UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL BENI

“MRCAL. JOSÉ BALLIVIAN”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA ENFERMERÍA

MONOGRAFÍA

“PERCEPCIÓN DEL EXAMEN DE PAPANICOLAOU, PARA

DETECTAR CÁNCER CERVICO UTERINA EN MUJERES DEL
CENTRO DE SALUD DE TUMICHUCUA”

SUPERVISORA : LIC. DELIA SHARAKMAN SUAREZ

ROTACIÓN : SALUD PUBLICA

CARRERA : LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

CURSO : 5TO. AÑO

INTERNA : CLAUDIA ACUÑA CANAZA

RIBERALTA – BENI - BOLIVIA

2019
 DEDICATORIA

Quiero dedicarle este trabajo

A Dios que nos ha dado la vida y fortaleza para terminar este proyecto de
investigación,
A nuestros Padres por estar ahí cuando más los necesitamos.
 AGRADECIMIENTO

A Dios, que nos ha dado la vida y fortaleza para terminar este proyecto de
investigación,
A nuestros Padres, por estar ahí cuando más los necesitamos
A los docentes, que con su conocimiento hicieron de mi formación como
profesional.
 ÍNDICE
Pag.
1. INTRODUCCIÓN.............................................................................................1
1.1 Planteamiento del problema............................................................................3
1.2 Pregunta de investigación................................................................................3
1.3 Objetivos..........................................................................................................4
1.3.1 Objetivo general...............................................................................................4
1.3.2 Objetivos específicos.......................................................................................4
1.4 Justificación..................................................................................................... 4
1.4.1 Cultural...........................................................................................................6
1.4.2 Económica.....................................................................................................7
2. MARCO REFERENCIAL................................................................................. 8
2.2 MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL.................................................................8
2.2.1 Aproximaciones Conceptuales del cáncer cervico uterino o cáncer de cuello
uterino..............................................................................................................8
2.2.2 Definición de Cáncer.......................................................................................8
2.2.3 Origen del Cáncer..........................................................................................8
2.2.4 Cuello Uterino.................................................................................................9
2.2.5 Cáncer de Cuello Uterino.............................................................................10
2.2.5 Etiología....................................................................................................... 10
2.2.6 Cofactores asociados a la aparición del cáncer cervico uterino....................13
2.2.7 Aspectos Epidemiológicos............................................................................13
2.2.8 Prevención del Cáncer Cervicouterino.........................................................14
1.- La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH):..................................14
2.- Modificación de factores de riesgo:..................................................................16
Factores de riesgo..................................................................................................16
b) Prevención Secundaria:.....................................................................................16
2.2.9 Prueba de Papanicolau................................................................................17
2.3 Marco Teórico para Comprender las percepciones, actitudes y
conductas humanas.......................................................................................18
2.3.1 La Percepción.............................................................................................. 18
2.3.2 Las Teorías de la Percepción....................................................................20
2.3.3 Características de la Percepción.............................................................21
3. METODOLOGÍA............................................................................................24
3.1 Método...........................................................................................................24
3.2 Enfoque Cualitativo........................................................................................24
3.3 Diseño del estudio......................................................................................... 24
3.4 Participantes..................................................................................................25
3.5 Población.......................................................................................................25
3.6 Muestra..........................................................................................................26
3.7 Criterios de selección.....................................................................................26
3.8 Desarrollo de la Investigación........................................................................27
Análisis................................................................................................................... 40
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................................41
4.1 Conclusiones................................................................................................. 41
4.2 Recomendaciones.........................................................................................42
5. BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................43
ANEXOS
TITULO
Percepción de la prueba de Papanicolaou, para detectar Cáncer Cervico Uterina
en mujeres del Centro de Salud de Tumichucua en el segundo trimestre de la
gestión 2019.

1. INTRODUCCIÓN

El cáncer en general es uno de los flagelos más temidos de la humanidad,

y es aún un desafío para la ciencia médica moderna y para los organismos de
salud.

El cáncer Cervico uterino o cáncer de cuello uterino (CACU) es una

enfermedad que constituye un riesgo grave para todas las mujeres y que,
debido a su magnitud, constituye un problema de salud pública.

En Bolivia, como en casi todo el mundo, el CACU es una de las principales causas
de muerte por cáncer de muchas mujeres. Se tiene una morbilidad en el
periodo 1978 - 1982 con tasas estandarizadas de 54.4 casos por 100.000
mujeres, entre 35 y 64 años de edad, y de 53.1 por 100.000 mujeres del
mismo grupo de edad para el periodo de 1988-1992, denotando una
disminución poco significativa entre ambos periodos. En la comunidad
Tumichucua la neoplasia maligna más frecuente en la población femenina, es el
CACU llegando a ser de 58,31 por 100.000 mujeres. Una comparación con
otras poblaciones revela una frecuencia muy alta en relación con países europeos
y norteamericanos y muy parecida a la de países con iguales condiciones
sociodemográficas que el nuestro.

El CACU es una de las patologías que se ha incrementado con el trascurrir de los

años en los países en vías de desarrollo; en contraste con la disminución de esta
patología en mujeres que viven en países desarrollados, los cuales han
logrado disminuir la tasa de mortalidad por CACU debido a la
implementación de comunidad. Programas de prueba como la citología Cervico
uterina; o de Papanicolaou (PAP), la cual ha demostrado su eficacia.

-1-
Esta investigación se realizó con el objetivo de conocer la percepción que
tienen las mujeres del Puesto de Salud de la comunidad de Tumichucua, acerca
de la prueba para detectar el CACU denominada Papanicolau (PAP). Fue
realizado siguiendo un enfoque cualitativo, utilizando como instrumento
principal de recopilación de información, la entrevista en profundidad, la lista de
control, encuesta y la historia de vida. Se entrevistó a mujeres y se aplicó la lista
de control a las, también se obtuvieron dos historias de vida de personas
conocidas de ellas que sufrieron CACU.

Dentro de los aspectos del contexto particular que tienen estas mujeres se puede
mencionar que son todas mujeres pertenecientes al área de salud, es decir son
personas vivientes de esta comunidad quienes y pertenecen al área de salud, ,
en general tienen un nivel socio económico medio, la mayoría trabajan,
algunas con la venta de comidas otras en la fabricación de chipilo, otras trabajan
en el sector público en programas o proyectos de salud que dependen
de organizaciones pertenecientes al Estado.

La mayoría son madres de familia teniendo un promedio entre 5 y 3 hijos,

en cuanto a la relación de pareja la mayoría son casadas, en algunos casos viven
en unión libre y algunas son madres solteras.

Todo el grupo en relación a la parte cultural tiene diferentes características, ya que

proceden de diferentes lugares, aunque todas viven actualmente, en la
comunidad de Tumichucua, algunas provienen de Riberalta y también los
aspectos culturales con referencia a la parte sexual tienen diferentes enfoques.
En general la actitud y percepción que tienen estas mujeres es positiva, inclusive
la disposición que tienen para realizarse la prueba está presente en todos
los casos, pero contrariamente a lo que se podría pensar, en un grupo que tiene
tanta relación con el área médica, el conocimiento y la información que
tienen con respecto a la prueba de Papanicolau y aspectos relacionados a
ella, presenta vacíos y deficiencias claramente identificadas, la causa principal a
la que se pudo atribuir este hecho es la poca e inadecuada información que
se tiene acerca del tema además de otros aspectos relacionados con la

-2-
personalidad y la crianza conservadora que se refleja en la inasistencia a
los controles regulares que se deben realizar las mujeres, poniendo excusas y
anteponiendo siempre el bienestar de otros miembros de la familia al de ellas
mismas.

1.1 Planteamiento del problema

En estos últimos años las razones principales para que la incidencia y la

mortalidad sean mayores son:

La falta de concientización acerca del CACU por parte de la población.

1. Las deficiencias por parte de los dispensadores de atención sanitaria.

2. La falta de formuladores de políticas públicas.

Según el Plan Nacional de Cáncer Cervico Uterino 2009-2015

3. Bolivia tenía en el 2000 la segunda tasa de incidencia de CACU más alta

de toda América Latina, para la gestión 2002 las tasas de incidencia (56.55
x 100.000 mujeres) y de mortalidad (26,3 x 100.000 mujeres) de CACU todavía
se mantienen en segundo lugar con respecto a los otros países de América Latina.

1.2 Pregunta de investigación

¿Cuál es la percepción de la mujer de 23 a 45 años frente al examen de

Papanicolaou habitantes de la comunidad Tumichucua?

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

Describir los factores de la percepción las mujeres de la comunidad de

Tumichucua, frente al examen del papanicolau.

-3-
1.3.2 Objetivos específicos

 Describir o analizar la actitud que tienen las mujeres de la comunidad

de Tumichucua frente al procedimiento de la prueba de Papanicolaou
(PAP).
 Analizar las experiencias personales que las mujeres de la comunidad
de Tumichucua vivieron frente a la prueba de Papanicolaou (PAP).
 Identificar las barreras y las motivaciones que las mujeres de la comunidad
Tumichucua, plantean en la toma de la muestra del Papanicolaou (PAP).

