Plan Desembalse - finalFF 3

Instituto Nacional de Salud
del Niño San Borja
Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN DE

DESEMBALSE DE INTERVENCIONES
QUIRURGICAS
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL

NIÑO – SAN BORJA
Firmado digitalmente por BROGGI

ANGULO Oscar Alfredo FAU
20552196725 soft
Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 07.09.2022 13:03:06 -05:00
2022
Firmado digitalmente por CHAUCA

DELGADO Jose Luis FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 07.09.2022 14:27:17 -05:00
Documento Técnico: Plan de Desembalse de Intervenciones Quirúrgicas 1

Contenido
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 3
II. FINALIDAD ......................................................................................................................... 4
III. OBJETIVOS .................................................................................................................... 4
IV. AMBITO DE APLICACIÓN .......................................................................................... 4
V. BASE LEGAL ..................................................................................................................... 4
VI. CONTENIDO ................................................................................................................... 5
6.1 Aspectos Técnicos Conceptuales ........................................................................... 5
6.2 Análisis de la Situación Actual ................................................................................. 6
6.2.1 Antecedentes............................................................................................................. 6
6.2.2 Problema................................................................................................................... 14
6.2.3 Causas del problema............................................................................................. 15
6.2.4 Población objetivo ................................................................................................. 15
6.2.5 Alternativa de solución ......................................................................................... 15
6.3 Articulación Estratégica ........................................................................................... 16
6.4 Actividades por objetivos ........................................................................................ 16
6.5 Presupuesto y Financiamiento ............................................................................... 17
6.6 Acciones de Monitoreo, Supervisión y Evaluación del Plan .......................... 17
VII. RESPONSABILIDADES ............................................................................................. 18
VIII. ANEXOS ........................................................................................................................ 18

I. INTRODUCCIÓN
El Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja (INSN-SB), es un órgano desconcentrado
dependiente de la Dirección General de Operaciones en Salud del Ministerio de Salud, que
brinda atención altamente especializada en Cirugía Neonatal Compleja, Cardiología y Cirugía
Cardiovascular, Neurocirugía, Atención Integral al Paciente Quemado, Trasplante de Médula
Ósea, Pediatría y Especialidades Pediátricas, Especialidades Quirúrgicas y Trasplante de
Órganos Sólidos.
El INSN- SB tiene por misión: “Brindar atención altamente especializada a pacientes

pediátricos, en patologías quirúrgicas complejas y trasplantes; realizando investigación y
docencia a nivel nacional”.1 Desde el año 2013 al primer semestre del año 2022 se ha
realizado 862,070 atenciones en consulta externa, 30,214 egresos hospitalarios, 103,121
atenciones en emergencia y 37,554 intervenciones quirúrgicas.
Durante la emergencia sanitaria por la pandemia de la COVID 19, el Instituto continuó

brindando la atención especializada considerando en las diferentes UPSS las medidas de
bioseguridad establecidas por el ente rector, incorporando además la telemedicina en la
consulta externa.
Si bien el Instituto ha brindado de manera ininterrumpida sus atenciones, actualmente se

presenta un embalse quirúrgico debido a la suspensión de las atenciones en las IPRESS que
motivaron el incremento en la demanda de patologías que no corresponden a la cartera de
servicios del INSN-SB, las mismas que fueron atendidas en función a las necesidades de la
población; así mismo se evidencia la falta de manejo de atención de patología de baja y
mediana complejidad en las regiones.
En ese sentido el presente Plan de Desembalse Quirúrgico Especializado, está orientado a

disminuir la morbilidad, mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes que se
encuentran en una lista de espera quirúrgica; y que requieren recibir la atención de manera
oportuna y pertinente.
1
Resolución Directoral N°000092-2022-DG-INSNSB

II. FINALIDAD
Contribuir a la recuperación de la salud de los pacientes del INSN-SB, a través de una

atención de calidad, oportuna y segura en la realización de las intervenciones quirúrgicas
de mediana y alta complejidad.
III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Disminuir la lista de espera quirúrgica de patologías de mediana y alta complejidad, en

los servicios con alto diferimiento de cirugía especializada por embalse quirúrgico.
3.2 Objetivos Específicos
a) Optimizar la programación quirúrgica de los servicios con alto diferimiento de cirugía

especializada.
b) Descentralizar la atención quirúrgica de patologías de mediana complejidad en las

regiones del País.
IV. AMBITO DE APLICACIÓN
El presente plan es de aplicación a la Unidad de Atención Integral Especializada, Unidad de

Soporte al Diagnóstico y Tratamiento, la Unidad de Enfermería; así como las áreas
asistenciales y administrativas relacionadas con la ejecución de las intervenciones
quirúrgicas, para el desembalse quirúrgico de la lista de espera.
V. BASE LEGAL
• Ley N° 26842 Ley General de Salud

