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    Ficha Técnica Corporal

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    Sara Valentina Oviedo Collazos
    Este documento contiene una ficha técnica corporal para recopilar datos personales e historial médico de un paciente, incluyendo medidas corporales, tipo de piel, antecedentes quirúrgicos y médicos, hábitos de vida, tratamientos estéticos recibidos, y protocolo de tratamiento.

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    Ficha Técnica Corporal

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    Ficha Técnica Corporal (1)

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    Ficha técnica corporal

    Historia clínica - Anamnesis


    Datos personales

    Fecha: Dia: Mes: Año:

    Nombre: Edad:
    Tipo De
    C.C. Sangre:
    Teléfono: Peso:
    Ocupación: Sexo: F M
    Dirección:
    Estado Civil:
    Fecha De Nacimiento: Día: Mes: Año:

    Medidas

    inicio medio fin


    Peso
    Busto
    Abdomen
    Cintura alta
    Cintura baja
    Cintura media
    Glúteo derecho altura
    Glúteo derecho ancho
    Glúteo izquierdo altura
    Altura: Glúteo izquierdo ancho
    IDMC Ancho de cadera
    Ancho de hombros
    Muslo derecho altura
    Muslo derecho bajo
    Muslo izquierdo altura
    Muslo izquierdo bajo
    foto tipo de piel tipología cutánea textura
    I normal lisa
    II mixta rugosa
    III seca áspera
    IV grasa Otras Patologías:
    V asfixiada
    VI deshidratada
    VII hidratada

    CIRUGIAS: lifthin de brazos


    mini abdominoplastia lifthin de muslos
    terso plastia rejuvecimiento vaginal
    abdominoplastia ginecomastia
    liposucción implante pectoral
    marcación abdominal implante pantorrilla
    lipotransferencia glútea corrección de cicatrices
    aumento de senos retiro de biopolímeros
    levantamiento de senos reducción de senos

    antecedente familiar
    cáncer triglicéridos
    obesidad hipotensión
    hipertensión hipoglicemia
    problemas cardiacos neurologías
    tiroides colesterol
    diabetes otros:

    Antecedentes Personales Consume: Cigarrillo


    Hipotiroidismo Artrosis Alcohol:
    Hipertiroidismo Cefaleas Embarazo
    Obesidad Escoliosis N. De Abortos
    Hepatitis Hipertensión N. De Cesáreas
    Problemas Cardiacos Hernias Discales N. De Partos
    Cáncer Hipotensión
    Diabetes Nervio Ciático Horas De Sueño
    Fracturas Osteoporosis
    Hemofilia Osteomielitis Ejercicio
    Implantes Cirugías Deporte
    Artritis Embarazo Act. Física
    Alergias Horas:

    Observaciones:
    Lesiones Donde
    Comedones
    Comedones Abiertos
    Pústulas
    Pápulas
    Nódulos
    Quistes
    Brotes
    Acromías
    Placas
    Hipercromías
    Nevos
    Ampollas
    Telangiectasias
    Eritema
    Eritrosis
    Cuprosas
    Rosácea
    verrugas
    Ulceras
    Araña Vascular
    Couperosis
    Micosis
    costra
    Melasma
    Quiste
    Hiperpigmentaciones
    Efélides
    Foliculitis
    Eccemas
    Herpes
    Sarpullido
    Autorización De Procedimiento

    yo _______________________________________________________________ con numero


    de cedula ________________________ de ________________________________________
    autorizo al especialista ________________________________________________________
    a realizar el siguiente procedimiento
    __________________________________________________ los libero de toda
    responsabilidad que se presenta por causa de la naturaleza de piel y ajenos al tratamiento,
    certifico que he leído y entiendo muy claramente la explicación sobre el tratamiento y la
    responsabilidad que yo tengo para el éxito de este y las precauciones que debo tener, mi
    firma certifica mi aprobación para realizarlo.
    firma paciente firma profesional

    Sesión Fecha Frecuencia Tratamiento Firma

    10

    11

    12
    13

    14

    15

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    17

    18

    19

    20

    Procedimiento

    Masaje Especial
    Tipo:

    Localizado:

    Donde:

    Reflexología
    Tipo:

    Localizado:

    Donde:

    Masaje Tradicional
    Tipo:

    Localizado:

    Donde:

    Drenaje Linfático
    Zona:
    Donde:

    Envoltura Corporal
    Tipo:

    Completa:

    Zona:

    Exfoliación Corporal
    Tipo:

    Completa:

    Zona:

    Vendas Reductivas
    Tipo:

    Zona:

    Anti Celulitis
    Tipo:

    Zona:

    Hidroterapia
    Tipo:

    Zona:

    Fisioterapia
    Tipo:

    Zona:

    Crioterapia
    Tipo:

    Zona:

    Senos
    Técnica:

    Glúteos
    Técnica:

    Espalda
    Técnica:

    Cuello
    Técnica:

    Piernas
    Técnica:

    Técnicas A Utilizar:
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________

    Productos Utilizados:-
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________

    Observaciones:

    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________________

    Tratamiento Hogar

    Hábitos De Cuidados / Productos

    Producto Uso Diario Que Productos Aplicar Adicionales Bariatra


    (Marca)

    Gel Crema Dia: Si No Si No


    Protocolo

    Noche:

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