Rev. Ciencias Médicas de Pinar del Río. Marzo -abril, 2017; vol.

21(2)223-230

3
Médico. Especialista de Segundo Grado
en Oftalmología. Máster en Longevidad
Factores que influyen en el
Satisfactoria. Profesor Auxiliar. Hospital
control de la presión General Docente "Abel Santamaría
intraocular Cuadrado". Pinar del Río. Cuba.
jocamore@infomed.sld.cu
postrabeculectomía en
Pinar del Río

Recibido: 23 de diciembre de 2016

Aprobado: 27 de abril de 2017
Factors influencing on the
control of intraocular pressure
after the trabeculectomy in
Pinar del Río

RESUMEN

Introducción: la trabeculectomía
continúa siendo la cirugía incisional más
Gianina Moreano Amaut1, Henry Pérez utilizada para controlar la presión
González2, José Carlos Moreno intraocular en pacientes glaucomatosos.
Domínguez3
Objetivo: describir los factores que
1
Médica. Especialista de Primer Grado en influyen en el control de la presión
Oftalmología. Centro provincial de intraocular postrabeculectomía.
Oftalmología. Hospital General Docente
"Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Método: se realizó un estudio descriptivo,
Río. Cuba. gianis09@hotmail.com longitudinal prospectivo en 91
trabeculectomizados del Hospital General
2
Médico. Especialista de Segundo Grado Docente "Abel Santamaría Cuadrado"
en Oftalmología. Máster en Educación. durante los años 2012 a 2015 y se
Profesor Auxiliar. Hospital General describió control de la presión intraocular
Docente "Abel Santamaría Cuadrado". según variables que pudieron influir en
Pinar del Río. Cuba. este resultado, a través de la estadística
drhenry@infomed.sld.cu descriptiva y el test de chi cuadrado.

Resultados: los casos con control

adecuado presentaron ausencia de
antecedentes oculares (88,6 %), estadio Results: the cases with adequate control
moderado de la enfermedad (65,7 %), presented no ocular antecedents (88.6%),
presión intraocular previa ≤ 30 mmHg moderate disease stage (65.7%), previous
(72,9 %) y ausencia de complicaciones intraocular pressure ≤ 30 mmHg (72.9%)
posoperatorias (84,3 %). Con control and absence of postoperative
relativamente adecuado o no adecuado complications (84. 3 %). Patients with
predominaron los pacientes masculinos relatively adequate or inadequate control
(92,9 % y 57,1 % respectivamente), con where male gender predominated (92.9%
color de piel no blanca (85,7 %), and 57.1% respectively), non-white skin
antecedentes de trabeculectomía (57,1 patients (85.7%), history of
%), daño avanzado y presión intraocular trabeculectomy(57.1%), advanced
previa > 30 mmHg (85,7 %). damage and previous intraocular
pressure> 30 mmHg (85.7%).
Conclusiones: entre los factores que
influyen en el control adecuado de la Conclusion: among the factors
presión intraocular estuvieron los influencing on the adequate control of the
antecedentes oculares negativos, presión intraocular pressure were: negative ocular
intraocular previa menor o igual a 30 history, previous intraocular pressure less
mmHg y ausencia de complicaciones than or equal to 30 mmHg, and absence
posoperatorias mientras que para un of postoperative complications, whereas
control relativamente adecuado o for a relatively adequate or inadequate
inadecuado influyeron el sexo masculino, control influenced on male patients, non-
color de piel no blanca, antecedente de white skin, antecedent of previous
trabeculectomía previa, daño trabeculectomy, advanced damage
glaucomatoso avanzado y presión provoked by glaucoma and previous
intraocular previa mayor de 30 mmHg. intraocular pressure greater than 30
mmHg.
DeCS: PRESIÓN INTRAOCULAR,
TRABECULECTOMÍA, GLAUCOMA. DeCS: INTRAOCULAR PRESSURE,
TRABECULECTOMY, GLAUCOMA.

ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
Introduction: trabeculectomyis still the
most commonly used incision surgery to El glaucoma primario de ángulo abierto es
control the intraocular pressure in patients una neuropatía óptica crónica, progresiva
suffering from glaucoma. y multifactorial que presenta un patrón de
daño característico del nervio óptico y el
Objective: to describe the factors campo visual, en ausencia de trastornos
influencing on the control of intraocular oculares o sistémicos que provoquen
pressure after the trabeculectomy. aumento de la resistencia al flujo del
humor acuoso o daño al nervio óptico,
Methods: a descriptive, longitudinal- donde la presión intraocular (PIO) es
prospective study was carried out in 91 considerada el principal factor de riesgo.
patients undergoing trabeculectomyat Habitualmente es de comienzo lento y con
Abel Santamaria Cuadrado General una frecuente evolución asimétrica. 1,2El
Teaching Hospital from 2012 to 2015, tratamiento se dirige hacia la reducción de
where the control of intraocular pressure la PIO, por producción decreciente de
was described according to the variables humor acuoso o incremento en la
that could influence on this result, excreción usando tratamientos médicos,
applying descriptive statistics and chi- rayos laser o cirugía. 3
square test.
A pesar de los novedosos colirios acerca de los resultados de la TBT y los
hipotensores, el desarrollo de la cirugía avances logrados, no se han podido
láser y otras variantes quirúrgicas menos esclarecer todos los factores que
invasivas, la trabeculectomía (TBT) condicionan el control de la PIO, se decide
continúa siendo el gold standard en el realizar el trabajo con el objetivo de
tratamiento quirúrgico del glaucoma, al describir los factores que influyen en el
ser una técnica fácil de realizar, rápida, control de la presión intraocular
con necesidades mínimas de instrumental postrabeculectomía en la población
quirúrgico y resultados reconocidos. 4 pinareña.

