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    La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública mundial. Es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, la cual se propaga a través de las vías respiratorias. Existen tres etapas de la enfermedad: infección primaria, infección latente y enfermedad activa. El diagnóstico se basa en exámenes de esputo, radiografías y pruebas cutáneas o de sangre. El tratamiento efectivo requiere el uso de varios medicamentos durante un período prolong

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    La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública mundial. Es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, la cual se propaga a través de las vías respiratorias. Existen tres etapas de la enfermedad: infección primaria, infección latente y enfermedad activa. El diagnóstico se basa en exámenes de esputo, radiografías y pruebas cutáneas o de sangre. El tratamiento efectivo requiere el uso de varios medicamentos durante un período prolong

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    La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública mundial. Es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, la cual se propaga a través de las vías respiratorias. Existen tres etapas de la enfermedad: infección primaria, infección latente y enfermedad activa. El diagnóstico se basa en exámenes de esputo, radiografías y pruebas cutáneas o de sangre. El tratamiento efectivo requiere el uso de varios medicamentos durante un período prolong

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    La tuberculosis continúa siendo un problema de salud pública mundial. Es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, la cual se propaga a través de las vías respiratorias. Existen tres etapas de la enfermedad: infección primaria, infección latente y enfermedad activa. El diagnóstico se basa en exámenes de esputo, radiografías y pruebas cutáneas o de sangre. El tratamiento efectivo requiere el uso de varios medicamentos durante un período prolong

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    Introducción

    La tuberculosis se define como una enfermedad infectocontagiosa,


    causada por la bacteria Mycrobacterium Tuberculosis es decir; las
    bacterias se pueden propagar fácilmente de una persona infectada
    a otra, se desarrolla en un determinado contexto ambiental, social,
    sanitario e individual, el contagio se adquiere por la inhalación de
    gotitas de agua al estornudar o toser. Los factores que aumentan la
    susceptibilidad a la infección son la desnutrición, inmunodepresor
    diversas causas y factores genéticos, entre otros Actualmente; la
    Tuberculosis continúa siendo un problema de Salud Pública, a
    través de estrategias de Prevención y Control y con el Programa de
    Control de Tuberculosis ha establecido normas, protocolos y
    lineamientos para controlar y tratar los diferentes casos de
    tuberculosis, muestran síntomas similares como; tos, fiebre, disnea
    y dificultad para respirar, enfermedades afectan principalmente a los
    pulmones, que puede ocasionar la muerte si no se inicia el
    tratamiento oportuno y el seguimiento adecuado de la patología por
    esta razón; el personal de enfermería desempeña un papel
    fundamental, mediante la aplicación del Proceso de Atención de
    Enfermería, mismo que permite a las enfermeras prestar los
    cuidados de forma individual, humanista, racional, lógica,
    sistematizada y organizada para alcanzar los objetivos
    encaminados al bienestar de la salud. El tratamiento se basa en la
    administración de varios medicamentos de forma simultánea
    durante períodos prolongados de tiempo.
    A pesar de ser conocida desde hace siglos, continúa presentando
    importantes cifras de morbimortalidad asociadas. Según la
    Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2012 ocurrieron unos
    9,27 millones de casos nuevos, la mayoría de los cuales se
    registraron en Asia (55%) y África (31%); en las regiones del
    Mediterráneo oriental, Europa y América las cifras correspondientes
    fueron del 6%, 5% y 3%, respectivamente. En los países de renta
    baja, la tuberculosis es la principal causa de mortalidad por
    infección entre las personas de 19 a 49 años y constituye alrededor
    del 25 % de todas las muertes de causa potencialmente evitable.

