Conceptos Básicos de Importancia en Urgencias

Perfusión clínica,
CaO2 y determinantes
del GC
Internado de Urgencias HSC
Medicina UTAL 2023
Interno Tomás Cáceres T.
01 Perfusión
clínica
La evaluación clínica de la perfusión tisular se basa en la observación de varios signos
clínicos que orientan al estado del flujo sanguíneo existente de la persona hacia sus
tejidos y órganos.
Tiempo que tarda en recuperarse el color normal de la piel después de la

Llene capilar
interrupción de la circulación sanguínea local.
Mottling score Magnitud de livedo reticularis.
Confusión, somnolencia, alteración del nivel de conciencia o deterioro

Estado de conciencia
neurológico.
Ventilación Frecuencia, musculatura accesoria, cianosis.
Pulsos Presencia, calidad y frecuencia de los pulsos.
Temperatura Piel fría o caliente.

Tiempo de llenado capilar
Anormal > 3 segundos. Redistribución del flujo sanguíneo hacia órganos nobles.
Mottling score
Cuantifica la presencia y extensión de moteado de la piel o livideces en ambas EE.II.
Predicción de muerte a los 14 días. A > score se asocia con > mortalidad.
Estado de conciencia
Se pueden presentar alteraciones del

estado de conciencia y funciones
cognitivas debido a hipoperfusión.
Puede comenzar con agitación,

progresar hacia confusión o delirio y
terminar en obnubilación o coma.
Leve: >13
Moderado: 9-12
Grave: < o = 8
Ventilación
Valorar patrón respiratorio, frecuencia,

profundidad, uso de musculatura accesoria.
VN FR: 12-20 RPM. Taquipnea - bradipnea
Cianosis: coloración azulada de piel y

mucosas debido a un aumento de Hb
desoxigenada en sangre capilar.
Pulsos y temperatura
Características de los pulsos:

● Frecuencia (taquicardia-bradicardia)
● Ritmo (regular-irregular)
● Amplitud (aumentada-disminuida)
● Simetría con lado contralateral
Se puede detectar disminución de la

temperatura distal. Asociada a
vasoconstricción que busca
redistribuir el flujo hacia órganos
vitales.
02 Concentración
arterial de O2
Concentración arterial de Oxígeno
Transporte de oxígeno: Determinantes:
➔ 97% Unido a la hemoglobina ❏ Concentración de hemoglobina

➔ 3% Disuelto en el plasma ❏ Saturación de la hemoglobina
❏ Gasto cardiaco
CaO2 = O2 unido a la Hb + O2 disuelto en el plasma

Un gramo de Hb transporta 1,36 ml de oxigeno (hemoglobina 100% saturada).
Concentración de hemoglobina
Proteína presente en los glóbulos rojos, encargada del transporte de oxígeno y dióxido
de carbono.
Los valores normales en un adulto sexo masculino es alrededor de 13 a 17 g/dl, y en el
sexo femenino es de 12-15 g/dl.
Saturación de hemoglobina
La saturación de la hemoglobina se refiere a la cantidad de sitios de unión de oxígeno
ocupados en relación con el total de sitios de unión disponibles en las moléculas de
Hb. Está determinada por la curva de disociación de la Hb, que compara la PaO2 con
la SaO2.
Se expresa como un porcentaje, donde el rango normal en sangre arterial oscila entre
95 y 100% y en sangre venosa aproximadamente 75%.
A mayor presión de oxígeno en la sangre, Efecto Bohr: disminuye la afinidad, se
mayor será la saturación de la hemoglobina. desplaza a la derecha.
15 g de Hb en 100 ml de sangre se pueden Efecto Haldane: aumenta la afinidad, se
combinar con un total de aproximadamente desplaza a la izquierda.
20 ml de O2 si la hb está saturada al 100%.
Gasto cardiaco
Cantidad de sangre que expulsa el corazón hacia la aorta en un minuto.
GC = FC x VS
En los hombres y mujeres jóvenes y sanas el GC medio en reposo alcanza los 5,6
l/min y 4,9 l/min respectivamente.
El producto del CaO2 por el gasto cardíaco (GC) nos permite estimar el DO2
(aporte de O2 por unidad de tiempo):
DO2 = CaO2 x GC
03 Determinantes
del gasto cardiaco
Fórmula gasto cardiaco y volumen latido
Precarga
Aumento de retorno venoso → mayor distensibilidad → aumenta contractilidad → aumenta volumen sistólico.
Presión de volumen del

