Endocrinología y Nutrición: Artículo Especial

Endocrinol Nutr.
2015;62(6):e73---e93
Endocrinología
y Nutrición
www.elsevier.es/endo
ARTÍCULO ESPECIAL
Recomendaciones clínicas para la práctica del deporte

en pacientes con diabetes mellitus (Guía RECORD).
Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad
Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)
Manuel Gargallo-Fernández a,∗,1 , Javier Escalada San Martín b,1 ,
Fernando Gómez-Peralta c , Pedro Rozas Moreno d , Amparo Marco Martínez e,f ,
Marta Botella-Serrano g , Cristina Tejera Pérez h y Judith López Fernández i ,
en representación del Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad Española de
Endocrinología y Nutrición (SEEN)
a
Unidad de Endocrinología y Nutrición, Hospital Virgen de la Torre, Madrid, España
b
Departamento de Endocrinología y Nutrición, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
c
Unidad de Endocrinología y Nutrición, Hospital General de Segovia, Segovia, España
d
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
e
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario Toledo, Toledo, España
f
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Quirón, Madrid, España
g
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Madrid, España
h
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario Universitario Ferrol, Ferrol, La Coruña, España
i
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, España
Recibido el 22 de enero de 2015; aceptado el 16 de febrero de 2015

Disponible en Internet el 1 de abril de 2015
PALABRAS CLAVE Resumen La práctica de deporte con un nivel de exigencia alto es cada vez más habitual
Deporte; en pacientes con diabetes mellitus (DM). Esta situación aconseja realizar tanto una valoración
Diabetes mellitus; previa como una amplia serie de modificaciones en el tratamiento, escasamente referidas en
Guía clínica la literatura médica habitual.
Objetivo: Elaborar una guía clínica que oriente sobre la actitud médica a seguir ante un paciente
con DM que realiza deporte de forma habitual.
Métodos: Un grupo de expertos del Grupo de Trabajo de DM de la Sociedad Española de Endo-
crinología y Nutrición (SEEN) ha revisado la literatura médica relevante en cada uno de los
apartados. En base a esta revisión, y con los datos aportados por la experiencia de una serie de
∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: gargallomgar@gmail.com (M. Gargallo-Fernández).
1 Ambos autores han colaborado por igual en la elaboración de esta guía.
http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2015.02.004
1575-0922/© 2015 SEEN. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
e74 M. Gargallo-Fernández et al
deportistas con DM, se han consensuado una serie de recomendaciones dentro de cada apartado.
Tras la formulación de las recomendaciones, estas se han discutido conjuntamente por el Grupo
de Trabajo y por representantes de la SEEN.
Conclusión: La guía ofrece unas pautas que abarcan desde la valoración previa a la práctica
deportiva en paciente con DM, como a la actuación durante y después del deporte, pasando
por aspectos como la repercusión del deporte en el control de la DM, pautas de entrenamiento
o situaciones de especial riesgo.
© 2015 SEEN. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS Clinical recommendations for sport practice in diabetic patients (RECORD Guide).
Sports; Diabetes Mellitus Working Group of the Spanish Society of Endocrinology and
Diabetes mellitus; Nutrition (SEEN)
Guideline
Abstract Sporting activity is becoming a common practice in patients with diabetes mellitus
(DM). This situation requires both a preliminary medical assessment and a wide range of changes
in treatment which have scarcely been addressed in medical literature.
Objective: To prepare a clinical guideline on the medical approach to patients with diabetes
who practice sport regularly.
Methods: An expert panel from the Diabetes Mellitus Working Group of the Spanish Society
of Endocrinology and Nutrition (SEEN) reviewed the most relevant literature in each of the
sections. Based both on this review and on data from the experience of a number of athletes
with DM, a number of recommendations were agreed within each section. Finally, the Working
Group and representatives of the SEEN jointly discussed all these recommendations.
Conclusion: The guideline provides recommendations ranging from medical assessment before
patients with DM start to practice sport to actions during and after physical activity. Recom-
mendations are also given on aspects such as the impact of sport on blood glucose control,
training schemes, or special risk situations.
© 2015 SEEN. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción se planteó la realización de esta guía para ayudar a todos

aquellos profesionales que tratan con personas que, además
El número de personas con diabetes mellitus (DM) en de diabetes, tienen la inquietud de la práctica deportiva y
España, al igual que ocurre en muchos otros países de nues- que plantean nuevos retos que no se contemplan en las guías
tro entorno, se está incrementando. Afortunadamente, los de práctica clínica habituales.
médicos disponemos de tratamientos y sistemas de monito- Puesto que no hay datos científicos suficientes para esta-
rización cada vez más eficaces que nos están permitiendo, blecer un consenso basado en la evidencia, la guía propone
no ya controlar, sino incluso casi normalizar diversas alte- unas recomendaciones clínicas según el criterio consensuado
raciones metabólicas que acompañan a esta patología. Sin del grupo de expertos. Además, los autores han considerado
embargo, debemos ser más ambiciosos, y en ese camino importante contactar con diferentes deportistas con DM que
de restituir la salud a un paciente hay que buscar que nos han aportado su experiencia y su práctica diaria, que han
los pacientes con DM puedan desarrollar hábitos de vida servido para enriquecer el documento.
similares a los que puedan hacer las personas sin DM. Den-
tro de estos hábitos de vida, la práctica de distintos tipos
de deporte de forma regular se ha ido extendiendo entre 1. EVALUACIÓN MÉDICA PREVIA A LA
las personas con DM, que practican disciplinas tan exigen- PRÁCTICA DEPORTIVA
tes como la maratón, el buceo, el alpinismo, etc. En este
aspecto, muchos han sido acompañados por sus médicos res- Las sociedades científicas recomiendan realizar una valo-
ponsables, asesorándoles en aspectos tan diversos como la ración médica a los pacientes con DM antes de iniciar un
nutrición, los cambios terapéuticos (especialmente de las programa de ejercicios o una actividad deportiva1,2 .
pautas de insulina), los controles glucémicos, las complica-
ciones, etc. Sin embargo, no es fácil encontrar documentos
científicos que de forma práctica faciliten estas tareas Objetivos de la evaluación
cuando hablamos de disciplinas deportivas en pacientes con
DM. Con el fin de cubrir este vacío, el Grupo de Trabajo de DM • Saber si existe cualquier enfermedad o complicación que
de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) pueda manifestarse o agravarse con el deporte.
Guía RECORD e75
• Planificar y programar el ejercicio y las posibilidades de cardiaco objetivo debería ser al menos 10 latidos por debajo
rendimiento. de su umbral de isquemia6 .
Plan de cuidados de la diabetes Neuropatía autonómica

La neuropatía autonómica cardíaca puede ser una enti-
Se recomienda que cada atleta con DM tenga un plan de dad subclínica y por tanto asintomática en muchos de los
cuidado de la diabetes para hacer frente a la práctica depor- pacientes con DM, lo que hace su diagnóstico en la práctica
tiva. El plan debería incluir lo siguiente3 : clínica bastante difícil. Debido a su impacto en la tolerancia
al ejercicio, el cribado de la neuropatía autonómica car-
díaca debe formar parte del estudio preejercicio en aquellos
• Control de glucosa en sangre. Establecer frecuencia de
pacientes que están a punto de comenzar un nuevo pro-
monitorización y cifras de contraindicación para hacer
grama de ejercicio o deporte que implique una actividad
deporte.
física de moderada a alta intensidad. Además, los pacientes
• Terapia con insulina. Tipo de insulina, dosis y estrate-
con neuropatía autonómica deben someterse a una prueba
gias de ajuste y corrección para el tipo de actividades
de esfuerzo preejercicio antes de iniciar la práctica de
previstas.
un deporte. Si existe gastroparesia, se puede retrasar la
• Recomendaciones para el reconocimiento y tratamiento
absorción de hidratos de carbono (HC), lo que puede pre-
de la hipoglucemia, incluyendo instrucciones sobre el uso
disponer a la hipoglucemia. Para controlar la intensidad
de glucagón.
del ejercicio, los deportistas con neuropatía autonómica
• Información de contacto en caso de emergencia
deben utilizar el esfuerzo percibido en lugar de la res-
(teléfonos de contacto).
puesta de la frecuencia cardíaca. Los pacientes con DM con
• Identificación de su condición de pacientes con DM (alerta
neuropatía autonómica pueden tener una mayor suscepti-
médica).
bilidad a los efectos adversos del calor. La reducción de
la sudoración y del flujo sanguíneo de la piel disminuye
Examen médico preejercicio la capacidad del cuerpo para mantener una temperatura
interna a niveles seguros, especialmente durante el ejer-
El médico debe determinar las limitaciones o restricciones cicio prolongado en el calor. En estos casos, siempre que
para la práctica del deporte en aquellos atletas con compli- sea posible, el ejercicio debe ser realizado en un ambiente
caciones relacionadas con la diabetes. fresco.
• Aunque la hemoglobina glucosilada no se utilice para Neuropatía periférica

tomar decisiones inmediatas en la práctica de ejercicio, Los pacientes con neuropatía periférica significativa pierden
los deportistas con DM tipo 1 (DM1) deben tener una deter- la sensibilidad protectora en los pies, que es detectable con
minación de HbA1c cada 3 a 4 meses para evaluar su el monofilamento de 10-g. En estos casos, es recomendable
control glucémico. limitar los deportes de carga y proponer actividades más
• Las personas con diabetes con posible enfermedad cardio- seguras, como la natación, el ciclismo o los ejercicios de
vascular o complicaciones microvasculares de la diabetes brazos. Asimismo, es clave la utilización de calzados espe-
que deseen realizar algún tipo de deporte deben some- ciales.
terse a una evaluación médica. La evaluación incluirá la
historia, el examen físico (incluyendo examen del fondo Retinopatía diabética
de ojo, examen de los pies y la detección de neuropatía), Debe realizarse una valoración de la existencia de reti-
electrocardiograma (ECG) de reposo y, posiblemente, nopatía diabética preejercicio. En caso de existencia de
prueba de esfuerzo4 . retinopatía proliferativa de cualquier grado o no proli-
ferativa grave, se recomienda evitar las actividades que
Recomendaciones específicas (tabla 1) aumenten la presión intraocular, tales como levantamiento
de pesas, saltos o actividades aeróbicas de alta intensidad,
Enfermedad cardiovascular debido al riesgo de hemorragia vítrea o desprendimiento de
El cribado rutinario de enfermedad coronaria en pacien- retina. Se deben tomar precauciones para limitar la subida
tes con DM asintomáticos sigue siendo controvertido. La de la presión arterial (PA) sistólica a no más de 20 a 30 mmHg
Asociación Americana de Diabetes (ADA) no recomienda el por encima de la línea de base durante cada sesión de entre-
cribado sistemático de enfermedad coronaria en pacien- namiento.
tes asintomáticos2 , pero sí lo recomienda en pacientes de
alto riesgo5 , como también lo hace el Colegio Americano de Nefropatía diabética
Cardiología, recomendando el cribado de pacientes con DM La presencia de microalbuminuria no implica restricciones
de alto riesgo (tabla 2) con prueba de esfuerzo antes de de la práctica del deporte. En caso de fases más avanzadas,
la iniciación de un deporte de intensidad moderada a alta se deben evitar actividades que aumenten la PA sistólica por
(tabla 3)6 . Los pacientes con DM con enfermedad coronaria encima de 180-200 mm Hg (por ejemplo, la realización de la
establecida pero que no tienen isquemia o arritmias signi- maniobra de Valsalva, deportes aeróbicos de alta intensi-
ficativas no deben, en general, participar en ejercicios de dad o ejercicios de resistencia), ya que el aumento de la
alta intensidad, pero sí pueden realizar actividades deporti- presión sistémica potencialmente podría empeorar la pro-
vas de menor intensidad. Para aquellos con angina, su ritmo gresión de esta enfermedad. En etapas más desarrolladas de
Tabla 1 Deporte y complicaciones de la diabetes mellitus

Complicación Actividades recomendadas Contraindicaciones Precauciones
Enfermedad Actividades aeróbicas de IAM reciente (< 6 semanas). Incrementar la frecuencia
cardiovascular bajo impacto: caminar, Actividades hipertensivas: cardíaca gradualmente
bicicleta, natación, cinta levantar pesos importantes,
elevada intensidad
Neuropatía Ejercicios poco intensos y Elevada intensidad. Cambios Realizar test para detectar
autonómica que no modifiquen la bruscos de la posición corporal la presencia de enfermedad
presión arterial: actividades coronaria. Mantener la PA
acuáticas, bicicleta estática para evitar ortostatismo.
y ejercicios sentado Evitar hacer deporte en
ambientes muy fríos o muy
calurosos y mantener
hidratación adecuada.
Monitorizar la glucemia
Neuropatía periférica Natación, ciclismo, Caminatas prolongadas, correr, Evaluación preejercicio de
ejercicios de silla, cinta de andar, cinta rodante, la sensibilidad. Calzado
ejercicios de brazos y cualquier actividad que conlleve adecuado. Revisión de
aquellos que no requieran saltar. No realizar ejercicio si higiene diaria de los pies
la utilización de los pies existen úlceras o pie de Charcot
activo
Retinopatía diabética Deportes aeróbicos de baja No realizar actividad física en Aumento gradual en la
intensidad: bicicleta presencia de RP activa intensidad. Evitar durante
estática, caminar, natación, (hemorragia vítrea, tracción el ejercicio PA sistólica
cinta rodante fibrosa) y tras fotocoagulación o > 170 mmHg
cirugía recientes. Evitar deportes
que aumenten la PA bruscamente
(actividades físicas violentas,
Valsalva, pesos), aquellos que
conlleven movimientos bruscos o
de bajar la cabeza (gimnasia,
yoga) y de contacto (boxeo, artes
marciales, etc.)
Nefropatía diabética Deportes aeróbicos de baja Evitar deportes que aumenten la Particular énfasis en la
intensidad PA bruscamente: actividades hidratación y control de la
físicas violentas, Valsalva, PA
levantar pesos
IAM: infarto agudo de miocardio; PA: presión arterial; RP: retinopatía proliferativa.
Tabla 2 Pacientes con diabetes mellitus y riesgo elevado

