Universidad Andrés Bello

Facultad: Facultad de Enfermería

Escuela: Enfermería
Profesor: llse Valderrama Heller

TALLER Nº3: ALTERACIONES SISTEMA INMUNE :

HIPERSENSIBILIDAD Y ENFERMEDADES AUTOINMUNE
Objetivos del Taller
Después de revisar los contenidos de cátedra y literatura recomendada de la asignatura, analizar el
caso clínico asignado y responder a las preguntas planteadas, el/la estudiante estará en condiciones
de:
• Reconocer conceptos claves asociados a los mecanismos fisiopatológicos asociados a los
temas /casos
• Describir el mecanismo fisiopatológico del cuadro planteado
• Identificar los posibles blancos de acción farmacológica

Instrucciones
• Analice los casos asignados, considerando toda la información entregada.
• Fundamente sus respuestas en base a los contenidos abordados en clase y a la literatura
recomendada para la asignatura

Responda las siguientes preguntas y desarrolle el caso clínico que se presenta .

1. Defina
a. Anafilaxia local
b. Anafilaxia sistémica
c. Antigeno
d. Paratopo
e. Epitope
f. Atopia
g. Rechazo injerto
h. Tolerancia
i. Inmunocomplejos
2. Compare la inmunidad innata y especifica / celular y humoral
3. ¿Qué factores influyen en el desarrollo de enfermedades autoinmunes?
4. ¿Por qué es necesario una sensibilización previa en los distintos tipos de hipersensibilidad?
5. ¿Cómo se relacionan las reacciones de hipersensibilidad con las enfermedades
autoinmunes?
6. Realice una tabla resumen indicado los mediadores y tipos celulares asociados a la
hipersensibilidad tipo I, II, III y IV
7. ¿Cuál es la diferencia entre la hipersensibilidad tipo 2 y tipo 3?
8. Respecto a la hipersensibilidad tipo 1, explique que mediadores participan en la fase
temprana y en la fase tardía
9. ¿Cómo se combaten las enfermedades autoinmunes?
10. Compare las inmunodeficiencia primarias y secundarias
11. Respecto al rechazo de transplante
a. Defina rechazo hiperagudo
b. Defina rechazo agudo
c. Defina rechazo crónico
d. ¿ qué tipo de hipersensibilidad se relaciona con el rechazo a trasplante?

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Profesor: llse Valderrama Heller

CASO 1
Paciente de sexo masculino, 2 años y medio de edad, 14 Kg de peso. Usuario de levocetirizina por
alergias respiratorias desde septiembre de 2016.
Consulta con pediatra el día 10 de julio de 2017, por presentar dolor en oído izquierdo y congestión
nasal, sin fiebre, ni malestar general. El pediatra diagnostica otitis y bronquitis y le prescribe
loratadina + pseudoefedrina 2,5 mL (equivalente a 1,25 mg/7,5 mg) cada 12 horas por 5 días,
paracetamol 4,5 mL (equivalente a 144 mg) cada 8 horas según necesidad, salbutamol 2 puff
(equivalentes a 200 mcg) cada 6 horas por 7 días y Amoxicilina 4 mL (equivalentes a 200 mg) cada 8
horas por 7 días1.
El día 14 de julio de 2017, en horas de la madrugada, el paciente presentó fiebre objetivada en
38,5°C, la cual cedió́ con el uso de paracetamol. Este mismo día, en la noche, el paciente presentó
un pico febril de 39,8°C, sin respuesta positiva a medicamentos antipiréticos1.
El paciente ingresó al servicio de urgencias el 14 de julio de 2017, en horas de la noche; la pediatra
de turno diagnosticó amigdalitis purulenta, sospechan- do, además, resistencia a la amoxicilina. Se
administra ibuprofeno y medidas físicas, con lo cual la fiebre baja. El paciente es dado de alta en la
madrugada del 15 de junio de 2017, con tratamiento de amoxicilina + ácido clavulanico 4 mL
(equivalente a 320 mg/46 mg) cada 12 horas e ibuprofeno 3,5 mL (equivalente a 140 mg) cada 6
horas por 3 días. Al alta no se observaron síntomas de bronquitis, por lo que se recomendó́
completar el tratamiento con salbutamol y suspender el uso de loratadina + pseudoefedrina1
El día 17 de julio de 2017, el paciente presen- ta erupción cutánea exantemática en todo el cuer- po,
exceptuando cara, manos y pies (Imagenes No1 y No2). Se consulta con pediatra, quien diagnostica
una posible reacción alérgica a amoxicilina + ácido clavulánico y prescribe betametasona +
clorfenamina 2 ml (equivalente a 0,1 mg/0,8 mg) cada 8 horas por 5 días, azitromicina 140 mg diarios
por 5 días y sus- pensión de la amoxicilina + ácido clavulánico.

