DIABETES

MELLITUS
DR LUIS ROSSEL ALVARADO
CONTENIDO

q EPIDEMIOLOGIA
q FISIOPATOLOGÍA
q DIAGNÓSTICO
q TRATAMIENTO
q COMPLICACIONES
q CONCLUSIONES
 INTRODUCCIÓN

DIABETES MELLITUS 2
ENFERMEDAD CRÓNICA NO
TRANSMISIBLE

MORBILIDAD MORTALIDAD DISCAPACIDAD

EPIDEMIOLOGÍA

• Fuente: International Diabetes

Federation, 2017. http://www.
diabetesatlas.org
EPIDEMIOLOGÍ
A
 Clasificación y diagnóstico de la diabetes.

CLASIFICACIÓN

DIABETES
TIPOS ESPECÍFICOS
DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2 MELLITUS
DE DIABETES
GESTACIONAL

Síndrome diabetes
Diabetes diagnosticada en
Destrucción autoinmune Pérdida progresiva de monogénica ( neonatal)
el segundo o tercer
células B secreción de insulina Enfermedades del
trimestre
páncreas exocrino. Por
sustancias químicas
Criterios Diagnósticos Diabetes.
COVID-19 y fisiopatología de la diabetes

Las personas con DM presentan:

• Alteraciones en la quimiotaxis de neutrófilos, producción de
citocinas proinflamatorias, fagocitosis y la activación de
linfocitos T, que en conjunto disminuyen la capacidad de
respuesta contra cualquier patógeno, incluido el SARS-CoV-2.
En la infección con el coronavirus SARS-CoV-2, el • La hiperglucemia favorece trofismo por vías respiratorias y su
pronóstico es ensombrecido por la presencia proliferación a nivel tisular. El virus SARS-CoV-2 entra a las
concomitante de diabetes mellitus (DM). células gracias a la proteína S (Spike), que se utiliza como
receptor de la enzima convertidora de angiotensina tipo 2 (ECA-
2), una glucoproteína transmembrana que se expresa no solo en
el epitelio respiratorio, sino también en el miocardio y los islotes
pancreáticos.

http://revistaendocrino.org/ Volumen 7, Suplemento 2, junio de 2020

 • La hiperglucemia aumenta la expresión de ECA-2 en la
membrana celular, lo que potencializa el riesgo de
infección en el caso en que la célula entre en contacto con
el virus.
• Las células de personas con DM expresan niveles
aumentados de la proteasa furina, que cliva la proteína S y
permite el ingreso del virus a las células. Esto facilita la
diseminación de la infección y el cuadro más grave que se
observa en la clínica. Existe también evidencia de
expresión aumentada de ECA-2 en personas con diabetes
mellitus que reciben tratamiento con inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina o antagonistas del
receptor tipo 1 de angiotensina II.
• Así, en el paciente con DM, se conjugan una mayor
predisposición al contagio con una inmunidad humoral y
celular desregulada en una combinación destructiva que
desemboca en una COVID-19 más grave y letal.

http://revistaendocrino.org/ Volumen 7, Suplemento 2, junio de 2020

TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Enfermedad cerebrovascular
 NUTRICIÓN
Mayor
consumo de Las carnes rojas
COMIDA Personas con frutos secos, y las bebidas
REDUCIDA EN prediabetes bayas, yogur, azucaradas se
incluyen un plan
CALORÍAS Y de alimentación café y té se asocian con un
ACTIVIDAD bajo en calorías y asocia con mayor riesgo
FÍSICA bajo en grasa. un riesgo de diabetes
reducido de tipo 2.
diabetes.
 Inmunizaciones
Recomendaciones

Influenza Neumocócica

Hepatitis
Objetivos de la terapia nutricional
para adultos con diabetes
Alcanzar
Alcanzar y
objetivos Retrasar o
mantener las
glucémicos, de prevenir las
metas de peso
presión arterial complicaciones
corporal.
y de lípidos de la diabetes.
individualizados
 METFORMINA

