgentes con
analgesia loco-regional en gestantes de 37 a 42 semanas)
Evaluación 1 SMS Evaluación 2 SMS Autoevaluación
Casos 30 n.e. Total
Resultado 46,70% n.e. 32,41%
I.C. 95% (28,8-64,5) n.e. Total
Estándar (FAD) 30-80%
M. Sanidad 72,20%
SMS 2013 67,90% I.C. 95%(61,1-74,8)
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.

34
Aguilar, Karen

El porcentaje de madres que consiguen ese apego precoz corresponde a un


62%. Siendo el porcentaje recomendado superior al 80%. Este punto es de vital
importancia para que la paciente vea el fruto de su esfuerzo y es el momento que más
se valora, inconveniente mayor para cumplirse es en las pacientes post cesáreas, pues
no se tiene habilitado un espacio para que esta situación se de en optimas
condiciones, por lo que el resultado no debe ser un estándar del 50% todas las madres
conscientes y excepto en aquellas complicaciones maternas, en las que no es posible
realizarlo, deberían poder verlos, tocarlos y estar con sus hijos, desde el momento del
nacimiento siempre que pueda ser posible (Tabla 25).
Tabla 25. Contacto precoz madre-recién nacido, HGURM. Mayo 2014 a Mayo 2015
Contacto precoz madre-recién nacido (% de partos vaginales en los que la madre y el recién nacido
han permanecido juntos)
Evaluación 1 SMS Evaluación 2 SMS Autoevaluación
Casos 30 30 Total
Resultado 13,30% 60% 62%
I.C. 95% (1.2-25.5) (42,5-77,5) Total
Estándar (FAD) >= 80%
M. Sanidad 50,20% (incluye tanto los partos vaginales como las cesáreas)
SMS 2013 49,20% I.C. 95% (41,9-56,5)
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.


El tipo de parto en el periodo descrito fue en su mayoría partos espontáneos,
teniendo un 29,18% de partos inducidos de los que seria interesante poder conocer
que porcentaje de estos partos termino en cesárea y conocer las indicaciones de las
inducciones. Conociendo solo que por ejemplo para el año 2015 las cesáreas
intraparto fueron 233 que corresponde a 14,16% en función a 1.645 partos (Tabla 26).
Tabla 26. Tipo de inicio de parto
Inducido 480
% total de partos 29,18%
Espontaneo 971
% total de partos 59,03%
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.

En la tabla 27 podemos ver los datos referentes a partos inducidos. Tenemos
un 29,31% de inducciones. Teniendo en cuenta el sesgo de datos, resulta muy mal
parado comparado con el 19,40% recomendado por el ministerio de Sanidad.
Tabla 27. Partos inducidos
Partos inducidos (% de partos vaginales y cesáreas urgentes en los que se ha inducido el parto en
gestantes de 37 a 42 semanas)
Evaluación 1 SMS Evaluación 2 SMS Autoevaluación
Casos 30 n.e. Total
Resultado 20% n.e. 29,31%
I.C. 95% (5,7-34,3) n.e. Total
Estándar (OMS) 10%
M. Sanidad 2013 19,40%
SMS 2013 31,20% I.c 95% (24.5-38)
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.

35
Aguilar, Karen

Las siguientes tablas las incluyo para valorar el resultado con respecto al
estándar descrito.
Para analizar el número de partos tras cesárea previa (Tabla 28), nos
remitiremos a los datos que se obtiene al año 2015 para un total de 1.645 partos y un
total de cesáreas de 416, de las cuales 233 se indican intraparto y 183 pacientes son
programadas que corresponde a un 11,12% del total. Pero como describimos en el
análisis asistencial punto 3.1.4., es más importante valorar el porcentaje de
adecuación de las indicaciones de cesárea.
Tabla 28. Parto vaginal tras cesárea previa
Parto vaginal tras cesárea previa (% de partos vaginales tras cesárea previa)
Evaluación 1 SMS Evaluación 2 SMS Autoevaluación
Casos 30 n.e. Total
Resultado 23,30% n.e. 28,57%
I.C. 95% (8.2-38.5) n.e. Total
Estándar FAD 60-80%
M. Sanidad 44,20%
SMS 2013 43,80% I.C. 95% (36,2-51,4)
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.


En la tabla 29, observamos que del total de partos, un 30,69% son partos con
antecedente de cesárea previa. Observamos que el resultado final del parto es mejor
cuando tiene un inicio espontáneo. Del total de cesáreas, 416, un 11,12% corresponde
a cesáreas electivas, de las cuales, la mayoría corresponde a pacientes que eligen una
cesárea sin prueba de parto previa. Esta decisión, aunque contraria generalmente al
criterio médico, estamos obligados a respetarla, puesto que la ampara la Ley de
Autonomía del Paciente28.
Tabla 29. Obstetricia HGURM enero-diciembre 2015. CMBD
Acto Frecuencia %
Total de partos año 2015 1.645
Partos con cesárea anterior 505 30,69%
CA + Cesárea 6
CA Cesárea tras inicio por inducción 128 30,76%
del total de cesáreas
CA Cesárea intraparto tras inicio espontaneo 99
Inicio inducido 480 29,17%
Inicio espontaneo 971 59,02%
Total de cesáreas 416 25,28%
Cesáreas electivas 183 11,12%
Cesáreas intraparto 233 14,16%
Fuente: PIN, Coordinador Medico de Calidad, Cartera de Servicios y Niveles asistenciales del Área III del SMS.


Resulta importante hacerle ver a la paciente que analice tanto los riesgos como
los beneficios que puedan presentarse, los cuales están de sobra descritos tanto en la
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), como en The American
Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Un parto vaginal no implica cirugía abdominal, tiene un período más breve de
recuperación, menor riesgo de infección y menor perdida de sangre (Tabla 30).

36
Aguilar, Karen

Tabla 30. Ventajas e inconvenientes del parto vaginal tras cesárea vs. cesárea programada
Parto Vaginal Cesárea Programada
Ventajas Mortalidad Materna: 0.004% Rotura uterina: 0.03%
Mortalidad Perinatal: 0.002%

Inconvenientes Rotura uterina: 0.32- 0.47% Mortalidad Materna: 0.013%


Mortalidad perinatal: 0.13% Mayor tasa de anomalías de la
placentación y de lesiones
quirúrgicas en futuros embarazos

Datos insuficientes Histerectomía, hemorragia, transfusión, infecciones maternas, encefalopatía


hipóxico-isquémica, sepsis, trauma por el parto, resultados neurológicos a
largo plazo.
Fuente: SEGO


El consentimiento informado debe entregarse, explicarse y adjuntarse al
historial, nivel de evidencia IIb. (sección de documentos adjuntos, pág. 66).
Cuando se puede dar la opción de un parto vaginal tras cesárea previa: Deben
de conocerse: las condiciones de la cesárea anterior, el tipo de incisión, intervalo
intergenésico mayor de 18 meses, metabólicamente sana, sin antecedentes de otra
cicatriz adicional como es el caso de miomectomías, o antecedente de ruptura uterina,
no estemos frente a un feto macrosoma.
Contraindicaciones para parto vaginal tras cesárea:
• Cesárea corporal o en “T” invertida. Las incisiones transversales conllevan
un menor riesgo de ruptura, menos del 1%.
• Histerotomía o miomectomía previa con entrada en la cavidad uterina.
• Rotura uterina previa. Contraindicación para el parto vaginal. Tres o más
cesáreas previas. Macrosoma.
La paciente debe conocer que si esta presente uno de los siguientes factores se
puede reducir la probabilidad de lograrlo: Mayor edad de la madre, peso alto del bebe
al nacer, índice de masa corporal alto de la madre, embarazo que supere las 40
semanas de gestación, preeclampsia, período intergenésico corto. Ser consiente
también que pueden ocurrir varias situaciones durante el período activo de parto y/o
expulsivo que alteren el equilibrio de riesgos y beneficios y que al final es la conducta y
decisión medica la que predomina.
Se prefiere evolución espontánea pero también se describen las condiciones
óptimas para la inducción.
Nuestro porcentaje de partos inducidos en cesárea anterior es de 30,76% . La
mayoría inicia con un parto espontáneo. Con un total de partos vaginales tras cesárea
de 505, que corresponde a un 30,69% del total de partos para el año 2015.
Recordando un 98,81% de indicaciones adecuadas según el último análisis realizado.

37
Aguilar, Karen

3.2.5. Previsión de la demanda


Debemos conocer los indicadores presentes para anticiparnos a los futuros
cambios demográficos, que influirán directamente en nuestro desempeño. Por
ejemplo, el aumento de hospitales privados, hace que aumente el índice de cesáreas,
lo que influirá en el mismo indicador a nivel regional.
En las postrimerías del siglo XX, ya mediada la década de los 90, el número de
partos comenzó a mostrar un repunte, dándose por finalizada crisis de la natalidad
anterior. Esta tendencia al alza, comenzó a estancarse sobre año 2008, comenzando
nuevamente un ciclo descendente, coincidiendo plenamente con el inicio de la crisis
económica. En términos poblacionales, a partir de 2014, se viene observando un
cambio de tendencia, mostrando un aumento de la natalidad y la fecundidad.
El descenso en la fecundidad (-13,9%) ha sido menor al experimentado en el
número de partos (-16,2%) debido a que el número de mujeres en edad fértil (entre 15
y 49 años) que viven en la región ha sufrido un descenso (-2,5%). Como último apunte,
un leve aumento de la frecuencia de pacientes en el hospital, también apoya la
posibilidad del cambio de tendencia, o, al menos, una estabilización de la asistencia
gineco-obstétrica.

Crecimiento poblacional
En 2005, la esperanza de vida en la región fue de 79,6 años, situándose unos
0,6 años por debajo de la media española. En los hombres fue de 76,5 años (0,5 años
inferior a la media) y 82,8 años para las mujeres (0,7 años inferior).
El análisis de tendencias realizado no permitió pronosticar que esa diferencia
se redujera en 2015, convirtiéndose en el objetivo principal del Plan de Salud de la
Región de Murcia conseguir que la diferencia con el resto de España se redujera un
50% para 2015 y que por lo tanto la diferencia en la esperanza de vida entre la Región
de Murcia y España no superara los 0,3 años29 (Figs. 13 y 14).

Fig. 13. Esperanza de vida en la Región de Murcia (años)

Fuente: Indicadores clave del SNS. MSPS. 2009



Fig. 14. Esperanza de vida en España (años)

Fuente: Indicadores clave del SNS. MSPS. 2009

38
Aguilar, Karen

Tercera edad
Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), el estudio poblacional para los
próximos 50 años (2014-2064)30, arroja unas cifras de población envejecida altamente
alarmantes. El porcentaje de población mayor de 65 años para 2014 que se sitúa en el
18,2% pasaría a ser el 25% en torno al año 2030 y de un valor cercano al 40% para
2064.
A partir de 2015, el número de defunciones superaría por primera vez al de
nacimientos y las únicas comunidades autónomas que ganarían población en los
próximos 15 años son Comunidad de Madrid, Canarias, Baleares, Región de Murcia y
Andalucía.
En los próximos 15 años, España perdería más de un millón de habitantes y en
los próximos 50, más de 5,6 millones. Para 2064, la población en España habrá
mermado hasta situarse entre en cifras algo por debajo de los 41 millones de
habitantes.