    Se estima que un tercio de la población mundial está infectada por


    Mycrobacterium tuberculosis, representando un reservorio que
    seguirá generando casos durante muchos años. En los países de
    renta baja casi toda la población está infectada y el 80% de las
    personas infectadas tienen menos de 50 años. Contrariamente, en
    los países de renta alta, menos de un 20% de la población está
    infectada y la mayoría de ellos son personas mayores de 50 años.
    Se realizó un plan de cuidados en donde la valoración inicial se hizo
    siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson. Para la
    identificación de los diagnósticos y la planificación se utilizó la
    taxonomía NANDA-NOC-NIC

    Objetivos
     Analizar la evolución de la usuaria y la adherencia al
    tratamiento antituberculoso relacionado con los determinantes
    de la salud.

     Asegurar la cura sin recaídas además de prevenir la muerte y


    evitar la transmisión de la enfermedad previniendo la aparición
    de cepas multiresistentes.

    Etiología
    La tuberculosis sólo designa en realidad a la enfermedad causada
    por el Mycrobacterium tuberculosis (cuyo principal reservorio es el
    ser humano). En ocasiones puede encontrarse una enfermedad
    similar debido a una infección por micobacterias estrechamente
    relacionadas, como el M. bovis, el M. africanum y el M. microti.
    Estas tres bacterias, junto con M. tuberculosis y otras micobacterias
    menos comunes, se conocen como complejo Mycobacterium
    tuberculosis.
    Fisiopatología
    La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas:
     Infección primaria
     Infección latente
     Infección activa
    Los bacilos M. tuberculosis causan inicialmente una infección
    primaria, un pequeño porcentaje de las cuales finalmente progresa
    a enfermedad clínica de gravedad variable. Sin embargo, la mayoría
    de las infecciones primarias (alrededor del 95%) son asintomáticas.
    Un porcentaje desconocido de infecciones primarias se resuelve
    espontáneamente, pero a la mayoría le sigue una fase latente
    (asintomática). Un porcentaje variable (5 a 10%) de las infecciones
    latentes se reactiva con signos y síntomas de la enfermedad.
    La infección no suele transmitirse durante el estadio primario y no
    contagia en la fase latente.

     Infección primaria
    La infección requiere la inhalación de partículas bastante pequeñas
    para que atraviesen las defensas respiratorias altas y se depositen
    en las regiones profundas de los pulmones, en general en los
    espacios aéreos subpleurales de los lóbulos medio o inferior. Las
    gotas más grandes tienden a alojarse en las vías aéreas más
    proximales y no producen infección. La enfermedad suele originarse
    en un solo núcleo de gotas, que transporta unos pocos
    microorganismos. Tal vez un solo microorganismo pueda ser
    suficiente para causar la infección en personas susceptibles, pero
    las personas menos susceptibles pueden requerir la exposición
    repetida para desarrollar la infección.

    Para iniciar la infección, los macrófagos alveolares deben ingerir a


    los bacilos M. tuberculosis. Los bacilos no destruidos por los
    macrófagos se replican dentro de ellos y, por último, matan a los
    macrófagos que los hospedan (con la cooperación de los linfocitos
    CD8); las células inflamatorias son atraídas al área, donde causan
    una neumonitis localizada que coalesce para formar los tubérculos
    característicos en el examen histológico.

    Durante las primeras semanas de la infección, algunos macrófagos


    infectados migran a los ganglios linfáticos regionales donde
    acceden a la corriente sanguínea. Luego, los microorganismos se
    diseminan por vía hematógena hacia cualquier parte del cuerpo, en
    especial la porción de los pulmones
     Infección latente

