PROCEDIMIENTOS COMUNES PARA LA REALIZACIÓN DE LAS

PRUEBAS PROTOCOLIZADAS EN EL CONVENIO PPV DE

COLABORACIÓN ENTRE LA 1ª DELEGACIÓN DEL CNOO Y EL
SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA-LA MANCHA

Este documento contiene una descripción simplificada del protocolo

que se recomienda seguir en la realización de cada una de las pruebas,
incluidas en el Anexo I al Convenio en PPV entre el SESCAM y la Primera
Delegación Regional del CNOO, que necesariamente se practicarán, por
Ópticos-Optometristas colegiados, en establecimientos sanitarios de óptica
adheridos al precitado Acuerdo de colaboración

Las pruebas a realizar serán:

1.- Evaluación del estado refractivo y agudeza visual

2.- Evaluación de la reacción pupilar
3.- Test de Worth (Prueba de las 4 Luces)
4.- Rejilla de Amsler
5.- Tonometría de no contacto

Se significa que las mismas aparecen incluidas como recomendadas,

en el MANUAL DE BUENAS PRÁCTICAS CLÍNICAS (https://www.cnoo.es/manual-
de-buenas-practicas-clinicas) del Óptico-Optometrista, como parte de un
examen visual rutinario practicado por un Óptico-Optometrista, por cuanto
conforme a los requisitos estipulados en el Anexo a la Orden CIN/727/2009,
de 18 de marzo, por la que se establecen los requisitos para la verificación
de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la
profesión de Óptico-Optometrista (BOE núm. 73, de 26 de marzo de 2009),
aprender a realizar estas pruebas es competencia obligatoria, con carácter
de mínimos, que el estudiante de Grado en Óptica y Optometría debe
adquirir para obtener la titulación universitaria oficial obligatoria, que le
permitirá, previa colegiación obligatoria, el acceso al ejercicio de la
profesión de Óptico-Optometrista.
Por encargo de la Comisión Permanente de la Junta de Gobierno de
la Primera Delegación Regional, el protocolo de cada una de las pruebas ha
sido revisado y aprobado por D. Enrique González Díaz-Obregón, Profesor
Titular de Optometría de la Facultad de Óptica y Optometría de la
Universidad Complutense de Madrid, Colegiado Ejerciente nº 3127 en el
Colegio Nacional de Ópticos-Optometristas.
 A continuación, se describe el propósito de la exploración,
indicaciones, equipo técnico, procedimiento y normas de anotación de los
resultados de cada una de las pruebas.

DESCRIPCIÓN Y PROCEDIMIENTO DE LAS PRUEBAS

1.- EVALUACIÓN DEL ESTADO REFRACTIVO Y AGUDEZA VISUAL

Literalmente, en el Anexo a la Orden CIN/727/2009, de 18 de marzo,

por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos
universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de
Óptico-Optometrista se establece:

“Apartado 3. Objetivos. – Competencias que los estudiantes

deben adquirir:

1. Conocer, diseñar y aplicar programas de prevención y

mantenimiento relacionados con la salud visual de la población.
2. Realizar exámenes visuales con eficacia en cada una de sus
fases: anamnesis, elección y realización de pruebas diagnósticas,
establecimiento de pronóstico, elección y ejecución del tratamiento
y redacción, si procede, de informes de remisión que establezcan
los niveles de colaboración con otros profesionales, a fin de
garantizar la mejor atención posible para el paciente.”

(…)
Módulo de Optometría (…)
“Adquirir la destreza para la interpretación y juicio clínico de los
resultados de las pruebas visuales, para establecer el diagnóstico y el
tratamiento más adecuado. Adquirir destreza en las pruebas
instrumentales de evaluación de las funciones visuales y de salud ocular.
Saber realizar una anamnesis completa.
Capacidad para medir, interpretar y tratar los defectos refractivos.”

PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN

Los problemas visuales más frecuentes son miopía, hipermetropía,

astigmatismo y presbicia, debiendo profundizar en el diagnóstico
diferencial dentro de cada una de estas categorías.
 También podemos encontrar, además de los citados defectos
refractivos, otros de características funcionales como ambliopía,
estrabismo, problemas binoculares no estrábicos, acomodativos, etc.
Las deficiencias encontradas en la medida de la agudeza visual pueden
causar visión borrosa, guiños de los ojos para ver nítidamente, dolor de
cabeza, cansancio, diplopía constante o intermitente, etc.
Los defectos refractivos harán que sea más difícil ver nítidamente.

