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AnAtoMíA quirúrGicA del colon

JAiMe szereszwski
Profesor adjunto de anatomía, Facultad de Medicina
(U.B.A.)
ex Jefe de Cirugía del Policlínico Araoz Alfaro, Bue-
nos Aires

bazo
GenerAlidAdes
ángulo
el colon o intestino grueso tiene una longitud aproxi- estómago esplénico
mada de 1,50 mts, formando un marco alrededor del in- ángulo epiplon mayor
testino delgado. Se diferencia de este por su mayor cali- hepático (seccionado)
bre, a nivel del ciego tiene un ancho de 5 a 7,5 cm y a me- colon
colon
dida que se hace may distal, el mismo va disminuyendo. transverso descendente
Presenta 3 cintillas longitudinales, bandeletas o tenias que intestino
son un engrosamiento de la capa de las fibras musculares colon delgado
externas de 0,6 cm de ancho que convergen a nivel de la ascendente
base de implantación del apéndice. el apéndice cecal, el
recto y el conducto anal no las presentan. Sobre las ban- colon
ciego sigmoideo
deletas se acumulan los llamados apendices epiploicos,
pequeñas formaciones peritoneales que penden como vejiga
borlas de su superficie y encierran grasa, vasos y en oca-
siones, en el adulto, contienen formaciones diverticula- apéndice
recto
res que provienen de la luz intestinal, debido a la hernia-
ción exclusiva de la capa mucosa. Presentan, además, co-
mo diferencia del intestino delgado, abolladuras o haus- Fig. 1. Intestino grueso. División y relaciones.
tras, que sobresalen entre las bandeletas.

división y relAciones ca, este sector incluye, el resto del transverso, el ángulo
esplénico y el colon descendente.
Desde la anatomía descriptiva se lo divide en las si-
guientes porciones: ciego, apéndice cecal, colon ascen- c) Colon pelviano: desde la cresta iliaca llega a la altu-
dente, colon transverso, colon descendente, colon sig- ra de la 3 vértebra sacra, donde se hace fijo, incluye el co-
moideo y recto. lon sigmoideo que conforma una figura omega siguien-
Desde la anatomía quirúrgica es conveniente dividirlo do el borde izquierdo del psoasilíaco izquierdo.
en los siguientes sectores:
d) recto: se extiende desde la tercera sacra hasta el ani-
a) Colon derecho: es el sector que se extiende desde el llo anorectal (punto de confluencia del músculo elevador
ángulo ileocecal hasta que el colon transverso cruza la 2 del ano con el borde superior de los esfínteres externo e
porción del duodeno, en el que se incluye el cecoapendi- interno del ano) y se continúa con el conducto anal, que
ce, colon ascendente, ángulo hepático, y la porción del se extiende desde el anillo anorectal, hasta el margen
colon transverso que llega hasta el límite determinado. cutáneo mucoso del ano.

b) Colon izquierdo: se extiende desde el borde izquier- el ciego, como ya dijimos anteriormente, tiene una an-
do de la segunda porción del duodeno hasta la cresta ilía- chura que va de los 5 a los 7,5 cm y se extiende desde la
válvula ileocecal hasta su extremo más inferior. en el fe-
SzereSzwSkI J; Anatomía quirúrgica del colon. to, el ciego es cónico y el apéndice esta ubicado en su
Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-301, pág. 1-6. punta, en el lactante presenta abolladuras que son simé-

1
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trascavidad de Fascia de Fascia de Toldt
los epiplones epiplón Treitz
estómago izquierda
gastroesplénico A
hígado bazo
B
Fascia de
mesocolon Toldt
duodeno transverso derecha
ligamento
ligamento frenocólico
frenocólico izquierdo
derecho riñón

riñón vasos
mesentéricos
superiores
mesocolon
descendente
mesocolon
mesosigma
ascendente
vasos
ilíacos

uréter
Fig. 3. Fascias de decolamiento.
vejiga recto

Fig. 2. Los mesos del colon y relaciones posteriores.

