CEFALEAS

CEFALEAS VASCULARES

Jaqueca o Migraña
El tratamiento de Jaqueca debe tener tres vertientes:
 Supresión de los factores predisponentes
 El ataque agudo
 El tratamiento preventivo

Cefalea en Racimos
Tratamiento de las Crisis
1. Inhalación de oxigeno .
2. Tartrato de ergotamina.
3. Amitriptilina.
4. Prednisona.
5. Carbonato de litio.

Hemicránea paroxíistica cronica (Variante de la Cefalea en Racimos)

 Responde a Indometacina.

CEFALEAS POR CONTRACCIÓN MUSCULAR

Cefalea de tensión
Tratamiento :
 Los relajantes musculares de tipo natural suelen ser beneficiosos (magnesio).
 Diazepam o el lorazepam en dosis de 1-2 mg, dos o tres veces al día, que alivian el dolor por sus efectos
miorrelajantes.
 Calor local y la masoterapia : evitar los procedimientos de tracción

Disfunción de la articulación temporomandibular (Síndrome de Costen)

Tratamiento :
 Las benzodiazepinas suelen ser beneficiosas

CEFALEAS POR TRACCIÓN – INFLAMACIÓN

Arteritis Temporal
El tratamiento:
 Prednisona: de 40-60 mg /día, que se mantendrá durante un tiempo prudencial (generalmente 3 meses).
Reducir cuidadosamente.
 Mantenimiento: Prednisona 5-10 mg/día, por 3 meses generalemnete.
 El tratamiento dura 6 meses.

REGLAS UTILES PATA TENER EN CUENTA EN UN PACIENTE

 En caso exacerbación del dolor al suspender medicación: asociar betabloqueantes o amitriptilina

TRATAMIENTO CEFALEAS

 MIGRAÑA

 MANEJO SINTOMATICO DE LOS EPISODIOS

1. Analgesicos Simples :AAS, Paracetamol,AINE.
 2. A. Simple + Metocloplamida o Domperidona .
3. Tartato de Ergotamina: vasoconstrictor y agonista serotoninérgico .
4. Triptanos : (sumatriptan, naratriptan, zomatriptan ). Agonista serotoninérgico, sin efecto
adrenérgicos o noradrenergico.

 TRATAMIENTO DE MIGRAÑA EN URGENCIA

1. Migraña moderada sin nauseas ó vómitos

a. Analgesicos o AINE oral :
 Paracetamol 500 mg
 Naproxeno 500 mg
b. Paranteral :
 Ketaprofeno 100 mg. IM, IV
 Diclofenac 75 mg. IM
 Ketarolac 30 mg. IM, IV

2. Migraña moderada con nauseas y / o vómitos

a. Hidratación Parenteral
b. Metoclopropamina 10 mg. IM / IV o Clorpromazina 25 mg. IM
c. Ketoprofeno 100 mg. IM / IV o Diclofenac 75 mg. IM

3. Se espera 30 minutos (en cualquiera de las dos). Si a los 30 minutos, persiste:

a. Triptanes :
- Sumatriptan spray nasal 20 mg. o Sumatriptan 6 mg. SC.

4. Se esperan 30 minutos , si continúa :

a. Dexametasona 4 mg. IV y Clorpromazina 25 mg. diluido en sol fisiol. (1cm3 = 5 mg. 1 cm3 IV
cada 5 a 10 minutos ,hasta 25 mg.)
5. Si no cede:
a. Internación : Meperidina SC o IV.

 FARMACOS PARA TTO DE URGENCIA

1. ERGOTAMINA
 Indicaciones: CEFALEAS VASCULAR, DE HORTON, MIGRAÑA .
 Farmacología:
- Acción bloqueante alfa – adrenérgica y antiserotoninérgica
- Acción directa en vasos sanguíneos cerebrales
- Metabolismo hepático
- Vida media : 2 hs.
 - Eliminación : vía biliar
 Posología:
- Dosis de Ataque : 2 gs. ,repetir cada 1 hs.
- Dosis Maxima :6 gs. x día
 Reaciones Adversas
- Parestesias, Nauseas, Vomitos
- Trastornos isquemicos perifericos
 Contraindicaciones:
- Enf. Coronaria ,Hipertensión Arterial grave
- Enf. Vascular periferica . Hipertiroidimo
- Insuf. Renal Septisemia. Embarazo
 Asociaciones:
- Paracetamol, dipirona, clorferamina
- Difenhidramina,ibuprofeno,metoclopropamida
- Cafeína, clonixinato de lisina

