Itu + Sepsis Afocus Urinario

ITU + SEPSIS A FOCO URINARIO
Janeth
PAULA VALERA ZEVALLOS
21/10/2015
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
ÍNDICE
1. ÍNDICE
2. INTRODUCCIÓN
3. OBJETIVOS
4. PRESENTACIÓN DEL CASO
5. ETAPA DE VALORACIÓN
6. ETAPA DE DIAGNÒSTICO
7. ETAPA DE PLANIFICACIÓN
9. ETAPA DE EJECUCIÓN
10. ETAPA DE EVALUACIÓN
11. CONCLUSIONES
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
13. ANEXO
Paula Valera Zevallos

INTRODUCCIÓN
El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede

asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o
comunidad. Además, proporciona la base para el control operativo y el medio para
sistematizar y hacer investigación en enfermería. Asegura la atención individualizada,
ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y para quien la recibe y
permite evaluar el impacto de la intervención de enfermería.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,

compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que
se relacionan entre sí.
Por lo tanto es de gran importancia conocer los fines primordiales de la profesión para
entender que el Proceso de Enfermería es un método que permite aplicar los
conocimientos teóricos adquiridos a la práctica, teniendo en cuenta las capacidades
propias de cada individuo.
A continuación se dará inicio a la explicación, como es en este caso una paciente que
se le diagnosticó ITU + SEPSIS A FOCO URINARIO.
Tocaremos los siguientes puntos, como es desde los datos relevantes, examen físico,
las acciones realizadas según dominios y los diagnósticos que se han podido resaltar,
de tal manera que lo percibido en este caso, nos lleve a las intervenciones que como
futuras enfermeras realizaremos.

OBJETIVOS
 Objetivos generales:
Lograr que los estudiantes de enfermería aumenten sus conocimientos en el

desarrollo del Proceso de Atención de enfermería a través de la investigación,
análisis y asesoramiento.
Se logrará una reflexión sobre aspectos básicos de la patología (INFECCION DEL

TRACTO URINARIO) para así utilizar estrategias que ayuden a la elaboración de
diagnósticos, objetivos e intervenciones de enfermería.
 Objetivos específicos:
 Realizar una valoración integral de la persona adulta madura con ITU, a través
de la observación, el examen físico y el monitoreo permanente de los signos
vitales.
 Elaborar el diagnóstico de enfermería a partir del análisis de la información y

de los datos para resolver problemas mientras permanezca en el servicio
 Formular el plan de cuidado, estableciendo las intervenciones de enfermería

seguras y con bases científicas de acuerdo a prioridades según factores de
riesgo durante el proceso post operatorio.
 Realizar las intervenciones de enfermería y evaluar los resultados alcanzados

que determinan la recuperación en corto plazo

CASO CLÍNICO
Paciente adulta madura de 34 años de edad, post cesareada, refiere que hace 3
meses presento disuria, polaquiuria por lo que se automedicó, hace 1 mes presento
sangrado en orina regresaron los síntomas asociado a dolor lumbar con irradiación a
hipogastrio de intensidad moderada que con medicina alivio los síntomas, hace 8 días
presento sangrado en orina, malestar general, fiebre, aumento de sed, acudiendo a
un Es salud donde la medicaron x tres días sin mejoría clínica, hace un 1 día
presento intenso dolor lumbar, polaquiuria, disuria, orina con rasgos de sangre, fiebre
39°C, nauseas, malestar general que acudió a emergencia el día 28/09/2015 y
próximamente hospitalizada al servicio de medicina B.
Paciente refiere dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda, dolor en el dorso de la

mano por vía periférica, refiere tomar 2 L/día de agua indicado por el doctor, refiere
ansiosa al no poder estar con su bebe.
El paciente se encuentra en posición semifowler, al examen físico piel y mucosas

pálidas y seca, inflamación de las mamas por presencia de leche, abdomen blando
depresible con presencia de herida quirúrgica por cesárea, durante la intervención se
muestra colaboradora, lúcida, orientada en tiempo espacio y persona, ventilando al
aire y ambiente.
FUNCIONES VITALES:
PA: 100/70mmHg FR: 20x’ PESO: 76kg.
Tº: 36.5º C PULSO: 72x’
DIAGNOSTICO MEDICO: ITU + sepsis a foco urinario

ETAPA DE
VALORACIÓN

I. DATOS GENERALES:
 Nombre : C.C.S
 Edad : 34 años
 Sexo :F
 Grado de instrucción : secundaria completa
 Estado civil : soltera
 Domicilio actual : san pablo 495 – la esperanza
 Lugar de Procedencia : Trujillo
 Religión : evangélica
 Servicio : medicina B
 Nª cama : 211-A
 Fecha de Ingreso al Servicio : 28/09/2015
 Llegada : Emergencia
 Peso :76 Kilos
 Fuente de Información : paciente
II. DATOS BIOGRÁFICOS:
Estilo de vida:
 Composición familiar: dos hijos y sus padres de la paciente.

 Lugar que ocupa en su familia: hija
 Familia de tipo: incompleta.
 Actividades que desempeña: ama de casa
Hábitos alimenticios:
Consume todo tipo de alimentos, refiere que consume avena, panes, frituras,
arroz, carne o pollo, menestra o ensalada.
Medio ambiente:
 Vivienda: propia
 Servicio de saneamiento básico: cuenta con los servicios básicos de
agua, luz y desagüe.
 Cuenta con 5 ambientes: 2 baño, 4 dormitorios.

III. ANTECEDENTES:
 Antecedentes patológicos: Paciente refiere en mayo/2014 le

diagnosticaron ovario poliquístico, niega DBT
 Antecedentes familiares: Paciente refiere que padre tiene diabetes

mellitus T2, hipertensión arterial, madre niega alguna enfermedad,
abuelo paterno de hipertensión arterial – aneurisma cerebral.
IV. DIAGNÓSTICO MÉDICO ACTUAL: ITU + sepsis a foco urinario

VALORACION
FISICA
1. CABEZA

Tamaño y forma simétricos.
i. Cuero Cabelludo
a) En buen estado de implantación.
ii. Cabello
a) Color: negro
b) Consistencia: Gruesa.
c) Cantidad: normal.
d) Características: liso y seco
e) Tamaño corto
iii. Cara
a) Piel y mucosas secas.
iv. Aparato auditivo
a) Orejas: integras, simétricas.

b) Oídos: íntegros.
v. Aparato ocular
a) Cejas y pestañas: están pobladas y sin

ninguna anomalía
b) Ojos: color de ojos negros; presenta miopía.
c) Iris y pupila: se encuentran normales-
isocoricas
vi. Nariz y senos paranasales:
a) fosas nasales simétricas ,permeables y sin

secreciones
2. CUELLO: buen estado de movilización sin presencia de lesiones.
3. TORAX:

 SISTEMA RESPIRATORIO:
 Tórax simétrico, piel sin lesiones, expansión torácica, se escucha buen

pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. Se
encuentra simétrico sin deformaciones, ventilando espontáneamente.
4. ABDOMEN:
 Blando depresible, RHA (+), herida quirúrgica por cesárea, dolor a la

palpación en fosa iliaca izquierda.
5. SISTEMA GENITO-URINARIO
 Genitales: íntegros,
 Riñones: refiere dolor a la palpación
6. SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:
 Fuerza y tono muscular conservado, movimientos activos y pasivos

conservados.
7. Neurológico:
 OTEP, obedece ordenes, escala de Glasgow 15 ptos.

VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA SEGÚN
DOMINIOS
VALORACION DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Paciente adulta madura refiere que no consume alcohol y no fuma. Las

características de la vivienda son de material noble, cuenta con 5 habitaciones y
habitan 4 personas, no tiene animales en casa, cuenta con los servicios básicos.
Refiere no acudir constantemente al médico, solo acude cuando se siente mal y
cuenta con vacunas de tétano, rubeola e influenza.
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Actualmente su peso es de 76 kg, talla de 1.56mt, su temperatura. Consume comida

tres veces al día, no presenta intolerancia de alimentos. Su apetito esta normal,
mucosa oral pálida, encía intacta, con presencia de lengua saburral y dentadura
completa, actualmente presenta sed aumentada, bebiendo 500ml/día, se observa piel
ligeramente pálida y seca.
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
Paciente refiere que micciona 2 v/día. Paciente refiere que realiza 3 deposiciones/día,
pero desde el ingreso al hospital aún no ha realizado deposición. Abdomen blando
depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca izquierda, RHA (+), FR 20X´, SaO2
98%. Ventilando al aire ambiente.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
Refiere que tener problema para conciliar el sueño. Presenta extremidades

simétricas, fuerza muscular disminuida, tono muscular conservado, no requiere ayuda
para movilizarse. Pulso periférico presente, P.A 100/70 Hmmg, presentando piel fría.
Tiene capacidad para su autocuidado.
DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION
Paciente se muestra OTEP, con escala de Glasgow de 15 puntos, escucha con

claridad a las instrucciones de la enfermera. Tiene miopía y usa lentes. Pupilas
fotorreactivas.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

La paciente refiere expresión buena de acuerdo a la realidad, se siente un poco triste

porque no está cerca de su bebe y tiene una buena aceptación a su imagen corporal.
DOMINIO 7: ROL Y RELACION
Estado civil soltera. Refiere vivir con sus padres y sus dos hijos. Menciona tener una
relación muy buena con su familia, la paciente manifiesta no presentar ningún
problema para relacionarse.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Refiere que se identifica con su sexo biológico. Paciente refiere tener 2 gestaciones
por cesárea y su última toma de Papanicolaou fue en 02/15.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
La paciente se encuentra ansiosa, su familia reacciona ante las situaciones

platicando con ella y apoyándola. Sus sistema de soporte en su bebe.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Evangélica, confía en su líder espiritual y practica la oración.
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION
Paciente presenta una herida quirúrgica por cesárea, HBO 11.66, T° 36.5°C.
DOMINIO 12: CONFORT
Paciente refiere tener dolor en fosa iliaca izquierda, el entorno que se encuentra tiene
ventilación e iluminación.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/ DESARROLLO
Paciente tuvo un desarrollo sin dificultades. IMC 31.275
DATOS DE LABORATORIO DE LA PACIENTE

 Hemograma: 24000xmm3
 Hematocrito : 35 %
 EOC: ------------------------------------------------------------------
 Hematíes 3 a 15 x campo
 Gram: BGN
 Creatinina: 0,6 mg/ml
 Recuento de plaquetas: 490.000mm3
 Urea : N.R
TRATAMIENTO MEDICO:
 NPO
 Reposo en cama. Cabecera 30°
 CFV C/3H + SaTO2
 NaCl 0,9% x 1000cc. 35 gt.x´
 Tramadol 100 mg. 1 amp. C/8h.
 Dimenhidrinato 100 mg. 1 amp. C/8h.
 Omeprazol 40 mg. 1 amp. EV C/24h.
 Amikacina 500 mg. 02 amp. EV C/24h.

ETAPA DE
DIAGNOSTICO
ANÁLISIS DE DATOS
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

 Inflamación de las mamas por  Paciente refiere dolor a la palpación

presencia de leche en fosa iliaca izquierda.
 Vía periférica  Refiere sentirse ansiosa al no poder
 Fascie de dolor. estar con su bebe.
 Refiere tomar 2L/día de agua.
La ansiedad es una emoción natural, guarda algunas similitudes con otras reacciones

emocionales, como la alegría, el enfado, la tristeza, el miedo, etc. La ansiedad es
experimentada como una emoción desagradable, negativa, que surge en una situación ante la
que el individuo percibe una amenaza.
Síntomas más frecuentes son:
1. A nivel cognitivo-subjetivo: preocupación, temor, inseguridad, dificultad para

decidir, miedo, pensamientos negativos sobre uno mismo, pensamientos negativos sobre
nuestra actuación ante los otros, temor a la pérdida del control, dificultades para pensar,
estudiar, o concentrarse, etc.
2. A nivel fisiológico: sudoración, tensión muscular, palpitaciones, taquicardia,

temblor, molestias en el estómago, dificultades respiratorias, sequedad de boca, dificultades
para tragar, dolores de cabeza, náuseas, etc.
3. A nivel motor u observable: fumar, comer o beber en exceso, intranquilidad motora

(movimientos repetitivos, rascarse, tocarse, etc.), ir de un lado para otro sin una finalidad
concreta, tartamudear, llorar, quedarse paralizado, etc.
Nuestro sistema nervioso posee dos circuitos diferentes: el sistema nervioso simpático (SNS) y
el sistema nervioso parasimpático (SNP). Mientras el primero es el responsable de activar
nuestro cuerpo y prepararlo para la acción-huida, el SNP es el encargado de restaurar el estado
normal. El SNS funciona a todo o nada, por lo tanto cuando se activa nunca lo hace por
determinadas zonas en el cuerpo, sino activa todos sus circuitos. Las glándulas suprarrenales
(ubicadas sobre los riñones) liberan en la sangre las hormonas ADRENALINA Y
NORADRENALINA, estas incrementan el ritmo cardiaco y realizan cambios fisiológicos, es por
ellos que la ansiedad tiene una variedad de síntomas: temblores en extremidades, taquicardia,
mareos, náuseas, sudoración fría, etc. Este proceso de activación dura un tiempo, inclusive
cuando haya pasado la situación percibida como peligrosa. Por eso, luego de una situación así,
podemos sentirnos agresivos o energéticos y por el resultado de la adrenalina y noradrenalina
que aun circular en nuestra sangre. Los efectos de ansiedad no pueden prolongarse demasiado
tiempo sin control nuestro cuerpo en algún momento iniciará la espiral descendente en la
activación de los síntomas, restableciendo luego el estado de normalidad fisiológica.
DX: ANSIEDAD R/C SEPARACION DE FAMILIA: HIJO E/P REFIERE ESTAR TRISTE
POR NO ESTAR CERCA DE SU BEBE.
La lactancia materna es la alimentación con leche del seno materno. La Organización

Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (Unicef)
señalan asimismo que la lactancia «es una forma inigualable de facilitar el alimento ideal
para el crecimiento y desarrollo correcto de los niños».
La presencia de receptores de sensibilidad en la mama es debido a la cantidad de nervios

sensitivos que la rodean, por cuanto son terminaciones libres no mielinizadas. La eyección

láctea es un reflejo neuroendocrino que presenta una vía aferente (neural) y otra eferente
(hormonal, de origen sanguíneo).
La mayor inervación de la glándula mamaria reposa en los pezones, la estimulación mecánica

activa los receptores para transformarlos en impulsos nerviosos que viajan al HIPOTÁLAMO a
través del NERVIO ESPINOTALÁMICO AL CEREBRO. Cuando los cuerpos celulares de las
neuronas que contienen OXITOCINA son estimulados por los impulsos del pezón, se genera un
potencial de acción que migra por el axón hacia la terminación neuronal por lo que se libera
oxitocina y neurofisina hacia la sangre.
La vía eferente se inicia con la liberación de oxitocina a la sangre. La oxitocina vía sanguínea se
dirige a la glándula mamaria, se liga a los receptores de oxitocina logrando la miocontracción de
ellas por lo que se disparan la presión intramamaria y la eyección de sangre del lúmen alveolar.
La concentración de oxitocina en la sangre se incrementa dentro de los dos minutos después de
la estimulación de la mama, pero la cantidad liberada disminuye a lo largo de la tetada.
La presión intramamaria antes del inicio de la toma es cercana a los 30 mmHg, lo que
concuerda que por el peso de la leche los alvéolos caen y obliteran los canalículos,
incrementando así la presión intralobular, e impide que la presión sanguínea sea capaz de
salvar la presión láctea intralveolar, por lo que se detiene el fenómeno de la producción láctea.
La oxitocina, al provocar las contracciones mioepiteliales, vence la obliteración canalicular y la
leche es fácilmente expulsada. El tiempo que transcurre desde el momento del estímulo del
pezón, el de ingreso del impulso al cerebro y de allí la liberación de oxitocina vía circulación
general a la glándula mamaria y al final eyección visualizada por goteo de leche, transcurren de
45 segundos a un minuto.
EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO controla las funciones viscerales por medio de la

ACETILCOLINA ACH como mediador del PARASIMPÁTICO; las del SIMPÁTICO son
controladas por sus mediadores la ADRENALINA Y NORADRENALINA. El efecto de los
nervios simpáticos en la eyección de la leche depende del tipo de neurotransmisor que actúe
sobre el receptor. Por lo general: los receptores alfa son vasoconstrictores, la noradrenalina
puede estimular la secreción de leche a través de alfa receptores cerebrales, la
noradrenalina puede inhibir la eyección de la leche a través de beta receptores cerebrales, la
adrenalina y noradrenalina pueden inhibir la miocontracción inducida por la oxitocina.
La adrenalina inhibe la acción de la oxitocina, razón que se la conoce como la hormona de la

“retención láctea”. Ello es debido a que la activación simpática adrenal provoca miocontracción
de las células musculares de los vasos sanguíneos, originando vasoconstricción por lo que la
oxitocina retarda su llegada y fácilmente se inactiva. También porque la norepinefrina reduce la
liberación de oxitocina por parte de la neurohipófisis, lo cual es un efecto indirecto y disminuye el
flujo sanguíneo mamario. La adrenalina endógena se libera en los casos de miedo, susto,
dolor, angustia y causa que la presión descienda requeridos para la expulsión de la leche.
DX: LACTANCIA MATERNA INEFICAZ R/C INTERRUPCION DE LA LACTANCIA

MATERNA S/A HOSPITALIZACION.
El dolor agudo es la consecuencia sensorial inmediata a la activación del sistema nociceptivo,

señal de alarma para proteger al organismo, es la percepción que el sujeto experimenta, con
todos sus componentes sensoriales, emocionales.
El dolor agudo produce aumento de la PA, del ritmo cardiaco, del ritmo respiratorio, del diámetro
de la pupila, mayores niveles de cortisol en plasma despertar del cerebro, nivel de alerta y

excitabilidad.
El proceso del dolor compone de cuatro fases:
1. Transducción: Las fibras nerviosas reconocen la señal de dolor. Es la conversión del

estímulo nocivo en energía eléctrica a nivel nociceptivo. Este es el primer paso del
proceso del dolor. Esta conversión recibe el nombre de transformación.
2. Transmisión: El estímulo doloroso se transmite a través de dos fibras nerviosas, Fibras:

A-δ (rápidas) que son las responsables del dolor inicial agudo y las Fibras C (lentas)
que causan el dolor secundario, sordo. Después de la transmisión a las neuronas de
segundo orden, el estímulo doloroso se propaga a varias estructuras supra-medulares
mediante el tracto espinotalámico ascendente.
3. Modulación: La actividad neuronal puede inhibir o favorecer la transmisión del dolor. La

modulación periférica del dolor ocurre a nivel nociceptivo.
4. Percepción: la percepción del estímulo doloroso se procesa en la región somato

sensorial de la corteza cerebral. Además implica actividad en otras partes del cerebro.
La médula espinal está protegida por la columna vertebral, en el interior de la médula espinal
hay sustancia gris rodeada de sustancia blanca. El asta dorsal es la sección dorsal de la
sustancia gris de la médula espinal. Las células del asta dorsal de la médula espinal constituyen
el primer nivel de procesamiento de los estímulos dolorosos. Las fibras nerviosas sensitivas
llegan hasta aquí desde el extremo periférico y los impulsos nerviosos cambian a la segunda
neurona sensitiva en la sinapsis excitadora, ascendiendo hasta los centros superiores del
cerebro (vías aferentes/ascendentes).
En el otro sentido, las respuestas nerviosas motoras y las señales inhibidoras moduladoras del
dolor, que proceden de niveles superiores del SNC, descienden por la médula espinal (vías
eferentes/descendentes).
Transducción periférica de la señal: Cuando las terminaciones nerviosas libres resultan

excitadas por un estímulo, su potencial de membrana cambia (transducción) y se convierte en
un potencial de acción (transformación). Las fibras aferentes A- δ y C, transmiten el estímulo
doloroso desde la periferia hasta el asta dorsal de la médula espinal
Excitación sináptica, neurona de 2º orden, tracto espinotalámico: La transmisión de la

información nociceptiva desde la primera a la segunda neurona es realizada por los
neurotransmisores excitadores. Los neurotransmisores se unen pos sinápticamente a varios
receptores y producen un potencial de acción, estas neuronas cruzan la médula espinal hasta el
lado contralateral, donde forman el tracto espinotalámico ascendente.
Procesamiento en los niveles superiores del SNC: Algunas fibras ascendentes del tracto
espinotalámico inducen reacciones neurovegetativas. Afectan a la conciencia (el dolor leve
aumenta la concentración, el dolor severo causa inconsciencia) y producen una respuesta
cardiovascular y respiratoria frente a los estímulos dolorosos
La sustancia gris recibe una respuesta cortical y subcortical e inicia la transmisión de impulsos
nerviosos inhibidores, que descienden por el SNC en dos tractos diferentes: El tracto medial se
inicia en los llamados Núcleos del Rafe, y está influenciado principalmente por el
neurotransmisor serotonina que pueden inducir la inhibición del dolor así como facilitar su
actividad y El tracto lateral comienza en el Locus Coeruleus, transmisor noradrenalina.
Inhibición descendente: Mediante el envío de respuestas de vuelta hacia la periferia, el SNC

puede inducir la liberación de neurotransmisores que reducen la transmisión de las señales

dolorosas (autorregulación negativa).
DX: DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO E/P FASCIE DE DOLOR DE EVA: 6 A LA
PALPACION EN FOSA ILIACA IZQUIERDA.
VP es aquel dispositivo insertado en una vena periférica que tiene una longitud menor de 3
pulgadas, son habitualmente de corta duración, siendo su uso extraordinario más allá de una
semana, el riesgo de infección de la VP puede ser la aparición de una flebitis periférica que
suele ser un fenómeno fisicoquímico.
Infección de catéter: crecimiento microbiano significativo (mayor de 15 unidades formadoras de