hígado
ligamento
tricas. en cambio, en el adulto, las mismas son asimétri- colecistoduodenocólico
cas y la de mayor tamaño se encuentra a la derecha, en- ligamento
contrándose la base del apéndice generalmente atrás y a renocólico estómago
la izquierda. Él mismo se encuentra posicionado en la
fosa iliaca derecha, la mayoría de las veces por detrás y ligamento duodeno
afuera del arco crural, por delante del músculo psoasilía- hepatocólico
co, los nervios femorocutáneo y genitocrural, pero tam- ligamento
bién puede ubicarse en el hipocondrio derecho, o llegar gastrocólico
hasta el interior de la cavidad pélvica, y estar en contac- ligamento
to con los órganos contenidos en la misma. parietocólico
el apéndice cecal constituye un divertículo alargado de
7,5 a 10 cm y de un diámetro de 0,6 cm, nace de la cara
ángulo esplénico
posterointerna del ciego, a 2,5 cm de la válvula ileocecal del colon
en la convergencia de las 3 bandeletas longitudinales del
ciego. Se proyecta su base sobre la superficie abdominal Fig. 4. Ángulo hepático del colon

en el llamado punto de McBurney (ubicado en el tercio

externo de una línea que va desde la espina ilíaca ante-
rosuperior al ombligo). en el 65% se ubica detrás del del hipocondrio derecho, siguiendo un trayecto vertical
ciego o del colon, en el 30% se encuentra dentro de la llega hasta ponerse en contacto con la cara inferior del
pelvis, y en el resto se presenta por debajo del ciego, o lóbulo derecho del hígado, formando el ángulo derecho
por delante y por detrás del íleon. Tanto el ciego como que se encuentra fijado y suspendido por diferentes for-
el apéndice son generalmente móviles, pero en ocasio- maciones que por su importancia las describiremos en
nes la coalescencia del peritoneo, en forma caprichosa conjunto cuando describamos las que corresponden al
puede determinar la formación de diferentes fositas ce- ángulo izquierdo del colon. Su anchura corresponde a
cales. A veces se constituye la fosita retrocecal entre el dos tercios de la del ciego y las cintillas longitudinales
ciego y la pared posterior del abdomen, donde se puede tienen la misma ubicación. Los vasos ileocolicos y cóli-
alojar el apéndice. cos se encuentran a nivel de la cintilla longitudinal pos-
el colon ascendente se proyecta en el flanco y parte terointerna, que se corresponde con el sitio de inserción
2
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bazo lico), inconstantes, pueden sobrepasar el ángulo hacia
abajo para terminar en el colon ascendente o en el ciego.
epiplón
estómago gastroesplénico
el colon transverso, se extiende desde el ángulo dere-
ligamento cho hasta el ángulo izquierdo, y se observa que a nivel
frenocólico del ángulo derecho el intestino sufre una torsión, porque
izquierdo la bandeleta posterointerna o mesocolica, se coloca más
arriba para dar inserción al mesocolon transverso, que
ángulo colónico
epiplón esplénico
constituye un repliegue peritoneal, de un largo variable,
gastrocólico o o izquierdo lo que le otorga una gran movilidad a este sector del co-
mayor lon. Constituido por dos hojas, entre las cuales discurren
los vasos cólicos medios y las ramas de los cólicos dere-
colon colon
transverso
chos e izquierdos y se extiende por detrás para formar su
descendente
raíz, que se inserta a través de una reflexión, a nivel de
órganos intra y retroperitoneales, que son de derecha a
Fig. 5. Ángulo esplénico del colon. izquierda, el polo inferior del riñón derecho, la segunda
porción del duodeno, la cabeza del páncreas y el borde
inferior de su cuerpo, la aorta abdominal, y el polo su-
del mesenterio cólico primitivo. perior del riñón y cápsula suprarrenal izquierda. es im-
Hacia atrás a través de su fascia de adosamiento (Told portante destacar que esta raíz, no es horizontal, sino
II ó derecha) se relaciona con la cara anterior del riñón que tiene un trayecto ascendente de abajo a arriba y de
derecho y el uréter, con el cuadrado de los lomos, con la derecha a izquierda (ver Fig. 2). el mesocolon transver-
aponeurosis de origen del transverso por arriba, y por so va a constituir el piso o pared inferior de la trascavi-
abajo, con el músculo iliaco, la cresta ilíaca y el ligamen- dad de los epiplones, y la parte inferior de los ligamen-
to ileolumbar. tos que constituyen el aparato suspensorio del ángulo iz-
entre estos músculos y el colon se interponen las ra- quierdo. el epiplón mayor, es importante destacar, pasa
