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UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS SOCIALES

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

PLAN DE INTERVENCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO


OBSESIVO COMPULSIVO DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO-
CONDUCTUAL.

RÍOS LOOR CARLOS ALCÍVAR


PSICÓLOGO CLÍNICO

MACHALA
2019
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS SOCIALES

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

PLAN DE INTERVENCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DEL


TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DESDE EL ENFOQUE
COGNITIVO-CONDUCTUAL.

RÍOS LOOR CARLOS ALCÍVAR


PSICÓLOGO CLÍNICO

MACHALA
2019
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS SOCIALES

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

EXAMEN COMPLEXIVO

PLAN DE INTERVENCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO


OBSESIVO COMPULSIVO DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL.

RÍOS LOOR CARLOS ALCÍVAR


PSICÓLOGO CLÍNICO

REBOLLEDO YANGE NAVIER ENRIQUE

MACHALA, 08 DE FEBRERO DE 2019

MACHALA
08 de febrero de 2019
URKUND

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https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_obsesivo-compulsivo
http://www.itoc.org.es/los-trastornos-del-espectro-obsesivo-compulsivo/trastorno-obsesivo-
compulsivo

Instances where selected sources appear:

2
AGRADECIMIENTO

Agradezco a nuestro docente tutor por la guía y apoyo brindado en la realización del trabajo.

I
RESUMEN
Carlos Alcívar Ríos Loor
C.I: 0704402882
carios_est@utmachala.edu.ec

Mediante el presente trabajo investigativo de alcance descriptivo de tipo bibliográfico, se


pretende plantear una propuesta de plan de intervención para el tratamiento de un trastorno
obsesivo-compulsivo. El soporte teórico que avala el desarrollo de la investigación y del plan
de intervención, se respalda en el modelo de terapia Cognitivo Conductual. En el plan de
intervención se toma en consideración doce sesiones de tratamiento con períodos de
tiempo de una vez por semana que inician con el desarrollo de habilidades que tienen como
finalidad obtener la mejora del paciente. En relación a la prevalencia de este trastorno es de
2 a 3% en adultos, la edad promedio de inicio al padecimiento es de 20 años, y en relación
a la sintomatología, las investigaciones indican que aproximadamente desde los 11 años ya
inician algunos síntomas. Además se propone que el profesional de salud mental considere
como una de las premisas fundamentales en el tratamiento las técnicas terapéuticas que
ofrece el modelo Cognitivo Conductual ya que han mostrado gran eficacia al abordar el
TOC. Mediante una secuencia de pasos bien dirigidos, permite que el paciente haga
conciencia de la necesidad de acoplarse al proceso terapéutico y logre identificar que su
tipo de pensamiento no es acorde a la realidad, así se motiva a la consecución de logros
mediante técnicas como son los autorregistros que le permite al paciente conocer el grado
de sintomatología a través de las sesiones, el entrenamiento en solución de problemas,
técnica de exposición con prevención de respuesta, autoinstrucciones, detención del
pensamiento.

Palabras claves: Trastorno Obsesivo Compulsivo, Terapia Cognitivo Conductual, Plan de


Intervención.

ABSTRACT

Through this research work scope of bibliographic description, it is to raise a proposed plan
of intervention for the treatment of obsessive-compulsive disorder. The theoretical support
that supports the development of research and intervention plan is supported on the model
of cognitive behavioral therapy. In the intervention plan is taken into consideration twelve
sessions of treatment with time periods of two times for week starting with the development
of skills that aim to obtain the patient's autonomy. In relation to the prevalence of this
disorder, this is 2 to 3% in adults, the average age of onset to the disease is 20 years, but in
relation to the symptomatology, research indicates that approximately since the 11 years
already initiate some symptoms. Through it is proposed that the mental health professional
consider as one of the fundamental premises in the treatment the therapeutic techniques
that offers the cognitive behavioral model that have shown great efficacy the TOC.

Key words: Obsessive Compulsive Disorder, cognitive behavioral therapy, intervention


plan.

II
CONTENIDO

AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. I
RESUMEN ............................................................................................................................ II
ABSTRACT ........................................................................................................................... II
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 2
PLAN DE INTERVENCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL. .................................. 3
CONCLUSIONES ............................................................................................................... 12
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 13
ANEXO ............................................................................................................................... 16

III
INTRODUCCIÓN

El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) según Montero, Fernández y Rodríguez (2013) es


una de las enfermedades mas complejas en el ámbito clínico de la salud mental, su
sintomatología y deterioro varía según el caso y puede ir en niveles de moderado a muy
grave e incluso puede llegar a incapacitar a una persona. Según refiere el autor, la
prevalencia de este trastorno actualmente es del 2,5% en la población. Peralta (2017) indica
que sus síntomas inician con alto grado de ansiedad, produciendo obsesiones y
compulsiones que aparecen súbitamente y de manera recurrente, inestabilizando a la
persona y afectando sus áreas social, educativa y familiar, lo que a su vez representa una
dificultad que causa malestar significativo.También añade que según los manuales
diagnósticos ésta se encuentra asociada a otros tipos de trastornos como son Fobia Social,
Depresión Mayor, Trastorno de Pánico y Abuso o Dependencia del Alcohol.

