Fibrosis Quistica
Fibrosis Quistica
Fibrosis Quistica
Christopher B. Morrow, BA 1 , Karen S. Raraigh, CGC 2 , Deanna M. Green, MD, MHS 1 , Scott M. Blackman, MD, PhD 3 ,
Garry R. Cutting, MD 2 , y Joseph M. Collaco, MD, MPH 1
Objetivo Para entender los factores desencadenantes thatmay impacto en la salud respiratoria en la fibrosis quística fi (CF), incluyendo los efectos de las mascotas, ya que los factores
ambientales contribuyen a la mitad de la variación en la función pulmonar en pacientes con fibrosis quística
Diseño del estudio Un total de 703 subjectswithCFwere reclutados a través de theUSCFTwin-SiblingStudy. Se utilizaron cuestionarios para determinar la presencia /
ausencia de gatos y perros en hogares con un hijo con FQ Cuestionarios, revisión de la historia, y los datos de registro de pacientes fundación estadounidense CF se
utilizaron para realizar un seguimiento de los resultados respiratorios e infecciones.
resultados Dentro de la muestra, el 47% de los sujetos informó tener un perro, y el 28% reportó tener un gato. Después de ajustar por factores
demográficos, la propiedad del perro no se asoció con ningún resultados clínicos adversos, y la propiedad del gato se asoció un mayor riesgo de desarrollar
pólipos nasales (ORa 1,66; P = . 024) en comparación con los dueños noncat. Los sujetos que eran dueños de perros y gatos eran dos veces más propensas a
reportar sibilancias en comparación con otros sujetos (ORa: 2,01; P = . 009). No hubo diferencias en la prevalencia y la edad de adquisición de los patógenos
respiratorios comunes CF Pseudomonas aeruginosa y resistente a la meticilina Staphylococcus aureus entre los propietarios de gatos / perros y dueños
noncat / perro.
conclusiones propiedad del gato se asoció con una frecuencia mayor de desarrollar pólipos nasales y combinados ownershipwas gato-perro associatedwith
una tasa mayor de sibilancias. Se necesitan estudios prospectivos que confirman estas asociaciones y los potenciales beneficios psicosociales del gato y / o
la propiedad del perro. ( J Pediatr 2014; 165: 830-5).
UNA disminución asociada en la función pulmonar. Los estudios familiares sugieren que los factores ambientales contribuyen a la mitad de la función pulmonar incf variación, 1,2 destacando
así la importancia de la comprensión
fuente demorbilidad
sustancial de los desencadenantes ambientales
y mortalidad en thatmay
pacientes con impacto
fibrosis quísticaenfi la salud
(CF) respiratoriarespiratorias
es infecciones incf. Varios recurrentes
factores ambientales
con una se ha demostrado que la función
pulmonar impacto incf, incluyendo el humo de tabaco de segunda mano, 3-5 seguro de salud, 6,7 ingreso de los hogares, 8 la contaminación del aire, 9 temperatura ambiente, 10 y las alergias
ambientales. 11 La presencia de animales domésticos en un hogar con un hijo con FQ constituye un factor ambiental adicional que puede afectar la función pulmonar de la FQ.
La exposición a alérgenos ambientales como caspa de mascotas se ha relacionado con los resultados respiratorios peores en otras enfermedades pulmonares obstructivas tales como
el asma. 12,13 El efecto que tiene sobre la exposición a mascotas morbilidades respiratorias en la FQ sigue sin estar clara. La posibilidad de animales domésticos que sirven como fuente de
patógenos respiratorios es también una preocupación potencial debido a un muestreo limitado de pacientes con CF y sus mascotas (n = 20) fi identificado mascotas como llevar las mismas
bacterias y hongos. 14 Los informes de casos describen la transmisión entre especies de Pseudomonas aeruginosa froma paciente con FQ a un gato 15 y la transmisión de Bordetella
bronchiseptica froma gatito a un paciente con CF, dieciséis así como de los perros a los receptores de trasplante de pulmón con una historia de CF. 17 Sin embargo, no está claro si estos
incidentes representan un fenómeno común. Otros informes y estudios sugieren que los animales domésticos como gatos y perros pueden ser fuentes potenciales para resistente a la
meticilina Staphylococcus aureus ( MRSA) infección, 18-21 incluyendo un paciente con FQ 22
Utilizando los datos del Estudio de Gemelos CF-Hermanos, hemos examinado la relación entre el perro y el gato y la propiedad commonCFmorbidities. Específicamente, la
hipótesis de que la propiedad de un gato o un perro se asoció con una menor función pulmonar (volumen espiratorio forzado en 1 segundo [FEV 1]), aumento del riesgo de sibilancias,
aumento del riesgo de los pólipos nasales, mayor riesgo de alergias ambientales, mayor riesgo de enfermedad de los senos, y / o aumento del riesgo de la aspergilosis
broncopulmonar alérgica (ABPA). Los análisis secundarios involucrados determinar si la propiedad de un gato o un perro se asoció con la presencia y / o la adquisición anterior de P
aeruginosa o MRSA.