Tratamiento de primera línea

Monoterapia en combinación Forma de liberación Efectos secundarios: Excreción: filtración renal
con modificaciones de estilo inmediata: dosis dos veces intolerancia y niveles circulantes muy
de vida. al día gastrointestinal, altos (insuficiencia renal
Forma de liberación molestias abdominales y aguda) se han asociado
Puede reducir el riesgo de prolongada: una vez al día. diarrea. con acidosis láctica
eventos cardiovasculares y la
muerte.
 INSULINA

Considere iniciar el tratamiento con insulina cuando

la glucosa en sangre sea ≥300 mg / dL (16.7 mmol / L) o
Ventaja de ser eficaz cuando otros agentes no lo son y
debe considerarse como parte de cualquier régimen de A1C sea ≥10% (86 mmol / mol)
combinación cuando la hiperglucemia es grave, si el paciente tiene síntomas de hiperglucemia (es decir,
especialmente si están presentes las características poliuria o polidipsia), incluso en el momento del
catabólicas diagnóstico. o temprano en el curso del tratamiento.
(pérdida de peso, hipertrigliceridemia, cetosis). A medida que se resuelve la toxicidad de la glucosa, a
menudo es posible simplificar el régimen y / o cambiar a
agentes orales.
CRISIS HIPERGLICÉMICAS
 CD se define por la triada de El EHH es menos común que la CD Se
La cetoacidosis diabética (CD) y el estado hiperglicemia, cetonemia y acidosis presenta en menos del 1% de las
hiperglicémico hiperosmolar (EHH) son metabólica. admisiones hospitalarias relacionadas a
las dos emergencias hiperglicémicas más diabéticos el EHH tiene una tasa de
frecuentes que afectan tanto a pacientes EHH se define por hiperglicemia severa, defunción que va del 10 al 20% atribuido
con diabetes mellitus tipo 1 ó 2 osmolalidad sérica elevada y a que la padecen usualmente ancianos
deshidratación con más morbilidades adjuntas

La CD ocurre más frecuentemente en

pacientes con diabetes mellitus tipo 1 Mayor riesgo para desarrollar CD se
encuentran aquellos con altos niveles de
(DM1), sin embargo, una tercera parte de
hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c),
los casos se pueden atribuir a diabetes
aquellos con una duración prolongada de
mellitus tipo 2 (DM2).
la diabetes, adolescentes y niñas
 Países desarrollados con pobre adherencia al tratamiento con
insulina

infecciones o presencia de diabetes mellitus no

diagnosticada

CAUSAS países en vías de desarrollo los precipitantes principales

son las infecciones y el pobre acceso a los centros de
PRECIPITANT salud

ES condiciones como infarto agudo de miocardio, accidentes

cerebrovasculares, consumo de alcohol y pancreatitis

omisión en el consumo de insulina o antidiabéticos y

enfermedades concurrentes como cardiopatía isquémica, ictus,
neumonía, infecciones urinarias y trauma
CRISIS HIPOGLICÉMICAS
 Las complicaciones agudas de la diabetes
Cerca de 90% de todos los pacientes que El riesgo de sufrir hipoglucemia es más alto
representan aproximadamente 20 a 30% de
reciben insulina experimentan al menos un en pacientes con diabetes mellitus 2 que
los pacientes adultos hospitalizados en los
episodio de hipoglucemia. han recibido insulina por más de 10 años
servicios de urgencias.

