Alcaldía de Villavicencio

Empresa Social del Estado

PIC - APS
PRUEBA DE DETECCIÓN DE CONSUMO DE ALCOHOL, TABACO Y SUSTANCIAS (ASSIST)

TERRITORIO: __________ MICROTERRITORIO: __________ FECHA: _______

NOMBRES Y APELLIDOS: _________________________ C.C.: _______________

1. ¿Alguna vez en su vida ha consumido? SÍ NO

a. Tabaco
b. Bebidas alcohólicas
c. Cannabis
d. Cocaína
e. Estimulantes de tipo anfetamina
f. Inhalantes
g. Sedantes o pastillas para dormir
h. Alucinógenos
i. Opiáceos
j. Otros (especifique):

Si todas las respuestas son negativas, pregunte: ¿Cuándo era estudiante consumió alguna droga?
Si la respuesta es negativa para todas las sustancias, detenga la aplicación.
Si la respuesta es afirmativa a cualquier sustancia, haga la pregunta 2 para cada droga que haya consumido alguna vez.

casi diario
Semanal
Mensual

Diario o
Nunca

veces
1o2
2. En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia ha consumido las
sustancias que mencionó SÍ haber consumido?

a. Tabaco 0 2 3 4 6
b. Bebidas alcohólicas 0 2 3 4 6
c. Cannabis 0 2 3 4 6
d. Cocaína 0 2 3 4 6
e. Estimulantes de tipo anfetamina 0 2 3 4 6
f. Inhalantes 0 2 3 4 6
g. Sedantes o pastillas para dormir 0 2 3 4 6
h. Alucinógenos 0 2 3 4 6
i. Opiáceos 0 2 3 4 6
j. Otros (especifique): 0 2 3 4 6

Si la respuesta es NUNCA en todas las sustancias, pase a la pregunta 6; de lo contrario, continúe con la pregunta 3, 4 y 5.

casi diario
Semanal
Mensual

Diario o

3. En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia ha sentido un

Nunca

veces
1o2

fuerte deseo o ansia de consumir… (mencione las drogas que ha

referido consumir en las anteriores preguntas)?

a. Tabaco 0 3 4 5 6
b. Bebidas alcohólicas 0 3 4 5 6
c. Cannabis 0 3 4 5 6
d. Cocaína 0 3 4 5 6
e. Estimulantes de tipo anfetamina 0 3 4 5 6
f. Inhalantes 0 3 4 5 6
g. Sedantes o pastillas para dormir 0 3 4 5 6
h. Alucinógenos 0 3 4 5 6
i. Opiáceos 0 3 4 5 6
j. Otros (especifique): 0 3 4 5 6
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casi diario
4. En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia el consumo de…

Semanal
Mensual

Diario o
Nunca

veces
1o2
(mencione las drogas que ha referido consumir en las anteriores
preguntas) le ha causado problemas de salud, sociales, legales o
económicos?

a. Tabaco 0 4 5 6 7
b. Bebidas alcohólicas 0 4 5 6 7
c. Cannabis 0 4 5 6 7
d. Cocaína 0 4 5 6 7
e. Estimulantes de tipo anfetamina 0 4 5 6 7
f. Inhalantes 0 4 5 6 7
g. Sedantes o pastillas para dormir 0 4 5 6 7
h. Alucinógenos 0 4 5 6 7
i. Opiáceos 0 4 5 6 7
j. Otros (especifique): 0 4 5 6 7

casi diario
5. En los últimos tres meses, ¿con qué frecuencia dejó de hacer lo

Semanal
Mensual

Diario o
Nunca

veces
1o2
que habitualmente se esperaba de usted por el consumo de…
(mencione las drogas que ha referido consumir en las anteriores
preguntas)?

a. Tabaco
b. Bebidas alcohólicas 0 5 6 7 8
c. Cannabis 0 5 6 7 8
d. Cocaína 0 5 6 7 8
e. Estimulantes de tipo anfetamina 0 5 6 7 8
f. Inhalantes 0 5 6 7 8
g. Sedantes o pastillas para dormir 0 5 6 7 8
h. Alucinógenos 0 5 6 7 8
i. Opiáceos 0 5 6 7 8
j. Otros (especifique): 0 5 6 7 8
Sí, pero no en los

Sí, pero no en los

Sí, en los últimos

Sí, en los últimos

6. ¿Un amigo, un familiar o
últimos 3 meses

últimos 3 meses
7. ¿Ha intentado alguna vez
alguien más, alguna vez ha
reducir o eliminar el
3 meses

3 meses
mostrado preocupación por
Nunca

Nunca

consumo de… (mencione las

sus hábitos de consumo
drogas que ha referido
de… (mencione las drogas
consumir en las anteriores
que ha referido consumir en
preguntas)?
las anteriores preguntas)?
a. Tabaco 0 6 3 a. Tabaco 0 6 3
b. Bebidas alcohólicas 0 6 3 b. Bebidas alcohólicas 0 6 3
c. Cannabis 0 6 3 c. Cannabis 0 6 3
d. Cocaína 0 6 3 d. Cocaína 0 6 3
e. Estimulantes de tipo e. Estimulantes de tipo
0 6 3 0 6 3
anfetamina anfetamina
f. Inhalantes 0 6 3 f. Inhalantes 0 6 3
g. Sedantes o pastillas para g. Sedantes o pastillas para
0 6 3 0 6 3
dormir dormir
h. Alucinógenos 0 6 3 h. Alucinógenos 0 6 3
i. Opiáceos 0 6 3 i. Opiáceos 0 6 3
j. Otros (especifique): 0 6 3 j. Otros (especifique): 0 6 3

8. ¿Alguna vez ha
consumido alguna droga
inyectada?
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Tarjeta de reporte de retroalimentación del ASSIST v3.1

Puntuaciones de consumo de sustancias específicas Puntuación Nivel de riesgo

0–3 Bajo
a. Productos de tabaco 4 – 26 Moderado
27+ Alto
0 – 10 Bajo
b. Bebidas alcohólicas 11 – 26 Moderado
27+ Alto
0–3 Bajo
c. Cannabis 4 – 26 Moderado
27+ Alto
0–3 Bajo
d. Cocaína 4 – 26 Moderado
27+ Alto
0–3 Bajo
e. Estimulantes de tipo anfetamina 4 – 26 Moderado
27+ Alto
0–3 Bajo
f. Inhalantes 4 – 26 Moderado
27+ Alto
0–3 Bajo
g. Sedantes o pastillas para dormir 4 – 26 Moderado
27+ Alto
0–3 Bajo
h. Alucinógenos 4 – 26 Moderado
27+ Alto
0–3 Bajo
i. Opiáceos 4 – 26 Moderado
27+ Alto
0–3 Bajo
j. Otros (especifique): _______________________ 4 – 26 Moderado
27+ Alto

Interpretación

Firma y sello: __________________________