Exploraciones especiales
de enfermedad cardiovascular
Prueba de esfuerzo, ¿para qué sirve?
Edad mayor de 35 años Su realización se recomienda en los casos indicados en la
Edad mayor de 25 y DM2 diagnosticada hace más de 10 años tabla 2, y tendría utilidad en las siguientes situaciones:
Edad mayor de 25 años y DM1 diagnosticada hace más de 15
años
Presencia de otros factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular • Para una mejor valoración del deporte a realizar. La inten-
Existencia de complicaciones microvasculares: retinopatía, sidad del deporte a realizar puede ser evaluada con mayor
nefropatía precisión cuando la frecuencia cardíaca máxima real o el
Enfermedad vascular periférica consumo máximo de oxígeno se conocen desde la prueba
Neuropatía autonómica de esfuerzo, en comparación con la estimación de la
frecuencia cardíaca objetivo o ritmo de trabajo de los
DM1: diabetes mellitus tipo 1; DM2: diabetes mellitus tipo 2.
cálculos previstos según la edad. Además, en los casos
en los que la isquemia o las arritmias son inducidas a
enfermedad renal deberían participar en actividades físicas intensidades de ejercicio más altas, los resultados de las
de intensidad más baja, ya que se han observado benefi- pruebas de esfuerzo podrían ser utilizados para mante-
cios cardiorrespiratorios y para la salud con este nivel de ner la intensidad del ejercicio por debajo del umbral de
ejercicio. isquemia.
Guía RECORD e77
Tabla 3 Intensidad del ejercicio/deporte

% FCM. % VO2 máx. METS Ejemplos
Baja < 60% < 50% <3 Ciclismo (< 10 km/h), equitación al paso, voleibol, tiro con
arco, gimnasia suave, bicicleta estática
Moderada 60-79,9% 50-74,9% 3-6 Ciclismo (10-20 km/h), pádel, tenis, baloncesto-fútbol
(entrenamiento), natación series con cambios de
estilos/ritmo/intensidad, remo, buceo, equitación trote, esquí
descenso, patinaje, pesas (ligero), vela ligera
Alta ≥ 80% ≥ 75% >6 Ciclismo (> 20 km/h o montaña), alpinismo, correr (> 7 km/h),
esquí de fondo, equitación galope, baloncesto-fútbol
(competición), natación con cambios de
estilos/ritmo/intensidad, frontón, balonmano, pesas
(intenso), boxeo/karate
% FCM: porcentaje de la frecuencia cardiaca máxima; % VO2 máx: porcentaje del consumo máximo de oxígeno; METS: equivalente
metabólico (1 MET: 3,5 ml de O2 /kg/min; 1 kcal/kg/h).
• Para la estratificación del riesgo. Teniendo en cuenta que es aconsejable entrenar con intensidades de esfuerzo que
tanto una baja forma física, como la presencia de cambios predominantemente se encuentren entre los 2 umbrales.
isquémicos en el ECG, están asociados con un mayor riesgo Existen variaciones de entrenamiento que incluyen interva-
de morbimortalidad cardiovascular y global. los por encima del umbral anaeróbico, pero están dirigidas
• Para detectar la enfermedad coronaria previamente a deportistas de competición.
insospechada.
• Para detectar respuestas hipertensivas anómalas y así evi-
Electrocardiograma en reposo (en todos los casos)
tarlas mediante la recomendación de actividades físicas
Como en cualquier ECG, hay que valorar los siguientes aspec-
apropiadas.
tos:
Espirometría basal
La espirometría es una prueba de valoración funcional • Frecuencia cardiaca, e intervalos PR, QRS y QT.
respiratoria en reposo que mide los flujos y volúmenes res- • Morfología de la P del complejo QRS y onda T.
piratorios. Se debe hacer sistemáticamente antes de una • Determinación del eje cardiaco.
prueba de esfuerzo cardiopulmonar (ergoespirometría). Los
valores obtenidos en reposo permiten predecir los valores Hay anomalías electrocardiográficas, control del ritmo,
máximos de ventilación que puede alcanzar un sujeto. En bloqueos y lesiones isquémicas que contraindican la realiza-
condiciones fisiológicas normales, en el esfuerzo máximo ción de la prueba de esfuerzo.
no se debe alcanzar la ventilación máxima, quedando
una reserva respiratoria de un 20% aproximadamente. La
espirometría permite además diagnosticar otras enferme- RECOMENDACIONES 1
dades respiratorias que pueden limitar el rendimiento en el
ejercicio (asma, enfermedad pulmonar obstructiva, etc.). • Las personas con diabetes con posible enfermedad cardio-
La prueba cardiopulmonar de esfuerzo (ergoespirometría) vascular o complicaciones microvasculares de la diabetes
permite medir directamente el consumo de oxígeno y la pro- que deseen realizar algún tipo de deporte deben some-
ducción de CO2 por el organismo durante el ejercicio y es la terse a una evaluación médica, que incluirá la historia, el
prueba más importante para determinar el estado de forma examen físico (incluyendo examen del fondo de ojo, exa-
de una persona. Además, permite monitorizar la respuesta men de los pies y la detección neuropatía), ECG de reposo
cardiaca durante el esfuerzo mediante un ECG continuo y y, posiblemente, prueba de esfuerzo.
determinaciones periódicas de la PA. Con todos los datos • La prueba de esfuerzo debe realizarse en todo paciente
obtenidos durante un esfuerzo progresivamente más intenso considerado de alto riesgo para enfermedad cardiovascu-
hasta llegar a la capacidad máxima, se pueden calcular los lar (tabla 2).
umbrales aeróbico (momento en el que empieza a produ- • La utilidad de la prueba de esfuerzo es múltiple:
cirse ácido láctico en el músculo) y anaeróbico (momento ◦ Para valorar el deporte a realizar.
a partir del cual la ventilación alveolar no es suficiente ◦ Para la estratificación del riesgo.
para compensar la acidosis metabólica producida por las ◦ Para detectar enfermedad coronaria insospechada.
concentraciones progresivamente más altas de lactato), así ◦ Para detectar respuestas hipertensivas anómalas.
como el consumo de oxígeno máximo y la frecuencia car- • La espirometría se debe hacer sistemáticamente antes de
diaca máxima real. Conocer en qué frecuencias cardiacas una prueba de esfuerzo cardiopulmonar (ergoespirome-
ocurren los umbrales es fundamental para diseñar programas tría).
de ejercicio, tanto para atletas de élite como para personas • El ECG se realizará en todos los casos.
que hacen ejercicio de forma habitual. Para mejorar el ren- • Los pacientes con DM y enfermedad cardiovascular limi-
dimiento en un deporte de resistencia (correr o ciclismo) tarán su ejercicio a deportes de baja intensidad.
2. EFECTOS SOBRE EL CONTROL GLUCÉMICO relacionarse más con el incremento de la frecuencia y de la

duración del EA que con una mayor intensidad del mismo11 .
DE LOS DIFERENTES TIPOS DE EJERCICIO
Por último, los resultados de algunos estudios sugieren que
el EC puede ser superior sobre el descenso de la HbA1c que
En los últimos años ha habido un gran interés por identifi-
la práctica de EA o ER de manera aislada10 . Así, cada sesión
car el tipo y las propiedades del ejercicio (o deporte) con
semanal de ER en combinación con el EA se ha asociado a
mayores beneficios sobre el control glucémico en pacientes
un descenso añadido del 0,02% de la HbA1c11 .
con DM. En la tabla 3 se representa la clasificación de la
intensidad del ejercicio dinámico.
Diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus tipo 1
Efecto sobre la glucemia y la sensibilidad a la insulina Efecto sobre la glucemia

El mero incremento de la actividad física cotidiana se ha Los cambios en la glucemia inducidos por el ejercicio en
asociado a una mejoría a corto plazo de la sensibilidad a sujetos con DM1 dependen, principalmente, de los nive-
la insulina (SI)7 . A su vez, la práctica de deporte o ejer- les de insulina en el momento en el que se realiza el
cicio aeróbico (EA) a intensidad moderada favorece una mismo. En este sentido, en pacientes con concentraciones
reducción de la glucemia que perdura entre 2 y 72 h tras plasmáticas adecuadas de insulina se produce un descenso
la realización del mismo5 . En base a los resultados de un significativo de los niveles de glucosa. Este descenso se aso-
reciente metaanálisis de estudios realizados mediante moni- cia fundamentalmente a la práctica de EA de moderada
torización continua de glucosa (MCG), este descenso afecta intensidad, mientras que el resto de ejercicios (ER, EC, EIAI)
principalmente a la glucemia posprandial8 . En la práctica han mostrado resultados contradictorios sobre las cifras de
clínica, la falta de tiempo es uno de los argumentos que glucemia12 .
justifican la baja adherencia al ejercicio prescrito. En este En ocasiones, la actividad física realizada puede causar
sentido, los ejercicios intermitentes de corta duración y una elevación paradójica de los niveles de glucosa en sujetos
alta intensidad (EIAI) se han mostrado como una alternativa con mal control metabólico e hipoinsulinemia. Los deportes
eficaz al ejercicio prolongado de intensidad moderada1 , si de alta intensidad, el estrés psicológico de la competición y
bien, hasta la fecha, no hay estudios que comparen directa- errores en la administración de insulina o en los suplementos
mente ambos tipos de entrenamiento. Por otro lado, aunque de HC pueden asociarse a la aparición de la misma.
no es frecuente en pacientes con DM tipo 2 (DM2), la realiza- La práctica de deporte, en especial en los niños y adoles-
ción de deportes aeróbicos muy intensos podrían asociarse centes, se asocia a un riesgo incrementado de hipoglucemia
a un incremento transitorio de la glucemia (1-2 h), que es que puede ocurrir durante o tras la realización del mismo.
debido al aumento de la secreción de catecolaminas5 . El momento de la realización, así como el tipo de deporte
La realización de deportes o ejercicios de resistencia (ER) realizado, pueden influir en la aparición de los eventos hipo-
también ha mostrado resultados satisfactorios y se plantea glucémicos. En este sentido, el deporte que se realiza a
como una opción terapéutica muy útil en un porcentaje última hora del día se asocia a un incremento bifásico de
significativo de pacientes que presentan dificultad para la la SI (durante el ejercicio y entre 7-11 h más tarde) que
movilización. Estudios con MCG han observado un aumento podría condicionar un aumento del riesgo de hipoglucemias
de la SI y una disminución de la glucemia que, al igual que nocturnas13 . Por otro lado, la mayor duración e intensidad
en el EA, parece afectar predominantemente a la glucosa de la actividad física se asocia a un aumento del riesgo de
posprandial5,7,8 . Finalmente, la combinación de EA y de ER, hipoglucemias, mientras que la práctica de sesiones de ejer-
ejercicio combinado (EC), podría ser más efectiva en el cicios en las que se realizan conjuntamente EA y EIAI podría
aumento de la SI que la práctica de una actividad aeróbica asociarse a una disminución de los episodios de hipoglucemia
aislada5 . postejercicio14 .
Efecto sobre la HbA1c

Varios metaanálisis han puesto de manifiesto que tanto el Efecto sobre la HbA1c
EA como el ER tienen un efecto beneficioso con un des- Al contrario que en la DM2, no hay suficiente evidencia
censo aproximado del 0,6% de la HbA1c9 . Recientemente se que permita afirmar de manera rotunda que la práctica
ha publicado una revisión sistemática de 12 ensayos clínicos del deporte está asociada con una mejoría significativa
que comparan la eficacia del EA frente al ER en pacientes con de la HbA1c en pacientes con DM1. En concordancia con
DM2. Aunque se observó una mayor reducción de la HbA1c algunos estudios previos que sugieren la existencia de una
(−0,18%) a favor del EA, los autores concluyen que las dife- correlación inversa entre la HbA1c y las horas semanales
rencias absolutas son muy pequeñas y de escasa significación de ejercicio realizado, una reciente revisión sistemática
clínica, por lo que recomiendan la práctica de ejercicio inde- sugiere que la práctica deportiva se asocia a una disminu-
pendientemente del tipo que se realice10 . La influencia de ción significativa de la HbA1c (−0,78%) y de las unidades
la intensidad, la frecuencia y la duración del ejercicio sobre de insulina requeridas (−0,4 U/kg)15 . Por otro lado, en un
el control de la HbA1c también ha sido analizada. En este metaanálisis previo, publicado en el año 2012, solo la rea-
sentido, la realización de más de 150 min semanales y la lización de EA de manera regular se asoció a un descenso
práctica de EA de más intensidad se han asociado a mayo- significativo de la HbA1c (−0,23%); por el contrario, la
res descensos de la HbA1c9 . En una reciente meta-regresión práctica de ER, EC o EIAI se asoció a una disminución no
de ensayos clínicos, la disminución de la HbA1c parece significativa de la HbA1c12 .
Guía RECORD e79
RECOMENDACIONES 2 Al concluir el ejercicio, la insulina aumenta y las

catecolaminas caen. Ello provoca hiperglucemia e hiperin-
En relación con la práctica del deporte en la DM2, debemos sulinemia, que contribuyen a la repleción del glucógeno
considerar que: muscular y recuperación de la fatiga16 .
En los pacientes con DM1 y DM2 insulinopénicos se
• La realización de deporte tanto aeróbico como de resis- reproduce la secuencia anterior, con excepción de la auto-
tencia se asocia a una mejoría del control glucémico rregulación de la insulina. Por tanto, el manejo nutricional
(glucemia posprandial, SI, HbA1c). es clave para evitar desajustes metabólicos.
• Estos cambios se asocian significativamente con la dura-
ción, la intensidad y la frecuencia del ejercicio realizado. Necesidades individuales nutricionales
• Los deportes que combinan EA y ER pueden asociarse a
mayores beneficios que la práctica de deporte aeróbico o La evidencia sobre el porcentaje ideal de calorías que deben
de resistencia de manera aislada. proporcionar los macronutrientes en los pacientes con DM
• El ejercicio intermitente de alta intensidad puede ser no ha demostrado una composición ideal y única19 . Su dis-
una alternativa eficaz y segura en determinados tipos de tribución debe individualizarse según patrón alimentario,
pacientes. preferencias y objetivos.
Las recomendaciones actuales para deportistas sobre
ingesta de HC varían según la intensidad (tabla 3) y la dura-
En relación con la práctica del deporte en la DM1, debe-
ción del entrenamiento20 :
mos considerar que:
• En casos de ejercicio de baja intensidad (30-45 min) se
• La realización de deportes aeróbicos de moderada inten- aconseja de 3-5 g/kg/día de HC.
sidad se asocia a un descenso significativo de la glucosa en • Ejercicio de moderada intensidad de una hora diaria: se
pacientes con niveles óptimos de insulina. Este descenso aconseja de 5 a 7 g/kg/día de HC.
conlleva un aumento del riesgo de hipoglucemia durante • Ejercicio de moderada a alta intensidad de duración entre
o tras la realización del mismo. 1 y 3 h: se aconseja la ingesta de 7-10 g/kg/día de HC.
• El efecto sobre la glucemia de otros tipos de deportes o • Para ejercicios que superen dicha duración se aconseja la
ejercicios (ER, EC, EIAI) ha mostrado resultados contra- ingesta de 10-12 g/kg/día de HC.
dictorios. La práctica de deportes de alta intensidad en
condiciones de hipoinsulinemia o estrés psicológico puede En cuanto al consumo proteico, se recomienda inge-
asociarse a episodios de hiperglucemia y cetosis. rir de 1,2-1,4 g/kg/día para deportistas en general y
• No hay evidencia suficiente para asegurar que la práctica 1,2-1,7 g/kg/día para deportistas de fuerza16 , como en hal-
del deporte se asocie a un descenso significativo de la terofilia, musculación o levantamiento de peso.
HbA1c. La práctica de deporte aeróbico, en niños o ado- Hasta la fecha no existen otras recomendaciones para el
lescentes y con protocolos de ejercicios a más largo plazo deportista de otros nutrientes, y se deben seguir las reco-
sí podría obtener un beneficio en este sentido. mendaciones generales19 .
Nutrición antes de la práctica deportiva