mas del plexo lumbar, por dentro forma con la raíz del por encima del colon transverso al que se adhiere por un
mesenterio el espacio mesenterico cólico derecho cerra- proceso de coalescencia, y que se puede separar del mis-
do por arriba por el mesocolon transverso y por abajo lo mo cuando se efectúa su liberación través del llamado
cierra la desembocadura del ileon en el ciego. decolamiento coloepiploico.
el ángulo hepático del colon se relaciona con la cara La fijación del ángulo izquierdo en el adulto, de acuer-
inferior del hígado, la vesícula biliar, el pedículo hepáti- do a los autores clásicos, está constituido por formacio-
co, la porción más distal del estomago, el piloro y la por- nes peritoneales que se disponen en tres planos: superfi-
ción supramesocolica del duodeno. el ángulo cólico de- cial, medio y profundo.
recho se encuentra suspendido y fijado por un sistema el superficial, ó ligamento freno cólico izquierdo va
de ligamentos que son generalmente avasculares y que se del ángulo al diafragma.
disponen en tres planos: el medio es el plano visceral, constituido por:
a) Superficial, que deriva embriológicamente del rece- a) el ligamento de Buy que une las dos ramas del án-
so derecho del divertículo epiploico constituyendo en el gulo izquierdo.
adulto el ligamento epiplocoloparietal, es inconstante y b) el ligamento esplenomesocolico que se extiende del
se despliega como una aleta desde el epiplón mayor, se mesocolon transverso.
fija en la cintilla anterior del colon ascendente llegando
hasta la gotera parietocolica donde se inserta. el plano profundo, formado por el ligamento parieto-
b) Medio, constituido por el hepatocolico que va des- colico, que proviene de la Fascia de Told.
de la cara inferior del hígado a la derecha de la vesícula el conocimiento de estas formaciones facilitan las ma-
llega hasta el ángulo derecho del colon, el cistocolico que niobras del descenso del ángulo izquierdo en forma no
se extiende desde la cara inferior de la vesícula al ángulo traumática sin peligro de lesionar el bazo ni seccionar los
cólico, y el duodeno cólico que desde la rodilla inferior vasos que discurren por el extremo izquierdo del
del duodeno y llega hasta la rama derecha del ángulo. en epiplón mayor que son ramas que se desprenden de la
algunos casos estos ligamentos pueden presentarse uni- arteria gastroepiploica izquierda o de la rama inferior de
dos entre si o separados parcialmente. la esplénica.
el Colon Descendente es extiende desde el ángulo iz-
c) Profundo, constituido por ligamentos inconstantes quierdo hasta el inicio del colon íleo pélvico. está fijo a
que van del riñón y del diafragma (renocolico y frenoco- la pared posterior por la coalescencia de la fascia de
3
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arteria marginal de
(Told III o izquierda). Se encuentra más lateralizado que
vena porta Drummond
el ascendente porque sigue el borde externo del riñón y
por lo tanto se encuentra más alejado del uréter y los va-
arteria y
sos espermáticos que el colon ascendente, está apoyado
vena cólica vena
por detrás sobre el cuadrado lumbar separada por los ra- media esplénica
mos del plexo lumbar (ver Fig. 2). Por delante está en re-
arteria y
lación con las asa del intestino delgado y por dentro for- arteria
vena
ma con el mesenterio el espacio mesentericocolico iz- mesentérica
mesentérica
inferior
quierdo abierto hacia abajo en la cavidad pelviana superior
el Colon sigmoideo continúa al descendente, pero a arteria y arteria y
vena vena
diferencia de éste, es móvil porque presenta un meso ge-
cólica cólica
neralmente bastante amplio y termina en el recto a nivel izquierda
derecha
de la 3ª vértebra sacra. Puede ser corto o extremada-
mente largo haciendo que por su gran movilidad caiga arterias y
arteria y venas
en la cavidad pelviana y por lo tanto se ponga en relación
vena sigmoideas
con cualquier estructura peritoneal ubicada a este nivel. ileocólica
La raíz del mesosigmoide al implantarse en la parte pos-
terior cruza el psoas, el uréter, los vasos espermáticos o arteria y
uteroovaricos y los vasos ilíacos izquierdos (ver Fig. 2). vena
hemorroidal
en su extremo inferior la cintilla longitudinal mesocóli-
superior
ca se extiende sobre toda la pared posterior, y las otras
dos se fusionan por delante, haciendo que se observen
solamente dos hileras de abollonaduras laterales, antes Fig. 6. Arterias y venas del colon.
de llegar al recto las abollonaduras y las cintillas muscu-
lares desaparecen porque la capa del músculo longitudi-
nal se hace uniforme. senterico, también dan ramas que irrigan a los apéndices
epiploicos.
vAsculArizAción ArteriAl Los segundos en mayor número (2 a 3 por cada ramo
largo) penetran en la tenia mesocolonica irrigando sola-
el ciego, apéndice, colon ascendente, ángulo hepático mente los 2/3 de la circunferencia colonica. La rama
y mitad proximal del colon transverso, están irrigados marginal ascendente que se forma a partir de la cólica
por las ramas colaterales derechas que se desprenden de superior y que se encuentra ubicada en el espesor dere-
la arteria mesentérica superior. esta nace generalmente cho del mesocolon transverso, se anastomosa con la ra-
a nivel de la cara anterior de la aorta a la altura de la 12 ma marginal descendente que proviene de la cólica su-
dorsal o 1 lumbar, y se introduce entre el borde inferior perior izquierda, colateral de la mesentérica inferior, pa-
del páncreas y el duodeno al que cruza y lo divide mar- ra constituir la arcada de riolano que nutre el colon
cando el limite entre la 3 y 4 porción para descender en transverso. La cólica inferior termina uniéndose a través
el espesor de la raíz del mesenterio y conformar el de la arcada marginal o por si misma con la rama termi-
compás aortomesenterico. nal de la mesentérica superior, irrigando el ciego el apén-
Las ramas que irrigan el colon derecho son variables, dice, y muy pobremente los últimos 10 cm. del ileon.
pero generalmente emite la cólica superior derecha, la el colon izquierdo y la porción superior del recto
cólica media, y la cólica inferior o (iliobicecoapendiculo- están irrigados por la arteria mesentérica inferior (ver
colica). Éstas arterias cuando se dirigen hacia el colon se Fig. 6).
bifurcan como una "T" uniendo sus respectivos ramos esta emerge de la pared anterolateral izquierda de la
las que ascienden con las que descienden, a 2 cm. del aorta abdominal a la altura del disco ubicado entre 3 y 4
borde mesentérico del colon y constituyen a manera de lumbar a 4 cm por encima de la bifurcación aortica y a 2
arcada la arteria marginal de Sudeck .De esta arteria mar- cm por arriba del promontorio, generalmente se en-
ginal se desprende los vasos rectos que suelen ser más cuentra oculta por la 3 porción del duodeno. Desciende
largos, más separados y más rectos que los vasos rectos por debajo del peritoneo posterior inclinándose ligera-
del intestino delgado. Los colonicos son de dos tipos, mente hacia la izquierda donde pasa cerca del uréter y
largos y cortos. Los primeros se dividen en dos y atrave- los vasos genitales izquierdos. Cruza los vasos ilíacos
sando la pared intestinal, forman plexos intramurales primitivos izquierdos y se transforma en hemorroidal
(subseroso, muscular, submucoso y mucoso, terminan superior llegando al recto a la altura de la sacra 3.
anastomosándose entre si a nivel de su borde antime- Sus colaterales principales son la arteria cólica superior
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izquierda y el tronco de las sigmoideas o cólica inferior ganglios
izquierda. La cólica superior izquierda nace de la me- principales
ganglios
sentérica inferior a 10 cm del origen de esta y en forma mesentérica
epicólico
superior
transversal se dirige hacia la parte superior del colon des-
cendente describiendo un arco que rodea el ángulo duo-
denoyeyunal, cruzando los vasos genitales. uréter iz-
quierdo y vena mesentérica inferior, para dividirse de la ganglios
principales
misma forma que las colaterales de la mesentérica supe-
arteria
rior, su ramo ascendente se anastomosa con las ramas de mesentérica
las cólicas derechas para formar la arcada de riolano y la superior
descendente se anastomosan con la rama que vienen de
las sigmoideas. estas son de 2 a 6 ramas que nacen de un ganglios
ganglios
paracólicos
tronco único o separadas y se dirigen a irrigar el colon intermedios
descendente, iliosigmoide y parte superior del recto a
través de la hemorroidaria superior que se considera su
ramo terminal para terminar anastomosándose en la pa-
red de este órgano con la hemorroidaria media rama in-
constante de la ilíaca interna a nivel del plano superior
del músculo elevador del ano y con la hemorroidaria in-
ferior rama de la pudenda interna a nivel de la zona que Fig. 7. Linfáticos del colon.
se corresponde con la fosa isquiorrectal.