Planes de prevención
Para el año 2014 el programa de prevención de cáncer de mama con la
realización de mamografía se realizo en la Región de Murcia a un 80,53% de la
población, comparado el 79,79% a nivel Nacional. Dentro de otros programas de
prevención tenemos el del cáncer de cérvix, y cáncer de colon. Otros como prevención
de cáncer de endometrio, cáncer de vulva que se realizan a nivel hospitalario, cuando
se tienen pacientes con factores de riesgo.

3.2.6. Matriz DAFO/CAME
“El análisis DAFO nos ofrece datos de salida para conocer la situación real en
que se encuentra la unidad/servicio/proceso, así como el riesgo y oportunidades que
existen en el entorno y que afectan o pueden afectar directamente al funcionamiento
del mismo.”31
Se trata de un método sencillo de planificación de futuro. Nos servirá de ayuda
a la hora de plantear y realizar acciones encaminadas a la mejora del servicio,
potenciando nuestras fortalezas, mejorando en nuestras debilidades, aprovechando
las oportunidades y evitando o disminuyendo las amenazas.
Para facilitar el trabajo dentro del servicio, elaboraremos matrices DAFO,
separando el área ginecológica de la obstétrica. Dando énfasis que como innovación
en ambas áreas se instalaría la creación de simulacros con la participación activa de
todo el personal sanitario. Talleres de emergencias obstétricas como: distocia de
hombros, hemorragia post parto y eclampsia, otros como: sutura de desgarros,
ecografía, técnicas diagnósticas y quirúrgicas como histeroscopia y laparoscopia, RCP,
atención de partos en presentación podálica.


39
Aguilar, Karen

Ginecología
DEBILIDADES CORREGIR
• Escasa disposición por parte de los • Organizar las consultas para mejorar la
facultativos para aportar ideas y reunirse, por atención.
la sobrecarga de trabajo. • Apoyar a los facultativos alternándolos en
• Poca interrelación entre áreas generales no tiempo invertido para formación e
asistenciales(informática/ investigación.
estadística/calidad/codificación). • Sesiones informativos para dar a conocer la
• Poco conocimiento de la actividad real de información en cuanto a diagnósticos, gastos
asistencia ginecológica. y costos.
• Tecnología e innovación: Carencias: Técnica • Poner en marcha programas de detección
de ganglios centinela (a pesar de tener local de ganglio centinela en pacientes
disponible la sonda), RMN, biopsias por operables en nuestro hospital.
estereotaxia, morcelador, histeroscopio. • Mejorar la comunicación inter área.
• No contamos con consultas especializadas en • Actualización de médicos de atención
oncológicas, fertilidad. primaria.
• Tiempo de espera para la primera consulta, • Velar por la adecuada, completa y eficaz
realización de pruebas y realización de codificación.
cirugías.
• Falta de una consulta apropiada de
histeroscopia.

AMENAZAS AFRONTAR
• Recortes. • Falta de acreditación.
• Cambio muy rápido en la actualización, • Falta de adecuación de protocolos y de su
innovación y mejora de equipo de apoyo respectiva actualización.
diagnostico y ecográfico. • Actualización y formación continuada de
• Aumento de listas de espera quirúrgicos y de todos los facultativos al menos una vez por
primera consulta. año.
• Consultas sucesivas que no se dan en tiempo • Actualizar y mejorar el sistema de citación
adecuado por agendas insuficientes. para evitar duplicidades.
• Tiempo de espera para realización de pruebas • Mejorar la comunicación entre los pacientes
diagnosticas. y admisión para nuevas citaciones por
• Sobrecarga de consultas. anulaciones en corto tiempo.
• Seguimientos multi facultativos, puede tener • Continuo cambio de financiación de
el riesgo de cambiar manejos medicamentos para tratamientos básicos.
innecesariamente. • Solicitar la inclusión de medicamentos al
• Negociación para el equipamiento y provisión menos uno de cada necesidad para
de materiales hospitalarios e insumos. tratamiento de síntomas durante la
• Situación económica de la población. menopausia.
• Desconocimiento por parte del personal
sanitario de los costos de insumos y
materiales, lo que crea inconsciencia en su
uso.

40
Aguilar, Karen

Continúa Ginecología

FORTALEZAS MANTENER
• Buen equipo médico, responsable, implicado • Fortalecer la gestión y financiación de
con sus pacientes, interesado por formarse y métodos anticonceptivos.
actualizarse. • Mantener actualizados los programas de
• Cuenta con personal entrenado en la mayoría diagnostico y seguimiento de patología
de procesos (histeroscopia, laparoscopia, cervical.
cirugía de mama). • Calidad y calidez del personal sanitario.
• Compromiso de enfermería, disponibilidad de • Programas de formación de residentes de
supervisores para mejorar la calidad y ginecología y obstetricia, y matronas.
seguridad de la paciente. • Valoración por medio de encuestas de
• Docencia cuenta con la formación, apoyo de satisfacción a las pacientes.
la gerencia y esta implicada en la realización
de los diferentes programas MIR en el
hospital.
• Buena valoración del servicio en general,
resultados según encuestas de calidad,
realizadas por el departamento de calidad
anualmente.
• Existencia de guías de actuación a nivel
nacional y contar con un programa integrado
de atención a la mujer a nivel regional.
• Existencia de protocolos y acceso a través de la
pagina web del área III.
• Financiación de la inmunización frente al Virus
del papiloma humano en pacientes con
neoplasia intracervical.

OPORTUNIDADES EXPLOTAR
• Globalización de la información y • Favorecer la formación de todo el personal
disponibilidad por los facultativos, al menos sanitario.
por área, y la posibilidad de que todas las • Iniciar líneas de investigación.
áreas hospitalarias conozcan los mismos • Disminuir la tasa de gestación no deseada en
datos y que sean fidedignos. adolescencias.
• Tratamientos oncológicos y consulta • Líneas y alianzas de comunicación inter áreas
oncológica de seguimiento evitando e inter especialidades.
desplazamiento de las pacientes. • Practicar desde salud laboral medicina
• Adquisición de crioterapia para tratamientos preventiva, con su personal.
de pacientes con diagnostico de CIN 1.
• Ampliación de consultas para disminuir listas
de espera.
• Crear nuevas consultas de: histeroscopia en
un nuevo espacio físico, de resultado de
pruebas.
• Citación automática de pacientes en lista
cuando se cancele una cita.
• Mejorar el área de comunicación con las
pacientes con admisión.
• Fomentar la atención domiciliara,
tratamientos ambulatorios, hospital de día,
para disminuir costos por ingreso hospitalario.
• Adquirir Essure como método de
planificación. Mejorar consejo anticonceptivo.
• Cambio continuo de las tecnologías medicas.
• Implementación del programa nacional de
lucha contra el cáncer.

41
Aguilar, Karen

Obstetricia
DEBILIDADES CORREGIR
• Falta de interés de algunas pacientes por • Capacitación del personal para la atención de
control adecuado, apoderarse de su estado de partos en presentación podálica.
salud. • Realizar y concienciar al personal de la
• No acudir a charlas informativas. completa, adecuada y certera información en
• Desinterés en la participación de talleres de historias clínicas.
actualización y clases de educación maternal. • Motivar e implicar a las gestantes en su
• Aumento de la demanda asistencial. cuidado.
• Más reclamaciones injustificadas. • Apoyar la educación maternal.
• No contar con UCI pediátrica. • Dar charlas informativas de las repercusiones
• Aumento de pacientes con barrera idiomática. del consumo de tabaco, alcohol y drogas
• No se cuantifica la cantidad de consultas y durante la gestación.
controles realizados en urgencias. • Dar a conocer el plan de parto.
• Falta de una adecuada sala de espera para • Dar a conocer los deberes de las pacientes.
pacientes de consulta en santa rosa de lima. • Aumentar la cobertura y consejería en
planificación.
• Modificar el consentimiento informado de
parto vaginal tras cesárea y protocolizar los
partos tras cesárea, para dejar la opinión
medica sobre la de la paciente.

AMENAZAS AFRONTAR
• Inicio temprano de relaciones sexuales. • Falta de protocolos y guías de actuación
• Poco asesoramiento en educación sexual en la clínica adecuados a nuestro centro.
población en general. • Porcentaje de estallidos vaginales
• Pobre educación sexual en institutos y presentados por año.
colegios. • El número de desgarros grado III y IV es
• Población gestante con estilos de vida similar al número de episiotomías sin parto
inadecuada. instrumental.
• Gestantes pluri-patológicas. • Falta de personal sanitario destinado a la
• Dilación de la edad para el inicio genésico. atención exclusiva del servicio: trabajo social,
• Burnout dentro del personal sanitario y psicología, traductores.
resistencia al cambio. • Falta de ginecólogos y matronas en el área.
• Cambios demográficos.
• Crecientes expectativas no realistas de las
pacientes.
• Aumento de gestaciones no deseadas durante
la adolescencia.
• Aumento de IVEs en adolescentes.
• Barreras idiomáticas, q perjudica seguimiento
de los tratamientos.

42
Aguilar, Karen

Continúa Obstetricia

FORTALEZAS MANTENER
• Facilidad a la adquisición de métodos de • Screening fetal.
planificación. • Control completo durante la gestación y el
• Buen equipo ecográfico (apoyo tecnológico screening de patologías crónicas y
adecuado). enfermedades transmisibles.
• Equipo médico capacitado. • Las sesiones de educación para analgesia
• Control completo de la gestación. epidural por parte del servicio de anestesia.
• Adecuados screening de despistaje de • Charlas de educación maternal.
patologías metabólicas y screening por • Capacidad de respuesta de las matronas para
serologías. la atención urgente.
• Contamos con un centro de derivación que • Seguimiento de riesgo en la consulta de
cuenta con todos los servicios de los que prenatal.
carecemos (Hosp. Virgen de la Arrixaca). • Consultas de planificación familiar.
• Corta estancia media de las pacientes en el
hospital.
• Adecuado porcentaje de indicación de
cesáreas.

OPORTUNIDADES EXPLOTAR
• Adquisición de nuevos test genéticos y su • Creación de talleres para manejo del dolor en
financiación de los ya existentes. el trabajo de parto.
• Realización de informes y estudios, • Creación de programa de ayuda y consejo
integrando áreas generales no sanitarias. dietéticos para pacientes con sobrepeso y
• Financiación total de todos los métodos LARC. obesidad durante la gestación y menopausia.
• Talleres para la atención integral de la • Creación de programas deportivos adecuados
gestante. para pacientes gestantes.
• Creación de programas de salud que incluyan • Ampliar la cobertura en educación sexual y
el deporte y apoyo dietético de las gestantes. consejería en anticoncepción y planificación
• Disminuir la incidencia de la gestación en familiar.
pacientes adolescentes, mejorando la
consejería en planificación familiar.

