VIH MONOGRAFIA Ok
VIH MONOGRAFIA Ok
VIH MONOGRAFIA Ok
(UDABOL)
(S.S.S.R.O.)
CARRERA DE MEDICINA
1
2
Dra. Mónica Martínez Ricaldy
3
AGRADECIMIENTO
Agradecer a Dios y a mis padres por el grande esfuerzo que realizan cada día para que
pueda cumplir con mis metas todos los días en el Hospital Municipal El Torno.
Al Hospital Municipal “El Torno”, y a todo el personal médico y doctores (as) que
constantemente están enseñándome, guiándome para una buena y excelente formación.
Al Dr. Juan Carlos Choque Polo Director del Hospital Municipal el Torno, asimismo
tambien agradecer a la Lic. Roxana Lino Osinaga por Darme la Oportunidad de aprender y
crecer en conocimiento todos estos meses.
4
DEDICATORIA
Este trabajo dedico a mis padres Rubert Saavedra Rapp y mi mamá Denny
Flora Vargas Suarez, que con su ejemplo y cariño me apoyaron en todo momento y fueron
ellos mi impulso para culminar con éxito esta etapa de mi vida.
También dedicar a todos los docentes y doctores del Hospital Municipal el Torno por el
tiempo dedicado para brindarme su apoyo y sus conocimientos todo este periodo de tiempo
que estuve en el centro de Salud.
5
INDICE
1. INTRODUCCION..............................................................................................................7
1.1 HISTORIA...................................................................................................................8
2. OBJETIVO GENERAL....................................................................................................12
3. OBJETIVO ESPECIFICO................................................................................................13
4. PROBLEMA.....................................................................................................................13
5. JUSTIFICACION.............................................................................................................13
6. MARCO TEORICO..........................................................................................................14
6.1 VH/SIDA....................................................................................................................14
ANTIRRETROVIRAL.......................................................................................................18
6
7. CICLO DE VITAL DEL VIH..........................................................................................24
8. MECANISCO DE TRANSMISION................................................................................27
MESES..................................................................................................................................33
ESQUEMA........................................................................................................................35
7
10.2 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE SEGUNDA LÍNEA..................38
MEDICAMENTOS ARV....................................................................................................39
ANTIRRETROVIRAL..............................................................................................................39
ABRIL, 2009.............................................................................................................................41
13. – PREVENCIÓN............................................................................................................41
16. – CONCLUCIONES.......................................................................................................59
17.- RECOMENDACIONES................................................................................................59
18. ANEXOS........................................................................................................................60
19. BIBLIOGRAFIA............................................................................................................64
8
1. INTRODUCCION
CONCEPTO. –
1.1 HISTORIA
El VIH pertenece a la familia de los lentivirus y se clasifica en dos tipos: VIH-1 y VIH-2. El
VIH-1 es el causante de la pandemia mundial de sida mientras que el VIH-2, aunque también
puede producir sida, se considera menos patogénico y menos transmisible. El VIH-2 se
encuentra confinado principalmente a zonas del África occidental, aunque se han detectado
algunos casos en Europa y EE.UU.
9
La infección por el VIH en los seres humanos provino de un tipo de chimpancé de África
Central. Los estudios muestran que el VIH pudo haber pasado de los chimpancés a los seres
humanos.
El SIDA no fue descubierto hasta principios de la década de los 80, cuando médicos
estadounidenses empezaron a observar que había grupos de pacientes con enfermedades muy
poco comunes. Los primeros casos se detectaron en 1981 en Nueva York y California, aunque
no fue bautizado como SIDA hasta un año más tarde. Estas personas padecían enfermedades
como el sarcoma de Kaposi, un tipo raro de cáncer de piel, así como un tipo de infección
pulmonar que transmiten los pájaros. El primer caso de sida en España se diagnosticó en
Aparece en el Continente africano (África Subsahariana), se cree que a través de ritos de budú
que estos habitantes realizaban con sangre de monos; éstos tenían VIS (virus de
inmunodeficiencia de simios) este virus se mutó y pasó al hombre como el hoy conocido VIH.
Pronto se detectaron también casos entre drogadictos por vía intravenosa y receptores de
transfusiones de sangre. En 1982 se dio nombre a esta enfermedad: síndrome de
inmunodeficiencia adquirida. Desde entonces el SIDA ha matado a unos 25 millones de
personas en todo el mundo y ha dejado huérfanos a 12 millones de niños sólo en África.
Pero sigue siendo una incógnita cómo pudo la enfermedad cruzar la barrera de las especies. La
otra teoría más extendida es la de que se contrajo a partir de personas que cazaron o comieron
chimpancés infectados. Los investigadores sitúan el origen del virus en humanos alrededor de
1930 basándose en cálculos científicos sobre el tiempo que tardarían las distintas cepas del
VIH en evolucionar.