colonias (UFC)) en un cultivo de un segmento del catéter.
Estas infecciones, por lo general, comienzan en el extremo del catéter que penetra la piel y
luego, o se extienden extraluminalmente (catéteres de duración corta (<8 días) se colonizan por
microorganismos de la piel. Los microorganismos migran a lo largo de la superficie externa del
catéter desde el orificio de entrada en la piel hasta llegar a la punta y al torrente sanguíneo).
El diagnóstico de infección de un catéter venoso periférico se hace mediante el cultivo

semicuantitativo de una "placa de rodado": se extrae el catéter del paciente, se cortan los dos
centímetros distales, se colocan en un recipiente estéril y se envían al Laboratorio de
Microbiología, donde se hace rodar el trozo cortado del catéter sobre una placa de agar. Si
aparecen más de 15 UFC en un período de 24-48 horas, se establece la infección del catéter.
Cuando se infectan, estos catéteres deben ser retirados. Cuando provocan una flebitis aséptica
o no infectada, el manejo puede ser sólo local con compresas calientes; pero si la flebitis es
supurada, el paciente deberá recibir terapia antibiótica sistémica, según cultivos, al igual que en
el caso de desarrollar una ISRC.
Infección a nivel del punto de inserción del catéter: Presencia de eritema, dolor, induración o
secreción purulenta, limitados a un diámetro máximo de 2cm a partir del punto de inserción del
catéter.
LA FLEBITIS, o inflamación de las venas, puede tener varias causas, incluyendo la irritación de
las venas provocada por un cuerpo extraño o medicación irritante, la lesión de la pared vascular
provocada por un catéter o una infección relacionada con la contaminación bacteriana de un
sistema intravenoso.
La flebitis mecánica, el tipo más común, puede ocurrir cuando hay un catéter de gran calibre
insertado en una vena pequeña, por un traumatismo durante la inserción de un catéter o por el
movimiento del catéter dentro de la vena por fijación inadecuada del mismo.
La inflamación se da en dos estadios: vascular y celular, en el primero las arterias y venas

disminuyen su tamaño, luego se dilatan, la dilatación genera congestión cuando lleva todo el
movimiento sanguíneo al tejido afectado dando los signos clínicos. En el proceso de infamación
uno de los mediadores es la histamina, su liberación causa vasodilatación.
La inflamación aguda, una de sus características es el exudado de fluidos plasmáticos, luego se

produce una eritema por una dilatación de venas y vasos de pequeños calibres, después

aumenta la viscosidad sanguínea lo que disminuye la velocidad del flujo y en consecuencia un

líquido sale a los vasos sanguíneos originando el exudado infamatorio.
DX: RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVO: VIA PERIFERICO.
El proceso de formación de orina es un proceso continuo. Esta orina formada va a pasar desde
la pelvis renal a la vejiga a través de los uréteres. La orina es llevada desde el riñón a la vejiga
mediante contracciones peristálticas de la musculatura de los uréteres. Estas contracciones
ocurren de una a cinco veces por minuto de tal modo que la orina entra en la vejiga con cada
contracción peristálticas. En los uréteres no hay esfínteres pero los uréteres tienden a
mantenerse cerrados (exceptuando patologías) excepto durante cada onda peristáltica.
La vejiga posee músculo liso, al igual que en los uréteres. El músculo de la vejiga se llama
detrusor y su contracción es la causa principal del vaciamiento de la vejiga durante la micción.
Pero la vejiga presenta dos esfínteres. Uno es el esfínter ventral interno y otro es el esfínter
uretral externo que ya está situado en la uretra. A medida que el líquido penetra en la vejiga la
presión en ella aumenta pero por ser músculo liso la presión va a volver a su punto primitivo
hasta que llega un momento en el que el volumen determinado intravesical (400 ml), la presión
se dispara y sufre un incremento rápido, se sienten contracciones de tipo doloroso y tiene lugar
la micción.
Cuando la vejiga se va llenando aparecen muchas contracciones miccionales dolorosas. Estas
contracciones son producidas por el reflejo de distensión iniciado en los receptores sensitivos
de distensión de la pared vesical. Las señales generadas en estos receptores llegan a los
segmentos sacros de la médula (S2 y S3) a través de unos nervios, los nervios pélvicos, para
volver a la vejiga de forma refleja por fibras nerviosas parasimpáticas. Si la vejiga está
parcialmente llena las contracciones miccionales se relajan espontáneamente; el músculo
detrusor deja de contraerse. Pero a medida que la vejiga se va llenando estos reflejos se hacen
más frecuentes y provocan contracciones mayores del músculo de la vejiga.
Además, una vez desencadenado el reflejo de la micción este reflejo es autogenerado. Pero
después de cierto tiempo este reflejo autogenerado se fatiga, cesa el ciclo de autogeneración y
la vejiga se relaja. Cuando el reflejo de la micción alcanza una potencia suficiente el mismo
provoca otro reflejo que va por los nervios pudendos y este reflejo va al esfínter externo,
inhibiendo el esfínter y si esta inhibición es más potente a nivel del encéfalo que las señales
voluntarias de contracción del esfínter, se produce la micción (en niños o determinadas
enfermedades).
Pero este reflejo de micción que va por los nervios pudendos puede ser inhibido o facilitado por
los centros encefálicos. Estos centros encefálicos tienen varias funciones sobre la micción:
1. Mantener inhibido parcialmente el reflejo de la micción salvo que deseemos realizarla.
2. Pueden evitar la micción incluso en presencia del reflejo manteniendo el esfínter externo
contraído.
3. Cuando llega el momento adecuado estos centros pueden facilitar la micción.
Por lo tanto, en la micción voluntaria que está controlada por impulsos corticoespinales, los
reflejos espinales básicos sufren una facilitación y al mismo tiempo se contraen voluntariamente
los músculos abdominales penetrando en la vejiga una nueva cantidad de orina. Esto estimula a
los receptores y, por lo tanto, se excita el reflejo de la micción y al mismo tiempo se inhibe el
esfínter uretral externo y la orina sale.
DX: DISPOSICION PARA MEJORAR LA ELIMINACION URINARIA R/C APORTE DE

LIQUIDOS ADECUADO DE AGUA PARA SATISFACER LAS NECESIDADES

DIARIAS, INGESTA DE LIQUIDO 2L/DIA DE AGUA.
PRIORIZACION DE DIAGNÓSTICO POR RIESGO DE VIDA - PROBLEMAS

DE SALUD:
ITEM PROBLEMAS DE SALUD
1. Dolor agudo R/C agente lesivo E/P fascie de dolor de EVA: 6 a la

palpación en fosa iliaca izquierda.
2. Lactancia materna ineficaz R/C interrupción de la lactancia materna

S/A hospitalización.
3. Ansiedad R/C separación de familia: hijo E/P refiere estar triste por
no estar cerca de su bebe.
4. Riesgo de infección R/C procedimiento invasivos: vía periférico.
5. Disposición para mejorar la eliminación urinaria R/C aporte de

líquido adecuado de agua para satisfacer las necesidades diarias,
ingesta de líquido 2L/día de agua.