El paciente evoluciona favorablemente, recuperándose de las manifestaciones cutáneas el

21 de julio de 2017. Además, se informa que el paciente había estado expuesto previamente, en
una oportunidad, a amoxicilina, sin presentar ningún tipo de reacción adversa, siendo esta la
primera vez que utilizaba amoxicilina + ácido clavulanico
Responda las siguientes preguntas :
a) ¿ A que tipo de hipersensibilidad corresponde este caso ?
b) Explique el mecanismo fisiopatológico
c) Explique las manifestaciones clínicas

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CASO 2
Niña de diez años, previamente sana, que inicia, dos meses antes de su ingreso, lesiones en el cuero
cabelludo, posteriormente en la nariz, luego en la cara y después en la boca. Es valorada por el
dermatólogo, el odontólogo y el otorrinolaringólogo; se realiza tratamiento por sospecha de
impétigo. No se observa mejoría; en las dos semanas siguientes, presenta lesiones eritematosas en
los dedos de las manos y se diagnostica de viriasis. Sigue sin presentar mejoría, se observan también
dichas lesiones en los dedos de ambos pies, asociando abdominalgias y vómitos ocasionales.
Siempre afebril, la madre refiere observar "caída del cabello", sin otros signos clínicos asociados.
Antecedentes personales sin interés. Antecedentes familiares: padre diagnosticado de colon
irritable, sin casos reumatológicos ni clínica similar a la de la niña; una prima hermana materna
diagnosticada hace un año de púrpura de Schonlein-Henoch.

Cuando ingresa en el hospital está febril (38 oC), con buen aspecto general. En la exploración (Figs.
1 a 4) física se observa eritema malar derecho que respeta el pliegue nasolabial; eritema y leve
tumefacción en el área del lacrimal izquierdo. Lesiones purpúricas en los pulpejos de las manos, en
los pies y en los talones. Presenta en la orofaringe aftas, estomatitis y enantema. No tiene
adenopatías. Las exploraciones osteoarticular y neurológica, y la auscultación cardiopulmonar,
fueron normales
Estudios complementarios solicitados: en el hemograma, Hb 10,6 g/dl, leucocitos 3500/μl con
fórmula normal, plaquetas 126 000/ μl (un mes antes solo destacar 4400 leucocitos/ μl). Frotis
sanguíneo sin alteraciones morfológicas. Velocidad de sedimentación 44 mm/hora. Reactantes fase
aguda: proteína C reactiva 0,18 mg/dl, procalcitonina 0,06 ng/ml. Estudio de coagulación, pruebas
reumáticas y proteinograma normales. Inmunoglobulinas con IgG 1830 mg/dl e IgA 271 mg/dl.

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Complementos, C3 23,7 mg/dl y C4 4,2 mg/dl. Autoinmunidad: anticuerpos antinucleares (ANA) +

1/1280, anti-SM positivo, anti-ADN fuertemente positivo. Sistemático de orina 150-250
eritrocitos/campo. Serologías bacteriana a Mycoplasma, parasitaria a toxoplasma y vírica a virus de
Epstein-Barr, parvovirus B19, adenovirus, Echovirus y Coxsakie negativas. Destacar una IgM a
citomegalovirus positiva. Hemocultivo y frotis faríngeo, bucal, conjuntiva y punción púrpura,
negativos. Radiografía de tórax y ecografía abdominal, sin hallazgos patológicos.
se solicitan anticuerpos antifosfolípidos (AAF), antilúpicos positivos y anticardiolipina
positiva (IgG, IgM), una ecocardiografía (función y estructura cardiacas normales) y opinión
dermatológica
Responda las siguientes preguntas:
a) ¿A qué tipo de hipersensibilidad corresponde este caso?
b) Explique el mecanismo fisiopatológico
c) Explique las manifestaciones clínicas
d) Existe al criterio de clasificación para eta patología. Se cumplen ?