• Ley N° 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal de Salud
• Ley N° 29414 Ley que establece Derechos de las Personas usuarias de los Servicios de
Salud.
• Ley N° 31027 Ley que modifica los artículos 8 y 9 del Decreto Legislativo N° 1156 que
dicta medidas destinadas a garantizar el servicio público de salud en los casos en que
exista un riesgo o daño a la salud y la vida de las poblaciones.
• Decreto Legislativo N° 1156 que dicta medidas destinadas a garantizar el servicio público
de salud en los casos en que exista un riesgo o daño a la salud y la vida de las
poblaciones.
• Ley N° 27658 – Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, declara al Estado
peruano en proceso de modernización en sus diferentes instancias, dependencias,
entidades, organizaciones y procedimientos, con la finalidad de mejorar la gestión
pública y construir un Estado democrático, descentralizado y al servicio del ciudadano.
• Decreto Supremo N° 026-2020-SA que aprueba la Política Nacional Multisectorial de
Salud al 2030 (PNMS) denominada “Perú, País Saludable
• Decreto Supremo Nº 013-2006-SA y su modificatoria, que aprueba el Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
• Resolución Ministerial N° 751-2004/MINSA, que aprueba la Norma Técnica N° 018-
MINSA/DGSP-V.01 del sistema de referencia y contrarreferencia de los establecimientos
del Ministerio de Salud.
• Resolución Ministerial N° 022-2011/MINSA, que aprueba la NTS N° 089-MINSA/DGSP-
V.01, Norma Técnica de Salud para la Atención Anestesiológica.
• Resolución Ministerial N° 090-2013-MINSA, que formaliza la creación de la Unidad
Ejecutora 139: Instituto Nacional de Salud del Niño-San Borja.
• Resolución Ministerial N° 280-2013-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud de
los Establecimientos de Salud que Realizan Cirugía Ambulatoria y/o Cirugía de Corta
Estancia.

• Resolución Ministerial N° 099-2014/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N°

197-MINSA/DGSP-V.01, “Directiva Administrativa que establece la Cartera de Servicios
de Salud”.
• Resolución Ministerial N° 512-2014/MINSA, que aprueba el “Manual de Operaciones del
Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja” y la Resolución Directoral N° 123-
2017/INSN-SB que modifica el Manual de Operaciones.
• Resolución Ministerial N° 862-2015/MINSA, que aprueba Norma Técnica de Salud NTS
Nº119-MINSA/DGIEM-V.01 “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de
Salud del Tercer Nivel de Atención”.
• Resolución Ministerial N° 107-2021/MINSA, que aprueba la N.T.S. N° 172-
MINSA/2021/DGAIN, Norma Técnica de Salud para la Atención de Salud Ambulatoria,
Quirúrgica Electiva, en Hospitalización y Servicios Médicos de Apoyo, frente a la
pandemia por COVID-19 en el Perú.
• Resolución Ministerial N°090-2022/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa
N°326-MINSA/OGPPM-2022, “Directiva Administrativa para la Formulación,
Seguimiento y Evaluación de los Planes Específicos en el MINSA
• Resolución Ministerial N° 354-2022-MINSA que aprueba la ampliación del horizonte
temporal del Plan Estratégico Institucional PEI del Ministerio de Salud al 2025, quedando
denominado como “Plan Estratégico Institucional – PEI del Ministerio de Salud, periodo
2019 – 2025”
• Resolución Directoral N°000092-2022-DG-INSNSB de fecha 11 de mayo de 2022, que
aprueba la actualización de la Misión, Visión del Instituto Nacional de Salud del Niño San
Borja.
VI. CONTENIDO
6.1 Aspectos Técnicos Conceptuales
a) Centro quirúrgico. Es una unidad compleja donde se realizan las intervenciones

quirúrgicas complejas programadas y no programadas, así como la recuperación post
anestésica (URPA). Tiene como finalidad dar atención especializada en quirófano para
que se efectúen intervenciones quirúrgicas, brindando cuidados post operatorios
inmediatos en la unidad de recuperación post anestésica teniendo en cuenta
reanimación cardio respiratoria y alivio del dolor agudo.
b) Lista de espera: documento que contiene a aquellos pacientes que están pendientes
de ser intervenidos quirúrgicamente, y cuya espera es atribuible a la organización y
recursos disponibles.
c) Número intervenciones quirúrgicas programadas: Aquellas intervenciones

quirúrgicas que estuvieron pendientes de realizar y cuyos pacientes están completos con
los estudios prequirúgicos.
d) Criterios de inclusión de pacientes a la lista de espera:

• Contar con Junta Médica
• Tener toda la batería de exámenes pre-operatorios contribuyentes a la intervención
quirúrgica.
• Contar con la aceptación y el consentimiento del familiar
• Pacientes catalogados como complejidad alta
• Contar con riesgo anestesiológico
e) Cirugía de alta complejidad: son las que cumplen uno o más de un criterio
• Post operatorio en UCI
• Pacientes con comorbilidad
• Tiempo quirúrgico prolongado
• Tiempo de estancia pre quirúrgica en UCI

f) Cirugía de mediana complejidad: son las que cumplen uno o más de un criterio
• Post operatorio en UCI
• Pacientes con comorbilidad
• Tiempo quirúrgico prolongado
6.2 Análisis de la Situación Actual
6.2.1 Antecedentes
El INSN-SB tiene como misión brindar atención altamente especializada en patologías

quirúrgicas complejas y trasplantes, la cual ha realizado de manera continua durante la
emergencia sanitaria, adecuando sus procesos de atención a las medidas de
bioseguridad para la reducción de contagio del COVID-19.
Desde el inicio de actividades hasta el mes de junio del año 2022 se realizaron un total
de 37,554 intervenciones quirúrgicas, siendo el I Semestre del 2022 de 2818 cirugías
(2120 cirugías electivas, 464 cirugías por emergencia, 229 cirugías adicionales y 5
cirugías condicionales), lo que representa un aumento porcentual del 9.4% respecto al
mismo periodo durante el año 2021 (2575 intervenciones).
Gráfico N°1. Número de intervenciones quirúrgicas del 2015 a Junio 2022
Elaborado: Unidad de Planeamiento y Presupueste

Fuente: Unidad de Tecnología de la Información - Equipo de Estadística
Del total de intervenciones quirúrgicas que se realizaron, el 75% corresponde a cirugías

programadas (electivas), el 17% representa a las cirugías de emergencia y el 8% a
cirugías adicionales.