métodos
Todos los sujetos (n = 703 individuos) eran parte de la CF Estudio Twin-hermano y reclutados de centros de FQ entre el 27 de octubre de
2000 y el 31 de marzo de 2013, sobre la base de tener FQ y un doble o un hermano con FQ Los datos clínicos se complementaron con datos obtenidos a partir del Registro de
Pacientes de la Fundación de EE.UU. CF. Se obtuvo consentimiento escrito de todos los sujetos, y el estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Institucional de la
Universidad Johns Hopkins (Protocolo nº .: NA_00035659).
Desde el 1 División Eudowood de pediátricos Ciencias respiratorias; 2 Instituto de
GeneticMedicine; y 3 División de Endocrinología Pediátrica, The Johns Hopkins
Medical Institutions, en Baltimore, MD Supportedby theCysticFibrosisFoundation
(COLLAC0A90) y los Institutos Nacionales de la Salud (5R01HL068927-09). Los
autores declaran no tener ningún con fl ictos de interés.
CF Fibrosis quística
FEV 1 volumen espiratorio forzado en 1 segundo 0022-3476 / $ - see front matter. Derechos de autor ª 2014 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
830
Vol. 165, No. 4 de octubre de 2014
La edad para cada sujeto fue definido por la fecha en que se completó el Análisis estadístico
cuestionario. Raza / origen étnico era auto-fi de nidas con los sujetos, con todos Las diferencias en las características basales y los resultados clínicos se compararon
los informes sobre la ascendencia no blanca define como no blanca para los mediante t- pruebas para variables continuas y Pearson C 2 pruebas para las variables
análisis de regresión. estado pancreático se define por genotipo por tener una o categóricas. La magnitud del efecto de la presencia de perros y gatos en los
más mutaciones “suf pancreática deficiente” o 2 “insu fi ciente” mutaciones (638 resultados se evaluó mediante generalizada metodología de estimación de ecuaciones
sujetos) y por los datos clínicos en los que los datos de genotipo se con una estructura de correlación independientes agrupados por la familia a la cuenta
indeterminado o no disponible (61 sujetos); para 4 sujetos, el estado pancreático para su posible correlación familiar. Estas regresiones agrupados también se ajustaron
no se pudo determinar. para las características basales que difería en aquellos con perros o gatos en
comparación con aquellos sin que ninguna de tales como la edad, la raza / origen
cuestionarios de referencia de los sujetos se obtuvieron en la matrícula y se étnico, y la función pancreática. análisis de Kaplan-Meier se llevó a cabo mediante el
incluyeron preguntas sobre la presencia y tipo de animales domésticos en el uso de la edad de adquisición de especí fi co organismos con las pruebas de rango
hogar. La presencia de gatos o perros se definió a partir del cuestionario como logarítmico. Las pruebas para las interacciones con la propiedad combinada
cualquier informe de gatos y / o perros que viven en el hogar entre el momento del gato-perro sólo se realizó si gato o un perro propiedad se asoció con un resultado
diagnóstico de la FQ y el tiempo de finalización cuestionario. El análisis se limita a después de ajustar por factores demográficos. PAGS valores inferiores a 0,05 fueron
incluir solo gato y / o la propiedad del perro y no otros animales. A los efectos del considerados estadísticamente significativos. Todos los análisis se realizaron
análisis, el grupo de propietarios nondog hizo incluir a individuos que eran dueños utilizando Stata IC 11.0 (StataCorp LP, College Station, Texas).
de gatos, pero no perros, y por el contrario noncat propietarios hicieron incluir a
individuos que pueden haber propiedad perros.
resultados
confirmación de los resultados
CF-específico functionmeasureswere pulmón froma derivado media de 3 años de la De los 703 sujetos en la muestra del estudio, el 26% reportó poseer solamente un
prueba de la función pulmonar resultados disponibles para un sujeto después de la perro, un 7% reportó poseer solamente un gato, el 21% reportó ser dueño de ambos, y
fecha de finalización cuestionario. Los 536 sujetos con datos de la función pulmonar el 45% reportó ser dueño ni ( Tabla I ).
tuvieron una media ( SD) de 12,5 8.6 pruebas realizadas durante este intervalo de Los sujetos que fueron aproximadamente 3 años reportados perros que poseen
tiempo. Utilizamos CF-especí fi cas medidas de FEV 1 porque esta medida permite la mayores en promedio que aquellos que no lo hicieron (propios perros P < . 001; Tabla
comparación directa de las personas con FQ que pueden ser de diferentes edades, 23 II , disponible en www.jpeds.com ). Sujetos que informaron de que poseen gatos
lo que explica la disminución de la función pulmonar observada en las personas con fueron de aproximadamente 2,5 años más en promedio que aquellos que no lo
FQ con el tiempo. CF-específico FEV 1 ecuaciones de referencia incorporado más de hicieron (propios gatos P < . 001; Tabla III , disponible en www.jpeds.com ). Los sujetos
287 000 FEV 1 observaciones obtenidos entre 1994 y 2001 a partir de más de 21 000 que poseían perros o gatos eran más propensos a ser blancos (los perros: P = . 008;
pacientes con CF en la Fundación de Registro de Datos CF se utilizaron cortesía de gatos: P = . 015). Sujetos que informaron la propiedad del perro eran más propensos a
Kulich et al. 23 Además, FEV 1 función basal de pulmón todetermine ciento ser CFTR F508del
predictedwas derivado (FEV media 1 predijo ciento en el año anterior gato / perro de
determinación de la exposición) y la tasa de disminución de la función pulmonar en homocigotos (48,2% vs 40,0%; P = . 028) y también eran más propensos a
los 5 años después de la exposición determinación gato / perro. Los sujetos tenían ser insu pancreático fi ciente ( P = . 012). No hubo diferencias significantes en F508del
tohave aminimumof 4 pruebas de función pulmonar durante un período de 2 años genotipo o de páncreas suficiencia por tener un gato.
para una disminución de la función pulmonar que ser calculados. ABPA,
enfermedad sinusal, pólipos nasales, alergias ambientales, y sibilancias se deriva
de las formas de datos completados por el personal de investigación con tabla de Las alergias del medio ambiente y respiratoria morbilidades
revisión concurrente andwere define como que se produce entre el momento del
diagnóstico de CF para el tiempo de los datos formcompletion.Wheezing alsowas No se encontraron diferencias en el FEV 1, la percepción subjetiva de sibilancias o
evaluado en cuestionarios de temas, y cualquier mención de sibilancias en cada alergias ambientales, la enfermedad del seno, o ABPA por la propiedad del perro ( Tabla
cuestionario fue tratado como una historia de sibilancias; sinusal diseasewas define IV ). Aunque el porcentaje de los dueños de perros con pólipos nasales (34,3%) fue
como aminimumof 1 episodio de la enfermedad del seno más de 3 meses de mayor que los propietarios de nondog (25,7%; P = . 030), esta diferencia no fue