1.4 Justificación

Se ha escogido al cáncer Cervico uterino (CACU) o cáncer de cuello uterino como

tema principal porque en el ámbito mundial, el CACU es la segunda causa de
morbilidad y mortalidad en el sexo femenino. Según precisan datos de mortalidad
de la Organización Mundial de la Salud, América Latina se encuentra en un área
geográfica con altas tasas de incidencia. En el caso boliviano el CACU es la
primera causa de muerte en las mujeres adultas; según estimaciones, entre 4 y 5
mujeres mueren al día en Bolivia por esta enfermedad. En la ciudad de La Paz el
CACU representa una patología de alta incidencia y alta mortalidad.

Nos enfocamos en la prueba de Papanicolau (PAP) por dos razones la primera

porque las estrategias de prevención son parte fundamental de la salud pública a
la que nos debemos como profesionales de salud y la segunda porque la
experiencia de los países desarrollados ha mostrado que el tamizaje basado en el
Papanicolaou (PAP), es efectivo para reducir las tasas de incidencia y mortalidad,
sobre todo si se realiza en el marco de un programa de prevención organizado.

Sin embargo, en América Latina la mayoría de los programas de prevención del

CACU no ha logrado cumplir con sus objetivos, debido principalmente a la baja
cobertura de la prueba, seguimiento y tratamiento de mujeres con lesiones
precancerosas, y prueba oportuna en servicios materno-infantiles y de salud
reproductiva, centrada en mujeres jóvenes, con menor riesgo de desarrollar la
enfermedad. La Prueba de Papanicolaou (PAP) ha sido utilizada para el

-4-
diagnóstico oportuno de lesiones precursoras y ha significado un gran avance en
la prevención del CACU, demostrando que su utilización periódica reduce
de manera importante la morbilidad y mortalidad de éste cáncer.

Es de conocimiento general que sólo realizar el test del Papanicolaou

regularmente puede salvar la vida de una persona y sin embargo, las estadísticas
revelan que no se está realizando con la frecuencia necesaria, ni en las coberturas
óptimas para su detección oportuna en la población femenina.

También escogimos este grupo de estudio por dos razones la primera porque el
cien por ciento de ellas se encuentran en la edad denominada edad en riesgo
como se ha visto en otros estudios el tamizaje o prueba de Papanicolau (PAP) en
mujeres menores de 25 años tiene menor impacto. La recomendación de la
Agencia Internacional de Investigaciones contra el Cáncer de la Organización
Mundial de la Salud (IARC, OMS) es no tamizar a las mujeres de menos de 25
años, ya que la frecuencia de cáncer cervical en mujeres jóvenes es baja,
mientras que los costos pueden ser elevados tanto para la salud de las mujeres
debido a la alta prevalencia de lesiones preclínicas en este grupo de edad,
muchas de las cuáles van a involucionar o curar espontáneamente, como para el
sistema de salud pública. Y la segunda razón por la relación que ellas tienen con
el área de salud ya que conocer las inquietudes y percepciones que tienen ellas y
también las experiencias que han podido ver o conocer en el transcurso de su vida
laboral nos pueden contextualizar mejor en el tema en especial en la población
objetivo que tienen estas acciones preventivas como es el caso de la prueba de
Papanicolau (PAP).

Por último no se han encontrado estudios previos en Bolivia que evalúen la

percepción, las experiencias y actitudes de las mujeres y en especial de un grupo
tan específico como son las mujeres profesionales del área de salud que
obviamente tienen diferentes condiciones de vida, educación, etc.

-5-
1.4.1 Cultural

Desde el punto de vista cultural, los programas orientados al control del CACU han
sido poco eficaces y de bajo impacto en países en vías de desarrollo como el
nuestro. Una de las causas, es la falta de planeación con base en los elementos
culturales de la comunidad en la que se interviene. No se han tomado en cuenta
aspectos de la cultura que influye en la apropiación del cuerpo y las decisiones
que las mujeres toman frente al mismo, en la percepción de la enfermedad y las
conductas de prevención. Desde la normativa actual la población tendría que tener
un lugar relevante en la formulación de políticas y la ejecución de programas de
salud; sin embargo, normalmente se organizan desde el punto de vista de los
técnicos y se dejan por fuera las necesidades y percepciones de la comunidad a la
que van dirigidos estos programas.

Los aspectos culturales también ejercen influencia en ciertos aspectos de la toma

de decisiones, por parte de las mujeres profesionales en el occidente boliviano; es
decir mujeres que pertenecen a diversas áreas académicas y a distintos estratos
laborales; las mismas que serán objeto principal de las entrevistas para la
investigación en sí misma.

En Bolivia, no se ha encontrado estudios previos que evalúen las determinantes

por parte de las mujeres hacia la prueba citológica de cuello uterino o Papanicolau
(PAP). Por ello, como nuestro sistema de salud atiende desde la prevención hasta
la terapéutica, se pretende diseñar un estudio de conducta para valorar el
comportamiento de negación ante el examen citológico. Visto desde los mismos
actores, los resultados obtenidos podrán coadyuvar a replantear estrategias de
intervención comunitaria y lograr reducir la cifra de mujeres negadas a realizarse
la prueba; por ende coadyuvar en la disminución de la mortalidad femenina por
esta causa.

1.4.2 Económica

Desde el punto de vista económico, todo paciente, requiere de gastos adicionales

en tratamiento médico, medicamentos, transporte y alimentación. Si el paciente de

-6-
éste tipo de cáncer es la persona que mantiene a la familia, el impacto en el gasto
económico para todos los miembros de la familia es mayúsculo.

En el caso del estado la respuesta social a la enfermedad genera cuantiosos

gastos en materia de investigaciones, pruebas, diagnósticos, tratamientos, e
insumos para lograr atenuar la enfermedad y sus efectos. Un cálculo aproximado
indica que “mantener a cada mujer al día con sus exámenes preventivos por 5
años, cuesta 26 veces menos que tratar a una mujer a la que ya se le ha
declarado el CACU”.

Factores importantes como éstos obligan a investigar la percepción, actitud y las

barreras, así como las motivaciones que tienen las mujeres profesionales del área
en salud hacia la prueba de Papanicolaou (PAP).

Los resultados obtenidos podrán contribuir a replantear estrategias de intervención

oportunas tendientes a incrementar la tasa de cobertura en las mujeres, a fin de
disminuir la incidencia, mortalidad y costos de atención de los tratamientos para el
CACU en nuestro país.

-7-
2. MARCO REFERENCIAL

2.2 MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL

2.2.1 Aproximaciones Conceptuales del cáncer cervico uterino o cáncer de

cuello uterino.

2.2.2 Definición de Cáncer

Cáncer es un término que se usa para referirse a enfermedades en las que las
células anormales se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las células
cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por el sistema
sanguíneo y por el sistema linfático denominándose a esto metástasis.

Las categorías principales del cáncer son:

Carcinoma: cáncer que empieza en la piel o en tejidos que revisten o

cubren los órganos internos.
Sarcoma: cáncer que empieza en el hueso, el cartílago, grasa, músculo,
vasos sanguíneos u otro tejido conjuntivo o de sostén.
Leucemia: cáncer que empieza en el tejido en el que se forma la sangre,
como la médula ósea, y causa que se produzcan grandes cantidades de
células sanguíneas anormales.
Linfoma y mieloma: cánceres que empiezan en las células del sistema
inmunitario.

2.2.3 Origen del Cáncer

Según el Instituto Nacional del Cáncer, de los Institutos Nacionales de Salud de

EEUU; “Todos los cánceres empiezan en las células, unidades básicas de vida del
cuerpo. Para entender lo que es el cáncer, ayuda saber lo que sucede cuando las
células normales se hacen cancerosas. El cuerpo está formado de muchos tipos
de células. Estas células crecen y se dividen en una forma controlada para
producir más células según sean necesarias para mantener sano el cuerpo.
Cuando las células envejecen o se dañan, mueren y son remplazadas por células
nuevas. Sin embargo, algunas veces este proceso ordenado se descontrola. El

-8-
material genético (ADN) de una célula puede dañarse o alterarse, lo cual produce
mutaciones que afectan el crecimiento y la división normal de las células. Cuando
esto sucede, las células no mueren cuando deberían morir y células nuevas se
forman cuando el cuerpo no las necesita. Las células que sobran forman una
masa de tejido que es lo que se llama tumor”.

No todos los tumores son cancerosos; puede haber tumores benignos y tumores
malignos. Los tumores benignos no son cancerosos. Pueden extirparse y, en la
mayoría de los casos, no vuelven a aparecer. Las células de los tumores benignos
no se diseminan a otras partes del cuerpo. Por su lado los tumores malignos son
cancerosos. Las células de estos tumores pueden invadir tejidos cercanos y
diseminarse a otras partes del cuerpo. Cuando el cáncer se disemina de una parte
del cuerpo a otra, esto se llama metástasis.