ETAPA DE
PLANIFICACION

DOMINIO CLASE DIAGNOTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUCIO
Vigilar el estado de las mamas Para evitar una infección de los senos, si no se
extrae el exceso de leche cuando sus senos
están congestionados.
Proporcionar a la paciente que utilice el Alivia la ingurgitación (acumulación de la leche La madre

Dominio Clase 1: Lactancia La paciente sacaleches. en conductos lácteos). continúa de
7: rol/ roles del materna será capaz de manera
Control de funciones vitales. El cambio de estabilidad de las funciones nos
relacione cuidador ineficaz R/C llevar a cabo eficaz
indicara alguna alteración del organismo.
s interrupción una lactancia amamantand
de la lactancia materna con Ayuda a aliviar el dolor de la congestión y la
Uso de hielo local en caso de hinchazón. o a su hijo.
materna R/A eficacia y congestión mamaria.
hospitalizació normalidad.
n. Para indicar al cuerpo que disminuya
Recomendar que vacíe la leche y luego ligeramente la producción de leche.
use un sostén ajustado

DOMINIO CLASE DIAGNOTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUCION

Estado Nutricional La reducción de proteínas, hidratos de carbono, La paciente

aumenta la susceptibilidad del paciente a la infección y no sufrió
Dominio Clase 1: Riesgo de La paciente no altera la cicatrización de heridas. ningún tipo
11: infección infección R/C sufrirá ningún de infección
seguridad/ procedimiento tipo de infección Al observar la permeabilidad de la vía, permite conocer a través de
protección invasivos: vía a través de la Verificar la permeabilidad de si hay obstrucción, para luego actuar. la VP con
periférico. VP con los la V.P
ayuda del
cuidados del Para evitar complicaciones mayores.
personal de
personal de Realizar cambios de la V.P enfermería.
Identificando estos signos nos permite estar alerta a
enfermería.
cualquier complicación.
Valorar signos de infección.
Indican el estado hemodinámico, nos ayuda a valorar si
los valores están dentro de lo normal, y si se altera
Control funciones vitales poder actuar de inmediato.
Es la medida más efectiva en el control y prevención de

infecciones y causa reducción de microorganismos en
Lavado de manos, antes y
las manos.
después de cada
procedimiento.
DOMINIO CLASE DIAGNOTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUCION
Instruir al paciente sobre el uso Técnica de relajación ayudan a una persona

de técnicas de relajación. a reducir su tensión física y/o mental.
Permiten que el individuo alcance un mayor La paciente
Paciente nivel de calma reduciendo sus niveles de
consiguió estar
disminuirá estrés.

Dominio 9: Clase 2: Ansiedad R/C ansiedad Administrar medicamentos que Un ansiolítico o tranquilizante menor es un más tranquila
afrontamie respuesta separación de durante su reduzcan la ansiedad, si está fármaco con acción depresora del sistema durante su
prescrito. nervioso central, destinado a disminuir o
nto/ de familia: hijo E/P estancia estancia
eliminar los síntomas de la ansiedad.
tolerancia afrontami refiere estar triste hospitalaria con hospitalaria con
La empatía es la herramienta principal en la
al estrés ento. por no estar cerca el apoyo del Crear un ambiente que facilite la ayuda del
comunicación terapéutica, gracias a ella ésta
de su bebe. personal de confianza. personal
aumenta en eficacia. Cuando el paciente
enfermería. nota que comprendemos lo que siente, sin enfermería
juzgarle, experimenta una agradable
sensación de aceptación y alivio.
Se realiza los masajes en un Favorecen la relajación en general del
tiempo comprendido entre quince cuerpo, estimulan el sistema nervioso,
minutos y una hora, bien se trate reducen la tensión y los efectos de la
de un masaje local (espalda, ansiedad y del estrés, ayudando a conciliar
cuello, hombros, brazo y mejor el sueño.
antebrazo)
DOMINIO CLAS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES BASES CIENTIFICAS EVALUACION

Fomentar ingerir líquido mínimo 8 El ingerir agua diario contribuye a eliminar las
vasos de agua/día. bacterias del sistema urinario.
Disposición Paciente Paciente logro
para mejorar la conseguirá aumentar la
Dominio 3: Clase eliminación mejorar su ingesta de
eliminación 1: urinaria R/C eliminación Fomentar en la paciente la forma Las mujeres siempre se deben de limpiar el área líquido y
e función aporte de urinaria correcta de limpiar el área perineal perineal de delante hacia atrás, después de la realizo hábitos
intercambio urinaria líquido durante su después de la micción. micción o defecación, para evitar la entrada de higiénicos
adecuado de estancia bacterias gastrointestinales a la uretra. para modificar
agua para hospitalaria su rutina en la
satisfacer las con ayuda del Recomendar en la paciente sobre eliminación.
necesidades personal de el uso de ropa interior de algodón. La acumulación de humedad facilita el crecimiento
diarias, ingesta salud. de bacterias y el algodón mejora la ventilación.
de líquido
2L/día de agua.
Informar que debe evitar utilizar
pantalones ajustados u otra prenda El usar prenda ajustada puede irritar la uretra e
impide la ventilación del área perineal.
.
Fomentar que debe evitar el uso de

jabones, espuma de baño. Estas sustancias pueden irritar la uretra y causar
inflamación e infección bacteriana.
DOMINIO CLASE DATOS SUBJETIVO DATO OBJETIVO ETIQUETA DX. FACTOR RELACIONADO
Dominio 11 Vía periférico
seguridad/

protección 1: infección Riesgo de infección Procedimiento invasivo: VP
Dominio 12: 1: confort físico Refiere dolor a la palpación Fascie de dolor Dolor agudo Agente lesivo
confort
Dominio 7 rol/ 1: roles de Inflamación de Hospitalización Lactancia materna ineficaz Interrupción de la lactancia
relaciones cuidador materna
Dominio 9 2: respuesta de Refiere sentirse ansiosa al
afrontamiento al afrontamiento no poder estar con su bebe.

Ansiedad Separación de familia: hijo
estrés
Dominio 3 1: función Disposición para mejorar Aporte de líquido adecuado de
eliminación e urinaria. la eliminación urinaria agua para satisfacer las

Refiere ingerir 2L/día de
intercambio necesidades diarias.
agua.
DOMINIO CLASE DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Evaluar escala de EVA. La escala valorativa nos permitirá saber cuál

es la intensidad del dolor.
Do Paciente
Clase Dolor agudo R/C Paciente Colocar al paciente en posiciones cómodas,
mi Brindar comodidad y confort al con cambios frecuentes de posición. presento
1: agente lesivo E/P disminuirá paciente.
nio dolor EVA: 2.
Una adecuada posición ayudara a una buena
12: confort fascie de dolor de dolor EVA: Adecuarnos al paciente en posición circulación y así evitara el dolor. Presento
antalgica.
Confort físico EVA 6, a la 6 a 2 luego Cuando tomas un medicamento para el dolor, alivio de dolor.
Administrar analgésico según este impide que la lesión siga fabricando
palpación en fosa de
prescripción médica. prostaglandinas y dejaran de transmitir
iliaca izquierda. administrar mensaje de dolor a través del sistema nervioso
hasta el cerebro.
analgésicos.
Control de funciones vitales Indican el estado hemodinámico, nos ayuda a
valorar si los valores están dentro de lo
normal, y si se altera poder actuar de
inmediato.