INDICACIONES

El objetivo de esta prueba es averiguar si el paciente presenta algún

problema refractivo significativo y valorar la integridad del sistema visual,
mediante la refracción y la medida de su agudeza visual.
La medición de la agudeza visual valora únicamente la cantidad de
visión que tiene el sujeto, pero no da información del esfuerzo que se
precisa para ver nítidamente, ni de sus repercusiones funcionales.
El estado refractivo puede estar influenciado por el desarrollo de la
visión, los factores hereditarios y su adaptación al medio.
Estas pruebas deben ser realizadas por un óptico-optometrista
titulado y colegiado.
El objetivo de estas pruebas es detectar a las personas cuyo único
problema visual sea la necesidad de una corrección óptica y así reducir los
tiempos para acceder a las listas de espera de los servicios de oftalmología.

EQUIPO TÉCNICO

Para la evaluación del estado refractivo y el examen visual

necesitaremos realizar una medida objetiva de refracción, haciendo
retinoscopía estática o refractometría automática, y una subjetiva,
utilizando un foróptero o una gafa y caja de pruebas. Para medir la agudeza
visual (AV) y realizar el examen subjetivo de refracción, utilizaremos
también un test para medir la AV, de panel, proyectado o en pantalla plana.

PROCEDIMIENTO Y NORMAS DE ANOTACIÓN DE LOS RESULTADOS

Medir la agudeza visual del paciente en visión monocular y binocular,

sin corrección, con su corrección óptica, si la llevase, y con la refracción que
el profesional estime adecuada.
Realizar la refracción contemplando como resultado adecuado el
máximo positivo con la mejor AV (MPMAV).
 Se anotará la agudeza visual en dígitos, siendo “0” el valor más bajo y
“1” el valor que marca el 100% de visión, sin corrección o con la corrección
habitual y la agudeza visual tras el examen refractivo.
Igualmente se marcarán las casillas correspondientes al defecto
refractivo encontrado en el examen visual.

2.- EVALUACIÓN DE LA REACCIÓN PUPILAR

Literalmente en el Anexo a la Orden CIN/727/2009, de 18 de marzo,

por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos
universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de
Óptico-Optometrista se establece:

“Apartado 3. Objetivos. –Competencias que los estudiantes deben

adquirir:

1. Conocer, diseñar y aplicar programas de prevención y

mantenimiento relacionados con la salud visual de la población.
2. Realizar exámenes visuales con eficacia en cada una de sus fases:
anamnesis, elección y realización de pruebas diagnósticas,
establecimiento de pronóstico, elección y ejecución del tratamiento
y redacción, si procede, de informes de remisión que establezcan
los niveles de colaboración con otros profesionales, a fin de
garantizar la mejor atención posible para el paciente.”

(…)
Módulo de Patología del Sistema Visual (…)

“Conocer las propiedades y funciones de los distintos elementos que

componen el sistema visual.
Reconocer los distintos tipos de mecanismos y procesos fisiopatológicos
que desencadenan las enfermedades oculares.
Conocer los síntomas de las enfermedades visuales y reconocer los
signos asociados a las mismas. Reconocer las alteraciones que modifican
el funcionamiento normal y desencadenan procesos
patológicos que afectan a la visión.
Conocer y aplicar los procedimientos e indicaciones de los diferentes
métodos de exploración clínica y las técnicas diagnósticas
complementarias.
PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN

Con esta prueba se pretende detectar si las pupilas del paciente

reaccionan a los estímulos luminosos y de proximidad, verificando el
profesional unos adecuados reflejos pupilares, directo, consensual y a la
proximidad o acomodación.