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Aguilar, Karen

4. Plan de actuación de la unidad de gestión clínica


“La esencia de la estrategia
no es simplemente elegir qué hacer;
también exige elegir lo que no hay que hacer”
Robert S. Kaplan y David Norton,
creadores del Cuadro de Mando integral

4.1. Misión
Desde mi punto de vista, para el Servicio de Ginecología y Obstetricia del
Hospital General Universitario Rafael Méndez, serían:
• Misión: Nuestro compromiso es mejorar las condiciones de la población
femenina a través de la prestación de servicios a las usuarias, con énfasis en
actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
esforzándonos día a día por construir un equipo humanizado comprometido
en brindar atención segura, cálida y eficiente. Poner a la disposición de las
pacientes una institución de salud totalmente asequible, con un cuerpo
médico de excelente cualificación y preparación vanguardista, asumiendo
los nuevos retos tecnológicos y disponiendo de los medios de diagnóstico
de última tecnología en salud.
• Visión: Luchar por una atención centrada en las pacientes, segura, eficaz,
eficiente con prioridad en realizar medidas innovadoras que cumplan
nuestros objetivos estratégicos para valorar evaluar y entrar en un ciclo de
mejora continua para brindar una atención con características

4.2. Ejes, líneas y objetivos estratégicos


Para la realización del plan estratégico hemos diseñado cinco ejes, cada uno
con sus líneas estratégicas y objetivos estratégicos para su fácil comprensión.
A continuación paso a enumerar los ejes estratégicos:
1. Calidad
2. Compromiso social.
3. Acciones para mejorar la atención y seguridad del paciente.
4. Mejora de la organización de la infraestructura y calidad del servicio.
5. Aprendizaje y actualización de formación y docencia.

Eje 1. Calidad.
Línea estratégica: Mejorar y optimizar la calidad asistencial y la percibida tanto por
usuarias como por el personal sanitario.
Objetivos:
• Verificar y evaluar el control de los costes asociados a la asistencia
(insumos, farmacia, personal sanitario).
• Dar a conocer la cartera de servicios al personal y a la población.
• Optimizar el tiempo de utilización de los quirófanos.

44
Aguilar, Karen

• Mejorar la preparación de los pacientes y formación adecuada a


profesionales.
• Mejorar la satisfacción del personal facultativo mejora su motivación y la
calidad de atención.
• Reducir el número de pruebas innecesarias (Radiografías de tórax
preoperatorias en ASA I).
• Mejorar la calidad percibida por la paciente (CMI: Perspectiva paciente).
• Aplicación del plan de acción para la mejora de la seguridad del paciente de
la región de MURCIA PAMSP 2012/2016 (CMI: Perspectiva productividad y
seguridad).

Eje 2. Compromiso social.


Línea estratégica: Mejorar la calidad de la atención y la calidad percibida por las
pacientes.
Objetivos:
• Mejorar la satisfacción de los pacientes incrementando los niveles de
participación, adaptabilidad y comodidad .
• Disminuir el tiempo de demora para la asistencia mejorando la atención,
disminuyendo las listas de espera
• Conseguir la captación de la población gestante en un momento oportuno
para la realización de screening, la ecografía morfológica y el screening de
patologías medicas tales como el hipotiroidismo, diabetes, hipertensión; Así
como lograr la profilaxis en pacientes Rh negativo.
• Optimizar el consejo contraceptivo con principal enfoque a la población
adolescente con el fin de disminuir el número de IVEs y gestaciones no
deseadas.
• Asegurar una atención efectiva y sin riesgos para el recién nacido.
• Contar con atención en exclusiva por parte de servicios sociales psicología y
traductores para facilitar la atención, siempre que las pacientes lo soliciten
(CMI: perspectiva financiera).

Eje 3. Acciones para mejorar la atención y seguridad.
Línea estratégica: Mejorar la atención y seguridad del paciente y de los profesionales.
Objetivos:
• Evitar sucesos centinelas o eventos adversos graves principalmente en el
área obstétrica como por ejemplo mortalidad materna/fetal, shock
anafiláctico, olvido de cuerpo extraño post quirúrgico, errores en la
medicación o transfusiones, estallidos vaginales.
• Reducir la tasa de suspensiones de intervenciones quirúrgicas programadas.

45
Aguilar, Karen

• Verificar que se cumplan las acciones del programa de implantación de


prácticas en cuidados.
• Mejorar la asistencia de la paciente quirúrgica para evitar complicaciones y
reducir la morbilidad.
• Realizar una adecuación de los indicaciones del 100% de las cesáreas.
• Mejorar la indicación de los procesos ambulatorios tales como la
histeroscopia diagnóstica con el fin de reducir procesos quirúrgicos
innecesarios.
• Procurar la atención del 100% del personal sanitario desde salud laboral
intentando el bienestar físico y emocional.
• Conseguir la participación de al menos un 98% de la población en los
programas de screening de cáncer en la población femenina.

Eje 4. Mejora de la organización de la infraestructura y calidad de servicio.


Línea estratégica: Optimización de la infraestructura y reorganización de las consultas.
Objetivos:
• Realizar una reestructuración y reorganización de las consultas externas
adecuándolas a la demanda actual (CMI: perspectiva financiera).

Eje 5. Aprendizaje y actualización de formación y docencia.
Línea estratégica: Optimizar el desarrollo profesional, Formación continuada y
docencia.
Objetivos:
• Actualización y adquisición de Avances tecnológicos.
• Mejorar la formación continuada de los profesionales y favorecer su
participación.
• Asegurar la formación y capacitación de todo el personal sanitario, incluidos
los residentes.
• Incorporar la investigación en la práctica diaria.
• Adquisición de equipo para mejorar formación y aumentar la calidad.
• Asegurar la actualización anual de todo el personal sanitario tanto
asistencia a cursos, congresos, jornadas y su posterior difusión para todo el
servicio.
• Creación de simulacros de actualización de patologías obstétricas para todo
el personal sanitario implicado(ginecólogos, residentes, enfermeras,
matronas, auxiliares, celadores).
• Mantener la acreditación para formación de MIR en el hospital y ser opción
para docencia universitaria.

46
Aguilar, Karen

4.3. Mapa estratégico de la unidad

Fig. 15. Ejemplo de Mapa Estratégico para el Servicio de Ginecología y Obstetricia

DESARROLLO ESTRATEGICO MEJORA CONTÍNUA


RELACIONES
EXTERNAS SISTEMAS DE INFORMACIÓN: PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
GESTIÓN EVALUACIÓN
· CONTRATO TERCEROS OPINIÓN OPINIÓN INNOVACIÓN EFQM
PACIENTE MÉDICA PLAN ESTRATÉGICO
· IVEs
A.PRIMARIA POBLACIÓN ACTUALIZACIÓN
GESTIÓN POR EVALUACIÓN
PLAN DE GESTIÓN
INFORMACIÓN PROCESOS PRÁCTICA
ESTADÍSTICA ECONÓMICA CLÍNICA

ADMISIÓN C.EXT.
ATENCION PACIENTE SAU ASESORÍA JURÍDICA ASIST. PSICOLÓGICA TRABAJO SOCIAL Y HOSPITALIZACIÓN

SERVICIO SANITARIO
URGENCIAS CONSENTIMIENTO QUIRÓFANO CALIDAD
ACCESIBILIDAD GINECOLÓGICO- INFORMADO
PROCESO ASISTENCIAL
OBSTÉTRICAS

HOSPITALIZACIÓN
AMBULATORIA TRADICIONAL
SEGURIDAD
REA
RESPETO
CONSULTAS
A LA
SUCESIVAS
AUTONOMÍA CONSULTAS EXTERNAS: TRATAMIENTO
TRATAMIENTOAMBULATORIO
AMBULATORIO
· GINECOLOGÍA · REHABILITACIÓN EFICAZ
· OBSTETRICIA · UNIDAD DEL DOLOR

EQUIDAD EFICIENTE
HOSTELERIA APOYO DIAGNÓSTICO APOYO CLÍNICO
LIMPIEZA COCINA RADIOLOGÍA ANÁLISIS ANATOMÍA PRUEBAS DOCUMENTACIÓN
FARMACIA
RESTAURACIÓN SEGURIDAD CLÍNICOS PATOLÓGICA DIAGNÓSTICAS CLÍNICA
BANCO DE
LAVANDERÍA JARDINERÍA ESTERILIZACIÓN
SANGRE

FORMACIÓN CONTINUADA Y DOCENCIA

GESTIÓN DE PERSONAS GESTIÓN GESTIÓN APROVISIO- G.INSTALACIONES G.ECONÓMICA


CONOCIMIENTO TECNOLOGÍA NAMIENTO
MANTENIMIENTO CMBD
RRHH BENCHMARKING INFORMÁTICA COMPRAS AD.ESTRUCTURA
LIDERAZGO TEC.SANITARIA ALMACÉN GRDs
PROGRAMACIÓN FORMACIÓN G.RESIDUOS
EMPOWERMENT
ESTRUC. ORGANIZ. BIBLIOTECA
RECONOCIMIENTO
TALLERES
SALUD LABORAL COMUNICACIÓN
SIMULACROS


4.4. Calidad y seguridad del paciente
Nuestro hospital forma parte de uno de los centros comprometidos con la
excelencia en cuidados (CCEC) y hemos iniciado con el programa de implantación de
buenas prácticas en cuidados(BPSO, de sus siglas en ingles), en España se lleva a cabo
desde el 2012, con el respaldo de instituciones comprometidas con la Práctica basada
en la evidencia: La unidad de Carlos III (investen_isciii), el centro colaborador Español
JBI para los cuidados de salud basados en la evidencia y la asociación de enfermeras de
Ontario Candada (RNAO).
En la región de Murcia se ha iniciado el plan de acción para la mejora de la
seguridad del paciente de la Región de Murcia 2016
Dentro de las guías de buenas prácticas que están relacionadas también con mi
área:
• Identificación de pacientes a su ingreso y al recibirla en cada planta del
servicio si es en paritorio, maternidad o quirófanos.
• Identificación de recién nacido, en presencia de su padres.
• Etiquetado de medicamentos.
• Manejo del dolor post quirúrgico.
• Apego materno, piel con piel.

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Aguilar, Karen

• Lactancia materna inicio precoz y apoyo a la exclusividad.


• Prevención de caídas y lesiones derivadas.

