Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 66 vistas

    Ficha Valjai.

    Cargado por

    Waiting for you.
    Este documento contiene información personal y médica de un paciente, incluyendo detalles sobre consultas previas, evaluaciones y tratamientos estéticos planificados. El paciente da su consentimiento para los procedimientos acordados.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Ficha Valjai.

    Cargado por

    Waiting for you.
    66 vistas6 páginas
    Este documento contiene información personal y médica de un paciente, incluyendo detalles sobre consultas previas, evaluaciones y tratamientos estéticos planificados. El paciente da su consentimiento para los procedimientos acordados.

    Descripción original:

    Fichas valjai

    Título original

    ficha valjai.

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento contiene información personal y médica de un paciente, incluyendo detalles sobre consultas previas, evaluaciones y tratamientos estéticos planificados. El paciente da su consentimiento para los procedimientos acordados.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    66 vistas6 páginas

    Ficha Valjai.

    Cargado por

    Waiting for you.
    Este documento contiene información personal y médica de un paciente, incluyendo detalles sobre consultas previas, evaluaciones y tratamientos estéticos planificados. El paciente da su consentimiento para los procedimientos acordados.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    Está en la página 1de 6

    Nro.

    de ficha:
    Datos personales:

    Nombres: Apellidos: C.I. Edad:

    Fecha de nacimiento: Ocupación: Sexo:

    Teléfono: Dirección:

    Peso: Talla: IMC:

    Motivo de la consulta:

    Limpieza Acné: Rosácea: PEFE: Estrías: Hiperpigmentación: Fotoenvejecimiento:


    facial:

    Otros:

    Observaciones:

    Evaluación médica:

    Tratamientos: Alergias: Enfermedades:

    Problemas aditivos: Operaciones: Embarazos: Método anticonceptivo:

    Menstruación: Marcapaso: Herpes: Material de osteosíntesis:

    Otros:

    Perfil lipídico: Colesterol total: Colesterol HDL: Colesterol LDL: Triglicéridos:

    Antecedentes familiares: Hábitos sociales:

    Cardiacos: M( ) P( ) Acné: M( ) P( ) Cigarro: Hobby:


    Renales: M( ) P( ) Obesidad: M( ) P( ) Alcohol: Hidratación:
    Cáncer: M( ) P( ) Asma: M( ) P( ) Drogas: Exposición solar:
    Diabetes: M( ) P( ) Otros: Horas de sueño: Hábitos alimenticios:
    Hormonales: M( ) P( ) Ejercicio:
    Tratamientos a realizar: Facial

    Radiofrecuencia: Vapor de Ultrasonido: Electroporador: Paleta ultrasónica:


    ozono:
    Alta frecuencia: Plasmapen: Máscara led: Microdermoabrasión:

    Otros:

    Control de citas:

    Fecha: Tratamiento: Responsable: Observaciones:


    Antecedentes estéticos:
    Tratamientos estéticos anteriores:
    Botox: ( ) Liposucción: ( ) Gluteoplastia: ( ) Biopolímeros: ( )

    Plasmagel: ( ) Hilos tensores: ( ) Aumento de senos: ( ) PRP: ( )

    Sustancia de relleno: ( ) Ac: hialurónico no reticulado: ( ) Abdominoplastia: ( )

    Otros:
    Evaluación física facial y corporal: facial:
    Edad cronológica: Edad aparente: Cabello:
    Biotipo: Normal: ( ) Graso: ( ) Seco: ( ) Fototipo: I ( ) II ( ) III ( ) IV ( ) V ( ) VI ( )

    Alteraciones de la piel:
    Comedones abiertos: ( ) Pústulas: ( ) Melasma: ( ) líneas de expresión: ( )
    Comedones cerrados: ( ) Pápulas: ( ) Nevus: ( ) Telangiectasia: ( )
    Cicatrices atróficas: ( ) Efélides: ( ) Nevus rubí: ( ) Lentigo solar: ( )
    Hiperpigmentación post-inflamatoria: ( ) Macula hipercromica: ( ) Acné: ( )
    Otros:
    Observación:

    Corporal:
    PEFE: ( ) Tipo: Obesidad: ( ) Acné: ( ) Sobrepeso: ( )
    Adiposidad localizada: ( ) Hiperpigmentación: ( ) Estrías: ( ) Zona:
    Flacidez: ( ) Zona: Otros:

    Observación:

    Diagnóstico:
    Facial:
    Corporal:
    Tratamientos a realizar: Corporal
    Radiofrecuencia: Ultracavitador: Ultrasonido: Carboxi: Masaje: Drenaje:

    Gimnasia pasiva: Plasmapen: Vacunterapia: Electroporador:

    Otros:

    Control de citas:
    Fecha: Sesiones: Tratamiento: Responsable: Observaciones:

    Control de medidas:
    Fecha: Busto: Brazo Brazo Abdomen Cintura: Abdomen Cadera: Pierna Pierna Peso: IMC:
    izq: der: alto: bajo: izq: der:
    Autorización consensuada:

    Se deja constancia que la/el paciente, C.I. ha estado


    de acuerdo y conforme con el/los tratamientos a realizar y la explicación dada de el procedimiento que
    será llevado a cabo antes, durante y después con el fin de lograr los mejores resultados. Reconoce y
    confirma que se le han sido explicados los procedimientos que se le practicaran, así como su método de
    aplicación, acción, efectos secundarios, complicaciones y las molestias que puede sentir al igual que los
    productos a usar.

    La/el paciente se compromete a cumplir con:

    • Seguir en la medida de sus posibilidades con las instrucciones dadas antes, durante y después del
    tratamiento.

    • Suministrar la información necesaria para llenar su ficha cosmiatrica.


    • No omitir ni alterar sus datos personales y antecedentes clínicos y quirúrgicos.

    Nombre y apellido del paciente:


    C.I.
    Firma:

    Nombre y apellido de cosmiatra responsable:


    C.I.
    Firma:

    También podría gustarte