Protocolos 2022-2023

2022
PROTOCOLOS
1. Reglas generales.
2. Cuello.
3. Tórax.
4. Abdómen.
5. Pelvis.
6. Angio TC.
7. Osteoarticular.
8. Neuro-cerebro, oído, órbita, macizo, atm,

columna.
9. Preparación de estudios tomográficos. 10-
Densitometría ósea.
11-PET-CT
2
ÍNDICE
Tabla de contenido
REGLAS GENERALES ....................................................................................................................................4
CUELLO........................................................................................................................................................5
TÓRAX .........................................................................................................................................................7
ABDÓMEN...................................................................................................................................................9
HÍGADO .....................................................................................................................................................11
PÁNCREAS .................................................................................................................................................11
RIÑONES: ..................................................................................................................................................11
SUPRARRENALES .......................................................................................................................................12
BAZO …………………………………………………………………………………………………………………………………………………...13
TRACTO GI: ................................................................................................................................................13
PELVIS........................................................................................................................................................14
ANGIOTC ...................................................................................................................................................15
ANGIO CEREBRO .......................................................................................................................................15
ANGIO VASOS DEL CUELLO .......................................................................................................................15
ANGIO AORTA TORÁCICA ..........................................................................................................................16
ANGIO AORTA ABDOMINAL ......................................................................................................................16
ANGIO MMSS ............................................................................................................................................17
ANGIO MMII .............................................................................................................................................18
TEP ............................................................................................................................................................18
PROTOCOLOS DE ANGIO RM.....................................................................................................................20
TOMOGRAFIA CARDIACA… .......................................................................................................................22

OSTEOARTICULAR .....................................................................................................................................27
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE SEGÚN PEDIDO MEDICO ...................................................................27
HOMBRO...................................................................................................................................................27
HOMBRO “PATOLÓGICO” ..........................................................................................................................27
HOMBRO INESTABLE .................................................................................................................................28
RODILLA ....................................................................................................................................................29
RODILLA “TRAUMÁTICA” ..........................................................................................................................30
INESTABILIDAD PATELOFEMORAL .............................................................................................................30
FOTOGRAFIADO DE ANGULOS ..................................................................................................................32
CADERA .....................................................................................................................................................36
MUÑECA / MANO .....................................................................................................................................38
TOBILLO / PIE ............................................................................................................................................38
ATM……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..39
ESTUDIOS DE NEURO ................................................................................................................................40
CEREBRO ...................................................................................................................................................40
OÍDO .........................................................................................................................................................40
ATM ...........................................................................................................................................................40
SILLA TURCA..............................................................................................................................................41
MACIZO CRÁNEO--FACIAL Y ÓRBITA. ........................................................................................................41
COLUMNA .................................................................................................................................................42 3
PROTOCOLOS RMN NEURO……………………………………………………………………………………………………………...... 43
ANGIORM DE VASOS INTRA Y EXTRACRANEALES. ....................................................................................44
COLUMNA/ESPECTRO…………………………………………………………………………………………………………………………. 46
PREPARACIONES PARA ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA.................................................................................47
ESTUDIOS CONTRASTADOS DIGESTIVO .……………………………………………………………………………………………...52
DENSITOMETRÍA ÓSEA..............................................................................................................................56
PET-CT………………………………………………………………………………………………………………………………………………….69
4
Reglas generales
1. Leer la orden.
2. Interrogar al paciente, chequear consentimiento del contraste y premedicar.
3. Evaluar tipo y cantidad de contraste oral al momento de empezar estudio.
4. Observar estudios previos (si es de CDR verificar que este archivado en PACS).
5. Evaluar contraste EV y fases a realizar en función de antecedentes y estudios previos.
6. Completar datos en el sistema.
7. CONSULTAR DUDAS ANTES DE COMENZAR EL ESTUDIO.
8. Leer la orden.
9. En horario de guardia, ante cualquier consulta se pueden apoyar con sus residentes
superiores, eventualmente médico de planta de guardia en Sanatorio Finochietto. En caso
que el paciente requiera placas y el estudio vaya a ser informado por el area de
cuerpo, tambien se debe llevar Pre-informe (debe quedar una copia de este en el sobre
para ser evaluado por el médico de staff de la sede correspondiente).
5
Cuello
Anatomía: Cortes desde cavum nasofaríngeo hasta vértices pulmonares (incluídos ambos
huecos supraclaviculares).
Posición: Con cabezal HEAD o sobre camilla, Head IN Face UP (decúbito dorsal).
Voz: “No trague, respire suave” sin inspiración máxima para evaluar faringe-laringe.
Parámetros técnicos: Adquisición céfalo-caudal, cortes de 1 mm. de espesor, incremento

de 0.5 mm. Filtro Estándar (B), Idose 3.
Consideraciones especiales:
A tener en cuenta según pedido médico o pacientes con asimetría laríngea con
sintomatología (Ej.: disfonía con parálisis de cuerda vocal, realizar fonación). Se deben
buscar signos indirectos de parálisis de cuerda vocal, ver que no trague, buscar laringoceles.
FONACIÓN : Secuencia standard + idem. con fonación de letra “E” sostenida. VALSALVA :
Secuencia standard + idem. con fuerza para “ir de cuerpo”. CEFALOMETRÍA: Adquisición
standard con mediciones especiales.
o Longitud úvula: Del borde posterior del paladar duro hasta borde posterior de úvula (normal
hasta 25 mm.).
o Espacio retro uvular: Del borde posterior de úvula (paladar blando) hasta borde anterior de
pared faríngea (11 mm).
o Espacio retro lingual: Del borde posterior lengua hasta pared anterior faríngea (11 mm) +
diámetro AP y TR a nivel de este espacio en corte axial.
o Distancia desde hueso hioides a borde inferior de mandíbula (opcional).
6
FOTO CEFALOMETRÍA
Contraste endovenoso: Tiempo arterio-venoso 0,7 - 1 cc./Kg. de peso, flujo de 1,5 cc/seg. y
delay 45 seg.
Angio: ver apartado ANGIO

7
Tórax
Anatomía: Desde huecos supraclaviculares hasta abdómen superior (incluir ambas

suparrenales).
Posición: Face UP, Head OUT. Brazos hacia atrás por encima de la cabeza
Voz: “Respire hondo y mantenga”.
Parámetros técnicos: Adquisición caudo-céfalico, ventana mediastino cortes de 1,5 mm. de
espesor, incremento de 0,75 mm. Filtro Estándar (B) Idose 3. Reconstrucción para
parénquima de 0,9 mm. de espesor, incremento 0,45 mm. , Filtro Lung enhanced, Idose 5.
Hacer la adquisición de las imágenes de bases a vértices pulmonares, especialmente
cuando se trate de pacientes con disnea, tos, pacientes añosos o cualquier circunstancia en
que no puedan contener la respiración. Si se debe repetir secuencias por movimientos,
realizar el barrido DE BASES A VÉRTICES.
Si la orden médica incluye abdómen superior (hasta crestas ilíacas): dar cte oral/agua, 4-5
vasos, inmediatamente antes de acostar al paciente. No esperar a que el contraste progrese.
Espiración: Barrido volumétrico de vértices a bases con baja dosis de radiación.
Es importante hacer una discriminación entre espiración dinámica y espiración

forzada al final.
Espiración dinámica: Pacientes con estridor o sospecha de patología traqueal difusa:

traqueomalacia
• Traqueomalacia
• Policondritis recidivante
• Traqueopatia osteoacondroplasica
• Sospecha de estenosis traqueal
Espiración forzada al final:

• Colagenopatias:
1) Artritis Reumatoidea sin UIP ni NSIP fibrosante (buscando alteración en
pequeña vía aérea).
2) Sjogren.
• Sospecha de Broquiolitis Constrictiva (post infecciosa, trasplante crónico, inhalación
de humo,etc).
• Neumonitis por hipersensibilidad - Sospecha de NHS activa o fibrotica.
• Asma-sobre todo en primer estudio (tratar de que sea Dinámica para ver si existe
Colapso Dinámico de Vía Aérea) además de atrapamiento aéreo.
• Cuando se detecte patrón en mosaico que no sea basal.
• Fibrosis Quística.
8
Protocolo para Nódulo : sin contraste en nódulo + secuencia standard post cte.
Primer estudio en Rossi (por mas que tenga estudios previos de otra institución) se
hace con PROTOCOLO ESTÁNDAR.
Los controles posteriores o si ya tenia estudios previos en Rossi se hacen con el protocolo
de seguimiento de nodulo que esta en las consolas (tiene baja dosis con IDOSE).
Densitometría para ENFISEMA : adquisición standard SIN CTE EV.
Intersticiopatía: en pacientes con alteración de interfase pleuropulmonar realizar cortes en

decúbito ventral, especialmente cuando el hallazgo es evidente cercano a cúpulas
diafragmáticas o en casos donde se hallen quistes subpleurales y/o signos de panalización
sumados a vidrio esmerilado (para discriminar de cambios por decúbito).
MAV: planificar el estudio como angio en tiempo de TEP + segundo barrido en tiempo
convencional del cte. para tórax.
TEP: ver apartado ANGIO
Parrilla costal: ver OSTEOARTICULAR
Contraste endovenoso: Volumen 0,7-1 cc./kg de peso, flujo no menor a 2 cc/seg.
Angio: ver apartado ANGIO.
Todos los estudios que soliciten informe por el Dr Santiago Rossi se debe mandar mail al
Dr Santiago Rossi, a la Dra Paola Orausclio y a los jefes de residentes. Detallando quien
es el medico derivante y pasando previamente los previos.
Cuando se envie mail con estudios previos es obligatorio detallar:

Paciente: ___
Estudio: ___
Fecha de estudio: ____
Sede: ___
Fecha de estudio previo que se esta enviando: ___ (muy importante porque en las
fotos muchas veces no se logra visualizar).
Abdomen
Si la orden pide “urotc” o “angiotc” con reconstrucción 3-D, pero sin especificar “con
9
contraste ev”, el estudio se hace con contraste EV. Si la orden dice “administrar
contraste EV a criterio del médico” o similares, es aval para administrar contraste EV.
Anatomía: Cortes desde domo hepático (incluído) hasta crestas ilíacas (VER orden Si piden
pelvis, los cortes son hasta isquión).
Posición: Head IN o OUT (según las regiones adicionales a abarcar) Face UP. Brazos hacia
atrás por encima de cabeza.
Voz: “Respire hondo y mantenga”.
Parámetros técnicos: Adquisición céfalo-caudal. Ventana abdómen, cortes de 2 mm. de
espesor, incremento de 1 mm. Filtro B.
Contraste ORAL:
· NO: Litiasis renal / ureteral / reconstrucciones 3 D ó abdomen agudo en evolución.
· Agua: Se prefiere en evaluación de tumores gástrico-duodenales, patología pancreática o de

vía biliar, URO-TC o por expreso pedido médico en la orden.
· Iodado (oral): Siempre (excepto indicaciones anteriores).
Contraste EV: 10
• Administrar 0,7-1 cc./kg. de peso en bolo no menor a 2,5 cc./seg.

• Hacer secuencia Sin contraste EV:
• Cuando es el 1er estudio del paciente.
• Estudios previos de otra institución.
• Estudios previos de CDR de más de 1 año de antigüedad.
• Evaluación de esteatosis.
• Consideraciones especiales (ver apartado).
TIEMPOS DE CONTRASTE EV
· Fase arterial-precoz (30 seg.): Evaluación lesiones hipervasculares, de vasos arteriales o

pretransplante.
· Fase venosa-portal (60-70 seg.): Mayor capacidad de detección de lesiones, por lo cual es
la fase óptima para estudios STANDARD .
· Fase de equilibrio (2-3 min.): Parénquima y vasos homogéneos, la mayoría de las lesiones
son invisibles en este tiempo.
· Fase tardía (10-20 min.): Relleno tardío de hemangiomas, para lesiones suprarrenales,
Tumores fibróticos (Ej.: Colangiocarcinoma, AdenoCa páncreas, cicatriz de HNF).
RECORDAR: un estudio “trifásico” con contraste es: sin cte + 3 fases de contraste (ej: 1.
Hígado sin cte, fase arterial, venosa portal y equilibrio - 2. Riñón sin cte, fase corticomedular
a los 60 seg., nefrográfica a los 120 seg. y excretora).
Consideraciones especiales :
11
· Hígado: Cuando el motivo de estudio es la evaluación de:
o Lesiones quísticas: Fase venosa-portal (v-p)

o Lesiones sólidas:
Hemangioma : Estudio de 1º vez, dinámico de 3 fases. Estudio control, hacer 2 fases

solamente.
Metástasis : Estudio de 1º vez, hacer sin cte. + fase v-p. Estudio control, hacer fase v-p.
Si 1º es hipervascular, hacer fase precoz y v-p (*).
HNF / Adenoma / HCC: (todas lesiones hipervasculares) Estudio 1º vez, hacer dinámico de
3 fases.
Estudio control, hacer 2 fases solamente
Lesiones inespecificas / indeterminadas: Realizar estudio de 3 fases.
(*) Melanoma, Ca renal, Carcinoide, Neuroendócrino, sarcomas.
· Páncreas: Para evaluación de masas y/o inflamación (pancreatitis): Sin cte EV
Fase arterial (35-40 seg) solamente en PÁNCREAS.

Fase venosa (65-70 seg)
Fase tardía si sospecha 1rio fibroso (ADENOCA) solamente en PÁNCREAS.
· Riñones: Para evaluación de masas renales: Sin cte EV
- Fase córtico-medular (60-70 seg.): limitada para detectar lesiones renales. Buena
visualización de arteria y vena renal.
- Fase nefrográfica (100-120 seg.) SOLO RIÑONES.
✓ URO TC (no requiere preparacion intestinal, dar agua inmediatamente antes de acostar al
paciente). El estudio debe realizarse con vejiga llena.
1. Abdómen superior sin cte ev (si es el primer estudio).
2. Fase post-contraste venosa de abdomen y pelvis.
3. Fase tardía 5-10 minutos para uroexcreción.
✓ Estenosis pieloureteral :
Protocolo de UROTC + angio solamente a nivel renal (búsqueda de vaso polar).
✓ Nefrograma retardado, sospecha de pielonefritis focal o difusa: Secuencias tardías de 20

minutos.
✓ Falta de eliminación / escasa tinción ureteral: Secuencias tardías, cambio de decúbito (aclarar el
cambio de posición del paciente en la camilla), maniobras de Valsalva.
12
✓ Litiasis en unión urétero-vesical : Secuencias en decúbito prono (ventral).
✓ Tumores del urotelio:

Agregar al estudio standard, secuencia de abdómen y pelvis (desde riñones y que incluya
vejiga completa) en fase de uroexcreción.
· Suprarrenales: Para evaluación de masas suprarrenales (excepto MIELOLIPOMA).

• Sin cte Ev.
• Fase v-p (60 seg).
• Fase tardía (10 minutos) solamente en suprarrenales.
Mielolipoma : hacer estudio STANDARD.
* Realce = UH inmediato (v-p). UH sin cte Ev.