La TBT consiste en crear una fístula de

comunicación entre la cámara anterior del
ojo y el espacio subconjuntival y/o
supracoroideo, que facilita la salida del
humor acuoso, produciendo así un
reservorio de fluido o ampolla de filtración MATERIAL Y MÉTODO
y en consecuencia una reducción de la
PIO. Su tasa de éxito en manos expertas Se realizó un estudio observacional
llega hasta el 90 % a los 2 años de descriptivo, longitudinal prospectivo. El
seguimiento, sola o con terapia universo estuvo conformado por 477
coadyuvante, en un ojo no operado casos, el total de pacientes operados por
previamente, según indica la European la técnica de TBT en el servicio de
Glaucoma Society. 5 Glaucoma del Hospital General Docente
"Abel Santamaría Cuadrado" en la
En este tipo de cirugía, el éxito quirúrgico provincia Pinar del Río durante los años
depende de la formación de una ampolla 2012 a 2015 y la muestra integrada por
de filtración conjuntival funcionante y 91 casos que cumplieron con los criterios
fisiológica a largo plazo; existen un grupo de tener edad superior a los 18 años,
de variables relacionadas con la diagnóstico de glaucoma primario de
cicatrización postoperatoria que favorecen ángulo abierto, con una evolución de un
el fracaso, incluso, aunque el proceder año como mínimo de realizada la cirugía,
quirúrgico se realice perfectamente, por lo haber sido operado por un mismo cirujano
que la meta del manejo postoperatorio es para evitar los sesgos relacionados a este
asegurar una adecuada filtración al reducir factor, y además de otorgar el
la inflamación postoperatoria, evitar la consentimiento para la participación en el
hipotonía o hipertensión ocular estudio.
postoperatoria, estimular la formación de Se excluyeron los pacientes en los que se
la vesícula y evitar su infección. 6,7 usó anti metabolitos transoperatorios, no
cumplieron el tratamiento posoperatorio
Realizarun adecuado examen indicado o no asistieron a las consultas
preoperatorio, una técnica quirúrgica programadas, y aquellos que presentaron
cuidadosa, evaluaciones frecuentes y otra enfermedad ocular causa de una
meticulosas del ojo operado, una disminución de la agudeza visual.
detección temprana y tratamiento
agresivo de las complicaciones, son metas Variables analizadas
que deben ser logradas por todo cirujano
con el fin de lograr el éxito o minimizar el Control de la PIO. Adecuado (A): si PIO <
fracaso. 18 mmHg sin medicación hipotensora
ocular, relativamente adecuado (RA): si
Considerando que la TBT constituye la PIO < 18 mmHg con medicación
cirugía más empleada en el tratamiento hipotensora ocular y no adecuado (NA): si
quirúrgico del glaucoma primario de PIO ≥ 18 mmHg con medicación
ángulo abierto en la provincia de Pinar del hipotensora ocular.
Río, que dicha enfermedad representa un Edad: ≤ 40 años, 40 – 60 años y > 60
problema de salud en sus pobladores y años, según años cumplidos. Sexo. Color
teniendo en cuenta que a pesar de los de la piel según fisonomía del paciente:
estudios realizados en Cuba y el mundo blanca y no blanca.
Antecedentes patológicos personales
oculares (APPo): ninguno, pseudofaquia,
TBT previa falida, conjuntivitis alérgicas,
RESULTADOS
según antecedente ocular referido.
Estadio del daño glaucomatoso: ausente
(DM < 3 decibeles), leve (DM entre 3 y 6
decibeles), moderado (DM entre 6 y 12
decibeles), avanzado (DM > 12 decibeles), El rango de edades de los pacientes osciló
según valor del defecto medio (DM) del entre 47 y 89 años con una media de
campo visual mediante perimetría. 65,46 ± 8,7 años. Entre los dos grupos,
Medicación previa: uno, dos o tres, según de 41 a 60 y de 61 o más, se observa un
número de colirios hipotensores oculares incremento del número de pacientes por
utilizados previo a la cirugía. edad, de 29,7 % a 70,3 %
PIO previa: ≤ 30 mmHg y > 30 mmHg, respectivamente, sin embargo las
según valor de la PIO preoperatoria. diferencias en relación al control de la PIO
Complicaciones transoperatorias y no fueron significativas (p= 0,594).
posoperatorias: según tipo de
complicación descrita durante el Se halló un 53,8 % de hombres y 46,2 %
transoperatorio y posoperatorio. de mujeres. El género masculino mostró
mayor número de casos con control
relativamente adecuado o no adecuado
(92,9 % y 57,1 %) en relación al
Técnicas y procedimientos propios de femenino, el cual reveló un control
la especialidad adecuado en el 54,3 %, lo que resultó ser
una diferencia significativa (p= 0,005).
Se les realizó a todos los pacientes que
participaron en la investigación un estudio El control de la PIO en relación al color de
oftalmológico, que constó de: examen la piel evidenció menos pacientes no
biomicroscópico, oftalmoscopia directa y/o blancos con control adecuado y mayor con
indirecta, PIO y perimetría computarizada. control relativamente adecuado o no
adecuado, en relación a los de piel blanca
(44,3 % versus 55,7 % para el primer
La técnica quirúrgica realizada fue la
grupo y 85,7 % versus 14,3 % para los
protocolizada, según las normas cubanas
otros dos grupos respectivamente). Las
y el seguimiento postoperatorio se realizó
diferencias fueron significativas (p=
a las 24 horas, una semana, un mes, tres
0,004).
meses, seis meses y un año
posoperatorio.
Según control de la PIO y APP oculares, se
encontró un 88,6 % de casos sin
enfermedad previa y adecuado control
Para el análisis y procedimientos
tensional; dentro de los antecedentes
estadísticos la información fue recogida de
relacionados a un control no adecuado se
las historias de los pacientes,
halló la TBT previa (57,1 %) y la
ambulatorios o de atención estacionaria y
conjuntivitis alérgica (28,6 %). Las
se incorporó a una base de datos en el
diferencias resultaron ser significativas (p
paquete estadístico profesional SPSS para
< 0,001).
Windows versión 11,5. Se utilizó la
estadística descriptiva y el test de chi
cuadrado con significación α= 0,05.El Los resultados relacionados a estos
estudio se realizó conforme a los factores biológicos se muestran en la tabla
principios éticos para la investigación 1.
médica en humanos, establecidos en la
Declaración de Helsinki vigente y acogidos
por Cuba.
 Tabla 1.Variables biológicas según Tabla 2. Variables relacionadas a la
control de la PIO. Pinar del Río. 2012 - enfermedad según control de la PIO.
2015

* Diferencia significativa (DES)

