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    Resumen de Hemorragía Post Parto

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    Gigi cornejo
    El documento describe las definiciones, causas y manejo de la hemorragia post-parto. Define la hemorragia post-parto como un sangrado mayor a 500 ml después de un parto vaginal o mayor a 1 litro después de una cesárea. Las cuatro causas principales son la atonía uterina (50-80% de los casos), el trauma del canal de parto, la retención de tejido placentario y problemas de coagulación. El manejo incluye estabilización hemodinámica, fluidoterapia, transfusión de hemoderivados y tratamiento

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    Resumen de Hemorragía Post Parto

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    Gigi cornejo
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    El documento describe las definiciones, causas y manejo de la hemorragia post-parto. Define la hemorragia post-parto como un sangrado mayor a 500 ml después de un parto vaginal o mayor a 1 litro después de una cesárea. Las cuatro causas principales son la atonía uterina (50-80% de los casos), el trauma del canal de parto, la retención de tejido placentario y problemas de coagulación. El manejo incluye estabilización hemodinámica, fluidoterapia, transfusión de hemoderivados y tratamiento

    Descripción original:

    hemorragia post parto

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    Resumen de hemorragía post parto

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    El documento describe las definiciones, causas y manejo de la hemorragia post-parto. Define la hemorragia post-parto como un sangrado mayor a 500 ml después de un parto vaginal o mayor a 1 litro después de una cesárea. Las cuatro causas principales son la atonía uterina (50-80% de los casos), el trauma del canal de parto, la retención de tejido placentario y problemas de coagulación. El manejo incluye estabilización hemodinámica, fluidoterapia, transfusión de hemoderivados y tratamiento

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    El documento describe las definiciones, causas y manejo de la hemorragia post-parto. Define la hemorragia post-parto como un sangrado mayor a 500 ml después de un parto vaginal o mayor a 1 litro después de una cesárea. Las cuatro causas principales son la atonía uterina (50-80% de los casos), el trauma del canal de parto, la retención de tejido placentario y problemas de coagulación. El manejo incluye estabilización hemodinámica, fluidoterapia, transfusión de hemoderivados y tratamiento

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    Hemorragia post-parto:

    OMS: Sagrado mayor a 500 ml parto natural o mayor a 1 litro por cesaría.
    Definición actual colegio americano de ginecoobstetricia:

     Sangrado mayor a 1lt o cualquier sangrado que genere síntomas de inestabilidad


    hemodinámica.
    Escuela europea Royal college:

     Leve: Vol de sangrado mayor >100ml. Vol de sangrado menor >500ml.


     Moderado >1000 ml.
     Severo > 2000ml.
    Epidemiología:
    Principal causa de mortalidad en muerte materna.

     50-80% de hemorragias postparto se deben a la atonía uterina.


    4 T. de las hemorragias post-parto:

     Tono uterino.
     Trauma del canal de parto.
     Tejido (retención de restos placentarias principal causa de H. tardía post 24hrs).
     Trombina (problemas de coagulación, hemostasia).
    Atonía uterina:
    Factores de riesgo:

     Multipariedad.
     Todo lo que genere sobre distensión del útero (feto macrosómicos, polihidramnios, miomas
    intramurales).
     Infecciones (Corioamnionitis).
     Fármacos (oxitocina en exceso, los relajantes musculares (sulfato de magnesio, AINES,
    etc).
    Trauma del canal del parto:
    Factores de riesgo:

     Primigestas.
     Parto precipitado (<3hrs). Velocidad de dilatación Nulípara (<5cm x h) multípara (>10cm x
    h)
     Parto instrumentado (fórceps).
     Feto macrosómicos (>4.5 >4 kg).
    Retención de restos placentarios:
    Factores de riesgo:
     Alteración de placenta (lóbulo accesorio de placenta succenturiata, placenta accreta se
    busca cuando hay diagnóstico de placenta previa + antecedente de cirugía uterina P. ej
    cesarías, legrados, miomectomias).
    Trombina (coagulopatías).