* Eliminacion de realce = UH inmediato (v-p). UH tardío.
* Porcentaje de eliminacion de cte = Eliminacion de realce *100
Realce
* Porcentaje relativo de eliminación de realce = Eliminacion de realce *100.UH inmediato(v-p).
* Wash Out : 1 - UH final ( TARDIO ) X 100 si > 50 % = ADENOMA

UH inicial (V-P).
· Bazo: Sin cte EV. – Fase v-p. – Fase tardía (SOLO HEMANGIOMA).
· Tracto GI: Tratar de teñir óptimamente las asas, para evitar que simulen adenopatías,
implantes peritoneales u otros tumores.
Si el motivo de exámen es dolor inflamatorio / infeccioso de origen INTESTINAL, evaluar y

realizar secuencias sin y con contraste EV.
· Angio Abdominal: ver apartado de ANGIO. 13
Cuando se envie mail con estudios previos es obligatorio detallar:

Paciente: ___
Estudio: ___
Fecha de estudio: ____
Sede: ___
Fecha de estudio previo que se esta enviando: ___ (muy importante porque en las
fotos muchas veces no se logra visualizar).
14
Pelvis
La mayoría de estudios de pelvis son complementarios de los estudios de abdomen y
deberán ser realizados dentro de los parámetros de un estudio STANDARD, en 1 (una) sola
adquisición o barrido. Ante eventuales dudas, consultar el apartado siguiente.
Anatomía: Cortes desde crestas ilíacas hasta isquión.

Posición: Head IN / OUT (dependiendo de regiones adicionales) Face UP.
Voz: “Respire hondo y mantenga” o “Respire suave”.
Parámetros técnicos: Adquisición céfalo-caudal, ventana abdómen, cortes de 2 mm. de
espesor, incremento de 1 mm. Filtro B.
Contraste ORAL:
· NO: litiasis uretero-vesical.
· Iodado: todos los otros motivos de studio.
Contraste EV :
1er secuencia Sin contraste EV: SOLAMENTE EN LITIASIS, evaluación de colecciones.
· Sindromes linfoproliferativos: Si se realiza la pelvis por separado del abdómen, evaluar

necesidad de re-inyectar 20-30 ml. de cte EV para óptima visualización de paquetes
vasculoganglionares.
· 1º locorregionales : idem.+ buen relleno colon distal (rectal).
· Cuando en la orden médica se pide sólo abdomen, evaluar si los antecedentes o la signo-
sintomatología del paciente justifica agregar al protocolo de estudio la pelvis.
20
Angio TC
Siempre que la orden diga AngioTC/RMN de cuerpo se entiende que es con contraste
endovenoso. No hace falta que la orden diga “con contraste”.
Protocolo general:
Pacientes con post-operatorio inmediato o primer control post-quirúrgico o Endoleak en

estudio previo realizar fase sin contraste.
Pacientes con reemplazo protésico, realizar secuencia tardía para evaluar complicaciones
quirúrgicas (Ej.: Úlceras, fuga de contraste). Dicha secuencia realizarla con BAJA DOSIS de
radiación.
Vía: La más grande posible, óptima 18 G ABBOCATH preferible en brazo derecho.

Volúmen: Según región hasta 2,5 cc/kg. Flujos: Altos, no menores de 3,5 cc/seg.
Técnica: BOLUS TRACK (excepto cerebro).
· Si contraste No iónico 320, umbral de 150 UH.
OJO: Pacientes con insuficiencia cardíaca o ancianos, tienen un volúmen minuto menor. En
consecuencia, los tiempos del contraste pueden verse retrasados.
Angio cerebro:
Sin locator. Realizar estudio standard de cerebro, pero con cortes de 1 mm. cada 0,8 mm.,
filtro UB, resolucion standard.
Se inyectan 70 cc contraste EV a 2,5- 3 cc/seg. Delay de adquisición de 20-25 segundos.
Angio vasos del cuello:

- Locator: Altura cayado aórtico.
- Tracker: En cayado aórtico, lejos de calcificaciones ateromatosas.
- Voz: "No trague y no respire" al comenzar el barrido.
- Adquisición: Caudo-cefálica.
Importante: que siempre se vea el origen de los vasos supraaórticos.
21
Angio Aorta torácica

Locator: Aorta descendente proximal.
Tracker: Aorta descendente, lejos de calcificaciones ateromatosas. Voz: "Respire hondo y
mantenga" al comenzar el barrido. Adquisición: Céfalo-caudal.
USAR GATILLADO EN PACIENTES CON:

• Dilatación de raiz aortica y aorta ascendente.
• Control de protesis en aorta ascendente.
• Protocolo para tavi / estenosis aortica (ver en protoclos angiocoronarias)
• Disección de aorta tipo A
• Pre quirurgico o post quirurgico de valvula aortica
•Valvula aortica bicuspide
NO USAR GATILLADO EN PACIENTES CON:

Patología del cayado o aorta descendete. Por ende si viene un paciente que pide aorta toracica abdominal
y pelviana y tiene una protesis que va desde cayado a descendente o dilatación de descendente o
diseccion tipo B o cualquier patología del cayado para abajo NO necesita gatillado cardiaco .
Protocolo Prótesis :
Pacientes con post operatorio inmediato o primer control postquirúrgico o Endoleak en estudio previo
realizar fase sin contraste.
Pacientes con reemplazo protésico, realizar secuencia tardía para evaluar complicaciones quirúrgicas (Ej.:
Úlceras, fuga de contraste). Dicha secuencia realizarla con BAJA DOSIS de radiación.
Vía: La más grande posible, óptima 18 G ABBOCATH preferible en brazo derecho. Flujo: Según región
hasta 2,5 cc/kg. Flujos: Altos, no menores de 3,5 cc/seg.

OJO: Pacientes con insuficiencia cardíaca o ancianos, tienen un volúmen minuto menor. En consecuencia, los
tiempos del contraste pueden verse retrasados.
Angio Aorta abdominal

(Adaptar la altura según región de estudio. Ej: Angio TC renal).
Locator: Aorta descendente, por debajo del diafragma.
Tracker: Aorta descendente, lejos de calcificaciones ateromatosas. Voz: "Respire hondo y
mantenga" al comenzar el barrido.
Adquisición: Céfalo-caudal.
Vía: La más grande posible, óptima 18 G ABBOCATH preferible en brazo derecho. Flujo: Según
región hasta 2,5 cc/kg. Flujos: Altos, no menores de 3,5 cc/seg.

PATOLOGIA VENOSA:
Cuando la orden solicita solo TIEMPO VENOSO por sospecha de patologia venosa / may
thurner / cascanueces / varicocele pelviano / trombosis venosa, solo se debe hacer abdomen y pelvis
con contraste en tiempo VENOSO PORTAL Y TARDIO (3’’) Si es por CONTROL STENT VENOSO
solo se adquiere a los 3’’
Angio de abdomen por sospecha de vaso polar

Primero se inyectan 40 ml de contraste endovenoso en el cambiador al paciente y se esperan 4 o 5
minutos.
Luego se realiza la angio de aorta abdominal en tiempo arterial con bolus tracking con los mismos
parametros detallados previamente.
22
Angio MMSS
Posición: Head in Face UP. La posición de los brazos depende de la patologia a estudiar:
• Paciente por tombosis venosa de la vena subclavia (Ej.: pte. con cateter en vía central,paciente con
anticonceptivos etc.). Los brazos van PEGADOS al cuerpo.
• Si el paciente esta en diálisis y se realiza el estudio para averiguar un nuevo circuitovenoso, brazos van
en posicion anatómica (palma de mano para arriba) PEGADOS al cuerpo.
• Si no tiene sospecha de operculo toracico, es por un MAV o antecendete traumatico o paravalorar las
arterias del mmss, brazos van en posicion anatómica (palma de mano para arriba) PEGADOS al cuerpo.
Si es por una MAV se adquiere en tiempo arterial y venoso.
• Opérculo Torácico: posición anatómica normal; brazos PEGADOS al cuerpo, se pasan 60ml. de cte. en
esta posición se adquiere tiempo arterial y venoso y luego con los brazos para ATRÁS se realiza otra
adquisición pasándole nuevamente 60 ml más de cte en arterial y venoso.
Locator: Cayado aórtico.
Tracker: Cayado aórtico, lejos de calcificaciones ateromatosas.
Voz: "Respire suave y no se mueva" al comenzar el barrido.
Adquisición: Céfalo-caudal.
Flujo: depende de la patología.
Si es venosa la adquisición se realiza una vez que se termine de pasar el contraste. 1,5 cc/kg.
Si la patología es arterial; el flujo es de 3,5 cc/kg y se realiza con bolus tracking.
Angio MMII (poner mayor can dad de contraste no hacer fotos axiales).
Locator: Aorta descendente infrarrenal.
Tracker: Aorta descendente infrarrenal, lejos de calcificaciones ateromatosas.
Voz: "Respire hondo y mantenga" al comenzar el barrido. Adquisición: Céfalo-caudal
Flujo: 6 cc/kg. En totalidad, se suelen utilizar 120-140ml. Depende de si es longilíneo o de baja estatura. El
contraste, al ser colocado, va seguido de un flujo de solución fisiológica de 5,5 cc/kg. (en total 100 ml. de
solución fisiológica).
Si es por patologia arterial solo hacer empo arterial, en el caso de que el contraste no haya llegado a las
arterias distales infrapatelares se debe repetir solamente el segmento infrapatelar a continuación .
Si el estudio es por patologia venosa solo hacer empo venoso a los 3 minutos. Si es por una MAV se
adquiere en empo arterial y venoso.
ti
ti
ti
ti
23
Angio MMII (poner mayor cantidad de contraste no hacer fotos axiales):
Locator: Aorta descendente infrarrenal.
Tracker: Aorta descendente infrarrenal, lejos de calcificaciones ateromatosas.

Voz: "Respire hondo y mantenga" al comenzar el barrido.
Adquisición: Céfalo-caudal
Flujo: 6 cc/kg. En totalidad, se suelen utilizar 120-140ml. Depende de si es longilíneo o de
baja estatura. El contraste, al ser colocado, va seguido de un flujo de solución fisiológica de
5,5 cc/kg. (en total 100 ml. de solución fisiológica).
Si es por patologia arterial SOLO hacer tiempo arterial. En el caso de que el contraste
no haya llegado a las arterias distales infrapatelares, se debe repetir solamente el
segmento infrapatelar a continuación .
Si el estudio es por patología venosa, solo hacer tiempo venoso a los 3 minutos.
Si el estudio es por MAV, se adquieren tiempos arterial y venoso.
TEP
La tinción de las ramas arteriales pulmonares es coincidente con el llenado del ventrículo derecho.
Locator: Aurícula derecha.
Tracker: Aurícula derecha.
Voz: "No Respire" al comenzar el barrido.
Adquisición: Incluye TODO el tórax. Ideal agregar reconstrucción de parénquima (Filtro L de alta resolución).
Realizar en sentido caudo-cefálico.
Flujo: Se pasan 100 ml de cte. Generalmente con 1cc/kg es suficiente.
BAJAR UMBRAL a 80 UH, por causa del delay del movimiento de la camilla desde la posición del tracker
hasta la base pulmonar.
Mav de pulmón:
Se hace protocolo para TEP. Si el paciente tiene insuficiencia cardiaca y no llenan bien de contraste la mav se
puede repetir un tiempo mas de arriba para abajo . De lo contrario solo protocolo para TEP.
ANGIO RMN
Siempre que la orden diga AngioTC/RMN de cuerpo se en ende que es con contraste endovenoso. No hace falta que
la orden diga con contraste ̈ ̈
Raiz aor ca y aorta toracica

• Survey
• Cine 2d (Solo Para Raiz Aor ca B e En Coronal)
• Axial T1 Sangre Negra
• Angio 3d Para Torax Con Dos Dinamicos Consecu vos
• Axial Mdixon Post Contraste En
Aorta abdominal
• Survey
• Axial T1 (En La Extension Del Aneurisma)
ti
ti
tf
.̈
ti
ti
24
• Axial T2 Spair
• Angio 3d Con Tres Dinamicos Consecu vos
• Mdixon Post Contraste En Axial
Vena cava
• Survey
• Axial T1
• Axial T2 Spair
• Angio 3d Con Tres Dinamicos Consecu vos Con Delay Tardio
Operculo toracico BRAZOS PARA ARRIBA:

• Survey
• Axial T1, T2.
• Sargital Derecho E Izquierdo Por Separado En T1.
• Angio 3d Para Operculo En Coronalcon Dos Dinamicos Consecu vos
• Sargital Derecho E Izquierdo Por Separado En T1 Con Fat SatBRAZOS PARA ABAJO:
• Survey
• Angio 3d Para Operculo En Coronal Con Dos Dinamicos Consecu vos
• Sargital Derecho E Izquierdo Por Separado En T1 Con Fat Sat
Arterias renales
• Survey
• Angio 3d Para Renal En Coronal Con Tres Dinamicos Consecu vos
• Angio Renal Por Tumores, Invasion De Vc Y Venas Renales Agregar Secuencias De
Abdomen
Conges on pelviana y cascanueces

• Las De Abdomen
• T2 De Alta Resolucion En Axial De Pelvis
Siempre Tener En Cuenta Ver Bien Las Venas Renales Y Las Gonadales
Membro superior e inferior

• Survey
• Axial S r
• Mdixon Isometrico Sin Contraste
• Angio 3d Para En Coronal Con Dos Dinamicos Consecu vos ( Evaluacion Venosa
Agregar Un Tercer Dinamico) // Para Manos Y Pies Realizar La 4d Trak
• T1 Fatsat Post Contraste En Axial ( Solo En Mano Y Pie)
Mdixon Isotropico (Solo En Ambos MMII o MMSS)
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
ti
25
OPERCULO TORACICO:
BRAZOS PARA ARRIBA:
• Survey
• Axial T1, T2.
• Sagital Derecho E Izquierdo Por Separado En T1.
• Angio 3d Para Opérculo En Coronal con Dos Dinamicos Consecutivos.
• Mdixon Post Contraste En Axial.
• Sargital Derecho E Izquierdo Por Separado En T1 Con Fat Sat.
BRAZOS PARA ABAJO:

• Survey
• Angio 3d Para Operculo En Coronal Con Dos Dinamicos Consecutivos.
• Mdixon Post Contraste En Axial.
• Sagital Derecho E Izquierdo Por Separado En T1 Con Fat Sat.
ARTERIAS RENALES:
• Survey
• Angio 3d Para Renal En Coronal Con Tres Dinamicos Consecutivos
• Angio Renal Por Tumores, Invasion De Vc Y Venas Renales Agregar Secuencias De
Abdomen
CONGESTION PELVIANA Y CASCANUECES:

• Las De Abdomen
• T2 De Alta Resolución En Axial De Pelvis
Siempre Tener En Cuenta Ver Bien Las Venas Renales Y Las Gonadales.
MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR:

• Survey
• Axial Stir
• Mdixon Isometrico Sin Contraste
• Angio 3d Para En Coronal Con Dos Dinamicos Consecutivos (Evaluacion Venosa Agregar Un
Tercer Dinamico) // Para Manos Y Pies Realizar La 4d Trak.
• T1 Fatsat Post Contraste En Axial ( Solo En Mano Y Pie)
• Mdixon Isotropico (Solo En Ambos Mmii O Mmss).
Por cualquier consulta comunicarse con:

- Dr Vasconcelos Paulo Neto Thiago : (011) 31011801
- Dra Torrent Montserrat : (011) 36134919

