[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2013; 24(6) 1044-1051]

ORTODONCIA EN ADULTOS
ADULT ORTHODONTICS

DRA. M ESTER HIDALGO B. (1), DRA. MARISA VARGAS I.(1), DRA. DANIELA CABRERA J. (1)

1. Departamento de Odontología, Ortodoncia. Clínica Las Condes.

Email: ortodoncia.cvh@gmail.com

RESUMEN término de la pubertad. Esta idea fue desapareciendo paulatinamente a

Existe la creencia de que los tratamientos de ortodoncia medida que los estudios sobre la fisiología del hueso fueron demostrando
sólo se pueden realizar en adolescentes. Desde la década que los procesos de reabsorción y aposición ósea, fundamentales para el
del 70, a nivel internacional y nacional cada vez más son los movimiento dentario, no desaparecían y estaban presentes durante toda
adultos que están dispuestos a tener frenillos para solucionar la vida, aunque con una respuesta más lenta. Este paradigma impulsó
su problema. En este artículo se describe la motivación del a clínicos visionarios a comenzar a tratar pacientes adultos, fundamen-
paciente, indicaciones y contraindicaciones de tratamiento, talmente por necesidad de mejorar las condiciones que permitieran su
limitación de los resultados, tipos de aparatos usados y se posterior rehabilitación.
presentan casos clínicos. Se concluye que no existe límite de
edad para realizar tratamientos de ortodoncia en adultos. A partir de la década del 70, con el respaldo de los resultados obtenidos
clínicamente y la estabilidad a largo plazo, estos tratamientos pasaron a
Palabras clave: Motivación, resultados, aparatos. ser cada vez más rutinarios, no sólo por necesidad funcional sino también
estética. El adulto, a diferencia del niño y adolescente, presenta una serie
de características que implica una mayor complejidad en las decisiones a
SUMMARY tomar para su adecuado tratamiento, partiendo por la existencia de un
There is a belief that orthodontic treatments are just for espectro más amplio de grupo etario. En este artículo se revisará los di-
teenagers. Since the 70´s the number of adult patients, all ferentes aspectos a considerar antes de comenzar a tratar a pacientes de
around the world, has increased enormously; they are willing to estas características. La presentación de casos clínicos permitirá apreciar
use braces to solve their problems. This article describes patient dichas observaciones.
motivations, treatment indications and contraindications, result
limitations, type of appliances and clinical cases. It is concluded
that there are no age limits for orthodontic treatments. MOTIVO DE CONSULTA
Dado que el adulto asume personalmente la decisión de realizarse el
Key words: motivation, results, appliances. tratamiento, es mucho más exigente que el niño, y necesita interiorizar-
se de por qué se debe realizar cada procedimiento y le gusta observar
el progreso entre cita y cita.
INTRODUCCIÓN
Al inicio de la ortodoncia, se generó el mito que sólo se podía hacer trata- Entre los 20 a 35 años el motivo de consulta más frecuente entre los
miento en individuos en crecimiento; por lo tanto, se efectuaban hasta el pacientes es la estética, ya sea por una autoestima disminuida, necesi-