ETAPA DE
EJECUCION

S Paciente refiere que el doctor le ha recomendado que tome bastante líquido

(2L/día).
O
A Disposición para mejorar la eliminación urinaria R/C aporte de líquido
adecuado de agua para satisfacer las necesidades diarias, ingesta de líquido
2L/día de agua.
P Paciente conseguirá mejorar su eliminación urinaria durante su estancia

hospitalaria con ayuda del personal de salud.
I 


Fomentar ingerir líquido mínimo 8 vasos de agua/día.
Fomentar en la paciente la forma correcta de limpiar el área perineal
después de la micción.
Recomendar en la paciente sobre el uso de ropa interior de algodón.
 Informar que debe evitar utilizar pantalones ajustados u otra prenda.
 Fomentar que debe evitar el uso de jabones, espuma de baño.
E Paciente logro aumentar la ingesta de líquido y realizo hábitos higiénicos para

modificar su rutina en la eliminación.

ETAPA DE
EVALUACION

I. EVALUACIÓN DEL PROCESO
A. VALORACIÓN:
En esta fase del proceso de enfermería me permitió recoger, organizar,

agrupar, validar y registrar los datos de la paciente y me permite tener una
visión amplia de la condición del paciente quien se mostró muy colaborador.
B. DIAGNOSTICO:
Se realizó el respectivo análisis de los datos, los cuales fueron agrupados

previamente para poder llegar a una conclusión diagnostica exacta. Se contó.
Para esta fase, con los libros y referencias lo cual facilito el trabajo
C. PLANIFICACIÓN:
Se priorizaron los diagnósticos según riesgo de vida. Se tomó en cuenta los

factores para el logro de los objetivos y se elaboraron las intervenciones con
ayuda de fuentes bibliográficas, las cuales le dan una base científica al
presente trabajo.
D. EJECUCIÓN :
Esta fase se realiza después de haber diseñado el plan de cuidados de la

paciente que ayudará a la persona hospitalizada y a la enfermera, conseguir
los objetivos planteados.
E. EVALUACIÓN:
Durante el desarrollo de todo el proceso se contó con la ayuda del personal de

biblioteca y profesora quien constantemente iba evaluando y corrigiendo nuestros
avances, por otro lado se compararon los datos con los objetivos para comprobar si el
proceso está bien ejecutado, así ayudar al paciente a recuperar su salud.

II. EVALUACION DE LA ESTRUCTURA.
A. RECURSOS HUMANOS:
 Enfermeras del hospital

 Docente
 La profesora
 Personal de la biblioteca
 Alumnos
B. RECURSOS MATERIALES:
 Guías de aprendizaje
 Guías de entrevista, valoración física y dominios
 Estetoscopio, baja lengua, algodón, alcohol, tensiómetro,
cinta métrica, guantes, linternas, reloj.
 Copias e impresora
 Lapiceros, lápiz, borrador, etc.
 Libros
 Computadora e internet
C. INSTITUCIONAL
 Hospital Regional de Trujillo

 Universidad Privada Cesar Vallejo
 Biblioteca de la UCV

III. EVALUACIÓN FINAL
Diagnóstico de enfermería Objetivo Resultado esperado
La paciente no sufrirá ningún tipo

de infección a través de la VP con
Riesgo de infección R/C La paciente no sufrió ningún tipo
procedimiento invasivos: vía los cuidados del personal de de infección a través de la VP con
periférico. enfermería. ayuda del personal de
enfermería.
La paciente disminuyo
progresivamente su dolor gracias
Dolor agudo R/C agente lesivo La paciente manifestara tener
E/P fascie de dolor de EVA: 6 a la menos dolor tras la aplicación de a las medidas terapéuticas y con
palpación en fosa iliaca izquierda. las medidas terapéuticas ayuda del personal de
necesarias.
enfermería.
Lactancia materna ineficaz R/C La paciente será capaz de llevar La madre continúa de manera
interrupción de la lactancia a cabo una lactancia materna con eficaz amamantando a su hijo.
materna S/A hospitalización. eficacia y normalidad.
Ansiedad R/C separación de Paciente disminuirá ansiedad La paciente consiguió estar más
familia: hijo E/P refiere estar triste durante su estancia hospitalaria tranquila durante su estancia
por no estar cerca de su bebe. con el apoyo del personal de hospitalaria con ayuda del
enfermería. personal enfermería
Disposición para mejorar la Paciente conseguirá mejorar su Paciente logro aumentar la

eliminación urinaria R/C aporte de eliminación urinaria durante su ingesta de líquido y realizo
líquido adecuado de agua para estancia hospitalaria con ayuda hábitos higiénicos para modificar
satisfacer las necesidades del personal de salud. su rutina en la eliminación
diarias, ingesta de líquido 2L/día
de agua.

CONCLUSIONES
Todas las etapas del proceso de atención de enfermería están interrelacionadas; es decir
que si una está bien elaborada, las siguientes tienen una menor probabilidad de tener un
error.
En la etapa de valoración se recogen los datos y con una ayuda de esta fase se formula
un posterior tratamiento para favorecer a la evolución positiva del paciente y que logre
restablecer su salud. Para ello, se emplea la NANDA, que clasifica los diagnósticos en
taxonomías, haciendo un uso correcto de cierto término y así elaborar un mejor
diagnóstico.
En la elaboración del diagnóstico se analiza y compara los signos y síntomas obtenidos

en la etapa de valoración, mediante un examen completo, profundo, sistemático y crítico;
observación entrevista y examen físico. Además permitirá la creación de una base de
conocimientos para la investigación y otras actividades especiales que tengan que ver
con el paciente.
Luego de priorizarse los diagnósticos, se elabora el plan de acción, estableciendo los

objetivos que se esperan alcanzar y las intervenciones a realizar, con sus respectivas
bases científicas, para luego llegar a cumplir los resultados esperados. Luego de ser
ejecutado el plan, se realiza la evaluación del proceso, la cual ha venido desarrollándose
durante todo el trabajo y se evaluara si se logrado los resultados esperados y si el
paciente logro su estado de salud óptimo.
En el presente trabajo se detectaron 5 diagnósticos: Riesgo de infección R/C

procedimiento invasivos: vía periférico, Dolor agudo R/C agente lesivo E/P fascie de
dolor de EVA: 6 a la palpación en fosa iliaca izquierda, Lactancia materna ineficaz R/C
interrupción de la lactancia materna S/A hospitalización, Ansiedad R/C separación de
familia: hijo E/P refiere estar triste por no estar cerca de su bebe, Disposición para
mejorar la eliminación urinaria R/C aporte de líquido adecuado de agua para satisfacer
las necesidades diarias, ingesta de líquido 2L/día de agua. Gracias a la correcta
aplicación del proceso paciente logro recuperar su estado de salud óptimo quedando de
alta el paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS
 Nanda, clasificación de intervención de enfermería NOC-NIC
 http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Cursos/3090
 http://www.msal.gob.ar/index.php/contacto/357-infecciones-del-tracto-
urinario#sthash.UeGa8us0.dpuf
 http://laphysis.blogspot.pe/2011/12/tema-11-vias-urinarias-eliminacion-de.html
 http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/d035.htm
 http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/
P9385.HTM
 http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/
P3157.HTM
 http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a043.htm