26
TOMOGRAFIA CARDIACA
1) INTERROGAR AL PACIENTE – EVALUAR ESTUDIOS PREVIOS.
a. Datos del Paciente, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes cardiovasculares,

estudios previos: Ecocardiograma, RM Cardíaca o TC Cardíaca previa, prueba ergometrica,
eco estrés, camara gamma.
b. Por favor cargar peso y altura a los datos del paciente para cálculo de volúmenes
indexados a superficie corporal.
2) INTERROGAR POR QUE SE SOLICITA EL ESTUDIO Y DETERMINAR EL PROTOCOLO

CORRECTO
a. PROTOCOLO para Ablación de Venas Pulmonares, Aislamiento de Venas Pulmonares,

Ablación de Fibrilación Auricular FA, Fibrilación Auricular Paroxística
i. FC frecuencia cardiaca → NO IMPORTA EN ESTE Protocolo
ii. Gatillado por ECG
iii. Solo reconstruir FASE 40%
b. PROTOCOLO Score de Calcio

i. Gatillado por ECG
ii. Si es pedido sólo el Score de Calcio la FC no importa
iii. Se agrega en todos los protocolos de pacientes que se van a realizar Angiocoronaria no
invasiva, EXCEPTO aquellos con antecedentes de Angioplastia coronaria o CRM Cirugía de
revascularización miocárdica.
c.PROTOCOLO Angiocoronaria no invasiva

i.
Gatillado por ECG
ii.
FC frecuencia cardiaca ideal → 60-70 latidos / minuto
iii.
Se adquieren todas las fases de 0 a 90%
iv.El score de Calcio se realiza en todos los pacientes EXCEPTO aquellos con antecedentes
de Angioplastia coronaria o CRM Cirugía de revascularización miocárdica
v. En pacientes con antecedentes de By PASS / CRM se debe comenzar a adquirir por encima
del cayado aórtico para poder reconstruir luego los puentes mamarios.
d. PROTOCOLO para TAVI Endoprotesis aortica / ESTENOSIS AORTICA
TORAX CON GATILLADO + ABDOMEN, PELVIS Y RAIZ DE MUSLO SIN GATILLADO EN

BAJA DOSIS .
1. EL TORAX: Igual al de la angiocoronaria no invasiva (El límite superior del FOV debe de
extenderse: Cranealmente hasta las clavículas y Caudalmente extenderse 2 cm por debajo
del borde inferior del corazón )
2. ABDOMEN: Luego se programa el abdomen desde la transición tóraco-abdominal hasta la

raíz del muslo, el cual se adquire SIN GATILLADO EN BAJA DOSIS, ni bien termina de
27
adquirir el tórax, todo seguido, excepto que el paciente tenga además patología de aorta
abdominal o iliaca (stent, aneurismas, etc) que en ese caso se inyecta 40 ml más de cte.
para realizar Angio arterial de abdomen , pelvis y raiz de muslo.
SALA DE TOMOGRAFIA
1. Se acuesta al paciente en la camilla boca arriba con los pies hacia el tomografo con los
brazos para arriba.
2. Se colocan los ELECTRODOS en el pecho del paciente respetando el siguiente

esquema
3. Se debe VALORAR LA FRECUENCIA CARDIACA del paciente para determinar si es

posible o no hacer el estudio. Se detalla a continuacion la FC ideal para cada protocolo de
estudio:
a. PROTOCOLO para Ablación de Venas Pulmonares, Aislamiento de Venas Pulmonares,

Ablación de Fibrilación Auricular FA, Fibrilación Auricular Paroxística → NO IMPORTA LA FC
DEL PACIENTE.
b. PROTOCOLO Score de Calcio . Si solamente se pide el Score de calcio

→ NO IMPORTA LA FC DEL PACIENTE.
c. PROTOCOLO Angiocoronaria no invasiva: es importante determinar la FC del paciente, la

28
FC IDEAL es de 60-70 latidos / minuto. Suponiendo que el paciente tiene una FC mayor a
100 se debe avisar al equipo cardiovascular y reprogramar al paciente explicando que con esa
frecuencia el estudio no se puede realizar por lo que debe consultar con el médico que lo derivo y en
el caso que el lo considere hacer una premedicación para disminuir la FC y poder realizar el estudio.
4. Se busca una vena en el brazo
● Via de 18 o 20 G no menos.
● En la mayoria de los casos es indistinto el brazo donde se coloca la via EXCEPTO en los
pacientes con CRM para evaluar retornos venosos anómalos como una Vena Cava Superior
Izquierda Persistente, en esos casos es preferente colocar la vía en brazo izquierdo.
5. Se realiza el SCOUT FRENTE Y PERFIL para la programación de la adquisición.
Es importante no cortar el corazón ni en el frente ni en el perfil
En pacientes con antecedentes de By PASS / CRM (cirugía de revascularización) se debe

comenzar a adquirir por encima del cayado aórtico para poder reconstruir luego los puentes
mamarios.
6. PROGRAMAR la Adquisición
29
7. Se programa el LOCATOR a nivel de la Carina
8. Se coloca el ROI a nivel de la AORTA DESCENDENTE con un UMBRAL de
Philips ingenuity 128 : 100 UH
Philips Brillance 64 : 110 UH

30
9. Se programa la BOMBA DE INYECCIÓN.
Cargador A → Contraste I 350 5 ml/ seg (aprox. 80 ml dependiendo del peso del
paciente)
Cargador B → Solución Fisiologica 3,5 ml/seg (aprox. 40 ml dependiendo del peso del
paciente)
10.Se realiza primero una prueba de flujo con solución fisiologica para ver que resista sin
complicaciones la via con el control del residente.
De esta manera podemos comenzar el estudio con la inyección de contraste sin la necesidad
de que el residente este dentro de la sala, pudiendo comenzar a sensar desde que se activa
el pasaje de contraste evitando asi que se pase el contraste y el estudio quede lavado.
CONSULTAS:
- Dra Mariana Corneli 11 40873999
- Dra Paola Orausclio 11 56449957
- Dra Montserrat Torrent 1136134919

31
Osteoarticular 32
Posicionamiento del paciente según pedido medico.
Adquirir cortes de anteversión femoral y rotación bial siempre con el mismo surview.
Estudio rotacional de miembros inferiores: realizar adquisiciones para ante versión femoral y torsión bial.
Reconstrucciones 3D
- Hacer según pedido médico.
- Cuando se observa fractura.
- En caso de elementos metálicos: hacer reconstrucción MIP (NO hacer 3D)
HOMBRO
Posición anatómica, brazo en rotación externa (palma de mano hacia arriba). Se debe adquirir ambos hombros siempre
que sea por inestabilidad, luxación glenohumeral, lesión de Hill-Sachs, lesión de Bankart, solicitud de medición de índice
glenoideo, defecto de stock óseo glenoideo, displasia glena.
Fotogra ado:
TRAUMA (u otra patología) INESTABILIDAD
Solo hombro lesionado Ambos hombros compara vo
1 placa AX 1 placa AX ambos H. compara vos 3 x 8
1 placa COR y SAG 1 placa COR y SAG (H. evaluado)
1 placa 3D 1 placa 3D (de la glena, recortar humero)
HOMBRO PATOLÓGICO
fi
ti
ti
ti
ti
33
HOMBRO INESTABLE
PLACA RESUMEN INDICE GLENOIDEO

34
RODILLA
Mo vo de estudio:
● TRAUMA U OTRA PATOLOGIA (artrosis / control POP / trauma smo / cuerpo extraño /
osteocondri s / gonalgia / etc.)
Posición anatómica, en reposo, rótulas al cenit.
Reconstrucciones en planos coronal y sagital por separado de cada rodilla o de rodilla pedida según
orden médica y axiales compara vos.
● SINDROME PATELO-FEMORAL O ROTULIANO (luxación, rotula alta, insall-salva , ca on

deschamps, TT-TG)
1. Posición anatómica, en reposo, rodillas al cenit (relajación).
2. Luego contracción cuadricipital SOLO EN RÓTULA.
3. En exión de 15° Incluir TAT (para luego poder sacar Indice de Insall- Salva )
4. En exión de 30° o 45° incluir solo rótula.
FOTOGRAFIADO:
TRAUMA (u otra patología) INESTABILIDAD PATELOFEMORAL

Solo la rodilla lesionada Ambas rodillas
Siempre 3D (una placa) No 3D
AX (una placa) 3 x 8 AX y COR (una placa) 3 x 8
COR y SAG (una placa) 5 x 4 Relaj, contracción, 15°, 30° (una placa)
4 x 4 horiz.
Angulos (una placa) 2 x 4 (un SAG de
c/rodilla)
TOTAL 3 placas TOTAL 3 placas
fl
fl
ti
ti
ti
ti
ti
tti
tt
35
RODILLA TRAUMÁTICA
INESTABILIDAD PATELOFEMORAL
36
ANGULOS DE INESTABILIDAD PATELOFEMORAL
FOTOGRAFIADO
D E ANGULOS
¿COMO SELECCIONAR LOS CORTES?
37
SELECCIÓN DE CORTE DE LA TROCLEA FEMORAL: El corte que de ne la morfología de la tróclea es el
que coincide con la sis, cuya altura coincide donde la escotadfura intercondílea ene forma de “arco
romano” (regular), que a su vez representa un tercio de la altura total de la epí sis.
SELECCIÓN DE CORTE DE LA EPÍFISIS PROXIMAL DE

LA TIBIA: la zona ideal se localiza entre la línea del
pla llo bial y la ar culación proximal bio-
peroneal, es una medición di cil porque en menos
de un cm es donde la bia realiza más del 40 % de
la rotación, por ello esta medida está sujeta a
errores importantes
IDEAL
SELECCIÓN DE CORTE A LA ALTURA DE LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA: en la porción más

alta, para ello seguiremos el tendón rotuliano hasta la zona de inserción.
SELECCIÓN DE CORTE EN TOBILLO (EJE BIMALEOLAR): Corte a nivel del tobillo pasando por la zona de
ambos maleolos.
A) ÁNGULOS DE ROTACIÓN
A1.- ANTEVERSIÓN FEMORAL: es el ángulo formado entre el eje del cuello femoral y el eje bicondíleo
posterior (sería el ángulo formado entre el cuello femoral y el suelo si depositáramos el hueso, sólo,
apoyándose en el suelo por los cóndilos femorales)
ti
ti
fi
ti
ti
fí
ti
fi
fi
ti
38
A2.- ROTACIÓN DE LA RODILLA: es el ángulo formado entre el eje bicondileo posterior y el eje de
orientación posterior de la bia
A3.- ROTACIÓN TIBIAL EXTERNA: ángulo formado por el eje de orientación posterior de la epí sis
bial y el eje bimaleolar del tobillo
A4.- ÁNGULO CÓNDILO-MALEOLAR: es el ángulo

formado entre el eje bicondíleo posterior y el eje
bimaleolar del tobillo. Es una medición más fácil de
realizar, evita el problema secundario a que la
rotación de la bia se realiza en más de un 40% en el primer cen metro de la epí sis proximal, pero
no enen en cuenta la rotación en la rodilla.
ti
ti
ti
ti
tí
fi
fi
39
B :
ARTICULACIÓN FEMOROPATELAR
B1: ÁNGULO TROCLEAR: se mide igual que en la proyección axial de rotula.
B2: PENDIENTE DE LA VERTIENTE EXTERNA TROCLEAR: ángulo formado entre la pendiente de la

ver ente externa de la troclea y la línea bicondílea posterior.
ti
40
B3: SUBLUXACIÓN ROTULIANA
Por desplazamiento:
Por inclinación:
C: TA-GT
Se ob ene de la superposición de los cortes de la troclea y a nivel de la tuberosidad bial anterior

a nivel de la zona de inserción del tendón rotuliano, proyectándose perpendicularmente sobre la
línea bicondílea posterior. Se calcula en mm.
ti
ti
41
CADERA
Posición anatómica, en reposo, hallux juntos y talones separados.

Reconstrucciones en planos coronal y axiales compara vos y axiales al cuello femoral por separado.
LEER ORDEN: NAV agregar sagitales, pedido médico reconstrucciones 3D.
1 placa AX oblicuo + COR.
1 placa AX 3 x 8.
ANGULOS DE CADERA
ti
42
ANGULO ALFA
ANTEVERSIÓN FEMORAL
ANTEVERSION ACETABULAR
Trazar una línea horizontal que conecte el centro de las cabezas femorales (*), luego una línea
perpendicular a ésta, pasando por el margen lateral de la pared acetabular posterior y una ul ma línea
ti
que une los márgenes laterales de las paredes acetabulares anterior y posterior.
43
44
ANGULO Q
Se ob ene entre la línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior al centro de la patela y otra
línea entre el centro patelar y la tuberosidad anterior de la bia.
ASSA – PASSA
Desde el centro de cada cabeza femoral, se dibuja una línea tangente a los bordes anterior y posterior
del acetábulo. El ángulo formado por la tangente al borde acetabular anterior y la línea que conecta
los centros de la cabeza femoral (g) se denomina ángulo del sector acetabular anterior.
(ASSA). De manera similar, la tangente al borde acetabular posterior forma el ángulo del sector
acetabular posterior (PASA).
ti
ti
45
MUÑECA / MANO
Posición anatómica, posición de SUPERMAN.

Reconstrucciones en planos coronal, sagital y axial a la ar culación radio-cubital distal.
LEER ORDEN: escafoides, realizar reconstrucciones especí cas.
TOBILLO / PIE
Posición anatómica con pies juntos.
Reconstrucciones en planos coronal y sagital por separado de cada tobillo o pie, o de tobillo o pie
pedido según orden médica y axiales compara vos.
LEER ORDEN: fracturas/hallux valgus/ espolones, realizar reconstrucciones especí cas.
PARRILLA COSTAL
Posición e indicaciones de tórax.
Fotos con algoritmmo de ventana ósea y reconstrucciones especiales acorde a la patología.
ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR
ti
ti
fi
fi
46
Estudios de Neuro
TOMOGRAFÍA:
CEREBRO.
Anatomía: Cortes desde base del cráneo hasta bóveda, cortes paralelos al plano órbito-
meatal.
Posición: Head IN, Face UP.
Voz: “Por favor, no se mueva”.
Parámetros técnicos : Adquisición céfalo-caudal, cortes de 3 mm. espesor cada 1,5 -2 mm,
filtro UB, resolucion standard.
Si TEC, realizar algoritmo y FOTO con ventana ósea.
Contraste EV:
· Administrar 0,7 -1 cc. a 1 – 1,5 cc/seg.
· Hacer secuencia sin contraste EV: Siempre, aun así tenga estudios previos de ésta u otra
institución, sin importar el tiempo transcurrido.
OÍDO:
Anatomía: cortes que incluyan la totalidad de los peñascos.
Voz: “Por favor no se mueva”.
Parámetros técnicos: Adquisición céfalo-caudal, cortes de 1 mm. cada 0,5mm, filtro D,
resolución ULTRA ALTA.
47
ATM:
Anatomía: Cortes de ambas ATM. Posición: Head IN, Face UP. Voz: “Por favor no se
mueva”.
Parámetros técnicos: Adquisición céfalo-caudal, realizar 2 barridos 1 con boca abierta y
otro con boca cerrada, cortes de 1mm. cada 0,5 mm., filtro D, resolución ALTA. Realizar
reconstrucciones coronales comparativos con boca abierta (BA) y boca cerrada (BC), y
sagitales por separado con BA y BC.
48
SILLA TURCA.
Anatomía: Cortes a nivel de la silla turca.
Parámetros técnicos: Adquisición céfalo-caudal, cortes de 1 mm cada 0,5mm, filtro C,
resolución ALTA. Realizar reconstrucciones en los planos coronal y sagital con ventana ósea
y de partes blandas.
Contraste EV :
· Administrar 0,7- 1 cc. a 1 – 1,5 cc/seg.
· Hacer secuencia sin contraste EV: Siempre, aun así tenga estudios previos de esta u otra
MACIZO CRÁNEO-FACIAL Y ÓRBITA.
Anatomía:
MCF: Cortes desde base de seno maxilar hasta por encima del seno frontal ÓRBITA:
Totalidad de ambas órbitas.
Parámetros técnicos: Adquisición céfalo-caudal, cortes de 1 mm. cada 0,5mm., filtro D,
resolución ALTA. Realizar reconstrucciones en los planos coronal y sagital con ventana ósea
y de partes blandas.
En órbita agregar imágenes axiales.
Si en MCF se observa nivel hidroaéreo y/o burbujas aéreas, se podría completar con barrido
en coronal estricto (FACE DOWN).
Si se busca evaluar NARIZ o HUESOS PROPIOS, agregar sagitales.
Contraste EV:
• Administrar 0,7 - 1 cc a 1 – 1,5 cc/seg.
Hacer secuencia sin contraste EV: Siempre, aún así tenga estudios previos de esta u otra
49
COLUMNA:
Anatomía: Acorde al pedido médico (cervical, dorsal, lumbar, total). Si el pedido es columna
dorsal, realizar desde cervical para poder contar cuerpos vertebrales.
Posición: Acorde a región anatómica de interés.
Voz: “Por favor no se mueva, respire suave”; en cervical “No trague”
Parámetros técnicos: Cortes de 2 mm cada 1mm, filtro C, resolución STANDARD. Realizar
reconstrucciones en los planos coronal y sagital con ventana ósea.
Agregar axiales con algoritmo adecuado (partes blandas u óseo) según hallazgos y/o acorde
al pedido médico.
RESONANCIA MAGNÉTICA: 50
CEREBRO CEREBRO CEREBRO CEREBRO

