Consular Brasil
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Nombres: _______________
Apellidos:
Lugar y Fecha de Nacimiento:
Nº de Cédula: Nº de Pasaporte: Nº DNI/PTP/C.E:
Edad: Sexo: Estado Civil:
Correo electrónico:
Dirección en Brasil :
Dirección: Telf.:
Fecha:
Pulgar Derecho
FIRMA
*Anexar copia de la Cédula de Identidad, Pasaporte o Carta Andina y Carné de Extranjería, PTP o DNI
(Todos los documentos deberán estar legibles. En el caso de menores de 18 años, anexar copia de la
Av. Arequipa Nº 298, Urb. Santa Beatriz, Cercado de Lima – Lima 01- Teléfonos: (00511) 433-5700 / 433-6211 / 433-4511
Fax: (00511) 433-1191 - Correo electrónico: embve.pelim@mppre.gob.ve - Página Web: peru.embajada.gob.ve
Embajada de la República Bolivariana
de Venezuela en la República del Perú
Partida de Nacimiento (legible), cédula y pasaporte (si tuviesen) y Doc. de Padres (Copia de cédula o
pasaporte)
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