Gráfico N°2. Porcentaje de Intervenciones Quirúrgicas al I Semestre 2022

Las especialidades con mayor número de intervenciones quirúrgicas durante el I

semestre del 2022 fueron: Quemados (423), seguido por Neurocirugía (393) y Cirugía
Pediátrica (383).
Cuadro N° 1. Cantidad de intervenciones quirúrgicas realizadas por

especialidad del 2018 a Junio 2022
UNIDAD/ SUB UNIDAD 2022
ESPECIALIDAD 2018 2019 2020 2021
Junio
Cirugía Neonatal y Cirugía pediátrica 1,082 886 682 918 383
Pediátrica
Quemados Quemados 949 867 722 850 423
Neurocirugía Neurocirugía 901 845 651 768 393
Cardiología y Cirugía Cardiovascular 439 424 229 336 179

Cardiovascular
Traumatología 455 622 340 557 298
Cirugía plástica 526 613 314 557 206
Cabeza y cuello 510 558 275 367 132
Odontología 282 413 206 345 196

Especialidades
Urología 366 377 176 320 166
Quirúrgicas
Otorrinolaringología 386 349 206 226 114
Oftalmología 161 244 109 364 211
Cirugía de Tórax 147 208 98 107 69
Ginecología 37 35 40 53 38
Donación y Trasplante Trasplante 11 13 6 15 10
TOTAL 6,252 6,454 4,054 5,783 2,818

Elaborado: Unidad de Planeamiento y Presupuesto
Fuente: Unidad de Tecnología de la Información - Estadística

Durante el I semestre del 2022, dentro de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes
que se realizaron en el Centro Quirúrgico del INSN-SB, tenemos al Reemplazo o
Irrigación, Catéter Ventricular con 142 intervenciones, seguida de la Limpieza Quirúrgica
o Escarectomia menor de 10% con 141 intervenciones y la Creación de Derivación
Ventrículo-Peritoneal (DVP), -Pleural, Otras Vías – DVP con 93 intervenciones.
Cuadro N° 2. Principales Intervenciones Quirúrgicas al I Semestre 2022
N° CPMS PROCEDIMIENTO QUIRURGICO TOTAL
1 62225 REEMPLAZO O IRRIGACION, CATETER VENTRICULAR 142
2 11042.01 LIMPIEZA QUIRURGICA O ESCARECTOMIA MENOR DE 10% 141
3 62223 CREACION DE DERIVACION VENTRICULO-PERITONEAL, -PLEURAL, OTRAS VIAS - DVP 93
4 49000 LAPAROTOMIA EXPLORADORA, CELIOTOMIA EXPLORADORA CON O SIN BIOPSIA(S) 79

(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
5 11042.03 LIMPIEZA QUIRURGICA O ESCARECTOMIA MAYOR DE 20% 77
6 11042.02 LIMPIEZA QUIRURGICA O ESCARECTOMIA DE 10% A 20% 77
7 D2392 RESTAURACION FOTOCURABLE DE DOS SUPERFICIE CON RESINA EN PIEZAS 73

DENTARIAS POSTERIORES (PRIMARIAS O PERMANENTES)
8 44970 APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA 72
9 11042 DEBRIDAMIENTO DE TEJIDO SUBCUTANEO (INCLUYE PIEL Y DERMIS); PRIMEROS 59

20.0 CM CUADRADOS O MENOS
10 42200 PALATOPLASTIA PARA PALADAR HENDIDO, PALADAR BLANDO Y/O DURO 53
SOLAMENTE

Fuente: Unidad de Tecnología de la Información – Estadística
La producción mensual del año 2022 en intervenciones quirúrgicas de Cirugía

Cardiovascular, Cirugía Plástica y Traumatología, resulta en promedio 30, 32 y 50
respectivamente, siendo menor en relación al promedio mensual del año 2019 en Cirugía
Cardiovascular (35), debido principalmente a la complejidad de casos que requieren
mayor estancia hospitalaria, en el caso de Cirugía Plástica (51) por falta de recurso
humano, y en Traumatología (51) mantiene la producción mensual.
Gráfico N°3. Producción quirúrgica mensual: Traumatología, Cardiovascular y Plástica.