En los ancianos la hipoglucemia es un

problema muy común porque el
envejecimiento modifica las respuestas
En mujeres embarazadas con diabetes la hipoglucemia es la emergencia
hormonales contrarreguladoras a la
mellitus los episodios de hipoglucemia ambulatoria endocrinológica encontrada
hipoglucemia, múltiples comorbilidades,
severa son 3 a 5 veces más frecuentes en el con más frecuencia en la atención
enfermedad renal crónica, la insuficiencia
primer trimestre que en el tercer trimestre, hospitalaria
cardiaca crónica, la desnutrición y la
polifarmacia, aumentan el riesgo de esta
complicación

Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing wrong?.Med Int Méx. 2018 noviembre-diciembre;34(6):881-895.
• Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing wrong?.Med Int Méx. 2018
noviembre-diciembre;34(6):881-895.
• Hypoglycemia: Time is brain. What
are we doing wrong?.Med Int Méx.
2018 noviembre-
diciembre;34(6):881-895.
• Hypoglycemia: Time is brain. What are we doing
wrong?.Med Int Méx. 2018 noviembre-
diciembre;34(6):881-895.
 • El tratamiento de la hipoglucemia debe ir dirigido a
la severidad de la misma, la vía oral es la
recomendada en episodios leves a moderados, con
consumo de hidratados de carbono simple de
absorción rápida a dosis de 10 a 20 gramos (100 mL
de refresco de cola, dos cucharadas de azúcar, una
cucharada de miel, 230 mL de leche), con especial
atención en el tiempo de absorción de los mismos
que puede no ser inmediato, perpetuando los
efectos nocivos de la hipoglucemia en las neuronas.

Tratamiento oral
• Hypoglycemia: Time is brain. What are we
doing wrong?.Med Int Méx. 2018 noviembre-
diciembre;34(6):881-895.
Tratamiento parenteral
q Administración intravenosa de 25 a 50 g en solución a 50% hasta la remisión
de los síntomas, seguido de infusión de solución a 10%.
q La solución glucosada a 50% contiene 25 g de glucosa por cada 50 mL, con
osmolaridad de 2775 mOsm/L y aporta 2000 kcal/L. Desde 1999 la solución
glucosada a 50% ha sido el tratamiento patrón de referencia en los pacientes
con hipoglucemia con síntomas neuroglucopénicos (Joint Royal Colleges
Ambulance Liaison Committee). Después de la administración de glucosa a
50% existe una excesiva cantidad de glucosa disponible, lo que lleva al
consumo aumentado en los tejidos, por lo que se suprime la gluconeogénesis
y la glucogenólisis, pudiendo provocar un rebote de hipoglucemia.
q Las nuevas tendencias refieren que la solución glucosada a 10% es igual de
efectiva que la solución glucosada a 50%. La dosis de solución glucosada a
10% es de 0.2 g/kg o 2 mL/ kg continuando con una infusión de la misma
solución a 5 mL/kg/h con monitoreo de glucosa cada 30 a 60 minutos hasta
la estabilización de las concentraciones; en caso de persistir con
concentraciones bajas de glucosa, la infusión puede aumentarse a 10
mL/kg/h.
CONCLUSIONES

La Diabetes Mellitus no sólo implica un control glucémico sino involucra aspectos culturales y
sociales.

Un control glucémico adecuado disminuye morbilidad, mortalidad y secuelas a largo plazo.

Las emergencias hiperglicemias siguen siendo una complicación grave de la diabetes, que
conducirán a los pacientes a la muerte en caso de no recibir tratamiento. La CD viene definida
usualmente por la triada de hiperglicemia, cetonemia y acidosis metabólica, por otro lado, el
EHH se caracteriza por una hiperglicemia severa, osmolalidad sérica elevada y deshidratación.

La Diabetes Mellitus tiene alto impacto en costos en salud.

Sección 1. Mejorar la atención y promover
la salud en las poblaciones.

Incluye información adicional sobre los costos financieros de la

diabetes para las personas y la sociedad.

La telemedicina es un campo en crecimiento para facilitar la entrega

remota de servicios relacionados con la salud e información clínica.
Sección 3. Prevención o retraso de la
diabetes tipo 2

Resaltar la importancia de la pérdida de peso para las personas con

alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso u
obesidad.