2.2.4 Cuello Uterino

Según Alonso, Lazcano y Hernández. El cuello uterino es la parte más baja del
útero, embriológicamente se origina de la fusión de los conductos de Müller, es de
aspecto cilíndrico o crónico pero presenta amplias variaciones de forma y tamaño,
aumenta en las mujeres multíparas entre 2.5 a 3.0 cm con respecto a las
nulíparas.

El cuello uterino está tapizado por dos tipos de epitelio, el exocervical, que es
plano pavimentoso y el endocervical, que es cilíndrico mucosecretor. El sitio de
unión de ambos epitelios es muy variable, ya que está relacionado con la edad, y
depende en gran parte de la acción de las hormonas ováricas, de la menarca, del
coito y del embarazo. El sitio de unión de estos dos epitelios se llama zona de
unión escamo-columnar y consiste en un área dinámica, sujeta a fenómenos
proliferativos y de remodelación que transforman el epitelio cilíndrico mucosecretor
en epitelio pavimentoso.

El epitelio pavimentoso que recubre el exocérvix y la mucosa vaginal está

constituido primordialmente por tres zonas, en donde hay igual número de tipos
celulares con características morfológicas comunes a cada área.

-9-
La mucosa endocervical está tapizada por una hilera de células cilíndricas
productoras de moco. Esta secreción tiene funciones específicas y suele
modificarse por la influencia de las hormonas ováricas.

En el cuello uterino, el área donde colindan los epitelios pavimentoso y cilíndricos

se denomina unión escamo-columnar original. Históricamente consiste en
una unión neta bien definida.

La metaplasia es un fenómeno habitual, sobre todo en ciertas épocas de la vida y

bajo determinadas circunstancias; esencialmente es un cambio fisiológico, normal
y dinámico que se origina fundamentalmente en el orificio externo del cuello.

2.2.5 Cáncer de Cuello Uterino

Según Robbins (2007). El cáncer de cuello uterino se define como una

enfermedad progresiva que inicia con cambios intra-epiteliales pre-malignos;
denominada neoplasia cervical intraepitelial (NIC) los cuales empiezan con
displasia leve, llamada (NIC I) o condiloma plano, lesiones que se caracterizan por
cambios coilocíticos, principalmente en las capas superficiales del epitelio.

La coilocitosis se compone de hipercromasia y angulación nuclear con

vacualización perinuclear producida por el efecto citopático del virus del papiloma
humano (VPH). En el NIC II la displasia es más intensa, con retraso de la
maduración de los queratinocitos en el tercio medio del epitelio el cual se asocia al
tamaño celular, nuclear y la heterogeneidad de la cromatina.

El NIC III no se diferencia mucho del anterior este está marcado por una variación
mayor del tamaño celular, nuclear y la heterogeneidad de la cromatina, orientación
desordenada de las células y mitosis normales o anormales; estos cambios
pueden afectar prácticamente a todas las capas del epitelio y se caracterizan por
falta de maduración.

2.2.5 Etiología

Según el Instituto Nacional del Cáncer, de los Institutos Nacionales de Salud de

EEUU: casi todos los casos de CACU, son causados por infección con tipos

-10-
oncogénicos o de alto riesgo, del virus del papiloma humano (VPH). Hay alrededor
de 12 tipos de VPH de alto riesgo.

Aunque la infección por el virus del papiloma humano (VPH) es muy común, la
mayoría de las infecciones serán suprimidas por el sistema inmunitario en uno o
dos años sin que causen cáncer. Estas infecciones pasajeras pueden causar
cambios temporales en las células del cérvix. Si una infección de cérvix con un
tipo del (VPH) de alto riesgo persiste, los cambios celulares pueden finalmente
convertirse en lesiones precancerosas más graves. Si estas lesiones
precancerosas no son tratadas, pueden convertirse en cáncer. Puede llevarse de
diez a veinte años o más para que una infección persistente con un tipo de VPH
de alto riesgo se convierta en cáncer.

Los virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo de producir cáncer son los
tipos 16 y 18 y de mediano riesgo son los tipos 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 y
59 cumplen con los criterios de causalidad. Los de alto riesgo fueron reclasificados
como carcinogénicos aunque se sugirió incluir también a los de mediano riesgo y a
los tipos 68, 73 y 82 y denominar a los tipos 26, 53 y 66 como probablemente
carcinogénicos.

Según la Asociación Española contra el Cáncer se ha realizado estudios con

técnicas de biología molecular de alta sensibilidad y con muestras biológicas
adecuadas, los que detectan VPH de alto riesgo en prácticamente el 100% de los
casos de carcinoma escamoso de cérvix. Para lesión intraepitelial escamosa de
grado alto, se detecta en el 70-90% de los casos y en un 50-70% para lesión
intraepitelial escamosa de bajo grado. La detección para células epiteliales
escamosas de significado incierto es cercana al 50%.

El virus del papiloma humano (VPH) es reconocido como una de las causas
principales del cáncer de cérvix, la infección con los tipos de papiloma virus de alto
riesgo aumenta la posibilidad de que se conviertan en cáncer cervical. También se
relaciona con el cáncer de vulva; este tipo de cáncer responde a dos modelos
etiológicos. El primero ocurre en mujeres menores de 50 años, está ligado a
infección por VPH y cursa con lesiones precursoras como neoplasia

-11-
vulvarintraepitelial de alto grado (NIC II-III). El segundo tipo se produce en mujeres
mayores de 50 años, es independiente de la infección viral y no cursa con lesiones
precursoras. La fracción de casos atribuible al virus del papiloma humano (VPH)
sería aproximadamente un 50%. Otras localizaciones expuestas al virus donde
también se pueden producir neoplasias, serían el pene, la vagina y la cavidad oral
y oro faringe.

Otros factores dependientes del virus del papiloma humano (VPH) que
pueden aumentar la progresión hacia el CACU son:

 Tipo viral.
 Persistencia de la infección en exámenes repetidos.
 Carga viral por unidad celular.

La asociación observada entre el virus del papiloma humano (VPH) y el cáncer de

cérvico uterino, está entre las causas más consistentes de las identificadas en
cancerología humana, existiendo un consenso creciente en calificarla como causa
necesaria, pero insuficiente, ya que no todas las infecciones por el virus del
papiloma humano (VPH) persisten o progresan a carcinoma de cérvix.

Aunque la evidencia epidemiológica ha sugerido que el virus del papiloma humano

(VPH) es causa necesaria para el desarrollo del cáncer de cuello uterino, no ha
podido demostrar que sea también causa suficiente.

Por el contrario, diferentes cofactores que ayudan a definir grupos de riesgo se

involucran en el proceso de carcinogénesis formando parte de la red de
causalidad.

Es decir la infección por el virus del papiloma humano (VPH) es el factor más
determinante para la progresión del CACU, además de tomar en cuenta algunos
factores dependientes del virus como el tipo viral ya que la virulencia de algunos
tipos es mayor que de otras, la carga viral es decir la cantidad de virus presentes
en las células de las lesiones y por último el tiempo de persistencia de la infección
ya que este lapso de tiempo puede variar de semanas hasta años, pero a pesar de

-12-
esto hay otros factores que se deben tomar en cuenta al momento de determinar
las causas del CACU denominados cofactores.

2.2.6 Cofactores asociados a la aparición del cáncer cervico uterino

Otros factores considerados que pueden tener una relación etiológica con la
aparición del CACU son:

 Anticoncepción hormonal oral: Cuando se consumen durante cinco años o

más, aunque el riesgo tiende a desaparecer en los 5 años siguientes a la
interrupción del consumo.
 Conducta sexual de la población: Se ha observado que a mayor número se
compañeros sexuales de la pareja, porque el hombre se comporta como
transmisor de factores de riesgo de una mujer a otra y además puede ser
portador en sí mismo de factores oncogénicos en el esperma.
 Estrato socioeconómico: Las condiciones sociales y económicas en la
población de estratos más bajos denotan el bajo acceso a los
planteles educativos, fuerza laboral informal, la prestación de servicios de
salud por parte del régimen subsidiado. Sumado esto a las precarias
condiciones de vivienda y nutrición.
 Estados de depresión y ansiedad: Producen una inmunda depresión que
facilita el desarrollo de la patología.
 Multiparidad: Este factor está relacionado con la manipulación y la posible
lesión del cuello uterino en el transcurso del parto.
 Consumo de tabaco: Algunos estudios han sugerido una relación
directamente proporcional entre el hábito de fumar y la producción del
CACU, pero hasta el momento no hay un estudio que haya concluido este
hecho.