sisteMA venoso
pañan los vasos cólicos. Los ganglios se distribuyen de la
el drenaje venoso se realiza acompañando las arterias siguiente manera:
respectivas. La vena mesentérica superior discurre a la de-
recha de su arteria para terminar anastomosándose por 1) epicólicos, aplicados a la pared del colon.
detrás del páncreas para constituir el origen de la vena 2) Paracólicos, entre la arcada vascular marginal y el co-
porta con el tronco esplenomesaraico, la gastroepiploica lon.
derecha, la coronaria estomaquica y la pilorica. en un 60% 3) Intermedios, ubicados en el trayecto de las colatera-
de los casos las 3 últimas ramas se unen en un tronco les de los vasos mesentéricos.
común (Tronco de Henle) que desemboca en la vena me- 4) Principales, agrupados en el origen de los troncos de
sentérica superior cerca del origen de la vena porta. la mesentérica superior e inferior. este sería también el or-
La vena mesentérica inferior resume la circulación pro- den de la circulación linfática, que termina confluyendo en
cedente de las venas cólicas izquierdas y las sigmoideas, se los grupos cavo aórtico y desde ahí a la cisterna de Pequet.
coloca a la izquierda de su arteria homónima a la que ex-
cede por arriba unos 5 a 8 cm de su origen para desembo- inervAción
car detrás del páncreas en la vena esplenica, y formar el
tronco esplenomesaraico. es de destacar que la circulación Desde el plexo mesentérico superior se desprenden fi-
venosa del conducto anal por encima de la línea pectinea, bras simpáticas posganglionares y vagales (parasimpáti-
(plexo hemorroidario superior) a través de la vena dorsal cos) preganglionares que se dirigen al colon derecho y al
del recto también desemboca en la vena mesentérica infe- ileon, en cambio el colon descendente y el recto las fi-
rior y parte integrante del sistema porta, al mismo tiempo bras simpáticas siguen las ramas de la arteria mesentéri-
a través de la anastomosis del plexo hemorroidario supe- ca inferior y hemorroidal que provienen del plexo celía-
rior con los plexos hemorroidarios medios e inferior cons- co, en cambio la inervación parasimpático emerge a
tituyen un sistema de derivación portocava utilizando el través de la columna intermedio lateral del 2, 3, 4 seg-
trayecto de las venas iliacas internas y pudendas internas. mentos sacros de la médula espinal y sus fibras pregan-
glionares siguen a los nervios raquídeos correspondien-
linfáticos tes que luego abandonan y constituyen los nervios vis-
cerales pélvicos que se entremezclan con fibras simpáti-
el drenaje linfático del colon se efectúa por 2 vías que cas constituyendo junto con los ramos vasculares pelvia-
se intercomunican, a) el plexo linfático intramural que nos el tabique sacrorectogenitopubiano. Los filetes pre-
conforman una red submucosa y subserosa, b) linfáticos ganglionares al llegar a las vísceras hacen sinapsis en los
extramurales constituido por vasos y ganglios que acom- ganglios terminales parietales.
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