    Ocurre después de la mayoría de las infecciones primarias. En


    aproximadamente el 95% de los casos, tras alrededor de 3
    semanas de crecimiento ilimitado, el sistema inmunitario inhibe la
    replicación bacilar, generalmente antes de que aparezcan signos o
    síntomas. Los focos de bacilos en los pulmones u otros sitios se
    transforman en granulomas de células epitelioides, que pueden
    tener centros caseosos y necróticos. Los bacilos tuberculosos
    pueden sobrevivir en este material por años, y el balance entre la
    resistencia del huésped y la virulencia del microorganismo
    determina la posibilidad de que la infección resuelva sin tratamiento,
    permanezca latente o se active.
     Infección activa
    En algunos pacientes, la enfermedad activa se desarrolla cuando
    son Re infectados, en lugar de cuando se reactiva la enfermedad
    latente. Es más probable que la reinfección sea el mecanismo en
    áreas donde la tuberculosis es prevalente y los pacientes están
    expuestos a un gran inóculo de bacilos. La reactivación de la
    infección latente predomina en zonas de baja prevalencia. En un
    paciente dado, es difícil determinar si la enfermedad activa es
    resultado de la reinfección o la reactivación.
    Diagnostico
    La evaluación inicial se realiza con radiografía de tórax y examen y
    cultivo de esputo. Si el diagnóstico de tuberculosis activa todavía no
    está claro después de la obtención de imágenes torácicas y el
    análisis del esputo, pueden realizarse prueba cutánea de
    tuberculina o IGRA, pero estas son pruebas para la infección, no la
    enfermedad activa. Las pruebas de amplificación de ácidos
    nucleicos (p. ej., basadas en la reacción en cadena de la polimerasa
    [PCR]) son rápidas y pueden ser diagnósticas

    Las pruebas de esputo constituyen el pilar fundamental para el


    diagnóstico de la tuberculosis pulmonar. Desde hace tiempo se
    busca una prueba diagnóstica no basada en esputo porque el
    esputo es a menudo difícil de recolectar; se dispone de pruebas del
    aliento y la orina, y las pruebas de orina han demostrado ser útiles
    para diagnosticar la enfermedad tuberculosa en personas con
    infección por HIV. Si el paciente no puede producir esputo en forma
    espontánea, es posible utilizar solución fisiológica hipertónica en
    aerosol para inducirlo. Si esta maniobra no tiene éxito, pueden
    obtenerse lavados bronquiales mediante baciloscopia de fibra
    óptica, ya que estas pruebas son bastante sensibles

    Tratamiento
     Tratamiento estrictamente supervisado: al que administra el
    personal de salud o personal capacitado por el mismo, quien
    confirma la ingesta y deglución del fármaco para garantizar el
    cumplimiento del tratamiento.
     Tratamiento primario acortado: al tratamiento que se aplica a
    todos los casos nuevos. Comprende la administración de
    medicamentos de primera línea: isoniacida, rifampicina,
    pirazinamida y etambutol.
    FICHA DE IDENTIFICACION

    NOMBRE: Davao Martha Graciela


    EDAD:47anos
    FECHA DE NACMANTO:18-11-75
    Numero de expediente:8167
    Estado civil: casada
    DOMICILIO: Acacias 42 M 274 1135 V
    OCUPACION
    Teléfono 3558750387
    TIPO DE INTERROGATORO Directo

    Presentación del caso clínico


    Femenina de 48 años de edad la cual acude a consulta de control
    de tuberculosis en fase sostén desde hace 2 años de evolución en
    tratamiento a base de isoniazida y de rifampicina. Se administran
    800 mg de isoniazida y 600 mg de rifampicina tres veces por
    semana (lunes, miércoles y viernes), es decir, 2 tabletas tres veces
    a la semana. Actualmente se reporta asintomática: Niega otro
    antecedente patológica de importancia Se encuentra con signos
    vitales dentro de parámetros normales y su índice de masa
    corporal revela sobrepeso.