10
En la actualidad, el SIDA es una pandemia global que afecta a todos los países del mundo. La
región más afectada por la enfermedad es el África subsahariana, donde se registran dos
tercios de los casos totales de VIH y casi el 75 por ciento de muertes de SIDA. Las tasas de
infección varían, pero son los países del sur de África los más afectados. En Sudáfrica las
Naciones Unidas estiman que el 29 por ciento de las mujeres embarazadas tienen el VIH. La
tasa de infección en la población adulta de Zimbabue es superior al 20 por ciento mientras que
en Suazilandia un tercio de la población adulta es seropositivo. Entre las causas principales de
esta pesadilla del SIDA en África se han resaltado la pobreza, la promiscuidad y unos sistemas
sanitarios y educativos inadecuados.
11
antirretrovirales; estos, aún no son tendencias uniformes, lo que justifica adoptar medidas más
profundas tanto en la prevención como en el modo de encarar el tratamiento mismo. El
tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) oportuno ha mejorado
considerablemente el pronóstico y la calidad de vida de las personas que viven con el VIH. Sin
embargo, el abordaje del tratamiento es cada vez más complejo, teniendo que considerar el
momento apropiado para iniciar la terapia antirretroviral y las medidas profilácticas contra las
enfermedades oportunistas, la aparición de resistencia viral, la toxicidad de las drogas, así
como considerar la necesidad de una buena adherencia.
12
En lo que se refiere al tratamiento con medicamentos antirretrovirales, en Bolivia se
registra a diciembre de 2008, 758 PVVS con TARV. Ya en el año 2000, a través de gestiones
realizadas por el Programa ITS/VIH/SIDA y con participación activa de las personas viviendo
con VIH, se consigue la primera donación de parte de Brasil consistente en bioterapia
antirretroviral para 150 personas. Más adelante, en el año 2002 se realiza el Primer Foro de la
Organización Civil de Personas Viviendo con VIH REDBOL, donde 52 personas envían
peticiones a la Comisión Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) que el mismo año
aprueba medidas cautelares para todas las personas bajo el derecho a la vida y la integridad
física. En diciembre del año 2003, el Ministerio de Salud y Deportes con apoyo de agencias
externas entrega medicamentos para TARV a 52 personas para un periodo de sólo 3 meses. El
mismo año, el gobierno brasileño entrega una donación de 100 tratamientos antirretrovirales.
En abril del año 2005, Bolivia recibe el primer lote de medicamentos comprados con
recursos del Fondo Global, convenio de cooperación vigente hasta la fecha. Por otro lado, en
julio de 2006, se renueva el convenio de donación de medicamentos antirretrovirales para 400
PVVS por parte del Gobierno brasileño. En el año 2007, el país mediante el Ministerio de
Salud y Deportes firma el Memorándum de Entendimiento con la Fundación Clinton, lo que lo
convierte en país miembro del consorcio de países de esta Fundación y le permite gestionar
medicamentos con precios negociados previamente.
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2. OBJETIVO GENERAL
3. OBJETIVO ESPECIFICO
4. PROBLEMA
Incremento de casos de VIH – SIDA cada año. Esto se debe al Minimo apoyo médico de parte
del gobierno hacia las personas portadoras del VIH, así como también faltan centros de
prevención, control y rehabilitación de enfermos del VIH-SIDA y la sociedad en nuestro país.
5. JUSTIFICACION
Los primeros casos identificados con el S.I.D.A. fueron detectados en los años ochenta. En un
principio se pensó que se trataba de una enfermedad circunscrita a Estados Unidos y África,
pero rápidamente se diagnosticaron casos en todos los continentes.
14
REHABILITACIÓN PARA ENFERMOS CON VIH-SIDA COMO TAMBIÉN A TODA LA
SOCIEDAD para que ambos se beneficien tanto las personas saludables como enfermas
puedan tener una vida mejor dejando a un lado los perjuicios que provoca esta enfermedad en
nuestra sociedad.