-13-
2.2.7 Aspectos Epidemiológicos

A nivel mundial el cáncer de cuello uterino es el segundo tipo de cáncer más

común en la mujer, después del cáncer de mama; en el mundo, este padecimiento
ocasiona la muerte prematura de aproximadamente 275.000 mujeres cada año.

Del total de muertes por este cáncer en el año 2002, el 85 % ocurrieron en países
en vías de desarrollo. Hasta fines de la década del 60, el grupo de edad de mayor
prevalencia se encontraba entre los 50 y 65 años, donde los factores de riesgo
estaban solamente vinculados a los de orden socioeconómico y a la multiparidad
propia observada en las zonas rurales. Otros factores asociados son el consumo
de tabaco y uso prolongado, por más de 12 años, de anticoncepción oral.

En relación a las condiciones socioeconómicas que predominan en las mujeres

que presentan la enfermedad, son: bajo nivel de escolaridad, bajo ingreso
económico y baja cobertura de servicios de salud, en especial, los destinados a la
prevención secundaria de este tipo de cáncer.

Hoy en día, el cáncer cervicouterino sigue siendo una causa preponderante de

mortalidad en las mujeres a nivel mundial, aunque es la neoplasia con el mayor
potencial demostrado de prevención secundaria. Esta enfermedad es totalmente
prevenible y curable, a bajo costo y con un bajo riesgo, cuando se cuenta con
métodos para tamizaje en mujeres asintomáticas, junto con un diagnóstico,
tratamiento y seguimiento apropiados.

Esto quiere decir que cuanto más antes se diagnostiquen aunque sean
alteraciones mínimas en el cuello uterino con la prueba de Papanicolau (PAP), hay
mayor probabilidad de tratar e incluso curar estas lesiones y que no desemboquen
en un CACU.

2.2.8 Prevención del Cáncer Cervicouterino

La prevención del cáncer cervical recae en tres categorías principales:

Prevención Primaria:

1. Vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH)

-14-
2. Modificación de factores de riesgo

1.- La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH):

La vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) contiene partículas

similares al virus que no son infecciosas. Dichas partículas producen anticuerpos
que evitan que el virus infecte las células, generalmente infecta células del tejido
epitelial.

Esta vacuna es una vacuna profiláctica no terapéutica esto quiere decir que evita
la infección pero no la cura, no se modifica la inmunidad celular que permite
eliminar las células infectadas, tan solo se producen anticuerpos que se supone
eliminan al virus de la superficie del cuello del útero.

Actualmente existen dos tipos de estas vacunas, la vacuna Gardasil que protege
contra cuatro tipos de cepas del virus del papiloma humano (VPH) y se puede
utilizar en mujeres para prevenir el CACU, el cáncer de la vagina, el cáncer de
vulva y el cáncer de ano, también lesiones precancerosas en los genitales y las
verrugas genitales, en el caso de los hombres esta vacuna puede prevenir el
cáncer anal y las verrugas genitales.

Otra vacuna, llamada Cervarix, protege contra dos tipos de cepas del virus del
papiloma humano (VPH), se utiliza para prevenir el CACU y lesiones
precancerosas en el cuello uterino en mujeres.

Las vacunas profilácticas representan el método ideal para prevenir la infección

por el virus del papiloma humano (VPH).

Como el VPH es un virus que se transmite por vía sexual, la mejor manera de
prevenir la infección sería la abstinencia sexual absoluta, tal cosa es totalmente
irrealista, pero se pueden reducir las probabilidades de adquirir la infección con la
práctica de la monogamia, pero ésta debería ser mutua; la circuncisión y el uso de
preservativo sólo confieren un cierto grado de protección.

Se recomienda colocar la vacuna a niñas de entre 9 y 12 años de edad cuando

todavía no han iniciado las relaciones sexuales para que la vacuna sea más eficaz

-15-
en su propósito de evitar que se contagien con el virus ya que la vacuna no tiene
ningún efecto en infecciones anteriores, se administra por vía intramuscular, y la
dosis recomendada son tres inyecciones con periodos flexibles de separación. La
duración de su eficacia es de 5 años demostrada pero en general puede durar
toda la vida. Las niñas y mujeres de entre 13 y 26 años que no recibieron la
vacuna contra el VPH cuando eran más pequeñas igual deben recibir la serie de
vacunas. Los hombres entre 22 y 26 años también deben ser vacunados. Los
hombres de este grupo de edad deben ser vacunados si tienen relaciones
sexuales con otros hombres, si están infectados con el VIH o si tienen el sistema
inmunitario debilitado por otras enfermedades u otros medicamentos.

2.- Modificación de factores de riesgo:

También como parte de la prevención primaria se toman en cuenta la modificación

de algunos hábitos y conductas que tiene la población en general entre estos se
hacen alusión a los siguientes.

Factores de riesgo

Infección por el virus del papiloma humano (VPH).

Inicio temprano de las relaciones sexuales antes de los 18 años
Tener múltiples parejas sexuales.
Promiscuidad.
Tabaquismo.
Terapia hormonal prolongada con anticonceptivos.
Otras enfermedades de trasmisión sexual.
Inmunodepresión.

En síntesis la prevención primaria se caracteriza por la promoción de estilos de

vida saludables y comportamientos que minimicen el riesgo de cáncer cervical; y
la protección específica que se realiza a través de la vacunación profiláctica contra
el virus del papiloma humano (VPH).

-16-
b) Prevención Secundaria:

La prevención secundaria se relaciona con la detección temprana de la

enfermedad para prevenir su diseminación, para esto se cuenta con pruebas como
el tamizaje de cérvix o Papanicolau (PAP), la inspección visual con ácido acético
(IVAA), la colposcopía y la biopsia, en busca de anormalidades. Su propósito,
además de la detección en etapas tempranas de las lesiones, es permitir el
manejo de las lesiones de alto grado y así prevenir su potencial progresión a
CACU.

Según la OPS. PATH25 (Programa para una tecnología apropiada en salud) en

algunos países desarrollados, los programas de prueba de Papanicolaou,
también conocidos como programas de tamizaje citológico, han dado resultados
notables en cuanto a la reducción de la incidencia de cáncer cervicouterino y de la
mortalidad. Dicha incidencia puede reducirse hasta un 90% si los procedimientos
de tamizaje son buenos y se logra una cobertura elevada.

En cambio, en los países en desarrollo, donde se produce el 80% de todos los

casos nuevos, se ha estimado que sólo el 5% de mujeres se han realizado una
prueba de Papanicolaou en los últimos cinco años. Los requerimientos para que
un programa organizado de detección temprana de CACU sea eficiente; han sido
descritos ampliamente por diversos autores. Todos ellos señalan la necesidad de
alcanzar una elevada cobertura entre las mujeres en riesgo, así como la de
introducir un control de calidad en cada uno de los elementos de dicho programa.

Por otro lado, también se requieren de otros elementos como una infraestructura
de apoyo, servicios de orientación y sistemas de información, para mejorar la
calidad de la atención y facilitar una gestión eficaz de pacientes y programas.

2.2.9 Prueba de Papanicolau

Desde que se comenzó a usar, hace más de 50 años, la prueba de Papanicolaou

ha ayudado a reducir en gran medida el número de casos de cáncer del cuello
uterino en el mundo. La prueba de Papanicolaou se usa para detectar cambios en

-17-
las células del cuello uterino que pueden producir cáncer. La mayoría de las
mujeres deben hacerse la prueba de Papanicolaou regularmente.

Conceptualmente la prueba de Papanicolau, que a veces se denomina frotis de

Papanicolaou o evaluación de citología cervical, es una prueba sencilla que puede
detectar la presencia de células anormales en el cuello uterino. Es distinta a un
examen pélvico. La prueba de Papanicolaou permite diagnosticar y tratar en las
fases iniciales de desarrollo para que las células anormales no se conviertan en
cáncer. Las pruebas rutinarias de Papanicolaou ayudan a reducir la probabilidad
de que no se detecte la presencia de células anormales. Esto quiere decir que si
una prueba de Papanicolaou no detecta células anormales en un momento dado,
es posible que se detecten en la siguiente prueba.

El cuello uterino es la abertura del útero que se encuentra por encima de la

vagina, está recubierto por una fina capa de tejido, este tejido está compuesto por
células epiteliales. A medida que estas células epiteliales se desarrollan, las que
se encuentran en la capa inferior se trasladan lentamente a la superficie del cuello
uterino. Durante este proceso, algunas células se pueden volver anormales o
alterarse. Las células anormales en el cuello uterino pueden producir
cáncer. Estas alteraciones precancerosas se denominan displasia o lesiones
escamosas intraepiteliales (LEI). Las lesiones escamosas intraepiteliales pueden
ser de grado bajo (displasia leve) o grado alto (displasia moderada o grave).