* Diferencia significativa (DES)
Las complicaciones transoperatorias en el
Relacionado al estadio del daño estudio solo estuvieron presentes en un
glaucomatoso se manifestó que el mayor paciente (hemorragia intraoperatoria de
número de pacientes tenía un daño cámara anterior) sin repercusión posterior
moderado (54,9 %), presentándose un para un adecuado control de la PIO y la
control adecuado en el 65,7 %. El daño ausencia de complicaciones
avanzado se asoció a resultados no posoperatorias se asoció a un adecuado
adecuados o relativamente adecuados en control de la PIO (87,1 %) (p = 0,009)
el 85,7 % y 71,4 % respectivamente, (Tabla 3).El 7,1% de los casos con quiste
mostrándose diferencias también de Tenon mostraron iguales resultados,
significativas. previamente se les realizó revisión de la
bula con aguja e inyección subconjuntival
de mitomicina C
El uso de dos o tres colirios hipotensores
oculares estuvo presente en el 59,3% y
24,2% respectivamente, sin embargo en Tabla 3. Complicaciones posoperatorias
relación al control de la PIO por grupos, según control de la PIO.
los resultados no fueron significativos (p=
0,551) aunque es válido aclarar que el
mayor número de pacientes con control
inadecuado usaron mayor número de
colirios.

Teniendo en cuenta la PIO previa se

obtuvo que el 72,9 % de los casos con
control adecuado presentó 30 mmHg o
menos mientras que el mayor porcentaje
de pacientes con control no adecuado
evidenciaron PIO superiores a este valor
(85,7%), mostrando diferencias
significativas (p= 0,002).
* Diferencia Significativa (DES)
 alérgicos oculares predisponen a un fallo
de la cirugía al existir una cicatrización
más activa. 4 Estos antecedentes han sido
DISCUSIÓN
descritos por otros autores, en
correspondencia con este estudio, como
La edad avanzada es un factor de riesgo influyentes en el control de la PIO.
importante para el desarrollo del GPAA,
sin embargo la prevalencia de la
Una cirugía incisional de glaucoma, es
enfermedad a nivel mundial varía según
3 catalogada como un "traumatismo a la
diferentes estudios poblacionales.
conjuntiva" al desencadenarse una
Mayor edad generalmente implica mayor
secuencia de procesos biológicos
progresión del daño, con inadecuado
destinados a la reparación tisular en la
control a través del tratamiento médico
que se abarcan mecanismos vasculares,
tópico y mayor probabilidad de tener que
de la coagulación, inflamatorios, de
someter al paciente a un tratamiento
proliferación y remodelación, por lo que
quirúrgico.
alteraciones previas de la conjuntiva
pueden incrementar el riesgo de mayor
cicatrización hasta 7,9 veces. 11
Varios estudios señalan que la edad
promedio al momento de la cirugía oscila
La relación positiva entre el daño
alrededor de la década de los sesenta 8,9y
glaucomatoso y el control de la PIO
que inversamente a esto el riesgo de un
evidenciada en este estudio coincide con
inadecuado control de la PIO disminuye
los hallazgos encontrados en otras
con la edad. 10En Cuba, la edad menor de
investigaciones. Algunas razones
41 años ha sido asociada estadísticamente
expuestas por diferentes autores para
al fracaso de la TBT 10, sin embargo en el
justificar esta relación son: mayor tiempo
presente estudio no hubo pacientes en
de inflamación subclínica por el efecto del
este rango de edad sometidos a cirugía.
tratamiento hipotensor prolongado y la
El sexo femenino ha sido identificado
hipertensión ocular además de los valores
como el más frecuente en poblaciones de
de PIO preoperatoria muy altos. 10,12
pacientes con la enfermedad y/o
sometidos a tratamiento quirúrgico en
España, Perú y Cuba 8-10, resultados que Los resultados obtenidos por la Dra. Vega
difieren de los alcanzados en este en Perú, difieren de los nuestros al
estudio.Sin embargo un informe del evaluar estos parámetros, pues se
Advanced Glaucoma Intervention Study observó mejor control de la PIO en
(AGIS) reportó que el sexo masculino se pacientes con mayor gravedad del
asocia a ampolla encapsulada y elevación glaucoma, quizás por haberse tomado
de la PIO postoperatoria. 3 equívocamente el criterio para definir la
gradación del daño, al solo haberse
considerado la razón del área copa/disco.
9
Según diferentes autores el mal control de
la PIO se debe a factores biológicos tales
como: mayor grosor de la cápsula de En Cuba se ha confirmado que el daño
Tenon y potente cicatrización, color de piel glaucomatoso avanzado triplica la
no blanca, comienzo de la enfermedad en probabilidad de mal control de la PIO y
edad más temprana, con un curso rápido que en los estadios iniciales de la
y PIO más elevada. 6,10 enfermedad existe mayor reducción de la
misma y del número de hipotensores
oculares. 10
La ausencia de enfermedades oculares
previas mantiene una conjuntiva virgen de
tratamiento, con disminución de los La mayoría de los estudios consultados
procesos de cicatrización y mejor revelan el uso de varios medicamentos
evolución posoperatoria de la fístula de tópicos previos a la cirugía y además lo
filtración, evidenciándose una mejor reflejan por largos periodos de tiempo sin
evolución de la cirugía y control de la PIO, embargo al igual que esta investigación,
mientras que la TBT previa y los procesos no hallan asociación entre este factor y el
control de la PIO. 9,10 Otros autores
documentan que disminuyen las
probabilidades de éxito debido a la
inflamación subclínica que pueden
provocar. Fernández, Pardiñas y cols8
mostraron diferencias significativas al REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
constatar un peor control para el grupo
que se administraba máximo tratamiento, 1. Castañeda Díez R, Jiménez Román J,
con una supervivencia a los 10 y 15 años Iriarte Barbosa MJ. Concepto de sospecha
por debajo del 50 % y mejor para el de glaucoma de ángulo abierto: definición,
grupo de tratamiento de cero ó un diagnóstico y tratamiento. Rev Mex
colirio.Los resultados de diferentes Oftalmol [Internet]. 2014 [Citado 2015
trabajos sometidos a revisión por los Dic 22]; 88(4): [Aprox. 7p.]. Disponible
autores corroboran que el valor en:
preoperatorio de la PIO se relaciona con el http://www.sciencedirect.com/science/arti
control posoperatorio. 8,9 cle/pii/S0187451914000304