Cuidados de enfermería en pro de la seguridad del paciente:
1. Listas de verificación y listas de comprobación preoperatoria de anestesia
para prevenir eventos quirúrgicos y postoperatorios.
2. Bundles que incluyen check-lists para prevenir la bacteriemia asociada a vía
central, vías periféricas de punción.
3. Intervenciones para reducir el uso de catéteres urinarios, incluyendo
recordatorios de catéteres, órdenes de parada o protocolos de retirada
para enfermeras iniciadas.
4. Bundles que incluyen la elevación de la cabecera de la cama, el cese de la
sedación, cuidado oral con clorhexidina, y aspiración subglótica de tubos
endotraqueales para prevenir la neumonía asociada a ventilación, en muy
raras ocasiones.
5. La higiene de manos.
6. No utilizar lista de abreviaturas peligrosas.
7. Intervenciones multicomponentes para reducir las úlceras por presión.
8. Precauciones de barrera para prevenir las infecciones relacionadas con la
atención sanitaria.
9. Las intervenciones para mejorar la profilaxis de tromboembolismo venoso.

4.5. Rutas asistenciales para una atención integrada
A continuación, se adjuntan las rutas asistenciales más frecuentes en el servicio
de ginecología y obstetricia del HGURM: cesárea (Fig. 16) e inducción al parto (Fig. 17).

Fig. 16. Ruta Asistencial para cesáreas del Serv. de Ginecología y Obstetricia del HGURM

Fuente: www.murciasalud.com

48
Aguilar, Karen

Fig. 17. Ruta Asistencial para inducción al parto del Serv. de Ginecología y Obstetricia del HGURM

Fuente: www.murciasalud.com

En la sección documentación adjunta se incluyen los consentimientos


informados de ambos procesos, adjuntos 2 (págs. 68-69) y 3 (págs. 70-71)
respectivamente.

4.6. Programa de Docencia y formación continuada
El Hospital General Universitario Rafael Méndez cuenta con cuatro residentes,
uno por año. Inicio del programa desde 2007, hay un tutor asignado por cada 2
residentes.
Requisitos: Licenciatura en Medicina
Duración: 4 años.
Recursos Materiales: Cuenta con una Biblioteca del Hospital, Área de docencia
del hospital, Biblioteca virtual de Murciasalud, Fundación para la Formación e
Investigación Sanitarias (FFIS). Programa de formación continuada del hospital,
recursos de documentación del hospital, programa estratégico común (PEC).
• Recursos docentes del propio Servicio de Ginecología Obstetricia
• Sesiones clínicas diarias.
• Sesiones clínicas del servicio sobre un tema impartido por residente o adjunto.
• Sesiones clínicas en conjunto con el servicio de Ginecología.
• Sesiones clínicas /cursos en atención primaria.
• Sesiones clínicas/cursos con matronas de atención primaria y especializada.
• Sesiones clínicas anatomo-patológicas.
• Sesiones de Urgencias.
• Sesiones generales/bibliográficas.
• Proyectos de investigación.
• Congresos, cursos y seminarios.

49
Aguilar, Karen

• Como innovación se plantea talleres de simulaciones de incidentes, eventos


adversos, cirugía y sutura. Y de complicaciones graves sobre todo para el
área obstétrica.
Así como a los Colaboradores Docentes, en el momento actual estamos a la
espera del desarrollo en nuestra comunidad autónoma del Real Decreto 183/2008 , en
el cual suponemos se hará mención a los roles y responsabilidades de los
colaboradores docentes, nos atenemos a la normativa vigente en la que, por su
condición de Hospital Universitario, se consideran como docentes a todos y cada uno
de los médicos que en él trabajan, con lo cual no hay distinción entre unos y otros
como “colaboradores docentes”.
Cada residente cuenta con una guía/Itinerario formativo tipo (GIFT), que
describe, además de mostrar el hospital y su funcionamiento, de como es la docencia
en el hospital, en la especialidad y en la Unidad Docente de Ginecología Obstetricia,
información logística, detallando la formación de la especialidad y adjunta el
calendario de las distintas rotaciones para completar una óptima y eficiente
preparación.

4.7. Monitorización del plan de gestión: cuadro de mando integral


Partiendo de la base que se cuenta con el conocimiento de un plan estratégico
a nivel de dirección y que conocemos un cuadro de mando integral (CMI) a nivel de
alta dirección, para que el nuestro no se contraponga a la estrategia general, es
fundamental la comunicación del CMI de nuestra subunidad a gerencia, para contribuir
a una mejor implementación de nuestra estrategia.
El éxito de una organización conlleva:
• La planificación de objetivos y sus medios para alcanzarlos.
• El diseño de una organización e infraestructuras necesarias.
• La medición y el seguimiento de los resultados.
• La revisión continua de las prácticas clínicas respecto a la evidencia
científica.
• Que sea accesible a los usuarios.
Se describe en diversos estudios que la mayor parte de las estrategias que
fracasan no fallan por estar mal formuladas o planificadas, sino por estar mal
implementadas, por lo que debe ser también nuestro trabajo no solo plantear
objetivos, metas y medirlos sino saber transmitirlo e implementarlo.
En España se tiene dos ejemplos de la implementación del CMI tenemos el plan
estratégico de Osakidetza 2003-2007, que fijaba como objetivo que todas las
organizaciones contaran con un plan estratégico y un CMI. Y en 2005 la Agencia
Valenciana de Salut, presento en enero 2006 su primer plan estratégico que incidía en
diversos puntos: la participación de los profesionales en su elaboración, la adopción
del cmi y el mapa estratégico como instrumento para orientar el plan estratégico a la
implantación y el seguimiento del desempeño , y la alineación entre la Agencia
Valenciana de Salut y los departamentos de salud mediante un proceso de derivación
del plan estratégico a cada uno de los 22 departamentos de salud.

50
Aguilar, Karen

Como realizarlo siempre sale a colación la dicotomía entre el aspecto financiero


y el clínico, lo primero es proporcional una visión, identificar objetivos estratégicos,
seleccionar indicadores y metas para cada uno de los objetivos. Parece sencillo
distribuir en nuestro mapa estratégico el valora a cada uno de los puntos sabemos que
es fundamental la sostenibilidad financiera pero no debe ser lo más importante,
nuestra base o centro debe ser la seguridad del paciente, asegurarle una adecuada
atención oportuna de calidad y que sea eficiente, para que se traduzca en la mayor
satisfacción. Claro es obvio que para esto debemos contar con los mejores recursos y
que nuestro personal está altamente capacitado y en óptimas condiciones, para poder
brindar una atención excelente, cálida y certera.
Parecen hechos relacionados en cadena, por eso es muy difícil la distribución
en el mapa estratégico. No podemos depender de los costos para una atención sobre
todo en el área de obstetricia en el que tomas decisiones en momentos claves, en las
que no tomas en cuenta los costos sino en salvar vidas. Creo que es muy importante
siempre tomar el punto de vista del clínico que es el que se encuentra en el campo de
batalla a diario y conoce los problemas más que los directivos.
El CMI32 propone establecer objetivos e indicadores para cuatro perspectivas:
• Financiera.
• Clientes o usuarias.
• Procesos internos.
• Aprendizaje y desarrollo de recursos.
Partiendo de la base de que desconocemos la mayoría de resultados de los
indicadores propuestos, estableceremos como estándar conseguir un 80%. Por
consiguiente:
• Obteniendo un 50%: Se cumple solo con algunas características menores
que se proponen para lograr las metas y cumplir objetivos.
• Alcanzando entre 50-80%: Se cumple con algunas de las características
relevantes de los objetivos propuestos.
• Logrando un 80% o más: Se cumple con la mayoría las características
requeridas más relevantes.

51
Aguilar, Karen

Perspectiva financiera:
OBJETIVOS INDICADORES METAS ESTÁNDAR
Verificar y evaluar el Gasto de insumos y Publicación trimestral de No
control de los costes farmacia, diagnósticos informes de gastos. establecido.
asociados a la asistencia CMBD más frecuentes y Concienciar al personal
(insumos, farmacia, GRD más frecuentes al alta sanitario del uso racional
personal sanitario). para el área de ginecología de insumos y
y obstetricia. medicamentos 100%.
Iniciar el calculo de costes
por procesos

Dar a conocer la cartera de Publicaciones anuales de Lograr la publicación 100% Anual.
servicios al personal y a la la cartera de servicio del cada año.
población. Área III.
Optimizar el tiempo de Nº de cirugías realizadas Lograr el tiempo mínimo Tiempo
utilización de los por turno quirúrgico. entre cirugías 15-20 min definido: 15-
quirófanos. Cirugías de 1 h (6 al día). 17 minutos.
Cirugías de 2 h (3 al día).
Mejorar la preparación de Reingresos por morbilidad Conseguir que sea menos No definido.
los pacientes y formación post quirúrgica / Total de de 2% anual. Estancia
adecuada a profesionales. reingresos. Mantener la estancia de 4 media 2,5
EM de morbilidad post días en pacientes post días.
quirúrgica / EM del total quirúrgicas.
de ingresos.
Mejorar la satisfacción del Nº de contratos de larga Lograr un 100% de No
personal facultativo duración / Total de contratos en condiciones establecido.
mejora su motivación y la contratos. adecuadas , para tener al
calidad de atención. personal satisfecho que
brinde atención de mayor
calidad.
Contar con atención en Incorporar al servicio Lograr la atención No
exclusiva por parte de atención exclusiva por: oportuna. establecido.
servicios sociales Servicios sociales
psicología y traductores Psicología
para facilitar la atención,
Traductores
siempre que las pacientes
lo soliciten
Reducir el número de Número de placas Evitar eventos adversos Mensual.
pruebas innecesarias (Rx solicitadas para ASA I / por indicación de pruebas
tórax preoperatorios en Total de ASA I. innecesarias em 100% de
ASA I). pacientes ASA I.
Realizar una Readecuación estructural 85-95% de la optimización 100%.
reestructuración y para conseguir la de las consultas
reorganización de las reducción de las listas de disminuyendo el
consultas externas espera en consultas absentismo de consultas
adecuándolas a la externas. externas.
demanda actual (Eje 4).

52
Aguilar, Karen

Perspectiva de la paciente:
OBJETIVOS INDICADORES METAS ESTÁNDAR
Mejorar la satisfacción de Número de reclamaciones Disminuir el número de 1 por cada
las pacientes del Servicio / Total de quejas y reclamaciones 1000.
incrementando los niveles reclamaciones. recibidas en atención al
de participación, Número de pacientes que usuario. Menos del 10%.
adaptabilidad y se declaran satisfechos Realización de encuestas
comodidad. con la atención / Total de de satisfacción del cliente
pacientes atendidos (EMCA). Revisión cada 3
meses.
Disminuir el tiempo de Tiempos de espera: Mejorar el intervalo de 1ª Consulta:
demora para la asistencia Derivación de primaria a tiempo de espera para lo 15-20 días.
mejorando indicadores de 1ª consulta. descrito en indicadores. Pruebas:
Listas de espera Derivación de 1ª consulta < 15 días.
de realización de pruebas. Prioridad:
De inclusión en lista de 1: <30 días
espera quirúrgica a 2: <90 días
realización de cirugía. 3: >90
días<1 año.
Mejorar la calidad Total de intervenciones / Asegurar corto intervalo No
percibida por la paciente. Total de revisiones en la atención, <15 días en establecido.
postquirúrgicas citas preferentes, <30 días
(seguimiento). en primera consulta, <3
meses desde indicación de
cirugía a cirugía
programada, <2 meses
para control post
quirúrgico.
Conseguir un 100% de Screening de primer Dx precoz de patologías Todos 100%
controles gestacionales trimestre / Total de prevenibles, tratables,
normales y mejora en el embarazos en trimestre. mejorar su control para
diagnóstico de screening. Nº de ecografías disminuir la morbilidad
morfológicas / Total de materno-fetal 95%.
embarazos en trimestre.
Dx de patologías médicas 100% de todos las
sobre agregadas / total de pacientes en control
embarazos. gestacional.
Mejorar el consejo Porcentaje de embarazos Disminuir los embarazos Lo más
contraceptivo. adolescentes / Total de no deseados en cercano al
embarazos. adolescentes, 95%. 100%.
Porcentaje de IVEs en Disminuir IVEs,
adolescentes / Total de principalmente en
IVEs. adolescentes <2%.
Asegurar una atención % de protocolos de 100% de atención para 100%.
efectiva y sin riesgos para acogida, de identificación, todos los recién nacidos
el recién nacido. piel con piel, lactancia de nuestro centro.
precoz y cuidados del
cordón / Total de partos.