La causa principal del cáncer del cuello uterino es un virus que se llama virus del
papiloma humano (VPH). Hay muchos tipos de VPH. Algunos tipos causan cáncer
del cuello uterino. El VPH se transmite de una persona a otra durante la actividad
sexual. Generalmente, el sistema inmunitario de la mujer destruye el virus
rápidamente y la infección se resuelve por su cuenta. Sin embargo, en algunas
mujeres, el VPH persiste y causa alteraciones en las células del cuello uterino. Las
células infectadas con el VPH se ven anormales bajo un microscopio y se pueden
detectar mediante la prueba de Papanicolaou. Casi siempre, estos cambios se
resuelven por su cuenta sin tratamiento.

-18-
La prueba de Papanicolaou es una prueba sencilla y rápida que se hace en menos
de un minuto. Durante la prueba, la mujer se acuesta en una mesa para exámenes
y se usa un espéculo para abrir la vagina. Este instrumento permite ver claramente
el cuello uterino y el área superior de la vagina.

2.3 Marco Teórico para Comprender las percepciones, actitudes y

conductas humanas

2.3.1 La Percepción

Entendemos por percepción la capacidad activa de captar objetos organizándolos

y dándoles un sentido. La percepción implica un proceso de atención, selección,
organización, integración e interpretación de las sensaciones recibidas. Es decir,
en la percepción además de tener una sensación sabemos lo que es esa
sensación. Lo fundamental en la percepción es la atención, selección e
interpretación de las sensaciones.

Es el proceso cognoscitivo que permite interpretar y comprender el entorno. Es la

selección y organización de estímulos del ambiente para proporcionar
experiencias significativas a quien los experimenta.

La percepción incluye la búsqueda, la obtención y el procesamiento de

información.

Las palabras clave para definir la percepción son selección y organización. Es

común que personas diferentes perciban en forma distinta una situación, tanto en
términos de lo que perciben en forma selectiva como en la manera en que
organizan e interpretan lo percibido.

Las personas reciben estímulos del ambiente a través de los cinco sentidos: tacto,
olfato, gusto, vista y oído. En algún momento específico todos presentan atención
en forma selectiva a ciertos aspectos del medio y pasan por alto de la misma
manera otros. En el proceso de selección, una persona comprende tanto factores
internos como externos, filtrando las percepciones sensoriales y determinando
cuál recibirá la mayor atención. Después, la persona organiza los estímulos
seleccionados en patrones significativos.

-19-
La forma en que las personas interpretan lo que perciben también varía en forma
notable. La interpretación de una persona de los estímulos sensoriales que recibe,
conducirá una respuesta, sea manifiesta con acciones o encubierta con
motivación, actitudes y sentimientos, o ambas. Cada quien selecciona y organiza
los estímulos sensoriales de manera diferente y, por lo tanto, llega a
interpretaciones y respuestas diversas. La diferencia de percepción ayuda a
explicar por qué las personas se comportan en forma distinta en la misma
situación. Con frecuencia se perciben las mismas cosas de manera divergente y
las respuestas de comportamiento dependen, en parte, de ésas. En este sentido la
percepción se entendió desde la perspectiva de la psicología moderna, como el
conjunto de procesos y actividades relacionadas con la estimulación que alcanza a
los sentidos, mediante los cuales obtenemos información de nuestro entorno, las
acciones que realizamos en él y nuestros propios estados internos; en otras
palabras, la percepción es la imagen mental que se forma con ayuda de la
experiencia y las necesidades. Es el resultado de un proceso de selección,
interpretación y corrección de sensaciones.

En el caso de las mujeres que conforman la muestra poblacional en el estudio,

entender la imagen mental de la prueba de Papanicolau que ellas se han formado
a partir de sus experiencias y sus necesidades enriquecidas con las experiencias
de otras mujeres que ellas hayan podido conocer y ver dentro de sus labores
cotidianas como parte del personal de salud nos ayudarían a entender como los
estímulos dirigidos hacia los sentidos generan las sensaciones con respecto a la
prueba de Papanicolau y que a partir de estas se interpreta el porqué de las
acciones que se generan en ellas a manera de respuesta frente a los estímulos.

2.3.2 Las Teorías de la Percepción

Se han podido recopilar las siguientes teorías:

Estructuralismo de Wundt, Tichener y G. E. Müller: Aquí terminaron su ciclo

histórico las teorías asociacionistas seculares. A la asociación de ideas ha
sucedido la de estímulos y respuestas; a la ocurrencia de un estímulo se genera
una respuesta, las leyes generales de la contigüidad y semejanza han sido

-20-
sustituidas por las más precisas del condicionamiento y aprendizaje
verbal.

Funcionalismo: William James se dio cuenta que era tan importante saber en qué
forma la estructura de nuestros preceptos reflejaba la estructura de los estímulos
correspondientes, así como lo era averiguar por qué muchos de estos quedaban
fuera del proceso perceptivo; el esclarecimiento de por qué se perciben unas
cosas y no otras, estando todas presentes por igual en los sentidos, llevó a James
a señalar la importancia de los factores motivacionales y del interés subjetivo en
la percepción.

Hipótesis perceptivas: Los representantes del New Look en psicología se

opusieron a tratar la percepción como fenómeno independiente, y señalaron la
importancia que en ella ejercían las expectativas preceptivas: hipótesis. Las
hipótesis fueron definidas como la intención de percibir una configuración
estimular de una determinada manera, con una cierta significación y para un
propósito dado. La fuerza de la hipótesis viene condicionada por factores como la
frecuencia de su confirmación, el número de hipótesis alternativas, el apoyo
motivacional y cognoscitivo que reciben, factores todos ellos en que lo
específicamente perceptivo se halla traspasado de aspectos cognoscitivos
superiores y motivacionales.

2.3.3 Características de la Percepción

 La percepción supone un doble proceso externo-interno, depende de

estímulos externos y de las características personales internas
(motivaciones, expectativas, etc.)
 La percepción es un proceso de selección, seleccionamos los estímulos, a
esta selección se le llama atención. La atención es una especie de filtro de
la información y un mecanismo que nos alerta ante los datos importantes.

Factores de la atención:

 Externos como intensidad, tamaño, color, etc.

-21-
  Internos como necesidad biológica y los intereses sociales. Otros
fenómenos que influyen en la atención son:
 La atención aumenta ante estímulos agradables y disminuye ante
estímulos desagradables.
 Dejamos de prestar atención a experiencias familiares o repetitivas, esto se
le llama habituación.

La atención puede ser de dos tipos: Sostenida o Selectiva.

Es subjetiva percibimos lo que nos interesa, a esto se le llama predisposición

perceptiva.

Vamos a analizarlo:

a) En la interpretación de datos. Lo que esperamos influye en lo que

vamos a percibir, juzgamos antes de conocer.
b) En el contenido. Los deseos, recuerdos, afectos, influyen en la
percepción.

El contexto social influye en la percepción. La educación y la cultura influyen en la

percepción. Hay variaciones perceptivas entre individuos de unas culturas y otras.
Aprendemos de los demás a percibir el medio

¿Cómo se produce la percepción?

Es el proceso realizado por los órganos sensoriales y el sistema nervioso central

en forma conjunta. Consiste en la captación de estímulos, mediante los receptores
pertinentes, para ser procesados e interpretados por el cerebro.

Se presenta en 3 fases:

Detección: El estímulo por alguno de los sentidos.

-22-
 Transmisión: Los órganos sensoriales transforman la energía
proveniente del estímulo en señales electroquímicas que son
transmitidas como impulso nervioso al cerebro.
Procesamiento: La información procedente del estímulo llega al cerebro
donde es interpretado.

La noción de percepción deriva del término latino perceptivo y describe tanto a la

acción como a la consecuencia de percibir, es decir, de tener la capacidad para
recibir mediante los sentidos las imágenes, impresiones o sensaciones externas, o
comprender y conocer algo.

Se define como percepción al proceso cognoscitivo a través del cual las personas
son capaces de comprender su entorno y actuar en consecuencia a los impulsos
que reciben; se trata de entender la organización los estímulos generados por el
ambiente y darles un sentido. De este modo lo siguiente que hará el individuo será
enviar una respuesta.

La percepción puede hacer mención también a un determinado conocimiento, a

una idea o a la sensación interior que surge a raíz de una impresión material
derivada de nuestros sentidos. Para la psicología, la percepción consiste en una
función que le posibilita al organismo recibir, procesar e interpretar la información
que llega desde el exterior valiéndose de los sentidos. El término comenzó a
captar la atención de los estudiosos durante el siglo XIX. Los primeros modelos
que vinculaban la magnitud de un estímulo físico con la del episodio percibido
posibilitaron la aparición de la denominada psicofísica.

Los especialistas aseguran que la percepción es el primer procedimiento

cognoscitivo, que permite al sujeto capturar la información del medio que lo rodea
a través de la energía que llega a los sistemas sensoriales. Este procedimiento
posee carácter inferencial y constructivo. En este contexto, la representación
interior de lo que ocurre afuera surge a modo de hipótesis. Los datos que captan
los receptores se analizan de modo paulatino, junto a la información que recoge la
memoria y que contribuye al procesamiento y a la creación de dicha
representación.