Fuente: Unidad de Tecnología de la Información – Estadística

Capacidad Operativa
Situación del recurso humano
Actualmente el INSN-SB cuenta con 1558 Recursos Humanos y adicionalmente con 486
personas por servicios por terceros.
Gráfico N°4. Recurso Humano por Régimen o Modalidad
Fuente: Equipo de Recursos Humanos
El mayor porcentaje considerando el grupo ocupacional es de personal de Enfermería

que representa el 28%.
Gráfico N°5. Recurso Humano por grupo ocupacional
Fuente: Equipo de Recursos Humanos

Situación de la Infraestructura y equipamiento
La infraestructura del Instituto Nacional de Salud del Niño – SB cuenta con 49

consultorios para consultas médicas, un centro quirúrgico con 13 salas de operaciones,
241 camas en hospitalización y 59 camas en la Unidad de Cuidados Intensivos.
La distribución de camas en la UPSS hospitalización se detalla a continuación.
Cuadro N° 3. Infraestructura de la UPSS Hospitalización

Nº
SUB UNIDAD SERVICIO UBICACIÓN
CAMAS
Sub Unidad de Atención Servicio de
8vo Piso 20
Especializada del Paciente de Trasplante
Trasplante de Progenitores Servicio de
Hematopoyéticos 24
Hematología
Sub Unidad de Atención Servicio de 7mo Piso
Especializada del Paciente de Cardiología/ 35
Cardiología y Cirugía Cardiovascular Cardiovascular
Sub Unidad de Atención
Servicio de
Especializada de Paciente de 35
Neurocirugía
Neurocirugía 6 to Piso
Sub Unidad de Atención integral de
Cirugía pediátrica 34
Cirugía Neonatal y Pediátrica

Especialidades
Especializada del Paciente de 34
Pediátricas
Especialidades Quirúrgicas
5 to Piso
Especializada del Paciente de Especialidades
35
Especialidades Pediátricas y Quirúrgicas
Subespecialidades
Sub Unidad de Atención Integral
4 to Piso 24
Especializada al Paciente Quemado
La Unidad de Cuidado Intensivos (UCI), se convierten en los servicios de soporte vital de

mayor impacto, dado que las complicaciones y fallas orgánicas agudas son los
marcadores de peor pronóstico. distribuidos de la siguiente manera:
Cuadro N° 4. Infraestructura de la UPSS Cuidados Intensivos
Nº
SERVICIO UBICACIÓN
CAMAS
UCI - QUEMADOS 4 to Piso 6
CARDIOVASCULAR 14
CARDIOLOGIA 9
NEONATALOGIA 3er Piso 8
NEUROCIRUGIA 10
UCI PEDIATRICA 12
El Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja, cuenta con 13 salas de operaciones.

Cuadro N° 5. Infraestructura de la UPSS Centro Quirúrgico
CENTRO
QURÚRGICO/ SALAS ESPECIALIDAD UBICACIÓN
DE OPERACIONES.
Sala N°01 Traumatología 3er Piso
Sala N°02 Neurocirugía 3er Piso
Sala N°03 Especialidades quirúrgicas 3er Piso
Sala N°04 Especialidades quirúrgicas 3er Piso
Sala N°05 Sala de Emergencia 3er Piso
Sala N°06 Sala de Emergencia COVID 3er Piso
Sala N°07 Cirugía pediátrica 3er Piso
Sala N°08 Especialidades pediátricas 3er Piso
Sala N°09 Cirugía cardiovascular 3er Piso
Sala N°10 Cirugía cardiovascular 3er Piso
Sala N°01 (11) Especialidades quirúrgicas 4to Piso
Sala N°02 (12) Pacientes quemados 4to Piso
Sala N°03 (13) TPH / Hematología 4to Piso
La distribución de las salas de operaciones entre las 15 especialidades quirúrgicas, se

puede visualizar en el siguiente cuadro, considerando que esta programación contempla
los turnos operatorios disponibles que pueden ser destinados con el objeto del
desembalse quirúrgico.

Cuadro N° 6. Distribución de las salas de centro quirúrgico por

especialidad
SOP LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

M Traumatología Traumatología Imágenes Traumatología Traumatología C. Plástica
SALA 1
T Traumatología Traumatología Imágenes Traumatología Traumatología Traumatología
M Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía

SALA 2
T Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía Neurocirugía
Cirugía de
Dental Otorrino Tórax Cabeza y Otorrino TPH
M Cuello
Cirugía de
SALA 3 Otorrino Tórax Cabeza y Ginecología
T Cuello
M Esp. Ped Oftalmología Oftalmología Esp. Ped Urología C. Plástica
SALA 4
T Dental Oftalmología Urología C. Plástica
M Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia

SALA 5 T Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia
N Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia
M Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia Emergencia

SALA 6
T COVID COVID COVID COVID COVID COVID
Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía
M Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica
SALA 7
Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía
T Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica
M ELECT ELECT ELECT ELECT ELECT ELECT
SALA 8
T COVID COVID COVID COVID COVID COVID
M Electiva Electiva Electiva Electiva Electiva

SALA 9
Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía

M Cardiovascular Cardiovascular Cardiovascular Cardiovascular Cardiovascular
SALA 10 Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía
T Cardiovascular Cardiovascular Cardiovascular Cardiovascular Cardiovascular
CENTRO QUIRURGICO 4TO PISO
Cirugía Cirugía
Urología Dental Dental
M Plástica Plástica
QUEM 1 Cirugía Cirugía
Urología
T Plástica Plástica
M Quemados Quemados Quemados Quemados Quemados
QUEM 2
T Quemados Quemados Quemados Quemados Quemados
M TPH TPH TPH TPH TPH

QUEM 3
T
Fuente: Centro Quirúrgico y Anestesiología
Situación de los PF/IM/DM, la disponibilidad de estos para del funcionamiento para

Centro Quirúrgico.
El servicio de Farmacia gestiona la disponibilidad de productos farmacéuticos y

dispositivos médicos para garantizar la atención oportuna de las intervenciones
quirúrgicas, así como del abastecimiento de equipos de protección personal.