El Trastorno Obsesivo Compulsivo es una enfermedad que según su sintomatología se


caracteriza por pensamientos recurrentes e indeseados que se acompañan de imágenes o
ideas intrusivas que causan ansiedad y que para evitar el mismo se procede a realizar
rituales de conducta como forma de resistencia y varían en cada sujeto según su etapa del
ciclo vital y pensamiento (Del Arco, Tornero y García, 2014).

Uno de los tratamientos psicológicos que ha demostrado una alta eficacia en el Trastorno
Obsesivo Compulsivo es la terapia Cognitivo Conductual, este tipo de intervención a más de
ser de corta duración y de objetivos definidos, permite cambiar el esquema de pensamiento
irracional mal adaptativo del sujeto, destacando que lo que causa ansiedad no es el
problema en sí, sino el tipo de pensamiento e interpretación hacia el mismo. Además de
disminuir la sintomatología a partir del cambio en sus patrones de pensamiento, emociones,
sensaciones y comportamiento, permite disminuir los efectos de factores ambientales que
causan estrés, disminuyendo sus recaídas al detectar pensamientos automáticos y a su vez
utilizar medios de reestructuración cognitiva por medio del entrenamiento en la solución de
problemas (Chávez, Benitez y Ontiveros, 2014).

2
En el presente trabajo investigativo se destaca la importancia de la intervención oportuna en
el Trastorno Obsesivo Compulsivo mediante la Terapia Cognitivo Conductual a fin de
detectar y reestructurar pensamientos irracionales o disfuncionales.

La finalidad de la utilización de este modelo terapéutico se basa en que el paciente


reconozca y detecte pensamientos y comportamientos que son perjudiciales para su salud
mental y los reemplace por pensamientos positivos o más ajustados a la realidad, mediante
el empleo de técnicas cognitivo conductuales que permitan controlar los mismos y generar
autonomía a fin de ir mejorando la calidad de vida.

El propósito de la siguiente investigación es elaborar un plan de intervención psicológica


para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo que estará compuesto por doce
sesiones establecidas en periodos de una vez por semana, mostrando la efectividad que
podría generar el emplear la Terapia Cognitivo Conductual como forma de intervención. El
proceso metodológico que se empleó es el de tipo bibliográfico descriptivo en base a la
recolección de artículos científicos de alto impacto con autores especializados en Terapia
Cognitivo Conductual.

PLAN DE INTERVENCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO OBSESIVO


COMPULSIVO DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL.

El Trastorno Obsesivo Compulsivo se describe como una enfermedad mental que se


caracteriza por dos aspectos que son: las obsesiones y las compulsiones, la primera incluye
pensamientos o ideas que generan ansiedad y que se presentan de manera intrusa por lo
que el individuo intenta ignorar debido a la carencia de sentido; la segunda incluye
conductas excesivas y repetitivas también llamadas rituales que se presentan como forma
de evadir los pensamientos intrusivos a fin de disminuir la ansiedad que causan los mismos
y evitar la situación temida. En relación a la prevalencia se lo considera según el orden de
enfermedades mentales en el cuarto nivel. Además, afecta de 1-2% de la población y es
considerado como uno de los trastornos más complejos en relación al tratamiento pudiendo
llegar a incapacitar a quien lo padece de manera total o parcial (Behobi, García y
Fernández, 2013).
3
En relación al estudio de las dimensiones de los síntomas del TOC, se describen cuatro:
simetría-orden; contaminación-lavado; acumulación y sexual-religiosa-agresión. Se lo
considera como un trastorno heterogéneo y en correlación a la comorbilidad se destacan los
siguientes trastornos: trastorno de la conducta alimentaria, trastorno de pánico, trastorno de
fobia social, trastorno de ansiedad generalizada, depresión, esquizofrenia, etc. En la
comorbilidad del TOC con la esquizofrenia, según las investigaciones existe dificultad en la
adherencia al tratamiento y déficits neurocognitivos con un mal pronóstico (Lozano, 2017).

Dentro de las características diagnósticas se encuentra una división entre la sintomatología


de las obsesiones y las compulsiones, donde se destaca las siguientes: en las obsesiones
se encuentran las ligadas al temor de contraer una enfermedad, temor a causar daño a
otros, necesidad de confesiones, pensamientos prohibidos, equivocarse o hacer mal las
cosas, miedo a contaminarse con la suciedad, escrupulosidad religiosa, miedo a pecar,
temor a tener malos pensamientos de cualquier índole, miedo a vomitar, etc.; en relación a
las compulsiones se encuentran: contar varias veces, rezar varias veces, repetir palabras
constantemente o de acuerdo al número que se plantee, contar objetos, ordenar, acumular,
tocar, lavarse las manos de forma repetitiva, conductas de comprobación y simetría
(Quintero, 2015). Así pues, el autor añade a esto seis dominios de creencias: exceso de
responsabilidad (creer tener el control sobre todo), importancia de los pensamientos
(cualquier tipo de pensamiento lo consideran de gran importancia), importancia de controlar
los pensamientos (creer que todo es posible), intolerancia a la incertidumbre (no querer
hacer frente al cambio) y el perfeccionismo (creer que para cada problema debe haber una
solución perfecta).

Por otro lado, Bados (2015) destaca que en relación a las características diagnósticas se
puede realizar la siguiente clasificación: muerte (negarse a hablar sobre temas de muertes o
leer al respecto), tema somático (obsesiones con enfermedades o miedo a padecerlas), sin
sentido (imágenes, frases, pensamientos, números que carecen de sentido que se
presentan de manera intrusiva), temas diversos (necesidad constante de recordar cosas sin
importancia o sentido real, obsesiones sobre sonidos, miedo a perder objetos), contar (
pasar por la calle y contar las baldosas, libros de una biblioteca), etc., tocar (impulsos de
rozar con sus manos superficies o personas), contaminación (evitar el contacto con objetos
contaminados o miedo a enfermar o contagiar a alguien), sexo (obsesiones sobre conductas
sexuales, órganos, dudas sobre orientación sexual, miedo a hacer daño a alguien), religión
(pensamientos blasfemos), acumulación (pensar que no puede tirar nada porque todo es
valioso).
4
El TOC se encuentra dentro del apartado Trastorno Obsesivo- Compulsivo y trastornos
relacionados, de la Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5 (Asociación
Americana de Psiquiatría, 2014). Se hace necesario que para su diagnóstico se diferencie la
variedad de codificaciones mediante el análisis de los síntomas. Según los criterios
diagnósticos de la Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5 (2014) el TOC
debe presentar para su distinción las siguientes características:

Presencia de obsesiones o compulsiones (pueden presentarse ambas).

Las obsesiones presentan las siguientes características:

Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes, persistentes que se consideran como


intrusas y causan malestar significativo.

Se intenta ignorar los pensamientos, imágenes o ideas y suprimirlos mediante una


conducta.

Las compulsiones presenta las siguientes carácterísticas:

Conductas o actos mentales que se dan de manera repetitiva que se realiza como parte de
respuesta a una obsesión (rezar, contar, repetir palabras, acciones repetitivas).

Se realizan las conductas como forma de evadir la ansiedad y los pensamientos que causan
malestar, evitar algún suceso o situación a la que se teme, que no son realista y se
consideran excesivos.

Nota: Los niños de corta edad no pueden identificar los objetivos de este tipo de
comportamiento.

Las obsesiones y compulsiones requiere de mucho tiempo, ocupando más de una hora
diaria y causan malestar significativo o deterioro laboral, social, familiar.

No se atribuyen a los efectos fisiológicos de una sustancia o afección médica.

La alteración no se explica mejor por los síntomas de otros trastornos mentales.

Especificar si:

Con introspección buena o aceptable: La persona reconoce que las creencias del trastorno
obsesivo compulsivo son claramente o probablemente no ciertas.

Con poca introspección: La persona reconoce que las creencias del trastorno obsesivo
compulsivo son claramente o probablemente no ciertas.
5
Con ausencia de introspección/ con creencias delirantes: La persona está completamente
convencida que las creencias del trastorno obsesivo compulsivo son ciertas.

Especificar si:

La persona tiene una historia antigua a anterior de un trastorno de tic.

En relación a los criterios diagnósticos del TOC, en la Guía de Bolsillo de la Clasificación


CIE-10 (1994) el trastorno se encuentra dentro del encasillado de Trastornos neuróticos,
secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos (F40-F48), con codificación F42
Trastorno Obsesivo Compulsivo, donde se destaca que las características para identificar al
mismo es la presencia de pensamientos obsesivos y conductas compulsivas que se
presentan intrusivas y de forma estereotipada en el que el individuo los reconoce como
pensamientos y conductas propias y regularmente repugnantes o molestas, que incluye
neurosis anancástica, neurosis obsesivo-compulsiva y excluye el trastorno de personalidad
obsesivo compulsivo (F60.5). Sus criterios diagnósticos se basan en las siguientes
características: presencia de obsesiones o compulsiones con un tiempo de al menos dos
semanas en la mayoría de los días; las obsesiones y compulsiones se describen por
reconocer que se originan de su mente, son consecutivas y desagradables con excesividad
que se reconocen como irracionales por lo menos una de ellas, resistencia a ellas o una de
ellas sin resultados, experimentar pensamientos obsesivos o realizar actos compulsivos sin
placer; los síntomas producen malestar e interfieren con su desenvolvimiento individual o
social; No son resultado de otras enfermedades o trastornos mentales.