3. MODIFICACIONES A REALIZAR EN LA
ALIMENTACIÓN Diversos estudios sugieren que las dietas con un bajo índice
glucémico (IG) combinadas con el ejercicio físico en el
Fisiología del uso de nutrientes en el ejercicio paciente con DM mejoran la glucemia basal, disminuyen la
insulinorresistencia, mejoran la resistencia muscular y favo-
El ejercicio físico y el deporte suponen un estrés meta- recen el consumo de grasas21 .
bólico, y en respuesta al mismo existe un correlato Se han demostrado los beneficios de la sobrecarga de HC
endocrino-metabólico. En fases iniciales, el principal prin- los días previos a una competición para retrasar la depleción
cipio inmediato utilizado es la glucosa16 . Esta procede del de glucógeno en pruebas de duración superior a 90 min. Estos
glucógeno muscular, pero una vez agotado entra en juego beneficios también se han comprobado en atletas con DM122 .
la glucogenólisis hepática17 . A medida que el ejercicio se La pauta habitual consiste en aportar entre 8 y 12 g/kg de
prolonga (ciclismo, carrera de larga distancia. . .) aumenta la peso/día de HC los 3 días previos a la prueba. Esta ingesta
captación de glucosa muscular por la translocación de recep- debe suponer entre el 70 y el 85% de energía de la dieta. No
tores GLUT-4 a la superficie celular mediada por el ejercicio se ha demostrado su beneficio en pacientes con DM2.
físico. También decae la secreción de insulina y aumentan La toma de 5 mg/kg de cafeína antes del ejercicio (una
las catecolaminas, lo cual produce aumento de la lipólisis, taza de café expreso, 2 cafés con leche) disminuye la inci-
pasando a usar ácidos grasos libres como sustrato para la dencia de hipoglucemia durante y después del mismo23 .
neoglucogénesis. Antes de iniciar la práctica deportiva debe medirse la glu-
En los deportes de tipo explosivo (fútbol, rugby, carreras cemia capilar. Si es inferior a 100 mg/dl, se aconseja tomar
de velocidad. . .) la mayor parte del ejercicio transcurre en un suplemento de 10-20 g de HC de absorción lenta en aque-
anaerobiosis, utilizando fundamentalmente lactato18 . Este llos pacientes tratados con insulina o secretagogos2 . Los
contribuye a la fatiga muscular, pero se desarrolla tolerancia pacientes que realizan otros tratamientos con bajo riesgo
con el entrenamiento. Paralelamente, aumenta la neogluco- de hipoglucemia, en general, no precisan suplementación de
génesis hepática. HC previa al ejercicio. Si la glucemia es inferior a 70 mg/dl
Tabla 4 Ajuste de insulina y suplementos hidratos de carbono durante la práctica deportiva*

Duración ejercicio
Intensidad < 1h 1-2,5 h + 2,5 h

ejercicio
Insulina** HC Insulina** HC Insulina** HC
Baja Reducir 20% basal 30-60 g GL Reducir 30% 30-40 g GL/h Reducir 30% basal previa 30-40 g HCL/h
posterior basal previa*** Reducir 0-50%
Rápida sin cambios rápida previa***
Moderada Reducir 20% basal 30-60 g GL Reducir 30% 40-50 g GL/h Reducir 30% basal previa 40-50 g HCL/h
Rápida sin cambios rápida previa***
Alta Reducir 20% basal 30-60 g GL Reducir 30% 50-60 g GL/h Reducir 30% basal previa 50-60 g HCL/h
Rápida sin cambios Reducir 50% rápida previa***
rápida previa
* Se trata de una pauta orientativa y cada sujeto realizara autoanálisis para individualizar cada caso.
** Se recomienda utilizar como insulina basal análogos de acción prologada.
*** Fundamentalmente en deporte aeróbico.
GL: Glucosa.
HC: Hidratos de Carbono.
HCL: Hidratos de carbono de absorción lenta.
debería posponerse la práctica deportiva hasta conseguir de la actividad. Debe manejarse de forma individualizada,
niveles por encima de 100 mg/dl. procurando evitar la hipoglucemia posterior, empleando si
fuera necesario una ración extra de HC junto con un bolo de
Nutrición durante el deporte insulina solo si la hiperglucemia persistiera más allá de esos
60 min16 .
Se ofrecen unas pautas orientativas en la tabla 4. Como
norma general, podemos decir que: Productos disponibles en el mercado
• En ejercicios de duración inferior a 60 min es fundamental Además de los tradicionales suplementos de fruta, dispone-
mantener un buen estado de hidratación, preferente- mos de otras opciones para aportar HC: bebidas isotónicas,
mente con el consumo de agua2 . Deben evitarse bebidas pastillas de glucosa y geles de glucosa (tablas 5 y 6).
que contengan HC, salvo que el ejercicio sea de alta inten- Las bebidas isotónicas, también llamadas deportivas o
sidad. En estos casos serían adecuados suplementos de HC hidratantes, se caracterizan por ser isotónicas o ligeramente
que aporten 30-60 g de glucosa. hipotónicas. Cubren la función de hidratación y a la vez
• En ejercicios de 1 a 2,5 h de duración, además de mante- aportan HC. No contienen más de un 10% de HC. No han
ner una buena hidratación es recomendable la toma de demostrado efectos favorables en ejercicios de duración
suplementos que aporten entre 30-60 g de glucosa por inferior a 60 min, salvo que estos sean muy intensos2 . Su
hora de ejercicio. composición es similar a la limonada alcalina tradicional. Se
• En ejercicios de más de 2,5 h de duración (maratón, tria- aconseja leer el etiquetado, ya que su contenido iónico es
tlón, ciclismo, etc.) las recomendaciones son similares variable.
al caso anterior. Se aconseja mezclar las fuentes de HC Existe una amplia variedad de geles de glucosa en el mer-
añadiendo HC de absorción lenta. cado con características similares en cuanto a composición,
pero con diferentes cantidades de HC, por lo que se acon-
seja leer de forma detenida el etiquetado. Deben ingerirse
Nutrición tras finalizar el deporte
de forma pausada y no mezclar con bebidas isotónicas en
el mismo momento de la ingestión para evitar la sobrecarga
Una vez finalizado el deporte, es aconsejable monitorizar
de HC. Suelen estar saborizados. Deben mezclarse con agua,
la glucemia y, si fuera inferior a 120 mg/dl, ingerir 15-20 g
con excepción de Gluc Up® y Diabalance® . Estos últimos con-
de HC de bajo IG24 , tanto en DM1 como en DM2 tratada
tienen 15 g de glucosa por envase. Las pastillas de glucosa
con insulina o secretagogos. En deportistas de competición
se comercializan de forma genérica bajo este nombre o bien
el período de recuperación es muy importante, ya que el
con nombres comerciales, y contienen 5 g de HC.
glucógeno muscular debe resintetizarse, siendo un proceso
dependiente de la insulina. En estos casos se aconseja la
toma de 1-1,5 g/kg de HC lo antes posible tras finalizar el RECOMENDACIONES 3
ejercicio, ya que la reposición del glucógeno muscular es
más efectiva16 . • No existe una recomendación ideal de macronutrientes.
En deportes de tipo explosivo, la hiperglucemia postejer- Deben seguirse las recomendaciones generales y llevar
cicio supone un problema en los primeros 60 min tras el cese una dieta equilibrada.
Guía RECORD e81
Tabla 5 Ejemplos de alimentos según aporte de hidratos de carbono

15 g HC (1,5 raciones HC) 60 gr (6 raciones HC) HC absorción lenta
250 ml de bebida isotónica (un vaso) 1 l de bebida isotónica (4 vasos) Barritas energéticas de cereales
4 galletas tipo maría 16 galletas tipo maría Copos de avena con leche
desnatada
1 brick de zumo pequeño 6 gallegas tipo príncipe Bocadillo de pan blanco tipo
vegetal
30 g de pan blanco 8 galletas tipo digestiva Pan integral
Una rebanada de pan de molde 4 rebanadas de pan de molde Frutas: aguacate, chirimoya,
granada, manzana, melocotón,
piña, pera, níspero, nectarina. . .
Una manzana pequeña 120 g de pan blanco (unos 12 cm de Verduras cortadas en tiras:
longitud) calabacín, berenjena, pepinos,
zanahoria (no hervida),
pimiento. . .
Medio plátano 3 naranjas medianas Frutos secos: almendra, nuez,
pistachos, pipas. . .
Medio vaso de bebida refrescante 3 peras medianas Bebida de soja
tipo cola o sabores
Un sobre de gel de glucosa 3 plátanos pequeños Zumo de fruta natural
Una barrita energética de cereales Dos vasos de horchata
(leer etiquetado)
Bolsa pequeña (30 g) de patatas chip 5 puñados con la mano cerrada de uvas
pasas
Un tercio de cerveza Cuatro barritas energéticas de cereales
(leer etiquetado)
HC: hidratos de carbono.
• Antes del ejercicio debe comprobarse la glucemia capilar, se pueden producir alteraciones importantes del control glu-
y si es menor de 100 mg/dl debe tomarse un suplemento cémico, especialmente hipoglucemias26,27 . El objetivo en
de HC lentos si se recibe tratamiento con insulina o secre- personas con diabetes es intentar que su tratamiento simule
tagogos. los cambios fisiológicos, tanto durante la práctica deportiva
• Durante la práctica deportiva debe mantenerse un estado como en el periodo de recuperación13 .
adecuado de hidratación. Además del tipo de diabetes, el tipo de tratamiento far-
• Durante la práctica deportiva se realizarán suplementos macológico empleado es el factor más determinante en el
de HC dependiendo de la intensidad y de la duración, riesgo de descompensación por el ejercicio, siendo la insu-
según se expone en la tabla 4. lina y los agentes hipoglucemiantes orales (sulfonilureas y
• Después del deporte debe asegurarse la reposición de HC, glinidas) los que deben ser más tenidos en cuenta para la
con preferencia por aquellos de bajo IG. Si la glucemia al práctica deportiva28 . A pesar de su vida media más corta,
finalizar el deporte es inferior a 120 mg/dl, ingerir 15-20 g no existen datos científicos ni experiencia clínica de que
de HC. pueda actuarse de forma diferente con las glinidas.
• Se debe vigilar la posible hiperglucemia persistente tras
el ejercicio.
Situaciones clínicas más habituales asociadas al
deporte/actividad física
4. CONTROL GLUCÉMICO: AUTOANÁLISIS
Y FÁRMACOS Ejercicio físico en situación de hiperglucemia
Las personas con niveles muy deficientes de insulina y cetosis
El impacto inmediato y posterior de la actividad física en pueden empeorar su descompensación por la práctica de
el control glucémico de las personas con diabetes no es ejercicio físico por estímulo de la secreción de hormonas
fácil de cuantificar y predecir. Depende de factores indi- contrarreguladoras.
viduales (acondicionamiento físico, tipo de tratamiento,
tipo de diabetes. . .) y de las características del deporte
Hipoglucemia durante el ejercicio físico
concreto25 . El ejercicio físico condiciona cambios hormo-
Este riesgo es mayor en casos de ejercicio físico de larga
nales destinados a conseguir la energía necesaria para la
duración y en momentos de máxima acción de la insulina.
contracción muscular sin perjudicar la disponibilidad de
sustratos para otros órganos vitales como el cerebro. La
adaptación se produce durante la actividad física y en el Hipoglucemia de aparición tardía tras el ejercicio
periodo de recuperación postejercicio. En realidad, es en Puede producirse incluso horas después, y existen varios
las horas siguientes al ejercicio donde con mayor frecuencia posibles factores desencadenantes: exceso de insulina en el
contexto de consumo de glucosa, aumento de sensibilidad
0,20 euros por comprimido

a la insulina y captación periférica de glucosa (funda-
mentalmente en músculo esquelético) para reposición de
1, 8 euros por sobre

depósitos. Los pacientes con diabetes de larga evolución
1,6 euros por sobre

pueden ser especialmente vulnerables debido a la presencia
de neuropatía autonómica. En estos casos está especial-
mente alterada la recuperación de la hipoglucemia.
(euros/l)
Precio
2,06
1,26
2,38
2,1 Cambios en la absorción de la insulina
1,2
La actividad física puede aumentar la absorción de la insu-
lina por estimular el flujo sanguíneo subcutáneo, drenaje
linfático y por autobombeo por contracción muscular. Es
P(mg/100 ml)
No contiene
aconsejable, por tanto, evitar la inyección de insulina en

zonas que se van a ejercitar inmediatamente. Así mismo,
el calor/frío intenso (tanto local como ambiente) puede
17,6
5,6
25
41
aumentar o disminuir, respectivamente, la absorción de

insulina.
Cl (mg/100 ml)
Composición en hidratos de carbono de los suplementos más utilizados habitualmente en la práctica deportiva
Aspectos prácticos a tener en cuenta