En relación a los dispositivos médicos priorizados para las intervenciones quirúrgicas de

traumatología inicialmente se requiere un monto aproximado de S/ 168 064.
Situación de Indicadores de Desempeño Hospitalario
La complejidad de las intervenciones quirúrgicas que viene manejando el INSN - SB, ha

generado que se monitoree de manera mensual los indicadores hospitalarios, a fin de
mitigar los posibles riesgos de incremento de permanencia hospitalaria; situación que
repercute de manera directa en el incremento de embalse quirúrgico.
Cuadro N° 7. Indicadores de la UPSS de Hospitalización
TOTAL
Indicadores ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL
2022
Porcentaje de Ocupación
90% 85% 88% 89% 91% 92% 92% 91%
Intervalo de Sustitución
2.1 3.7 2.6 2.2 1.8 1.4 1.5 1.7
Rendimiento de Cama
10.6 1.2 1.3 1.6 1.6 1.7 1.6 1.6
Promedio de Permanencia
20.1 18.6 25.1 20.9 18.4 18.8 19.6 19.7
Fuente: SisGalenPlus - Reporte de Censo Diario
Debido a las condiciones médicas pre y post quirúrgicas de los pacientes con patologías
de alta complejidad, éstos son candidatos a una hospitalización en cuidados críticos, por
lo que su programación a las intervenciones quirúrgicas se ven condicionadas a la
disponibilidad de una cama UCI.
Cuadro N° 8. Indicadores de la UPSS de Cuidados Intensivos
TOTAL
2022
Porcentaje de Ocupación
92% 87% 91% 92% 96% 93% 93% 93%
Intervalo de Sustitución
1.0 1.7 1.1 1.0 0.5 0.9 1.0 1.0
Rendimiento de Cama
15.9 2.3 2.3 2.5 2.3 2.3 2.1 2.1
Promedio de Permanencia
10.5 10.5 9.6 9.9 10.1 11.7 11.2 10.9
Fuente: SisGalenPlus - Reporte de Censo
Diario

El INSN - SB mantiene una producción quirúrgica constante durante este primer

semestre; sin embargo, debido a la complejidad de los cuadros quirúrgicos de los
pacientes atendidos, en algunos casos pueden ser reprogramados por causas
relacionada a la condición clínica de la paciente previa a la cirugía.
Cuadro N° 9. Producción de Centro Quirúrgico

TOTAL
2022
Número de Intervenciones 3,240 361 447 542 460 517 491 422
Quirúrgicas
Número de Atenciones en
1881 245 250 276 264 279 297 270
Procedimientos
Fuente: SisGalenPlus - Reporte de Censo Diario
Así mismo, desde el inicio de actividades del INSN SB, evalúa el indicador de porcentaje
de cirugías suspendidas oscilo de 12% para el año 2014, a 5.87 el año 2021.
Gráfico N°6. Porcentaje de cirugías suspendidas

6.2.2 Problema
El incremento de la demanda patologías quirúrgicas de mediana y alta complejidad a

nivel nacional, la insuficiente capacidad resolutiva de las IPRESS en las regiones,
sumado a la brecha de profesionales especialistas a nivel nacional, hacen que la
presencia de pacientes en espera de una atención quirúrgica oportuna se prolongue,
provocando un embalse quirúrgico a nivel nacional.
El INSN - SB, viene atendiendo patologías quirúrgicas complejas; así como trasplantes,
intervenciones que se han desarrollado de manera continua durante la emergencia
sanitaria, adecuando sus procesos de atención a las medidas de bioseguridad para la
reducción de contagio del COVID-19.

Desde el inicio de actividades del INSN SB (2013), hasta el mes de junio del año 2022
se registraron un total de 37,554 intervenciones quirúrgicas, siendo el I Semestre del
2022 de 2818 cirugías (2120 cirugías electivas, 464 cirugías por emergencia, 229
cirugías adicionales y 5 cirugías condicionales), lo que representa un aumento porcentual
del 9.4% respecto al mismo periodo durante el año 2021 (2575 intervenciones).
En ese sentido, el incremento de la demanda de atención quirúrgica ha evidenciado una

lista de espera quirúrgica de 444 pacientes entre pacientes con patologías de alta,
mediana y baja complejidad.
Cuadro N° 10. Resumen de Lista de Espera
Especialidad Cantidad
Traumatología 264
Cirugía Cardiovascular 92
Cirugía Plástica 88
Total general 444
6.2.3 Causas del problema
El no contar con una política pública que involucre acciones a nivel nacional, que
garantice la capacidad resolutiva en las regiones, que les permita la atención directa de
las patologías quirúrgicas de baja y mediana complejidad.
Existe una brecha de recursos humanos especializados a nivel nacional, así como la
insuficiente disponibilidad de camas en cuidados intensivos, y de equipamiento la cual
está relacionada al cierre de proyecto de inversión del instituto.
Asimismo, la emergencia sanitaria por la pandemia por COVID -19, que restringió el
acceso a los servicios de salud en su primera ola, así como el cierre de IPRESS
pediátricas durante la segunda y tercera ola.
6.2.4 Población objetivo
Los pacientes menores de 18 años identificados en la lista de espera quirúrgica

institucional, así como las referencias potenciales de pacientes con necesidad de
intervenciones quirúrgicas a nivel nacional.
6.2.5 Alternativa de solución
a) Ampliación de turnos operatorios de hasta 12 horas, considerando la

disponibilidad de camas de hospitalización y cuidados intensivos, según
complejidad.
b) Implementación de la descentralización quirúrgica, a través de programas
extramuros en las regiones con alta demanda quirúrgica.
c) Implementación del programa de fortalecimiento de competencias quirúrgicas
de patologías de mediana y baja complejidad en IPRESS de regiones a nivel
nacional.
Teniendo en cuenta los recursos, así como el periodo de implementación se opta por la
primera y segunda alternativa.