CONVENCIONAL TUMORES ESCLEROSIS EPILEPSIA
MULTIPLE
AXIAL T1 AXIAL T1 AXIAL T1 AXIAL T1

AXIAL T2 AXIAL T2 AXIAL T2 AXIAL T2
AXIAL FLAIR AXIAL FLAIR AXIAL FLAIR AXIAL DWI
AXIAL DWI AXIAL DWI AXIAL DWI AXIAL GRE
AXIAL GRE AXIAL GRE VEN BOLD O SWI CORONAL FINOS
DE ALTA RESOL T2,
FLAIR, IR (LOBULO
TEMPORAL)
CORONAL T2 CORONAL T2 CORONAL T2 3D T1 Y FLAIR

SAGITAL T2 SAGITAL T2 SAGITAL T2 SAGITAL T2
VOLUMETRICO POST COMPLEMENTAR SAGITAL FLAIR EN 3T
CONTRASTE CON PWI CUANDO VOLUMETRICO
SE ENCUENTRA TU Axial volumetrico DIR.
DESCONOCIDO O
EN CONTROL Y EL
PEDIDO ES CON SI PIDE CTE
CONTRASTE VOLUMETRICO T1
3 D T1 CON
CONTRASTE
EL PROTOCOLO COGNITIVO ES UN ESTUDIO DE CEREBRO CONVENCIONAL Y SE AGREGA T1 IR FINOS

EN LOBULO TEMPORAL EN PLANO CORONAL OBLICUO (SEGÚN EL EJE DEL LOBULO TEMPORAL)
PROTOCOLO DE PARKINSON: AGREGA SWI EN MESENCÉFALO AXIAL PARA VER NIGROSOMA. SOLO EN
EN 3T
PROTOCOLO PARA VASCULITIS: SEC BLACK BLOOD EN ENCEFALO VOLUMETRICO (ADQUIRIDO EN
AXIAL). PREFERENTEMENTE EN 3T
PROTOCOLO: ESTUDIO DINAMICO DE LCR. Q-FLOW CON MEDICION DE VELOC DE LCR EN ACEDUCTO
CON SINCRONIZACION CARDIACA + SAGITAL T2 DE ALTA RESOLUCIÓN .
OIDOS ORBITAS HIPOFISIS MCF

AXIAL Y CORONAL AXIAL T1 FAT SAT CORONAL t2 Y AXIAL T1 Y T2
T1 (+/- (+/- CONTRASTE) CORONAL Y
CONTRASTE) SAGITAL T1 (+/-
CONTRASTE
DINAMICO Y COR
Y SAG TI POST-
GADO)
AXIAL T2 DE ALTA CORONAL STIR CORONAL T2 CORONAL
RESOLUCION STIR
AXIAL FLAIR* AXIAL FLAIR* AXIAL FLAIR* SAGITAL T2
AXIAL DWI* AXIAL DWI* AXIAL DWI* AXIAL T2

AXIAL GRE* AXIAL GRE* AXIAL GRE* AXIAL T2 /gre/
dwi/flair EN 51
ENCEFALO*
Axial T2 * Axial T2 * AXIAL T2*
Oidos por sd de Meniere: agrega Flair volumétrico post-contraste 4 a 5 hs post-inyección (DOBLE DOSIS DE CTE).
LOC EN OIDOS (ajustar FOV) ..SOLO EN 3T
*secuencias complementarias en cerebro. AGREGAR VOLUMETRICO EN CEREBRO SI EL PEDIDO ES CON

GADOLINIO
ANGIO-RMN INTRACRANEAL ANGIO-RMN DE CUELLO
3 DTOF 2DTOF O 3D DE TRONCOS SUPRA-

AORTICOS SI ES CON CONTRASTE
(EN PEDIDOS CON CONTRASTE SE

PUEDE OBTENER PREVIO UN 2DTOF
PARA TENER POR CUALQUIER FALLA
EN ADQUISICIÓN POST-GD)
AXIAL FLAIR / T2*
AXIAL DWI*
AXIAL GRE*
BLACK BLOOD POST-CONTRASTE
(SE T1) VOLUMETRICO ADQUIRIDO
EN PLANO AXIAL)
*secuencias complementarias en cerebro. AGREGAR T1 3D EN CEREBRO SI EL PEDIDO ES CON

GADOLINIO*
COLUMNA CONVENCIONAL
T1 SAGITAL
T2 SAGITAL
T2 FFE AXIAL EN CERVICAL
STIR SAGITAL
T2 AXIAL BARRIDO (ORIENTACIÓN
PERPENDICULAR A DISCO )
C/CTE: AXIAL T1 COMUN Y SAGITAL T1 CON FAT-
SAT
DWI: AGREGAR PARA PACIENTES CON ANTECEDENTES ONCOLOGICOS O MTS, FRACTURAS,

MIELOMA Y OTRAS ENFERMEDADES INFILTRASTIVAS DIFUSAS, INFECCIONES.
ESPECTROSCOPIA: CONSULTAR!!
A MODO DE GUÍA:
TUMORES / LESION PSEUDOTUMORAL O ANATÓMICA CIRCUNSCRITA: MONO VOXEL ECO LARGO Y
CORTO Y MULTIVOXEL (TE LARGO)
OTROS:
T. COGNITIVOS Y EPILEPSIA TRASTORNO
PSIQUIATRICOS GLOBAL DEL
DESARROLLO
(TGD)
MONOVOXEL EN MONOVOXEL TE MONOVOXEL EN
CINGULO CORTO EN NS DE LA BASE 52
POSTERIOR / HIPOCAMPOS
TEMPORAL
ANEXO
PREPARACIONES PARA ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA
· Tomografía Computada con Contraste Oral:
Diluir el contenido de un envase de TEMISTAC® en 800 cc de agua. Si el estudio es por la

mañana, tomar la mitad del contenido a última hora de la noche anterior y la otra mitad por la
mañana tres horas antes del estudio. Mantener ayuno luego de ingerir el contraste. Si el
estudio es a partir del mediodía, tomar la mitad del contenido diluido a última hora de la
noche anterior y la otra mitad tres horas antes del estudio. Mantener ayuno luego de ingerir
el contraste.
Concurrir con 3 horas de ayuno. El TEMISTAC no corta el ayuno Traer estudios anteriores.
· Tomografía Computada con contraste Oral y Endovenoso:
Diluir el contenido de un envase de TEMISTAC® en 800 cc de agua. Si el estudio es por la

mañana, tomar la mitad del contenido a última hora de la noche anterior y la otra mitad por la
mañana tres horas antes del estudio. Mantener ayuno luego de ingerir el contraste. Si el
estudio es a partir del mediodía, tomar la mitad del contenido diluido a última hora de la
noche anterior y la otra mitad tres horas antes del estudio. Mantener ayuno luego de ingerir
el contraste.
Concurrir con 3 horas de ayuno. El TEMISTAC no corta el ayuno Traer estudios anteriores.
· Tomografía Computada con Contraste Endovenoso:
Concurrir con 3 horas de ayuno. Traer estudios anteriores.
· Tomografía Computada sin contraste:
No requiere preparación previa. Traer estudios anteriores.

53
· Entero Tomografía con Tractoclin o Novonil:
EN CASO QUE EL PACIENTE SEA DIABÉTICO, INSUFICIENTE RENAL, PACIENTE DE

EDAD AVANZADA HIPERTENSO O QUE SUFRA INSUFICIENCIA CARDÍACA LA
PREPARACIÓN QUE SE LE INDICARA ES LA SIGUIENTE: El paciente deberá tomar 2
litros de Tractoclin® saborizado.
Día previo al examen:

Mañana: Prepare Tractoclin® de acuerdo a las indicaciones del envase original y colóquelo
en la heladera. Desayune normalmente.
Mediodía:
Se puede comer: Caldo solo (una taza sin harinas ni pastas). Una tajada de carne tierna (sin
costra, desgrasada) o una pechuga de pollo o pavita sin piel o una porción de pescado
asado. Masticar bien. Puede acompañar con 2 o 3 galletitas. Un vaso de jugo de frutas. Una
gelatina.
Prohibidos: Grasas, aceites, vegetales, legumbres, leche. Endulzar con poca azúcar. Se
puede beber líquido (salvo lo mencionado) la cantidad que desee.
Tarde: Merienda liviana
Cena:
Solo está permitido ingerir líquidos (agua, caldo colado, jugo de fruta colado, té) Evite todo
alimento sólido y azúcar después de las 22 hs.
Comience a tomar 1 vaso de Tractoclin® (aproximadamente 250 cc) cada 15 minutos hasta
terminar los 2 litros indicados Tomar un vaso completo rápidamente en lugar de tomar
pequeñas cantidades.
Día del examen:
No ingerir alimentos sólidos durante la mañana. Se permite ingerir líquidos hasta 6 hs antes
del examen. Si tiene sed puede ingerir un vaso de agua antes del examen
ATENCION:
Evite fumar las horas previas, de esta forma se evita el ingreso de aire al tubo digestivo.
Debe tener en cuenta si usted es diabético, insuficiente renal, insuficiente cardíaco, está
embarazada o cree estarlo. En este caso deberá consultarlo previamente.
El Tractoclin® es un laxante y se debe comprar en la farmacia.
Traer estudios anteriores.

54
Novonil®
De preferencia, si el paciente no presenta ninguna de las contraindicaciones antes

mencionadas para Tractoclin®.
Concurrir con 6 hs de ayuno de sólidos y líquidos.
Durante las 48 hs previas al estudio se deberá tomar un comprimido de FACTOR AG 200
con cada comida (almuerzo y cena). Para este estudio usted deberá tomar 1 envase de
NOVONIL.
Día previo al examen: Desayune Liviano
13 hs Almuerzo:
Permitidos: Caldo solo (una taza) sin harinas ni pastas. Una tajada de carne tierna sin
costra, desgrasada o una pechuga de pollo o pavita sin piel o una porción de pescado asado.
Debe masticar bien. Se puede acompañar con 2 o 3 galletitas, un vaso de jugo de frutas y
gelatina.
Prohibido: Grasa, aceites, vegetales, legumbres, leche. Debe endulzar con poca azúcar. Se
puede beber líquido (salvo lo enumerado) en la cantidad que desee.
Meriende: Liviano
Cena: Solo líquidos.

22 hs. Diluir en un vaso de agua (250cc) el contenido de un envase de NOVONIL (45ml) e
ingerirlo. A continuación tomar 1 litro de agua. Puede ingerir la cantidad que desee de
líquidos claros no gasificados hasta 6 hs antes del examen.
En caso de tomar medicación lo podrá hacer hasta 4 hs antes con mínimas cantidades de
agua.
ATENCIÓN:
Evite fumar las horas previas, de esta forma se evita el ingreso de aire al tubo digestivo.
Si está embarazada o cree estarlo deberá consultar previamente con un profesional. El
NOVONIL es un laxante y se debe comprar en la farmacia.
Traer estudios previos.

55
· COLONOSCOPIA VIRTUAL (Con Novonil)
Para este estudio Ud. deberá tomar 2 (dos) envases de NOVONIL. El NOVONIL® es un
laxante y debe comprarlo en la farmacia.
Si Ud. esta o cree estar embarazada no debe realizar esta preparación. Traer estudios
anteriores.
El buen resultado de su estudio está condicionado al estricto cumplimiento de las mismas.
DIA DEL ESTUDIO: /_ _/
Ud. deberá concurrir con 8 horas de ayuno de sólidos y líquidos.

NO DEBE SUSPENDER MEDICACION ALGUNA, LA QUE PODRA TOMAR HASTA 4
HORAS
ANTES DEL EXAMEN.
DIA PREVIO AL DE LA PREPARACION: /_ _/
Tomar el desayuno, almuerzo, merienda y cena como lo hace habitualmente.

Ud. recibirá un frasco con 20 cc de GASTROVIEW. Es un contraste para opacificar posibles
residuos de materia fecal. Diluir el mismo en un litro de agua. Luego de la cena tomar 500cc
de este (desechar los 500cc restantes)
DIA PREVIO AL EXAMEN: /_ _/
Desayuno (8hs): desayune como lo hace habitualmente.

10.30 hs: diluir en un vaso de agua (250 cc) el contenido de un envase de NOVONIL e
ingerirlo. A continuación tomar 1 litro de agua. Puede ingerir la cantidad de líquidos claros no
gasificados que desee.
Almuerzo (13 hs): Caldo desgrasados. Una tajada de carne magra o una presa de pollo sin
piel. Debe masticarse bien y puede ser acompañada de 2 o 3 galletitas de agua,
jugos de frutos colados y gelatina. Se puede ingerir líquidos en la cantidad que desee. Cena
(20:30 hs): Cena liquida: caldos, jugos, te o gelatina.
22 hs: diluir en un vaso de agua (250 cc) el contenido de un envase de NOVONIL e ingerirlo.
A continuación tomar 1 litro de agua. Puede ingerir la cantidad de líquidos claros no
gasificados que desee.
56
COLONOSCOPIA VIRTUAL (Con Tractoclin)
Para este estudio Ud. deberá tomar 1 bidón de 4 litros de TRACTOCLIN SABORIZADO.
Este producto es un laxante y debe comprarlo en la farmacia.
Si Ud. es diabético deberá consultar con su diabetologo esta preparación a fin de
ajustar la aplicación de Insulina o de hipoglucemiantes y acomodar las oportunas colaciones
diarias.
Si Ud. esta o cree estar embarazada no debe realizar esta preparación. Traer estudios
anteriores.
El buen resultado de su estudio está condicionado al estricto cumplimiento de las mismas.
DIA DEL ESTUDIO: /_ _/
Ud. deberá concurrir con 8 horas de ayuno de sólidos líquidos.