46,8
6,4
25,7
43,8
30,3
Autoanálisis de glucemia capilar

Debe hacerse un perfil de respuesta glucémica las primeras
veces que se practica el deporte. A expensas del criterio de
su médico, podría incluir:
(mg/100 ml)
• Medición previa.
Calcio
0,7
3,2
2,2
31,2
7,2
• Durante la actividad: cada 20-30 min si es una actividad

de intensidad moderada-alta (tabla 3) o cada hora si es
un deporte aeróbico de intensidad baja.
Mg (mg/100 ml)
• Al terminar y en el periodo de recuperación postejercicio:

cada 2-3 h en las 8-12 h posteriores, antes de acostarse y,
al menos, una determinación durante la noche siguiente.
5,3
2,1
0,3
12,7
2,1
No debería practicarse deporte en situación de hipo-

glucemia (< 70 mg/dl). Tampoco con hiperglucemia franca
K (mg/100 ml)
(superior a 300 mg/dl o mayor de 250 mg/dl con cetonemia

positiva), sobre todo en pacientes con DM1.
15,8
5,6
2,1
18,4
7,5
Cambios en el tratamiento con insulina

Se recomienda utilizar como insulina basal análogos de
acción prolongada. Una reducción de la insulina basal es
15 g por sobre/5 g por sobre
HC/100 ml Na (mg/100 ml)
la opción más recomendable para minimizar el riesgo de

hipoglucemia, si bien se trata de una recomendación a
individualizar y que puede depender de los cambios en la
5 g por comprimido
ingesta y suplementos de ese día29 (tabla 7). En general,

51,1
52,5
23,2
70,8
23,9
muchos deportes de competición (pádel, fútbol sala, etc.)

15 g por sobre
son anaeróbicos independientemente de su intensidad, y

generan estrés y elevación de hormonas contrarregulado-
5,06 g
ras. Por tanto, no debe reducirse la insulina previa y sí la

6,5 g
6,1 g
6,1 g
5,7 g
posterior. Por el contrario, si es aeróbico debemos redu-

cir la insulina previa porque implica un consumo de glucosa
Comprimidos de glucosa
durante su práctica. Unas pautas orientativas se exponen en

la tabla 4. Como pauta general podemos decir:
Bebidas isotónicas
Geles de glucosa
Diabalance®
Glucosport®
Powerade®
Up Grade®
Gatorade®
Aquarius®
• Para deporte de corta duración (< 60 min) reducir un

Gluc Up®
Isostar®
20-30% la insulina basal de las 12 h posteriores, inde-

Tabla 6
pendientemente de la intensidad del mismo. En general,

para la práctica de un deporte de intensidad alta y corta
duración no es necesario cambiar la insulina rápida de la
Guía RECORD e83
Tabla 7 Ejemplo de cambios en el tratamiento para la

RECOMENDACIONES 4
práctica deportiva (testimonio real): paciente de 42 años
con diabetes tipo 1, media maratón (21 km) en tratamiento • Se debe hacer un perfil de respuesta glucémica las pri-
habitual: glargina 0-0-18 UI, y glulisina 1 UI/ración de HC meras veces que se practica un tipo nuevo de deporte y
aumentar la intensidad del mismo de forma progresiva.
• En los meses previos hice varios entrenamientos de 13 km • Se recomienda utilizar como insulina basal análogos de
en 1 h 5 min probando diferentes suplementos y acción prolongada.
controlando los niveles de glucemia capilar • Si se trata de un deporte de intensidad moderada-alta
• La noche anterior, glargina 16 unidades. Cena normal con y corta duración: poner atención especial al riesgo de
su respectiva insulina rápida hipoglucemia en el periodo de recuperación postejerci-
• La mañana de la carrera, desayuno normal, sin inyectar cio (realizar autoanálisis de glucemia en las 12 siguientes
insulina. 4 raciones de HC (leche + fruta + bollo + pasas) y reducir la insulina basal de ese periodo al menos un 20%
• Cuando comencé a correr tenía una glucemia de inicialmente).
176 mg/dl • Si es un deporte de intensidad ligera pero de larga dura-
• Tomé el primer gel (27 g HC) como a los 35 min ción (> 2,5 h): realizar autoanálisis de glucemia durante
(adelantado de los 45 min previstos por haber iniciado la el mismo, reducir la insulina basal previa en al menos un
carrera con menos de 200 mg/dl) 30% y consumir regularmente HC con un IG medio-alto.
• Tomé un segundo gel como a la 1 h 10 min • Para pacientes en tratamiento con hipoglucemiantes ora-
• Durante la carrera daban vasitos pequeños de bebida les que realicen deporte de forma regular, la reducción
energética, fueron 4 tragos de dosis, según el grado de control habitual, puede llegar
• El tercer gel previsto no lo utilicé, y en meta, como a los al 100%.
15 min de llegar, tenía 85 mg/dl
• Después tomé un plátano, un par de caldos con arroz y un
par de galletas 5. RECOMENDACIONES GENERALES Y ACTITUD
• A las 2 h de terminar: glucemia de 124 mg/dl ANTE LAS EXCURSIONES GLUCÉMICAS PARA EL
• La marca fue de 1 h 58 min DEPORTISTA CON DIABETES
Material indispensable para el paciente deportista
ingesta siguiente (sí reducir la basal de las 12 h posterio- con diabetes
res).
• Para deporte de intensidad baja-moderada de más de El paciente con DM que practica deporte debe incluir en su
1,5 h de duración y especialmente el aeróbico, reducir un equipación el siguiente material3,32 :
20-30% la dosis de insulina basal previa a su realización.
También es posible ajustar las dosis de insulina rápida, si • Medidor de glucemia capilar y tiras reactivas. Conviene
bien estos cambios deben ser individualizados, condicio- asegurarse de la fecha de caducidad.
nados fundamentalmente por los cambios en la ingesta • Sistema de medición de cuerpos cetónicos (en el medidor
que se produzcan justo antes o después del ejercicio y, de glucemia capilar con tiras reactivas específicas o tiras
posiblemente, no son muy eficaces en la prevención de la de orina).
hipoglucemia postejercicio30 . • Asegurar aporte de agua para una correcta hidratación.
• Para deportes aeróbicos y, especialmente, de larga • HC de absorción rápida: 10-30 g de HC que se administra-
duración (más de 2,5 h), debe individualizarse. Algunas rán cada 30-45 min, sobre todo en ejercicio duradero. Se
personas con DM no ponen insulina rápida en la ingesta pueden consumir en forma líquida o sólida, según la pre-
previa a la práctica deportiva e intentan iniciarla con una ferencia del deportista. Hay disponibles en el mercado
glucemia superior a 180 mg/dl (véase tabla 7). diferentes presentaciones, aunque también se pueden
tomar alimentos como frutas o galletas (tablas 5 y 6):
Cambios en el tratamiento con agentes hipoglucemiantes • Bebidas isotónicas. Contienen una proporción de azú-
orales cares entre el 5-8%. Aportan además electrolitos que
Para la práctica de ejercicio físico de forma puntual, debido ayudan a reponer las pérdidas minerales. Se recomien-
a la larga vida media de las sulfonilureas, resulta poco dan en actividades de más de una hora de duración.
práctico intentar modificar su dosificación. La ingesta de • Bebidas refrescantes. Su aporte de HC es del 10%. Los
suplementos de HC previa a la actividad física adaptados refrescos de cola llevan además cafeína, que podría
a la intensidad, duración y glucemia al inicio puede ser lo aumentar la deshidratación durante el ejercicio.
más recomendable. Esto es también aplicable a las glinidas. • Bebidas energéticas. Son bebidas con alto contenido
Para el inicio de una actividad física programada a medio en HC (> 10%) que, además, contienen sustancias a las
y largo plazo puede utilizarse esta pauta31 : que se les atribuyen efectos contra la fatiga mental o
física tales como el ginseng o la taurina. Este alto conte-
• Pacientes con un control muy estricto o riesgo alto de nido en azúcares y sustancias estimulantes no las hacen
hipoglucemia: reducción de dosis del 50 al 100%. recomendables como suplemento durante la práctica
• Pacientes con control moderado: reducción del 25 al 50%, del ejercicio físico.
• Pacientes con control por encima de objetivo: cambio • Zumos de frutas. Se tiene que distinguir entre los natu-
mínimo o nulo. rales y comerciales. Los zumos de frutas naturales
tienen un contenido en HC relativamente bajo (entre • Los deportistas y sus compañeros de actividad deben reci-
4 y 6%). En este grupo se pueden añadir los zumos bir entrenamiento adecuado para resolver los episodios de
comerciales «sin azúcares añadidos». Los zumos de fru- hipoglucemia1 .
tas comerciales a los que se ha añadido azúcar para
su elaboración tienen un contenido de HC en torno
al 10%. Prevención de la hipoglucemia
• Glucosa en tabletas. Es el alimento que eleva el azú- Las estrategias para prevenir las hipoglucemias incluyen34 :
car con mayor rapidez. Se recomienda tomarla muy
poco a poco y acompañada de líquido para facilitar su
• Monitorización de glucemia capilar3,34 . Se realizará según
absorción.
las pautas expuestas en el apartado 4.
• Geles de glucosa. Se trata de una mezcla de glucosa (u
• Los atletas que practican deporte en situaciones extre-
otros azúcares) con agua y aromas de frutas que forman
mas de temperatura, elevada altitud o que tienen
una emulsión de sabor más agradable que las tabletas
experiencia de hipoglucemias tardías (6-24 h después
de glucosa.
de finalizado el ejercicio) pueden requerir mediciones
• Barritas energéticas. Suelen estar elaboradas a base
adicionales; en ese caso es recomendable la medición
de cereales o harinas, a las que se les añade cierta
de glucosa a intervalos de 30 min durante el ejercicio
cantidad de azúcares o proteínas. Cumplen una doble
si es posible y mediciones de glucemia cada 2-4 h pos-
función en el ejercicio, pues además de mantener los
texposición. Si han sufrido hipoglucemias nocturnas, se
niveles de glucemia ayudan a combatir el apetito en
recomienda la medición antes de dormir y al menos una
ejercicios de larga duración. También existen barritas
vez durante la noche.
de frutas deshidratadas.
• Se recomienda evitar el ejercicio 24 h después de un
• Kit de emergencia con glucagón.
episodio de hipoglucemia por riesgo de hipoglucemia
• Pulsera de alerta médica.
recurrente.
• Si se sale de viaje para practicar deporte es recomen-
• Suplementación con HC. Según lo expuesto en el apartado
dable preparar una bolsa especial de uso habitual. La
3.
bolsa contendrá los medicamentos habituales, medidor
• Ajustes del tratamiento farmacológico. Según lo expuesto
de glucosa con sus correspondientes tiras reactivas, agu-
en el apartado 4.
jas y lancetas, información sobre dónde acudir en caso de
• Sprint de 10 s antes o después de ejercicio. Los hallazgos
emergencia y una copia del plan de control de la diabe-
de algunos trabajos en un número reducido de DM1 sugie-
tes. Pilas o sistemas para recarga del medidor de glucemia
ren que realizar un sprint de 10 s, justo antes o después
capilar.
de deporte de intensidad moderada, disminuye el riesgo
• En el caso de estar en tratamiento con sistemas de infu-
de hipoglucemia tras ejercicio durante unos 60 min, sin
sión continua de insulina (perfusores de insulina), será
afectar al riesgo de hipoglucemias tardías35 .
recomendable disponer de material fungible (recambios
de catéter, reservorios. . .).
• Calzado adecuado para la práctica deportiva y calceti- Tratamiento de la hipoglucemia
nes de algodón. Es recomendable un cuidado adecuado Según la intensidad de la hipoglucemia, variará el
de los pies mediante hidratación y vigilancia de posibles tratamiento36,37 .
irritaciones, ampollas y heridas.
• Ropa adecuada al clima, utilizando prendas que manten-
gan el cuerpo seco. Los materiales como el polipropileno • Hipoglucemia leve (glucemia < 70 mg/dl, y el atleta es
y la seda ayudan a absorber el sudor, y también evitan la consciente y puede resolverla por sí mismo):
irritación. • Detener la actividad deportiva.
• Se recomienda llevar información de contacto. • Administrar 10-15 g de HC de acción rápida (4 tabletas
de glucosa, media taza de zumo o un vaso de leche).
• Medir el nivel de glucosa capilar y repetir a los 15 min.
• Si los niveles de glucosa siguen bajos, repetir la ingesta
Reconocimiento, prevención y tratamiento de la de 10-15 g de HC de acción rápida y volver a medir la
hipoglucemia glucemia a los 15 min.
• Si persisten niveles bajos de glucemia, activar el
• La hipoglucemia en los pacientes que practican deporte sistema de emergencia médica avisando al servicio
es una complicación frecuente que se puede producir por médico.
diferentes razones: dosis excesivas de insulina o hipoglu- • Si se ha normalizado, ingerir HC de absorción lenta.
cemiantes orales (secretagogos), errores en el cálculo de • Hipoglucemia grave (el atleta está inconsciente o no res-
la dosis, aumento de la intensidad o la duración del ejer- ponde a directrices). Los compañeros de la actividad
cicio, ingesta de alimentos insuficiente o retraso en la deportiva deben estar alertados sobre la condición del
misma e ingesta de alcohol durante o inmediatamente deportista con diabetes y adiestrados para realizar las
después del ejercicio33,34 . siguientes actuaciones:
• Los atletas deben ser capaces de reconocer los síntomas • Activar el sistema de emergencia médica avisando al
de forma precoz y saber cómo tratarlos. Es importante servicio médico si está disponible; en caso contrario,
saber que los síntomas de hipoglucemia no son específicos haremos lo siguiente:
y pueden variar entre individuos. • Aplicar glucagón (1 mg subcutáneo o intramuscular).
Guía RECORD e85
• Si el paciente tiene los depósitos de glucógeno deple-