6.3 Articulación Estratégica
Objetivo Estratégico Acción estratégica Objetivo del plan
OEI.02 Garantizar el acceso a AEI.02.03 Redes integradas Disminuir la lista de

cuidados y servicios de salud de de salud; implementadas espera quirúrgica de
calidad organizados en redes progresivamente a nivel patologías de mediana y
integradas de salud; centradas nacional. alta complejidad, en los
en la persona; familia y servicios con alto
comunidad; con énfasis en la diferimiento de cirugía
promoción de la salud y la especializada por
prevención de la enfermedad embalse quirúrgico.
6.4 Actividades por objetivos
a) Objetivo Especifico 1: Optimizar la programación quirúrgica de los servicios

con alto diferimiento de cirugía especializada.
• La ampliación de turnos operatorios de hasta 12 horas, considerando la

disponibilidad de camas de hospitalización, según complejidad, es la siguiente:
Cantidad de horas semanales Pacientes

Especialidad adicionales Periodo
Actual Adicional por turno
50
(4 turnos de 11 11
Traumatología 2-3
horas y 1 turno (1 turno) 4 meses
de 6 horas)
55 30
Cirugía Cardiovascular (5 turnos de 11 (5 turnos de 6 1 3 meses
horas) horas)
39
(3 turnos de 11 11
Cirugía Plástica 3-4 4 meses
horas y 1 turno (1 turno)
de 6 horas)
• Asignación de camas hospitalarias
Cada servicio, ha de disponer camas fijas para la rotación de pacientes

intervenidos del desembalse quirúrgico según especialidad.
Se ha de disponer de 02 camas de Cuidados Intensivos, para las patologías

quirúrgicas de alta complejidad intervenidas.
• Asignación del recurso humano
La asignación de recurso humano, según la especialidad de desembalse será

administrado por la jefatura inmediata a fin de cumplir con la programación
quirúrgica.

• Contratación de bienes y servicios
• Servicio de alquiler del equipo de Arco en C, para incrementar el turno

operatorio para la especialidad de Traumatología, siendo indispensable la
evaluación de imágenes en tiempo real de las estructuras óseas y
articulares, a fin de poder realizar adecuadamente los procedimientos de
reducción de fracturas, correcciones de deformidades y reconstrucción ósea
y articular.
b) Objetivo Especifico 2: Descentralizar la atención quirúrgica de patologías de

mediana complejidad en las regiones del País.
• Organización de campañas extramuros:
Dentro de las condiciones para la ejecución de la Campaña Extramuros, se ha

de considerar:
1. Evaluación de pacientes en lista de espera quirúrgica por telemedicina y

selección final de pacientes.
2. Visita al Hospital, para el reconocimiento de la infraestructura, equipamiento
y evaluación de los RRHH.
3. Coordinación con gestores del SIS de la región respectiva, a fin de contar
con el apoyo en los suministros médicos en la IPRESS de destino.
4. Desarrollo de la campaña extramuro.
5. Informe de evaluación culminada la campaña extramuro.
• Asignación de recurso humano:
La asignación de recurso humano, según la especialidad de desembalse será

administrado por la jefatura inmediata a fin de cumplir con la programación
quirúrgica en regiones; la misma que se encuentra condicionada a la atención
programada regular en el INSN - SB.
• De los viáticos y pasajes:
La programación efectiva de las campañas extramuros, han de estar

condicionadas a la disponibilidad presupuestal en esta especifica de gasto.
6.5 Presupuesto y Financiamiento
El presupuesto estimado inicial requerido para la implementación del presente plan es

de S/ 259 864.00 los cuales no están previstos en el presupuesto inicial de apertura, por
tanto se gestionará la atención de la demanda adicional ante el Pliego 0011.Ministerio
de Salud.
El financiamiento de las actividades establecidas en el presente Plan será a cargo de los

recursos a los que se refiere al Decreto Legislativo del Sistema Nacional del Presupuesto
Público.
6.6 Acciones de Monitoreo, Supervisión y Evaluación del Plan
Las actividades asistenciales contempladas a ejecutarse en este Plan, serán

supervisadas por las jefaturas de la Sub Unidad de Atención Integral del Paciente de
Cardiología y Cirugía Cardiovascular, la Sub Unidad de Atención Especializada del
Paciente de Especialidades Quirúrgicas y la Sub Unidad de Atención Integral

Especializada de Paciente Quemado, siendo reportadas de manera diaria hacia la

Unidad de Atención Integral Especializada (Anexo N° 4)
Asimismo, se presentará el informe de las acciones del plan a nivel mensual, hacia la
Unidad de Atención Integral Especializada, para la evaluación del cumplimiento del
presente plan.
La evaluación se realizará a través de la medición de los siguientes indicadores:
• Porcentaje de cumplimiento de las cirugías programadas en el plan.