Uno de los aspectos relevantes que se hace necesario recalcar según el Órgano Oficial de
la Sociedad Chilena de Neurología (2014) y Echeburúa, Salaberría y Cruz (2014) los
cambios que han tenidos los manuales diagnósticos en relación al TOC es que este a sido
retirado de los Trastornos de Ansiedad en la que constaba su codificación. Para ello se ha
creado una categoría específica para el TOC y Trastornos relacionados lo cual permite una
mejor categorización de los casos y de la situación clínica del paciente (Pons, 2014;
Rodríguez, Senín y Perona, 2014).

Como señala De La Cruz (2018) el TOC es un trastorno con mayor dificultad en relación al
tratamiento y pronóstico, según la Organización Mundial de la salud ocupa el décimo lugar
de las enfermedades más complejas e incapacitantes. En relación a la prevalencia esta es
de 2 a 4% en niños y adolescentes; y de 2 a 3% en adultos, la edad promedio de inicio al
padecimiento es de 20 años, pero en relación a la sintomatología, las investigaciones

6
indican que aproximadamente desde los 11 años ya inician algunos síntomas. En contraste
a lo mencionado anteriormente Saval (2015) manifiesta que el TOC suele iniciar en la
adolescencia y que los porcentajes son mayores en los varones, también añade que en la
población a nivel general lo padecen los individuos en un 2.5% y que en un 13% existen
casos que presentan algún tipo de síntoma del TOC que interfiere con sus actividades. Otro
aspecto a destacar es que las obsesiones y las compulsiones poseen tres fases en sus
inicios que son: niños (hasta los 12 años), adolescentes (13 a 18 años) y jóvenes o adultos
(más de 18 años) en los que un 2% manifiesta tener obsesiones sin compulsiones.

Según Huertas (2014) las compulsiones pueden presentarse o no presentarse en los


sujetos, debido a que las obsesiones pueden permanecer por mucho tiempo sin llegar al
acto que en este caso sería el impulso a actuar sobre los pensamientos y aunque se
encuentran íntimamente relacionados cuando se ejecuta la acción, existe una ruptura del
equilibrio del área psíquica y orgánica con el área de la conciencia intacta lo que representa
una tortura para el individuo ya que reconoce que sus pensamientos no son coherentes y
por mucho que su voluntad interceda, no ejerce control sobre ellos.

En los niños es común visualizar ciertas obsesiones o rituales que tienden a aparecer como
parte de su desarrollo evolutivo, estas no deben ser motivo de preocupación a menos de
que causen malestar significativo y deterioren sus áreas de funcionamiento. En relación a
las características clínicas, los síntomas del TOC en los niños y adultos suelen ser
parecidas, exceptuando que en los niños la capacidad de percepción es baja debido a la
madurez cognoscitiva y no reconocen sus pensamientos como ideas recurrentes (Saval,
2015).

En correspondencia a las dimensiones “The National Comorbidity Survey Replication


Epidemiological Study” (NCS-R) indica que los porcentajes actuales son: chequeo (79,3%),
acumulación (62,3%), orden (57%), temas morales (43%), temas sexuales/religiosos
(30,2%), contaminación (25,7%), hacer daño (24,2%), temas acerca de enfermedades
(14,3%), otros (19%) y múltiples áreas (81%) (Lozano, 2017).

Varios estudios muestran que cuando el TOC se presenta desde la infancia, el


desconocimiento de los padres o de la familia acerca del trastorno y la no búsqueda de
ayuda profesional, refuerza sus patrones de comportamiento compulsivo ya que por
disminuir la ansiedad de quien lo padecen, tienden a generar coodependencia y reforzar las
conductas en vez de crear una manera de afrontamiento, lo cual desarrolla un círculo
vicioso sin salida que a más de complicar los síntomas no logra una salida o tratamiento del
7
padecer. En otros casos donde se busca ayuda profesional, el tratamiento no suele ser el
indicado por lo que el impacto en la calidad de vida del niño hace que se deteriore creando
problemas tanto a nivel familiar como escolar. En relación a la población adulta la calidad de
vida conlleva más afectación en el funcionamiento social y desempeño de roles
instrumentales, con un alto grado de dificultad en mantener la atención en los ámbitos
laboral y académico (Rodríguez, 2013).

En relación a la evaluación psicológica para determinar el diagnóstico de TOC, se emplea


como primer eslabón la recolección de información que se realiza mediante la historia
clínica del paciente, y la observación clínica, el tipo de entrevista que más se utiliza en estos
tipos de casos es la semiestructurada, permite seguir un patrón establecido de preguntas en
relación la sintomatología y direccionar de mejor manera la evaluación (Antón, García y
García, 2016).

En relación a los test más utilizados para diagnosticar un TOC se encuentran según
Castañeiras et al., (2009) la escala Yale Brown Obsessive-Compulsive que está compuesta
por 10 afirmaciones que evalúan el grado de complejidad del trastorno, corresponde a
puntuaciones de 0 a 4 por ítem con un resultado final de valor total a 40 puntos, con
resultados finales que se encasillan de leve a muy grave. Otra de las escalas aplicables es
el Inventario de pensamientos intrusos obsesivos que está compuesto por 48 ítems que
permiten evaluar el rango de imágenes o pensamientos intrusivos mediante 6 escalas como
son: cheque, acumulación, orden, temas morales, temas sexuales/religiosos,
contaminación. El autor también añade que es necesario evaluar el grado de ansiedad y
depresión, mediante los Inventarios de Ansiedad y Depresión de Beck donde se mide el
grado de intensidad sintomática presente calificando de mínimo a severo según los valores.