miocardio antes de la Determinada por:
contracción (fin de ❏ Retorno venoso
diástole) ❏ Volemia
❏ Contracción
auricular
Ley de Frank-Starling
❏ Distensibilidad
(a mayor elongación,
ventricular
mayor fuerza de
contracción).
Postcarga
Aumento de PA / RV →aumento de postcarga del corazón→DisminuciÓn del VS y GC
Determinada por:
Resistencia que debe ❏ Presión arterial
vencer el ventrículo para ❏ Resistencia
eyectar la sangre. vascular periférica
❏ diámetro y grosor
pared ventricular
❏ viscosidad sangre
Contractilidad
A mayor contractilidad, mayor gasto cardíaco.
En condiciones normales la
contractilidad está
principalmente determinada
Capacidad intrínseca de la por la actividad adrenérgica.
fibra miocárdica de
acortarse y generar fuerza Adaptación fisiológica del
independientemente de la corazón, son las variaciones
pre y postcarga. de la frecuencia cardiaca,
que están reguladas por un
equilibrio entre la actividad
simpática y parasimpática
Frecuencia cardiaca
Regulado por equilibrio entre la

actividad simpática y parasimpática
SNS Aumenta FC y contractilidad Aumenta GC
SNPS Disminuye FC y contractilidad Disminuye GC

Referencias bibliográficas
● Bustos, R., & Padilla, O. (2014). El tiempo de llene capilar prolongado es predictor de una
saturación venosa central de oxígeno disminuida. Revista chilena de pediatría, 85(5), 539-545.
● Contreras, R., González, C., Kattan, E., Bugedo, G., & Hernández, G. (2022). Tiempo de rellene
capilar: La piel como un marcador de enfermedad y objetivo de reanimación en pacientes en
shock séptico. Rev Chil Med Intensiv, 37(1), 33-42.
● Domenech, R. J., & Parra, V. M. (2016). Contractilidad ventricular: Fisiología y proyección clínica.
Revista médica de Chile, 144(6), 767-771.
● Parra-Valencia, E., Ruiz-Lagos, D., & Pradenas, D. (2020). Tiempo de llene capilar como guía de
reanimación inicial en sepsis. A propósito del estudio ANDROMEDA-SHOCK. Revista médica de
Chile, 148(11), 1701-1703.
● REGUEIRA, T., & Andresen, M. (2010). Manipulación del transporte y consumo de oxígeno en la
sepsis. Revista médica de Chile, 138(2), 233-242.
Perfusión clínica,
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Tiempo que tarda en recuperarse el color normal de la piel después de la

Mottling score Magnitud de livedo reticularis.

Confusión, somnolencia, alteración del nivel de conciencia o deterioro

Ventilación Frecuencia, musculatura accesoria, cianosis.

Pulsos Presencia, calidad y frecuencia de los pulsos.

Temperatura Piel fría o caliente.

Se pueden presentar alteraciones del

Puede comenzar con agitación,

Valorar patrón respiratorio, frecuencia,

VN FR: 12-20 RPM. Taquipnea - bradipnea

Cianosis: coloración azulada de piel y

Características de los pulsos:

Se puede detectar disminución de la

Transporte de oxígeno: Determinantes:

➔ 97% Unido a la hemoglobina ❏ Concentración de hemoglobina

CaO2 = O2 unido a la Hb + O2 disuelto en el plasma

Presión de volumen del

Regulado por equilibrio entre la

SNS Aumenta FC y contractilidad Aumenta GC

SNPS Disminuye FC y contractilidad Disminuye GC

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