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    Valoración Funcional Del Enfermos Respiratorio Adulto

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    Este documento describe los pasos para evaluar a un paciente con problemas respiratorios, incluyendo anamnesis, examen físico estático y dinámico, palpación, y pruebas instrumentales. Se proporcionan detalles sobre cómo evaluar la respiración, pulsoximetría, auscultación y capacidad funcional.

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    VALORACIÓN FUNCIONAL DEL ENFERMOS RESPIRATORIO ADULTO

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    Evaluación del enfermo

    respiratorio

    ◼ 1. Anamnesis. RELATADO

    ◼ 2. Inspección física estática.


    ◼ 3. Inspección física dinámica. OBSERVADO

    ◼ 4. Palpación física.
    ◼ 5. Medios instrumentales. MEDIDO
    1. ANAMNESIS
    ◼ 1.1. Entrevista inicial:
    ◼ Diagnóstico médico y antecedentes.
    ◼ Medio laboral y sociocultural
    ◼ Espacio físico ambiental. Viajes recientes.

    ◼ Hábitos de vida: actividad diaria*, alimentación,


    sueño, hábitos tóxicos.
    ◼ Actividad Física +++: cantidad, calidad, percepción subjet.
    ◼ Conocimiento sobre la enfermedad,
    expectativas…
    * Medido: cuestionario LCADL
    1. ANAMNESIS
    ◼ 1.2. Signos y síntomas:

    ◼ Disnea: sensación subjetiva de falta de aire.


    ◼ La disnea es un síntoma complejo resultado de
    la suma de aferencias sensoriales y de factores
    cognitivos y contextuales.

    ◼ Escalas de evaluación de la disnea


    ◼ Escala de mMRC
    ◼ Escala de Borg
    ◼ Escala Visual Analógica (EVA)
    ◼ Otras:
    ◼ Dyspnea-12
    ◼ Mutidimensional Dyspnea Profile
    Escala de mMRC
    Escala de Borg modificada
    Escala Visual Análoga
    Multidimensional Dyspnea Profile
    1. ANAMNESIS
    ◼ 1.2. Signos y síntomas:

    ◼ Tos (estacional, productiva, nocturna, diurna,


    ante esfuerzo…)
    ◼ Expectoración (propiedades reológicas:
    viscosidad, filancia, dificultad de expulsión,
    humedad…)
    ◼ Hemoptisis (descartar origen digestivo:
    hematemesis)
    ◼ Sibilancias (pitidos)
    ◼ Fiebre
    ◼ Dolor/Opresión torácica
    ◼ Otros síntomas: dolor cabeza matutino,
    astenia, somnolencia, incontinencia…
    2. INSPECCIÓN FÍSICA
    ESTÁTICA.
    ◼ 2.1. Inspección general:
    ◼ Coloración de la piel: cianótica, pálida,
    amarillenta,…
    ◼ Presencia de cirugía previa.
    ◼ Situación nutricional.
    ◼ Signos de retención hídrica (junto con
    ingurgitación yugular = insuficiencia cardiaca
    derecha)
    2. INSPECCIÓN FÍSICA
    ESTÁTICA
    ◼ 2.2. Examen estático del tórax:
    ◼ Largo y cilíndrico
    ◼ Eje longit.>Eje transversal
    ◼ Ángulo epigástrico agudo

    ◼ Mayor inclinación costal

    ◼ Corto y ancho
    ◼ Eje longitudinal más corto
    ◼ Ángulo epigástrico obtuso

    ◼ Menor inclinación costal


    2. INSPECCIÓN FÍSICA
    ESTÁTICA.
    ◼ 2.3. Deformidades
    torácicas:
    ◼ Tórax en tonel (↑
    diámetro ant-post.)
    ◼ Horizontalización de las
    costillas, ang epigástrico >
    90°.
    2. INSPECCIÓN FÍSICA
    ESTÁTICA.
    ◼ Tórax hundido (pectus excavatum)
    2. INSPECCIÓN FÍSICA
    ESTÁTICA.
    ◼ Tórax en quilla (pectus carinatum)
    2. INSPECCIÓN FÍSICA
    ESTÁTICA.
    ◼ Síndrome de Poland:
    ◼ ausencia o subdesarrollo de músculos pectorales unilateral.

    ◼ Tórax paralítico (escápulas aladas,


    insuficiencia muscular y cifosis cérvico dorsal)

    ◼ Tórax asimétrico (limitación de un hemitórax)


    2. INSPECCIÓN FÍSICA
    ESTÁTICA.
    ◼ 2.4. Alt. De la columna vertebral
    ◼ Hipercifosis
    ◼ Hiperlordosis
    ◼ Escoliosis

    ◼ 2.5. Acortamientos musculares.


    ◼ 2.6. Dedos:
    ◼ Acropaquias: cambio del ángulo del lecho
    ungueal.
    3. INSPECCIÓN FÍSICA
    DINÁMICA.
    ◼ 3.1. Mecánica respiratoria.
    ◼ Respiración costal superior, diafragmática y costo-
    diafragmática.
    ◼ Nasal, bucal o naso-bucal
    ◼ Utilización musculatura accesoria ¿?
    ◼ Tirajes: signo de obstrucción bronquial
    ◼ Aleteo nasal (Pediatría ++)
    ◼ Intercostal

    ◼ Supraclavicular

    ◼ Retro-esternal

    ◼ Respiración paradójica

    * Signo de Hoover (video).