    Exploración física
    Se realiza fricción de manos con gel-antibacterial previo a
    exploración física, se ayuda a subir al paciente a la mesa de
    exploración para reducir riesgo de caídas la exploración física, se
    encuentra despierta, consciente, orientada, con buena coloración e
    hidratación de tegumentos, su marcha normal característica.
    pupilas isotónicas, conductos auditivos permeables, nariz
    permeables, boca simétrica, mucosa oral hidratada , Cuello
    cilíndrico corto, tráquea central Tórax con dificultad ventilatoria,
    ruidos cardiacos con un tono con dificultad ritmo, intensidad y
    frecuencia; área pulmonar con mala entrada y salida de aire ,
    Abdomen globoso, blando, indoloro, perístasis presente normal sin
    datos de irritación peritoneal Extremidades integras, simétricas, sin
    edema con presencia de Se realiza fricción de manos con gel
    antibacterial y se ayuda a la paciente a bajar de mesa de
    exploración para reducir riesgos de caídas

    ANTECEDENTE PATOLÓGICOS ANTECEDENTES HEREDO


    FAMILIARES
    Madre Viva Hipertensión Arterial , Padre vivo, sano 2 hermanos
    vivos, 1 con Hipertensión Arterial 1s Abuelo paterno finado Diabetes
    Mellitus. Abuela paterna finada Edad, Abuelo materno desconoce
    causa Abuela materna viva, Hipertensión Arterial

    ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

    Originaria y residente de Edo de Mex. Habita con su familia en


    casa materna Cuenta con todos los servicios. En ella habitan 2
    personas Zoonosis negado Alcoholismo negado

    ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

    Cesárea 1, hace 17 años Niega Transfusionales, Traumáticos y


    Alérgicos tuberculosis desde hace 2 años de Diagnóstico en el
    IMSS manejada a base de isoniazida y de rrifampicina

    GINECOOBSTETRICOS

    Menarca 15 años Menopausia 46 años Gestas 2 Partos: 1:


    Cesáreas: 1. Abortos MPF DIU hace 16 años

    PAP 2022 DOCMA: 2022; Inicio Vida Sexual Activa: 20 años

    Acude a consulta para iniciar su control en esta unidad.

    PADECIMIENTO ACTUAL

    INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

    CARDIOVASCULAR palpitaciones, dolor precordial, anasarca


    vértigo taquicardia acufenos

    RESPIRATORIO tos,disnea,sudoraciónes nocturnas, cefaleas

    GASTROINTESTINAL vomito diarrea, etc

    GENITOURINARIO

    Niega disuria tenesmo vesical, etc

    HEMATICO Y LINFATICO niega hematomas


    ENDOCRINO Niega relacionados

    Signos vitales
    TA=120\80. TEMP: 36.6°© F.C= 64 F.R= 20PESO 89 TALLA 1.50
    Estudios de gabinete
    No presenta
    Solicita
    Radiografía de tórax o un cultivo de esputo

    Diagnóstico
    TB en fase de sostén

    Pronostico
    Reservado a evolución
    Plan de cuidados (VIRGINIA HENDERSON)

     Respirar normalmente
    El paciente a su ingreso presenta disnea con ruidos
    respiratorios anormales, taquipnea. Refiere haber tenido tos
    húmeda

     Comer y beber adecuadamente


    Sin alteración

     Eliminación por todas las vías corporales


    No tiene ningún problema al respecto. Ha tenido hemoptisis.
    Ha recogido muestra de esputo.

     Moverse y mantener posturas adecuadas


    totalmente independiente pero estos días con algo de
    dificultad por la fatiga

     Dormir y descansar
    Últimamente no duerme muy bien, se despierta muchas veces
    con sudoración profusa

     Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse


    Independiente, su aspecto general es bueno

     Mantener la temperatura corporal dentro de los límites


    No refiere problemas

     Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel


    Buena coloración de piel y mucosas.

     Evitar peligros ambientales y a otras personas


    Sin ningún peligro, está consciente y orientado. Colaborador
    en todo momento.

     Comunicarse con los demás


    El paciente refiere ansiedad y dolor en el pecho

     Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias


    No creyente
     Ocuparse en algo para su realización personal
    Actualmente de baja médica debido a su estado

     Participar en actividades recreativas


    Comenta tener “buena vida social”. Sale bastante con amigos
    y siempre que puede hacen algún viaje

     Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a


    un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles
    Mala adherencia al tratamiento porque dice que tiene muchos
    efectos secundarios

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