-23-
Mediante la percepción, la información es interpretada y se logra establecer la idea
de un único objeto. Esto significa que es factible experimentar diversas cualidades
de una misma cosa y fusionarlas a través de la percepción, para comprender que
se trata de un único objeto.

-24-
3. METODOLOGÍA

3.1 Método

Con el objetivo de caracterizar la percepción que tienen las mujeres que forman
parte las mujeres de la comunidad Tumichucua con relación a la prueba de
tamizaje denominada Papanicolau (PAP) para detectar el CACU.

Los métodos de investigación empleados para el desarrollo del presente proyecto

son:

3.2 Enfoque Cualitativo

El enfoque desde el que se abordará la investigación es el modelo o enfoque

cualitativo, este surge como una alternativa al paradigma racionalista, puesto que
en las disciplinas del ámbito de la salud existen diferentes problemáticas,
cuestiones y restricciones que no se pueden explicar ni comprender en toda su
extensión desde la metodología cuantitativa.

La investigación cualitativa consiste en descripciones detalladas de situaciones,

eventos, personas, interacciones y comportamientos que son observables,
incorpora lo que los participantes dicen, sus experiencias, actitudes, creencias,
pensamientos y reflexiones, tal y como son expresadas por ellos mismos.

La investigación cualitativa se considera como un proceso activo, sistemático y

riguroso de indagación dirigida, en el cual se toman decisiones sobre lo
investigado.

3.3 Diseño del estudio

En esta investigación se utilizará el método del estudio de casos. Que intenta

clarificar los aspectos que conciernen a la investigación cualitativa en general y al
estudio de casos en particular, como una contribución de gran potencia para la
mejora de la realidad social.

-25-
El método del estudio de casos se utiliza con más frecuencia en las ciencias
humanas y sociales como procedimiento de análisis de la realidad, diferente al
predominio de los métodos de carácter cuantitativo.

En nuestro contexto académico, no se han propiciado investigaciones con

metodologías de carácter cualitativo.

Este tipo de método se utiliza para hacer un examen intensivo y en profundidad

de diversos aspectos de un mismo fenómeno, es decir, es un examen de un
fenómeno específico, como un programa, un evento, una persona, un
proceso, una institución o un grupo social. Un caso puede seleccionarse por ser
intrínsecamente interesante y lo estudiamos para obtener la máxima comprensión
del fenómeno.

3.4 Participantes

a) Participantes directos

Las mujeres de la comunidad Tumichucua en edad Fértil.

b) Participantes indirectos

Estudiantes de la carrera de enfermería de la Universidad Autónoma José

Ballivian.

3.5 Población

La población en estudio se encuentra en la comunidad de Tumichucua en el

Centro de Salud del mismo nombre.

Nuestro estudio está constituido por la población de mujeres de la comunidad

Tumichucua, la misma que se encuentra en el área de influencia del puesto de
salud, con un número de 128 mujeres en edad fértil.

-26-
3.6 Muestra

Según Mejía (2000) para el muestreo, en las investigaciones de carácter

cualitativo, se utiliza el criterio denominado representatividad socio estructural,
esto significa que los informantes seleccionados reflejan todos aquellos niveles o
segmentos socio estructurales (demográficos y culturales) relacionados con el
problema, lo que permite asegurar la heterogeneidad de la muestra cualitativa y,
con ello, poder transferir los hallazgos dentro de los límites de esta misma
estructura y a otras poblaciones semejantes.

Los principales niveles estructurales fueron la relación académica y laboral que

tienen con el sector salud, el nivel de escolaridad superior con el que cuenta cada
una de ellas y la edad considerada, una edad en riesgo.

También se tomaron en cuenta otros criterios como de accesibilidad al grupo, que

en el caso de la investigación se obtuvo porque al ser el investigador parte del
grupo de estudio se pudo tener acceso libre a todos los cursos en los cuales se
desarrollaban las clases, el otro criterio que se consideró fue el de confiabilidad, ya
que también al formar parte el investigador del grupo de estudio se establece con
las participantes una cierta relación de compañerismo que nos puede, en algún
momento, proporcionar un mayor grado de confianza que tal vez en otras
circunstancias no se darían.

De forma complementaria a lo anterior, los criterios de inclusión y exclusión

considerados para seleccionar a las participantes del estudio fueron los siguientes:

3.7 Criterios de selección

a) Criterios de Inclusión
 Mujeres que asisten o cuentan con un control en el Centro de Salud de
Tumichucua.
 Solo mujeres
 Mujeres en edad fértil.

-27-
-28-
 b) Criterios exclusión

Mujeres que no estén en edad fértil y que cuenten con una enfermedad de manera
crónica.

3.8 Desarrollo de la Investigación

El desarrollo de la investigación contó con tres fases:

1) Preparación de la investigación

Durante esta primera fase se identificó el problema de investigación, por tanto se

determinó el tipo de muestreo y se diseñaron los instrumentos para la producción
de datos; mediante una carta se pidió al responsable del Puesto de Salud
Tumichucua la lista de mujeres inscritas al curso de actualización de la de
los datos, además de otras características sociodemográficas como ser edad y
profesión específica de cada mujer.

A partir de dicha lista se escogió a unas mujeres. También se escogieron como

técnica e instrumentos de recolección de la información, la entrevista en
profundidad, encuesta y la lista de control respectivamente.

2) Trabajo de campo

El trabajo de campo fue dividido en tres etapas:

La primera etapa fue realizada en el puesto de salud Tumichucua, cuando se

dio inicio a este trabajo de investigación con una duración de tres meses en el
segundo trimestre de la gestión 2019.

Durante el desarrollo de las clases del diplomado se abordó personalmente a cada

una de las escogidas para el estudio, con cada una se concertó una cita para la
entrevista previa explicación de que necesitaríamos por lo menos media hora de
su tiempo para el desarrollo de la misma, en tres casos específicamente las

-29-
mujeres no sabían cuándo tendrían tiempo para poder realizar la entrevista en
vista de ello le solicitamos su número de teléfono celular para poder en otro
momento contactarnos con ellas y poder concertar una cita, también tropezamos
con un problema al encontrar una persona que se negó a participar de la
entrevista, por tal motivo escogimos a otra persona, para conservar el criterio de
azar.

La segunda etapa estuvo enteramente dedicada a la aplicación de las entrevistas,

para mayor comodidad de las entrevistadas ellas escogían el lugar y la hora que
les eran mejores para la realización de la entrevista.

Las entrevistas estaban divididas en dos partes una inicial en la cual las
participantes respondían un cuestionario de diez preguntas de carácter cerrado,
las mismas que estaban relacionadas con las prácticas y las características
sociodemográficas de ellas, información y noción del Papanicolaou y una segunda
parte que era una entrevista personal en profundidad con preguntas abiertas para
conocer su actitud, opinión, experiencias, barreras y motivaciones que tenían con
respecto a la prueba de Papanicolaou.

Para no perder datos acerca de las opiniones vertidas se grabó cada una de las
entrevistas en un medio magnético, previo consentimiento de las participantes.

Por último, en la tercera etapa se realizó la transcripción textual de las entrevistas,

y de manera paralela se fueron ordenando y organizando los datos obtenidos de
las listas de control.

3) Análisis de los datos y resultados escritos

La información que se obtuvo fue analizada siguiendo el análisis con fórmulas

matrices; se construyó una matriz de doble entrada la cual agrupa tres visiones
acerca de un mismo tópico, una era de las entrevistadas la cual se mantuvo con
un formato textual de lo que se grabó en las entrevistas, la otra se refería a la
visión de otros autores y una tercera a la interpretación personal del investigador.
(Anexo 2)

-30-
Conforme se detectaron temas, relaciones y vacíos en los datos, se fueron
generando los resultados del estudio, todo esto mediante un análisis inductivo y
una interpretación que considero la perspectiva de los actores sociales (las
mujeres).

-31-
4. RESULTADOS
Resultados de la investigacion
TABLA Nº 1
¿SABES QUE ES EL PAPANICOLAO?
Respuesta PORCENTAJ
SI E 70%
NO 30 %

De acuerdo a los datos obtenidos se puede evidenciar que el 70%, de las mujeres
encuestadas en la comunidad Tumichucua dice SI y el 30% dice NO.

SABES QUE ES EL PAPANICOLAO

70% 70%
60%
50%
40%
30%
30%
20%
10%
0%

NO
SI

Los resultados permite denotar que existe aun el 30 % de mujeres que

desconocen el examen del papanicolao, denotando que representan una cantidad
considerable de la poblacion femenina.

-32-
TABLA Nº 2
¿SABE DE DONDE SE REALIZA EL EXAMEN DEL PAP?
Respuesta Porcentaje
SI 85 %
NO 15 %

Por lo visto en los resultados obtenidos de las entrevistas, tenemos una

participación de 85% de personas que sabe o conoce y el 15% que no ha podido
tener la informacion adecuada.