2. AGONISTAS SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES 5 HT1

a. SUMATRIPTÁN
 Indicaciones: CEFALEA de HORTON . MIGRAÑA.
 Aspectos Farmacologicos: Inhibe la liberación de neuropéptidos dolorosos, meníngeos
(duramadre)
 Biodisponibilidad: Oral 15 % SC. 90 %
 Vida Media: 2 hs.
 Pósología : 6 mg.Sc. 100 mg. Oral
- Dosis Maxima: 12 mg.Sc. 300 mg. Oral.
 Reacciones Adversas:
- Trastornos gastrointestinales
- Dolor en cuello y tórax
- Rubefacción
- Dolor precordial y arritmia
 Contraindicaciones:
- Hipertensión Arterial Severa
- Insuficiencia Hepatica
- Insuficiencia Renal grave
- IAM
- Uso de ergotamina

b. NARATRIPTÁN - ZOLMITRIPTÁN
 Indicaciones: ATAQUE AGUDO DE MIGRAÑA
 Aspectos Farmacologicos: Agonista selectivo serotoninérgicos 5 – HT1 (efecto
vasoconstrictor)
 Posología: 2,5 mg. Dosis Mx. 5 mg.
 Reacciones Adversas:
- Parestesias
- Rubefacción
 Contraindicaciones:
- IAM
- Espasmo coronario
- ACV
- HTA
- Insuf. Hepática y Renal grave
 3. AINEs
 Indicaciones: Migraña de la infancia. Migraña Leves y Moderadas
 Posología:
- AAS (500 – 1000mg VO)
- Naproxeno (500 – 1000 mg)
- Ibuprofeno (600 – 1200 mg)
- Ketarolac (10 mg VO ó 30 mg IV. IM.)
- AC. Tolfenánico (200 mg.)
 Efectos Adversos:
- Cefalea de rebote
- Inducen Cefalea Crónica Diaria
- Trastornos gastrointestinales
 Contraindicaciones:
- Úlcera gástrica
- Hemorragias Digestivas

4. ANTIEMÉTICOS
 Indicaciones: Vómitos, Motilidad gastrointestinal
 Posología:
- Metoclopramida : 10 mg VO. Parenteral
- Domperidona :10 – 30 mg VO. 60 mg. VI

5. CORTICOIDES
 Indicaciones: Alternativa de los Triptanos
 Posología:
- Prednisona (1 - 1,5 mg /Kg./ día)
- Dexametasona (4 – 20 mg/ día)

6. OXIGENOTERAPIA
 Indicaciones: Cefalea en racimo de Horton
 Posología: Inhalación oxígeno 100% . 30 - 45 Min

7. NARCÓTICOS
 Indicaciones: Migraña grave, Intolerancia a triptanes
 Posología:
- Meperidona: 50 a 100 mg IV
- Tramadol: 50 a 100 mg. VO / IV

 TRATAMIENTO PREVENTIVO
 Indicacion: 4 – 5 Cefaleas al mes
 Tipos:
- Cefalea Premestrual: Aines, Betabloqueantes
- Migraña y Epilepsia: Ac. Valproico
- Migraña e HTA: Betabloqueantes, Calcioantagonistas
- Migraña y Temblor Esencial: Betabloqueantes
- Migraña y Depresion: Amitriptilina y otros
- Migraña y Cefalea Tensional: idem
- Migraña Mestrual y Dismenorrea: Naproxeno
- Migraña Infantil: Pizotifeno, Ciproheptadina

 FARMACOS PARA TTO PREVENTIVO

1. PIZOTIFENO
 Profilaxis de cefaleas por acción serotoninergica
 Indicaciones:
- Cefalea Vascular (Migraña típica y atípica, Cefalea de Horton)
- Cefalea Infantil
 Aspectos Farmacologicos:
- Inhibe la acción serotoninergica e histaminica
- Acción antidepresiva
 Absorción: oral (80%)
 Vida Media: 1 hs.
 Eliminación: orina
 Posología:
- Adultos 0,5 – 1,5 mg.
- Dosis Max. 1,5 mg. / 8 hs.
- Niños : < 12 a. : 0,5 mg.
 Reacciones Adversas:
- Nauseas y vómitos
- Constipación
- Sequedad de boca
- Aumento de apetito y peso.
 Contraindicacíon:
- Glaucoma
- Retencíon Urinaria
- Embarazo
- Lactancia