Otros test aplicables para evaluar el TOC como señala Berrío y Restrepo (2017) son el
Inventario Maudsley de Obsesión-Compulsión, que consta de 30 ítems que permiten
conocer los comportamientos obsesivos y compulsivos y distinguirlos de un TOC a un
Trastorno de la Personalidad Obsesiva con las siguientes subescalas: dudas, verificación,
lavado y repetición; la Escala de Ideas Sobrevaluada que permite caracterizar los síntomas
de una semana anterior y evaluar hasta qué punto el paciente las distingue como reales con
una puntuación total de 10 puntos; Test de Evitación Conductual para el Trastorno Obsesivo
Compulsivo, se aplica mediante la observación para medir la conducta y el grado de
evitación en dónde se eligen tareas a poner en práctica y valorar la evitación y rituales.

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Luego de que el profesional en salud mental evalúa y realiza el respectivo diagnóstico
perteneciente al TOC, varios autores especializados en estos casos recomiendan emplear
la TCC que es una de las terapias más utilizadas a nivel mundial, sus resultados son
rápidos y permiten tratar la mayoría de problemas de origen mental así como tratar tanto de
manera individual como grupal. Permite modificar la forma en cómo piensa el individuo,
como siente y cómo actúa, potenciando las habilidades y destrezas del individuo. Aunque
son varias las técnicas que se aplican en el modelo de terapia, se distinguen tres que son:
a) técnicas racionales, técnicas de reestructuración cognitiva ( Ellis, Beck y Meichenbaum);
b) técnicas en el manejo de las emociones y; c) técnicas de resolución de problemas. Es
ampliamente utilizada en varios trastornos mentales como son: Trastorno de Ansiedad
Generalizada, Fobia Social, Trastorno Obsesivo Compulsivo, Bipolaridad, etc. Disminuye la
ansiedad y permite una mejor adherencia al tratamiento farmacológico logrando así en
algunos casos, disminuir las dosis (González y Duarte, 2014). Entre las técnicas más
utilizadas según Acevedo y Yañez (2014) en TCC se encuentran: entrenamiento en
relajación, técnicas de afrontamiento, entrenamiento en solución de problemas, detención
del pensamiento, procesamiento emocional, etc.

El objetivo base de la TCC es cambiar los patrones de procesamiento de la información mal


instituidos en las personas, el modelo se fundamenta en que lo que se piensa afecta las
emociones, el sentir de las personas y su conducta (Chávez et.al, 2014). Los
procedimientos de la TCC son promover cambios de pensamiento del paciente, reduciendo
obstáculos mentales y afectivos disminuyendo la ansiedad, los pensamientos o ideas
obsesivas mediante la reestructuración cognitiva en las que se utiliza el cuestionamiento
socrático para contrarrestar los pensamientos desadaptativos (Tamez y Rodríguez, 2017).

En relación a la recolección de información para conocer el grado de ansiedad y


características que generan los síntomas en TCC se utilizan los Autorregistros, tomando en
cuenta que al iniciar un proceso terapéutico es fundamental realizar la alianza terapéutica
como parte importante en la adherencia al tratamiento. Una vez detectado el problema se
procede a psicoeducar al mismo y la familia que son la fuente de apoyo, informándoles
acerca de la enfermedad y de cómo la psicoterapia lo ayudará en su proceso a más de la
acción de los fármacos. En los autorregistros se realizan preguntas en relación a los
síntomas, que permitan que el paciente analice los errores lógicos y que le permitan al
especialista conocer la gravedad de los síntomas y sus particularidades, detallando en el
registro diario ante qué circunstancias se activan las obsesiones y su durabilidad, facilitando
el seguimiento del paciente. Para ello se le da a conocer lo importante que será su
9
autorregistro y que debe llevarlo consigo a donde vaya, incluso a la terapia donde se
realizará una revisión cuidadosa de lo registrado (Albornoz, Miranda y Solano, 2016).

En TCC consiste en identificar la idea irracional, realizar un autoanálisis y cambiar el patrón


desadaptativo, considerando dos ideas básicas: a) que toda idea o pensamiento erróneo
puede ser cambiado ya que son fruto de aprendizajes y que, b) la fuerza con la que
creemos en algo no quiere decir que se ajuste a la realidad que describe. Una vez realizada
la discusión cognitiva, debatidos los pensamientos negativos (nunca, siempre, seguro,
jamás, debería), para ello buscaremos un tipo de pensamiento más ajustado a la realidad y
que genere bienestar en el paciente con los siguientes pasos: a) explicación del modelo, b)
evaluación y análisis funcional de los pensamientos, c) discusión cognitiva y, d) búsqueda
de alternativa racional (Ibáñez y Manzanera, 2014).

