Cancer de Pulmón

CANCER DE PULMÓN
Epidemiologia: 2do más común en el mundo
Factor de riesgo: tabaquismo y predisposición genética
Tratar de encontrarlo en estadios tempranos, cuando es un nódulo operable -> cirugía curativa. (detección precoz, a
pacientes de alto riesgo son pacientes de 55 a 74 años que fueron fumadores por 15 años se les debería realizar
tomografía a baja dosis para prevención).  como no se cumple suele hacerse el dx en el estadio 3 y 4 (estadio
avanzado).
Lesión en vidrio esmerilado puede ser un indicio en personas jóvenes.
Presentación del cáncer pulmonar: hay sx cuando es un cáncer avanzado.
- Sx pulmonares: tos, hemoptisis, disnea e infecciones (por ej tapa un bronquio = neumonía obstructiva)
- Sx extrapulmonares: disfonía, dolor de pecho, derrame pleural (disnea y tos), hornes, disfagia y sme de vena
cava.
- Sx metastasicos: neurológicos y dolores óseos
- Sx paraneoplasicos: hipercalcemia, osteoartropatía.
Tto cáncer de pulmón: resección completa, no siempre es posible que se realice parcial o completamente. Porque el
paciente tenga mala función pulmonar o tenga probabilidades altas de complicaciones.
Estadificacion: se realiza con tc, pet (para ver si hay otros focos), rm, centellograma o invasiva como biopsias.
- Tumor: t1-t4
- Mediastinal: N0-N3 (afectación de ganglios, buscar desde los mas cercanos, ej en pulmona son los ganglios
hiliaresn1, en el mediastino n2 (hasta estación ganglionar n2 ), ganglios del pulmón contario, o claviculares o
cualquier otro que no sea el principal, cercana en la ventana aorto-pulmonar N3, ). -> cuando comienza
invadir ganglios se realiza adyuvancia antes de la cirugía.
- A distancia: M1a, M1b, M1c (presencia de metástasis)
El estadio determina el tto.
T1N0 : CIRUGIA (menos de 3cm sin ganglios inflamados)
Lobectomía – resección menor: se usa para lo mismo, se saca el lóbulo o se saca un pequeño segmento donde se
encuentra el nódulo.
Sin importar el T si hay N2: se certifica que estén inflamados os ganglios y se impide la operación, se realiza
quimioterapia, se realiza una combinación de tto hasta llegar a poder realizar una cirugía.
CANCER DE NO CELULAS PEQUEÑAS (adenocarcinoma, epidermoide)
ESTADÍO 1: T1, N0 -> las resecciones menores no ofrecenc beneficios en la morbimortalidad. Hay mayor mortalidad,
para este se recomienda la lobectomía.
ADENOCARCINOMA: comienzan con imágenes en patrón de vidrio esmerilado, in situ, no paso lamina basal por lo
que presentan muy buen pronóstico con cirugia.
Pueden ser nódulos firmes movible.
Dsps pasa a ser un componente solido (es un componente invasivo que invade al estroma del pulmón), tiene un
poco del vidrio esmerilado
- IHQ: para diferenciar los subtipos

 TTF1, napsina a -> ac
 P40/p64 -> scc
- Nodulo pulmonar: VE PURO -> hiperplasia, adenomatosa atípica, adenocarcinoma in situ.
- Nódulo pulmonar: parcialmente solido-> adenocarcinoma mínimamente invasivo, adenocarcinoma.
Invasión pleural:
- PLO -> T1-T4

- PL1 Y PL2 -> T2
CANCER DE PULMON DE CEL PEQUEÑAS: Se trata con quimio, se dx temprano por rx.
Se puede operar si es un nódulo pulmonar único, pero no se suele poder operar, sino que se trata con quimio.
DESCARTAR N2:
Mediastinos copia: por delante de la tráquea se pueden biopsias algunos ganglios (los de amarillo)
8-9 con video colonoscopia
Tratamiento:
1- Enfermedad temprana: I, II -> Cirugía +/- adyuvancia (en estadíos N1)

2- Enfermedad localmente avanzada: IIIA -> Tratamiento multimodal (RDP+/-QMT+/-cirugía)
3- Enfermedad metastásica: IIIB, IV -> Tratamiento sistémico
Enfermedad oligometastasica: a distancia pero poca metástasis, se puede llegar a realizar tto quirúrgico
dependiendo del paciente.
Radioterapia: tto que lleva tiempo, 1 mes-28 días para completar la dosis total y es difícil poder focalizarla solo en la
zona alterada y se daña tejido sano. Trata la lesión, pero no toma en cuenta los ganglios.
- SABR: pac de estadio 1 no operable, pacientes que no tolerarían la cirugía.

Terapia dirigida: para pacientes con mutaciones sensibilizantes, suelen ser pac no fumadores -> mujeres orientales.
- Alteraciones genéticas: EGFR, ALK y ROS1
Inmunoterapia: con inhibidores del check point como el durvalumab o nivolumab, se utilizan en estadios avanzados.
Al ser tan nuevo no se utiliza solo, se suelen usar y después se realiza una cirugía.
Chequear expresión de PDL1 en el tumor inhiben supresión tumoral.

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Epidemiologia: 2do más común en el mundo

Factor de riesgo: tabaquismo y predisposición genética

Lesión en vidrio esmerilado puede ser un indicio en personas jóvenes.

Presentación del cáncer pulmonar: hay sx cuando es un cáncer avanzado.

El estadio determina el tto.

T1N0 : CIRUGIA (menos de 3cm sin ganglios inflamados)

CANCER DE NO CELULAS PEQUEÑAS (adenocarcinoma, epidermoide)

Pueden ser nódulos firmes movible.

- IHQ: para diferenciar los subtipos

- PLO -> T1-T4

8-9 con video colonoscopia

1- Enfermedad temprana: I, II -> Cirugía +/- adyuvancia (en estadíos N1)

- SABR: pac de estadio 1 no operable, pacientes que no tolerarían la cirugía.

- Alteraciones genéticas: EGFR, ALK y ROS1

Chequear expresión de PDL1 en el tumor inhiben supresión tumoral.

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