Brouet y Feroni13 mostraron que solo el 2. Riordan-Eva P, Emmett T, Cunningham

55.9% de los pacientes sometidos a Jr. Vaughan & Asbury's General
cirugía presentaron una PIO prequirúrgica Ophthalmology. 18th ed. USA: The
mayor de 21 mmHg, el 44,1 % restante McGraw-Hill Companies; 2012.
fue sometido a tratamiento quirúrgico con
cifras inferiores a ese valor, reportándose 3. American Academy of Ophthalmology.
entonces una PIO posoperatoria menor o Basic and Clinical Science Course:
igual a 18 mmHg en el 96,6 % de los Glaucoma. 2014-2015. San Francisco:
casos. Como puede observarse se alcanzó American Academy of Ophthalmology;
un control adecuado de la PIO pero sin 2014.
necesidad de lograr una gran variación
para alcanzar los resultados. 4. Fernández Argones L, Piloto Díaz I,
Domínguez Randulfe M. Glaucoma Temas
Las complicaciones posoperatorias varían quirúrgicos. La Habana: Ed. Ciencias
según los diferentes autores 9,10, entre un Médicas; 2013.
17,7 % y 42,7 %, rango que coincide con
nuestros resultados, pues en la casuística 5. Urcelay JL, Fernández-Vila PC,
de la actual investigación estuvieron Monsalve B. Trabeculectomía. Rev Annals
presentes en el 22,0 % de los casos. d´Oftalm [Internet]. 2015 [Citado 2016
En correspondencia con otros estudios la Ene 12]; 23(4): [Aprox. 9p.]. Disponible
ausencia de estas complicaciones se en:
asoció a un adecuado control de la PIO a http://www.annalsoftalmologia.com/articu
13
corto, mediano y largo plazo. los/a18621/04_2_dr-urcelay.pdf