INDICACIONES

Para que la información visual llegue al cerebro, se requiere un buen

funcionamiento de la retina, nervio óptico, quiasma, cintilla óptica, región
dorsal del mesencéfalo, III par craneal y vías aferente y eferente.
Además, se debe valorar el tamaño y la forma de las pupilas
comparándolas en ambos ojos.
El estudio del reflejo pupilar manifiesta si las vías de comunicación
eferente y aferente presentan o no anomalías, y en caso de encontrar
alguna es importante que sea valorada por un médico especialista, ya que
puede ser reflejo de otra patología.

EQUIPO TÉCNICO

Para la realización de esta prueba debemos contar con una linterna

puntual, un punto de fijación lejano y una tarjeta acomodativa de visión
próxima.

PROCEDIMIENTO Y NORMAS DE ANOTACIÓN DE LOS RESULTADOS

Observando el paciente un punto de fijación de lejos, se evalúa el

reflejo pupilar directo (el del ojo iluminado) y consensual (el del ojo no
iluminado). Para detectar posibles problemas pupilares aferentes (Marcus
Gunn) debe realizarse la técnica de iluminación alternativa (swinging flash).
Con una tarjeta acomodativa de cerca se verifica la sincinesia
observando miosis.
Si se detecta alguna alteración, marcaremos como “Alterado” para
que su médico de referencia valore la derivación al especialista.

3.- TEST DE WORTH (PRUEBA DE LAS 4 LUCES)

Literalmente en el Anexo a la Orden CIN/727/2009, de 18 de marzo,

por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos
universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de
Óptico-Optometrista se establece:

“Apartado 3. Objetivos. –Competencias que los estudiantes

deben adquirir:

1. Conocer, diseñar y aplicar programas de prevención y

mantenimiento relacionados con la salud visual de la población.
2. Realizar exámenes visuales con eficacia en cada una de sus fases:
anamnesis, elección y realización de pruebas diagnósticas,
establecimiento de pronóstico, elección y ejecución del tratamiento
y redacción, si procede, de informes de remisión que establezcan
los niveles de colaboración con otros profesionales, a fin de
garantizar la mejor atención posible para el paciente.”

(…)
“Módulo de Óptica (…)
“Ser capaz de realizar pruebas psicofísicas para determinar los niveles
de percepción visual.”

Módulo de Optometría (…)

Conocer los mecanismos sensoriales y oculomotores de la visión
binocular.”

PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN

El objetivo de esta prueba es averiguar si el paciente tiene fusión plana

de lejos y cerca.

INDICACIONES

El sistema visual está diseñado de manera que los ojos y sus

correspondientes músculos puedan trabajar en un nivel de coordinación
elevado, es como si ambos ojos fueran uno sólo. Esta habilidad está
íntimamente relacionada con el control de los movimientos oculares, la
fijación y la capacidad de enfoque.
Es una prueba que puede explicar, en algunos casos, la existencia de
problemas de percepción de la profundidad y el relieve o una disminución
unilateral de la agudeza visual.
EQUIPO TÉCNICO

El equipo necesario para la realización de esta prueba es una linterna de

Worth y unas gafas anaglifas (rojo-verde).

PROCEDIMIENTO Y NORMAS DE ANOTACIÓN DE LOS RESULTADOS

Para una correcta interpretación de la prueba es imprescindible conocer si el

paciente presenta correspondencia sensorial anómala y/o un escotoma de
supresión ligado a una microtropía.
Esta prueba puede ser realizada con y sin corrección óptica, de lejos, de cerca
y de forma dinámica, dependiendo de las necesidades diagnósticas del óptico-
optometrista.
Para pacientes con correspondencia sensorial normal utilizando las gafas
anaglifas la interpretación será:

• Si ve 4 luces, tiene fusión

• Si ve 2 o 3 luces, supresión de un ojo
• Si ve 5 luces, visión simultánea sin fusión

En el caso de detectar cualquier anomalía marcaremos como

“Alterado” para que su médico valore la derivación al especialista
correspondiente.

4.- REJILLA DE AMSLER

Literalmente, en el Anexo a la Orden CIN/727/2009, de 18 de marzo,

por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos
universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de
Óptico-Optometrista se establece:

“Apartado 3. Objetivos. – Competencias que los estudiantes

deben adquirir:

1. Conocer, diseñar y aplicar programas de prevención y

mantenimiento relacionados con la salud visual de la población.
2. Realizar exámenes visuales con eficacia en cada una de sus fases:
anamnesis, elección y realización de pruebas diagnósticas,
establecimiento de pronóstico, elección y ejecución del tratamiento
y redacción, si procede, de informes de remisión que establezcan
 los niveles de colaboración con otros profesionales, a fin de
garantizar la mejor atención posible para el paciente.”