    VIDEOS RESPIRACIÓN

    ◼ RETRACCIÓN INTERCOSTAL INFANTIL


    ◼ https://www.youtube.com/watch?v=bYso_Oz-
    35k
    ◼ SIGNO DE HOOVER:
    ◼ https://www.youtube.com/watch?v=8ywOTa4
    ZFXA
    ◼ MUSCULATURA ACCESORIA:
    ◼ https://www.youtube.com/watch?v=U5nrX-
    RN7hQ
    3. INSPECCIÓN FÍSICA
    DINÁMICA.
    ◼ 3.2. Frecuencia respiratoria
    ◼ Eupnea: Adulto: 12 – 20 rpm
    Niño: 20 – 30 rpm
    Recién nacido: 30 - 50 rpm
    ◼ Bradipnea, taquipnea, apnea, ortopnea, polipnea…

    ◼ 3.3. Ritmo respiratorio: normal 1:2


    ◼ 3:1, cheyne-stokes, kussmaul, biot, ondina, apnea del
    sueño, hipo…
    4. Palpación física
    ◼ 4.1. Palpación: Movilidad, elasticidad, simetría
    torácica, estado articular…
    ◼ Tráquea
    ◼ Expansión torácica: Ant.: apéndice xifoides
    Post.: T8
    Normal 4 a 7 cm de dif entre insp y esp.
    ◼ Frémito*
    ◼ Piel y tejido subcutáneo: enfisema subcutáneo?
    ◼ Muscular: acortamientos, extensibilidad…
    • Esternocleidomastoideo, escalenos,

    trapecio, pectoral menor, abdominales


    Frémito
    ▪ Frémito = vibración sentida en el cuerpo durante la palpación.
    ▪ Frémito vocal o táctil = vibración creada por las cuerdas vocales
    durante la fonación y transmitida a las manos de examinador.
    • El paciente dice 33 o 99.

    ❖ Aumentado: neumonía, tumor


    o masa, atelectasia…

    ❖ Disminudo: neumotórax,
    enfisema..

    ❖ Difuso: EPOC, obesidad…


    4. Palpación física
    ◼ 4.2. Percusión ( mate, timpánico)

    ◼ Zonas alveolares normales: ruido claro,


    sonoro
    ◼ Zonas totalmente desprovistas de aire
    (sonido mate)
    ◼ Zonas hiperinsufladas

    (sonido timpánico)
    Percusión
    5. MEDIOS INSTRUMENTALES.
    Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF)
    Patología Respiratoria Medios de evaluación
    Cambios morfológicos y de • Pruebas radiológicas y de imagen.
    estructura • Cirtometría torácica.
    • Espirometría, Peak-Flow
    Función Ventilatoria • Auscultación
    FUNCIÓN / • Oximetría, capnografía
    ESTRUCTURA • Gases Arteriales
    Función muscular: • PI max / PE max, SNIF test.
    • Respiratoria • Peak Cough Flow (PCF)
    • Musculatura periférica • Fuerza del cuádriceps, handgrip
    Estructura Corporal • Índice de Masa Corporal (IMC)

    • Escalas de evaluación: mMRC, Borg, EVA,


    Disnea
    MDP…

    ACTIVIDAD • Test de Marcha de 6 minutos (TM6)


    • Shuttle Test
    Capacidad de ejercicio
    • Otros : stepper, test de la silla..
    • Pruebas de esfuerzo cardio-respiratorias
    • Cuestionarios de Calidad de Vida en relación
    PARTICIPACIÓN Vida social y profesional
    a la Salud
    5. MEDIOS INSTRUMENTALES.

    5.1. Cirtometría torácica.


    5.2. Pulsioximetría y gases arteriales.
    5.3. Auscultación.
    5.4. Radiología.
    5.5. Espirometría.
    5.6. Fuerza muscular
    5.7. Capacidad de ejercicio
    5.8. Calidad de vida y otros
    5.1 Cirtometría Torácica

    ◼ Medición a tres niveles:


    ◼ Axilar
    ◼ Mamilar
    ◼ Apéndice xifoides

    ◼ Diferencia ins-esp. Normal: 4-7 cm


    5.1 Cirtometría Torácica
    5.2 Pulsioximetría
    ◼ El 98% de oxígeno se transporta
    en sangre combinado con la
    hemoglobina.
    ◼ El 2% restante va en plasma
    ◼ La saturación de O2 se expresa
    en la fórmula:
    ◼ O2 combinado con Hg x 100
    Capacidad de O2
    Valores de saturación

    ◼ Los valores fisiológicos están por encima


    del 95%.

    ◼ Desaturación leve: 90-95%

    ◼ Desaturación moderada: 85-90%

    ◼ Desaturación grave:75-85%
    Gases Arteriales

    1 “Cardiorespiratory Physiotherapy: Adults and Paediatrics”. E. Main, L. Denehy. Elsevier Editions


    A. Observación:
    1. Estado general: piel, ojos (anemia?), dedos, edemas…
    2. Tórax: ángulo epigástrico, costillas horizontalizadas?, deformidad torácica?
    3. Respiración: de pie, dec sup, dec lat.
    Observar ritmo, patrón, nasal-bucal... Pedir 2 o 3 respiraciones máximas

    B. Palpación:
    1. Tráquea
    2. Movilidad costal:
    Costillas Superiores: una mano delante y otra detrás
    Costillas inferiores: por delante primero y luego por detrás
    4. Fremitus
    5. Percusión
    6. Movilidad diafragmática: dedos por debajo de la parrilla costal anterior de ambos
    lados: pedir sniff test y ver si se mueve (si no es porque está tenso)

    C. Cirtometría Torácica
    D. Pulsioximetría: probar con luz solar, con uñas pintadas….
    Probar a reducir la llegada de sangre local (compresión)
    Escala de actividades de la vida diaria.
    London Chest Activity of Daily Living (LCADL)
    Información evaluación del paciente
    respiratorio

    ◼ https://meded.ucsd.edu/clinicalmed/lung.
    html
    ◼ https://www.youtube.com/watch?v=gRWS
    yqatWQQ

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