     Von Willebrand.
     Hemofilia.
     Problemas plaquetarios (síndrome de Hellp, purpura trombocitopénica inmune,
    Coagulación intravascular diseminada).
    Shock hemodinámico:

    Signos- Síntomas de hemorragia postparto temprano:


    1. Atonía uterina  al palpar el útero está blando a la palpación y por encima del
    ombligo.
    2. Trauma del canal del parto  Útero contraído por debajo del ombligo, se
    colocan valvas para ver dónde está la lesión ( + frecuente laceración del cérvix o
    cuello uterino, pero también hay laceraciones vaginales y desgarros perineales).
    3. Inversión uterina no se palpa el útero (deformidad en copa invertida, se colocan
    valvas y se observa como una superficie lisa sobresale por el cuello uterino)

    Hermoraagía tardía, cuando el sangrado es 24h posterior al puerperio:

     Retención del tejido placentario  sub involución uterina, útero arriba del ombligo.
     Acretismo placentario  alumbramiento prolongado, cuando no sale nada de placenta.
     Trastornos de coagulación  enf de von willebrand afecta hemostasia primaria y
    secundaria…

    MANEJO DE HEMORRAGÍA POST PARTO:

    ABCDE

    A: asegurar vía aérea + o2.


    B: ventilación y respiración óptima.
    C: controlar sangrado, asegurar 2 vías venosas, fluido terapia, sangre y hemoderivados.
    D: diagnósticos de la 4T.
    E: evitar la hipotermia.
    + manejo especifico, con equipo multidisciplinario.
    Minuto 0 se busca la estabilización hemodinámica.
    O: O2 10 Lts x min.
    V: Vía periférica n14. Fluidos precalentados 39°c.
    M: Monitorización P.A sobre todo la P.A MEDIA <65mmgh está la paciente en choque, +
    monitorización de diuresis con sonda Foley n16. preferente más de 0.5 ml/kg/h.
    Parámetro que define el pronóstico y necesidad de hemoderivados.
    Frecuencia cardiaca (pulso) / Presión arterial sistólica  cuando sale aumentado +0.9
    indica mal pronóstico.
    Fluido terapia:

     Cristaloides: cloruro de sodio a 0.9%. Lactato de Ringer. De 1-2 litros en 24hrs.


     Se colocan 500 ml en bolo y se evalúa respuesta.
     Si se comienza con ortopnea se para la fluido terapia.
    Hemoderivados:
    Paquete globular, plasma fresco congelado y paquete de plaquetas, indicados en grado 3 y 4
    de shock hipovolémico.
    3° Grado  1 paquete globular.
    4° grado  2 paquetes globulares.
    Si se dan más dan 2 o+ paquetes, se deben acompañar de plasma fresco y concentrado de
    plaquetas en una proporción de 1-1-1.

     Paquete globular: en cualquier sangrado <7gr/dl hemoglobina, o pacientes de alto


    riesgo cuando es <9gr/dl (angina, cardiopatía, evento cerebro-vascular). (eleva 1gr
    de Hg por cada paquete globular).
     Plasma fresco: en 2do paquete globular para corregir el perfil de coagulación,
    cuando el fibrinógeno es menor de 100mg/dl.
     Plaquetas: cuando la paciente toma aspirina y cuando hay plaquetas menos de 10*
    109/L (eleva las plaquetas de 5000-10000 plaquetas por cada paquete).

    2 PASO DE CONDUCTA: MANEJO ESPECIFICO:


    Atonía uterina.
    Compresión bimanual Compresión aortica: cuando es Traje anti choque. No neumático.
    del útero. efectiva ya no se palpa pulso
    femoral
    Técnica de ZEA: Pinzamiento transvaginal de arterias uterinas.

    Tratamiento farmacológico:

    Si no funciona el

    tratamiento farmacológico: balón endouterino.


    Si no funciona se pasa a los métodos quirúrgicos:

    Trauma del canal del parto:


     Desgarro cuello uterina: Traquelorrafia, sutura de cuello uterino con
    crómico 2-0.
    Desgarros perineales.

    Inversión uterina:
    Prevención de la hemorragia postparto: 3ra fase del parto: buena maniobra de Brandt
    Andrews + oxitocina.

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