6. MARCO TEORICO
6.1 VH/SIDA
Una vez ha ocurrido la infección por VIH se produce una batalla entre el sistema inmune,
que intenta eliminar la infección, y el virus que ataca y destruye los linfocitos CD4. Tras un
tiempo variable desde la infección, entre pocos meses y más de 10 años, durante el cual la
persona con VIH puede no manifestar ningún síntoma de la enfermedad, el virus acaba
ganando la batalla y aparecen diferentes enfermedades infecciosas (candidiasis oral
tuberculosis, neumonías, diarreas) y cánceres (linfomas u otros) asociados al grave deterioro
del sistema defensivo inmunológico. El sida es el conjunto de manifestaciones clínicas
derivadas de la pérdida de la capacidad defensiva, o inmunodeficiencia, en nuestro organismo,
secundarias a la infección por VIH y es la expresión final de la enfermedad. Sin embargo, no
cualquier enfermedad en una persona con VIH indica que tenga sida. Dentro de la
clasificación realizada por los CDC se establecen tres categorías clínicas de personas con VIH.
Se considera diagnóstico VIH positivo a toda persona que tenga resultado positivo a
pruebas laboratoriales que determinen la presencia de anticuerpos anti VIH o antígenos
propios del virus, de acuerdo al algoritmo vigente en el país. Toda persona que accede o
demanda pruebas laboratoriales para el diagnóstico de VIH, necesariamente debe brindársele
consejería pre y post prueba, además de obtenerse el consentimiento informado, excepto en los
casos contemplados por la Ley 3729 “Ley para la Prevención del VIH-SIDA, Protección de
15
los Derechos Humanos y Asistencia Integral Multidisciplinaria para las Personas que Viven
con el VIH-SIDA que en su Artículo 19 señala:
El inicio del tratamiento antirretroviral debe considerar dos aspectos grandes, a mencionar:
16
presente en trabajo de parto). Ante la presencia de infecciones oportunistas es recomendable
iniciar tratamiento antirretroviral al mismo tiempo que se trata la enfermedad oportunista.
Los estadíos clínicos se utilizan en los casos diagnosticados y confirmados de infección por
VIH mediante las pruebas descritas en el algoritmo vigente en el país. El anexo A detalla los
eventos clínicos de cada estadío. El TARV mejora la situación clínica y revierte en forma
efectiva los estadíos clínicos en pacientes sintomáticos.
17
6.6 DETERMINACIÓN DEL ESTADO INMUNOLÓGICO DE UNA PERSONA
18
6.7 CRITERIOS PARA EL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL.
El momento óptimo para iniciar el TARV sería antes que el paciente presente síntomas o
desarrolle la primera infección oportunista.
En el caso del estadío 3 se ha identificado el valor de 500 células/mm3 como el umbral por
debajo del cual existe una deficiencia inmunológica funcional por lo que se debería considerar
la terapia ARV. El recuento de células CD4 es útil para categorizar a los pacientes con
condiciones del estadío 3 en cuanto a la necesidad de 24SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO
NORMATIVOS iniciar la terapia en forma inmediata. Se debe iniciar TARV de manera
inmediata si la persona infectada con VIH presenta un recuento inferior a 500 células/mm3.
En pacientes con estadío clínico 1 ó 2, un recuento de CD4 inferior a 500 células/ mm3
constituye una clara indicación de necesidad de tratamiento. En caso de que el paciente se
encuentre con un recuento de CD4 mayor a 500 células/mm3 se recomienda evaluar la
adherencia terapéutica que el paciente pueda tener, mediante el servicio de consejería y, de ser
posible, iniciar el tratamiento ARV.
Si se cuenta con resultados de Carga Viral y la misma es igual o mayor a 100.000 copias/ml.,
iniciar tratamiento ARV de acuerdo a evaluación clínica.
19
A. Realizar control periódico de CD4 cada 6 meses y decidir el inicio de TARV según
evolución.
B. Se recomienda inicio del TARV en todos los pacientes infectados por el VIH con
recuento de CD4 inferior a 350 células/mm 3, pérdida de peso >10%, diarrea crónica
>1 mes de causa desconocida y anemia o neutropenia grave de causa no explicada.
ESTADÍO CLINICO N° 1
ESTADÍO CLINICO 2
Pérdida de peso moderada Pérdida reportada de peso sin Pérdida documentada de peso
sin explicación (menos del explicación. En el caso de (menos del 10% del peso
10% del peso corporal) embarazo, ausencia del corporal).
aumento esperado de peso.
infecciones bacterianas Síntomas como dolor facial Estudios de laboratorio si es
recurrentes de las vías unilateral con secreción nasal posible, como cultivo de
respiratorias superiores (sinusitis), inflamación fluidos corporales adecuados.
(Evento actual + uno o más dolorosa del oído (otitis
20
en los últimos seis meses) media) o amigdalofaringitis
de causa no viral.
Herpes zoster Erupción vesicular dolorosa Diagnóstico clínico.
con distribución por
dermatomos según
inervación que no cruza la
línea media.
Queilitis angular Grietas o ulceraciones en el Diagnóstico clínico.