Tabla 8 Porcentaje de reducción del bolo preprandial en
cionados por ejercicio intenso el glucagón no es eficaz
infusión subcutánea constante de insulina según ejercicio
y requeriremos aporte de glucosa intravenosa.
• Una vez el paciente es capaz de deglutir, administrar Intensidad Duración prevista
alimentos. En torno a 30 min Más de 60 min
Baja 25% 50%
Reconocimiento, tratamiento y prevención de la Moderada 50% 75%
hiperglucemia preejercicio Alta 75% 100%
• La hiperglucemia franca en atletas ocurre principalmente

en pacientes con DM1 y responde generalmente a bajos practiquen deporte de forma habitual o esporádica, dada la
niveles de insulina circulante. posibilidad de un ajuste de dosis continuo y más fino38,39 .
• También puede relacionarse con una administración Para ello, los pacientes que realicen deporte deben recibir
inadecuada de insulina, ingesta excesiva, inactividad, educación específica que incluya las modificaciones de la
enfermedad, estrés o lesión. dosis de insulina basal y prandial necesarias antes, durante y
• Si la glucemia preejercicio es mayor de 250 mg/dl, se rea- después del ejercicio. Si utilizan además de forma habitual u
lizará determinación de cuerpos cetónicos en sangre u ocasional una MCG (con o sin perfusor de insulina asociada),
orina, y si son positivos se evitará la práctica del deporte deben recibir formación específica para actuar según el nivel
hasta la resolución. de glucemia actual y el previsto.
• Se recomienda reducción intensiva de la glucemia para
evitar la cetoacidosis mediante la administración de dosis
complementarias de insulina rápida. Ajustes de insulina para prevención
• Si la glucemia está entre 250-300 mg/dl y no hay cuerpos de hipoglucemias
cetónicos, se puede practicar deporte siempre y cuando
se monitorice la glucemia cada 15 min hasta que la gluce- Durante la práctica deportiva
mia capilar descienda. Asimismo, se recomienda evitar la • Ajustes de los bolos de insulina.
práctica deportiva si la glucemia es mayor de 300 mg/dl • Si el ejercicio se va a iniciar durante el tiempo previsto
en DM1. de acción de un bolo de insulina, este debe disminuirse.
• En el caso de pacientes con DM2, se evitará el ejercicio si Dado que la mayoría de los pacientes utilizan análogos
la glucemia es mayor de 400 mg/dl. de insulina rápida, este tiempo es de 2-3 h. El porcen-
taje de disminución del bolo preprandial varía según la
RECOMENDACIONES 5 duración y la intensidad del ejercicio físico a realizar,
habiéndose propuesto utilizar las disminuciones en la
dosis del bolo38,40 que se exponen en la tabla 8. Dado
• Para la práctica del deporte en pacientes con diabetes
que todas los perfusores de insulina tienen un calcula-
es necesario disponer de un material imprescindible que
dor de bolos incorporado, este debe calcularse según
incluye el medidor de glucosa e HC de absorción rápida,
el método habitual y después aplicar el porcentaje
entre otros, sin el cual no debería iniciarse.
de reducción estimado. Algunos modelos de perfuso-
• Para la prevención de la hipoglucemia es esencial la rea-
res tienen incorporado en el calculador las variables
lización de controles de glucemia capilar y adecuar tanto
ejercicio 1 y 2, pudiendo programarse el porcentaje
los suplementos de HC como las dosis de fármacos hipoglu-
de disminución del bolo en cada tipo de ejercicio.
cemiantes. En DM1 podría ser útil realizar antes o después
Se recomienda programar una disminución del 20-50%
un sprint de 10 s.
para ejercicios de baja intensidad y del 50-100% para
• El tratamiento de las hipoglucemias requiere por parte del
moderada-alta intensidad.
deportista la ingesta de HC con control de glucemia capi-
• Ajustes de la tasa basal.
lar cada 15 min. Para el manejo de hipoglucemias graves
• Todos los perfusores de insulina tienen la posibilidad
debe existir un compañero adiestrado.
de disminuir de forma temporal la dosis de insulina
• La monitorización de la glucemia capilar previa a la reali-
basal (tasa basal temporal). En general, se reco-
zación de ejercicio permitirá detectar las situaciones de
mienda disminuir la dosis de insulina basal durante
hiperglucemia y evitar la cetoacidosis diabética.
el ejercicio entre el 20-50%. Se ha propuesto un por-
• Se recomienda no iniciar la actividad deportiva con gluce-
centaje de disminución de la tasa basal, según la
mia mayor de 250 mg/dl en deportistas en DM1 y presencia
glucemia capilar, 60 min antes de iniciarse el ejerci-
de cuerpos cetónicos o mayor de 300 mg/dl sin cuerpos
cio (tabla 9). Para conseguir una disminución efectiva
cetónicos, y con glucemia mayor de 400 mg/dl en depor-
de los niveles de insulina durante el ejercicio debe
tistas en DM2.
bajarse la dosis entre 60-90 min antes del inicio de la
actividad física38,41 .
6. RECOMENDACIONES PARA PACIENTES EN • En niños y adolescentes la interrupción de la infusión
TRATAMIENTO CON PERFUSOR DE INSULINA de insulina durante una hora de ejercicio moderado
ha demostrado disminuir el riesgo de hipoglucemias,
El tratamiento con infusión subcutánea continua de insulina aumentando la frecuencia de hiperglucemias, pero
(ISCI) ofrece ventajas evidentes a los pacientes con DM1 que sin producir cetosis42 .
Tabla 9 Porcentaje de reducción de la tasa basal en infu-

Ajustes de insulina para la prevención de la
sión subcutánea constante de insulina previo a ejercicio hiperglucemia postejercicio
planificado
Después de una actividad física intensa se puede producir
Glucemia Reducción tasa Suplementos HC una hiperglucemia precoz, siendo más frecuente tras ejerci-
capilar (60 min basal cio anaeróbico. Si la glucemia capilar al terminar el ejercicio
antes) es alta (mayor de 250 mg/dl), se aconseja administrar un
< 70 mg/dl Disminuir el 50% Ingerir 10-20 g (sin bolo corrector, disminuyendo a la mitad de la dosis calcu-
bolo) lada con el factor de sensibilidad habitual, dado el aumento
70-150 mg/dl Disminuir el A demanda, si se de la sensibilidad a la insulina que se produce después del
50-70% toman poner 1/2 ejercicio.
bolo
> 150 mg/dl Disminuir el No es necesario
70-80% Desconexión temporal del perfusor durante la
HC: hidratos de carbon. práctica deportiva
En algunos tipos de deporte, como en la natación, el buceo,

Tabla 10 Porcentaje de reducción de la tasa basal en infu-
etc., es necesario suspender el perfusor y desconectarlo del
sión subcutánea constante de insulina previo a ejercicio no
catéter.
planificado
Según la duración de la suspensión del perfusor, puede
Glucemia Reducción tasa Suplementos HC ser necesario administrar una dosis extra de insulina previa
capilar/mg/dl) basal a la desconexión. Se ha propuesto44 el siguiente algoritmo:
< 70 Disminuir el Ingerir 20 g (sin
20-30% bolo) • Desconexión temporal de corta duración (< 3 h): cal-
70-150 Disminuir el 50% Ingerir 10-20 g (sin cular la tasa basal que pasaría en las horas de
bolo) desconexión y administrarla en bolo antes de la desco-
> 150 Disminuir el 70% No es necesario nexión:Dosis = (tasa basal × número de horas) × 1,25
HC hidratos de carbon. • Desconexión temporal de duración moderada (3-9 h). Dos
posibilidades:
• Cada 3 h reconectar el perfusor y poner un bolo con la
• Si el ejercicio no ha sido planificado, debe realizarse
dosis calculada según la fórmula anterior.
una glucemia capilar cuando se inicie y disminuir la
• Poner la dosis total calculada con la fórmula anterior de
tasa basal según glucemia (tabla 10). En este caso,
insulina NPH o detemir, según las horas de desconexión
los suplementos de HC pueden ser necesarios, dado
prevista. Esta dosis debe administrarse una hora antes
que la disminución efectiva de la dosis se producirá
de la desconexión del perfusor.
una vez iniciado el ejercicio.
• Al finalizar el ejercicio debe realizarse un control
de glucemia y reiniciar el perfusor de insulina si la Una vez calculada esta dosis teórica, se aplica una reduc-
glucemia es mayor de 100-120 mg/dl. Si la gluce- ción de entre un 20-50% como haríamos para programar una
mia es < 100 mg/dl, se recomienda continuar con una tasa basal temporal. En los deportes en los que una hipoglu-
basal temporal de entre 70-80% 2-4 h más. Cuanto cemia sea especialmente peligrosa, como en el buceo o la
más intensa haya sido la actividad física, más tiempo escalada, esta dosis inicialmente calculada se puede reducir
debe prolongarse esta reducción. algo más.
Tras la práctica de ejercicio. Hipoglucemias

nocturnas/tardías Utilidad de la monitorización continua de glucosa
Las hipoglucemias tardías tras la práctica deportiva son muy en tiempo real
frecuentes y pueden producirse hasta 24 h después, debido
al incremento en la sensibilidad a la insulina, aunque la La MCG en tiempo real es una herramienta con gran poten-
mayor parte de las hipoglucemias se producen entre 2,5 y cial para ayudar a mantener la normoglucemia durante la
12 h postejercicio de tipo aeróbico41 . práctica deportiva, aunque se ha cuestionado su utilidad
Para su prevención, se debe disminuir la dosis de insulina debido al tiempo (10-15 min) necesario para que la glucosa
basal durante la noche siguiente a la realización del deporte. intersticial se equilibre con la glucosa plasmática, que puede
El porcentaje y el tiempo de disminución de la dosis basal ser mayor en momentos de cambio rápido en las concen-
dependen de la intensidad y de la duración del deporte, traciones de glucosa, como ocurre durante el ejercicio. Sin
existiendo poca evidencia que apoye una recomendación embargo, un estudio reciente demostró que la exactitud
específica. del sensor (CGMS de Medtronic) es mejor durante el ejer-
Una reducción del 20% de la tasa basal durante 6 h (desde cicio que durante el reposo45 . Probablemente se debe al
las 21.00 a las 03.00 de la madrugada) demostró disminuir de aumento de flujo sanguíneo subcutáneo, que hace que la
forma significativa las hipoglucemias nocturnas en un grupo glucosa plasmática y la intersticial se equilibren de forma
de 16 adolescentes tras una hora de EA por la tarde43 . más precoz.
Guía RECORD e87
Perfusores de insulina con suspensión automática una temperatura adecuada que impida la congelación de la
ante hipoglucemia insulina.
La introducción de perfusores de insulina con suspensión RECOMENDACIONES 6

automática de infusión de insulina al detectar una hipoglu-
cemia (Paradigm VEO) ha demostrado reducir la gravedad y
• Si se va a iniciar la actividad física hasta 2-3 h después de
la duración de las hipoglucemias nocturnas46 , y las hipoglu-
un bolo preprandial o corrector, debe reducirse este entre
cemias inducidas por ejercicio47 , sin causar hiperglucemia
un 25-100% según la duración e intensidad del ejercicio a
de rebote significativa.
realizar (tabla 8).
El valor de glucemia al que el perfusor se para de forma
• Si el deporte ha sido planificado, 60-90 min antes debe
automática debe individualizarse para cada paciente, según
reducirse la tasa basal. Recomendamos en las prime-
la frecuencia y la gravedad de las hipoglucemias. Habitual-
ras sesiones programar una tasa basal temporal del 50%;
mente, el umbral de parada se programa entre 60-70 mg/dl,
posteriormente se irá ajustando según las glucemias obte-
pero puede ser adecuado hacerlo en valores más altos (80-
nidas con esta pauta. Alternativamente, reducir la tasa
90 mg/dl) durante la práctica de deportes de riesgo vital si
basal según la glucemia capilar una hora antes (tabla 9).
se produce una hipoglucemia (alpinismo, esquí, ciclismo. . .).
• Si el deporte no ha sido planificado, debe realizarse una
Además, algunos sistemas de MCG proporcionan informa-
glucemia capilar y reducir la tasa basal entre el 30-70%
ción al paciente no solo de su glucemia actual, sino de la
(tabla 10).
tendencia de la glucosa, estimando la velocidad de bajada
• Para prevenir las hipoglucemias nocturnas recomenda-
o subida de la glucosa y, por tanto, la posibilidad de hipoglu-
mos programar una tasa basal temporal durante la noche,
cemia y de hiperglucemia. Se ha propuesto48 un algoritmo
reduciendo la dosis habitual entre un 10-20%.
de ingesta de HC de absorción rápida si durante el ejercicio,
• Debe individualizarse el umbral de parada automática en
aun sin hipoglucemia, ha habido una disminución rápida o
pacientes con infusores que disponen de esta opción, sugi-
lenta de la glucosa, que tiene en cuenta también los niveles
riendo en pacientes que practican deportes de alto riesgo
actuales de glucemia (tabla 10).
un umbral mayor de lo habitual (80-90 mg/dl).
Cuestiones técnicas 7. PAUTAS DE ENTRENAMIENTO PARA EL

PACIENTE CON DIABETES MELLITUS
Durante la práctica del deporte pueden utilizarse las mismas
zonas de inserción del catéter que habitualmente, teniendo
en cuenta evitar zonas de compresión con la ropa o material
Conceptos relativos al entrenamiento
utilizado durante el mismo. En los deportes que implican
contacto es más seguro insertar el catéter más cerca del El entrenamiento es un proceso planificado y complejo que
área umbilical, dado que así el catéter estará más protegido organiza cargas de trabajo progresivas y crecientes que esti-
de posibles tirones inadvertidos. La zona de las caderas y los mulan el desarrollo de las diferentes capacidades físicas
muslos pueden también ser utilizadas, teniendo en cuenta (resistencia, fuerza, velocidad, flexibilidad y otras), con el
que el ejercicio puede aumentar de forma más intensa la objetivo de promover y consolidar el rendimiento deportivo.
velocidad de absorción en esas zonas. Sus efectos son reversibles.
• La carga es el trabajo a realizar en cada sesión de

