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    La Cadena Epidemiológica

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    Milgros Gutierrez
    El documento describe los conceptos fundamentales de la epidemiología, incluyendo la cadena epidemiológica, los tipos de agentes patógenos, y los modos de transmisión de enfermedades. La cadena epidemiológica consta de agente, reservorio, puertas de entrada y salida, y huésped. Los agentes patógenos incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos. Las enfermedades se pueden transmitir de forma directa, indirecta a través de vectores, horizontalmente entre miembros de una especie, y vertical

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    El documento describe los conceptos fundamentales de la epidemiología, incluyendo la cadena epidemiológica, los tipos de agentes patógenos, y los modos de transmisión de enfermedades. La cadena epidemiológica consta de agente, reservorio, puertas de entrada y salida, y huésped. Los agentes patógenos incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos. Las enfermedades se pueden transmitir de forma directa, indirecta a través de vectores, horizontalmente entre miembros de una especie, y vertical

    Descripción original:

    CADENA DE ENFERMEDADES

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    El documento describe los conceptos fundamentales de la epidemiología, incluyendo la cadena epidemiológica, los tipos de agentes patógenos, y los modos de transmisión de enfermedades. La cadena epidemiológica consta de agente, reservorio, puertas de entrada y salida, y huésped. Los agentes patógenos incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos. Las enfermedades se pueden transmitir de forma directa, indirecta a través de vectores, horizontalmente entre miembros de una especie, y vertical

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    LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

    1. MODELOS
    El enfoque epidemiológico considera que la enfermedad en la población:

    • No ocurre por azar.


    • No se distribuye homogéneamente.
    • Tiene factores asociados que para ser causales tienen que cumplir con los
    siguientes criterios: la temporalidad (determinismo causal: toda causa precede a
    su efecto), la fuerza de asociación, la consistencia de la observación, la
    especificidad de la causa, el gradiente biológico (efecto dosis-respuesta) y la
    plausibilidad biológica.

    El enfoque epidemiológico también considera que la enfermedad en la población es


    un fenómeno dinámico y su propagación depende de la interacción entre la exposición y
    la susceptibilidad de los individuos y grupos. Existen dos modelos de causalidad en
    epidemiología ampliamente aceptados: el de la tríada epidemiológica y el de causas
    componentes.
    El modelo de la tríada epidemiológica fue descrito por Gordis (1996) con agente, huésped
    y ambiente.

    Imagen 1: Triada epidemiológica. / Fuente: Gordis L. Epidemiology, 1996.

    La tríada epidemiológica fue ampliándose hasta la cadena epidemiológica, compuesta por


    agente, reservorio, puerta de salida, mecanismos de transmisión, puerta de entrada y
    huésped.
    El modelo de componentes causales es un modelo de multicausalidad que se aplica a
    todo tipo de enfermedades (Rothman, 1981): en una enfermedad intervienen una serie de

    Curso: BIOSEGURIDAD
    causas y condiciones. A todas las posibles condiciones o eventos se los denomina causas
    componentes. A los conjuntos mínimos de condiciones capaces de generar la enfermedad
    se los denomina causa suficiente.
    2. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
    Evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de
    intervención.

    Evolución de una enfermedad


    Tabla 1

    Imagen 2: Curso de la enfermedad en el hombre. /Fuente: Organización Panamericana


    de la Salud / OMS.

    La infección implica acción competitiva y antagonista entre dos seres vivos, el huésped y
    el parásito (ectoparásito si es parásito externo; endoparásito si es interno). Si el parásito

    Curso: BIOSEGURIDAD
    tiene éxito, aparece la enfermedad, y cuando esto ocurre recibe el nombre de agente
    patógeno.
    3. AGENTE PATÓGENO, ETIOLÓGICO O CAUSAL
    El agente etiológico se encuentra en un reservorio en el que se reproduce y perpetúa
    hasta que encuentra un portador.
    3.1. Tipos de agente etiológico:

    • Bacterias. Unicelulares procariontes. Se multiplican por fisión binaria. Según la


    composición de su pared se clasifican por tinción de Gram en gran positivas y gram
    negativas. Elevada tasa de crecimiento. Los plásmidos son moléculas de ADN
    extracromosómico que se replican y transcriben independientes del ADN
    cromosómico, presentes normalmente en bacterias.

    • Virus. Para su multiplicación precisan de una célula huésped viva, que proporciona
    energía, sistemas enzimáticos y precursores de bajo peso molecular. Su genoma
    está compuesto por ARN o ADN. Sensibles a temperatura de 120 °C durante 30
    min.
    • Hongos. Organismos eucariotas. Tipos: levaduras (se reproducen por gemación)
    y hongos filamentosos (se reproducen por esporas).
    • Parásitos. Tipos: unicelulares (protozoos) y pluricelulares (helmintos y artrópodos).
    • Priones. Agentes infecciosos de naturaleza proteica. Su periodo de evolución
    clínica es muy largo, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, EEB o vacas locas.

    Tipos de agente etiológico


    Tabla 2

    Curso: BIOSEGURIDAD
    4. MODOS DE TRANSMISIÓN

    1. Directa o persona a persona: no existe separación entre el agente infeccioso y la


    puerta de entrada. Ejemplo: infecciones de transmisión sexual, por gotas de
    Flügge, por mordedura, arañazo o contacto físico.

    2. Indirecta: hay separación entre la fuente de infección y el sujeto susceptible.


    Tipos: vector animado (animales o artrópodos) y vector pasivo o fómites (objetos
    inanimados, juguetes, agua o alimentos contaminados).

    • El vector puede ser un mero transmisor mecánico. El agente usa sus patas,
    estómago, etc., para trasladarse sin multiplicarse.
    • Mecanismo biológico: si el agente necesita multiplicarse en el vector antes de
    trasmitir una forma infectante para los humanos. La transmisión puede efectuarse
    a través de la saliva durante la picadura (malaria, dengue, la fiebre amarilla), por
    regurgitación (la peste) o al depositar sobre la piel a los agentes infecciosos con la
    defecación del artrópodo vector (enfermedad de Chagas, tifus exantemático y
    murino), que pueden entrar por la herida de la picadura o por el rascado.
    • A través del aire o aerosoles: los microbios son transportados hacia una puerta de
    entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio. Las partículas con diámetro
    de 1 a 5 micras llegan fácilmente a los alveolos del pulmón y allí permanecen. Las
    partículas de mayor tamaño se precipitan, lo que puede dar origen a una
    transmisión directa. Las principales partículas son las siguientes:

    Núcleos goticulares: son los pequeños residuos de la evaporación de gotas de Flügge


    emitidas por un huésped infectado. Estos núcleos goticulares también pueden formarse
    por aparatos atomizadores diversos, en laboratorios microbiológicos, en mataderos,
    industrias, salas de autopsia, etc., y generalmente se mantienen suspendidas en el aire
    durante un tiempo prolongado.

    Polvo: pequeñas partículas de dimensiones variables que pueden proceder del suelo
    (generalmente inorgánicas o esporas de hongos separadas del suelo seco por viento o
    agitación mecánica), de vestidos, de ropas de cama o de pisos contaminados.

    3. Horizontal: entre miembros de una misma especie que no tienen una relación
    madre-hijo. La virulencia tiende a aumentar en la transmisión horizontal, al
    contrario que en la transmisión vertical; concepto fundamental para la medicina
    evolutiva.

    4. Vertical: infección de la madre a su hijo inmediatamente antes y después del parto


    durante el periodo perinatal.

    Curso: BIOSEGURIDAD
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