ángulo de la boca, no
atribuibles a deficiencia de
hierro o vitaminas, que
generalmente responden a un
tratamiento antifúngico.
Erupción papular pruriginosa Lesiones populares Biopsia de piel.
pruríticas, con frecuencia con
marcada pigmentación post-
infl amatoria. Biopsia de piel.
Dermatitis seborreica
Condición cutánea escamosa
con picazón q
ESTADIO CLINICO 3
22
incluye, pero no se restringe a infiltrados de compatibles)
lóbulos superiores, cavitación, y fibrosis
pulmonar). Sin evidencias de enfermedad
extrapulmonar
Anemia sin explicación Palidez cutáneomucosa, astenia, fatiga, Diagnóstico de
(menos de 8g/dL ), taquicardia. laboratorio y no
neutropenia (menos de explicado por otras
0.5 × 109/L) o condiciones no
trombocitopenia relacionadas con el
(menos de 50 × 109/L) VIH. No responde
crónica (más de un a la terapia
mes) estándar con
suplementos de
hierro y vitaminas,
antimaláricos o
antihelmínticos.
ESTADÍO CLINICO 4
23
otra causa con falta de respuesta a sangre negativo, frotis
antibióticos o antimaláricos. En las negativo para malaria y
zonas de malaria Debe excluirse la RxTx normal o sin cambios.
misma
Neumonía por Disnea con el ejercicio o tos no Citología o microscopía por
Pneumocystis productiva de aparición reciente (en los inmunofluorescencia de
últimos tres meses), taquipnea y fiebre esputo inducido o lavado
+ Evidencia de infiltrados difusos broncoalveolar. Histología
bilaterales en la RxTx y sin evidencia de tejido pulmonar
de neumonía bacteriana, crepitaciones
bilaterales a la auscultació
24
7. CICLO DE VITAL DEL VIH
1. FUSION
En su cubierta, el VIH tiene proteínas que son atraídas con fuerza hacía el receptor
CD4 que se encuentra en la superficie de un linfocito-T CD4 (o cooperante) o de
las otras células inmunitarias enumeradas anteriormente. El VIH se une al receptor
CD4 y activa otras proteínas presentes en la membrana de la célula
(denominadas correceptores, como el CCR5 o el CXCR4) que permiten que
ambas superficies se fusionen. Después de la fusión, el VIH libera su material
genético (ARN) dentro de la célula diana.
2. TRANSCRIPCION INVERSA
El material genético del VIH es ARN, pero para poder actuar sobre la célula, tiene
que convertirlo primero en ADN. La proteína viral denominada transcriptasa
inversa se encarga de convertir la cadena simple de ARN vírico en una cadena
doble de ADN; este nuevo ADN se llamará ADN proviral o provirus.
25
3. INTEGRACION
Cuando la célula diana recibe una señal para volverse activa, el provirus utiliza una
proteína celular llamada polimerasa para crear copias del material genético del VIH.
Como el ADN no puede abandonar el núcleo de la célula, el material genético se
transcribe a ARN (lo que se conoce como ARN mensajero, que sí pueden atravesar
las paredes del núcleo celular. El ARNm sirve como patrón para la formación de
cadenas largas de proteínas del VIH.
Los fármacos antirretrovirales anti sentido o inhibidores de la transcripción (IT),
una clase de fármacos que se encuentra en fases iniciales de la investigación,
podrían bloquear la transcripción.
5. ENSAMBLAJE
Una vez generadas las cadenas de proteínas virales, otra enzima del VIH
(llamada proteasa) actúa como una tijera dividiendo dichas cadenas en pequeñas
proteínas individuales, que pueden cumplir varias funciones; algunas se transforman
en enzimas del VIH tales como la transcriptasa inversa, mientras que otras se unen
a las copias del material genético del virus, ensamblándose así nuevas partículas del
VIH.
26
Los fármacos antirretrovirales inhibidores de la proteasa (IP) están diseñados para
bloquear la división de proteínas virales e impedir así el ensamblaje de la nueva
copia de VIH.
6. GEMACION
El nuevo virus ensamblado “brota” de la célula y, al desprenderse, se lleva consigo
parte de la envoltura exterior de ésta (la membrana celular). Esta envoltura, que
actúa como recubrimiento, es atravesada por combinaciones de proteínas y
azúcares, conocidas como glucoproteínas del VIH. Estas glucoproteínas son
necesarias para que el VIH se pueda acoplar al CD4 y a los correceptores. Las
nuevas copias del VIH ya están listas para infectar a otras células.
Existen compuestos en experimentación denominados inhibidores de la
maduración que actuarían para impedir el ensamblaje y gemación finales del VIH.