Utilización del perfusor en alta montaña entrenamiento y es el estímulo que pone en marcha los
mecanismos de adaptación del organismo. La carga tiene
En todos los deportes que impliquen subida a alta montaña o que iniciarse de forma paulatina y ha de ser progresiva
a altura hay que vigilar la presencia de burbujas en el caté- para que siga habiendo estímulo y el entrenamiento sea
ter o en el reservorio de la insulina. Los cambios de presión efectivo (con tolerancia a cargas mayores y mejoría en el
que se producen en el ascenso pueden hacer que el aire nor- rendimiento).
malmente disuelto en la solución de insulina salga de esta • Los descansos programados o periodos de recuperación
y forme burbujas o aumente las ya presentes. La presencia son esenciales para que la efectividad del entrenamiento
de grandes burbujas desplaza la insulina del catéter y pro- sea plena, ya que consolida los cambios de adaptación que
voca errores en la administración de insulina, favoreciendo inició la carga.
tanto las hipo como las hiperglucemias. Para prevenir estos • El volumen del entrenamiento es la cantidad de entre-
problemas, deben eliminarse todas las burbujas visibles del namiento que se realiza (total de ejercicios y series de
catéter y del reservorio antes de la subida, y comprobar la repeticiones en cada entrenamiento). Se relaciona con el
ausencia de burbujas cada 1.000 m de ascenso. tiempo total de entrenamiento.
En la alta montaña también se ha descrito un retraso • La intensidad del entrenamiento es la calidad del entre-
en la absorción gastrointestinal de HC, lo que favorece las namiento y está relacionada con la velocidad de ejecución
hipoglucemias posprandiales. Para evitarlas, puede ser útil de los movimientos/ejercicios o series, con los intervalos
administrar la insulina preprandial usando un bolo cuadrado de descanso entre las series o, en el caso de ejercicios
o dual. de fuerza, con las modificaciones de los pesos a levantar.
Es conveniente portar el perfusor adecuadamente pro- La intensidad del ejercicio se puede expresar de muchas
tegido del frío y en contacto con la piel para mantener maneras (tabla 3). A nivel de usuario, lo más utilizado por
su simplicidad es calcular la frecuencia cardiaca máxima • Los EA de alto impacto (atletismo, correr, actividades de
(FCM) a través de la fórmula: FCM = 220 − edad (que, sin salto, baloncesto, voleibol, esquí alpino, aeróbic de alto
embargo, no es la que mejor se relaciona con el consumo impacto) podrían asociarse con mayor riesgo cardiovascu-
de oxígeno y se puede calcular por otras ecuaciones y lar (a tener en cuenta cuando lo van a realizar pacientes
métodos). En ejercicios de fuerza muscular, la intensi- con DM de largo tiempo de evolución y/o complicacio-
dad viene definida principalmente por el porcentaje de la nes), con mayor riesgo de lesiones (especialmente si hay
fuerza máxima (test que define el máximo de peso que se sobrepeso asociado) y con menor adherencia5,50 .
puede levantar). • Frecuencia, duración e intensidad. Un mínimo de
• La progresión del entrenamiento debe ser paulatina y pro- 3 días/semana (no más de 2 días consecutivos sin activi-
gresiva, para lograr una adaptación positiva del organismo dad), durante 150 min/semana con al menos intensidad
evitando efectos indeseables (agujetas, calambres, dolo- moderada (50-70% de FCM, tabla 3) (nivel de evidencia A,
res musculares, taquipnea) y minimizando el riesgo de ADA 20152 ). Si se realizan ejercicios de gran intensi-
lesiones. El ritmo de progresión será más lento cuando dad (> 80% FCM) puede ser suficiente con 75 min/semana,
menor sea la condición física de partida. Como norma ya que se obtienen los mismos beneficios en menos
general, se comienza con intensidad baja, primero se tiempo5 .
aumenta la frecuencia (número de sesiones/semana), • Progresión. No hay estudios específicos de progresión
luego el volumen de ejercicio y tiempo de cada sesión, en DM, pero parece lógico asumir como válida la pauta
y por último se incrementa la intensidad. En la persona de progresión general indicada. Respetar el ciclo de
con DM se ha de tener en cuenta, además de la condición entrenamiento de cada sesión (calentamiento-núcleo de
física de partida, la condición clínica (tiempo de evolución entrenamiento-estiramientos) e iniciar el núcleo con
y estabilidad de la enfermedad, existencia y tipo de com- intensidades ligeras (< 40% de FCM)2,5 . Por ejemplo 1-2
plicaciones y tratamientos farmacológicos asociados). sesiones/semana de 20-40 min × 2-6 semanas5 , progresar
primero en frecuencia, luego en volumen y duración, y
Cada sesión de entrenamiento consta de 3 fases: calenta- posteriormente incrementar la intensidad (FCM).
miento, núcleo de entrenamiento propiamente dicho (donde
se realizarán las cargas de trabajo) y vuelta a la calma y
estiramientos. Entrenamiento de ejercicios de fuerza y resistencia
muscular
• Tipo de ejercicio. El paciente con DM debe realizar ejer-
Recomendaciones de entrenamiento en adultos
cicios que utilizan la fuerza de un grupo muscular para
con diabetes mellitus
mover un peso o trabajar contra una resistencia. Estos
ejercicios utilizan bien el propio cuerpo como resisten-
En estas recomendaciones se incluye el posicionamiento que cia, o se ayudan de diferentes aparatos (gomas, pesas,
han emitido de forma conjunta la ADA y el American College barras o máquinas que proporcionan resistencia mediante
of Sports Medicine para la práctica deportiva en personas poleas, cilindros hidráulicos o sistemas electromagnéti-
con DM25 . Se precisan más estudios específicos para perso- cos) para trabajar todos los grupos musculares. Se deben
nas con DM1 para poder dar recomendaciones basadas en la coordinar bien los ciclos de inspiración-espiración con el
evidencia, aunque disponemos de resultados recientes y hay movimiento muscular y evitar la maniobra de Valsalva si
numerosos trabajos en marcha. De momento, muchas de las se realizan ejercicios de fuerza orientados a la salud. Hay
recomendaciones se extrapolan a las pautas generales de que tener precaución con los ejercicios en apnea respira-
entrenamiento y de los datos derivados de los estudios con toria, y es fundamental el correcto control de la PA. Este
DM2. tipo de ejercicios tiene poca repercusión sobre los nive-
Los beneficios del ejercicio son mayores si se combinan les de glucemia durante la práctica del ejercicio (excepto
los ejercicios aeróbicos con los ejercicios de fuerza mus- que se trabajen grupos musculares grandes, como el cuá-
cular (por ejemplo, realizando a días alternos cada grupo driceps).Cada sesión de entrenamiento consta de varios
de ejercicios), que si se hace solo un grupo de ellos2,5 . Los ejercicios (cada uno con varias repeticiones) para cada
beneficios son aún mayores si además del ejercicio (activi- grupo muscular, descansando 1-2 min tras cada serie de
dad física estructurada) se aumenta la actividad física no repeticiones.
estructurada (caminar, subir escaleras, actividades de ocio, • Frecuencia, duración e intensidad. Se recomienda un
etc.)2,4,5 . mínimo de 2 sesiones por semana (preferiblemente 3) en
días no consecutivos, intercalando programas de EA los
Entrenamiento de ejercicios de resistencia días de descanso del programa de fuerza (nivel de reco-
cardiorrespiratoria (cargas de trabajo aeróbicas) mendación A de la ADA para DM2 y datos cada vez más
• Tipo de ejercicio. Es idóneo realizar cualquier EA que robustos en DM1)49,51 . El objetivo final, en ausencia de
implique la participación de grandes grupos muscula- contraindicaciones: 75-80% de fuerza máxima5 , que es la
res a lo largo de periodos prolongados (nadar, correr, que reporta los mejores beneficios cardiometabólicos49,51 .
andar, montar en bicicleta). Este tipo de ejercicios son el Para cada grupo muscular se debe mantener un periodo
componente esencial para obtener una buena condición de recuperación de como mínimo 48 h (esencial, para que
física e implican grandes beneficios cardiorrespirato- se produzca la reparación anabólica).
rios. Tienen repercusión sobre los niveles de glucemia • Progresión. La mayoría de los planes se inician con ejerci-
durante la práctica del ejercicio (especialmente si son cios de adaptación con muy poco o nulo peso, que deben
muy prolongados)5,49 . progresar muy despacio aumentando primero la carga de
Guía RECORD e89
los pesos y luego el número de repeticiones. Cada sesión existen limitaciones, por lo que los pacientes con DM podrían
consta de 3-10 ejercicios con 3-10 repeticiones, que debe bucear fuera de España.
llevar al grupo muscular que se está trabajando próximo El buceo en el paciente con DM entraña 2 peligros funda-
a la fatiga. Un buen objetivo podría ser progresar en mentales: una posible mayor predisposición a enfermedad
6 meses, hasta 3 sesiones semanales de 8-10 ejercicios con descompresiva por vasculopatía periférica y el riesgo de
8-10 repeticiones realizadas al 75-80% de fuerza máxima5 . hipoglucemias. Además, las hipoglucemias durante la inmer-
sión conllevan el riesgo añadido de ahogamiento y son menos
Entrenamiento de flexibilidad percibidas que en superficie o confundidos sus síntomas con
Puede ser incluido en un programa de ejercicio físico, pero los típicos de una inmersión profunda (mareo, fatiga, tem-
no debería sustituir a otro tipo de entrenamiento. Aumenta blor por frío, discreta ofuscación, etc.). A pesar de esto,
el rango de movimiento alrededor de las articulaciones, lo distintos trabajos han demostrado que la práctica del buceo
que facilita la técnica, la progresión a objetivos y la dismi- en el sujeto con DM se puede realizar con garantías siempre
nución de lesiones tanto de los ejercicios de fuerza como que se sigan una serie de condiciones. En este aspecto, la
de algunos ejercicios aeróbicos (natación, esquí). Su com- Divers Alert Network52 estableció en 2005 una serie de nor-
binación aumenta la eficiencia para obtener los beneficios mas para el buceo en sujetos con DM. Existen también unas
derivados del ejercicio físico2,5 . recomendaciones suecas en este sentido53 . En la tabla 11 se
resumen las recomendaciones basadas en ambos trabajos.
Para prevenir la enfermedad descompresiva es muy
RECOMENDACIONES 7 importante una buena hidratación, y sería recomendable
que los sujetos con DM reajustaran sus ordenadores de buceo
El entrenamiento en la persona con DM debe ser asesorado a límites de seguridad más conservadores. No obstante, la
por los diferentes profesionales implicados en la actividad escasa evidencia disponible no apoya un mayor riesgo de
física, así como por los profesionales de su equipo terapéu- esta situación en sujetos con DM.
tico. Su práctica ha de ser individualizada (lo que no significa
que no se pueda hacer en grupos homogéneos).
Aspectos a tener en cuenta por el alpinista
• Entrenar cualquier EA, con un objetivo final mínimo
de 150 min/semana y una intensidad al menos mode- Globalmente no hay datos que contraindiquen la práctica del
rada (> 50-70% FCM). Se logran los mismos beneficios en alpinismo en sujetos con DM1 o DM2 bien controlados y sin
menos tiempo si se logran objetivos de más intensidad complicaciones crónicas, incluso por encima de los 5.000 m.
(75 min/semana a FCM > 80%). Hay que tener en cuenta, sin embargo, que en altura los
• Entrenar ejercicios de fuerza muscular, durante 2 sesio- sujetos con DM tienen un mayor riesgo que otros alpinistas
nes/semana (preferiblemente 3) en días no consecutivos, de deshidratación, hipotermia (por hipoglucemia y por alte-
con objetivo final del 75-80% de fuerza máxima (salvo ración de la termogénesis), congelación o lesiones por el frío
contraindicación). (por vasculopatía y neuropatía). Veamos algunos aspectos
• Si es posible, combinar EA con ejercicios de fuerza a días específicos de este deporte.
alternos, pues se incrementan los beneficios del ejercicio.
• Siempre que sea posible, asociar (pero no sustituir) ejer- • Mal de altura (MA). No se ha descrito mayor riesgo de MA
cicios de flexibilidad a los EA y de fuerza. Permiten llegar en sujetos con DM1 o DM2. La acetazolamida, ocasional-
antes y mejor a los objetivos, por lo que se obtienen los mente empleada para prevenir el MA, no se recomienda
beneficios de forma más eficiente. en sujetos con DM1 por un teórico riesgo de acidosis, si
• Siempre que sea posible, incrementar la actividad física bien no hay evidencia de este riesgo. El tratamiento y la
no estructurada, ya que induce beneficios extra en el prevención del MA, así como el del posible edema pul-
estado de salud. monar o cerebral, serán los mismos que en sujetos sin
• La progresión del ejercicio deber ser lenta y paulatina. DM54 .
No hay estudios específicos de progresión para DM, por lo • Control glucémico. La altura disminuye la ingesta calórica
que se siguen normas de progresión general. La progre- por su efecto anorexígeno. Pese a esto y a un incre-
sión será más lenta cuanto menor sea la condición física mento del gasto energético, por encima de 3.500-4.000 m
del paciente y teniendo siempre en cuenta la condición aumentan las necesidades de insulina y los niveles de
clínica. glucemia, posiblemente por efecto de las hormonas con-
trarreguladoras que se liberan en altura55,56 , por lo que
no se recomienda disminuir la dosis de insulina o fárma-
8. SITUACIONES ESPECIALES (RIESGO cos orales a los alpinistas con DM. Además, por encima
ESPECIAL) de 5.000 m hay un retraso en el vaciamiento gástrico que
puede originar hipoglucemia posprandial e hiperglucemia
Aspectos a tener en cuenta por el buceador tardía, por lo que la insulina prandial se debería admi-
nistrar tras la ingesta. Hay que tener en cuenta que el
Hoy por hoy, en España la práctica del buceo en pacientes frío puede disminuir la absorción subcutánea de insulina
con diabetes no está claramente definida en la legislación y contribuir a aumentar sus necesidades. Los síntomas
vigente, de forma que la existencia de una DM podría inter- de hipoglucemia se pueden confundir con los típicos del
pretarse como una contraindicación relativa. En otros países MA, por lo que se recomienda mantener un objetivo de
de nuestro entorno, como el Reino Unido, prácticamente no entre 110-220 mg/dl con autoanálisis frecuentes y toma
• Retinopatía. Se ha descrito, en sujetos con retinopatía