-33-
 SABE DE DONDE SE SACA LA PRUEBA

90%
85% 80%
70%
60%
50%
40%
30%

15% 20%
10%
0%

NO
SI
TABLA
Nº 3
¿USTED CREE QUE ES IMPORTANTE REALIZARSE EL PAPANICOLAU?
PORCENTAJE
SI 55 %
NO 45 %

La participación de que si es importante es del 55% con un 45% de mujeres que

no lo ven necesario.

-34-
USTED CREE QUE ES IMPORTANTE
REALIZARSE EL PAPANICOLAU

60%
55%
50%
45%
40%

30%

20%

10%

0%

NO
SI

-35-
TABLA Nº 4
¿USTED SIENTE VERGÜENZA CUANDO EL PERSONAL DE SALUD QUE LE
REALIZA EL EXAMEN ES HOMBRE?
Respuesta Fx %
Si 13 65%
No 4 20%
No se 2 10%
Indique quienes 1 5%
Total 20 1

De acuerdo a entrevista realizada podemos verificar en la table porcentaje.

USTED SIENTE VERGÜENZA CUANDO EL MEDICO

ES HOMBRE

70%
65%
60%

50%

40%

30%

20%
20%
10%
5%
10%

0%
Indique quienes
No se
No
Si

-36-
TABLA Nº 5
¿SABE QUIENES TIENEN QUE REALIZARSE EL PAPANICOLAU?
PORCENTAJE
SI 35%
NO 65%

Según la prengunta puedo decir que 65% tienen conocimiento, pero el 35%
desconoce por falta de informacion.

SABE QUIENES TIENEN QUE REALIZARSE EL

PAPANICOLAU

65% 70%
60%
50%
40%

35% 30%
20%
10%
0%

NO
SI

-37-
TABLA 6
¿USTED ALGUNA VEZ RECIBIO ORIENTACION ACERCA DEL PAP?
Respuesta Nº %
SI 11 37%
NO 19 63%
Total 30 100%

Según la tabla de datos podemos evidenciar que un 37% dice que no recibe
orientacion y el 63 que si han tenido la oprtunidad de tener una orientacion.

USTED ALGUNA VEZ RECIBIO ORIENTACION

ACERCA DEL PAP

70%
63%
60%

50%

40%

37%
30%

20%

10%

0%

NO

SI

-38-
TABLA 7
¿RECIBE APOYO DE SU PAREJA PARA REALIZARSE EL PAPANICOLAU?
Respuesta Nº %
SI 6 30%
NO 14 70%
Total 20 100%

Mediante la tabla de porcenta no podemos dar cuenta que no existe mucho apoyo
por parte de los esposos con un 70%.

RECIBE APOYO DE SU PAREJA PARA

REALIZARSE EL PAPANICOLAU
70%
70%

60%

50%

40%

30%
30%
20%

10%

0%

NO
SI

-39-
TABLA 8
¿POR QUE SE REALIZO EL PAPANICOLAU?
RESPUESTA Nº %

Tenía molestia 8 40%

Tenía secreción 7 35%
El médico le indico 5 25%
Total 20 100%

Naturalmente en las mujeres un 40% dicen que tenian molestia y un 35%

secrecion lo que indica que según su situacion es lo que lleva a realizarse el
papanicolau.

POR QUE SE REALIZO EL PAPANICOLAU

40%
35%
35%

30%
25%
25%

40% 20%

15%

10%

5%

0%
El medico le indico
Tenia secrecion
Tenia molestia

-40-
TABLA Nº 9
¿CUANTAS VECES SE HA REALIZADO EL PAPANICOLAU?

Nº %
Nunca 9 45%
Una vez por año 2 10%
Dos veces por año 1 5%
Tres veces al año 3 15%
No recuerdo 5 25%
Total 20 100%

Notablemente podemos ver que el 45%, nunca se ha realizado el papnicolau y un

25% no recuerda. Lo que hace notar que falta informacion.

CUANTAS VECES SE HA REALIZADO EL

PAPANICOLAU

45%
45%
40%
35%
25%
30%
25%
15% 20%
15%
10%
5% 10%
5%

No recuerdo 0%
Tre veces al
año Dos veces
por año Una vez por
año Nunca

-41-
TABLA Nº 10
¿SABE EN DONDE SE REALIZA EL PAPANICOLAU?
Respuesta Nº %
En el Centro de Salud 6 30%
En el Hospital 7 35%
Médico Privado 4 20%
No se 2 10%
Otros 1 5%
Total 20 100%

Mediantes obtenidos, me doy cuenta que un 35% dice que en el hospital y 30% en
el Centro de Salud, haciendo notar que solo el 10% dice que no sabe.

SABE EN DONDE SE REALIZA EL PAPANICOLAU

35%
35%

30% 30%

25%
20%
20%

15%
10%

5% 10%

5%

Otros 0%
No se
Medico Privado
En el Hospital
En el Centro de
Salud

-42-
Análisis.

Debo hacer notar que fue una experiencia muy importante y significativa para
trabajar con cada una una de estas mujeres que cuentan con registro en este
centro de salud Tumichucua sobre el tema, es importante rescatar que mi persona
lo que hizo en el primer momento que empecé a trabajar fue ganarme la confianza
de las mujeres es así que ellas tuvieron la facilidad de preguntar las dudas sobre
la prueba del papanicolau; lo que servirá para mejorar su salud en la parte mas
delicada e intima de su cuerpo, teniendo mejor control y evitando contraer una
enfermedad que en su momento se presenta con fatal.
Se debe de tomar en cuenta que el exmen del Papanicolau es barato, fácil y
simple que cualquier médico o enfermera puede realizar y que contribuye
eficazmente al diagnóstico precoz del cáncer del cuello uterino.
La muestra obtenida debe ser analizada por médicos especializados en anatomía
patológica con formación específica. Su uso ha reducido las muertes por cáncer
de cérvix en más del 50 %.

-43-
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

La presente investigación ha sido realizada en base a entrevistas a mujeres

habitantes de la comunidad de Tumichucua:
 Las mujeres han expresado en opinión propia, que han tenido, en algún
momento, una actitud recelosa hacia la prueba PAP, por el hecho de hablar
temas íntimos con los médicos, y en la parte física revelaron que fue
dolorosa.
 En Bolivia el Cáncer Cervico Uterino (CACU) es la primera causa de muerte
en las mujeres adultas; según estimaciones, entre 4 y 5 mujeres mueren al
día en Bolivia por esta enfermedad.
Se ha establecido un conocimiento general satisfactorio, de la percepción
que mostraron las mujeres entrevistadas frente a la Prueba del Papanicolau
(PAP), como una de las principales pruebas de tamizaje para detectar a las
mujeres que pueden tener lesiones en el cuello del útero de las que no las
tienen.
 Se denota la contradicción entre el concepto que tienen de la importancia
de la acción preventiva, que debe hacerse antes de los 21 años, con la
práctica misma de la prueba PAP, la cual según las entrevistadas, fue
realizada después de los 30 años.
 Las experiencias positivas estuvieron relacionadas con la confianza hacia el
personal de salud y el profesionalismo que se demostró en la realización de
la prueba.
Se han detectado experiencias negativas, relacionadas con la incomodidad
del procedimiento de la Prueba y el miedo a los resultados.
 Las barreras identificadas hacia la prueba de Papanicolaou (PAP) son i)
físicas relacionadas con el dolor, y de incomodidad, específicamente
cuando se refieren a la posición corporal que tienen que adoptar en la
prueba PAP y los instrumentos metálicos que se utilizan, ii) psicológicas

-44-
 relacionadas con la vergüenza hacia el desnudo, el miedo al dolor, y iii)
administrativas, como la burocracia en el sistema de salud.
La motivación que plantean se relaciona con mejorar la calidad de la
información que reciben, los tiempos en la atención de la prueba
PAP, la capacitación, formación y sensibilización de los recursos humanos
relacionados a la prueba.

4.2 Recomendaciones

 Informar y sensibilizar a la población (adolescentes, mujeres,

familias, proveedores de servicios de salud, autoridades, representantes de
organizaciones sociales) sobre CACU, sus métodos de prevención,
detección oportuna, control, seguimiento y la capacitación de las mujeres
en edad de riesgo.
 Promocionar por parte del Estado la prueba PAP, mediante campañas
de los sectores de salud principalmente públicos, hacia los sectores
vulnerables y a un segmento específico de la población; es decir a mujeres
de entre los 15 y 35 años, ya que se ha percibido que las mujeres, incluso
trabajando en el sector salud, se han realizado las pruebas tardíamente.
 Tomar en cuenta los aspectos motivacionales y las barreras que las
mujeres entrevistadas han planteado, para generar nuevas fortalezas en
futuras campañas o promociones que mejoren la cobertura del PAP.
 Implementar acciones comunicacionales, para difundir de manera oportuna,
continua, sistemática, didáctica y directa toda la información relacionada a
la toma de la prueba PAP, a segmentos femeninos de la población y
concientizar de que esta prueba es vital para la prevención oportuna del
CACU.
 Concientizar y socializar a los sectores responsables de la implementación
de las pruebas PAP, que la manera más eficaz para bajar las altas tasas de
incidencia de CACU en Bolivia, es la prevención oportuna.