• Porcentaje de disminución de lista de espera quirúrgica
VII. RESPONSABILIDADES
7.1 La Sub Unidad de Atención Integral del Paciente de Cardiología y Cirugía

Cardiovascular, la Sub Unidad de Atención Especializada del Paciente de
Especialidades Quirúrgicas y la Sub Unidad de Atención Integral Especializada de
Paciente y la Unidad de Enfermería; son responsables de la ejecución de la
programación quirúrgica de los pacientes del desembalse, según especialidad,
reportando sus acciones como los señalado en el punto 6.6.
7.2 La Unidad de Soporte al Diagnóstico y Tratamiento, es responsable de garantizar la

disponibilidad oportuna de los medicamentos e insumos requeridos para la atención de
la lista de espera quirúrgica.
7.3 La Unidad de Atención Integral Especializada, es responsable del monitoreo,

seguimiento y evaluación del cumplimiento de las atenciones quirúrgicas identificadas
en la lista de espera, sin afectar la programación regular de dichas prestaciones, las
mismas que serán reportadas a la Dirección General de Operaciones en Salud, de
corresponder.
VIII. ANEXOS
a) Matriz de programación de metas físicas y presupuestales
b) Matriz de indicadores
c) Cronograma de actividades
d) Reporte diario de cirugía - desembalse

ANEXO N° 1. MATRIZ DE PROGRAMACIÓN DE METAS FÍSICAS Y PRESUPUESTALES – AÑO 2022
Objetivo General: Disminuir la lista de espera quirúrgica de patologías de mediana y alta complejidad, en los servicios con alto diferimiento de cirugía
especializada por embalse quirúrgico.
ESTRUCTURA OPERATIVA ESTRUCTURA PROGRAMATICA DE PRESUPUESTO

PROGRAMACIÓN DE PROGRAMACIÓN PRESUPUESTAL
UNIDAD METAS FISICAS
OBJETIVO ESPECIFICO ACTIVIDAD OPERATIVA DE Categoría Producto Actividad Genérica Monto Responsable
III IV
MEDIDA Anual Presupuestal presupuestal de Gasto Total
Trim Trim
Objetivo Especifico 1: Programación de las cirugías en lista Programa 2 3 5 - - - - - UAIE-
de espera Coordinación
Optimizar la programación de Centro
quirúrgica de los servicios Quirúrgico
con alto diferimiento de Reasignación de camas Censo de 2 3 5 - - - - - UAIE
cirugía especializada. hospitalarias camas
Programación de recursos Programa 2 3 5 - - - - - UAIE

humanos
Desarrollo de cirugías en lista de Intervenci 116 304 420 9002. APNOP 3999999. 5001564. 23.27.1199 64 000 UAIE - UAD
espera ones Sin Intervenciones
producto Quirúrgicas
9002. APNOP 3999999. 5001564. 23.18.21 168 064 UAIE - UAD
Sin Intervenciones
producto Quirúrgicas
Objetivo Especifico 2: Coordinación externa con las Coordinac 1 1 2 - - - - -
instituciones para la realización de los ión
Descentralizar la atención extramuros
quirúrgica de patologías de
mediana complejidad en las Organización de campañas Programa 1 1 2 - - - - - UAIE
regiones del País. extramuros
Programación de recursos Programa 1 1 2 UAIE
humanos
Desarrollo de cirugías en lista de Intervenci 12 12 24 9001. 3999999. 500005. 23.21.21 27 800 UAIE-UAD
espera ones Acciones Sin Gestión
centrales producto Administrativa
Evaluación del desarrollo de la Informe 1 1 2 - - - - - UAIE
campaña

ANEXO N° 2. MATRIZ DE INDICADORES
Objetivo Indicador Unidad Meta Fuente de Responsable

de programada Información
Medida
Objetivo Especifico 1:
Optimizar la
Porcentaje de
programación
cumplimiento
quirúrgica de los Sis Galen
de Porcentaje 85% UAIE
servicios con alto Plus
intervenciones
diferimiento de cirugía
quirúrgica
especializada.
Objetivo Especifico 2:
Porcentaje de
Descentralizar la
cumplimiento
atención quirúrgica de
de Informe de
patologías de mediana Porcentaje 85% UAIE
intervenciones evaluación
complejidad en las
quirúrgicas de
regiones del País.
la campaña

ANEXO 3 CRONOGRAMA
AÑO 2022
CENTRO DE ACTIVIDAD OBJETIVOS ACCIONES ACTIVIDADES UNIDAD DE
UNIDAD SUBUNIDAD CANTIDAD
COSTO PRESUPUESTAL ESTRATEGICOS ESTRATEGICAS OPERATIVAS / MEDIDAD
SEP OCT NOV DIC
9. UNIDAD DE
9. UNIDAD DE 5001564. OEI.02 INTERVENCIONES
ATENCION 00065 -
ATENCION INTEGRAL TRAUMATOLOGIA INTERVENCIONES GARANTIZAR EL QUIRURGICAS EN 264 66 66 66 66
INTEGRAL INTERVENCION
ESPECIALIZADA QUIRURGICAS ACCESO A TRAUMATOLOGIA
ESPECIALIZADA
9.2 SUB UNIDAD DE CUIDADOS Y
ATENCION INTEGRAL SERVICIOS DE
9. UNIDAD DE SALUD DE
ESPECIALIZADA DEL 5001564. INTERVENCIONES
ATENCION CIRUGIA CALIDAD 00065 -
PACIENTE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS 92 40 40 12 -
INTEGRAL CARDIOVASCULAR ORGANIZADOS AEI.02.03 REDES INTERVENCION
CARDIOLOGIA Y QUIRURGICAS CARDIOVASCULAR
ESPECIALIZADA EN REDES INTEGRADAS DE
CIRUGIA
CARDIOVASCULAR INTEGRADAS SALUD;
DE SALUD; IMPLEMENTADAS
CENTRADAS EN PROGRESIVAMENTE
LA PERSONA; A NIVEL NACIONAL.
9.7 SUB UNIDAD DE FAMILIA Y
9. UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL COMUNIDAD;
5001564. INTERVENCIONES
ATENCION ESPECIALIZADA DEL CON ÉNFASIS 00065 -
CIRUGÍA PLÁSTICA INTERVENCIONES QUIRURGICAS 88 22 22 22 22
INTEGRAL PACIENTE DE EN LA INTERVENCION
QUIRURGICAS PLASTICA
ESPECIALIZADA ESPECIALIDADES PROMOCIÓN DE
QUIRURGICAS LA SALUD Y LA
PRE