Un modo de intervención que también se emplea en TCC es la Técnica de Exposición con


prevención de respuesta, es empleada de manera guiada, se basa en exponer al paciente
ante la situación que causa ansiedad, evitando que el mismo de una respuesta de evitación,
se basa en dos aspectos principales: a) exposición ante el pensamiento obsesivo y, b)
prevenir la situación de escape ante el pensamiento o situación de tipo obsesivo. En las
sesiones se irá realizando un acercamiento ante la situación que provoca malestar,
realizándose paso a paso de forma guiada y con tareas que sean concretas, logrando que
el paciente logre la resistencia ante las compulsiones por sí mismo. Puede ser aplicada
mediante la exposición o la imaginación teniendo contacto con el estímulo directo que
genera la ansiedad (Gómez et. al, 2014; Ruiz, Díaz y Villalobos, 2013 ). Como señala Saval
(2015) esta técnica permite obtener óptimos resultados en el tratamiento, ya que disminuye
las comprobaciones y elimina su mantenimiento.

Es fundamental explicarle paso a paso al paciente esta técnica ya que el debe entender la
necesidad de cooperación, posterior a esto se elaborará una jerarquía de situaciones
temidas y cumplir objetivos de afrontamiento empezando desde las más sencillas, se
califica el grado de ansiedad con puntajes de 0 a 10 mediante una gráfica que represente el
grado de temor que se irá superando poco a poco (Del Arco, Tornero y García, 2014).

Por otro lado la Técnica de Autoinstrucciones cuyo creador fue Meichenbaum, permite
generar cambios en la conducta de los pacientes mediante la sustitución de pensamientos
negativos o autoverbalizaciones por otros que generen bienestar, es decir pensamientos
positivos (Luque, 2017). Debido a que las creencias en las personas están bien arraigadas,
es necesario trabajar de manera previa con las autoinstrucciones detectando aquellos
10
pensamientos que podrían ser los causantes de la dificultad para adherirse al tratamiento,
esto conlleva cambiar el pensamiento irracional por uno racional y motivador, por ejemplo
(porque solo a mí) por (muchas personas padecen esta enfermedad, pero debemos
afrontarla) (García, 2017).

Mediante la técnica de autoverbalizaciones, el hecho de hablarse a sí mismo permite


reforzar la autonomía del paciente y generar una voz interna motivadora que le permita
cambiar tipos de pensamientos erróneos favoreciendo su interiorización, para ello se toma
en cuenta los siguientes pasos: a) pensar en voz alta y sustituir pensamientos irracionales
por racionales, pensando en las barreras, estrategias y posibilidades; b) realizar una
actividad que genere bienestar, repitiendo en la mente los pasos que va dando al acercarse
a la meta; c) generar pensamientos guía, es decir cambiar los pensamientos en voz alta por
autoinstrucciones mentales. Entre los pasos a tomar en cuenta para realizar la técnica se
encuentran: autointerrogación, análisis de tareas, autocomprobación y autorrefuerzos, los
últimos se refieren a motivarse y darse cuenta que lo puede hacer (Dpto de Educación,
2018).

A manera de provocar una reducción de respuesta condicionada se utiliza la técnica de


Desensibilización Sistemática que permite descondicionar conductas mal aprendidas que
producen ansiedad en el sujeto que son las que conectan los mecanismos psicofisiológicos
mediante el aprendizaje erróneo frente a la ansiedad, se aplica mediante técnicas de
exposición y también mediante la imaginación que para el autor es lo idóneo ya que no se
expone al sujeto a un alto grado de ansiedad y se obtienen los mismos resultados. El
Objetivo de la Desensibilización Sistemática es asociar respuestas que causan ansiedad a
la relajación creando un nuevo aprendizaje que hace posible su afrontamiento, extinguiendo
la situación al notar el cambio de ansiedad mediante la habituación emocional (Vallejo y A.,
2016).

En el TOC es característico escuchar en consulta que los pacientes manifiestan que en la


consecución del tratamiento una vez logrados los objetivos requieren de técnicas que le
permitan detener sus pensamientos para de esta manera bloquear su entrada, para ello se
emplea la técnica de detención del pensamiento. El primer paso a emplear para el
desarrollo de esta técnica es identificar los pensamientos negativos el cual muchas veces
es complejo captar por el paciente pero mediante la entrevista se recoge la información.
Como segundo paso se aplica el entrenamiento en detención del pensamiento donde se

11
aplican una serie de palabras que serán en primera instancia palabras en voz alta (stop)
(Lozano y Rubio, 1999).

Plan de Intervención y desarrollo de las sesiones:


Se realizó un plan terapéutico con el enfoque cognitivo conductual que consta de doce
sesiones de tratamiento con períodos de tiempo de una vez por semana (Ver Anexo 1).

Objetivo general:

Reducir la sintomatología a partir del cambio en sus patrones de pensamiento, emociones y


conductas mediante la aplicación de técnicas cognitivo conductuales.