NO DEBE SUSPENDER MEDICACION ALGUNA, LA QUE PODRA TOMAR HASTA 4
HORAS ANTES DEL EXAMEN.
DIA PREVIO AL DE LA PREPARACION: /_ _/
Tomar el desayuno, almuerzo, merienda y cena como lo hace habitualmente.

Ud. recibirá un frasco con 20 cc de GASTROVIEW. Es un contraste para opacificar posibles
residuos de materia fecal. Diluir el mismo en un litro de agua. Luego de la cena tomar 500 cc
de este (desechar los 500 cc restantes).
DIA PREVIO AL EXAMEN: /_ _/
Desayuno (8 hs): desayune como lo hace habitualmente. Deberá tomar 1 (una) cucharada
sopera de Agarol, Leche de Magnesia o Vaselina Liquida. Prepare TRACTOCLIN de acuerdo
a las especificaciones del envase original y colóquelo en la heladera.
Almuerzo (13 hs): Caldo desgrasado. Una tajada de carne magra o una presa de pollo
sin piel. Debe masticarse bien y puede ser acompañada de 2 o 3 galletitas de agua, jugos de
frutos colados y gelatina. Se puede ingerir líquidos en la cantidad que desee. Evite todo tipo
de alimento sólido después de las 14 hs.
16.30 hs: Comience a tomar 1 vaso de TRACTOCLIN (250 cc) con intervalos de 15 a 25
minutos. Luego de haber ingerido los 2 (dos) primeros litros puede descansar 2 (dos) horas y
completar los 2 (dos) litros restantes.
Es aconsejable tomar el vaso completo rápidamente en lugar de tomar pequeñas cantidades.
Cena: Cena líquida: Caldos, jugos, te, gelatina. Puede ingerir la cantidad de líquidos claros
no gasificados que desee.
57
Estudios Contrastados Digestivo
✓ Videodeglución.
✓ Seriada Esófago – Gastroduodenal Simple/contraste.
✓ Colon por Enema simple, evacuado e insuflado.
Videodeglución:
1. Tener toda la información sobre los datos del paciente: antecedentes(ACV, Parkinson
otros) motivos del pedido y que alimentos recibe al momento del pedido (tos, disfagia,
sensación de cuerpo extraño, sospecha de aspiración, asfixia, neumonías a repetición,
pacientes en rehabilitación o en plan de realimentación vía oral).
2. Asegurarse de tener todo el material (contraste sulfato de bario, semisólido yogur entero,
solido galletas vainilla), probar el correcto funcionamiento del equipo y su manejo, preparar
un chasis y la grabadora de DVD.
3. Posicionar al paciente: para empezar ideal paciente de pie y perfil derecho opcionales
paciente sentado, acostado o antitrendelemburg perfil derecho o izquierdo, segunda posición
paciente de frente con la barbilla elevada.
4. Iniciar con semisólidos: mezclar el yogurt entero con el contraste baritado en polvo a razón
de 2:1. Continuar con sólidos: añadir trozos de galletas al preparado y empapar con el
contraste, por ultimo utilizar contraste baritado líquido (en caso de tener pacientes con
deterioro avanzado y sospecha de aspiración que solo reciban líquidos empezar con
sustancia contrastada liquida).
Con cada una de las sustancias administradas observar:
Fase oral: sello labial y de la base de la lengua con el paladar blando, formación de bolo
alimenticio en zona media, poner atención si hay pasaje precoz a faringe o laringe.
Fase faríngea: Elevación del velo del paladar se evita el reflujonasal, elevación del hueso
hioides y de la base de la lengua que impulsa el bolo a la faringe, cierre laríngeo o con
descenso de la epiglotis por constricción de músculos aritenoepigloticos evita el pasaje a la
vía aérea, contrición coordinada en sentido cráneo caudal de los músculos constrictores
superior, medio e inferior faríngeos y relajación del musculo constrictor cricofaríngeo con
pasaje del bolo al esófago, elevación de la epiglotis a su posición original.
En posición de frente observar: Pasaje del contraste a la faringe: llega primero a las
valeculas, a nivel de la glotis el bolo se divide observando dos canales laterales, en la
hipofaringe vuelve a conformar una sola columna de contraste, se relaja el
musculocricofaringeo y pasa al esófago. Buscar asimetrías o defectos en la luz irregulares
así como retención en valeculas y senos piriformes. 58
Cuando se administra sustancia liquida también se explora la totalidad del esófago en busca
de otras lesiones como compresiones extrínsecas, divertículos, defectos en la luz o
irregularidades de la mucosa en posición oblicuo anterior derecho, perfil y frente. Tener en
cuenta que muchas de las disfagias encontramos patología a este nivel, esta recomendación
es aplicable para el trago de esófago por simple contraste.
Es muy importante poner atención a si hay pasaje a la vía aérea con cualquier de las
sustancias en posición de perfil, si se constata es necesario realizar la documentación en la
grabación y realizar placa en 24x30cm, y se suspende el estudio, tener en cuenta que la
soluciones liquidas son más propensas a la aspiración!!!!
Seriada gastroduodenal simple:
Simple contraste: Es muy importante tener en claro el motivo del estudio (estenosis, fistulas,
post quirúrgicas, reflujo gastroesofágico) Se utiliza preparado de sulfato de bario con agua
(Gastropaque) o contraste hidrosoluble radiopaco iodado (Telmistac 90 ml = 33 gr iodo dosis
adulto).Cantidad de contraste 300 a 600 ml de acuerdo a las necesidades técnicas.
1. Paciente de pie oblicuo izquierdo se da tomar el contraste, se observa el pasaje del

contraste por el esófago hasta estomago y se documenta en placa 35x35 colimada en tres
porción superior, medio e inferior del esófago.
2. Se observa el estomago lleno, el cuerpo y antro de pie frente, OAD y OPI documentadas
en placa 24 x3.
3. Se inclina la camilla para acostar al paciente se coloca al paciente en posición lateral

izquierda y luego de frente para que el contraste llene el resto del cuerpo y techo.
4. Se observa pasaje del contraste al bulbo, duodeno y que sobrepase el ángulo de treiz. Se
documenta en posición OAD y OPI.
5. Por ultimo con el techo lleno de contraste se prueba reflujo gastroesofágico en posición
frente con piernas levantadas y valsalva o OAD más valsalva, hacer toser al paciente en
posición acostado o trendelemburg.
Transito de intestino delgado convencional 59
Se utiliza preparado de sulfato de bario con agua o solución hidrosoluble de contraste iodado
según motivo del pedido. Se hacen las mismas consideraciones que en el apartado anterior
en las dosis.
✓ Observar el abdomen con radioscopia si se ven niveles en posición de pie y se

realiza una placa en posición decúbitoprono.
✓ Se da al paciente en posición de pie frente de tomar el contraste, se observa el

contraste como pasa por el esófago, estomago, duodeno (si el paciente tiene sonda
nasogástrica administrar por la sonda), se observa el pasaje por asas de intestino
delgado proximales.
✓ Se recuesta al paciente en decúbito prono, se realiza controles minutados

realizando placas de 35x35 según progresa el contraste por todo el intestino hasta
constatar pasaje del contraste a través de la válvula ileocecal al colon, para asas de
ilion terminal se pude colocar al paciente en decúbito supino para separar las asas o
utilizar compresión en zona de interés, poner atención en la distribución normal de
las asas de intestino delgado, el patrón habitual de los pliegues, defectos en la luz,
divertículos, sitios de estenosis o dilataciones focales, compresiones extrínsecas, en
caso de pacientes post quirúrgicos fugas a cavidad(utilizar contraste hidrosoluble).
Colon simple, evacuado e insuflado (Pacientes de guardia o internados):

Se utiliza equipo de suspensión por enema, preparado de sulfato de bario con agua 500ml o
contraste hidrosoluble radiopaco iodado ( Telmistac dosis 240ml= 88gr. Iodo en 1000 ml)
Cantidad de contraste 500 – 1000 ml de acuerdo a las necesidades técnicas.
Interrogar al paciente por motivo del estudio y tener una comunicación fluida con el médico
derivante sobre el objetivo del estudio y sus limitaciones (obstrucción, divertículos, pacientes
postquirúrgicos).
• Paciente no necesita preparación.
• Se arma el equipo de suspensión por enema con el contraste ya preparado, en un

porta suero a 2 metros de altura con tubuladura cerrada con pinza estranguladora.
• El paciente en posición decúbito ventral, se purga el contraste (tener en cuenta si

existe aire por delante del contraste este produce dificultad en el progreso del
mismo), se introduce la sonda en recto teniendo cuidado de no progresar demasiado
(se reporta casos de perforación), corroborar con radioscopia ubicación correcta,
abrir la pinza y observar el progreso del contraste con radioscopia, si es necesario
girar al paciente de cubito lateral o colocar la camilla entren delembur así facilitar el
progreso del contraste hasta alcanzar el ciego o sitio de obstrucción (pacientes con
dolicomegacolon se puede utilizar dos suspensiones por enema(1000ml)).
60
• Una vez que se alcanzo el ciego se trata de franquear zona de obstrucción, se
evacua (colocar bolsa al nivel del suelo) y posteriormente se insufla; realizar esto
únicamente en pacientes con sospecha de estenosis y concontraste de sulfato de
bario.
Pacientes post quirúrgicos utilizar contraste hidrosoluble radiopaco iodado (observar zonasde
estenosis o fugas).
Documentar conplacaspanorámicas 35x35 cm colon con lleno total y zonas de sospecha

patológica.
61
DENSITOMETRÍA:
Coordinadora: Dra. María Silvia Larroude.
LOS TÉCNICOS DEBERÁN:
1: Calibrar aparato todos los días, Fantom una vez por semana. Archivarlo. (envío
planilla para completar)
PESO Y TALLA (recordar que la medición de talla se hace de espalda al estadiometró). Si

trae DMO anterior corroborar peso y talla.
Fecha de nacimiento.
Etnia y ajustar por la base de datos (recordar que los asiáticos son diferentes y hay base de
datos)
Género
Evaluar que no tenga nada metálico para hacer la medición.
Ver bien la orden de solicitud, no podemos cambiar la orden del médico. Posibles pedidos:
DMO columna lumbar, caderas o cuello de femur, corporal total, antebrazo, morfometría
vertebral ( a veces lo piden como columna lumbar y dorsal o VFA (vertebral fracture
assessment) evaluando de acuerdo a la clasificación de Genant, cadera ortopédica con las
zonas de Groën.
Posicionar correctamente:
1. Columna que queden lo mejor alineadas las crestas iliacas, y las apófisis espinosas
derechas, recuerden que la L3 tiene las apófisis trasversas.
2. Caderas apenas debe verse el trocánter, puede suceder que el paciente tenga mala rotación
3. Corporal total, si no entra en la camilla se hace mitad de cuerpo y se llama estimado o en

espejo, se mide medio cuerpo, los brazos quedan por afuera.
4. Morfometría se mide de L4 a T4.
5. Antebrazo evaluar bien la colocación de los ROI, el primero pasa por apófisis estiloides del
cúbito.
62
Recordar que para informe automático ingresamos Postmenopáusicas u hombres > de
50 años se informa T score Perimenopausia puede usarse T-score.
Debe tener un año sin menstruar para ser postmenopausicas Pre menopáusicas u hombres
< de 50 años. Se informa Z score Pediátricos < de 20 años se informa Z –score
Fijarse que los comentarios están de acuerdo a sean postmenopáusicas, pre menopáusicas
o niños.
VALORES DENSITOMÉTRICOS DE REFERENCIA:
Z SCORE:
Normal ≥ -1.99 T SCORE:
DMO disminuida:≤ -2 Normal ≥ -0.99
(baja masa ósea) Baja masa ósea: -1 a -2.49. (Osteopenia)
Ya n o h a b l a m o s d e Muy Baja masa ósea: ≤ -2.5

osteopenia (Osteoporosis)
A veces debemos agregar algún comentario por ejemplo cadera ortópedica:
Se envían los valores obtenidos en cadera ortopédica derecha o izquierda de acuerdo a las
zonas de Groën.
Morfometría: debemos mirarla en la pantalla y acomodar los ROI en forma manual.
Informe:
Morfometria vertebral: se detecta L1 con descenso de altura grado I de acuerdo a la

clasificación de Genant.
Grado I: descenso de altura anterior medio o posterior del 25%
Grado II: descenso de altura anterior medio o posterior del 25% al 40% Grado III: descenso
de altura anterior medio o posterior > al 40 %
Otro ejemplo si manda un paciente con distrofia u otra enfermedad que no logra un
buen posicionamiento
Colocamos: “no puede realizarse correcto posicionamiento del área solicitada”

63
COLUMNA ANTEROPOSTERIOR: POSICIONAMIENTO PARA
Rotular las vértebras tomando el límite de L4-L5 a partir del margen superior de la cresta
ilíaca (ISCD).
Recordar la representación de cada una de la vértebras lumbares.
Tener en cuenta las apófisis transversas de L3.
Se deben incluir en el análisis desde L1 a L4
Excluir solo vértebras adyacentes tengan una diferencia de mas de un 10% o > a 1
Desvío estándar con la inmediata
No se excluye una vértebra intermedia
Deben quedar un mínimo de 2 vértebras evaluables para el análisis.
Eliminar artefactos.
59
VISUALIZACIÓN DE APOFISIS TRANSVERSAS
COLUMNA CORRECTAMENTE POSICIONADA

60
La columna está
centrada La columna
está derecha No esta
ladeada
Ambas crestas ilíacas están
visibles El scan incluye:
mitad de L5
mitad de torácica 12
EJEMPLO
ESQUEMA DE VERTEBRAS
61
62
FRACTURA VERTEBRAL L1
SE DEBEN EXCLUIR AREAS CON PROTESIS

63
1. Evaluar correcta colocación de ROI: L1-L4.

64
2. Evaluar selección de intervalo de vértebras:

Ver valores de DMO de cada vértebra: L1-L2-L3-L4.
Si entre vértebras consecutivas existe una diferencia igual o mayor a 10 % se debe evaluar
EXCLUIR vértebra. El mínimo intervalo seleccionado tiene que ser de 2 vértebras.
Ejemplo:
L1 98
L2 97
L3 120
L4 135
Se excluye L3 y L4 porque hay una diferencia mayor de 10 % entre L3 y L2. A su vez, L4
tiene un valor mayor al 10% que L2.
No se puede excluir una sola vértebra cuando se encuentra en el medio (L2 o L3). Ejemplo:
L1 98
L2 97
L3 120
L4 97
En este caso no se puede excluir L3 porque L4 tiene un valor no mayor al 10 % con respecto
a L2. Se debe tomar L1-L4.
-Recordar no excluir las vértebras con menor valor de DMO-
FEMUR: CORRECTAMENTE POSICONAD
Mango femoral recto

Pierna rotada
internamente
trocánter menor pequeño o no
se ve.
Incluidos en el
scan: isquion y
trocánter mayor
65
ERRORES:
ESQUELETO TOTAL
66
67
DISTRIBUCION DE LA GRASA ANDROIDE Y GINOIDE
PACIENTES MUY OBESOS MEDICION MITAD DE CUERPO
La opción aparece en la herramienta ROI, seleccionamos que mitad queremos analizar y

resultado del total aparece acompañado de la letra “e” (estimado) puede ser derecho o
izquierdo esta la opción.
68
MEDICION DE ANTEBRAZO: posicionamiento
NUEVA OPCION DE MEDICION CON EL PACIENTE ACOSTADO
Antebrazo centrado •
Radio y cubito rectos
Alineado con el eje
longitudinal de la mesa
Cortical distal del radio y
cubito visibles
No artefactos evitables
• SIEMPRE BUSCAMOS MEDIR EL ANTEBRAZO NO DOMINANTE.