duración o> 3 episodios de al menos 10 días de duración por año. P aeruginosa y significativo después de ajustar por las diferencias demográficas entre los dueños de
MRSA, se definieron como siempre tiene un cultivo positivo para ese organismo (n perros y dueños nondog (edad, raza / origen étnico, estado del seguro, la presencia
con los datos de cultivo = 643). La edad de adquisición fue definida por la fecha del de animales domésticos nondog,
primer cultivo positivo para una documentación organismwith de al menos un cultivo
anterior negativo (n = 623 con los datos de CFTR genotipo y el estado pancreático exocrino) mediante el uso de multivariante
regresión logística agrupados por familia
(Fi coeficiente P = . 67). propiedad del gato se asoció con un mayor riesgo de
sibilancias (70,7% frente a 56,5%; P = . 002) y un mayor riesgo en el desarrollo
de pólipos nasales (38,6% vs
26,3%; P = . 004) ( Tabla V ) pero no con otros resultados. A continuación
realizó análisis de regresión logística ajustados por factores demográficos
P aeruginosa y n = 632 para MRSA). que difieren entre los informes
831
23.4 23.4
n = 703
(n = 481) (n = 637)
9.6
et al
Día siguiente
832
2.1
81,4 (n = 291)
38,4 (n = 289)
86.2 64.2
[13.7,142.1] [20.1,141.2]
7,8 [0.2,54.6] Nopets,
5.5 [0,38.0] 37.0 50.3 13.7 90.7 49,0
2.7 1.0 8.9 6.9 3.8 0.0 4.1 2.1 0.7
22.7 24.7
n = 292
(n = 169) (nSeguros,%
= 252)
Pancreaticfunction,% Raza
11.9
2.4
78.4 62.7
[31.5,115.5] [30.9,123.8] CatsOnly,
3,7 [0,21.5] 8,6 [1.3,51.4]
90.4 40.4 34.6 65.4 96.2 61.5
0.0 0.0 0.0 3.9 0.0 0.0 0.0 3.9 0.0 0.0
22.3 24.0 n = 52
(n = 37) (n = 48)
12.6
1.5
89,1 (n = 184)
84.8 012 60.6 92
Dogsonly,
[26.7,127.5] [21.1,116.9] 002
3.1 [0,17.0] 8,2 [0.3,55.1]
48.4 23.1 76.9 96.2 58.1
0.0 0.0 0.0 6.5 3.2 1.6 0.0 1.6 0.0 3.2
008
20.7 21.1
n = 186
(n = 143) (n = 178)
14.1
2.4
89,7 (n = 145) Catsanddogs,
79.4 63.5
[18.7,137.4] [18.8,143.2]
5,6 [0,38.0] 100,0 9,4 [0.3,57.8]
48.0 25.3 71.9 45.2
0.7 0.0 2.1 4.8 3.4 0.0 0.0 0.0 0.0 2.1
26.9 26 24.8
028 18 n = 146
(n = 111) (n = 136)
17.2
3.4
Anycat,
Anydog,
<.001 † <0,001
. . . . . . . . .
08 31 n = 332, vs
nodogs, n
Toda la muestra de estudio, n = 703 Perros, n = 332 No hay perros, n = 371 PAGS valor
CF-específico FEV 1, percentil 59,7 26,0 [0, 100] (n = 531) 59.4 25,4 [0, 100] (n = 285) 60.0 26,8 [0, 100] (n = 246) . 77
FEV 1 disminución,% del valor predicho por año 1.2 3.8 [ 14,9, 11,9] (n = 467) 1.3 3.9 [ 14,9, 11,7] (n = 259) 1.1 3.7 [ 13,8, 11,9] (n = 208) . 54
Sibilancias alguna vez, sí% 61,0 (n = 551) 63,6 (n = 291) 58,1 (n = 260) . 19
alergia ambiental,% Sí 13,9 (n = 555) 14,2 (n = 295) 13,5 (n = 260) . 79
enfermedad del seno,% Sí 40,2 (n = 548) 42,6 (n = 289) 37,5 (n = 259) . 22
pólipos nasales,% Sí 30,2 (n = 543) 34,3 (n = 286) 25,7 (n = 257) . 030 *
ABPA,% Sí 5,3 (n = 544) 5,6 (n = 288) 5,1 (n = 256) . 81
P aeruginosa nunca,% Sí 84,5 (n = 643) 87.7 81,1 (n = 311) . 021 *
MRSA nunca,% Sí 43,9 (n = 643) 44.6 43,1 (n = 311) . 70
* En la regresión logística en clúster, después de ajustar por edad, raza / origen étnico, estado de seguro (público o privado), la presencia de animales que no sean perros, CFTR genotipo y el estado de páncreas, se encontró que la propiedad del perro no se asoció con
pólipos nasales ( P = . 67; n = 528) o tener culturas respiratorias positivas para P aeruginosa (P = . 78; n = 626).
