Ficha Tecnica de Depilacion

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FICHA TECNICA DE DEPILACION

DATOS PERSONALES

Fecha
Nombres completo
Cedula
Dirección
Edad
Fecha de nacimiento

DIAGNOSTICO

Fecha de inicio
Tipo de depilación Cera: Hilo:
Fototipo de piel
Biotipo de piel
Sensibilidad Crónica: Normal: Suave:
Fragilidad capilar
Alergias a algún Si: No:
producto Cuales:
Áreas a no tocar
Productos a utilizar
Impurezas de la piel Comedones: Pústulas: Quistes:

AREAS A DEPILAR

Cejas Piernas Bigote Bikini Axilas Pecho Abdomen Brazos Barbilla Bikini
completo
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA DEPILACION

Yo, identificado con el


número de cedula de ciudadanía con domicilio en:

1. AUTORIZO a la esteticista

a que me realice el procedimiento de depilación mediante:

en las siguientes áreas de mi cuerpo:

2. HE INFORMADO A LA ESTETICISTA de mi historial medico


3. CONFIRMO que se me ha explicado detalladamente con palabras comprensibles, el efecto
y la naturaleza del procedimiento a realizar.
4. La depilación a la cera Tibia, Fría, o Caliente (tachar la que
proceda) es un sistema de depilación progresiva no indefinida, depende de mí color de
piel, pelo, estado hormonal para tener mejores resultados.
5. Es posible sentir ligeras molestias, y posterior un ligero eritema (rojez en la zona tratada);
ambas afecciones desaparecen a las pocas horas del tratamiento
6. Como medida precautoria, durante el tratamiento se tapan lunares, cicatrices y tatuajes
7. Es necesario tomar las siguientes medidas previas a cada sesión:

- No depilarse por ningún sistema en las dos semanas anteriores al tratamiento


- A cada sesión se debe acudir sin aplicarse cosmético alguno en la zona a tratar

8. Después de cada sesión se deben tomar las siguientes precauciones:

- Aplicar sobre la zona tratada crema de aloe vera o hidratante


- No aplicarse ningún cosmético durante las siguientes 24 horas en la zona tratada
- No realizar deporte violento ni ir al sauna o piscina durante las 48 horas siguientes al
tratamiento, pueden producir manchas

9. He sido informado que este tratamiento esta desaconsejado en los siguientes casos y
zonas:

- Zonas de presentes heridas abiertas


- Procesos cancerígenos locales
- Micosis
Si en algún caso mi estado actual llegara a cambiar, lo pondré en conocimiento de la esteticista
que me aplica el tratamiento para que tomase las medidas oportunas

Manifiesto que he contestado las preguntas que libremente me han formulado acerca de todo el
procedimiento, por lo que firmo el presente consentimiento.

Firma y fecha

(si es menor de edad firma presencial del tutor y fecha)

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