“𝑨𝒏̃𝒐 𝒅𝒆𝒍 𝑩𝒊𝒄𝒆𝒏𝒕𝒆𝒏𝒂𝒓𝒊𝒐 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒄𝒐𝒏𝒔𝒐𝒍𝒊𝒅𝒂𝒄𝒊𝒐́𝒏 𝒅𝒆 𝒏𝒖𝒆𝒔𝒕𝒓𝒂

𝑰𝒏𝒅𝒆𝒑𝒆𝒏𝒅𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒚 𝒅𝒆 𝒍𝒂 𝒄𝒐𝒏𝒎𝒆𝒎𝒐𝒓𝒂𝒄𝒊𝒐́𝒏 𝒅𝒆 𝒍𝒂𝒔 𝒉𝒆𝒓𝒐𝒊𝒄𝒂𝒔

𝒃𝒂𝒕𝒂𝒍𝒍𝒂𝒔 𝒅𝒆 𝑱𝒖𝒏𝒊́𝒏 𝒚 𝑨𝒚𝒂𝒄𝒖𝒄𝒉𝒐”

ENFERMERIA TECNICA

INFORME DE LA GUIA N° 6

INTEGRANTES:
✓ GONZALES TARRILLO KIARA
✓ HUAMAN TAVARA ERLITA
✓ CORONEL GALINDO HERMELINDA
✓ FACUNDO GONZALES TICLIHUANCA (NO TRABAJO)
✓ VÁSQUEZ DELGADO ROSA ELVIRA

CICLO: VI “K”

DOCENTE: Lic. Seclen Cadenillas Vilma Teresa

CHICLAYO 2023
 CASO CLINICO
Ingresa paciente a emergencia con dolor abdominal severo con un tiempo de evolucion
de la enfermedad de + 1 dia . Paciente refiere que no puede pararse y que ademas tiene
nauseas.

Al cfv. Pa 80/70 mmhg fc. 22× temperatura. 36.8c° sao2. 97% al examen fisico abdomen
sensible a la palpacion , ppl + , dolor inicia en el epigastrio y se irradia al flango derecho.

1. ¿Qué es el dolor?

La definición de dolor internacionalmente aceptada es la siguiente:

“Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión

tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño” El dolor crónico

oncológico es aquel que está provocado por el tumor primario y/o sus

metástasis. Puede estar desencadenado por fenómenos inflamatorios, que

originan:

• Dolor nociceptivo: debidos a la destrucción de tejidos.

• Dolor neuropático: debido a la compresión o destrucción de estructuras

nerviosas por efecto directo del tumor o sus metástasis.

El dolor que aparece en procesos oncológicos, se ha considerado siempre

un dolor mixto (Nociceptivo -neuropático). Sin embargo, cada vez hay más

evidencias de que se trata de un tipo de dolor distinto y propio del cáncer.

Este dolor es distinto del provocado por otras enfermedades que sufre el

paciente (artritis, artrosis, lumbalgia etc). Se hace por tanto primordial,

distinguir este tipo de dolor de otros, ya que puede tratarse de una señal que

habla del progreso de la enfermedad tumoral.

2. En un mapa conceptual describe la fisiopatología del dolo
 3. ¿Cuáles son los tipos de dolor y como se clasifica la intensidad del

dolor?

Entre los tipos de dolor oncológico se mencionan los siguientes:

● Dolor nociceptivo: dolor producido por la activación de los receptores

del dolor o nociceptores, puede ser somático o visceral.1 Su prevalencia

es de 59,4%.4

● Dolor neuropático: dolor neuropático producido como consecuencia del

tumor, el tratamiento o una enfermedad concomitante. 1 Su prevalencia

es del 40%.1

● Dolor mixto: desagradable sensación de quien padece al mismo tiempo

la combinación de más de un tipo de dolor; esto es, nociceptivo y

neuropático.1 Su prevalencia es del 20,1%.4

● Dolor irruptivo: es una exacerbación transitoria del dolor que ocurre

espontáneamente o en relación con un desencadenante predecible o

impredecible, a pesar del dolor de base estable y controlado. 2 Su

prevalencia es de 59,2%.5

Según la intensidad el tipo de dolor puede ser:

● Dolor leve: nos permite realizar actividades habituales

● Dolor moderado: interfiere en las actividades habituales y requiere

tratamiento con opioides menores.

 ● Dolor severo: interfiere seriamente y también con el descanso,

motivo por el cual requiere opioides mayores.

4. ¿Cuáles son las dimensiones del dolor?

En la valoración del dolor debemos considerar, al menos, seis dimensiones:

● Fisiológica (localización, duración, etiología);

● Sensorial (intensidad, cualidad y patrón);

● Afectiva (influencia sobre el estado de ánimo, nivel de ansiedad,

bienestar);

● Cognitiva (significado del dolor para el paciente, relación con la

neoplasia);

● Conductual (impacto del dolor sobre el comportamiento y la conducta:

● actividad física, sueño, etc.);

● Socio-cultural (factores étnicos, familiares, laborales, sociales y

espirituales).

La consideración de estas dimensiones del dolor va a precisar más su

valoración y mejorará, por consiguiente, su tratamiento.

5. ¿conoce la escala EVA? Dibuja la escala EVA e indica los tipos.

Sus siglas significan ‘escala visual analógica’. Consiste en una línea de 10

centímetros. El paciente elegirá un valor entre el uno y el diez para describir

el dolor que siente. Posteriormente, se deberán hacer las pruebas pertinentes

que lo confirmen. Dependiendo de sus resultados, se elegirá el tratamiento más

adecuado.
 Asimismo, el paciente debe entender bien las indicaciones. Se debe adaptar

el lenguaje y comprobar que sabe cómo debe responder a la escala EVA y qué

es. Es crucial explicarles a los familiares la importancia de este proceso y de su

repetición diaria.

La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que

describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores.

Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se

encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica

la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al

paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide

con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o

milímetros.

La valoración será:

● Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como menor de 3.

● Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 7.

● Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8.

 6. ¿Por qué es importante la EVA?

Esta escala es importante ya que se usa para ayudar a una persona a evaluar

la intensidad de ciertas sensaciones y sentimientos, como el dolor. La escala

visual analógica para el dolor es una línea recta en la que un extremo significa

ausencia de dolor y el otro extremo significa el peor dolor que se pueda

imaginar. El paciente marca un punto en la línea que coincide con la cantidad

de dolor que siente. Se puede usar para elegir la dosis correcta de un

analgésico.

Al usar la escala de dolor EVA en enfermería es esencial tener en cuenta

esta primera clave. Especialmente si se trata de niños o adultos que pudieran

tener alteraciones en su capacidad cognitiva. Para los menores puede

utilizarse una escala con caras o colores para facilitarles la elección del grado

de dolor que experimentan.

7. ¿Cuál es la clasificación que le daría según el caso clínico en la

EVA?

Seria un dolor muy fuerte porque el paciente refiere tener dolor

abdominal severo lo cual es un dolor muy intenso y requiere opioides

mayores

8. ¿Cuál seria tu intervención como técnico de enfermería en el caso

clínico para el manejo del dolor?

Como técnico de enfermería, la intervención inicial para el manejo del

dolor del paciente debe enfocarse en calmar el dolor y estabilizar su

condición:

1. Evaluación:

● - Medir signos vitales: Presión arterial, frecuencia cardíaca,

temperatura y saturación de oxígeno

● - Evaluar el dolor: Preguntar al paciente sobre la intensidad del

dolor (utilizando una escala de dolor), la ubicación, la duración y

qué lo alivia o lo empeora.

2. Medidas de confort:

● posición cómoda: Ayudar al paciente a encontrar una posición

que le alivie el dolor.

● - Oxígeno suplementario: Si la saturación de oxígeno es baja,

administrar oxígeno según la indicación médica.

3. Comunicación:
 ● - Informar al enfermero o médico: Reportar la condición del

paciente, la intensidad del dolor y las medidas tomadas.

● - Tranquilizar al paciente: Ofrecer palabras de apoyo y

comprensión, explicando las acciones que se están realizando.

4. Administración de medicamentos:

● - Analgésicos

● - Antivomitivos

9. ¿Conoces cuáles son los medicamentos usados para el manejo del

dolor?

Analgésicos y anti-inflamatorios no esteroides (AINES)

son usados como terapia inicial en dolor leve porque son efectivos,

usualmente son de venta libre y pueden ser usados en combinación con

opioides y analgésicos adyuvantes si la intensidad del dolor aumenta.

Paracetamol: incluido en este grupo, a pesar que su efecto

antiinflamatorio es escaso, tiene una potencia analgésica y

características farmacológicas similares a los AINES.

Metamizol: efectos adversos: agranulocitosis (riesgo relativo a tener en

cuenta: 1.1 casos por millón); a dosis altas (2g) llega a producir lesiones

gástricas; a dosis más altas, decaimiento, hipotensión, aturdimiento. Por

vía endovenosa, riesgo de hipotensión y colapso cardiovascular.

AINES: disminuyen los niveles de mediadores inflamatorios que se

generan en el lugar de la lesión tisular al inhibir la ciclooxigenasa, la cual

cataliza la conversión de ácido araquidónico a prostaglandinas y

leucotrienos. Estos mediadores sensibilizan los nervios a los estímulos

 dolorosos. Aunque los AINES pueden también ejercer acciones en el

sistema nervioso central, estos fármacos no activan los receptores

opioides y en consecuencia producen analgesia por un mecanismo

diferente.

Corticosteroides:

producen gran variedad de efectos que incluyen mejoramiento del

estado de ánimo, actividad antiinflamatoria, actividad antiemética y

estimulación del apetito. Estos efectos pueden ser benéficos en el

manejo de la caquexia y de la anorexia en enfermedades terminales.

Los corticosteroides también reducen el edema cerebral y espinal y son

esenciales en el manejo de urgencias ocasionadas por aumento de la

presión intracraneal y por compresión epidural de la medula espinal. Los

esteroides son parte de la terapia estándar para el tratamiento de la

compresión de la médula espinal por tumor y también son efectivos para

reducir el dolor secundario a edema perineural y compresión de las

raíces nerviosas. La dexametasona o la prednisona pueden ser

añadidos a los opioides para el manejo del dolor en la plexopatía

braquial o lumbosacra. Los efectos indeseables que pueden ocurrir

durante la terapia prolongada con esteroides son miopatía,

hiperglucemia, aumento de peso y disforia.

FÁRMACOS COADYUVANTES:
Son medicamentos que aumentan o modifican la acción de otro medicamento,
su acción principal no es la analgesia, pero tienen una actividad analgésica en
determinadas condiciones o síndromes dolorosos.
AMITRIPTILINA
indicada en dolor neuropático constante, también en tenesmo rectal, o cuando
hay insomnio o depresión asociados. Empezar con 25 miligramos noche e ir
subiendo cada 3-4 días hasta lograr efecto o aparecer intolerancia (dosis total
en 1 a 3 tomas).
CARBAMACEPINA:
Indicada en dolor neuropático lancinante, inicio con 200 miligramos noche e ir
subiendo semanalmente hasta conseguir efecto o intolerancia, repartir en 1-3
tomas.
GABAPENTINA:
Indicada en dolor neuropático lancinante, iniciar con 900 miligramos diarios (en
3 tomas) e ir aumentando.
BENZODIACEPINAS:
Para tratar ansiedad, espasmos e insomnio.
Las más utilizadas son:
• Alprazolam
• Diazepam
• Clonazepam
• El midazolam
NEUROLÉPTICOS:
Múltiples usos:
Hipo: clorpromazina
Vómitos y compresión gástrica: haloperidol
Tenesmo rectal levopromacina
Dolor neuropático y agitación: también se utilizan.

BIFOSFONATOS:
En dolor óseo/metastásico refractario a otros tratamientos.

BACLOFENO:
Como alternativa en espasmos y dolor neuropático lancinante. Inicio con 5
mg/8h e ir subiendo.
OPIOIDES
▪ hidrocodona (Vicodin®) oxicodona (OxyContin®, Percocet®)
▪ oximorfona (Opana®)
▪ morfina (Kadian®, Avinza®)
▪ codeína
▪ fentanilo