.ANEXO N° 4
Reporte Diario de Cirugías
Nombre
Tiempo Nivel de
N° y H.C. Edad Diagnostico Cirugía Fecha
Operatorio Complejidad
apellido
1
2

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Instituto Nacional de Salud

del Niño San Borja

Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

DOCUMENTO TÉCNICO: PLAN DE

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL

Firmado digitalmente por BROGGI

Firmado digitalmente por CHAUCA

Documento Técnico: Plan de Desembalse de Intervenciones Quirúrgicas 1

Documento Técnico: Plan de Desembalse de Intervenciones Quirúrgicas 2

El INSN- SB tiene por misión: “Brindar atención altamente especializada a pacientes

Durante la emergencia sanitaria por la pandemia de la COVID 19, el Instituto continuó

Si bien el Instituto ha brindado de manera ininterrumpida sus atenciones, actualmente se

En ese sentido el presente Plan de Desembalse Quirúrgico Especializado, está orientado a

Documento Técnico: Plan de Desembalse de Intervenciones Quirúrgicas 3

Contribuir a la recuperación de la salud de los pacientes del INSN-SB, a través de una

3.1 Objetivo General

Disminuir la lista de espera quirúrgica de patologías de mediana y alta complejidad, en

3.2 Objetivos Específicos

a) Optimizar la programación quirúrgica de los servicios con alto diferimiento de cirugía

b) Descentralizar la atención quirúrgica de patologías de mediana complejidad en las

IV. AMBITO DE APLICACIÓN

El presente plan es de aplicación a la Unidad de Atención Integral Especializada, Unidad de

• Ley N° 26842 Ley General de Salud

Documento Técnico: Plan de Desembalse de Intervenciones Quirúrgicas 4

• Resolución Ministerial N° 099-2014/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N°

6.1 Aspectos Técnicos Conceptuales

a) Centro quirúrgico. Es una unidad compleja donde se realizan las intervenciones

c) Número intervenciones quirúrgicas programadas: Aquellas intervenciones

d) Criterios de inclusión de pacientes a la lista de espera:

Documento Técnico: Plan de Desembalse de Intervenciones Quirúrgicas 5

6.2 Análisis de la Situación Actual

El INSN-SB tiene como misión brindar atención altamente especializada en patologías

Gráfico N°1. Número de intervenciones quirúrgicas del 2015 a Junio 2022

Elaborado: Unidad de Planeamiento y Presupueste

Del total de intervenciones quirúrgicas que se realizaron, el 75% corresponde a cirugías

Documento Técnico: Plan de Desembalse de Intervenciones Quirúrgicas 6

Gráfico N°2. Porcentaje de Intervenciones Quirúrgicas al I Semestre 2022

Elaborado: Unidad de Planeamiento y Presupueste

Las especialidades con mayor número de intervenciones quirúrgicas durante el I

Cuadro N° 1. Cantidad de intervenciones quirúrgicas realizadas por

Neurocirugía Neurocirugía 901 845 651 768 393

Cardiología y Cirugía Cardiovascular 439 424 229 336 179

Cirugía plástica 526 613 314 557 206

Cabeza y cuello 510 558 275 367 132

Odontología 282 413 206 345 196

Oftalmología 161 244 109 364 211

Cirugía de Tórax 147 208 98 107 69

Donación y Trasplante Trasplante 11 13 6 15 10

TOTAL 6,252 6,454 4,054 5,783 2,818

Documento Técnico: Plan de Desembalse de Intervenciones Quirúrgicas 7

Cuadro N° 2. Principales Intervenciones Quirúrgicas al I Semestre 2022

N° CPMS PROCEDIMIENTO QUIRURGICO TOTAL

1 62225 REEMPLAZO O IRRIGACION, CATETER VENTRICULAR 142

2 11042.01 LIMPIEZA QUIRURGICA O ESCARECTOMIA MENOR DE 10% 141

3 62223 CREACION DE DERIVACION VENTRICULO-PERITONEAL, -PLEURAL, OTRAS VIAS - DVP 93

4 49000 LAPAROTOMIA EXPLORADORA, CELIOTOMIA EXPLORADORA CON O SIN BIOPSIA(S) 79

6 11042.02 LIMPIEZA QUIRURGICA O ESCARECTOMIA DE 10% A 20% 77

7 D2392 RESTAURACION FOTOCURABLE DE DOS SUPERFICIE CON RESINA EN PIEZAS 73