7.1 HISTORIA NATURAL DEL VIH
Comienza en este punto una reproducción masiva del virus tanto en el tejido
linfático como en la sangre.
27
EVOLUCION DE LA INFECCION POR VIH
oportunistas que definen al SIDA. Estos fenómenos finales ocurren, en promedio, 7 a 10 años
8. MECANISCO DE TRANSMISION
Sangre
Semen
Liquido Preseminal
Secreciones Rectales
Secreciones Vaginales
Leche Materna
28
8.1 FORMAS DE TRANSMISION
Las relaciones sexuales vaginales implican menor riesgo de contraer el VIH que las
anales receptivas
Cualquiera de los integrantes de la pareja puede contraer el VIH durante las
relaciones sexuales vaginales.
La mayoría de las mujeres que contraen el VIH, lo contraen a través de las
relaciones sexuales vaginales.
Los hombres también lo pueden contraer durante las relaciones sexuales vaginales.
Las relaciones sexuales anales son el tipo de actividad sexual de mayor riesgo para
contraer o transmitir el VIH.
Ser el integrante receptivo de la pareja es más riesgoso que ser el insertivo.
El insertivo también tiene riesgo porque el VIH puede entrar al cuerpo por la uretra,
por el prepucio, o por pequeños cortes, rasguños o llagas abiertas en cualquier parte
del pene.
La transmisión de madre a hijo es la forma más común en que los niños contraen el
VIH.
De madre a hijo durante el embarazo, en el parto o a través de la lactancia materna.
29
Las recomendaciones de hacerles la prueba del VIH a todas las mujeres
embarazadas y de comenzar el tratamiento de inmediato han reducido la cantidad de
bebés que nacen con el VIH.
Si una madre que tiene el VIH toma los medicamentos para el VIH a diario según
las indicaciones, durante todo el embarazo y el parto, y le da medicamentos para el
VIH al bebé por 4-6 semanas después de nacer, el riesgo de que le transmita el virus
al bebé puede ser de menos del 1 %.
Las agujas, jeringas y otros implementos para la inyección usados podrían tener
sangre de otra persona, y la sangre puede transmitir el VIH.
Las personas que se inyectan drogas, además, están en riesgo de contraer el VIH (y
otras enfermedades de transmisión sexual) porque pueden tener comportamientos
sexuales de riesgo, como relaciones sexuales sin protección.
Si usted comparte agujas, jeringas u otros implementos para la inyección también
está en riesgo de contraer hepatitis B, hepatitis C y otras infecciones.
Cuando una persona que tiene el VIH contrae otro tipo, u otra cepa, del virus,
30
EL VIH NO SE TRANSMITE
FASE 1 FASE 3
FASE 2
Infección Síndrome de
Infección
aguda por el VIH inmunodeficiencia
crónica por el VIH
adquirida (SIDA)
31
9.1 FASE 1. – INFECCION
AGUDA
Fase de infección
asintomática o de latencia clínica.
El virus sigue estando activo, pero se reproduce a niveles muy bajos.
Durante esta fase las personas podrían no presentar ningún síntoma ni sentirse
enfermas
La fase puede durar una década o más si no se toman medicamentos para el VIH, pero
en algunas personas la progresión puede ser más rápida.
32
9.1.3 SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
Se define como tratamiento de primera línea al esquema de tratamiento que se brinda a toda
persona que no tiene antecedentes de haber tomado medicamentos antirretrovirales.
La recomendación de la OMS es que el esquema de primera línea contenga dos ITRN más
un ITRNN
33
10.1 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DURANTE LOS PRIMEROS SEIS
MESES
Los primeros seis meses de TARV son críticos. En este tiempo se suele observar mejoría
clínica e inmunológica, pero estas no siempre son evidentes y además puede aparecer
toxicidad a los medicamentos. Algunos pacientes no responden en la forma esperada o incluso
pueden mostrar inicialmente un deterioro clínico. Estas situaciones se combinan dando lugar a
desafíos específicos para el manejo clínico simplificado. Las complicaciones que aparecen a
las primeras semanas de iniciarse el TARV son más frecuentes en pacientes con
inmunodeficiencia grave. En los pacientes con enfermedad avanzada por VIH la ausencia de
mejoría clínica en las primeras semanas no siempre refleja una mala respuesta al TARV. Es
necesario un periodo de tiempo para que el TARV controle la replicación viral (disminución
de Carga Viral) del VIH y fortalezca el sistema inmune del paciente (incremento de células
CD4).
También toma tiempo revertir el catabolismo asociado con la infección por el VIH.
Además, a medida que un paciente con enfermedad avanzada recupera la función inmune,
puede presentar un agravamiento de infecciones coexistentes previamente subclínicas (como
la tuberculosis), lo que se traduce en un aparente empeoramiento de la enfermedad. Esta
situación no representa el fracaso de la terapia sino lo contrario, resultado del Síndrome de
Reconstitución Inmune (ver punto 5.4). Debido a que estos síntomas pueden ser
malinterpretados como una respuesta deficiente al TARV es importante dar al TARV un
tiempo suficiente y considerar la posibilidad del Síndrome de Reconstitución Inmune (SRI)
antes de considerar el fracaso del tratamiento en los pacientes con empeoramiento clínico
34
durante los primeros meses del TARV. En estos casos no se aconseja el cambio de esquema de
tratamiento.
35
previamente era subclínica y no diagnosticada varias semanas después de iniciada la terapia,
NO debe ser interpretado como un fracaso del tratamiento. También puede confundirse con
una enfermedad autoinmune como la enfermedad de Graves (hipertiroidismo), también en el
contexto de la recuperación inmune del TARV. Típicamente, el SRI ocurre dentro de dos a
doce semanas del inicio del TARV, aunque puede presentarse más tarde.
El inicio del TARV cerca del momento del diagnóstico de la infección oportunista.
No haber estado expuesto a los ARV al diagnosticar la infección.
El inicio de TARV con un recuento de CD4 menor de 50 células/mm3.
Una disminución rápida en los niveles de ARN del VIH-1 (disminución rápida de
CV) en respuesta al TARV.
CD4 incrementado.
La decisión del momento de cambiar el TARV de primera línea a uno de segunda línea es
crítica. Considerando que la PVVS tenga una adherencia adecuada, el momento de realizar el
cambio está dictado por el fracaso del tratamiento, y éste puede medirse de tres formas:
36
En nuestro medio no hay una disponibilidad amplia de regímenes de segunda línea e incluso
cuando estos esquemas están disponibles, reportes de la OMS muestran que los esquemas de
primera línea han sido altamente efectivos con pocos fracasos (clínicos) en un seguimiento de
hasta tres años.
Definiciones clínica, inmunológica y virológica del fracaso del tratamiento para pacientes
en un régimen ARV de primera línea
37
la adherencia
Verificar si el paciente ha
estado en tratamiento por lo
menos durante seis meses.
Evaluar la continuación o la
reintroducción de la profilaxis
para IO.
Programar una visita más
pronto para revisión clínica y
Evento de estadío 3 de la Considerar el Tratar y manejar el evento
OMS (T3) cambio de clasificador y vigilar la
régimen respuesta.
Evaluar y ofrecer respaldo para
la adherencia
Verificar si el paciente ha
estado en tratamiento por lo
menos durante seis meses.
38
que ha estado en un régimen durante más de seis meses y cuya adherencia al
medicamento se ha determinado como aceptable.
La adherencia a la terapia puede mejorarse analizando con el paciente los posibles efectos
secundarios del régimen ARV antes de iniciar la terapia y durante las primeras etapas del
39
tratamiento y proporcionando indicaciones para el manejo de los efectos adversos leves o
moderados.
Se debe realizar un monitoreo de rutina del recuento de células CD4 cada seis meses o con
una mayor frecuencia si está indicado clínicamente.
En el caso de pacientes que inician regímenes con AZT se debe medir la Hb antes de iniciar
el tratamiento y a las 4, 8 y 12 semanas de terapia, o cuando el paciente presente síntomas. La
medición de ALT y otros parámetros bioquímicos sanguíneos deben solicitarse cuando el
paciente presenta síntomas y no se recomienda en forma rutinaria. Sin embargo, si se ha
iniciado NVP en mujeres con recuentos de CD4 mayores de 350 células/mm3 , se recomienda
vigilar las enzimas hepáticas a las 2, 4, 8 y 12 semanas del inicio de la terapia y,
posteriormente, en función de los síntomas.
40
Los IP pueden afectar negativamente la glucosa y el metabolismo de los lípidos. Debe
monitorearse de rutina la bioquímica sanguínea en pacientes con regímenes con IP en
respuesta a signos y síntomas clínicos.
41
12. - MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES DISPONIBLES EN BOLIVIA A
ABRIL, 2009.