Tabla 11 Recomendaciones para la práctica de buceo en
diabética de base, la aparición de hemorragias retinia-
diabéticos
nas asintomáticas que se resuelven espontáneamente. Es,
Criterios a cumplir antes de bucear por tanto, recomendable un control oftalmológico pre-
Más de 3 meses con fármacos orales o más de un año en vio y posterior a la ascensión. Se pueden prevenir con un
insulinoterapia ascenso lento57 .
No episodios de hipoglucemia o hiperglucemia grave en • Aspectos prácticos. Se debe evitar la congelación de la
el último año insulina y el glucagón guardándolos en bolsas pegadas al
No historia de hipoglucemias no percibidas cuerpo57 ; el ascenso favorece la aparición de burbujas
HbA1c 5-8,5% durante el mes previo a la inmersión en la insulina que habrá que purgar. Se debe retirar la
No complicaciones metadiabéticas significativas aguja de la pluma tras la inyección, ya que las variacio-
En sujetos > 40 años, descartar cardiopatía isquémica nes de presión pueden favorecer la expulsión del líquido
silente y alterar la homogeneidad de la solución de insulina. Los
Tipo de inmersión a realizar glucómetros en altura pueden dar lecturas infra o sobre-
Menos de 25 m de profundidad (y menos de 60 min de estimadas, pero sin que la variación sea significativa58 . Se
duración) debe evitar también que las tiras reactivas, las baterías y
No precisar paradas de descompresión el glucómetro se congelen.
Evitar lugares confinados (cuevas, pecios, cenotes)
Evitar situaciones que favorezcan la hipoglucemia Aspectos a tener en cuenta por el que practica vela
Compañero de buceo y guía advertidos y adiestrados en
el manejo de la hipoglucemia
En personas con diabetes que practican vela se debe tener
Compañero de buceo no diabético
muy en cuenta el riesgo de hipoglucemias, fundamental-
Manejo de la glucemia el día de la inmersión
mente en modalidades en las que se navega en barcos
Tomar una comida 1,5 o 2 h antes de la inmersión
pequeños de solo 2 tripulantes (solo un compañero) y que
(reducir la dosis habitual de insulina entre un 10-30%)
requieren un mayor esfuerzo físico (vela ligera). En estos
Autoanálisis 60-30 min y 10 min antes de inmersión (la
casos hay que prever un descenso de la glucemia, por lo que
tendencia glucémica debe ser estable o en aumento)
se puede o bien reducir la dosis de insulina basal o tomar
Objetivo glucémico: 180-250 mg/dl antes de la inmersión
suplementos antes de embarcar. Se deben realizar controles
Medicaciones:
antes de la navegación y no comenzar con cifras de glucemia
Portar glucosa (líquido o gel) en chaleco de buceo
inferiores a 120 mg/dl, se deben ingerir suplementos de HC
Disponer de glucagón en superficie
durante la actividad y realizar autoanálisis. El compañero
Si hipoglucemia en inmersión:
debe estar adiestrado en la inyección de glucagón por si
Señal a compañero (índice y pulgar en L)
fuera preciso. No sería recomendable la navegación en soli-
Toma de glucosa e inicio lento del ascenso a la
tario.
superficie
Todo el equipo para el control glucémico (insulina, reflec-
En superficie, administración de glucagón si es preciso
tómetros, tiras reactivas, glucagón, etc.) debe ir confinado
Si pérdida de conciencia bajo el agua:
en envase estanco y que flote; para evitar la humedad es
Asegurar la posición del regulador en la boca del
aconsejable introducir desecantes. Como este contenedor
diabético e iniciar el ascenso lo antes posible
puede estar expuesto al sol y alcanzar altas temperaturas,
En superficie, administración de glucagón
debe ir refrigerado.
Autoanálisis cada 3 h durante las 12 h siguientes a la
inmersión
Hidratación importante los días de buceo (más de 3 l/día) Aspectos a tener en cuenta por el
Registrar en el diario de buceo todos los datos de la corredor/esquiador/ciclista de fondo
inmersión: autoanálisis, dosis de fármacos, ingesta, etc.,
para ajustar futuras inmersiones En deportes de fondo que se prolongan más de una hora,
incluso varias horas, hay una serie de aspectos a tener en
cuenta: incremento del riesgo de hipoglucemia (durante la
actividad y tras varias horas de finalizar), posible deshidra-
de suplementos cada hora. Además, tras una jornada tación y riesgo de golpe de calor o hipertermia.
de gran esfuerzo físico pueden haberse deplecionado los En este tipo de deportes, el riesgo de hipoglucemia (en
depósitos de glucógeno y ser ineficaz la administración de sujetos en terapia con fármacos hipoglucemiantes), común
glucagón. a todos los deportes, se incrementa por la duración de
• Deshidratación. Para prevenir la deshidratación (por la actividad; además, la depleción del glucógeno muscular
hiperglucemia y por efecto de la hiperventilación en hace muy probable la aparición de hipoglucemias tardías
altura) se debe mantener una importante ingesta de líqui- tras varias horas de cesar el deporte. Por lo tanto, habrá
dos (más de 4 l/día). que tomar suplementos de HC y realizar controles glucé-
• Congelaciones. Hay un riesgo aumentado de congela- micos de forma horaria durante la actividad. El objetivo
ciones por falta de percepción del frío por posible glucémico durante el ejercicio sería una glucemia entre
neuropatía. Se deben prevenir mediante una adecuada 120-180 mg/dl59 ; las dosis de HC para mantener esta cifra
nutrición, hidratación, vigilancia diaria de pies y ade- son muy variables y se situarían entre 30-60 g/h60 , siem-
cuado calzado y guantes. pre según controles. Se debe portar durante la actividad:
Guía RECORD e91
reflectómetro, tiras reactivas, insulina rápida y suplementos • Fondistas: reducción preventiva de las dosis de hipo-
de HC. glucemiantes. Adecuada hidratación. Suplementos y
Los ajustes de medicación precisos son los ya expuestos autoanálisis horarios. Prevenir el golpe de calor.
en el apartado 4. • Navegante: desaconsejable la navegación en solitario.
También se puede presentar hiperglucemia si el esfuerzo Suplementos y autoanálisis/hora.
es muy intenso, por descarga adrenérgica. Antes de comen- • Nadador: partir de una cifra de glucemia ≥ 180 mg/dl.
zar, si la glucemia excede 250 mg/dl en DM1 se debe Ante la sospecha de hipoglucemia: interrumpir el ejer-
descartar cetosis; en pacientes con DM2 bien hidratados no cicio, toma de suplementos y salir del agua.
habría contraindicación5 .
Estos deportes aumentan las necesidades de hidratación,
por lo que, si hay una poliuria osmótica por hipergluce-
Financiación
mia, se puede producir una deshidratación. Se debe beber
entre 0,4-0,8 l/h de agua o bebidas isotónicas. Se pueden Este documento de consenso ha contado con financiación
añadir HC si el ejercicio dura más de una hora34 . También externa mediante una beca de la Fundación de la Sociedad
se debe limitar la sudoración evitando un exceso de abrigo Española de Endocrinología (FSEEN), a través de una subven-
y empleando ropa ventilada. ción educativa ilimitada (unrestricted grant) de laboratorios
Si se desarrollan en altas temperaturas pueden apare- Sanofi. Los patrocinadores no han influido en ninguna etapa
cer cuadros de golpe de calor. Existen algunos datos que de la elaboración del documento ni han tenido acceso previo
apuntarían a que tanto los adultos con DM2, como los DM1, a su contenido.
tendrían más dificultad que los sujetos sin DM para liberar
el calor generado con el ejercicio mantenido, posiblemente Contribución de los autores
por alteraciones microvasculares, por lo que sería recomen-
dable que estos pacientes tuvieran una protección especial Coordinación: Dr. Escalada - Dr. Gargallo. 1. Evaluación
frente al calor (protección del sol con gorras, refrescarse con médica previa a la práctica deportiva: Dr. J. Escalada. 2.
frecuencia cuando sea posible, mantener buena hidratación, Efectos sobre el control glucémico de los diferentes tipos
evitar las horas de más calor, emplear ropa transpirable y de ejercicio: Dr. P. Rozas. 3. Modificaciones a realizar en la
ventilada, etc.). alimentación: Dra. C. Tejera. 4. Control glucémico: autoaná-
lisis y fármacos: Dr. F. Gómez-Peralta. 5. Recomendaciones
generales y actitud ante las excursiones glucémicas para el
Aspectos a tener en cuenta por el nadador deportista con diabetes: Dra. A. Marco. 6. Recomendacio-
nes para pacientes con perfusor de insulina: Dra. M. Botella.
En el nadador con DM y tratamiento hipoglucemiante se debe 7. Pautas de entrenamiento para el paciente con diabetes
prevenir especialmente la aparición de hipoglucemias, ya mellitus: Dra. J. Fernández. 8. Situaciones especiales (riesgo
que conllevarían un riesgo de ahogamiento; además, ante especial): Dr. M. Gargallo. El texto global ha sido revisado y
la dificultad de realizar autoanálisis, carecemos de medicio- asumido por todos los autores.
nes que nos alerten. Por este motivo, las cifras de glucemia
antes de lanzarse al agua deben ser, al igual que se reco-
miendan en el buceo, superiores a 180 mg/dl. Si la natación Conflicto de intereses
se prolonga más de media hora se deben consumir suple-
mentos de HC (geles de glucosa) que se pueden portar en Los autores declaran no tener conflicto de intereses en rela-
el bañador. Ante el más mínimo síntoma de hipoglucemia ción con la elaboración de este documento.
se debe suspender la actividad, tomar HC y salir del agua
rápidamente.
Es conveniente que el sujeto esté vigilado constante-
Agradecimientos
mente por alguien que conozca su patología. Al finalizar la
natación se debe realizar un control glucémico e ingerir si Los autores quieren agradecer su colaboración en la elabora-
es preciso algún suplemento de HC. ción de esta guía a los siguientes deportistas con DM1: José
Ignacio García de Castro (maratoniano), Luis Ríos Fernán-
dez (multideporte), Ismael Escobar Rego (buceador), Susana
RECOMENDACIONES 8 Ruiz Mostazo (alpinista), David Jiménez Román (corredor de
fondo), José García Durán (navegante vela ligera y crucero),
• Buceador: partir de una cifra de glucemia ≥ 180 mg/dl. Antonio Ortega Rivas (triatleta) y Xabi Garralda Zelay (fut-
Ante cualquier dato sospechoso de hipoglucemias: avisar bolista).
al compañero y abortar la inmersión. Mantener la inmer- La Dra. Judith Fernández agradece a Alejandro Gómez e
sión dentro de los márgenes de seguridad recomendados Irma Bermúdez la colaboración en su capítulo.
en sujetos con DM. Compañero informado y adiestrado en
el manejo de la hipoglucemia. Bibliografía
• Alpinistas: no disminuir la dosis de fármacos; mantener
una elevada hidratación; protección frente al frío, sobre 1. Comellas C, Gutiérrez A. Prescripción del ejercicio. Evaluación
todo en pies, con revisiones frecuentes. Evitar la congela- clínica médico-deportiva. En: Sociedad Española de Diabetes,
ción de la insulina y el glucagón. No mayor riesgo de MA. editor. Diabetes y ejercicio. Barcelona: Ediciones Mayo; 2006.
Acetazolamida desaconsejada en DM1. p. 43---57.
2. American Diabetes Association.Foundations of care: Education, management of adults with diabetes. Diabetes Care. 2014;37
nutrition, physical activity, smoking cessation, psychosocial Suppl 1:S120---43.
care, and immunization. Sec. 4. In Standards of Medical Care 20. Burke LM, Kiens B, Ivy JL. Carbohydrates and fat for training
in Diabetes 2015. Diabetes Care. 2015;38 Suppl. 1:S20---30. and recovery. J Sports Sci. 2004;22:15---30.
3. Jimenez CC, Corcoran MH, Crawley JT, Guyton Hornsby W, Peer 21. Stephenson EJ, Smiles W, Hawley JA. The relationship bet-
KS, Philbin RD, et al. National athletic trainers’ association posi- ween exercise, nutrition and type 2 diabetes. Med Sport Sci.
tion statement: Management of the athlete with type 1 diabetes 2014;60:1---10.
mellitus. J Athl Train. 2007;42:536---45. 22. Sedlock DA. The latest on carbohydrate loading: A practical
4. Sigal RJ, Armstrong MJ, Colby P, Kenny GP, Plotnikoff RC, Rei- approach. Curr Sports Med Rep. 2008;7:209---13.
chert SM, et al., Canadian Diabetes Association Clinical Practice 23. Whitehead N, White H. Systematic review of randomised con-
Guidelines Expert Committee. Physical activity and diabetes. trolled trials of the effects of caffeine or caffeinated drinks
Can J Diabetes. 2013;37 Suppl 1:S40---4. on blood glucose concentrations and insulin sensitivity in
5. Colberg SR, Sigal RJ, Fernhall B, Regensteiner JG, Blissmer BJ, people with diabetes mellitus. J Hum Nutr Diet. 2013;26:
Rubin RR, et al. Exercise and type 2 diabetes: The American 111---25.
College of Sports Medicine and the American Diabetes Asso- 24. Mezquita-Raya P, Reyes-García R, Moreno-Pérez O, Muñoz-
ciation: Joint position statement executive summary. Diabetes Torres M, Merino-Torres JF, Gorgojo-Martínez JJ, et al., Diabetes
Care. 2010;33:2692---6. Mellitus Working Group of the Spanish Society of Endocrinology
6. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, and Nutrition (SEEN). Position statement: Hypoglycemia mana-
Froelicher VF, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise gement in patients with diabetes mellitus. Endocrinol Nutr.
testing: Summary article: A report of the ACC/AHA Task Force 2013;60:517.
on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise 25. Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castaneda-Sceppa C. Phy-
Testing Guidelines). J Am Coll Cardiol. 2002;40:1531---40. sical activity/exercise and type 2 diabetes. Diabetes Care.
7. Roberts CK, Little JP, Thyfault JP. Modification of insulin sen- 2004;27:2518---39.
sitivity and glycemic control by activity and exercise. Med Sci 26. Steppel JH, Horton ES. Exercise in the management of
Sports Exerc. 2013;45:1868---77. type 1 diabetes mellitus. Rev Endocr Metab Disord. 2003;4:
8. MacLeod SF, Terada T, Chahal BS, Boulé NG. Exercise lowers 355---60.
postprandial glucose but not fasting glucose in type 2 diabetes: 27. Metcalf KM, Singhvi A, Tsalikian E, Tansey MJ, Zimmerman
A meta-analysis of studies using continuous glucose monitoring. MB, Esliger DW, et al. Effects of moderate-to-vigorous inten-
Diabetes Metab Res Rev. 2013;29:593---603. sity physical activity on overnight and next-day hypoglycemia
9. Umpierre D, Ribeiro PAB, Kramer CK, Leitão CB, Zucatti ATN, in active adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care.
Azevedo MJ, et al. Physical activity advice only or structu- 2014;37:1272---8.
red exercise training and association with HbA1c levels in 28. Marwick TH, Hordern MD, Miller T, Chyun DA, Bertoni AG, Blu-
type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. JAMA. menthal RS, et al. Exercise training for type 2 diabetes mellitus:
2011;305:1790---9. Impact on cardiovascular risk: A scientific statement from the
10. Yang Z, Scott CA, Mao C, Tang J, Farmer AJ. Resistance exercise American Heart Association. Circulation. 2009;30:3244---62.
versus aerobic exercise for type 2 diabetes: A systematic review 29. Younk LM, Mikeladze M, Tate D, Davis SN. Exercise-related hypo-
and meta-analysis. Sports Med. 2014;44:487---99. glycemia in diabetes mellitus. Expert Rev Endocrinol Metab.
11. Harmer AR, Elkins MR. Amount and frequency of exercise affect 2011;6:93---108.
glycaemic control more than exercise mode or intensity. Br J 30. Campbell MD, Walker M, Trenell MI, Jakovljevic DG, Stevenson
Sports Med. 2014, doi:10.1136/bjsports-2013-093225. EJ, Bracken RM, et al. Large pre- and postexercise rapid-acting
12. Tonoli C, Heyman E, Roelands B, Buyse L, Cheung SS, Berthoin S, insulin reductions preserve glycemia and prevent early- but not
et al. Effects of different types of acute and chronic (training) late-onset hypoglycemia in patients with type 1 diabetes. Dia-
exercise on glycaemic control in type 1 diabetes mellitus: A betes Care. 2013;36:2217---24.
meta-analysis. Sports Med. 2012;42:1059---80. 31. Wadden TA, West DS, Delahanty L, Jakicic J, Rejeski J, William-
13. McMahon SK, Ferreira LD, Ratnam N, Davey RJ, Youngs LM, Davis son D, et al. The Look AHEAD study: A description of the
EA, et al. Glucose requirements to maintain euglycemia after lifestyle intervention and the evidence supporting it. Obesity.
moderate-intensity afternoon exercise in adolescents with type 2006;14:737---52.
1 diabetes are increased in a biphasic manner. J Clin Endocrinol 32. Murillo S. Guía «Diabetes tipo 1 y deporte. Para niños, ado-
Metab. 2007;92:963. lescentes y adultos jóvenes». 2012 septiembre. [consultado
14. Yardley J, Mollard R, MacIntosh A, MacMillan F, Wicklow B, 20 Mar 2015]. Disponible en: http://www.fundaciondiabetes.
Berard L, et al. Vigorous intensity exercise for glycemic org/upload/publicaciones ficheros/10/Diabetes deporte
control in patients with type 1 diabetes. Can J Diabetes. jovenes.pdf
2013;37:427---32. 33. Macknight JM, Mistry DJ, Pastors JG, Holmes V, Rynders CA. The
15. Yardley JE, Hay J, Abou-Setta AM, Marks SD, McGavock J. daily management of athletes with diabetes. Clin Sports Med.
A systematic review and meta-analysis of exercise interven- 2009;28:479---95.
tions in adults with type 1 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 34. Mendes R, Sousa N, Reis VM, Themudo-Barata JL. Prevention
2014;106:393---400. of exercise-related injuries and adverse events in patients with
16. Gallen IW, Hume C, Lumb A. Fuelling the athlete with type 1 type 2 diabetes. Postgrad Med J. 2013;89:715---21.
diabetes. Diabetes Obes Metab. 2011;13:130---6. 35. Bussau VA1, Ferreira LD, Jones TW, Fournier PA. A 10-s sprint
17. Petersen KF, Price TB, Bergeron R. Regulation of net hepatic performed prior to moderate-intensity exercise prevents early
glycogenolysis and gluconeogenesis during exercise: Impact of post-exercise fall in glycaemia in individuals with type 1 diabe-
type 1 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:4656---64. tes. Diabetologia. 2007;50:1815---8.
18. Marliss EB, Vranic M. Intense exercise has unique effects on both 36. Grimm JJ, Ybarra J, Berné C, Muchnick S, Golay A. A new table
insulin release and its roles in glucoregulation: Implications for for prevention of hypoglycaemia during physical activity in type
diabetes. Diabetes. 2002;51 Suppl 1:S271---83. 1 diabetic patients. Diabetes Metab. 2004;30:465---70.
19. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, Dunbar SA, Franz MJ, Mayer- 37. Hernandez JM, Moccia T, Fluckey JD, Ulbrecht JS, Farrell
Davis EJ, et al. Nutrition therapy recommendations for the PA. Fluid snacks to help persons with type 1 diabetes avoid
Guía RECORD e93
late onset postexercise hypoglycemia. Med Sci Sports Exerc. 49. Zanuso S, Jimenez A, Pugliese G, Corigliano G, Balducci S. Exer-
2000;32:904---10. cise for the management of type 2 diabetes: A review of the
38. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 compendium. evidence. Acta Diabetol. 2010;47:15---22.
Exercise in children and adolescents with diabetes. Pediatric 50. McGinley SK, Armstrong MJ, Boulé NG, Sigal RJ. Effects of exer-
Diabetes. 2014;15 Suppl 20:203---23. cise training using resistance bands on glycaemic control and
39. Yardeley JE, Iscoe KE, Sigal RJ, Kenny GP, Perkins BA, Riddell strength in type 2 diabetes mellitus: A meta-analysis of ran-
MC. Insulin pump therapy is associated with less post-exercise domised controlled trials. Acta Diabetol. 2014 [Epub ahead of
hyperglycemia than multiple daily injections: An observational print] PMID: 24845604.
study of physically active type 1 diabetes patients. Diabetes 51. Yardley JE, Kenny GP, Perkins BA, Riddell MC, Balaa N, Malcolm
Technol Ther. 2013;15:84---8. J, et al. Resistance versus aerobic exercise: Acute effects on
40. Bracken RM, West DJ, Stephens JW, Kilduff LP, Luzio S, Bain glycemia in type 1 diabetes. Diabetes Care. 2013;36:537---42.
SC. Impact of pre-exercise rapid-acting insulin reductions on 52. Diabetes and recreational diving: Guidelines for the
ketogenesis following running in type 1 diabetes. Diabet Med. future.Pollock NW, editor. Proceedings of The UHMS/DAN
2011;28:218---22. 2005 June 19 Workshop. Durham, NC: Divers Alert Network;
41. The Diabetes Research in Children Network (Direct Net) Study 2005.
Group: Prevention of hypoglycemia during exercise in children 53. Jendle J, Adolfsson P, Örnhagen H. The world as it is Swedish
with type 1 diabetes by suspending basal insulin. Diabetes Care. recommendations on recreational diving and diabetes mellitus.
2006;29:2200---4. Diving and hyperbaric medicine. 2012;42:231---3.
42. Admon G, Weinstein Y, Falk B, Weintrob N, Benzaquen H, Ofan 54. Luks AM, McIntosh SE, Grissom CK, Auerbach PS, Rodway GW,
R, et al. Exercise with and without an insulin pump among chil- Schoene RB, et al. Wilderness Medical Society consensus guide-
dren and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Pediatrics. lines for the prevention and treatment of acute altitude illness.
2005;116:e348---55. Wilderness Environ Med. 2010;21:146.
43. Taplin CE, Cobry E, Messer L, McFann K, Chase HP, Fiallo-Scharer 55. De Mol P, de Vries ST, de Koning EJ, Gans RO, Tack CJ, Bilo
R. Preventing post-exercise nocturnal hypoglycemia in children HJ. Increased insulin requirements during exercise at very high
with type 1 diabetes. J Pediatr. 2010;157, 784.e1-788.e1. altitude in type 1 diabetes. Diabetes Care. 2011;34:591---5.
44. Ampudia-Blasco FJ, Girbes J, Carmena R. Programas de desco- 56. De Mol P, Fokkert MJ, de Vries ST, de Koning EJ, Dikkeschei
nexión temporal de la infusora. Av Diabetol. 2005;21:123---8. BD, Gans RO, et al. Metabolic effects of high altitude trek-
45. Yardley JE, Sigal RJ, Kenny GP, Riddell MC, Lovblom LE, Perkins king in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2012;35:
BA. Point accuracy of interstitial continuous glucose monito- 2018---20.
ring during exercise in type 1 diabetes. Diabetes Technol Ther. 57. De Mol P, de Vries ST, de Koning EJ, Gans RO, Bilo HJ, Tack
2013;15:46---9. CJ. Physical activity at altitude: Challenges for people with
46. Bergenstal RM, Klonoff DC, Garg SK, Bode BW, Meredith M, Slo- diabetes: A review. Diabetes Care. 2014;37:2404---13.
ver RH, et al., ASPIRE In-Home Study Group. Threshold-based 58. Richards P, Hillebrandt D. The practical aspects of insulin at high
insulin-pump interruption for reduction of hypoglycemia. N Engl altitude. High Alt Med Biol. 2013;14:197---204.
J Med. 2013;369:224---32. 59. Marcason W. Is there a recommended target range for blood
47. Garg S, Brazg RL, Bailey TS, Buckingham BA, Slover RH, Klonoff glucose for the type 1 diabetic endurance athlete? J Acad Nutr
DC, et al. Reduction in duration of hypoglycemia by automa- Diet. 2012;112:2092.
tic suspension of insulin delivery: The in-clinic ASPIRE study. 60. Hansen D, Peeters S, Zwaenepoel B, Verleyen D, Wittebrood C,
Diabetes Technol Ther. 2012;14:205---9. Timmerman N, et al. Exercise assessment and prescription in
48. Riddell MC, Milliken J. Preventing exercise-induced hypogly- patients with type 2 diabetes in the private and home care set-
cemia in type 1 diabetes using real-time continuous glucose ting: Clinical recommendations from AXXON (Belgian Physical
monitoring and new carbohydrate intake algorithm: An obser- Therapy Association). Phys Ther. 2013;93:597---610.
vational field study. Diabetes Technol Ther. 2011;13:819---25.