LA POSICIÓN OFICIAL DE LA ISCD INDICA TOMAR EL VALOR DEL RADIO 33% PARA EL
DIAGNÓSTICO
SI EXISTE UNA FRACTURA O ALGÚN ARTEFACTO INTERNO O EXTERNO EN DICHO

ANTEBRAZO, MEDIMOS EL CONTRALATERAL.
66
SE DEBE UBICAR LA LINEA DE REFERENCIA EN EL EXTREMO DISTAL DE LA

ESTILOIDE DEL CUBITO Y EL PROGRAMA AUTOMATICAMENTE AJUSTA LA ROI DE 33%
LA ROI DEL ULTRADISTAL NO DEBE CONTENER PLACA DEL EXTREMO DISTAL DEL
RADIO
LAS LINEAS VERTICALES SE UBICAN EN EL CENTRO DEL RADIO Y EL CUBITO
SI EL ANALISIS AUTOMATICO ES CORRECTO NO SE DEBE CORREGIR LA POSICION

DE LAS ROI
EJEMPLO:
MEDICION DE MANO: Use el gráfico que aparece en la pantalla Nueva
medición para ajustar la posición de la luz del láser.

Posicione la luz del láser en el centro de la muñeca, al lado de la estiloides del cúbito.
Asegúrese de que la apófisis estiloides esté visible.
67
68
Para iniciar la medición, seleccione Inicio en la barra de herramientas de Nueva Medición
Medición de cadera ortopédica

1. En la lista de examen en la pantalla de Nueva Medición, seleccione Ortopedia Izquierda
u Ortopedia Derecha.
Sitúe la luz láser en la mitad del muslo, aproximadamente 3-4 cm por debajo de la punta del
implante.
Monitorice la imagen para asegurarse de que:

a. (1) El escáner se inició 3-4 cm por debajo del implante
b. (2) El eje femoral y el implante están perpendiculares a la trayectoria del escáner. Si una
imagen no está ya abierta, seleccione una imagen para su análisis.
2. Seleccione Zonas Gruen Convencionales o Zonas Gruen Extendidas.
Zonas de Gruen Zonas Gruen

convencionales Extendidas.
SI SOLICITAN UNA DENSITOMETRIA CON PROTESIS SE MANDA LA IMAGEN PERO

69
NO LLEVA INFORME
70
3. FRAX: Es una medida de porcentaje estadístico de probabilidad de

fractura de cadera y de fractura osteoporótica grave. Se mide en
cadera.
La realizamos cuando la orden pide cadera y en pacientes con
edad igual o mayor a 40 años. Si solicita una sola cadera, se
obtiene de esa cadera. Si solicita ambas caderas, se obtiene de la
cadera izquierda.
El valor de corte es de más de 3% para riesgo de fractura de
cadera y más de 20 % para riesgo de fractura osteoporótica grave.
Si los resultados son muy elevados, preguntar o volver a chequear.
Además en el FRAX quedan asentados factores de riesgo. Los
factores de riesgo que deben figurar son:
1) Fracturas del adulto: huesos planos, pelvis, cadera, columna,
muñeca.
2) Fractura de fliar.
3) Glucocorticoides por patología crónica.
4) TBQ.
5) Atritis Reumatoidea.
6) Osteoporosis secundaria : DBT 1 , FUM>40 años
Una recomendación importante es ver la densitometría previa, si se

adjunta. Ver peso y altura medidos en la actual y la anterior. Ver
que no sean valores muy discordantes.
Si el previo corresponde al Centro, sale una tabla comparativa

directamente. Igual chequear peso y talla.
1. Se realiza también estudios de morfometría. Al momento las está

informando la Dra. Larroude nos va a mandar un artículo para
aprender a informarlo.
2. Los protocolos y las densito pediátricas las informa la Dra Larroude.
PET-CT
71
PREPARACION GENERAL
Antes de la cita
1. Realizar dieta reducida en hidratos de carbono 24 hs antes del estudio [1]
2. No tomar alcohol en las 12 hs previas al examen [1]
3. No efectuar actividad física 24 hs previas al estudio [1]
4. No fumar ni mascar chicle 24 hs antes del estudio.No concurrir manejando.
5. Ayuno de 6 hs (mínimo 4 hs). No administrar infusiones parenterales, orales o
intravenosas en el mismo periodo [1].
6. Todos los pacientes (diabéticos y no diabéticos) pueden tomar agua y
medicación no antidiabética a los horarios habituales. Excepto corticoides que
se suspenden el dia del estudio.
7. Pacientes diabéticos [2]:
• El paciente puede recibir insulina de acción rápida o corta duración
hasta 4-6 hs antes de la inyección de FDG-F18 respectivamente.
• Pacientes en tratamiento con insulina regular (corta duración) pueden
tomar su insulina a las 6 AM junto con el desayuno y pueden ser
citados a las 12 o 13 PM.
• Pacientes recibiendo insulina de duración intermedia durante la tarde o
noche anterior se sugiere sean citados 7 am después de ayuno de
toda la noche.
• No usar insulina de acción intermedia o larga el mismo día del estudio.
• Si el paciente utiliza bomba de insulina también debera ser
programada para no administrar insulina durante las 4 hs previas a la
inyección de FDG-F18.
• La Metformina debe ser suspendida 48 hs antes del estudio SOLO en
caso de tumores gastrointestinales para disminuir la actividad
Intestinal. Ej: diagnostico de patologia en estomago, duodeno, intestino
delgado, colon, recto o ciego. En estos casos se recomienda
suspender la metformina y controlar la glucemia con una dieta estricta
durante las 48 hs previas al estudio.
8. Suspender glucocorticoides el dia de la cita para evitar aumento de la
glucemia.
9. Indicar tomar 1 litro de agua durante las 2 hs previas al examen para

promover diuresis, disminuir la actividad en la vejiga y proteger la función
renal [1][2].
Nota 1: La preparación está indicada para lograr dos objetivos.

72
• reducir la glucemia con la dieta y evitar la competencia de glucosa en

sangre por FDG-F18.
• reducir la captación de la FDG-F18 hacia el músculos (ejercicio y la
insulina) que disminuye su acumulación en el tejido patológico.
Nota 2: Dieta baja en carbohidratos:

Comida permitida: Carne de vaca, cerdo, pollo, pescado o huevos, brócoli,
espárragos, coliflor, zapallitos, espinaca o champiñones., queso
Bebidas permitidas: agua o te sin azúcar.El café y los edulcorantes no están
permitidos porque pueden contener tarzas de azucar.
Alimentos prohibidos: pan, cereales, galletitas, tostadas, nueces, fruta, jugo de
fruta, papas, zanahorias, remolachas, pastas, arroz.
Nota 3: La insulina endogena (post prandial) y exogena (inyectada) altera la

biodistribucion de la FDG promoviendo su ingreso al musculo. Esto condiciona
una alta actividad muscular, disminuyendo la disponibilidad de FDG para el
tejido patologico y la visibilidad del mismo. Por este motivo la inyección de FDG-
F18 se debe realizar cuando la insulina no esté actuando. Por lo tanto la
inyección de FDG-F18 debe estar separada de la ultima dosis de insulina al
menos por el tiempo de acción de la insulina aplicada. La insulina rápida tiene un
tiempo de acción de 4 hs, la de corta duración actúa por 6 hs, la intermedia por
12 hs y la de larga duración hasta 24 hs.
Nota 4: La Metaformina es el hipoglucemiante mas utilizado por los diabeticos

tipo II. Disminuye la glucemia aumentando el metabolismo de la glucosa por el
tubo digestivo. Esto condiciona una alta acumulacion de FDG intestinal que
podria enmarcarar las posibles lesiones focales patologicas.
Ejemplos de efecto de la insulina y falta de ayuno en la biodistribucion de la

FDG.
Antes de la inyección de FDG-F18

1. Descartar embarazo.
2. Historia clínica
• Motivo de estudio
• Tratamientos (drogas y fechas)
• Trauma reciente
• Infección
73
• Medicación usual.
3. Medir glucemia:
• Lo ideal es entre 126 y 180. Tolerancia maxima 200 [1].
• > 200 mg/dl se recita[2].
• El técnico/médico residente debe avisar si el paciente tiene >200 mg/dl
o <70 mg/dl de glucemia.
4. Determinar:
• El sitio de inyección (debe estar alejado del sitio conocido de
enfermedad)
• Inyección de IODO o no
• Necesidad imágenes tardías con o sin furosemida.
• Necesidad de protocolo de cuerpo entero.
• B bloqueantes o BDZ.
5. Pre medicación para claustrofobia, ansiedad o tumores de cabeza y cuello
(opcional según circunstancia) : Alprazolam 5 mg via oral 10 a 60 min previos
a la inyección de FDG-F18 [1].
6. Pre medicación grasa parda: Propanolol 20 mg via oral 60 min previos a la
inyección (antecedente de grasa parda en estudios anteriores o pacientes
jóvenes y delgados con linfoma o vasculitis takayasu porque son jovenes) [1].
Dosis FDG-F18
Adultos: 5 a 20 mCi (0.11 mCi/kg).
Niños: 4.7 a 5.2 mCi (0,1 a 0.14 mCi/kg).
Nota 5: La dosis a utilizar puede variar acorde a varios factores:

• A mayor dosis, mayor acumulacion de cuentas y menor tiempo de
estudio (tiempo por camilla). Pero mayor radiacion para el paciente.
• Pacientes mas grandes, tienen mayor atenuacion de la radiacion y por
lo tanto requieren mayor dosis y mayor tiempo de estudio.
• Las extremidades llevan menor tiempo que el torax o abdomen porque
tienen menor espesor y por lo tanto menor atenuacion de la radiacion.
Después de la inyección de FDG-F18 [2].

1. Paciente sentado o recostado en ambiente cálido y tranquilo (para evitar
grasa parda y captación muscular).
2. El paciente debe vaciar la vejiga antes de ser acostado en la camilla (para
evitar interrupciones durante el estudio por necesidad de orinar y reducir
actividad vesical).
3. No hablar (para evitar actividad músculos fonación).
Adquisición de las imágenes

74
1. 60 min post inyección de FDG-F18 (intervalo aceptable entre 55 y 75 min post

inyección) [1].
2. Usar cabezal SIEMPRE ( no unicamente en los cerebros), para evitar
movimientos de la cabeza y cuello.
3. Posición del paciente en decúbito supino, con brazos por arriba de su cabeza.
4. Se conecta la bomba inyectora de contraste iodado.
5. Se cargan los datos de inyección de FDG-F18 y horario de la misma. Cargar
nombre del paciente igual que en los estudios previos para que puedan ser
unificados.
6. Se realiza scout de línea orbito meatal hasta tercio superior de muslo.
7. Se programa la TC (tener en cuenta que el paquete de TC tiene que quedar
por afuera del PET). Existe una diferencia entre el tamaño del FOV del PET y
de la TC. El FOV de la TC es habitualmente de 50 cm y el del PET de 60/70
cm [3]. Esto evita artefactos (Truncation Artifacts). Lo que vemos en estos
casos es parte de los brazos cortados y sin imagens PET o focos
hipermetabolicos en el borde libre cortado. Esto ocurre por un error en la
correccion de atenuacion al no incluir la totalidad de la superficie corporal en
ambas adquisiciones. Especial atencion en pacientes grandes o en estudio
con los brazos al costado del cuerpo donde aumenta el diametro transverso
por lo que hay mayor probabilidad que el paciente quede por fuera del campo
de exploracion y se genere este artefacto .
Ejemplo de Truncation Artifact [3].
8. Se administra el contraste iodado, se adquiere imágenes tomografícas en

fase portal (al minuto de la administración del iodo) durante respiracion libre.
9. Se adquiere la TC de torax inspirada.
10.Desconectar la bomba inyectora.
11. Continuar con la adquisición de PET.
12.Adquirir TC de la cabeza a los pies seguida del PET de los pies a la cabeza.
Esto limita el artefacto por la FDG excretada en la orina y disminuye la
variación del volumen de la vejiga entre las dos adquisiciones (PET y TC).
75
Ejemplo de artificio vejiga llena de FDG.
13.Controlar que las imágenes se adquirieron de forma completa y que el

paciente no realizó ningún movimiento.
14.Verificar si no aparecen imágenes dudosas que requieran otra adquisición de
la zona.
15.Nunca usar TC inspirada para correccion de atenuacion porque esto genera
artefacto
(Misregistration) . Esto ocurre debido a que la TC inspirada queda localizada
diferente a la adquisiscion de PET realizada con respiracion libre).
Ejemplo Misregistration por fusion imagen inspirada con PET realizado con
respiracion libre [3]. Tambien ocurre cuando el paciente respiro muy
diferencte entre ambas adquisisciones.
16. DOSIS aproximada de radiacion de cada adquisiscion del PET CT:

Scout: 0.5 mSv
PET: 6.5 mSv,
TC baja dosis: 2.5 mSv
TC alta resolucion con cte: 16.5 mSv
Función Renal /Contraste endovenoso/Metformina
1. NO ADMINISTRAR IODO EN LOS SIGUIENTES CASOS:

a) Insuficiencia renal (creatinina >1.5 mg/dl o Filtración glomerular <60 ml/
min)
b) Patología tiroidea tratada con iodo radiactivo.
76
c) Mieloma Multiple.
d) Alergia al Iodo.
Nota 6: Existe un efecto adverso de la metformina que es la acidosis lactica

asociada a metformina que es MUY RARO pero FATAL. Cualquier factor que
disminuya la excrecion renal de la metformina (contraste endovenoso iodado
y/o induficiencia renal) aumenta TEORICAMENTE la probablilidad de acidosis
lactica por metformina. Pero esta situacion raramente se nos presente en
nuestro centro porque nosostros NO inyectamos contraste endovenoso en
pacintes con insuficiencia renal.
2. En casos en que el paciente esten recibiendo metformina y el contraste sea
crucial se procedera de la siguiente manera [6]:
• Si el paciente tiene filtrado entre 40 y 60 ml/min, se inyecta y se
suspende
Metformina por 48 hs posteriores al estudio.
• Si el paciente tiene un filtrado <30 ml/min se suspende Metformina
por 48 hs
posterior al contraste y se realiza medición creatinina antes de
reanudar su
toma.
3. Conclusion: Metformina se suspende SOLO:
• 48 hs antes en caso de tumores del tubo digestivo y
• posterior al estudio si se administro contraste endovenoso y el
paciente tiene induficiencia renal.
Tiempos recomendados entre procedimientos/tratamientos realizados y

PET CT.
1. Dos (2) semanas post ultima aplicación quimio.