13. – PREVENCIÓN
42
14. – PLAN DE ACCION
JULIO 2023
43
AGOSTO 2023
44
SEPTIEMBRE 2023
45
46
14.1 RESULTADOS DEL PLAN DE ACCION
HOSPITAL MUNICIPAL: EL TORNO
NOMBRE Y APELLIDO
TELEFONO
1. - EDAD
DE 10 A 15 años 2 10% EDAD
DE 20 A 30 años 8 40%
60%
31 EN ADELANTE 10 50% 50%
TOTAL 20 100% 50%
40%
40%
30%
20%
10%
10%
0%
DE 10 A 15 años DE 20 A 30 años 31 EN ADELANTE
Cuadro N°1
Fuente: Elaboracion Propia
2 .- SEXO
FEMENIMO
MASCULINO
5
15
25%
75%
SEXO
TOTAL 20 100%
75%
25%
FEMENIMO MASCULINO
Cuadro N°2
Fuente: Elaboracion Propia
47
3. - COMO CREE UD QUE SE CONTAGIO DE VIH ?
TRASMISION DE VIH
RELACIONES SEXUALES 10 50%
HERENCIA 5 25%
CONVIVIENDO CON
5 25%
PERS. CON SIDA 50%
TOTAL 20 100%
25% 25%
Cuadro N°3
Fuente: Elaboracion Propia
SI 4 20%
NO 16 80%
80%
total 20 100%
20%
SI NO
SI NO
Cuadro N°4
Fuente: Elaboracion Propia
SI 7 35% INFORMACION
NO 13 65%
TOTAL 20 100%
65%
35%
SI NO
Cuadro N°5
Fuente: Elaboracion Propia
48
6. - TIENE CONOCIMIENTO DE LOS SINTOMAS ?
15%
SI NO
Cuadro N°6
Fuente: Elaboracion Propia
SI
NO
9
11
45%
55%
SINTOMAS
total 20 100%
55%
45%
SI NO
Cuadro N°7
Fuente: Elaboracion Propia
Cuadro N°8
Fuente: Elaboracion Propia
49
15. CRONOGRAMAS DE
ACTIVIDADES
50
APOYO AL SECTOR DE CONSULTA DE TRAUMATOLOGIA 04/07/2023 100% DR. TITO
06/07/2023
9
9.
51
SE ATIENDE A PACIENTES DE EMERGENCIA EN CONSULTORIO
MEDICO
SE REALIZA EXAMEN FISICO A PACIENTES
LLENADO DE FICHAS EPIDEMIOLOGICAS.
17/07/2023
LLENADO DE HISTORIAS CLINICA DE EMERGENCIA AL
LLENADO DE FORMULARIOS DE PRESCRIPCIONES MEDICA 21/07/2023
LLENADO DE FORMULARIOS DE SOLICITUD DE LABORATORIOS
Y ESTUDIOS DE GABINETE
LLENADO DE INTERCONSULTAS Y REFERENCIAS
SE ORDENA HISTORIAS CLINICAS DE PACIENTES EN APOYO
VITAL EFECTIVIZANDO
LAS INDICACIONES DE MEDICOS DE TURNO. OMO SER
LABORATORIOS,
EXAMENES COMPLEMENTARIOS E INTERCONSULTAS.
52
COMPLEMENTARIOS E INTERCONSULTAS.
53
SE REALIZA REFERANCIA CON APOYO DE LA AMBULANCIA AL CENTRO DE
SALUD MÁS CERCANO (TUMAVI)