Fumar puede aumentar el riesgo de diabetes tipo 2, se agregó una

sección sobre el uso y el abandono del tabaco..
Sección 4. Evaluación médica integral y
evaluación de comorbilidades.
Uso de insulina o secretagogos de insulina

Deterioro de función renal o hepática

FACTORES QUE
AUMENTAN EL Mayor duración de la diabetes
RIESGO DE
HIPOGLUCEMIA
ASOCIADA AL Fragilidad y edad avanzada
TRATAMIENTO
Deterioro cognitivo, discapacidad física o intelectual

Polifarmacia ( IECA, bloqueadores de los receptores de

angiotensina, bloqueadores β no selectivos).

Uso de alcohol
Sección 5. Gestión de estilo de vida
No existe porcentaje ideal de calorías provenientes de
carbohidratos, proteínas y grasas.

Importancia de la distribución de macronutrientes

Disminuir el consumo de bebidas endulzadas con azúcar,

con énfasis en la ingesta de agua

Planificación de las comidas debe ser individualizada

Beneficio de una variedad de actividades físicas de tiempo libre y

ejercicios de flexibilidad y equilibrio
 Sección 6. Objetivos glucémicos

RECOMENDACIONES

Prueba A1C Prueba A1C A1C brinda la Un objetivo A1C

trimestralmente en oportunidad de razonable para
dos veces al año en pacientes con nueva muchos adultos
pacientes con cambios de
terapia o que no es <7%
control glucémico cumplan con los tratamiento más
oportunos. (53 mmol / mol).
estable. objetivos glucémicos.
Sección 7. Tecnología de la diabetes.

Descripción de dispositivos de administración de insulina (jeringas,

bolígrafos y bombas de insulina), medidores de glucosa en sangre,
monitores de glucosa continua y dispositivos automatizados de
administración de insulina.

Autocontrol de la glucosa en sangre en personas que no usan

insulina se cambió para reconocer que el monitoreo de glucosa de
rutina tiene un beneficio clínico adicional limitado en esta
población.
Sección 8. Manejo de la obesidad para
el tratamiento de la diabetes tipo 2

Reconocer los beneficios del seguimiento del peso, la actividad,

etc., en el contexto de lograr y mantener un peso saludable.

Recomendaciones para cirugía metabólica se modificaron para

alinearse con las directrices recientes, importante considerar las
comorbilidades más allá de la diabetes
Sección 9. Enfoques farmacológicos
para el tratamiento glucémico
Comorbilidades
importantes, como
Riesgo de Efectos sobre el
ASCVD, enfermedad
renal crónica e hipoglucemia peso corporal
insuficiencia cardíaca

Efectos Preferencias del

Costos
secundarios paciente
 Sección 10. Enfermedades
cardiovasculares y gestión de riesgos.
Reconocer la insuficiencia cardíaca como un tipo importante de
enfermedad cardiovascular en personas con diabetes

Las recomendaciones de presión arterial se modificaron para

enfatizar la importancia de la individualización de los objetivos en
función del riesgo cardiovascular.

Evaluación del riesgo enfermedad cardiovascular aterosclerótica(ASCVD)

a 10 años como parte de la evaluación general del riesgo y para determinar
los enfoques de tratamiento óptimo.
 Sección 11. Complicaciones
microvasculares y cuidado de los pies.
Uso de telemedicina en el cribado de la retina siempre que se realicen las referencias
adecuadas para un examen ocular completo.

La gabapentina para el tratamiento del dolor neuropático en personas con diabetes

en base a los datos sobre la eficacia y el potencial de ahorro de costos

La recomendación para los pacientes con diabetes de que se inspeccionen sus pies en
cada visita para incluir sólo a aquellos con alto riesgo de ulceración. Los exámenes
anuales siguen siendo recomendados para todos.
Sección 14. Manejo de la diabetes en
el embarazo
Uso de la insulina como el medicamento preferido para
tratar la hiperglucemia en la diabetes mellitus gestacional,
ya que no atraviesa la placenta y la forma en que
la metformina y la gliburida no deben utilizarse como
agentes de primera línea, ya que ambos se cruzan la
placenta y llegan al feto.