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Endocrinol Nutr.

Recomendaciones clínicas para la práctica del deporte

Recibido el 22 de enero de 2015; aceptado el 16 de febrero de 2015

∗ Autor para correspondencia.

Introducción se planteó la realización de esta guía para ayudar a todos

Plan de cuidados de la diabetes Neuropatía autonómica

• Aunque la hemoglobina glucosilada no se utilice para Neuropatía periférica

Tabla 1 Deporte y complicaciones de la diabetes mellitus

Tabla 2 Pacientes con diabetes mellitus y riesgo elevado

Tabla 3 Intensidad del ejercicio/deporte

2. EFECTOS SOBRE EL CONTROL GLUCÉMICO relacionarse más con el incremento de la frecuencia y de la

Diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus tipo 1

Efecto sobre la glucemia y la sensibilidad a la insulina Efecto sobre la glucemia

Efecto sobre la HbA1c

RECOMENDACIONES 2 Al concluir el ejercicio, la insulina aumenta y las

Nutrición antes de la práctica deportiva

Tabla 4 Ajuste de insulina y suplementos hidratos de carbono durante la práctica deportiva*

Intensidad < 1h 1-2,5 h + 2,5 h

Tabla 5 Ejemplos de alimentos según aporte de hidratos de carbono

contexto de consumo de glucosa, aumento de sensibilidad

0,20 euros por comprimido

1, 8 euros por sobre

1,6 euros por sobre

aconsejable, por tanto, evitar la inyección de insulina en

aumentar o disminuir, respectivamente, la absorción de

Aspectos prácticos a tener en cuenta

Autoanálisis de glucemia capilar

• Durante la actividad: cada 20-30 min si es una actividad

• Al terminar y en el periodo de recuperación postejercicio:

No debería practicarse deporte en situación de hipo-

(superior a 300 mg/dl o mayor de 250 mg/dl con cetonemia

Cambios en el tratamiento con insulina

la opción más recomendable para minimizar el riesgo de

ingesta y suplementos de ese día29 (tabla 7). En general,

muchos deportes de competición (pádel, fútbol sala, etc.)

son anaeróbicos independientemente de su intensidad, y

ras. Por tanto, no debe reducirse la insulina previa y sí la

posterior. Por el contrario, si es aeróbico debemos redu-

HC: hidratos de carbono.

durante su práctica. Unas pautas orientativas se exponen en

• Para deporte de corta duración (< 60 min) reducir un

20-30% la insulina basal de las 12 h posteriores, inde-

pendientemente de la intensidad del mismo. En general,

Tabla 7 Ejemplo de cambios en el tratamiento para la

• Si el paciente tiene los depósitos de glucógeno deple-

• La hiperglucemia franca en atletas ocurre principalmente

Tabla 9 Porcentaje de reducción de la tasa basal en infu-

En algunos tipos de deporte, como en la natación, el buceo,

Tras la práctica de ejercicio. Hipoglucemias

La introducción de perfusores de insulina con suspensión RECOMENDACIONES 6

Cuestiones técnicas 7. PAUTAS DE ENTRENAMIENTO PARA EL

• La carga es el trabajo a realizar en cada sesión de

• Retinopatía. Se ha descrito, en sujetos con retinopatía

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