propiedad del gato y aquellos que no lo hicieron, especí fi camente la edad, la raza / origen y MRSA entre los gatos o perros propietarios y no propietarios mediante el uso de
étnico, y la presencia de animales domésticos noncat. Se encontró que los dueños de gatos análisis de supervivencia de Kaplan-Meier. No hubo diferencias en la edad de
eran 1,66 veces más propensos a tener pólipos nasales (ORa: 1,66; IC del 95%, por ORa: adquisición de P aeruginosa por perro o propiedad del gato ( Figuras 1 y 2 ; disponible en www.jpeds.c
1.07-2.57; P = . 024) y que gato propietarios eran 1,84 veces más propensos a las sibilancias ). Aunque se observó que los dueños de perros tenían una edad más tardía mediana de
(ORa: adquisición de SARM que los propietarios nondog (15,3 vs
1,84; 95% CI, por ORa: 1,15 a 2,94; P = . 011). No se encontraron diferencias en el FEV 1, alergias
percepción subjetiva de los ambientales, la enfermedad del seno, o por la ABPA (propiedad 10,7; n = 632; log rank P = . 009), después del ajuste por diferencias
del gato Tabla V ). demográficas a través de la regresión de Cox en clúster, la propiedad del
Debido a las asociaciones observadas entre la propiedad gato y pólipos nasales y perro no se asoció con una edad más tardía de la adquisición de SARM
sibilancias, hemos probado la posibilidad de que el combinado propiedad del (coeficiente P = . 18; figura 3 ,
gato-perro daría lugar a peores resultados mediante la inclusión de un término de disponible en www.jpeds.com ). No hubo diferencias en la edad de
interacción para la propiedad del gato-perro en regresiones logísticas agrupados adquisición de SARM por tener gatos ( Figura 4 ;
ajustados por edad, raza / origen étnico , CFTR genotipo y el estado pancreática disponible en www.jpeds.com ).
exocrina. El término de interacción no fue significativo para los pólipos nasales, pero
para las sibilancias, las variables para tener un gato y la propiedad del perro eran Discusión
nonsigni fi cante, y el término de interacción era significativo ( P = . 009; n = 547). Este
resultado sugiere que los propietarios combinados gato-perro son dos veces más En la muestra de individuos amulticenter withCF, el 47,2% informó poseer al
propensos a informar de sibilancias que otras materias (ORa 2,01; IC del 95%, menos un perro; esta tasa de propiedad es mayor que el reportado en la
1,19-3,40). población estadounidense general (36,5%). 24 La tasa de propiedad de gato en
nuestra población (28,1%) es similar a la de la población general (30,4%). 24 Después
de un ajuste adecuado de los factores demográficos, la propiedad del perro por
Perro y gato Propiedad y organismos infecciosos los pacientes con FQ no se asoció con morbilidades respiratorias o aumento de la
Aunque se observó una prevalencia mayor de haber tenido prevalencia / adquisición anterior de P aeruginosa o MRSA. Después del ajuste
P aeruginosa entre los dueños de perros y dueños de gatos, después del ajuste adecuado, la propiedad gato se asoció con 1,66 veces mayor probabilidad de
por diferencias demográficas a través de regresión logística en clúster, la presencia de pólipos nasales, y la propiedad combinada gato-perro se asoció con
propiedad del perro (coeficiente P = . 78) y la propiedad de gato (fi coeficiente P = .
21) no se asociaron con una mayor prevalencia de P aeruginosa. No se observó
una diferencia de prevalencia de MRSAwith ya sea un perro o gato. También se 2.01 veces mayor probabilidad de presentación de informes sibilancias. La asociación
examinó la edad de adquisición de P aeruginosa entre la exposición al gato-perro y sibilancias puede ser importante en la FQ debido a
sibilancias en los niños pequeños
Toda la muestra de estudio, n = 703 Gatos, n = 198 No hay gatos, n = 505 PAGS valor
CF-específico FEV 1, percentil 59,7 26,0 [0, 100] (n = 531) 56.7 27,2 [0, 99,7] (n = 168) 61.1 25,4 [0, 100] (n = 363) . 07
FEV 1 disminución,% del valor predicho por año 1.2 3.8 [ 14,9, 11,9] (n = 467) 1.2 3.2 [ 10.8, 7.5] (n = 147) 1.2 4.0 [ 14,9, 11,9] (n = 320) . 99
Sibilancias alguna vez, sí% 61,0 (n = 551) 70,7 (n = 174) 56,5 (n = 377) . 002 *
alergia ambiental,% Sí 13,9 (n = 555) 13,7 (n = 175) 14,0 (n = 380) . 94
enfermedad del seno,% Sí 40,2 (n = 548) 40,9 (n = 171) 39,8 (n = 377) . 80
pólipos nasales,% Sí 30,2 (n = 543) 38,6 (n = 171) 26,3 (n = 372) . 004 *
ABPA,% Sí 5,3 (n = 544) 5,3 (n = 170) 5,4 (n = 374) . 98
P aeruginosa nunca,% Sí 84,5 (n = 643) 89.9 82,0 (n = 445) . 011 *
MRSA nunca,% Sí 43,9 (n = 643) 46.5 42,7 (n = 445) . 37
* En la regresión logística, después de ajustar por edad, raza / origen étnico, y la presencia de animales domésticos que no sean gatos, propiedad del gato se mantuvo asociado con pólipos nasales ( P = . 024; n = 543) y nunca sibilancias ( P = . 011, n = 551), pero no por tener
culturas respiratorias positivas para P aeruginosa (P = . 21; n = 643).
