Impétigo Vulgar

Impétigo
Diego Alejandro Macz Ponce.

2070719.
Definición
 Dermatosis bacteriana aguda causada por S. aureus y otras bacterias

relacionadas.
 Contagiosa, autoinoculable.
 Ampollas casi siempre efímeras==> Pústulas costras melicéricas.
 Se clasifican en ampollar o estafilocócica y una costrosa o estreptocócica.
Epidemiología.
S aureus ocasiona 11 millones de infecciones de tejidos blandos en el mundo, y la

enfermedad infectocontagiosa más común es el impétigo.
• No hay predilección por sexo.
• Predomina en clases sociales bajas.
• Frecuente en verano, y climas tropicales.
• Frecuente en desnutridos.
• Infecciones piógenas extra cutáneas.
• Mala higiene personal.
Etiopatogenia
 Puege originarse por S. aureus y S. pyogenes.

 En casi 50% de la población se han aislados estafilococus en fosas nasales, axilas, ingles y periné.
 Los estafilococos del fagotipo 71 pueden eliminar a los estreptococos.
 del grupo A o reducir supoblación al producir una sustancia con propiedades bactericidas.
 La mayor frecuencia en lactantes se atribuye a la falta de anticuerpos específicos para neutralizar latoxina exfoliativa
estafilocócica ==> EPIDERMOLISINA.
 La toxina A se relaciona con impétigo y la B con Ritter --> si es masiva da lugar al desprendimiento epidérmico del
síndrome estafilocócico de la piel escaldada.
 La nefritis postestreptocócica se relaciona con inmunocomplejos.
Impétigo vulgar primitivo Impétigo primario Impétigo localizado
 Se localiza a menudo alrededor de los orificios

Cuadro Clínico naturales: boca, fosas nasales, pabellores
auriculares y ojos.
 Ampolla con contenido claro de 0.5 - 2cm ==> rodeada por un halo
eritematoso ==> pústulas ==> exudado seroso o seropurulento ==> costras
melicéricas.
 Evolución aguda ==> curación espontánea en 2 – 3 semanas ==> mancha de

color rosado. Pueden existir lesiones vesiculopustulares que predominan en
las extremidades inferiores y rostro.
Secundario o Impetiginización
 Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo como eritema ==>

Ampollas ==> Pústulas ==> Costras melicéricas
 Infección E.: Ampolla ==> imágenes circinadas ==> predomina en
pliegues ==> casi nunca hay linfadenopatía.
 En las dos primeras semanas de vida se denomina pénfigo
Impétigo
ampollar,
Flictenular o E.
verdadero.
 neonatal.
Impétigo Costroso o No Ampollar
 Representa 70% de los casos y se presenta en adultos y niños.

 Piel normal o por impetiginación ==> partes expuestas ==> Vesículas de base eritematoso ==>
úlcera y costras melicéricas ==> Crece centrígugamente ==> Lesiones satélitales por
autoinoculación.
Complicaciones
En general ninguna:
 Fiebre.
 Malestar general.
 Adenopatía regional.
 Celulitis o septicemia.
En Impétigos
 Glomerulonefritis en 2 al 5% de los enfermos (estreptococo B-hemolítico de las
cepas 49 y M-29)
Histopatológicos. Laboratorio
No se requiere biopsia. Frotis y teñir con Gram
Ampolla subcórnea con abundantes Muestras en caldo de infusión de cerebro-
Datos neutrófilos; en ocasiones en el piso de la
ampolla se observan algunas células
corazón, y utilizar comedios de cultivo
agar-sangre de borrego al 5%, y agar-sal de
acantolíticas. manitol, y medio liquido de tioglicolato de
El estrato espinoso inferior a la ampolla sodio con dextrosa e indicador.
puede mostrar espongiosis y exocitosis. El genotipo de S. aureus y la resistencia del
En la dermis superficial existe un infiltrado mismo pueden determinarse por PCR
inflamatorio moderado de neutrófilos y múltiple y PCR de tiempo real.
linfocitos.
En etapas posteriores se observa una
costra compuesta de exudado seroso y
restos nucleares de neutrófilos.
Diagnóstico
Diferencial
No ampolloso Ampolloso
Tempranas: máculas de 2-4mm que Tempranas: vesículas que evolucionan a ampollas
LESIONES evolucionan a vesículas o pústulas. superficiales de 1-2cm.
Tardías: erosiones y costras melicérias. Tardías: ampollas hasta 5cm, collarete.
Cara y extremidades. Cara, tronco, glúteos, perineo, axilas,
DISTRIBUCIÓN Lesiones satélites. extremidades.
Diagnóstico
Diferencial
HALLAZGOS
Puede presentar linfadenopatias. Usualmente no, pero puede tener diarrea, fiebre y
debilidad.
ASOCIADOS
Autolimitado de 2 semanas 3 – 6 semanas..
CURSO CLÍNICO aproximadamente.
Muy infrecuente, pero si es causado Puede desarrollar síndrome estafilocócico de piel