Se pueden ampliar los objetivos con indicadores de proceso para gestaciones


patológicas como, por ejemplo, en pacientes hipertensas, con retardo de crecimiento
intrauterino, macrosomas y/o morbilidad puerperal.

53
Aguilar, Karen

Perspectiva interna: productividad, seguridad:


OBJETIVOS INDICADORES METAS ESTÁNDAR
Evitar sucesos centinelas o Tasa Mortalidad Intentar disminuir e Lo más cerca
33
eventos adversos materna . incluso anular la al 0%.
obstétricos graves en el Tasa Mortalidad neonatal. presentación de eventos
área III. % estallidos vaginales / adversos que
Total de partos. desencadene en muerte o
morbilidad grave.
Reducir la tasa de Nº de intervenciones Disminuir las suspensiones Bueno: de
34
suspensiones de suspendidas / Total de quirúrgicas. 0,1- 3%
intervenciones quirúrgicas intervenciones realizadas.
programadas
Verificar que se cumplan Programa de Implantación Mejorar la seguridad de la Lo más
las acciones instauradas de Buenas Prácticas en paciente y aplicación del cercano al
del programa de buenas Cuidados y la verificación Plan de Acción para la 100%.
prácticas en cuidados. de su cumplimiento. mejora de la seguridad del
35 36
paciente de la región .
Utilización del 98% del
consentimiento
informado.
Mejorar la asistencia de la Porcentaje de profilaxis Reducir la morbilidad y 100%
paciente quirúrgica para quirúrgica antibiótica / prolongación de bajas por
evitar complicaciones y Total de cirugías. complicaciones
reducir la morbilidad. Porcentaje de profilaxis de quirúrgicas, <2%.
tromboembolismo / Total
de cirugías y pacientes con
riesgo.
Realizar una adecuación % de adecuación de Intentar asegurar una OMS: 15%
de los indicaciones de las cesáreas / Total de correcta adecuación SNS: 21,90%
cesáreas. cesáreas. quirúrgica. SMS: 22,50%
Mejorar la indicación de % de adecuación de Optimización de recursos Lo más
los procesos ambulatorios indicación de 95% , instaurando cercano al
tales como la histeroscopias quirúrgicas reducción de listas de 100%.
histeroscopia diagnóstica / Total de histeroscopias. espera histerocopia
con el fin de reducir ambulatoria.
procesos quirúrgicos
innecesarios.
Procurar la salud laboral % de personal sanitario Lograr trabajadores Cada 2 años.
del personal sanitario. satisfecho / Total del satisfechos animados que
personal. logren una atención cálida
Apoyo brindado a y eficiente.
segundas víctimas / Total Equilibrio emocional para
de eventos adversos. lograr una atención
optima 100%.

54
Aguilar, Karen

OBJETIVOS INDICADORES METAS ESTÁNDAR


Conseguir una % de citologías / Total de Disminuir la incidencia de 100%.
participación del 100% de pacientes en edad de cáncer invasor y
las pacientes de screening cribado. diagnósticos precoces de
de cáncer. % de mamografías / Total cáncer que disminuyan la
de pacientes en edad de morbilidad.
cribado.
Biopsias endometriales /
Total de pacientes de
riesgo de cáncer
endometrial.
Ecografías pélvicas / Total
de pacientes de alto riesgo
de cáncer de ovario.

Los estándares descritos fueron extraídos, de OMS, ACOG, SEGO y SMS.



Perspectiva de aprendizaje:
OBJETIVOS INDICADORES METAS ESTÁNDAR
Actualización y adquisición Actualización al menos Capacitar y actualizar el No establecido.
de Avances tecnológicos. anualmente del manejo de manejo de equipos por
equipo. parte del personal sanitario.
Mejorar la formación Número de sesiones clínicas Realizar sesiones clínicas Anual.
continuada de los realizadas. quincenales.
profesionales y favorecer su Número de protocolos Realización de protocolos
participación. adecuados al servicio por adecuando guías clínicas,
año. c/mes.
Participación en cursos y Realización de: cursos
talleres. anuales, talleres y
simulacros en emergencias
obstétricas 2 cada año.
Continuar la realización de Sesiones clínicas diarias.
sesiones clínicas diarias con
discusión de casos y pases
de guardia en conjunto para
asegurar una comunicación
interna adecuada y
accesible.
Asegurar la formación y Indicadores del programa Preparación de residentes. Anual.
capacitación de todo el de formación.
personal sanitario, incluidos Talleres y simulacros. Lograr la realización talleres
los residentes. y simulacros al menos una
vez al año.
Sesiones clínicas. Realizar sesiones clínicas
semanales y casos clínicos al
menos una vez al mes.
Trabajos de investigación. Realización de trabajos de
investigación.
Publicaciones en medios de Publicaciones al menos una
interés. vez al año.

55
Aguilar, Karen

OBJETIVOS INDICADORES METAS ESTÁNDAR


Incorporar la investigación Incentivar la realización de 1 residente - 1 estudio cada Anual.
en la práctica diaria. estudios de investigación. 2 años.
Publicación en revistas de 1 vez por año.
impacto.
Adquisición de equipo para Crear la necesidad, justificar Realización de ligaduras Lo más cercano
mejorar formación y la obtención de Essure, ambulatorias. al 100%.
aumentar la calidad. morcelador. Realización de
histerectomías/miomectom
ias laparoscópicas cuando
estén indicadas.
Asegurar la actualización Realización de sesiones Sesiones conjuntas cada 3 Anual
anual de todo el personal conjuntas entre ginecólogos meses.
sanitario tanto asistencia a pediatras, matronas y
cursos, congresos, jornadas anestesia para revisión de
y su posterior difusión para casos clínicos.
todo el servicio. Sesiones de actualización Cada año.
con atención primaria.
Retransmisión de sesiones Cada mes, subir el 100% de
clínicas, subirlas a web para las sesiones.
ser consultadas.
Creación de simulacros de Capacitación al 100% de los 100% de capacitación en el Lo más cercano
actualización de patologías facultativos, residentes y personal implicado. al 100%.
obstétricas para todo el personal sanitario en la
personal sanitario realización de simulacros de
implicado(ginecólogos, patologías obstétricas
residentes, enfermeras, urgentes.
matronas, auxiliares,
celadores).
Mantener la acreditación Mantener la acreditación Preparación de las Bianual.
para formación de MIR en dándole la importancia a auditorias para lograr
el hospital y ser opción para cada evaluación y auditorías mantener la acreditación.
docencia universitaria. realizadas.

Los estándares descritos fueron extraídos según modelo EFQM (European


Foundation for Quality Management)37.

56
Aguilar, Karen

5. Currículum del candidato

Datos personales:

Nombre: AGUILAR DUARTE, KAREN LISSETTE


DNI: 49.971.633 Q
Teléfono: 662 453 102
E-mail: karenliaguid@hotmail.com

• COLEGIADA, desde julio 2007, con el nº 30/2861733 por el Ilustre Colegio Oficial de
Médicos de Madrid, trasladada al colegio medico de Murcia con el nº 30/2861733.
• Actualmente en Hospital General Universitario Rafael Méndez, Lorca, Murcia
(desde agosto 2007).
• Homologación del titulo de Licenciado en Medicina en España (16 mayo de 2007).
• Homologación de estudios de Especialidad de Ginecología y Obstetricia en España
(4 de agosto de 2010).
• Miembro de la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) nº 5798.
• Miembro de la SESPM (Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria) nº
1333.
• Miembro de la SEC (Sociedad Española de Contracepción).
• Ginecóloga-Obstetra. Experiencia laboral en ADS Pro-familia, Santa Ana, El Salvador
(2005-06). Hospital Regional del Instituto Salvadoreño de Seguridad Social en Santa
Ana, El Salvador (2005-06).
• Profesora Colaboradora Honoraria de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Murcia desde octubre de 2009.

Formación:

2006-2007 Especialista Universitario en Senología y Patología.


Universidad Complutense de Madrid
2002-2004 Residencia en Ginecología y Obstetricia. Hospital Nacional San Juan
de Dios de Santa Ana. Universidad Nacional de El Salvador.
2001 Servicio Social, Unidad de Salud de Texistepeque.
Universidad Evangélica de El Salvador.
1997-2000 Externado e Internado Rotatorio, Hospital San Juan de Dios
de Santa Ana. Universidad Evangélica de El Salvador.
1994-1996 Ciencias Básicas, Universidad Evangélica de El Salvador,
Doctorado en Medicina.
1991-1993 Bachillerato Colegio Liceo San Luis Maristas, Santa Ana. El Salvador.
1993 Ruta Quetzal Expedición Argentaria.

57
Aguilar, Karen

Asistencia a talleres:

04/2002 Taller en Salud Reproductiva y Consejería Anticoncepción.


Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador.
09/2001 Capacitación en Manejo de AMEU. El Salvador.
11/2005 Entrenamiento para Esterilización por Laparoscopia con sedo-analgesia,
Santa Tecla. El Salvador. ONG Pro familia.
07/2015 Taller de simulación en Urgencias Obstétricas. HGURM.
06/2016 Taller de Habilidades en Laparoscopia. Área III, Lorca.

Asistencia a seminarios, congresos y jornadas:

09/2002 VII Jornada de Ginecología y Obstetricia.