-45-
  El sector público debe generar mejoras cualitativas, especialmente en la
calidad de atención por parte del personal médico y administrativo a las
mujeres, ya que se ha observado que debido al carácter íntimo de la
misma, el personal médico atiende esta prueba con carácter rutinario,
motivo por el cual las mujeres retardan y rehúyen a la toma de la prueba
PAP.
 Capacitar al personal de enfermería que en su mayoría son mujeres, a que
ellas puedan tomar la muestra del examen; ésta sería una oportunidad que
se tiene que plantear cuando se construyen las estrategias con el
objetivo de aumentar la cobertura que tiene la prueba PAP.

5. BIBLIOGRAFÍA

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cáncer cervico uterino: estudio en derechohabientes del Instituto Mexicano del
Seguro Social en Hermosillo, Sonora. Centro de Investigaciones y estudios
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 Bazán Fernando, Posso Margarita, Gutiérrez Cesar. Conocimientos,
actitudes y prácticas sobre la prueba de Papanicolau. Anales de la
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 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Cervical Cancer Action.
(2011). Progreso en la Prevención del Cáncer Cervicouterino. Recuperado de
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 Charles Huamaní, Ana Hurtado-Ortega, Manuel Guardia-Ricra, José Roca-
Mendoza.
 Conocimientos Y Actitudes Sobre La Toma De Papanicolaou En Mujeres De
Lima, Perú 2007, Rev. Perú Med. Exp. Salud Pública. 2008; 25

-46-
 Forbes C, Jepson R, Martin-Hirsch P. Intervenciones para estimular la
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 Giraudo, Nancy, Discacciati Vilda Barreras para el rastreo de cáncer de cuello
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General, Volumen3 Número 2 – 2006
 Hidalgo-Martínez, Ana C. El cáncer cervico-uterino, su impacto en México y por
qué no funciona el programa nacional de detección oportuna. Rev. Biomed
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 Conocimientos y Actitudes sobre la Toma de Papanicolaou en Mujeres de
Lima, Perú. Rev. Perú Med. Exp. Salud Pública [Internet]. 2008 [Consultada el
15 de noviembre de 2012], 25 (1): 44-50 disponible en
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Editoria. Complutense; 2003.
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Conocimiento, actitud y práctica relacionada al examen de colposcopia entre
usuarias de una unidad básica de salud, col. Rev. Latino-Am. Enfermagem,
2011, Pág. 34
 Perez Serrano, Gloria. Investigación Cualitativa I: Retos e interrogantes:
Métodos.


-47-
ANEXOS

-48-
 ANEXO A
BARRERAS Y MOTIVACIONES QUE LAS MUJERES CURSANTES DE LA
MAESTRÍA DE SALUD PÚBLICA PLANTEAN PARA LA TOMA DE LA
MUESTRA DEL PAPANICOLAOU (PAP).
Barreras Identificadas

Me da más vergüenza cuando es hombre.

“Que como es tan íntimo y demás tienes que hacerlo con alguien que
realmente tengas la plena confianza, no es así no más, por eso la mayoría
preferimos en un inicio, por lo menos, que sea una médica ginecóloga”.

“Hubiera preferido que me haga una mujer si hubiera podido escoger.”

El hecho de sentir vergüenza se ve atenuada tal vez no en su totalidad pero en

cierta medida con la posibilidad de que quien realice el procedimiento sea un
personal de salud del sexo femenino. En este sentido se puede asumir el hecho
de que las mujeres tienen más confianza hablar más, acerca de algunos temas,
con una persona de su mismo sexo, ya que esta persona en su vida íntima
también pasa por las mismas experiencias y puede comprender mejor los tapujos
y complejos que puedan surgir en una prueba de estas características.

Para superar esta barrera se podría capacitar al personal de enfermería, que en

su mayoría son mujeres, a que ellas puedan tomar la muestra del examen, esta
sería una táctica que se tendría que plantear cuando se construyen las estrategias
con el objetivo de aumentar la cobertura que tiene la prueba de Papanicolau.

En otros estudios también se puede observar que este aspecto se identifica como
una barrera que debe ser superada, estos estudios concluyen de esta manera: “En
nuestra población, se halló que los principales motivos por los cuales las mujeres
no se realizaban periódicamente el PAP fueron: preferencia porque el médico
fuera mujer (34,2%), por falta de tiempo (24%) y por miedo a que el resultado no
fuera normal (22%). Con estos resultados, evidenciamos que, la falta de
conocimiento sobre la prueba y el género masculino de los ejecutores de la prueba

-49-
son importantes barreras a superar por las políticas de prevención en nuestra
población”.

“una mujer que recién está empezando estas en tus primeras etapas de ir al
ginecólogo y demás el miedo que tienes es de vergüenza o sea de que sea un
varón el que te vea, de que te tengas que sacar la ropa, de las preguntas que te
va a hacer y le vas a responder o sea no vas a saber que responderle con
la verdad o no porque que va a pensar de mí no ve, pero ya cuando eres una
mujer un poco más madura tal vez tienes dos o tres hijos y demás ahí creo que te
da algo de miedo el diagnóstico; una cierta etapa, ya no tanto si es varón o mujer,
ya has perdido esa parte de la vergüenza cuando ya eres más madura, todavía tus
hijos son adultos”.

El machismo como una barrera para la realización de la prueba del

Papanicolaou.

“Aparte de que sabes que es con él, que es relacionado con la parte sexual
entonces por el esposo así, el esposo no quiere que vayan hacerse ver, entonces
no quieren ir”.

“machismo, la sociedad es bien machista y si vas al médico y sobre todo al

ginecólogo es porque te portas mal, haces cosas que no debes, entonces te dan
tu huasca, pero por eso en la mayoría de los casos ellos piensan así, son bien
cerrados, así medio raro y no necesariamente el varón también sea el que le está
contagiando y el no más se indigna y no quiere que ella vaya pero no entienden
que a veces las mujeres de por si, por naturaleza puede tener hasta honguitos y
ni a eso quieren que vayan ellos, no entienden, basta que se relacione con
esa área anatómica para que si va a ir al doctor, entonces es una mala mujer y no
la dejan ir y la mujer como ya sabe que él es así no va, evita lo más que puede ir”.

“una gran parte de la población femenina, aquí en Bolivia, está muy

arraigada a lo que dicen sus maridos, si su marido no quiere ellas no hacen por
más que tú le expliques, le expliques mil veces que tienes que hacer o sea que es

-50-
peligroso, igualito, no si su marido dice que su marido ha dicho que no, todo es mi
marido no quiere, mi marido no quiere”.

“un temor a lo que le dicen sus esposos, sus familiares que no sirve”

Falta de tiempo como excusa.

“poner como excusa de que no tengo tiempo por el trabajo o justo es en el

mismo horario”
“no hay tiempo”
“El factor cultural y el tiempo”

En cuanto a la falta de tiempo como barrera para la toma de muestra del

Papanicolaou, podemos mencionar que en las entrevistas se encontró que
muchas personas ponen este aspecto como excusa, este problema puede tener
su origen en las malas políticas administrativas que tienen los centros de salud
incluidos los hospitales públicos y hasta en cierta magnitud también las clínicas
privadas.

El proceso de realización de la toma de muestra para el Papanicolaou inicia con

una ida al centro para recabar una ficha para el día siguiente, esto implica una
hora o una hora y media para realizar la cola, hasta aquí son dos días en el
proceso, el procedimiento de la toma de muestra es corto aproximadamente de 15
minutos, pero la entrega de resultados demora entre 1 a 2 meses, el resultado no
es trasmitido a la paciente directamente sino al médico tratante o al médico que
tomó la muestra para que él sea quien explique los resultados que son muy
confusos para las personas es general, eso implica una nueva cita médica que
otra vez son dos días de trámites.

En todo el transcurso de este tiempo suceden dos cosas; una que la mujer nunca
más vuelva por sus resultados que es lo más común y dos que como sabe que el
proceso es muy largo y que demanda casi 2 días de su tiempo pues decide no
hacerlo, en cualquier caso se pierde la oportunidad de detectar un cáncer cérvico
uterino a tiempo que puede salvar una vida.

-51-
-52-
ACTA DE CHARLAS EDUCATIVAS SOBRE LA TOMA DE MUESTRA DE
PAPANICOLAU

-53-
 ANEXO B
PREVENCIÓN DEL CÁNCER UTERINO MEDIANTE FACTORES DE PRUEBA
DEL PAP

-54-
-55-
-56-
-57-