Anexo

FISIOPATOLOGÍA DE ITU
Una infección de las vías urinarias es aquella que se puede presentar en cualquier
parte a lo largo de las vías urinarias. Es causada por gérmenes, en general bacterias,
que suelen ingresar a la uretra y luego a la vejiga, causando una infección.
La ITU puede ser alta o baja.
La infección urinaria alta es la que compromete los riñones suele ser más grave y
requiere de un tratamiento más intensivo.
La infección urinaria baja compromete la vejiga y la uretra. Es más frecuente en

mujeres que en hombres.
ETIOLOGÍA
Las I T U son causadas principalmente por bacterias aeróbicas gram negativas. En

nuestro medio la E. Coli es la causante del 80 al 90% de las infecciones adquiridas en
la comunidad y el 60% de las infecciones nosocomiales. Le sigue en orden de
frecuencia las diferentes especies de Proteus (15 a 30%), Klebsiella sp, Citrobacter y
Enterobacter Cloacae. La Serratia, Pseudomona sp y Acinetobacter colonizan el tracto
urinario de pacientes instrumentados.
Las bacterias gram positivas también invaden la vía urinaria, los Estafilococos

Saprofiticos y Epidermidis producen generalmente infecciones urinarias bajas en
adolescentes con actividad sexual. De los Estreptococo el más frecuentemente aislado
es el Enterococo el Estreptococo del grupo B produce infecciones en la etapa
neonatal. Debemos pensar en infecciones causadas por Clamydia Trachomatis y
Ureaplasma Urealyticum en niños con infecciones bajas. Los hongos y dentro de estos
la Candida Albicans infectan a niños con antibioticoterapia prolongada y alteraciones
anatómicas o funcionales.
LOS SÍNTOMAS DE UNA INFECCIÓN VESICAL ABARCAN:
 Orina turbia o hematuria, que puede tener un olor fuerte o fétido

 Fiebre baja (no toda persona tendrá fiebre)
 Disuria
 Presión o calambres en la parte inferior del abdomen (por lo general en la
mitad) o en la espalda
 Polaquiuria

Si la infección se propaga a los riñones, los síntomas pueden abarcar:

 Escalofríos y temblores o sudores nocturnos

 Fatiga y sensación de indisposición general
 Fiebre por encima de 101º F (38º C)
 Dolor de costado, en la espalda o la ingle
 Piel enrojecida o caliente
 Cambios mentales o confusión (en las personas ancianas, estos síntomas a
menudo son los únicos signos de una infección urinaria)
 Náuseas y vómitos
 Dolor abdominal intenso (algunas veces)
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA DE ADULTOS
 Ingerir mucho líquido.( 2 a 4 L/día)

 No retener la orina. Orinar cuando se sienta la necesidad de hacerlo
 Higienizarse de manera correcta de adelante hacia atrás después de las
evacuaciones del intestino.
 No usar ningún producto que contenga perfumes en el área genital.
 Orinar antes de acostarse
 Orinar antes y después de mantener relaciones sexuales.
 Mantenga su área genital limpia. Limpie las áreas genitales y anales antes y
después de la actividad sexual.
 Evitar el uso de ropa ajustada o protectores diarios.
 No utilizar diafragmas o preservativos con crema espermicida.
 Usar ropa interior de tela de algodón.
 Opte por el uso de toallas sanitarias en lugar de tampones que algunos
médicos creen favorecen la probabilidad de infecciones.
 Evite los pantalones apretados.
FÁRMACOS
DIMENHIDRINATO
Es un fármaco antihistamínico, anticolinérgico, antivertiginoso y antiemético activo por

vía oral y parenteral, se utiliza como antiemético para prevenir y tratar las náuseas y
vómitos y la hiperemesis gravídica. El dimenhidrinato no es eficaz en la prevención y
tratamiento de las naúseas y vómitos producidos por la quimioterapia.
MECANISMO DE ACCIÓN: tiene propiedades antihistamínicas, anticolinérgicas,

antimuscarínicas, antieméticas y anestésicas locales. También muestra efectos
depresores sobre el sistema nervioso central. Los efectos anticolinérgicos inhiben la
estimulación vestibular y del laberinto que se produce en los viajes y en el vértigo. Los
efectos antimuscarínicos son los responsables de la sedación, con la particularidad
que se reducen progresivamente cuando el fármaco se administra repetidamente.
FARMACOCINÉTICA: su metabolismo es hepático y renal en una pequeña

proporción, se elimina por vía renal, el dimenhidrinato se administra por vía oral y
parenteral, siendo muy bien absorbido. Los efectos antieméticos aparecen a los 15-30
minutos de su administración oral, a las 20-30 minutos después de su administración
intramuscular y casi inmediatamente después de su administración intravenosa. La
duración del efecto es de 3 a 6 horas.

CONTRAINDICACIONES
El dimenhidrinato está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al fármaco, a

la difenhidramina y a la 8-cloroteofilina.
El dimenhidrinato puede producir somnolencia, además, las bebidas alcohólicas y

otros fármacos que deprimen el SNC pueden incrementar la somnolencia. En los
pacientes con epilepsia, puede desencadenar una crisis. En los pacientes con
enfisema, enfermedad pulmonar crónica obstructiva (EPOC), bronquitis crónica o
asma, puede empeorar la situación al aumentar la viscosidad de las secreciones
bronquiales, el dimenhidrinato puede producir constipación y empeorar las
enfermedades obstructivas de ileon o píloro (p.ej. la estenosis pilórica). También
puede afectar las obstrucciones de vejiga urinaria, la hipertrofia de próstata y el
glaucoma de ángulo cerrado. El dimenhidrato se debe utilizar con precaución en
enfermos cardíacos o con arritmias. Sus efectos anticolinérgicos pueden ocasionar
reacciones adversas, incluyendo taquicardia, arritmias, hipotensión. El dimenhidrato de
clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo.
REACCIONES ADVERSAS
Debido a sus efectos antimuscarínicos, el dimenhidrinato produce somnolencia,

cansancio o letargia. Estos efectos son incrementados cuando el fármaco es utilizado
concomitantemente con bebidas alcohólicas o fármacos que deprimen el sistema
nervioso central. Otros efectos adversos comunes sobre el sistema nervioso central
debidos a los efectos anticolinérgicos son cefaleas, visión borrosa, sequedad de boca,
mareos y ataxia.
Los efectos anticolinérgicos del dimenhidrinato pueden producir un espesamiento de

las secreciones bronquiales con jadeos y tirantez de pecho, especialmente en los
pacientes con enfermedades pulmonares. Los efectos cardiovasculares del
dimenhidrato están asociados a sus propiedades anticolinérgicas. Estos efectos son
palpitaciones y taquicardia sinusal. Los efectos adversos gastrointestinales incluyen
xerostomía, anorexia, constipación, dolor epigástrico y diarrea. Sobre el tracto
genitourinario, puede producir urgencia urinaria, disuria y retención urinaria.
La inyección intramuscular puede provocar dolor localizado. El dimenhidrinato puede

desencadenar convulsiones en pacientes con epilepsia y las sobredosis del fármaco
pueden ocasionar convulsiones generalizadas.
OMEPRAZOL Polvo Liofilizado para Solución Inyectable
Antiulceroso. Se utiliza cuando la vía oral no está disponible, en las siguientes

patologías: Ulcera gástrica y duodenal. Hemorragias gastrointestinales. Prevención del
síndrome de aspiración pulmonar de ácido gástrico en pacientes anestesiados.
Prevención del sangrado en pacientes gravemente enfermos. Esofagitis por reflujo
gastroesofágico.
METABOLISMO: El omeprazol se metaboliza a nivel hepático y su eliminación es por

vía renal en un 80% y por las heces en un 20%.