11/2003 Congreso Nacional de Ginecología y Obstetricia. El Salvador.
11/2004 Congreso Nacional de Ginecología y Obstetricia.
10/2004 Jornada de Ginecología y Obstetricia de Occidente. El Salvador.
09/2004 Jornada de Ginecología y Obstetricia de Oriente. El Salvador.
09/2005 Jornada Académica ASOGOES Uro-ginecología y Endocrinología.
Ginecológica. El Salvador.
03/2007 II jornada científica sobre pacientes con linfedema en la
Comunidad de Madrid.
05/2007 Avances en el Diagnostico y tratamiento del Cáncer de Mama.
Hospital Universitario 12 de Octubre.
05/2008 VIII Jornada Controversias en Ginecología Biología molecular y Genética.
Asociación Española contra el Cáncer.
12/2009 Seminario sobre Yodo Embarazo y Lactancia y su repercusión
sobre el tiroides, Área III Servicio Murciano de Salud.
10/2011 I Jornada de Suelo Pélvico del Servicio de Obstetricia y
Ginecología del HGURM.
06/2011 II Jornada Internacional de Unidades de Patología Mamaria.
Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia.
11/2011 XXII Reunión de la Sociedad Ginecológica Murciana.
Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia.
11/2012 II Jornada de Suelo Pélvico del Servicio de Obstetricia y
Ginecología del HGU Rafael Méndez de Lorca.
11/2013 III Jornada de Suelo Pélvico, HGURM
06/2014 III Jornada de Actualización en Patología Ginecológica.
Manejo Práctico Multidisciplinar de la patología ovárica.
Área de Salud II del SMS (Cartagena).

58
Aguilar, Karen

11/2014 IV Jornada de Suelo Pélvico del Servicio de Obstetricia


y Ginecología, HGURM.
10/2015 V Jornada de Suelo Pélvico del servicio de Obstetricia
y Ginecología, HGURM.
04/2016 Asistencia al XIII Congreso de la Sociedad Española de Contracepción.
04/2016 Certificado de asistencia a la actividad “una mirada sobre
la anticoncepción. ¿Qué esta pasando con la ley de salud sexual y
reproductiva?” Congreso SEC.

Charlas impartidas:

11/2008 1 hora del Curso Básico de Cuidados a Mujeres.


02/2012 Patología mamaria en HGURM.
2016 Actualización en métodos anticonceptivos para HGU Rafael Méndez.
2016 Actualización en métodos anticonceptivos para médicos
de primaria en Lorca Centro.
11/2016 Taller práctico de Implanon, en el IV congreso de matronas
de la Región de Murcia.

Sesiones clínicas:

09/2012 Actualización del suelo pélvico en el HGU Rafael Méndez.


09/2012 Sesiones clínicas de Obstetricia sobre Patología del primer trimestre
del embarazo.
Protocolo de actuación del tratamiento médico del aborto,
protocolo de actuación.
del tratamiento del embarazo Molar, protocolo de actuación
en el tratamiento.
medico del embarazo ectópico, en el HGURM.
10/2016 Sesiones clínicas sobre Higiene de manos en paritorio

Otros estudios y cursos:

03/2003 Curso de Reanimación Neonatal. El Salvador.


07/2007 Estudios en Ecografía nivel II y III en Hospital Clínico San Carlos Madrid.
02/2008 Consenso sobre reconstrucción mamaria.
04/2009 La ecografía de las 11-13 semanas y el diagnostico prenatal
de primer trimestre. Aula Clínic, Barcelona (10 horas).
10/2009 Eco-Cardiografía fetal. Aula Clínic, Barcelona.
03/2009 Curso Básico de cuidados a mujeres.
Área III Salud Servicio Murciano de Salud.

59
Aguilar, Karen

11/2009 Curso de Formación VPH y cáncer de cuello uterino. Murcia.


03/2010 Curso Clínic de Formación Continuada sobre Endocrinología ginecológica
y reproducción humana y patología ginecológica benigna. Barcelona.
03/2010 Curso Ecografía Morfológica fetal. Aula Clínic. Barcelona.
10/2010 Curso Básico de Prevención de Riesgos Laborales en riesgo biológico
en el Ámbito Sanitario. Edición 7. Servicio Murciano de Salud y
Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias de la Región de
Murcia.
10/2010 Curso Básico de Prevención de Riesgos Laborales en el Ámbito Sanitario.
Edición 7. Servicio Murciano de Salud y Fundación para la Formación e
Investigación Sanitarias de la Región de Murcia.
11/2010 Curso de Prevención del Cáncer Cervical:
Vacunación y Colposcopia. AEPCyC.
04/2011 Curso online Comunicación clínica básica para OBSTETRAS.
05/2011 Curso de Radiología Básica de la Mama (40 horas).
Instituto de Postgrado de Estudios de Medicina y Salud.
11/2011 Iniciación al abordaje multi-disciplinario del Cáncer de mama.
Hospital Universitario La Paz.
12/2011 Curso online de Ecografía Básica de la Mama. UAB.
02/2012 XIX Workshop Práctico de Histeroscopia Quirúrgica.
H. U. Clínic de Barcelona.
02/2012 Curso online sobre Anemia Ferropénica del Embarazo.
Área Científica Menarini.
03/2012 Curso online sobre Histeroscopia Diagnóstica y Quirúrgica. UAB.
04/2012 Sesión Monográfica para Residentes sobre “Introducción al tratamiento
con opiáceos”. HGU Rafael Méndez de Lorca.
04/2012 Curso Básico de Prevención de Riesgos Laborales en Riesgo Biológico
en el Ámbito Sanitario. Servicio Murciano de Salud.
05/2012 Módulo 1: Embarazo, parto y puerperio normales.
Preguntas clave, respuestas concretas en M. materno-fetal. Ferring.
07/2012 Curso como escribir un articulo de investigación y conseguir publicarlo.
09/2012 Curso Básico de Medicina Fetal: Ecografía Morfológica. H.U. Clínic BCN.
10/2012 Curso de Candidiasis vulvovaginal. Univadis.
06/2013 III Curso de Cirugía Ecoguiada de Mama.
UA de Barcelona y H. Vall d'Ebron.
11/2013 Curso online de Formación Médico Continuada:
Curso Integral de Anticoncepción. 5 Módulos. semFYC.
2013/14 Curso online de Actualización en Menopausia. 3 Módulos.
Asoc. Española para el Estudio de la Menopausia.

60
Aguilar, Karen

2013/14 E Medical Curso de Osteoporosis. semFYC.


2013/14 Control online: manejo de la emésis post quimioterapia
desde una perspectiva multidisciplinar.
01/2014 Módulo 2: Embarazo, parto y puerperio normales.
Preguntas clave, respuestas concretas en M. materno-fetal. Ferring.
04/2014 Curso online de actualización en Cáncer de Mama (Tratamiento).
Fundación Dexeus y UA de Barcelona.
04/2014 Curso online de formación medica continuada:
Electrocardiografía Clínica.
05/2014 Curso online Experience Patología en el Embarazo. H. Vall d'Ebron.
06/2014 Curso online formación medico continuada: control del asma en España
y optimización de herramientas de control.
06/2014 Oncología y Atención Primaria. Programa ONCOL-AP. Curso de F.M.C.
12/2014 Curso online Actualización Patología Cervical.
2014/15 Curso multimedio online de medicina preoperatorio de formación
medico continuada.
• Módulo I: Valoración Cardiológica I y II
• Módulo II: Transfusión sanguínea. Hemostasia.
• Módulo III: Valoración Endócrina.
• Módulo IV: Valoración en Obstetricia.
2014/15 Artrosis tipo II: La artrosis de la Mujer Menopáusica.
02/2015 Curso online: Relación Medio-paciente: el medico ante
situaciones difíciles.
06/2015 Papel e implicaciones de la Salud Materna en el desarrollo fetal
y su efecto en la salud del adulto. Curso online.
10/2015 Curso pre congreso Patología benigna en el
2º Congreso Español de la mama.
10/2015 Asistencia al 2º Congreso Español de la mama.
2015/16 Curso online de salud vaginal atrofia vulvovaginal.
2015/16 Curso de formación continuada online Etiopatogenia
y tratamiento de la infección del tracto urinario inferior.
2015/16 Curso online Amenaza de parto pre termino, Inducción al Parto,
Prevención de la Hemorragia Post parto.
2015/16 Curso online de Reproducción humana para Médicos de
Atención Primaria y Ginecólogos. MSD.
2015 Curso formativo sobre la inserción y extracción de Implanon NXT.
02/2016 Curso online Enfermedad placentaria, crecimiento intrauterino
restringido y pre eclampsia. Fundación Medicina Fetal Barcelona.

61
Aguilar, Karen

03/2016 Curso online “Patologías del inmigrante: Enfermedades importadas y


Localización geográfica”.
04/2016 Curso online de Patología vaginal en la menopausia. Saned.
04/2016 Curso online de Manejo de las verrugas ano genitales
o condilomas acuminados. Saned.
04/2016 Curso online Nutrición e hidratación en embarazos especiales, Saned.

Simposios:

03/2010 XXIV Symposium Anual sobre Actualización en Ecografía


Obstétrico Ginecológica.
06/2016 V Simposio SOMUCA “REFORMA SANITARIA: 30 AÑOS DESPUES “

Otros:

02-06/2013 Estancia formativa en la Unidad de Mama


del Hosp. Morales Meseguer de Murcia.
09/2015 Titulo de Experto en Exploración Ginecológica y Patología Mamaria
y vulvar. Formación continua de la Universitat de Barcelona.
04/2016 Titulo Experto en Radiología de la mama.
Formación continuada de la Universidad de Barcelona.

Trabajos de investigación:

• Esterilizaciones Post-Parto con Anestesia General vs Pseudo analgesia en el


Hospital San Juan de Dios de Santa Ana. 2002. El Salvador.

• Ventajas y Desventajas del Legrado por AMEU vs LUI en el Hospital San Juan de
Dios de Santa Ana. 2003. El Salvador.

• Eficacia de Mesygest en usuarias del Hospital San Juan de Dios de Santa Ana.
2004.El Salvador.

• Cáncer de Mama en el Hospital San Juan de Dios de Santa Ana. 2001 a 2005. El
Salvador.

• Perfil de la usuaria de Implantes subcutáneos en el Área III, del 2008 al 2015.

• Conocimientos de los Métodos LARC del personal Facultativo y Matronas del área
III, 2015.

Comunicaciones:

• A propósito de un caso. "Grandes Miomas Uterinos". 2011. HGU Rafael Méndez,


Lorca (Murcia).

62
Aguilar, Karen

• Concomitancia de Patologías Mamarias de diferente pronóstico a propósito de un


caso. 2012. HGU Rafael Méndez, Lorca (Murcia).

• Carcinoma escamoso de vulva, a propósito de un caso. HGURM, febrero 2016. Co-


autora.

• Lesiones precancerosas de vulva. HGURM Febrero 2016. Co-autora.

• Distribución de la patología vulva en el área III según Anatomía Patológica de 2010-


2014. HGURM. Febrero 2016. Co-autora.

• Mioma Gigante: S. Anorexia-caquexia. HGURM, febrero 2016. Co-autora.

• Perfil de usuaria de MSG de tipo Implante subcutáneo en el área III, SMS. Primer
autor.

• Predilección de Métodos anticonceptivos por los Facultativos especialistas de


Ginecología y Matronas del área III, SMS, y su experiencia con métodos de larga
duración y MSG. Co-autora.