APOYO AL SECTOR DE EMERGENCIA EN CONSULTORIO DE MEDICO
GENERAL
54
N. ACTIVIDAD FECHA FUENTE DE
º VERIFICACION
• APOYO EN EL CONSULTORIO DE
1. EMERGENCIA 02/08/2023 DR. SANDOVAL
• SE REALIZA EXAMEN FISICO A
PACIENTES
• LLENADO DE HISTORIAS CLINICA DE
EMERGENCIA
• LLENADO DE FORMULARIOS DE
PRESCRIPCIONES MEDICA
• LLENADO DE FORMULARIOS DE
SOLICITUD DE LABORATORIOS
Y ESTUDIOS DE GABINETE
• LENADO DE INTERCONSULTAS Y
REFERENCIAS
• LLENADO DE FICHAS EPIDEMIOLOGICAS
• AYUDA EN LA ESTABILIZACION DE
PACIENTE CON CETOACIDOSIS
DIABETICA
• APOYO EN EL CONSULTORIO DE
2. EMERGENCIA 03/08/2023 DR. CALVIMONTES
• CHARLA EDUCATIVA A
ESTUDIANTES DE COLEGIO
ACERCA DE LOS DIFERENTES
SISTEMAS DEL ORGANISMO
3. • APOYO EN EL CONSULTORIO DE 04/08/2023 DR. IBAÑEZ
EMERGENCIA
• ATENCION DE PACIENTES EN EL
4. CONSULTORIO DE EMERGENCIA 08/08/2023 DR. CHOQUE DR.
• SE REALIZA EXAMEN FISICO A 09/08/2023 SANDOVAL
PACIENTES
• LLENADO DE HISTORIAS CLINICA DE
EMERGENCIA
• LLENADO DE FORMULARIOS DE
PRESCRIPCIONES MEDICA
• LLENADO DE FORMULARIOS DE
SOLICITUD DE LABORATORIOS
Y ESTUDIOS DE GABINETE
• LENADO DE INTERCONSULTAS Y
REFERENCIAS
• LLENADO DE FICHAS EPIDEMIOLOGICAS
• LLENADO DE HISTORIAS CLINICAS
• ELABORACION DE CUADROS
5. DIDACTICOS PARA CHARLAS 10/08/2023 LIC. KATHERINE
INFORMATIVAS DE TEMAS DE
HTA Y CHAGAS
• PARTICIPACION DE ACTIVIDAD
55
EN LA SEDE DEL ADULTO
MAYOR
• EXPOSICIPN DE TEMA DE
HIPERTENSION ARTERIAL A LOS
ADULTOS MAYORES
• CONSULTA MEDICA A PERSONAS
DE LA TERCERA EDAD
• TRIAGE
56
Ejecución de actividades programadas en el mes de agosto de acuerdo a la
programación mensual
• LLENADO DE FORMULARIOS DE
PRESCRIPCIONES MEDICA
• LLENADO DE FORMULARIOS DE
SOLICITUD DE LABORATORIOS Y
ESTUDIOS DE GABINETE
• APOYO EN EL CONSULTORIO DE
EMERGENCIA
6. • SE REALIZA EXAMEN FISICO A PACIENTES 11/08/2023 DR. IBAÑEZ
LLENADO DE HISTORIAS CLINICA DE DR.
EMERGENCIA
CALVIMONTE
S
• LLENADO DE FORMULARIOS DE MEDICO
PRESCRIPCIONES PEDIATRA
MEDICA DE TURNO
• LLENADO DE FORMULARIOS DE
• SOLICITUD DE LABORATORIOS Y
ESTUDIOS DE GABINETE LENADO DE
INTERCONSULTAS Y REFERENCIAS
LLENADO DE FICHAS EPIDEMIOLOGICAS
• ATENCION DE PACIENTES PEDIATRICOS DE
EMERGENCIA
EFECTIVIZACION DE REFERENCIA AL
HOSPITAL DE
NIÑO A PACIENTE PEDIATRICO POR CUERPO
EXTRAÑO
(MONEDA) EN SISTEMA DIGESTIVO
57
INDICACIONES DE
MEDICOS DE TURNO COMO SER
LABORATORIOS,
EXAMENES COMPLEMENTARIOS E
INTERCONSULTAS.
• PARTICIACION DE FERIA MEDICA EN 15/08/2023 DR. IBAÑEZ
7. COLEGIO DE SANTA MARTHA
• APOYO Y DECORACION PARA EL
ANIVERSARIO DEL
8. HOSPITAL 17/08/2023 DR. CHOQUE
• PARTICIPACION DE LA MISA
• PARTICIPACION DE ACTO EN
CONMEMORACION
• APOYO EN CONSULTORIO DE EMERGENCIA
9. SE ATIENDE A PACIENTES DE EMERGENCIA 21/08/2023 MEDICOS
• EN CONSULTORIO MEDICO 25/08/2023 DE TURNO
• SE REALIZA EXAMEN FISICO A PACIENTES
LLENADO DE FICHAS EPIDEMIOLOGICAS.
58
• PARTICIPACION DE BRIGADA EN LA CAMPAÑA
14. DE VACUNACION EN EL DISTRITO 8 30/08/2023 DRA LUZ
LEIDY
• PARTICIPACION DE BRIGADA EN LA CAMPAÑA
15. DE VACUNACION DEL HOSPITAL EL TORNO 31/08/2023 DRA LUZ
LEIDY
16. – CONCLUCIONES
Los pacientes que llegan al centro a realizarse prueba de VIH son de 30 años en
adelante
De las 20 personas encuestadas 10 personas creen que el contagio de VIH se
transmite mediante relaciones Sexuales.
Se pudo determinar que de todos los pacientes un 80% no cree que son
portadores del VIH.
El 75% no tiene conocimiento de los síntomas del VIH.
Hospital Municipal El Torno (área VIH), se logró brindar información a cada paciente
referente al VIH, y lograr un mayor incentivo para que cada uno de ellos tengan un
mayor cuidado.
17.- RECOMENDACIONES
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18. ANEXOS
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62
19. BIBLIOGRAFIA
seimc.org/wp-content/uploads/2017/05/documento_informativo_sobre_infeccion
_vih_profesionales.pdf
https://www.minsalud.gob.bo/
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