Objetivos específicos:

Reducir obsesiones a través de la utilización de técnicas conductuales.

Reducir compulsiones a través de la utilización de técnicas conductuales.

Señalamiento de técnicas:

Psicoeducación, Autorregistros, Reestructuración cognitiva, Técnicas de Reatribución,


Entrenamiento en solución de problemas, Técnica de exposición con prevención de
respuesta, Autoinstrucciones, Técnica de autoverbalizaciones, Desensibilización
sistemática, Detención del pensamiento.

CONCLUSIONES

El TOC es una enfermedad que ejerce un impacto negativo en el bienestar general del
individuo, su sintomatología puede ser evaluada en varios rangos según con complejidad
como son de leve a muy grave. Por lo tanto, afecta varias de las áreas del desempeño del
individuo como son el funcionamiento familiar, social y escolar. En la actualidad se
presentan varios casos a nivel general de la población y su complejidad requiere del apoyo
familiar para sobrellevar de mejor forma.

La Terapia Cognitivo Conductual ha mostrado alta eficacia en el abordaje del TOC, sus
técnicas permiten identificar pensamientos irracionales y modificarlos por positivos,

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cambiando el esquema de pensamiento y desarrollando su afrontamiento. El rol del
Psicólogo Clínico es fundamental en el proceso de Psicoeducación al paciente y la familia,
es desde ahí donde se parte para una buena adherencia al tratamiento.

Las técnicas terapéuticas que ofrece la Terapia Cognitivo Conductual han mostrado gran
eficacia al abordar el TOC, mediante una secuencia de pasos bien dirigidos, permite que el
paciente haga conciencia de la necesidad de acoplarse al proceso terapéutico y logre
identificar que su tipo de pensamiento no es acorde a la realidad, así se motiva a la
consecución de logros mediante técnicas como son los autorregistros que le permite al
paciente conocer el grado de sintomatología a través de las sesiones, el entrenamiento en
solución de problemas, técnica de exposición con prevención de respuesta,
autoinstrucciones, detención del pensamiento. Estas permiten mejorar la calidad de vida del
paciente y modificar sus esquemas cognitivos.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXO
Plan de intervención terapéutico

Sesión y técnica Contenidos Objetivo de la sesión


utilizada
1° Motivo de consulta y Presentación, Motivo de Lograr un contacto inicial,
evaluación. consulta, recolección de recoger información
información, aplicación de relevante y sintomatología
entrevista semiestructurada. descrita por el paciente.
Aplicación de test de ansiedad
de Aron Beck.
Aplicación de test de
Inventario de Obsesión-
Compulsivo de Maudsley.
Aplicación de test de
Inventario de Obsesión-
Compulsivo de Yale- Brownf.
2° Psicoeducación Informándoles acerca de la Aumentar el conocimiento y
Autorregistros enfermedad y de cómo la la comprensión del trastorno.
Reestructuración psicoterapia lo ayudará en su
cognitiva proceso. Preguntas en relación a los
síntomas que permita que el
Se utiliza para identificar las paciente analice lo errores
emociones y pensamientos lógicos.
que llevan a un sujeto a una
conducta. Modificar la forma en el que
interpretamos nuestras

16
Consiste en que el cliente, con experiencias, pensamientos
la ayuda inicial del terapeuta, negativos y las valoraciones
identifique y cuestione sus subjetivas que nos provocan
pensamientos desadaptativos. malestar.
3° Psicoeducación ¿Cómo se origina el Aumentar el conocimiento y
Autorregistros problema?. la comprensión del trastorno
Reestructuración
cognitiva Se utiliza para identificar las Preguntas en relación a los
emociones y pensamientos síntomas que permita que el
que llevan a un sujeto a una paciente analice lo errores
conducta. lógicos.

Consiste en que el cliente, con Modificar la forma en el que


la ayuda inicial del terapeuta, interpretamos nuestras
identifique y cuestione sus experiencias, pensamientos
pensamientos desadaptativos. negativos y las valoraciones
subjetivas que nos provocan
malestar.
4° Es una técnica cognitiva en la Presentar al paciente un
Entrenamiento en que los pacientes identifican conjunto de alternativas
solución de problemas. soluciones eficaces con eficaces ante la situación
Técnicas de Reatribución actitudes y habilidades de problemática.
contextos diferentes.
El objetivo no es quitarle toda
Consiste que cuando un la responsabilidad al
paciente no tiene las paciente, sino identificar
herramientas necesarias para dichos factores que estén
darse cuenta y hacer implicados.
conciencia de su deficiencia
personal en cuanto a una
salida a una situación, el
terapeuta tiene que ayudarlo o
a lo mejor puede dirigirlo
mediante información

