Anexo - 7 - Autorizacion - Uso Imagen Actor
Anexo - 7 - Autorizacion - Uso Imagen Actor
Anexo - 7 - Autorizacion - Uso Imagen Actor
Datos “PROPONENTE”
Nombre(s) y Apellido(s) Mauricio Navas Navas
Tipo de identificación __XC.C. ___ C.E. ___ Pasaporte ____ Otro
Número de identificación 79651132
Título “Contenido
Audiovisual” LLEVA...DOS
Datos “ACTOR/ACTRIZ”
Nombre(s) y Apellido(s)
Tipo de identificación __ C.C. ___ C.E. ___ Pasaporte ____ Otro
Número de identificación
Celular
Correo electrónico
1
2. Autoriza al PROPONENTE para utilizar total o parcialmente su imagen, voz y/o
reacciones a fin de que esta sea incorporada y/o divulgada para fines
publicitarios del CONTENIDO AUDIOVISUAL.
__________________________
Firma ACTOR/ACTRIZ
Fecha de firma:
Lugar de firma: