Tema 05:

Manejo del Dolor en el Paciente

Pediátrico - Administración
farmacológica en el paciente
pediátrico.
 OBJETIVOS

• Identificar la definición y
clasificación del dolor.

• Identificar la correcta
valoración del dolor.

• Identificar el tratamiento
farmacológico y no
farmacológico del dolor
CONCEPTO DE DOLOR
El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada o similar a la asociada con daño
tisular real o potencial (IASP 2020).

• Experiencia sumamente personal y multifactorial

con componentes fisiológicos, conductuales,
emocionales, del desarrollo y socioculturales, que
originan una distinta percepción del dolor
 El dolor es siempre una experiencia personal que
esta influenciada en diversos grados por factores
biológico, psicológicos y sociales.

El dolor y la nocicepción son fenómenos diferentes.

El dolor no puede inferirse únicamente de la
actividad en las neuronas sensoriales.

A través de sus experiencias de vida, las personas

aprenden el concepto del dolor.

Debe respetarse el relato de una persona sobre una

Observaciones experiencia como dolor.

Aunque el dolor cumple una función adaptativa,

puede tener efectos adversos sobre la funcionalidad
y el bienestar social y psicológico.
Una de las maneras para expresar dolor es por la
descripción verbal, la imposibilidad de comunicarse
no niega la posibilidad de que un humano o animal
experimente dolor.
NOCICEPTORES
Son terminaciones nerviosas que se activan a un estímulo nocivo sea
químico, térmico, de presión o de cualquier otra característica que
pueda provocar dolor.

Estos van a actuar como receptores de esta información nociceptiva y

la van a transmitir al snc a través de fibras nerviosas tipo A y C.

Fibras A: tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A
delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. (dolor agudo)

Fibras C: son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez

de conducción de las fibras A delta. (dolor crónico)
 Dimensiones del dolor

Percepción del dolor

depende:

• Factores biológicos.
• Factores cognoscitivos.
• Factores psicológicos.
• Factores socioculturales.
 CLASIFICACIÓN DE DOLOR
Según el tiempo de evolución:
• DOLOR IRRUPTIVO: aquel que aparece de forma súbita y
transitoria, de gran intensidad y corta duración. Suele tener una
duración inferior a 20-30 minutos.
• DOLOR HIPERAGUDO: el provocado por procedimientos
terapéuticos y/o diagnósticos, quirúrgicos o no, cuya duración es
de minutos u horas.
• DOLOR AGUDO: aquel que aparece con una duración limitada en
el tiempo en respuesta fisiológica normal y predecible a un
estímulo nocivo. Finaliza cuando cesa la lesión o la causa que lo
origina.
• DOLOR CRÓNICO: dolor que perdura más allá de 3-6 meses sin
causa orgánica que lo justifique.
Protocolo manejo del dolor en urgencias pediátricas, Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
 CLASIFICACIÓN DE DOLOR
Según la localización:
• DOLOR LOCALIZADO: dolor limitado al sitio de origen de la lesión
(cutáneo, somático o visceral).
• DOLOR REFLEJO: Es el que tiene su causa en una lesión que se
encuentra a distancia de la zona que duele. El dolor en una zona
distinta a la que está la lesión primaria es debido a la adaptación
natural que hace nuestro cuerpo.
• DOLOR IRRADIADO: originado por la compresión de una raíz
nerviosa que produce dolor. Se transmite por todo el trayecto de
un nervio con distribución segmentaria o periférica.
• DOLOR REFERIDO: el dolor percibido a distancia de su origen, pero
en este caso, las vías nerviosas no se encuentras comprimidas ni
lesionadas. Las áreas por las que se extiende este dolor son
aquellas que se encuentran inervadas por los nervios procedentes
de la misma raíz que la zona lesionada.
Protocolo manejo del dolor en urgencias pediátricas, Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
 CLASIFICACIÓN DE DOLOR
Según el curso:

• DOLOR CONTÍNUO: el que persiste a lo largo del día y no

desaparece.
• DOLOR INTERMITENTE: dolor que aparece y desaparece.
• DOLOR INCIDENTAL: aquel que aparece con una causa
determinada y evitable.
• DOLOR IRRUPTOR: aparece una exacerbación transitoria del
dolor, sin causa incidental que lo provoque, sobre una base
de adecuado control

Protocolo manejo del dolor en urgencias pediátricas, Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
MITOS DE DOLOR
El niño no tiene capacidad de sentir dolor debido a la inmadurez del SNC: A
partir de las 24 semanas de gestación puede considerarse casi finalizado el
desarrollo de las vías nociceptivas del feto; a las 30 semanas se completa la
mielinización hacia el tálamo y la corteza.

No memoria para las experiencias dolorosas y olvidan el dolor .

Los niños tienen un supuesto umbral más alto al dolor que los adultos .

Es más sensible a efectos adversos al tratamiento analgésico.

Tiene mayor riesgo de adicción a narcóticos.

VALORACION DEL DOLOR
Es necesaria la utilización por parte de enfermería de una
herramienta que valore el dolor, confirmando su presencia
y midiendo su gravedad e intensidad.

Debe permitir:
• Establecer el tipo de analgesia adecuada
• Valorar su eficacia. Ajustando el tratamiento, en
caso necesario y evitando la experiencia dolorosa
que condicionará el miedo y rechazo a la
atención sanitaria en la vida adulta.

Actualmente, no existe una técnica uniforme

para valorar el dolor en los niños,
fundamentalmente en los más pequeños
 Métodos físicos:
Fisiológicas y
bioquímicas.

Métodos conductuales:
EVALUACION observación del
comportamiento del
DEL DOLOR niño ante el dolor.

Métodos autovalorativos o
autoevaluativos: el niño
dice cuanto le duele. Se
cuantifica el dolor a través
de las expresiones que
manifiesta el niño.
 Métodos físicos
Miden respuestas del
organismo originadas por la
mediación neuroquímica
producida como respuesta a la
experiencia dolorosa:

Aumento de Aumento de
Respuesta vegetativa:
hormonas:ACTH; ADH; catecolaminas:
medicion FC, TA, FR,
cortisol, glucagón, adrenalina y
sudoracion, palidez.
aldosterona) noradrenalina
MÉTODOS CONDUCTUALES
• Escalas observacionales
• Evaluador observa comportamiento ante el dolor
observando algunos parámetros: expresión facial,
calidad e intensidad del llanto, capacidad de consuelo
o la postura que adopta.
• Utilidad: lactantes, niños en etapa preverbal, niños en
etapa verbal no colaboradores o con capacidad mental
disminuida
Escala de FLACC
Es muy común su uso entre los 0 y 3 años y en aquellos que
presentan alteraciones cognitivas.
Escala de NIPS
Se utiliza para medir el dolor secundario a procedimientos en recién
nacidos.
ESCALA CRIES
 Autovalorativos/subjetivos

Cuantifican el dolor a través

de lo que el propio niño nos
manifiesta. Requieren de
cierto grado de desarrollo
psicomotor, por lo que se
aplican a mayores de 3
años, dependiendo de su
grado de comprensión.
 ESCALAS NUMÉRICAS Y VERBALES
Valoran la intensidad del dolor a través de una escala con diferentes
expresiones o cuantificándolo del 1 al 10. Edad escolar.

Termómetro del
dolor

Escala Likert
ESCALAS VISUALES ANALÓGICAS
Escala facial del dolor de Wong-Baker
Escala Visual Analógica (EVA)
Escala de Oucher
Protocolo manejo del dolor en urgencias pediátricas, Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
Los padres juegan un
importantísimo papel para
la valoración y descripción
del dolor en su hijo
pequeño. Son las personas
que mejor le conocen y
más tiempo han pasado
con él, por lo que
interpretan mucho mejor
cualquier gesto o llanto.
 Tratamiento farmacológico del
dolor

Se aconseja seguir las

directrices de la Escala
analgésica de la OMS.
Los principios activos
deben ser adecuados a
la intensidad del dolor.
Protocolo manejo del dolor en urgencias pediátricas, Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
DOLOR LEVE
 DOLOR MODERADO
METAMIZOL:
• AINE derivado de la pirazolona con escaso efecto antinflamatorio
• Mecanismo de acción:
Periférico: - síntesis PG y + vía óxido nítrico-GMP cíclico-canales k
(poder espasmolítico)
Acción SNC: - PGs y + fibras inhibitorias descendentes y sistemas
opioides
• Indicación:
Dolor moderado no inflamatorio
De elección para el dolor secundario a espasmo de músculo liso
• Dosis analgésicas: 20-40 mg/kg cada 6-8 h. Máximo 2 gr/dosis
• Vías administración: VO, VR, IM, IV
• E2: Agranulocitosis, Hipotensión (si infusión rápida iv), anafilaxia
• Contraindicaciones: alergia metamizol u otros AINES, Hº previa
agranulocitosis, porfiria aguda
DOLOR MODERADO
DOLOR MODERADO
 DOLOR INTENSO
• Fármacos de primera línea OPIACEOS MAYORES
• Acción: Sobre receptores del SNC y de vías sensitivas periféricas en
zonas presinápticas produciendo inhibición de la transmisión del
impulso doloroso.
• Vías de administración: iv, im, sc, in, vo.
• Disminución nivel conciencia (sedación). Raro a dosis terapéuticas y
dosis única
• Depresión respiratoria. Raro a dosis terapéuticas y dosis única
• GI: vómitos, estreñimiento.
• Alt M. lisa: retención urinaria, íleo paralitico, aumento para tracto
biliar.
• Liberación de histamina: hipotensión, prurito, broncoespasmo
• Naloxona (1-2 mcg/kg reversión parcial o 10-20 mcg/kg reversión
total).
 FENTANILO
• 100 veces + potente que morfina CLORURO MORFICO
• Acción + rápido (2-3 min) < • Opioide por excelencia.
duración (60 min) • Vida media aumenta en neonatos y
• E2: produce < hipotensión (no lactantes
libera histamina) • Dosis:
Característico: bloqueo iv o sc: 0,05-0,15mg/kg (máx 10
neuromuscular: espasmo glotis y mg/dosis).
rigidez torácica a dosis • Inicio de acción: 5-10 minutos.
elevadas y administración • Duración efecto: 2-3 h.
rápida.
• Dosis: depende de vía de
administración:
IV:1-2 mcg/kg/dosis (máx 50 mcg)
IN: 1.5-1.7 mcg/kg/dosis (máx 75
mcg).
 KETAMINA
• Anestesia “disociativa”: ≈ catalepsia: ojos fijos abiertos,
pero paciente no comunicativo.
• Reflejos protectores de la vía aérea conservados
• Músculo esquelético con tono normal o ligeramente
aumentado
• Ligera estimulación cardiorrespiratoria: aumenta FC y TA,
efecto Broncodilatador.
 Tratamiento farmacológico del dolor
• El tratamiento debe adecuarse a la edad
del niño y la vía de elección será,
siempre que sea posible, aquella más
efectiva y menos dolorosa.
• Utilizar medicamentos de
administración sencilla y siempre que
sea posible escoger la vía oral.
• En la infancia resulta muy útil la vía
rectal.
• Siempre es preferible prevenir la
aparición del dolor que tratarlo.
Tratamiento NO farmacológico del
dolor
Los métodos no farmacológicos constituyen el primer paso
en el tratamiento del dolor en pediatría. Servirán para
disminuir el miedo y la ansiedad que el dolor produce en el
niño.
• Ambiente adecuado y tranquilo.
• Permitir la presencia de los padres durante el
procedimiento.
• Evitar manipulaciones y procedimientos dolorosos
innecesarios.
• Lugar para procedimientos distinto a su habitación en el
hospital
SACAROSA 24%
• La sacarosa es la medida más utilizada en procedimientos dolorosos
cortos (venopunción, punción de talón).
• Produce un efecto analgésico debido a la liberación de opioides
endógenos.
• Se absorbe en la mucosa oral.
• Útil en < 6 meses.
• Dosis 0,5- 2 ml. Administrar 2 min antes del procedimiento,
repitiendo pequeñas dosis c/ 2 min durante , y una última dosis 1-2
minutos tras la finalización del mismo ( ↑ eficacia).
• El efecto analgésico y calmante aumenta si se acompaña de succión
no nutritiva.
• Preparación sacarosa 24%: 7 gr de azúcar de mesa (un sobre) + 30
ml agua
Lactancia materna
• La presencia de la madre, el contacto piel con piel, la succión y el
sabor dulce de la leche proporcionan en el bebé un efecto
analgésico debido al aumento de las beta-endorfinas.
• Procedimientos menores: administrar 2-5 minutos antes y durante
la intervención.
Succión no nutritiva
• Procesos dolorosos cortos.
• Estimula los receptores orotáctiles y mecanorreceptores que
activan la analgesia endógena.
• Su eficacia es inmediata pero cesa al dejar de succionar.
Maniobras de distracción
• Dirigir la atención a estímulos diferentes al procedimiento
doloroso.
• Leer, escuchar música, ver la televisión, JUGAR: guantes
hinchados, burbujas de jabón, jeringas para el niño, muñecos,
realidad virtual, videojuegos...
Estimulación táctil
• Caricias y masajes (movimientos suaves, rítmicos y
repetitivos), coger la mano del niño durante el
procedimiento.
• Aplicación de frío o calor en el lugar indicado.
Técnicas de relajación
• Control de la respiración: permite ↓ la ansiedad que
provoca un ↑ de la sensación dolorosa.
• La relajación contribuye al ↓ FC, consumo de O2 y PAS.
Imaginación guiada
• Evocar imágenes para que se recreen situaciones
agradables.
• Efectos son similares a los de la relajación.
VIBRACION
BUZZY®
• Dispositivo que emite frío y pequeñas vibraciones.
• En los estudios realizados ha sido un método muy
efectivo y con gran acogida en la población pediátrica,
por su aspecto (abeja) y su fácil colocación (se coloca por
encima del punto de punción)
VIBRACION
• Efecto x Estimulación competitiva.
• Sugieren que la mecánica de la vibración puede ser
herramienta no farmacológico para control de dolor
entre la población neonata.
• La vibración mecánica es seguro y eficaz para tratar el
dolor por punción del talón con lanceta.
Protocolo manejo del dolor en urgencias pediátricas, Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
Conclusiones
• Existe una gran oferta de escalas y métodos de
valoración del dolor en niños de distintas edades, pero la
falta de concienciación, información y adherencia
disminuye su utilización.
• Siguen existiendo falsos mitos que, junto con la falta de
conocimientos respecto al dolor, condicionan la
interpretación del dolor pediátrico.
• Disponemos de una amplia variedad de métodos
analgésicos no farmacológicos en pediatría y, en la
mayoría de los casos, no son tenidos en cuenta por los
profesionales sanitarios
Biblografía
• Guerrero Márquez G, Miguez Navarro CM, Sánchez García I, Plana
Fernández M, Ramón Llácer M. Manejo del dolor en urgencias pediátricas.
Soc Esp Urgenc Pediatría SEUP [Internet]. mayo de 2021; Disponible en:
https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/28_Dolor_urgencia.pdf

• Turner JA, Arendt-Nielsen L. Four decades later. What’s new, what’s not in
our understanding of pain. Pain. 2020. DOI:
10.1097/j.pain.0000000000001991

• http://links.lww.com/PAIN/B101

• Llorente Pérez LM. Manejo del dolor infantil por el profesional de

enfermería. Universidad de Valladolid; 2016.

• Merino Bonilla C. Valoración del dolor en pediatría: Validez de las escalas

de dolor. Universitat de les Illes Balears; 2019
¡Gracias!