Se concluye que los factores que 6. Goñi Foncillas FJ, Suárez Jáuregui J.
influyeron en el control adecuado de la Diagnóstico y manejo de las
presión intraocular fueron la presencia de complicaciones en la cirugía de glaucoma,
antecedentes patológicos personales posoperatorio reciente. Rev Annals
oculares negativos, estadios leves o d´Oftalm [Internet]. 2015 [Citado 2016
moderados de la enfermedad, presiones Feb 17]; 23(4): [Aprox. 6p.]. Disponible
intraoculares menores o iguales a 30 en:
mmHg y la ausencia de complicaciones http://www.annalsoftalmologia.com/articu
posoperatorias; entre los factores que los/a18637/04_7-1_dr-goni.pdf
influyeron en un control relativamente
adecuado o inadecuado de la presión
7. Anand N. Intraoperative use and
intraocular postrabeculectomía estuvieron
needling bleb revisión with mitomycin C.
el sexo masculino, el color de la piel no
Rev Annals d´Oftalm [Internet]. 2015
blanca, el antecedente de trabeculectomía
[Citado 2016 Feb 22]; 23(4): [Aprox.
previa, el daño glaucomatoso avanzado y
6p.]. Disponible en:
la presión intraocular mayor de 30 mmHg.
http://www.annalsoftalmologia.com/articu
los/a18627/04_5-1_dra-anand.pdf

8. Fernández S, Pardiñas N, Laliena JL,

Pablo L, Díaz S. Resultados tensionales 12. Cruz Almanza A, Luna- Martínez I,
tras trabeculectomía a largo plazo. Estudio Brechtel Bindel MK. Correlación entre
comparativo entre tipos de glaucoma y daño perimétrico relacionado con
tratamiento médico previo. Arch Soc Esp glaucoma y espesor de la capa de fibras
Oftalmol [Internet]. 2009 [Citado 2016 nerviosas retinianas medido por
Mar 7]; 84(7): [Aprox. 3p.]. Disponible tomografía óptica coherente. Rev Mex
en: Oftalmol [Internet]. 2014 [Citado 2016
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci Ago 22]; 88(4): [Aprox.6p.]. Disponible
_arttext&pid=S0365-66912009000700005 en:
http://www.sciencedirect.com/science/arti
9. Vega Vega CE. Trabeculectomía: cle/pii/S0187451914000687
factores asociados al éxito quirúrgico en
pacientes con glaucoma atendidos en el 13. Silvina Brouet M. Valoración de la
Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre presión intraocular a largo plazo en
los años 2009-2012. [Tesis]. Lima: pacientes con glaucoma primario de
Universidad Nacional Mayor de San ángulo abierto a los cuales se le realizó la
Marcos [Internet]. 2013. [Citado 2016 técnica trabeculectomía. [Tesis]. Rosario:
May 15]. Disponible en: Universidad Abierta Interamericana; 2014.
http://ateneo.unmsm.edu.pe/ateneo/bitst [Citado 2016 Sep 16]. Disponible en:
ream/123456789/2846/1/Vega_Vega_Car http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/fil
men_Edith_2013.pdf es/TC116663.pdf

10. Fernández L, Padilla CM, Obret I,

Piloto I, Fumero FY. Factores pronósticos
del fallo de la trabeculectomía en una
población de Cuba. Arch Soc Esp Oft
[Internet]. January 2016 [Citado 2016
Ago 13]; 91(1). Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftale.2015.1 Gianina Moreano Amaut: Médica.
2.005. Especialista de Primer Grado en
Oftalmología. Centro provincial de
11. Rodríguez Agirretxe I. Estudio de la Oftalmología. Hospital General Docente
trabeculectomía experimental mediante "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del
implante de PLGA como dispositivo de Río. Cuba. Si usted desea contactar
liberación controlada de fármacos [Tesis con el autor de la investigación
Doctoral]. Leioa: Euskal Herriko hágalo aqui
Unibertsitatea [Internet]. 2012. [Citado
2016 Ago 13]. Disponible en:
https://addi.ehu.es/bitstream/10810/112
94/1/TESIS%20I%C3%91AKI%20RODR%
C3%8DGUEZ%20AGIRRETXE.pdf