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    Formato Bienes y Rentas

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    Lizardo Manjarres Luchetta
    Este documento es un formulario para declarar los bienes, rentas e intereses económicos de una persona. El formulario requiere que la persona declare sus ingresos y gastos del último año, cuentas bancarias, propiedades, deudas, participación en juntas directivas o sociedades, y cualquier otra actividad económica privada. La persona debe firmar y fechar el formulario para certificar que la información proporcionada es completa y verdadera.

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    Título original

    FORMATO BIENES Y RENTAS

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    ENTIDAD RECEP TORA

    FORMULARIO UNICO
    DECLARACIÓN JURAMENTADA DE BIENES Y RENTAS
    Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA
    PERSONA NATURAL
    DEPARTAMENTO (LEY 19 0 DE 19 9 5 )
    ADMINISTRATIVO DE LA
    FUNCIÓN PÚBLICA

    1 . DECLARACION JURAMENTADA
    1 .1 . DE BIENES Y RENTAS
    YO,
    IDENTIFICADO CON: C.C. 1 C.E. 2 T.I. 3 N° CON DOMICILIO P RINCIP AL EN:
    P a ís Dep a rta m e nto Municip io
    Dirección Telé fonos

    Y TENIENDO COMO P ARIENTES DE P RIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD A:


    NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIDAD PARENTESCO

    DECLARO, EN CUMP LIMIENTO DE LO DISP UESTO EN EL ARTICULO 1 2 2 , INCISO 3 °, DE LA CONSTITUCIÓN P OLITICA DE COLOMBIA Y EN LOS
    ARTICULOS 1 3 Y 1 4 DE LA LEY 1 9 0 DE 1 9 9 5 , PARA TOMAR POS ES ION PARA RETIRARME PARA ACTUALIZACION
    PARA MODIFICAR LOS DATOS CONS IGNADOS PREVIAMENTE ,QUE LOS UNICOS BIENES Y RENTAS QUE P OSEO A LA FECHA,
    EN FORMA P ERSONAL O P OR INTERP UESTA P ERSONA, SON LOS QUE RELACIONO A CONTINUACION:
    a ) Los ingres os y renta s q ue ob tuve en el "últim o" a ño gra va b le fue ron:
    CONCEPTO VALOR
    SALARIOS Y DEMÁS INGRESOS LABORALES
    CESANTIAS E INTERESES DE CESANTIAS
    GASTOS DE REP RESENTACION -
    ARRIENDOS -
    HONORARIOS -
    OTROS INGRESOS Y RENTAS -
    TOTAL $ -
    b ) La s cue nta s corrientes y d e a horro q ue p os e o e n Colom b ia y en el exterior s on:
    TIPO DE NUMERO DE S EDE DE LA S ALDO DE
    ENTIDAD FINANCIERA
    CUENTA LA CUENTA CUENTA LA CUENTA

    c) Mis b ie nes p a trim onia les s on los s iguientes :


    TIPO DE BIEN IDENTIFICACION DEL BIEN VALOR

    EMPLEADOR O CONTRATANTE
    1 .1 DE BIENES Y RENTAS (CONTINUACION)
    d ) La s a cre e ncia s y ob liga cione s vige nte s a la fe cha s on:
    ENTIDAD O PERSONA CONCEPTO VALOR

    1 .2 . DE PARTICIPACION EN JUNTAS, CONSEJOS, CORPORACIONES, SOCIEDADES Y ASOCIACIONES


    a ) En la a ctua lid a d p a rticip o com o m ie m b ro d e la s s iguie nte s junta s y cons e jos d ire ctivos :
    ENTIDAD O INSTITUCION CALIDAD DE MIEMBRO

    b ) A la fe cha s oy s ocio d e la s s iguie nte s corp ora cione s , s ocie d a d e s y/ o a s ocia cion e s :
    CORPORACION, SOCIEDAD O ASOCIACION CALIDAD DE SOCIO

    c)En la a ctua lid a d : SI 1 NO 2 te n go s ocie d a d conyuga l o d e he cho vige nte , con:


    NOMBRES Y AP ELLIDOS DEL CONYUGE DOCUMENTO DE IDENTIFICACION N°
    C.C. 1 C.E. 2 T.I. 3

    2 . ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA

    La s a ctivid a d e s e conóm ica s d e ca rá cte r p riva d o, a d iciona le s a la s d e cla ra d a s a nte riorm e nte , q ue he ve nid o d e s a rrolla nd o d e
    form a a ca s iona l o p e rm a ne nte s on la s s iguie nte s :
    DETALLE DE LAS ACTIVIDADES FORMA DE PARTICIPACION

    3 . FIRMA

    FIRMA DEL FUNCIONARIO O CONTRATISTA CIUDAD Y FECHA

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