17
científica, razonamiento para
prevenir que ocurra un evento
futuro.
5° Es una técnica cognitiva en la Presentar al paciente un
Entrenamiento en que los pacientes identifican conjunto de alternativas
solución de problemas. soluciones eficaces con eficaces ante la situación
Técnicas de Reatribución actitudes y habilidades de problemática.
contextos diferentes.
El objetivo no es quitarle toda
Consiste que cuando un la responsabilidad al
paciente no tiene las paciente, sino identificar
herramientas necesarias para dichos factores que estén
darse cuenta y hacer implicados.
conciencia de su deficiencia
personal en cuanto a una
salida a una situación, el
terapeuta tiene que ayudarlo o
a lo mejor puede dirigirlo
mediante información
científica, razonamiento para
prevenir que ocurra un evento
futuro.
6° Consiste en exponernos y Exponer al paciente ante la
Técnica de exposición enfrentarnos a un estímulo de situación que causa
con prevención de forma voluntaria, este estímulo ansiedad. Se basa en dos
respuesta. puede ser un pensamiento, aspectos: exposición ante
una sensación o físico. el pensamiento obsesivo y
prevenir la situación de
escape ante el
pensamiento o situación de
tipo obsesivo.

18
7° Consiste en exponernos y Exponer al paciente ante la
Técnica de exposición enfrentarnos a un estímulo de situación que causa
con prevención de forma voluntaria, este estímulo ansiedad.
respuesta puede ser un pensamiento, Se basa en dos aspectos:
Autoinstrucciones una sensación o físico. exposición ante el
pensamiento obsesivo y
Son verbalizaciones internas prevenir la situación de
que una persona se hace así escape ante el pensamiento
misma dirigiendo su actuación. o situación de tipo obsesivo.

Permite generar cambios en


la conducta de los pacientes
mediante la sustitución de
pensamientos negativos.
8° Consiste en exponernos y Exponer al paciente ante la
Técnica de exposición enfrentarnos a un estímulo de situación que causa
con prevención de forma voluntaria, este estímulo ansiedad.
respuesta puede ser un pensamiento, Se basa en dos aspectos:
Autoinstrucciones una sensación o físico. exposición ante el
pensamiento obsesivo y
Son verbalizaciones internas prevenir la situación de
que una persona se hace así escape ante el pensamiento
misma dirigiendo su actuación. o situación de tipo obsesivo.

Permite generar cambios en


la conducta de los pacientes
mediante la sustitución de
pensamientos negativos.

Técnica de exposición Consiste en exponernos y Exponer al paciente ante la
con prevención de enfrentarnos a un estímulo de situación que causa
respuesta forma voluntaria, este estímulo ansiedad.
Autoinstrucciones puede ser un pensamiento, Se basa en dos aspectos:
una sensación o físico. exposición ante el

19
pensamiento obsesivo y
Son verbalizaciones internas prevenir la situación de
que una persona se hace así escape ante el pensamiento
misma dirigiendo su actuación. o situación de tipo obsesivo.

Permite generar cambios en


la conducta de los pacientes
mediante la sustitución de
pensamientos negativos.
10° Permite reforzar la autonomía Sustituir pensamientos
Autoverbalizaciones del paciente y generar una voz irracionales por racionales.
Desensibilización interna motivadora que le
sistemática permita cambiar tipos de Asociar respuestas que
Detención del pensamientos erróneos. causan ansiedad a la
pensamiento relajación creando un nuevo
Es un tratamiento orientado a aprendizaje.
la aproximación, en donde los
clientes construyen una Identificar los pensamientos
jerarquía de las situaciones negativos el cual muchas
temidas y se imaginan a sí veces es complejo captar por
mismos en distintas el paciente.
situaciones bajo un estado de
relajación.

Consiste en intentar tener un


poco de control sobre ciertos
pensamientos constantes que
producen conductas
desadaptadas.
11° Permite reforzar la autonomía Sustituir pensamientos
Autoverbalizaciones del paciente y generar una voz irracionales por racionales.
Desensibilización interna motivadora que le
sistemática permita cambiar tipos de Asociar respuestas que
Detención del pensamientos erróneos. causan ansiedad a la

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pensamiento relajación creando un nuevo
Es un tratamiento orientado a aprendizaje.
la aproximación, en donde los
clientes construyen una Identificar los pensamientos
jerarquía de las situaciones negativos el cual muchas
temidas y se imaginan a sí veces es complejo captar por
mismos en distintas el paciente.
situaciones bajo un estado de
relajación.

Consiste en intentar tener un


poco de control sobre ciertos
pensamientos constantes que
producen conductas
desadaptadas.
12° Permite reforzar la autonomía Sustituir pensamientos
Autoverbalizaciones del paciente y generar una voz irracionales por racionales.
Desensibilización interna motivadora que le
sistemática permita cambiar tipos de Asociar respuestas que
Detención del pensamientos erróneos. causan ansiedad a la
pensamiento relajación creando un nuevo
Es un tratamiento orientado a aprendizaje.
la aproximación, en donde los
clientes construyen una Identificar los pensamientos
jerarquía de las situaciones negativos el cual muchas
temidas bajo situaciones de veces es complejo captar por
estado de relajación. el paciente.

Intentar tener un poco de


control sobre ciertos
pensamientos constantes que
producen conductas
desadaptadas.

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