63
Aguilar, Karen

6. Perfil profesional de un jefe de servicio


6.1. Perfil profesional
Un jefe clínico debe cumplir los siguientes criterios:
1. Ser un líder: capaz de generar confianza en los demás, empática.
2. Conocimientos médicos.
3. Conocimientos jurídicos.
4. Comunicación, saber escuchar todas las partes implicadas cuando surja
algún problema.
5. Interés por bienestar por el personal.
6. Resolutivo
7. Que sea objetivo.
8. Valores ético-morales acordes con los de la institución.
La Ley 30/1999, de 5 de octubre, de selección y provisión de plazas de personal
estatutario de los servicios de salud38, da las pautas para la elección de un jefe de
departamento.
En principio, tanto la selección como la provisión de plazas del personal
estatutario de los servicios de salud están sometidas a una serie de principios y
criterios generales.
El Gobierno desarrolló, mediante Real Decreto, las normas contenidas en
esta disposición, determinando los requisitos exigibles para participar en los
procesos de provisión de este tipo de puestos, la composición de los Tribunales
que hayan de juzgarlos, así como los criterios de valoración del currículo
profesional y del proyecto técnico. Se regulará así mismo el sistema de
evaluación, la composición de las Comisiones Evaluadoras y los criterios para
llevar a cabo tal evaluación una vez concluido cada período de cuatro años,
atendiendo a los principios de mérito y capacidad. Para todo ello, debe cumplir
los siguientes requisitos:
1. Contar con plaza en propiedad, antigüedad y méritos.
2. Renovable cada 4 años.
3. Convocatoria publica en el que se incluyen méritos propios, concurso-
oposición donde se toma en cuenta currículo.
4. Destrezas de liderazgo.
5. Conocimiento legal de responsabilidad: penal, civil, disciplinaria,
deontológica, patrimonial o de las administraciones públicas.
6. Que cuente con un plan estratégico, con mejoras para el servicio.
7. Habilidades y destrezas.

64
Aguilar, Karen

6.2. Funciones del jefe/a clínico.


Como jefa de Servicio intentare realizar las siguientes funciones, ya descritas en
el artículo 46 Real Decreto 75/1990, de 4 de octubre:
• Planificar, dirigir, coordinar, informar y controlar la marcha de su Servicio de
acuerdo a los objetivos del mismo y a las normas establecidas.
• Organizar, asesorar e informar de forma permanente al director médico en
asuntos relativos a la asistencia en su Servicio.
• Formar parte de la Comisión de Dirección del hospital y de comités de ética
de seguridad de la paciente de calidad, de servicios jurídicos, infecciones
nosocomiales, de mama, de comisiones quirúrgicas.
• Proponer el plan de objetivos y necesidades anuales al Director Gerente en
relación a su Servicio. Las normativas y sistemas de organización de la
asistencia médica encaminados a conseguir la máxima eficiencia de los
Servicios a su cargo. Disposición de las normativas y sistemas de
organización de la asistencia médica encaminados a conseguir la máxima
eficiencia de los Servicios a su cargo.
• Coordinar sus actividades con el resto de Jefes de Servicio en aras a mejorar
la asistencia.
• Promover la investigación, la docencia y la formación continuada en su
Servicio así como la participación de los Médicos de su Servicio en la
evaluación de la calidad asistencial del hospital.

Como jefe de Servicio, practicar la responsabilidad de la Organización en
general.
Contamos con consultas multifunción lo que modifica el tiempo requerido
según la SEGO39:
• Organización ecográfica del control gestacional: De la consulta de primer
trimestre y la incorporación del cribado de cromosomopatías, describiendo
todo el proceso de captación, información de pacientes, indicación de
pruebas invasivas según resultados. Los puntos clave son seguir las
recomendaciones de la Fetal Medicine Foundation en la medición de la
translucencia nucal. El cribado combinado proporciona una oportunidad
para adelantar resultados. Ecografía morfológica del segundo trimestre y
del tercer trimestre.
• Velar por la actualización del personal en la adquisición de habilidades
ecográficas.
• Organización de la ecografía obstétrico ginecológica: Se describen el
número de ecografías por evaluador por día y el tiempo destinado a cada
exploración, cosa que la mayoría de las veces no se contabiliza, se tienen
consultas sobrecargadas. En nuestro servicio se cuenta con ecógrafo en
todos los servicios, por lo que la consulta se acompaña de ecografía. Y en el

65
Aguilar, Karen

control obstétrico se realizan como mínimo de tres ecografías por paciente,


uno por trimestre.
• Organización de la asistencia Obstétrica: Nuestra consulta cuenta con
servicio de urgencia, el paritorio actualmente en obras, pero se habilitara
en la zona de hospital de día , un paritorio , con zonas de dilatación, y
acceso a quirófano así como la disposición de un quirófano para la atención
de partos con riesgo o instrumentales, pruebas de parto, etc. No se cuenta
con consulta de patología obstétrica o de controles de riesgo, se tiene que
hacer uso de urgencias para realizar muchas veces la consulta de patología
del embarazo, controles de beta e incluso controles de mola por carecer de
una consulta específica para este tipo de pacientes.
• Recomendaciones para el diagnóstico precoz y el cribado del cáncer de
cuello de útero. Se realizan tomas de Citologías cérvico-vaginales desde el
inicio de las relaciones sexuales, y ante la presencia de cérvix sospechosos.
• El cribado se rige por criterios de eficiencia y está basado en la asistencia
primaria, la edad de inicio del cribado es 30 años y los controles con
citología negativa cada 3 años.
• Educación frente a la vacunación contra VPH: El seguimientos y protocolos
son los que realiza la unidad de patología cervical y son distribuidos por la
Región de Murcia.
• Gestión de lista de espera quirúrgica: Las listas de espera son inherentes a
los SNS, están influenciadas por diferentes factores sobre los que se pueden
actuar, debe primar la ética profesional por encima de intereses políticos y
económicos.
• Uso racional de los quirófanos: Se debe llevar un recuento de las
indicaciones, del tiempo estimado quirúrgico programar acorde a las
habilidades de cada cirujano o realizar grupos quirúrgicos, llevar un control
de programación suspensiones, prolongación por complicaciones,
complicaciones, rendimiento así como la lista de espera quirúrgica.
• Manejo de la cirugía mayor ambulatoria: Actualmente no disponemos de
quirófano exclusivo para CMA. Cada unidad de cirugía mayor ambulatoria
debe establecer sus criterios de inclusión y exclusión en función de sus
posibilidades.
• Realización, actualización y continua revisión de la historia clínica
informatizada: Realizar mejoras para el uso práctico de las historias y de
toda la información; Contamos con el sistema de informatización “Selene”.
• Velar por la calidad y su mantenimiento: Mejorar la información es una de
las metas del Plan de calidad. La información es clave para que el paciente
pueda valorar su situación y es un medio para mejorar la asistencia
sanitaria. El jefe de servicio deberá liderar e introducir prácticas de gestión
elementales para crear un marco organizativo en el que se pueda realizar
una práctica clínica segura para las pacientes.

66
Aguilar, Karen

• Intentar la acreditación de servicio de Obstetricia y Ginecología:


Oportunidad de detectas zonas de mejora en los circuitos y procesos
asistenciales, de manera que tras las estrategias adecuadas, se mejore la
calidad del producto final.
• Mantener la formación continuada en todo el personal del servicio.
• Realizar docencia e investigación: Aportar ideas en trabajos de
investigación, apoyar a Docencia, y realizar continua preparación. Buscar
realización de tareas, jornadas en el área.
• Coordinar el servicio del área de atención primaria y facilitar su acceso para
resolver dudas y continuidad de manejos, también mejorar la
comunicaciones inter áreas dentro del mismo hospital.
• Disposición de personal: Intentar acomodar al personal con una distribución
equitativa.
• Petición de innovaciones y nuevos fármacos: Actualización de nuevas
técnicas quirúrgicas y transmitir la información a todo el personal del
Servicio.

67
Aguilar, Karen

Documentos adjuntos:

Adjunto 1. Consentimiento informado para asistencia al parto vaginal con cesárea previa.

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO


PARA ASISTENCIA AL PARTO VAGINAL CON CESÁREA PREVIA

Nº Historia: …………………………
Doña: ……………………………………………………………………. …………………….de …………..….años de edad
(NOMBRE Y DOS APELLIDOS)

Con domicilio en ……………………………………………………….. ……………………y DNI Nº…..……………………


Don/Doña: …………………………………………………………………………………….. de …………..….años de edad
(NOMBRE Y DOS APELLIDOS)

Con domicilio en ……………………………………………………………………………. . y DNI Nº.…………….…………


En calidad de ………………………………………… de Doña: ………….……………………………………………………
(REPRESENTANTE LEGAL, FAMILIAR O ALLEGADO) (NOMBRE Y DOS APELLIDOS DE LA PACIENTE)

DECLARO

Que el DOCTOR/A..…………………………………………………………………………………………………………….
(NOMBRE Y DOS APELLIDOS DEL FACULTATIVO QUE PROPORCIONA LA INFORMACIÓN

Me ha informado de que existe la posibilidad de un parto por vía vaginal, a pesar del hecho de haber sido sometida con
anterioridad a una cesárea previa:

1. Después de una cesárea, el parto vaginal puede tomarse en consideración en algunos casos, a juicio de mi tocólogo,
sobre todo si la causa de la cesárea anterior no persiste actualmente.

En mi caso, la indicación que condicionó la primera cesárea fue …………………………………………………………

2. No es aconsejable un parto por vía vaginal con cesárea previa, en caso de embarazo múltiple, presentación fetal
anormal, patología fetal, o persistencia de la circunstancia que indicó la primera cesárea o siempre que haya dudas sobre
la condición de la cicatriz de la cesárea anterior.

3. En el caso de una cesárea previa, debido a la cicatriz del útero, existe el riesgo de una dehiscencia y/o rotura uterina
debido a la presencia de un tejido cicatricial. Su frecuencia se estima aproximadamente en 1 caso de cada 100. Los
síntomas de dicha rotura pueden ser de aparición dudosa y difícil valoración y quedar enmascarados por diversas
circunstancias (anestesia y medicaciones). En otras ocasiones dicha rotura puede ser de presentación aparatosa y muy
rápida, con repercusiones muy graves para la madre y el niño.

4. Anestesia: El tipo de anestesia si fuera necesaria médicamente o en caso de administrarse anestesia epidural será
valorada por el equipo de anestesia, habiendo sido informada que la analgesia no epidural puede enmascarar los
síntomas de rotura uterina.

5. Si se produjese una rotura uterina entre los riesgos que asumo y acepto, se incluyen hasta la muerte del feto y la
probable extirpación urgente del útero con sus consecuencias y riesgos propios de la operación, entre ellas la
imposibilidad de futuras gestaciones y pérdida de la menstruación, hemorragia interna con shock hipovolémico y
trastornos de la coagulación, necesidad urgente de transfusión, infecciones y lesiones de órganos pélvicos.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha
atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.

También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el
consentimiento que ahora presto.

Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos de la
propuesta de asistencia al parto vaginal con cesárea previa.

68
Aguilar, Karen

Adjunto 1. (sigue)

Y en tales condiciones

CONSIENTO

En que se intente un parto vaginal aunque se me ha ofrecido la opción de realizar una cesárea programada.

En …………………………………………………………………………………………………………………………………….
(LUGAR Y FECHA)

Fdo: EL/LA MÉDICO Fdo: LA PACIENTE

Fdo: EL/LA REPRESENTANTE LEGAL (si procede)

REVOCACIÓN

DÑA: ....................................................................................................................... DE...........AÑOS DE EDAD


(NOMBRE y DOS APELLIDOS)
CON DOMICILIO EN.......................................................................................... y DNI Nº................................

DON/DÑA: .............................................................................................................. DE...........AÑOS DE EDAD


(NOMBRE y DOS APELLIDOS)
CON DOMICILIO EN.......................................................................................... y DNI Nº................................

EN CALIDAD DE.................................................................................................................................................
(REPRESENTANTE LEGAL, FAMILIAR O ALLEGADO)
DE DÑA...............................................................................................................................................................
(NOMBRE y DOS APELLIDOS DE LA PACIENTE)

REVOCO el consentimiento prestado en fecha..............................y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy
con esta fecha por finalizado.

En.........................................................................................................................................................................
(LUGAR Y FECHA)

Fdo: EL/LA MÉDICO Fdo: LA PACIENTE

Fdo: EL/LA REPRESENTANTE LEGAL (si procede)

69
Aguilar, Karen

Adjunto 2. Consentimiento informado para inducción al parto.

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CESÁREA PROGRAMADA

Nº Historia: …………………………
Doña: ……………………………………………………………………. …………………….de …………..….años de edad
(NOMBRE Y DOS APELLIDOS)

Con domicilio en ……………………………………………………….. ……………………y DNI Nº…..……………………


Don/Doña: …………………………………………………………………………………….. de …………..….años de edad
(NOMBRE Y DOS APELLIDOS)

Con domicilio en ……………………………………………………………………………. . y DNI Nº.…………….…………


En calidad de ………………………………………… de Doña: ………….……………………………………………………
(REPRESENTANTE LEGAL, FAMILIAR O ALLEGADO) (NOMBRE Y DOS APELLIDOS DE LA PACIENTE)

DECLARO

Que el DOCTOR/A..…………………………………………………………………………………………………………….
(NOMBRE Y DOS APELLIDOS DEL FACULTATIVO QUE PROPORCIONA LA INFORMACIÓN

Me ha explicado que es necesario/ conveniente proceder, en mi situación, a realizar una CESÁREA PROGRAMADA.

1. La cesárea es una intervención obstétrica que se lleva a cabo para la extracción fetal por vía abdominal.

2. El hecho de indicar una cesárea es debido a que las circunstancias actuales de mi gestación y/ o parto no permiten la
vía vaginal o hacen presumir un mayor riesgo, en cuanto a la morbilidad y mortalidad, para la madre o para el feto, y, por
lo tanto, no existen otras alternativas que ofrezcan mayores garantías para mi futuro hijo y para mí.

En mi caso concreto, la indicación es …………………………………………………………………………………………

3. Complicaciones y/o riesgos y fracasos: Toda intervención quirúrgica, tanto por la propia técnica como por el estado
de salud de cada paciente (diabetes, cardiopatías, hipertensión, anemia, obesidad, edad avanzada...etc.), lleva implícita
una serie de posibles complicaciones comunes y otras potencialmente más importantes que podrían requerir tratamientos
complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como, excepcionalmente, un porcentaje mínimo de mortalidad.

La cesárea no está exenta de complicaciones; por un lado, las derivadas de un parto (ya que de una modalidad de parto se
trata), tales como: hemorragia, atonía uterina, endometritis, que ocasionalmente pudieran derivar en otras más graves,
como trastornos de la coagulación e infección generalizada, y por otro lado, las derivadas de una intervención quirúrgica,
como son: fiebre, infección de la herida, seromas y hematomas, afecciones de vías urinarias, dehiscencia y/ o eventración
posquirúrgica.

Si en el momento del acto quirúrgico surgiera algún imprevisto, el equipo médico podrá modificar la técnica quirúrgica
habitual o programada.

4. Por mi situación actual, el médico me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones
como..………………………………………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………………………………………………......

5. Anestesia: La cesárea requiere anestesia, que será valorada por el Servicio de Anestesia, y también atención
especializada del recién nacido de forma inmediata a su extracción, por personal cualificado.

6. Transfusiones: No se puede descartar a priori que en el transcurso de la intervención programada surja la necesidad
de una transfusión sanguínea, que, en todo caso, se realizaría con las garantías debidas y por el personal facultativo
cualificado para ello.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo y el facultativo que me ha
atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.

También comprendo que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación puedo revocar el
consentimiento que ahora presto.

Por ello manifiesto que estoy satisfecha con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del
tratamiento.

70
Aguilar, Karen

Adjunto 2. (sigue)

Y en tales condiciones

CONSIENTO

Que se me realice una CESÁREA PROGRAMADA

En …………………………………………………………………………………………………………………………………….
(LUGAR Y FECHA)

Fdo: EL/LA MÉDICO Fdo: LA PACIENTE

Fdo: EL/LA REPRESENTANTE LEGAL (si procede)

REVOCACIÓN

DÑA: ....................................................................................................................... DE...........AÑOS DE EDAD


(NOMBRE y DOS APELLIDOS)
CON DOMICILIO EN.......................................................................................... y DNI Nº................................

DON/DÑA: .............................................................................................................. DE...........AÑOS DE EDAD


(NOMBRE y DOS APELLIDOS)
CON DOMICILIO EN.......................................................................................... y DNI Nº................................

EN CALIDAD DE.................................................................................................................................................
(REPRESENTANTE LEGAL, FAMILIAR O ALLEGADO)
DE DÑA...............................................................................................................................................................
(NOMBRE y DOS APELLIDOS DE LA PACIENTE)

REVOCO el consentimiento prestado en fecha..............................y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy
con esta fecha por finalizado.

En.........................................................................................................................................................................
(LUGAR Y FECHA)

Fdo: EL/LA MÉDICO Fdo: LA PACIENTE

Fdo: EL/LA REPRESENTANTE LEGAL (si procede)

71
Aguilar, Karen

Adjunto 3. Consentimiento informado para inducción al parto.

DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INDUCCIÓN DEL PARTO

Nº Historia: …………………………
Doña: ……………………………………………………………………. …………………….de …………..….años de edad
(NOMBRE Y DOS APELLIDOS)

Con domicilio en ……………………………………………………….. ……………………y DNI Nº…..……………………


Don/Doña: …………………………………………………………………………………….. de …………..….años de edad
(NOMBRE Y DOS APELLIDOS)

Con domicilio en ……………………………………………………………………………. . y DNI Nº.…………….…………


En calidad de ………………………………………… de Doña: ………….……………………………………………………
(REPRESENTANTE LEGAL, FAMILIAR O ALLEGADO) (NOMBRE Y DOS APELLIDOS DE LA PACIENTE)

DECLARO

Que el DOCTOR/A..…………………………………………………………………………………………………………….
(NOMBRE Y DOS APELLIDOS DEL FACULTATIVO QUE PROPORCIONA LA INFORMACIÓN

Me ha explicado que es necesario/conveniente proceder, en mi situación, a realizar una INDUCCIÓN DEL PARTO.

1. La inducción del parto consiste en proceder a la finalización de la gestación, bajo vigilancia de la frecuencia cardiaca
fetal, por causas médicas u obstétricas, lo cual se puede realizar de diferentes formas, dependiendo de las características
de cada caso, quedando a juicio del médico tanto su indicación como la elección del método empleado, siendo los más
frecuentes de forma individual o combinada:
a. Rotura de la bolsa amniótica.
b. Administración intracervical de gel de prostaglandinas, que se utiliza para mejorar la maduración del cuello
uterino.
c. Administración intravenosa de oxitocina mediante goteo, que puede realizarse directamente o después de
alguna de las anteriores.
d. Administración de prostaglandinas intramusculares o intravenosas, que sólo se emplean para la inducción de
fetos muertos.

2. A pesar de que la inducción del parto es ampliamente utilizada y sus riesgos no son elevados, no se puede considerar
que los diferentes procedimientos no puedan condicionar complicaciones en la madre o en el feto, siendo las más
importantes:
a. Infección materna o fetal, cuyo riesgo aumenta principalmente a partir de las veinticuatro horas de la rotura de la
bolsa amniótica.
b. Aparición de un sufrimiento fetal agudo, por disminución del aporte de oxígeno al feto durante las contracciones
uterinas, no siendo su riesgo mayor al del parto no inducido.
c. Fracaso de la inducción.
d. Rotura uterina, complicación muy infrecuente, cuyo riesgo aumenta cuando se administra oxitocina o
prostaglandinas y que supone un grave riesgo para la vida de la madre y del feto.
e. Prolapso de cordón, complicación rara que puede ocurrir tras la rotura de la bolsa amniótica y que pone en
grave peligro la vida fetal, no siendo su incidencia mayor que en el parto no inducido.
f. La aparición de alguna de estas complicaciones conlleva habitualmente la realización de una cesárea abdominal
para salvaguardar la vida de la madre o del niño.

3. Por mi situación actual, el médico me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones
como..………………………………………………………………………………………………………………………................
……………………………………………………………………………………………………………………………………......

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha
atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.

También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el
consentimiento que ahora presto.

Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del
tratamiento.

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Aguilar, Karen

Adjunto 3. (sigue)

Y en tales condiciones

CONSIENTO

Que se me realice una INDUCCIÓN AL PARTO

En …………………………………………………………………………………………………………………………………….

Fdo: EL/LA MÉDICO Fdo: LA PACIENTE

Fdo: EL/LA REPRESENTANTE LEGAL (si procede)

REVOCACIÓN

DÑA: ....................................................................................................................... DE...........AÑOS DE EDAD


(NOMBRE y DOS APELLIDOS)
CON DOMICILIO EN.......................................................................................... y DNI Nº................................

DON/DÑA: .............................................................................................................. DE...........AÑOS DE EDAD


(NOMBRE y DOS APELLIDOS)
CON DOMICILIO EN.......................................................................................... y DNI Nº................................

EN CALIDAD DE.................................................................................................................................................
(REPRESENTANTE LEGAL, FAMILIAR O ALLEGADO)
DE DÑA...............................................................................................................................................................
(NOMBRE y DOS APELLIDOS DE LA PACIENTE)

REVOCO el consentimiento prestado en fecha..............................y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy
con esta fecha por finalizado.

En.........................................................................................................................................................................
(LUGAR Y FECHA)

Fdo: EL/LA MÉDICO Fdo: LA PACIENTE

Fdo: EL/LA REPRESENTANTE LEGAL (si procede)

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Aguilar, Karen

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75
Aguilar, Karen


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