POSOLOGÍA: VÍA DE ADMINISTRACIÓN: I.V. DOSIS: El médico debe indicar la

posología y el tiempo de tratamiento a su caso; la dosis usual recomendada es:
Omeprazol inyectable debe ser reconstituido con el solvente adjunto. La solución
obtenida luego de reconstituir con 10 ml del solvente, debe ser administrada en forma
I.V. lenta en al menos 2.5 minutos y con una velocidad máxima de 4 ml por minuto.
EFECTOS COLATERALES: mayor incidencia de fracturas de cadera, muñeca y

columna en pacientes que usan este tipo de medicamentos por tiempos prolongados y
en altas dosis. Consulte inmediatamente al médico si presenta algunos de los
síntomas: cefalea, diarrea severa, dolor abdominal, debilidad o rash.
PRESENTACIONES: Caja de cartón conteniendo en 1 bandeja, 1 frasco-ampolla de

10 ml + 1 ampolla de 10 ml con solvente.
TRAMADOL
Analgésico de acción central, se utiliza para dolor moderado a severo, tanto agudo
como crónico, así como procedimientos diagnósticos o terapéuticos dolorosos, se
elimina por la orina.
METABOLISMO: El tramadol es metabolizado en el hígado
EFECTOS COLATERALES: pueden aparecer somnolencias, mareos, náuseas,

vómitos, sequedad bucal y en forma muy rara cansancio y obnubilación. Raramente se
observan alteraciones cardiovasculares como palpitaciones e hipotensión postural.
Luego de la administración I.V. rápida de la droga pueden aumentar los efectos
adversos y aparece una sudación profusa, la cual se evita con la administración lenta
del fármaco. A nivel de la piel puede aparecer picazón, eritema y sensación de calor.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al tramadol, intoxicaciones por alcohol,

somníferos, analgésicos y psicofármacos.
Se debe administrar con precaución en pacientes con insuficiencia renal y/o hepática
severa, previo de creatinina, para saber el grado de daño renal. Se debe reducir la
dosis en pacientes con hipotiroidismo o con mixedema.
AMIKACINA
La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos,

derivado de la Kanamicina, de acción bactericida. La amikacina se absorbe
rápidamente administración intramuscular, se excreta en la orina.
INDICACIONES y POSOLOGIA
La amikacina está indicada en el tratamiento de corta duración de las infecciones

bacterianas, simples o mixtas, tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal),
Infecciones severas del tracto respiratorio. Infecciones del sistema nervioso central
(meningitis). Infecciones intra-abdominales, incluyendo peritonitis. Infecciones de la
piel, huesos, tejidos blandos y en quemaduras. Infecciones complicadas y recidivantes

del aparato urinario, cuyo tratamiento no sea posible con otros antibiólicos de menor
toxicidad. Antes de iniciar el trataminto con amikacina es aconsejable realizar un
antibiograma, previo aislamiento e identificación del germen causante.
La amikacina puede ser administrada por vía intramuscular (controlar las funciones
renal, auditiva y vestibular) o intravenosa (Septicemia, pacientes en shock, quemados
graves, trastornos hemorrágicos) La vía intravenosa se reserva en general para
situaciones especiales.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La amikacina está contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y

reacciones graves a la amikacina o a otros aminoglucósidos. La amikacina es
potencialmente nefrotóxica y ototóxica. El riesgo mayor de presentar estos efectos
tóxicos lo constituyen los pacientes con función renal alterada. La forma inyectable de
amikacina contiene bisulfito de sodio, que puede producir reacciones alérgicas
incluyendo manifestaciones anafilácticas. La hipersensibilidad al sulfito se observa
más frecuentemente en sujetos asmáticos que en los no asmáticos. La amikacina
deberá ser utilizada con precaución en pacientes con trastornos musculares, tales
como miastenia grave o parkinsonismo, ya que la amikacina puede agravar la
debilidad muscular a causa de su potencial efecto curarizante.
REACCIONES ADVERSAS
Nefrotoxicidad (gran aumento o disminución de la frecuencia de micción o del volumen

de orina, aumento de la sed, pérdida del apetito, náuseas, vómitos); neurotoxicidad
(contracciones musculares, entumecimiento, convulsiones, hormigueo); ototoxicidad
auditiva (cualquier grado de pérdida de audición, sensación de taponamiento en los
oídos); ototoxicidad vestibular (torpeza, marcos, náuseas, vómitos, inestabilidad).


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ITU + SEPSIS A FOCO URINARIO

PAULA VALERA ZEVALLOS

4. PRESENTACIÓN DEL CASO

10. ETAPA DE EVALUACIÓN

12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Paula Valera Zevallos

El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede

Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,

Paula Valera Zevallos

Lograr que los estudiantes de enfermería aumenten sus conocimientos en el

Se logrará una reflexión sobre aspectos básicos de la patología (INFECCION DEL

 Elaborar el diagnóstico de enfermería a partir del análisis de la información y

 Formular el plan de cuidado, estableciendo las intervenciones de enfermería

 Realizar las intervenciones de enfermería y evaluar los resultados alcanzados

Paula Valera Zevallos

Paciente refiere dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda, dolor en el dorso de la

El paciente se encuentra en posición semifowler, al examen físico piel y mucosas

PA: 100/70mmHg FR: 20x’ PESO: 76kg.

Tº: 36.5º C PULSO: 72x’

DIAGNOSTICO MEDICO: ITU + sepsis a foco urinario

Paula Valera Zevallos

Paula Valera Zevallos

II. DATOS BIOGRÁFICOS:

 Composición familiar: dos hijos y sus padres de la paciente.

Paula Valera Zevallos

 Antecedentes patológicos: Paciente refiere en mayo/2014 le

 Antecedentes familiares: Paciente refiere que padre tiene diabetes

IV. DIAGNÓSTICO MÉDICO ACTUAL: ITU + sepsis a foco urinario

Paula Valera Zevallos

Paula Valera Zevallos

Tamaño y forma simétricos.

a) En buen estado de implantación.

a) Piel y mucosas secas.

iv. Aparato auditivo

a) Orejas: integras, simétricas.

a) Cejas y pestañas: están pobladas y sin

vi. Nariz y senos paranasales:

a) fosas nasales simétricas ,permeables y sin

2. CUELLO: buen estado de movilización sin presencia de lesiones.

Paula Valera Zevallos

 Tórax simétrico, piel sin lesiones, expansión torácica, se escucha buen

 Blando depresible, RHA (+), herida quirúrgica por cesárea, dolor a la

 Fuerza y tono muscular conservado, movimientos activos y pasivos

Paula Valera Zevallos

VALORACION DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS

Paula Valera Zevallos

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Paciente adulta madura refiere que no consume alcohol y no fuma. Las

Actualmente su peso es de 76 kg, talla de 1.56mt, su temperatura. Consume comida

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO

Refiere que tener problema para conciliar el sueño. Presenta extremidades

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION

Paciente se muestra OTEP, con escala de Glasgow de 15 puntos, escucha con

Paula Valera Zevallos

La paciente refiere expresión buena de acuerdo a la realidad, se siente un poco triste

DOMINIO 7: ROL Y RELACION

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

La paciente se encuentra ansiosa, su familia reacciona ante las situaciones