COMPLICACION por S. pyogenes puede generar escaldada en niños y adultos.
ES glomerulonefritis postestreptocócica.
Lavado con agua y jabón.
>sulfato de cobre al 1 por 1,000.

Aplicación local de antiséptico débil >sulfato de cobre + sulfato de cinco.
>solución de gluconato de clorhexidina.
Crema yodoclorohidroxiquinoleína
Tratamiento
Fusidato de sodio.
al 0.5 a 3% Mupicocina al 2% cada 12hrs por 5 días.
Antibióticos sistémicos
Lesiones muy diseminadas/menores Dicloxacilina 100mg/kg/día, divididos en

4 dosis, o en adultos 500mg cada 6horas
de edad: durante 5-7 días
 Alternativa:
 Eritromicina 30mg/kg/día en niños, y en adultos oxacilina 2g/día.
 Nuevos macrólidos:
 Azitromicina, claritromicina y roxitromicina períodos de tx breves con
antibióticos específicos contra estreptococos o estafilococos ==>
resistencias a los antibcaterianos estándar.
 Resistentes a meticilina:
 Clindaminicina.
Tratamiento  Trimetoprimsulfametoxazol.
 Tetraciclinas, minociclina y fluoroquinolonas.
 Las medidas higiénicas adecuadas y el tratamiento de infecciones
primarias evitan la recidiva.
 Cefalosporinas de 1era generación: 50 a 100mg/kg/día cada 8hrs al día.
 Cloxacilina, clindamicina y amoxicilina + ácido clavulánico 500mg cada 8hrs
al día.
 40mg/kg/día en tabletas de 500mg/125mg, suspención 250 o 125mg/625 o
31.25mg o bien sulbactam
Recomendaciones
 No se recomiendan las soluciones de permanganato de potasio al 1

por 10,000 por la pigmentación oscura persistente y su alto poder
sensibilizante.
 Los glucocorticoides estan contraindicados.
 Se deben evitar los antibióticos B-lactámicos en presencia de S.
aureus resistente a meticilina (MRSA).
GRACIAS

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 Dermatosis bacteriana aguda causada por S. aureus y otras bacterias

S aureus ocasiona 11 millones de infecciones de tejidos blandos en el mundo, y la

 Puege originarse por S. aureus y S. pyogenes.

 Se localiza a menudo alrededor de los orificios

 Evolución aguda ==> curación espontánea en 2 – 3 semanas ==> mancha de

 Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo como eritema ==>

 Representa 70% de los casos y se presenta en adultos y niños.

Muy infrecuente, pero si es causado Puede desarrollar síndrome estafilocócico de piel

>sulfato de cobre al 1 por 1,000.

Lesiones muy diseminadas/menores Dicloxacilina 100mg/kg/día, divididos en

 No se recomiendan las soluciones de permanganato de potasio al 1

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