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    Check List de Camiones y Camionetas

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    Ney Rondon
    El documento presenta un formato de lista de verificación de vehículo que incluye secciones para información del conductor y vehículo, verificación de luces, neumáticos, niveles, accesorios, y estado general del vehículo. La lista detalla los elementos a revisar y provee espacio para indicar su estado como bueno, malo o no aplica.

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    Check List de Camiones y Camionetas

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    DPTO.

    DE SEGURIDAD Y TRANSPORTE
    CHECK LIST DE VEHÍCULO

    CONDUCTOR: TURNO:

    KM INICIAL: KM FINAL: HORA DE INICIO: HORA DE TERMINO:

    FECHA: CAMIONETA O CAMIÓN:

    MARCA: MODELO: AÑO: PATENTE:

    B: BUENO M: MALO M/A: NO APLICA


    ITEM DESCRIPCIÓN B M N/A ESTADO ITEM DESCRIPCIÓN B M N/A ESTADO

    PERMISO DE CIRCULACÓN AL DÍA EXTINTOR


    DOCUMENTACION

    SEGURO OBLIGATORIO AL DÍA BOTIQUÍN


    CERTIFICADO DE REVISIÓN TÉCNICA TRIÁNGULOS (CONOS)
    CERTIFICADO DE GASES ALARMA DE RETROCESO
    PROGRAMA DE MANTENIMIENTO BARROTE

    ACCESORIOS
    ALTAS LLAVE DE RUEDAS
    BAJAS CINTA REFLECTANTE
    RETROCESO PERTIGA
    VIRAJE BALIZA
    LUCES

    EMERGENCIA CINTURÓN DE SEGURIDAD


    TERCERA LUZ DE FRENO RADIO DE COMUNICACIÓN/ CELULAR
    ESTACIONAMIENTO RELOJES INDICADORES
    PATENTE LIMPIA PARABRISAS
    INTERIOR DE CABINA JUEGO DE CUÑAS
    LUZ PERDIGA ACEITE DE MOTOR
    DELANTERO IZQUIERDO AGUA DEL RADIADOR
    DELANTERO DERECHO ACEITE DE TRANSMISIÓN
    NIVELES

    TRASERO IZQUIERDO ACEITE HIDRAÚLICO


    NEUMÁTICOS

    INTERIOR IZQUIERDO COMBUSTIBLE


    TRASERO DERECHO BOTELLAS HIDRAÚLICAS (FUGAS)
    INTERIOR DERECHO MANGUERAS HIDRAÚLICAS (FUGAS)
    REPUESTO LIC. MUN. AL DÍA (CLASE____)
    OPERADOR

    PERNOS LICENCIA INTERNA


    PRESIÓN LBS. (AIRE) CURSO DE MANEJO DEFENSIVO
    PARABRISA ESTABILIZADORES
    VIDRIOS

    LUNETA(VIDRIO TRASERO) BRAZO GIRATORIO


    PUERTA IZQUIERDA ESCALERAS DE ACCESO
    GENERAL

    PUERTA DERECHA SISTEMA OPERACIONAL


    LATERAL IZQUIERDO JUEGO DE PASADORES/ARTICULACIONES
    ESPEJOS

    LATERAL DERECHO POLEAS/CABLES


    INTERIOR CABINA GANCHO
    SEGURO DE GANCHO

    OBSERVACIONES:

    REALIZADO POR APROBADO POR REVISADO POR

    NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

    CARGO: CARGO: CARGO:

    FIRMA: FIRMA: FIRMA:


    Código : PB-REG-SSOMA-008
    SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
    Versión : 01
    F. de Aprob: 20-11-2016
    CHECK LIST DE VEHÍCULO
    Página : 1 de 1

    FECHA: CAMIONETA O CAMIÓN:


    CONDUCTOR: TURNO:
    KM INICIAL: KM FINAL:
    B R M DESCRIPCIÓN B R M DESCRIPCIÓN B R M DESCRIPCIÓN
    Tarjeta de Propiedad Faro delantero derecho Freno de parqueo
    SOAT Faro delantero izquierdo Sistema de dirección
    Estuche de herramientas Faro posterior derecho Sistema de embrague
    Emblemas Direccional delantero derecho Llantas
    Lunas Direccional delantero izquierdo Espárrago de ruedas
    Placas del () Post () Direccional posterior derecho Llantas de respuesto
    Tapa de Gasolina Direccional posterior izquierdo Parabrisas
    Tapa de radiador Luces de emergencia Plumillas limpiaparabrisas
    Tapa de Aceite Luces del tablero Cinturón de seguridad
    Tapa de Freno Liquido Luces de freno Gata hidraúlica y Palanca
    Cinturones Luces de salón Llave de ruedas
    Espejo Retrovisor Luces de tercer faro Tacos de bloqueo
    Espejo Derecho Circulina Extintor
    Espejo Izquierdo Bocina Triangulo de seguridad
    Alarma de retroceso Botiquín
    Frenos de servicio

    Bueno: No necesita acción Regular: Posible problema Malo: Necesita acción

    Observacion:
    ___________________________________________________________
    ___________________________________________________________ Firma
    ___________________________________________________________
    ___________________________________________________________ Nombre

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