2. Seis a ocho (6-8) semanas post ultima aplicación radioterapia.
3. Seis a ocho (6-8) semanas post tratamiento quirúrgico.
Nota 7: Son tiempos aproximados pero quedan a criterio del médico derivante,
ya que en algunos casos no es relevante la captación en el sitio de tumor
primario sino que el objetivo del estudio es determinar la existencia de
enfermedad a distancia.
77
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Paciente amamantando
La paciente debe amamantar al bebe inmediatamente antes de la inyección de FDG-F18 y reanudar
lactancia 12 hs post inyección de FDG-F18. Esta conducta se indica fundamentalmente para evitar la
radiación de la madre al bebe y en menor medida por la excreción de FDG-F18 en la leche que es poco
significativa [2].
Patologias de cabeza y cuello

Generalmente hay artificios por movimiento en este área. Esto ocurre debido a relajacion de los musculos
del cuello y movimientos del paciente durante los 20 min que demora la realizacion de la TC en sentido
craneal a caudal y el PET en el sentido contrario (caudal a craneal). Al momento de realizar el PET de
cabeza, transcurrieron 20 min y el paciente se movio. Para mejorar la calidad de la imagen se recomienda:
a. Usar el cabezal
b. Hacer una imagen dedicada de cabeza y cuello posterior al cuerpo entero con los brazos para
abajo.
c. A la imagen dedicada se le da mayor tiempo por camilla (5 o 6 min), FOV de 30 cm y matriz de 256
x 256.
Imágenes complementarias de cerebro

Estan indicadas en las siguientes circunstancias:
a) Cuando la orden medica lo solicita
b) Ante antecedente de metastasis cerebrales.
c) En caso de Ca de pulmon
d) Sintomas neurologicos recientes
Preparacion supresion cardica (Triple bloqueo)

Se debe realizar ante sospecha de endocarditis, sarcoidosis, vasculitis y FOD.
1. Ayuno de 12 hs
2. Dieta rica en proteínas y lípidos y muy baja en carbohidratos las 24 hs previas al estudio:
Alimentos permitidos y no permitidos:
78
3. Heparina (50 IU/kg) ev 15 min antes de la inyeccion de FDG. Si el paciente ya esta recibiendo
heparina, pero el RIN esta en valores normales (2/3) se administra heparina igual [17].
No hacer ejercicio excesivo 12 a 24 hs antes porque genera aumento de cateacolaminas que
promueve el ingreso de la glucosa al miocardio.
Nota 8: el corazon utiliza basicamente dos sustratos para obtener energia ( glucosa y los acidos
grasos) . Excepcionalmente, utiliza otros sustratos como cuerpos cetonicos (cetoacidosis diabetica),
lactato (ejercicio) o aminoacidos (ayuno). La eleccion del sustrato por el musculo cardiaco depende
de la oferta. Post prandial, la glucosa libre, induce la secrecion de insulina que promueve el ingreso
de glucosa a los miocitos a traves de los transportadores GLUT 4 (que son insulino dependientes).
En ayunas, en ausencia de glucosa e insulina, el musculo cardiaco utiliza acidos grasos. Entonces
con el ayuno y la dieta rica en grasas inducimos al musculo cardiaco a utilizar acidos grasos como
fuente de energia. Por otro lado, la heparina activa las lipoproteinas y lipasas hepaticas
aumentando los niveles de acidos grasos libres en plasma. Con estos tres estimulos cambiamos el
sustrato cardiaco habitual (glucosa o DFG) por acidos grasos, inhibiendo la captacion fisiologica
cardiaca de FDG que nos impediria ver las captaciones patologicas. El tejido patologico
(inflamatorio o tumoral) capta glucosa a traves de transportadores GLUT 1 y GLUT 3 (que estan
expresados en estas celulas constitucionalmente y son insulino independientes). Por lo tanto con
estas conductas bloqueamos la captacion de FDG opr los miocitos y hacemos visibe la capatcion
patologica alojada en el corazon.
Por el contrario, cuando se utilizan imágenes de 18F-FDG para evaluar la viabilidad del miocardio,
se prefiere un estado alto de insulina para promover la utilización de glucosa en el miocardio
hibernado. En tales casos, las imágenes de 18F-FDG aprovechan la regulación positiva de los
transportadores de glucosa en el miocardio isquémico y en hibernación.
[18].
4. Para FOD, vasculitis y endocarditis se realiza cuerpo entero (de la cabeza a los pies). Para
sarcoidosis se realiza protocolo normal (sin piernas ni cerebro).
Protocolo adquisiscion de imágenes para endocarditis y vasculitis:

1. Torax con contraste a los 20 seg (angio) seguida de
2. TC cuerpo entero en tiempo venoso (60 seg post cte) para correccion atenuacion y localizacion
anatomica.
Protocolo adquisiscion de imágenes para vasculitis:

1. Protocolo cuerpo entero con los brazos al costado del cuerpo debido a la alta inicidencia de
polimialgia reumatica en estos pacientes que les impide sostener los brazos por encima de la
79
cabeza durante todo el estudio. Esto evita artefactos por movimiento y homogeneizar el protocolo
con fines comparativos.
2. Siempre hacer la reconstruccion con correccion de atenuacion (Atenuation Correction o AC PET) y
sin correccion de atenuacion (Non Atenuation Correction o NAC PET) en caso de endocarditis o
vasculitis con implantes metalicos (marcapasos, protesis valvulares, stents o protesis vasculares).
Patología Tiroidea
Consultar con endocrinólogo si solicita estudio estimulado o no.
1. En caso negativo la preparación es la habitual
2. En caso positivo existen dos posibilidades:
a. Suspender durante los 21 días la medicación Tiroidea (T4 o Levotiroxina) y
Realizar un análisis de TSH 48 hs antes del turno. Si el valor es superior a 30 uUl/Ml se realiza el
estudio. En caso de ser menor a 30 uUl/Ml deberá esperar unos días más y repetir para realizarse el
estudio.
b. Dos Inyecciones de Tyrogen (rhTSH) 24 y 48 hs antes del estudio.
PET Corporal total (desde calota hasta dedos del pie inclusive):
1. Tumor primario desconocido
2. Fiebre de origen desconocido
3. Melanoma, Tumor de Merkel o sarcoma:
a) Si el tumor fue de la cintura para arriba NO se realizan piernas
b) Si el tumor primario estaba localizado de la cintura para abajo SI se realizan piernas.
c) Si estaba en el limite SI se realizan piernas
d) Siempre se realiza el cerebro porque si cambia la conducta.
Nota 8: es muy raro que se encuentren metastasis en miembros inferiores y en caso de que
existan no cambian la conducta. El cerebro vale la pena hacerlo porque el hallazgo de metastasis
cerebrales SI cambia la conducta.
4. Linfoma T cutáneo/óseo primario o compromiso óseo secundario
5. Mieloma Múltiple/Plasmocitoma/MGUS
6. Endocarditis
7. Vasculitis
8. Pacientes de isolda fernandez
Imágenes Tardías en Pelvis:

1. El paciente debe orinar inmediatamente antes de iniciar el estudio para evitar interrumpciones por la
necesidad de orinar.
2. Hacer TC de la cabeza a los pies seguida del PET de los pies a la cabeza. Esto disminuye la variación
del volumen de la vejiga entre los dos estudios.
3. Ca vejiga o urotelio. En estos casos al finalizar el estudio PET se inyectan 20 mg de furosemida y se le
indica al paciente que tome 1 litro de agua. Se adquieren imágenes de pelvis 1 hora post inyeccion de
furosemida. Esto es asi porque es necesario un sistema urinario (vejiga, ureteres y pelvis renal) llena
pero sin actividad, con orina diluida [21].
80
(21)
4. Ca cuello uterino
5. Ca ovario
6. Ca endometrio
7. Ca de recto
En estos casos (4, 5, 6 y 7 ) lo que queremos obtener es una vejiga vacia para lograr ver recaidas en la
pelvis sin interferencia de la actividad vesical. Para lograrlo es suficiente con que el paciente orine y la
adquisición de las imágenes tardías inmediatamente después de orinar.
PET CT exclusivo cerebro
Preparacion:
1. Ayuno de 4 hs.
2. Preguntar medicamentos actuales y la última vez que se tomaron, especialmente productos
farmacéuticos psicotrópicos. La dministración de levodopa reduce el metabolismo de la glucosa a
nivel regional. Por eso se recomienda suspender DOPA y medicacion de accion central (ej
clonidina, guanfacina, metil dopa) el dia del estudio (Consultar en estos casos).
3. Glucemia menor a 160.
4. El paciente debe permanecer en una habiltacion en silencio y con poca luz, antes de la iyeccion.
Colocar la canula 10 min antes de la inyeccion de FDG.
5. Luego de la inyeccion se les debe indicar que
No cierren los ojos (demencias como Alzhimer) [19].
SI cierren los ojos (neurooncologia) [2].
No deben hablar, leer ni moverse.
Nota 9: para evaluar demencias es preferible que no cierren los ojos porque puede generar
hipometabolismo de la corteza occipital [19].
La guia EANM para oncologia recomienda cerrar los ojos para evitar actividad occipital [2].
6. Se esperan 45/50 min para adquirir las imágenes en caso de metatasis.
7. Para las restantes indicaciones (demencia, epilepsia, parkinson) se adquiere a los 30 min [2].
8. Vaciar la vejiga antes de comenzar estudio para evitar tener que parar para ir al baño y despues del
estudio para evitar radiacion.
9. Si es necesaria la sedacion, se administra midazolam por lo menos 20 min post inyeccion de FDG
lo mas cerca posible del inicio del estudio y alejado de la inyeccion porque las benzodiazepinas
pueden afectar la captacion cerebral.
10. Fijar la cabeza para evitar movimientos.
81
11. Si es es parte de estudio de primario desconocido y hay que hacer cuerpo entero (con sospecha de
patologia de cerebro como encefalitis limbica) se debe realizar el estudio completo con cerebro a
los 50 min post inyeccion de FDG. Se le da bastante tiempo al cerebro (6 min) y 2 min por cada
region del cuerpo y luego un cerebro aparte.
PET CT Colina para próstata
1. Preparación del paciente: Ayuno de 6 hs para evitar excreción biliar y como consecuencia
incremento de la actividad del tracto intestinal con mayor acumulación de colina. Esto podría
intervenir con la detección de adenopatías
2. Al llegar al centro solicitar al paciente que beba 500 ml de agua [24]
3. Dosis a administrar: 0.11 mCi/kg
4. Adquisición de las imágenes [24] :
a) Primera adquisición a los 3-5 min post inyección de solo la pelvis (para evitar colina en el sistema
excretor). Una camilla de 4 min sin vaciar la vejiga (vejiga llena fria) . Detección de recidiva local.
b) Segunda adquisición (de cuerpo entero) de la base del cráneo a tercio medio de muslos) 60 min
post inyección. Vaciar la vejiga antes. Confirmación hallazgo local en fase temprana y metástasis a
distancia.
Nota 10: El concepto de uso de la colina en la obtención de imágenes del cáncer de próstata se basa en los niveles
elevados de fosforilcolina y el aumento del recambio de fosfocolina en las células del cáncer de próstata [23]. La
colina es un componente esencial de los fosfolípidos de la membrana celular. Después de la captación en la célula a
través de un sistema transportador de alta a nidad, la colina quinasa fosforila la colina, y luego se incorpora a la
membrana. En las células de cáncer de próstata, las enzimas clave del metabolismo de la colina, como la
colinaquinasa, se regulan posi vamente.
PET CT F18 Fluor colina Paratiroides
1. Preparación paciente: Ninguna

2. Dosis inyección: 0.11mCi/kg
3. Adquisición de imágenes: 60 min post inyección desde línea orbito meatal a diagrama o borde
inferior del hígado
Nota: Esta indicado para la deteccion de adenomas para roideos, en el contexto de hiperpara roidismo primario.
Determinar numero y localizacion de los mismos y asi de nir el abordaje quirurgico. En los adenomas e hiperplasia
existe un mayor grado de proliferacion celular que lleva a la hiperplasia de la glandula. La colina actua como
marcador de proliferacion celular. Este metodo es superior al MIBG SPECT CT en la enfermedad poliglandular [25]. La
mayoría de los adenomas para roideos son yuxta roideos y se localizan inmediatamente por detrás o por debajo de
la glándula roides. El 5% presenta una localizacion ectopica.

ti
ti
ti
fi
ti
fi
ti
ti
82
Bibliografía
1. ACR–SPR PRACTICE PARAMETER FOR PERFORMING FDG-PET/CT IN ONCOLOGY. The
American College of Radiology
2. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol
Imaging (2015) 42:328–354
3. Beyer T, Antoch G, Muller S, et al. Acquisition protocol considerations for combined PET/CT imaging. J
Nucl Med. 2004;45 Suppl 1:25S–35.
4. Waheeda Sureshbabu, CNMT, PET; and Osama Mawlawi. PET/CT Imaging Artifacts. J Nucl Med
Technol 2005; 33:156 –161.
5. Devaki Shilpa Surasi, Pradeep Bhambhvani, Jon A. Baldwin, Samuel E. Almodovar, and Janis P.
O’Malley. 18F-FDG PET and PET/CT Patient Preparation: A Review of
The Literature. J Nucl Med Technol 2014; 42:5–1
6. ACR Manual on Contrast Media – Version 10.3 / May 31, 2017
7. Ronnie Sebro, Carina Mari-Aparici, and Miguel Hernandez-Pampaloni. Value of true whole-body FDG-
PET/CT scanning protocol in oncology: optimization of its use based on primary diagnosis. Acta
Radiol. 2013 Jun;54(5):534-9. doi:10.1177/0284185113476021. Epub 2013 Apr 30.
8. Lo¨ ffler M, Weckesser M, Franzius C, Nashan D, Schober O. Malignant melanoma and (18)F-FDG-
PET: should the whole body scan include the legs? Nuklearmedizin 2003; 42:167–172
9. Solene Querellou, Department of Nuclear Medicine, University Hospital, Brest, France. Clinical and
therapeutic impact of 18F-FDG PET/CT whole-body acquisition including lower limbs on patients with
malignant melanoma. Nuclear Medicine Communications 2011, 32:873
10. Ryan D. Niederkohra , Jarrett Rosenbergb , Gregory Shaboc and Andrew Quona. Clinical value of
including the head and lower extremities in 18F-FDG PET/CT imaging for patients with malignant
melanoma. Nuclear Medicine Communications 2007, 28:688–695
11. S. De Luca, C. Cecilia, S. Andres, M. F. Grana, J. E. Codas Thompson, E. P. Eyheremendy; Buenos
Aires/AR, Capital Federal/AR. Applications of whole body protocol in PET-CT. EPOS. DOI: 10.1594/
ecr2013/C-1720.
12. Heather R. Webb, Hamid R. Latifi and Landis K. Griffeth. Utility of whole-body (head-to-toe) PET/CT in
the evaluation of melanoma and sarcoma patients.Nuclear Medicine Communications 2017, 00:000–
000.
13. Richard Coulden , Peter Chung, Emer Sonnex, Quazi Ibrahim, Conor Maguire, Jon Abele. Suppression of
myocardial 18F-FDG uptake with a preparatory "Atkins-style" low-carbohydrate diet.
14. Lum DP1,Wandell S, Ko J,Coel MN.Reduc on of myocardial 2-deoxy-2-[18F] uoro-D-glucose uptake ar facts in
positron emission tomography using dietary carbohydrate restric on.
15. S. Aguadé Bruixa,e,f, A. Roque Pérez b,d,f , H. Cuéllar Calabria b,d,f y M.N. Pizzi. Metodología de la PET/TC con 18
F-FDG cardíaca para el diagnós co de la endocardi s protésica y de disposi vos intracardíacos. Revista Española
de Medicina Nuclear e Imagen Molecular 37(3) · February 2018.
16. FDG-PET/CT(A) imaging in large vessel vasculi s and polymyalgia
rheumatica: joint procedural recommendation of the EANM, SNMMI,
ti
ti
ti
ti
ti
ti
fl
ti
83
and the PET Interest Group (PIG), and endorsed by the ASNC
17. Asbjørn M. Scholtens1, Hein J. Verberne2, Ricardo P.J. Budde3 and Marnix G.E.H. Lam4. Additional
heparin pre-administration improves cardiac glucose metabolism suppression over low carbohydrate
diet alone in 18F-FDG-PET imaging. jnm.snmjournals.org by on August 30, 2.
18. Michael T. Osborne, MDa,b, Edward A. Hulten, MD, MPHc , Venkatesh L. Murthy, MD, PhDd,e, Hicham
Skali, MDb, Viviany R. Taqueti, MD, MPHb, Sharmila Dorbala, MD, MPHb, Marcelo F. DiCarli, MDb, and
Ron Blankstein, MDb . Patient preparation for cardiac fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission
tomography imaging of inflammation. J Nucl Cardiol. 2017 February ; 24(1): 86–99. doi:10.1007/
s12350-016-0502-7.
19. Brain PET in Suspected Dementia: Patterns of Altered FDG Metabolism. RadioGraphics 2014; 34:684–
701.
20. Varrone A, Asenbaum S, Vander BT, et al. EANM procedure guidelines for PET brain imaging using
[18F]FDG, version 2. EurJ Nucl Med Mol Imaging. 2009;36(12):2103–10.
21. Dalton A. Anjos, Elba C.S.C. Etchebehere, Celso D. Ramos, Allan O. Santos , César
Albertotti and Edwaldo E. Camargo. 18F-FDG PET/CT Delayed Images after Diuretic for Restaging
1
Invasive Bladder Cancer. J Nucl Med 2007; 48:764–770.