(…)
“Módulo de Patología del Sistema Visual (…)

Detectar y valorar los principales trastornos oftalmológicos, con el fin de

remitir a los pacientes al oftalmólogo para su estudio y tratamiento.”

PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN

Con esta prueba determinaremos la integridad del campo visual

correspondiente a la región macular.

INDICACIONES

Es una prueba que nos aporta especial información en pacientes que

presenten una disminución inexplicable de la agudeza visual, distorsión en
el área de fijación o en casos de antecedentes familiares patológicos de
mácula, personas de edad avanzada y pacientes sospechosos de
alteraciones retinianas.
Como en pruebas anteriores es importante detectar cualquier
problema macular para que sea valorado por el médico especialista lo antes
posible.

EQUIPO TÉCNICO

Necesitaremos una Rejilla de Amsler, un oclusor y la corrección del

paciente en visión de cerca si la necesitara.

PROCEDIMIENTO Y NORMAS DE ANOTACIÓN DE LOS RESULTADOS

Conviene recordar que es una prueba monocular, que el test debe

colocarse a 30 centímetros (cm) y que debe estar bien iluminado.
Informar al paciente de que “sin dejar de mirar al punto central” nos
informe sobre desenfoques, ausencias o deformaciones en el patrón de la
rejilla.
En el caso de detectar cualquier anomalía marcaremos como
“Alterado” para que su médico valore la derivación al especialista
correspondiente.
5.- TONOMETRÍA DE NO CONTACTO

Literalmente en el Anexo a la Orden CIN/727/2009, de 18 de marzo,

por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos
universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de
Óptico-Optometrista se establece:

“Apartado 3. Objetivos. –Competencias que los estudiantes deben

adquirir:

1. Conocer, diseñar y aplicar programas de prevención y

mantenimiento relacionados con la salud visual de la población.
2. Realizar exámenes visuales con eficacia en cada una de sus fases:
anamnesis, elección y realización de pruebas diagnósticas,
establecimiento de pronóstico, elección y ejecución del tratamiento
y redacción, si procede, de informes de remisión que establezcan
los niveles de colaboración con otros profesionales, a fin de
garantizar la mejor atención posible para el paciente.”

(…)
“Módulo de Patología del Sistema Visual (…)

Detectar y valorar los principales trastornos oftalmológicos, con el fin de

remitir a los pacientes al oftalmólogo para su estudio y tratamiento.”

PROPÓSITO DE LA EXPLORACIÓN

El objetivo es la medición de la presión intraocular. Está especialmente

indicada de forma rutinaria en mayores de 40 años y en toda la población con
patologías diagnosticadas o con riesgo de padecerlas, que tengan como signo
clínico la alteración de la presión intraocular (PIO).

INDICACIONES

Existen patologías oculares que producen aumento o disminución de la PIO

según su etiología y muchas de ellas son asintomáticas. Concretamente en el
glaucoma crónico simple, enfermedad insidiosa, la detección de una PIO elevada
puede ser determinante para su detección precoz y el mantenimiento del campo
visual.
Un paciente con una PIO inadecuada debe ser valorado por un médico
especialista.
EQUIPO TÉCNICO

Tonómetro de no contacto (de aire o palpebral) y, por lo tanto, que no

necesite instilación de anestésico.

PROCEDIMIENTO Y NORMAS DE ANOTACIÓN DE LOS RESULTADOS

Determinar la presión intraocular, tomando 3 medidas y haciendo la

media.
Anotaremos los valores obtenidos en la casilla correspondiente y la hora de la
medida.
El intervalo de valores de la PIO que, en principio, se consideran normales es
de 8 a 22 mm de Hg. Es conveniente consultar el manual de instrucciones del
tonómetro utilizado, para determinar cuáles son los valores considerados normales
del instrumento.
Dependiendo del valor obtenido, su médico valorará la derivación al
especialista correspondiente.