CASO 3
Esteban Gómez, de 12 años, es traído por su madre, Tamara, quien relata que su hijo “pasa resfriado
todo el tiempo”. Al respecto usted le solicita a Tamara que se explaye un poco más en la patología
que aqueja a su hijo, señalando ella que desde hace ya varios meses Esteban presenta, en forma
permanente, “romadizo, como agüita” y que pasa estornudando. A este cuadro se ha agregado, en
las últimos semanas, la aparición de lesiones cutáneas de diverso tamaño (que ella llama “ronchas”),
asociadas a prurito de intensidad variable y, generalmente, evanescentes. Por su parte, Esteban
señala que en el colegio lo molestan, pues le dicen “cachimoco”, en referencia a la gran cantidad de
veces que debe sonarse.
Al examen físico, usted constata un menos mesomorfo y eutrófico, con signos vitales
normales, respirador bucal.
La mucosa nasal se presenta hiperémica y muy húmeda con presencia de romadizo claro.
Además de lo descrito, Esteban presenta lesiones cutáneas edematosas, de contornos delimitados,
diseminadas en tronco anterior y en ambos muslos. El resto del examen físico es normal. El doctor
le solicita al paciente un Prick test (o test cutáneo) y controlarlo cuando tenga el resultado.
Esteban vuelve a su consulta con el resultado del examen solicitado:
Prick test
Pastos: 2 mm; Malezas: 1 mm ; Hongos: 3 mm ; Caspa de gato: 5 mm; Caspa de perro: 2 mm ;
Dermatofagoides: 7 mm.
Usted consulta, en este momento, si en casa hay animales domésticos, constatando que existe un
“gato regalón”, que vive con ellos hace un año. Decide informar y educar al paciente y a su madre,
dando indicaciones generales e iniciando loratadina 10 mg/día V.O.
Responda las siguientes preguntas :

e) ¿ A que tipo de hipersensibilidad corresponde este caso ?

f) Explique el mecanismo fisiopatológico
g) Explique las manifestaciones clínicas
h) ¿ Qué tipo de exámenes se utilizan para el diagnóstico y explique su interpretación ?
i) Explique la diferencia entre el uso de corticoides y loratadina

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CASO 4
Cristina ama de casa de 57 años, asiste a control medido por presentar molestias e inflamación en
las articulaciones de sus manos. Comenta al médico que a veces siente rigidez de sus manos en las
mañanas.
En los antecedentes de su historia clínica HTA, en tratamiento con enalapril, dislipemia en
tratamiento con simvastatina 40 mg, polipectomía de colon, varias cirugías traumatológicas por
artritis,osteoporosis ( 2 fracturas metatarsofalángicas(MTF), 2018). Ha tenido dos fracturas meta-
tarsofalángicas (MTF) en 2018 en tratamiento con alendronato, bursitis/osteomielitis crónica en el
pie izquierdo. Espondiloartrosis cervical con estenosis foraminal. Alergia a clindamicina.
Fumadora (20 cigarrillos diarios) desde los 20 años (365 paquetes/año). Antecedentes familiares:
madre con cáncer de colon.
Vive con su marido y tiene dos hijos de alrede- dor de 30 años. Tiene escasa red de apoyo.
El médico le solicita algunos exámenes de laboratorio, que muestran los siguientes resultados :
VHS 38 mm/h; PCR 100 (mg/L); Factor reumatoídeo (FR) 100 UI/ml (1-14 UI/ml ), anti CCP +; ANA
+; Hemograma :leve anemia y leve leucocitosis .
Responda las siguientes preguntas :

1. Dentro del diagnóstico diferencial el médico sospecha de las siguientes enfermedades ,

justifique si puede ser factible.
a. Lupus ( LES)
b. Artritis reumatoidea
c. Alergia a metales
2. ¿Cuáles son los principales signos, síntomas y exámenes de laboratorio que sugieren la
sospecha diagnóstico de este paciente?. Justifique
3. ¿Cuál es mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad de Cristina?
4. En este caso serian útiles los criterios que estable la Norma ACR 2010 / EULAR para el
diagnóstico
5. ¿Qué tipo de tratamientos podría utilizar Cristina para sus molestias?.( ventajas y
desventajas )
a. Medidas no farmacológicas
b. Farmacológicas

Bibliografía
- Robins and Cotran (2016). Bases patológicas de las enfermedades. 9º Edición. ELSEVIER
SAUNDERS, Phyladelphya, PA. USA.
- Grossman, S; Porth, CM (2014). Fisiopatología. 9º Edición. Wolters Kluwer. Barcelona, España
- Kumar V, Abbas A, Fausto N (2007). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 7° ed.
Elsevier.
- Porth, Carol. Fisiopatología : salud-enfermedad : un enfoque conceptual. Novena edición.
Buenos Aires : Panamericana, 2014.
- http://recursosbiblioteca.unab.cl:3789/book.aspx?bookid=865 Harrison’s Online
- McPhee, Stephen J. Ganong, William F., 1924- Fisiopatología de la enfermedad: una introducción
a la medicina clínica. 7a. ed.: Mcgraw Hill 2015.
- Guías clínicas minsal.cl