22. Arianna Massaro, Alice Ferretti, [...], and Domenico Rubello. Optimising 18F-Choline PET/CT
Acquisition Protocol in Prostate Cancer Patients. North American Journal of Medical Sciences |
September 2012 | Volume 4 | Issue 9 |
23. Kazuhiro Kitajima, Kazuhito Fukushima, Koichiro Yamakado, Shozo Hirota and Shingo Yamamoto.
Department of Radiology, Division of Nuclear Medicine and PET Center, Hyogo College of Medicine,
Japan. Department of Radiology, Hyogo College of Medicine, Japan. Department of Urology, Hyogo
College of Medicine, Japan. Choline PET/CT Imaging for Management of Prostate Cancer. Clinics in
Oncology 2017 | Volume 2 | Article 1218.
24. Sotirios Chondrogiannis, Maria Cristina Marzola, Gaia Grassetto, Anna Margherita Maffione, Lucia
Rampin, Emma Veronese, Arianna Massaro, and Domenico Rubello. New Acquisition Protocol of 18F-
Choline PET/CT in Prostate Cancer Patients: Review of the Literature about Methodology and Proposal
of Standardization.Hindawi Publishing Corporation. Published 10 July 2014.
25. Optimal scan time for evaluation of parathyroid adenoma with [18F]-fluorocholine PET/C. Radiol Oncol.
2015 Dec; 49(4): 327–333.
26. Katja Pinker-Domenig2, Christopher Riedl2, Heiko Schoder2, Krishna Juluru1,Whole body 18F-FDG-PET/
CT for the detection of metastases in sarcomas: is routine scanning of the upper and lower extremities
necessary?J Nucl Med May 1, 2017.
ANEXO
HEPARINA
Se utiliza heparina no fraccionada (HNF) iv. o VSc y HBPM VSc.
Contraindicaciones absolutas:
84
• Sangrado activo clínicamente importante (se puede considerar el uso de heparina

excepcionalmente en el tratamiento de algunas formas de CID)
• Hemorragia intracraneal reciente, hemorragia subaracnoidea espontánea o postraumática
(normalmente las dosis profilácticas de un fármaco anticoagulante se pueden introducir a los 5-10
días y las dosis anticoagulantes al cabo de ≥2 semanas)
• Diátesis hemorrágica no controlada congénita o adquirida
• Alergia al fármaco
• Antecedente de trombocitopenia inmune inducida por heparina (TIH) (una excepción puede ser la
intervención vascular o cardioquirúrgica con el uso intraoperatorio de heparina).
Contraindicaciones relativas: (Otros estados clínicos relacionados con un aumento del riesgo
hemorrágico)
• Hemorragia digestiva reciente o enfermedad del tracto digestivo relacionada con un elevado riesgo
de sangrado
• Hipertensión portal sintomática
• Insuficiencia renal: aclaramiento de creatinina <30 ml/min (en caso de HBPM)
• Insuficiencia renal avanzada
• Pericarditis aguda posinfarto
• Hipertensión arterial no controlada: presión sistólica >180 mm Hg o diastólica >110 mm Hg
• Posoperatorio de neurocirugía (del cerebro, de la médula espinal) o del ojo. El estado después de
la operación del cerebro o de la médula ósea, especialmente si existen otros factores de riesgo de
ETV (enfermedad tromboembólica venosa), constituye una indicación para la prevención, a menudo
ya desde el primer día desde la operación
• Tumor cerebral
• Punción lumbar diagnóstica o curativa.
• Hasta 24 h después de una intervención quirúrgica, biopsia de un órgano o punción arterial (hasta 4
días en caso de problemas con hemostasia durante la intervención)
• Disección de aorta
• Retinopatía diabética.
El riesgo hemorrágico está elevado en los enfermos que simultáneamente toman

fármacos antiagregantes con anticoagulantes.
PROPANOLOL
Betabloqueante no selectivo.
Contraindicaciones Absolutas:
• Bradicardia severa, insuficiencia cardiaca descompensada (a excepción de algunas
cardiomiopatías), bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, enfermedad del seno y
shock cardiogénico.
• Alergia al fármaco
• Asma o broncoespasmo severo o historia de enfermedad pulmonar obstructiva.
85
• Depresión severa.
• Gangrena, necrosis cutánea isquémica, claudicación intermitente severa o progresiva.
Contraindicaciones relativas:
• Insuficiencia cardiaca compensada, cardiomegalia severa sin insuficiencia cardiaca, angina de
Prinzmetal, tratamiento con dosis altas de otros agentes depresores de la conducción y
contractilidad cardiacas (verapamilo).
• Asma o broncoespasmo leve.
• Tratamiento concomitante con farmacos psicotropicos
• Fenómeno de Raynaud.
• Diabetes mellitus, feocromocitoma.
BENZODIAZEPINAS
Contraindicaciones Absolutas:
• Intoxicación alcohólica aguda.
• Miastenia gravis.
• Pacientes en shock o en coma.
Contraindicaciones Relativas: (hay que evaluar con mucho cuidado la relación riesgo/beneficio)
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

• Insuficiencia respiratoria; Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• Hepatopatía.
• Insuficiencia renal.
• Hipoalbuminemia (disminuir la dosis).
• Glaucoma de ángulo estrecho
• Sindromes cerebrales organicos
• Embarazo y lactancia (Categoría D)
• Dependencia o antecedentes de consumo de drogas y alcohol.
RESIDENTES
1. ANTECEDENTES: diagnostico, (tipo histologico y fecha), tratamientos (tipos y fechas),cirugias,
antecedentes traumaticos, odontologicos (si son relevantes para el informe.
2. MOTIVO DE ESTUDIO: (estadificaion, rta tto, reestadificacion, sospecha recaida, diferencaicion
recidiva vs fibrosis, guia biopsia, planificacion radioreapia. Tratar de entender cual es la duda del
medico para contestarla en el informe.
86
3. FOTOGRAFIADO: ROI volumetrico, bach fusionado, MIP comparativo y fotos comparativas con
tumor tracking.
4. ESTUDIOS PREVIOS: en PACS Y PORTAL
MEDIONES
• Medicion SUV higado: usar un VOI (ROI volumetrico) se 3 cm en el lobulo derecho evitando vasos
y borde del higado. Valor normal de 1.3 a 3 aprox
• Medicion SUV mediastino: usar VOI en el interior de la aorta descendente evitando incluir las
paredes. Valor norma aprox 1.6.
(Eur J Nucl Med Mol Imaging (2015) 42:328–354) pag 347
• Deauville:
1.solo post tto.
2.NO se coloca en la estadificacion ni en las recaidas.
• Definiciones
SUV <5: “baja intensidad”,
SUV 5-10: “moderado”,
SUV 10-15:“intenso” y
SUV > 15: “muy intenso”.
(How We Read Oncologic FDG PET/CT Cancer Imaging volume 16, Article number: 35 (2016)
87
Estudio: PET – CT CORPORAL TOTAL CON FDG-F18:
La/El paciente concurre con ayuno de seis horas y una glucemia de mg/dl.
Tras la inyección endovenosa de mCi de FDG-F18 se adquiere el estudio con contraste endovenoso
iodado no iónico en un equipo PET-CT Gemini Philips de 16 filas de detectores.
Antecedentes:
Motivo de estudio: caracterizacion de imagen, estadificacion, respuesta al tratamiento, re
estadificacion. Sospecha de recaida.
Se tuvo en cuenta estudio previo del
Hallazgos Metabólicos:
Se observa normal biodistribución de la FDG-F18 en amígdalas, glándulas salivales, miocardio, bazo
y tracto gastrointestinal.
Hay normal concentración y excreción de la FDG-F18 en el sistema excretor reno-vesical.
88
Chequear si hay que quitar algunas de las captaciones normales que se describen abajo
como patologicas.
Todo esto queda en la primer hoja

TC en segunda hola
Concusion tercer hoja
Calibri 12
Hallazgos tomográficos:
Cheuquear nuevamente que no queden las oraciones normales si se describen hallazgos
patologicos.
Cuello:
Cavum, orofaringe y espacios para faríngeos de aspecto conservado.
No se observan alteraciones en las imágenes de cavidad oral, lengua o glándulas salivales.
La glándula tiroides no muestra alteraciones.
Aparato laringo-traqueal de características conservadas por este método de estudio.
Tórax:
No se identifica derrame pleural.
Granulomas calcificados de aspecto secuelar en ambos pulmones.
Tractos de aspecto secuelar en vertices pulmonares.
Se aprecia aumento de la densidad del parenquima paravertebral derecho en relacion a compresion
del parenquima por osteofitos.
Abdomen y pelvis:
No se observan alteraciones en las imágenes de bazo, páncreas, glándulas suprarrenales o riñones.
Vejiga poco replecionada.
Prostata de moderado volumen.
Espondilosis cervicodorsolumbar.
Fondo mediastinal: SUV máximo: 1.8

Fondo hepático: SUV máximo: 2.5.
Conclusión:
Chequear que coincidan los hallazgos descriptos arriba con los de la conclusion.
Score de Deauville
Dra. Verónica Rubio
MN 120.640
DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES
Placas resumen:
1. Hallazgo metabolico con el valor de SUV
89
2. Hallazgo tomografico
3. Placas resumen comparativas.

Protocolos 2022-2023

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolos 2022-2023

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolos 2022-2023

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

2022

8. Neuro-cerebro, oído, órbita, macizo, atm,

9. Preparación de estudios tomográficos. 10-

PROTOCOLOS DE ANGIO RM.....................................................................................................................20

TOMOGRAFIA CARDIACA… .......................................................................................................................22

ESTUDIOS CONTRASTADOS DIGESTIVO .……………………………………………………………………………………………...52

2. Interrogar al paciente, chequear consentimiento del contraste y premedicar.

3. Evaluar tipo y cantidad de contraste oral al momento de empezar estudio.

5. Evaluar contraste EV y fases a realizar en función de antecedentes y estudios previos.

6. Completar datos en el sistema.

7. CONSULTAR DUDAS ANTES DE COMENZAR EL ESTUDIO.

Parámetros técnicos: Adquisición céfalo-caudal, cortes de 1 mm. de espesor, incremento

Angio: ver apartado ANGIO

Anatomía: Desde huecos supraclaviculares hasta abdómen superior (incluir ambas

Es importante hacer una discriminación entre espiración dinámica y espiración

Espiración dinámica: Pacientes con estridor o sospecha de patología traqueal difusa:

Espiración forzada al final:

Densitometría para ENFISEMA : adquisición standard SIN CTE EV.

Intersticiopatía: en pacientes con alteración de interfase pleuropulmonar realizar cortes en

Parrilla costal: ver OSTEOARTICULAR

Contraste endovenoso: Volumen 0,7-1 cc./kg de peso, flujo no menor a 2 cc/seg.

Angio: ver apartado ANGIO.

Cuando se envie mail con estudios previos es obligatorio detallar:

· Agua: Se prefiere en evaluación de tumores gástrico-duodenales, patología pancreática o de

• Administrar 0,7-1 cc./kg. de peso en bolo no menor a 2,5 cc./seg.

· Fase arterial-precoz (30 seg.): Evaluación lesiones hipervasculares, de vasos arteriales o

o Lesiones quísticas: Fase venosa-portal (v-p)

Hemangioma : Estudio de 1º vez, dinámico de 3 fases. Estudio control, hacer 2 fases

Lesiones inespecificas / indeterminadas: Realizar estudio de 3 fases.

(*) Melanoma, Ca renal, Carcinoide, Neuroendócrino, sarcomas.

· Páncreas: Para evaluación de masas y/o inflamación (pancreatitis): Sin cte EV

Fase arterial (35-40 seg) solamente en PÁNCREAS.

· Riñones: Para evaluación de masas renales: Sin cte EV

✓ Nefrograma retardado, sospecha de pielonefritis focal o difusa: Secuencias tardías de 20

✓ Litiasis en unión urétero-vesical : Secuencias en decúbito prono (ventral).

✓ Tumores del urotelio:

· Suprarrenales: Para evaluación de masas suprarrenales (excepto MIELOLIPOMA).

• Fase v-p (60 seg).

• Fase tardía (10 minutos) solamente en suprarrenales.

Mielolipoma : hacer estudio STANDARD.

* Realce = UH inmediato (v-p). UH sin cte Ev.

* Porcentaje relativo de eliminación de realce = Eliminacion de realce *100.UH inmediato(v-p).

* Wash Out : 1 - UH final ( TARDIO ) X 100 si > 50 % = ADENOMA

Si el motivo de exámen es dolor inflamatorio / infeccioso de origen INTESTINAL, evaluar y

Cuando se envie mail con estudios previos es obligatorio detallar:

Anatomía: Cortes desde crestas ilíacas hasta isquión.

· Iodado: todos los otros motivos de studio.

· Sindromes linfoproliferativos: Si se realiza la pelvis por separado del abdómen, evaluar

· 1º locorregionales : idem.+ buen relleno colon distal (rectal).

Pacientes con post-operatorio inmediato o primer control post-quirúrgico o Endoleak en

Vía: La más grande posible, óptima 18 G ABBOCATH preferible en brazo derecho.

Angio vasos del cuello:

Angio Aorta torácica

USAR GATILLADO EN PACIENTES CON:

NO USAR GATILLADO EN PACIENTES CON:

Técnica: BOLUS TRACK (excepto cerebro).

Angio Aorta abdominal

Técnica: BOLUS TRACK (excepto cerebro).

Angio de abdomen por sospecha de vaso polar