con CF se ha asociado con una función pulmonar reducida entre 6 y 8 años de nos hicieron ver las asociaciones entre los fenotipos relacionados de sibilancias y
edad. 25 Aunque no se observó una función pulmonar reducida en gatos o perros pólipos nasales; es posible que nuestra pregunta acerca de las alergias ambientales
propietarios, sólo se evaluó la función pulmonar en sección transversal y no no era específico con referencia a las alergias a los gatos o perros para detectar una
longitudinal. La exposición a los gatos en la vida temprana ha informado que se posible asociación entre el gato o la propiedad del perro y las alergias ambientales.
asocia con sibilancias en la población general con mecanismos postulados para
incluir la exposición de alergenos, inmuno-modulación a través de las Este estudio examina un potencial de varios riesgos asociados con la propiedad
endotoxinas bacterianas, y / o transmisión de organismos infecciosos. 26 No del gato / perro en la población con FQ Minimizar los riesgos ambientales es
vimos ninguna asociación con el gato o la propiedad del perro y las alergias fundamental para maximizar los resultados de salud en la FQ Aunque se encontró
ambientales o especí fi co patógenos respiratorios, pero no hemos podido que tener un gato se asoció con una mayor prevalencia de pólipos nasales y
evaluar la cat- o perro-específico alergias. Además, cabe señalar que no se propiedad del gato / perro se asoció con una mayor prevalencia de sibilancias,
observa consistentemente la asociación entre la exposición al gato y los propiedad del gato / perro no necesariamente debe evitarse en personas con FQ
síntomas del asma en la población general. 26,27
Varios estudios han examinado los beneficios psicosociales de tener una mascota
con una enfermedad crónica. 28,29 Es probable que estos beneficios se aplican a los
dueños de mascotas en la población con FQ, así es, sobre todo teniendo en tasas
También la hipótesis de que el gato o la propiedad del perro puede estar equivalentes de propiedad del gato entre las personas con FQ en comparación con
asociada con la infección antes de patógenos respiratorios comunes en la FQ, la población general, y mayores tasas de propiedad del perro que la población
especí fi camente, P aeruginosa y MRSA. No encontramos relación significativa general. Se necesitan estudios prospectivos que confirman las relaciones entre los
entre el gato o la propiedad del perro y la prevalencia o la edad de adquisición de gatos, los perros, los resultados respiratorios e infecciones. Los estudios de
cualquiera organismo tras el ajuste apropiado para los factores demográficos. seguimiento que examinan los posibles beneficios a gato y / o la propiedad del
Aunque no hay evidencia de transmisión de organismos infecciosos entre los perro en la población con FQ también podrían informar mejor a la decisión de si es
individuos con FQ y sus mascotas, la direccionalidad de transmisión no está bien o no vale la pena introducir o exclusión de gatos y / o perros de una familia con un
estudiado. 14-16,22 Podría ser posible que la mayoría de transmisión de estos niño con fibrosis quística norte
patógenos se produce desde el paciente con CF a la mascota. Si es verdad, esto
sugiere que, al menos para estos organismos, el riesgo de adquisición y
prevalencia asociada con gato o un perro propiedad es baja. Sin embargo, el
diseño de nuestro estudio no permite poner a prueba la direccionalidad de
transmisión o si la presencia de un host adicional en el hogar en la forma de un Agradecemos a la Fundación de Fibrosis Quística del paciente del registro, especialmente Emily
gato o un perro puede acelerar el desarrollo de la virulencia o la resistencia a los Knapp y Bruce Marshall, y lo más importante los pacientes, sus familias y los equipos clínicos que
participan en el estudio de la fibrosis quística Twin-hermanos.
antibióticos. Además, sólo se evaluaron para su P aeruginosa y MRSA; Por lo
tanto, es posible que otros organismos pueden mostrar una asociación de la
transmisión a las personas con CF.
