f6.Lm16.p Formato de Presupuesto Familiar v5

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F6.LM16.

P 11/05/2021
PROCESO PROTECCIÓN

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PROYECCIÓN ESTADO FINANCIERO DE/LOS SOLICITANTES

POR FAVOR EN LA COLUMNA DE LA IZQUIERDA DESCRIBA A CUANTO ASCIENDE EL INGRESO MENSUAL,


INDICAR LA PROCEDENCIA DE ESTE. EN LA COLUMNA DERECHA SEÑALE LOS EGRESOS MENSUALES.

INGRESOS MENSUALES / ORIGEN (POR FAVOR


EGRESOS MENSUALES
INDICAR EL INGRESO NETO)

Procedenci
  Valor VIVIENDA
a

   
INGRESO 1   ARRIENDO/CUOTA
 
INGRESO 2   ADMINISTRACION  
 
INGRESO 3   LUZ  
 
INGRESO 4   AGUA  
 
OTROS   GAS  

TOTAL   TELÉFONO  

DIFERENCIA INGRESOS/EGRESOS TELEVISION  

INTERNET  

  CELULARES  
OBSERVACIONES
SEGURIDAD SOCIAL  
El profesional solicitará documentos soporte con el fin
de corroborar la información (extractos bancarios,
pagos de cuotas, contratos de arrendamiento, recibos SEGUROS  
de servicios públicos, entre otros)
RECREACIÓN  

ALIMENTACIÓN (MERCADO)  

VESTUARIO  

GASTOS VEHÍCULO  

TRANSPORTE  
CRÉDITOS
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1  

2  

3  

TARJETAS DE CREDITO  

AHORRO MENSUAL  

OTRAS OBLIGACIONES

CUOTA O APORTE PADRES/HIJOS  

1  

2  

TOTAL  

Firma del/los solicitante/s

PRESUPUESTO MENSUAL QUE HACE EL/LOS SOLICITANTES PARA LA ACOGIDA DE UN HIJO/A

LUEGO DE HABER REALIZADO EL PRESUPUESTO CON EL QUE CUENTAN EN LA ACTUALIDAD, POR FAVOR
REALICEN LA PROYECCION DE LOS GASTOS QUE SE ASUMIRIAN CON UN HIJO/A (O EL NUMERO DE NIÑOS/AS O
ADOLESCNTES QUE DESEE ADOPTAR) QUE TENGA UNA EDAD COMPRENDIDA ENTRE LOS ____ Y ____ AÑOS.

ELEMENTOS VALOR UNITARIO VALOR MENSUAL

SALUD    

VESTIDO    

RECREACION    

JARDIN O COLEGIO    

NIÑERA/CUIDADORA    
ALIMENTACION:
   

LACTEOS    
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VERDURAS/ FRUTAS    

CARNES    

COMPLEMENTOS/VITAMINICOS    

PAÑALES    

PRODUCTOS DE ASEO    

OTROS:    

1    

2    

3      

Total:    
OBSERVACIONES
   

Firma del/los solicitante/s

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