2. BETABLOQUEANTES
 Indicacíon: Profilaxis de migraña
 Posología:
- Propanolol (20 – 80 mg.) 3 ó 4 v. x día
- Atenolol (50 – 100 mg.) 2 v . x día
- Metoprolol (50 – 100 mg.) 2 x día
- Timolol (10 – 20 mg) 2 veces x día
 Efectos Adversos:
- Bradicardia
- Hipotensión
- Broncoespamo
- Parestesias
- Pesadillas
- Astenia
- Depresión
- Disminución de la libido
 Contraindicación:
- Asma
- Bloqueo Cardiaco
- Enfermedad Vascular Periferica

3. BLOQUEANTES CÁLCICOS
 Largo periodo de latencia (2 meses)
 Posología:
- Nimodipina (30 – 60 mg ) 3 v. x día
- Verapamilo 80 –100 mg ) 3 / 4 veces x día
- Diltazen ( 30 - 60 mg )3 v. x día
 - Flunarizina (10 mg ) 1 x día
 Efectos Adversos:
- Sedacíon
- Aumento de Peso
- Depresión
- Sindrome Extrapiramidal
 Contraindicación:
- Embarazo
- Arritmia
- Depresión
- Parkinson

4. ANTIDEPRESIVOS
 Indicación:
- Cefalea Tensiónal
- Cefalea crónica diaria
 Posología:
- Amitriptilina (10 –150 mg)
- Nortriptilina (10 – 100 mg)
- Fluoxetina (20 – 80 mg)
 Precauciones:
- Epilepsia
- Glaucoma
- Ancianos

5. ANTICONVULSIVANTES
 Valproato Sodico (1- 2 g) x día
 Carbamacepina (300- 1200 mg)
 Gabapentina (1600 – 2800 mg)
 Fenitoina (300 – 600 mg)

ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES

NERVIO TRIGÉMINO (V)

 Etiología:

- Sintomáticas: el dolor es más lento y prolongado, y hay alteraciones de la sensibilidad y de los reflejos.
 Buen estado general
o Sin evidencias de compresión
o Cirugia en el ganglio de Gasser

 Alteraciones dentarias, glaucoma, sinusitis, tumores de cavum y del ángulo pontocerebeloso,

tumores del ganglio de Gasser, compresión por tumores óseos o meníngeos

- Esenciales: el dolor aparece y desaparece súbitamente. El 1% de los pacientes afectados de esclerosis

múltiple pueden presentar una neuralgia del trigémino.
  Pautas de tratamiento de neuralgia de trigemino:
1. Diagnostico de la neuralgia
- Tomografía Axial Computarizada
- Politomografía de la base del cráneo.
- Resonancia Magnética Nuclear.
- Angiografía Cerebral: ( Malf. vascular)

2. Tratamiento farmacologico (Comenzar con Carbamacepina)

- Control del Dolor
 Mantener Mínimo de (1) mes
 Reducir progresivamente

- Mal estado general

 Cirugia Periferica

- Buen estado general

 Evidencia de Compresión
 Descompresión microvascular

 El tratamiento de la neuralgia
- Carbamazepina (400 - 800 mg/ día)
- Amitriptilina : (50-75 mg /día
- Termo coagulación de las raíces
- Rizotomía percútanea retrogasseriana
- Descompresión microvascular del nervio

NERVIO FACIAL (VII)

  Parálisis facial periférico: es producida por lesiones que afectan al núcleo de origen o al trayecto periférico del
nervio.
Es homolateral a la lesión y compromete los territorios facial superior e inferior de la cara.
La comisura bucal está desviada hacia el lado sano, desviación que se acentúa al comer, reír o hablar. Si se le
solicita que desvíe la boca no puede hacerlo o lo hace en un grado mucho menor en el lado paralizado con
respecto al sano. La parálisis del buccinador le impide soplar y silbar.

Terapéutica:
- En la forma Esencial: prednisona 1 mg / Kg. / día/ 1 semana.
- El cuidado del ojo (imposible de cerrar completamente): lágrimas artificiales u ocluyéndolo (conviene
que el paciente se lo cierre con los dedos o colocar una cinta para evitar que pase el aire)
- Rehabilitación kinésica

El pronóstico depende de la causa. La Electromiografía corrobora, da pronostico .

La esencial puede evolucionar hacia la curación en días o semanas, dejar una paresia persistente, originar un
hemiespasmo facial.

 Paralisis facial central, Paralisis facial bilateral y hemiespasmo facial clonico

 Terapéutica:
- Infiltración con toxina botulínica
- Descompresión del nervio en la base del cráneo

NERVIO GLOSOFARINGEO (IX)

 Tratamiento:
- La Carbamazepina puede aliviar los accesos