Presentado para su publicación el 27 Ene, 2014; última revisión Recibido el 15 de Abr, 2014; Aceptado 28 de mayo de
2014.
Las solicitudes de separatas: Joseph M. Collaço, MD, MPH, División de Eudowood pediátricas respiratorias
Ciencias, Universidad Johns Hopkins Medical Institutions, David M. Rubenstein de construcción, 200 North
Street Wolfe, Baltimore, MD 21287. E-mail:
Los puntos fuertes de este estudio incluyen el uso de un wellcharacterized
mcollac1@jhmi.edu
población diversa de pacientes con FQ La limitación más significativa de nuestro
estudio es la evaluación de la sección transversal de la propiedad del gato / perro.
Que sólo tenía la capacidad de evaluar propiedad del gato / perro en un solo punto en referencias
el tiempo, mientras que la presencia de animales dentro de un hogar puede cambiar
1. Collaco JM, BlackmanSM, McGready J, NaughtonKM, CuttingGR.Quan-
con el tiempo. Nuestros datos no nos permiten estimar la aparición de gato de
fi ti cationof la relativa contributionof factores andgenetic ambientales a la variación en función de la
exposición / perro o la duración de la exposición gato / perro, que puede ser muy fibrosis quística pulmonar fi. J Pediatr 2010; 157: 802-7 .
importante ya que la propiedad en especí fi co edades (por ejemplo, en el útero, la 2. Stanke F, Becker T, Kumar V, Hedtfeld S, Becker C, Cuppens H, et al.
primera infancia, la niñez) podría llevar a un riesgo diferente de ciertos resultados. El Los genes que determinan la inmunología y la inflamación modifican el defecto básico de la alteración
de la conductancia de iones en quística epitelios fibrosis. J Med Genet 2010; 48: 24-31 .
diseño de la sección transversal también nos impide atribuir la causalidad de los
resultados de gato o la propiedad del perro. Otras limitaciones de este estudio
3. Campbell PW III, Parker RA, Roberts BT, Krishnamani MR,
incluyen la entrega retroactiva de algunos datos clínicos por personal médico, que Phillips JA III. Asociación de la mala situación clínica y la fuerte exposición al humo del tabaco
puede conducir a sesgos de memoria. Además, otros datos, tales como imágenes en pacientes con fibrosis quística que son homocigotos para la deleción F508. J Pediatr 1992;
sinusal y alergia pruebas, no estaban disponibles para independiente de cationes 120: 261-4 .
4. Rubin BK. La exposición de los niños con fibrosis quística fi a a- ambiental
verificable de los resultados clínicos. Aunque los datos de infección y de la función
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Toda la muestra de estudio, n = 703 Perros, n = 332 No hay perros, n = 371 PAGS valor
* Los porcentajes pueden no sumar el 100% como sujetos podían seleccionar varias categorías. † C 2 prueba para las
categorías de privada vs seguro público solamente.
Toda la muestra de estudio, n = 703 Gatos, n = 198 No hay gatos, n = 505 PAGS valor
* Los porcentajes pueden no sumar el 100% como sujetos podían seleccionar varias categorías. † C 2 prueba para las
categorías de privada vs seguro público solamente.
835.e1 Morrow et al
de octubre de 2014 ORIGINALES
Figura 1. Edad de P aeruginosa adquisición y la propiedad del perro. Figura 3. La edad de adquisición de SARM y la propiedad del perro: En la regresión de
Cox agrupados por familia, después de ajustar por edad, raza / origen étnico, CFTR genotipo
y el estado pancreático, perro ya no ownershipwas associatedwith una posterior
adquisición de SARM ( P = . 18; n = 628).
Figura 2. Edad de P aeruginosa adquisición y propiedad del gato. Figura 4. La edad de adquisición de SARM y propiedad del gato.