1044 Artículo recibido: 22-07-2013

Artículo aprobado para publicación: 30-09-2013
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dad de sus relaciones sociales o simplemente que por diversas razones de tratamiento a lograr, que en ortodoncia son: Estética facial, estética
no fueron tratados en la adolescencia. El hecho de incorporarse al dental, oclusión funcional, salud periodontal, estabilidad del resultado
campo laboral hace que algunas personas estén expuestas a mayores y expectativas del paciente (3). Estos objetivos en un paciente adulto,
exigencias en la presentación personal y por lo tanto, la sonrisa pasa que presenta ausencia de algunas piezas dentarias, difieren de los del
a ser un factor importante de posible selección en un medio cada vez paciente adolescente o adulto joven con todos sus dientes sanos. Es
más competitivo. Esta presión a la cual se sienten sometidos, hace casi imposible lograr un resultado final correcto si no se han identifica-
que muchos de ellos se creen expectativas muy altas y poco realistas do las metas y objetivos apropiados antes de comenzar el tratamiento.
del resultado a obtener razón por la cual el profesional tendrá que Por esto es muy importante establecer el plan de tratamiento óptimo
tener cuidado en explicar claramente las limitaciones del resultado y para cada paciente y determinar el orden de prioridades sobre la base
planificar un tratamiento con objetivos alcanzables. de la Lista de Problemas, la que a su vez debe guardar relación con la
elección del tipo de mecánica a usar y los pasos clínicos deben seguir
En el siguiente grupo etario, de los 40 años en adelante, las razo- un orden para optimizar los resultados.
nes son más variadas: estética, coadyuvante a otros tratamientos
dentales, problemas periodontales, etc. Estos pacientes son los que Antes de iniciar el tratamiento ortodóncico, es necesario el control de
presentan las situaciones más complejas a solucionar y que, nor- cualquier patología activa presente en el paciente, ya sea de tipo pe-
malmente deben ser abordados por un equipo multidisciplinario de riodontal, como presencia de caries y patología pulpar. A su vez, la
especialistas, que generalmente incluyen al ortodoncista, periodon- rehabilitación con coronas, puentes, o implantes deben quedar para
cista y rehabilitador (1, 2). después de terminado el tratamiento; idealmente trabajar sobre provi-
sorios, ya que las relaciones oclusales variarán inevitablemente tras la
movilización ortodóncica de los dientes.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Al igual que en toda disciplina médica, antes de instaurar un tratamien- En general, los pacientes del primer grupo etario, entre 25 a 30 años,
to es necesario realizar un diagnóstico. En ortodoncia, los análisis de no presentan grandes diferencias en cuanto a los planes de trata-
rutina que se usan para tal efecto son: miento a desarrollar comparados con los adolescentes, puesto que
- Anamnesis y examen clínico sus tejidos (óseos, periodontales y dentarios) están en buenas con-
- Fotos intraorales y extraorales diciones, y más aún que ya no existe la variable a considerar de un
- Exámenes radiográficos de rutina: Rx panorámica, Rx retroalveolar posible remanente de crecimiento, lo que excluye toda terapia orto-
total y Ttleradiografía de perfil. Esta última se analiza evaluando las pédica funcional.
características esqueletales y la posición de las piezas dentarias respecto
a su hueso. Este examen es uno de los que permite determinar algunos Distinta es la situación en el segundo grupo mencionado, mayores
factores limitantes del resultado. de 40 años, ya que suelen tener variados problemas, por lo cual es
Hay situaciones en las que se necesitan exámenes radiográficos más importante trabajar en equipo con los distintos especialistas involu-
específicos como Tomografía de articulación temporomandibular (ATM), crados a fin de instaurar el tratamiento adecuado en función de las
para evaluar el estado de esta articulación, o de los maxilares, para distintas necesidades, como a sí mismo determinar el orden de acción
evaluar la cantidad y calidad del hueso presente. de los tratantes.
- Modelos de yeso montados en articulador, para evaluar las relaciones
estáticas y dinámicas funcionales de los maxilares. Para poder movilizar las piezas dentarias es indispensable que el tejido
Cuando la situación lo amerita, el estudio del paciente puede comple- óseo y periodontal, aunque disminuido, esté sano. El periodoncista y
mentarse con otros procedimientos o exámenes, como: ortodoncista se mantendrán constantemente en comunicación a fin de
- Estudio segmentado de los modelos (set-up) para evaluar las posibles controlar el estado de dichos tejidos y prevenir recidivas de la enferme-
soluciones. En la actualidad, estas simulaciones pueden ser realizadas dad periodontal que impidan continuar el tratamiento. En estos casos
de manera virtual, lo que facilita la comunicación entre paciente y pro- será necesario parar en aplicar fuerzas hasta recibir el informe de la
fesional. nueva condición de salud del paciente. No es la edad cronológica del
- Si el paciente presenta una asimetría facial o es difícil de manipular paciente la que se debe tener en cuenta, sino la edad de su periodonto y
la mandíbula, surge la sospecha de una relación más alterada de las su inserción para determinar la posibilidad de realizar o no movimientos
arcadas de lo que se muestra en clínica. Para esto, se indica el uso de un dentarios.
plano deprogramador para lograr una posición más confiable y, por lo
tanto, un diagnóstico adecuado (3). Cuando existen problemas en la articulación tenporomandibular, no es
recomendable iniciar el tratamiento mientras el especialista no informe
que está estabilizada y sin sintomatología dolorosa. En algunas ocasio-
PLAN DE TRATAMIENTO nes, mientras se movilizan las piezas dentarias, éstas ocupan transito-
El plan de tratamiento de cada paciente debe basarse en los objetivos riamente posiciones inadecuadas que pueden gatillar nuevamente el

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cuadro y que también obliguen a parar las fuerzas hasta reestablecer APARATOLOGÍA A USAR
la condición de normalidad para ese paciente. El paciente adulto está inmerso en un medio social en que choca la
presencia de aparatología ortodóncica y no siempre es fácil de aceptar
El tratamiento de ortodoncia tendrá por objetivo cambiar la inclinación la necesidad de llevar aparatos visibles que afean la sonrisa o dificultan
de las piezas dentarias, ya sea para dar los espacios necesarios para la fonación. Incluso los adultos más motivados muestran reservas sobre
una adecuada rehabilitación (implante, corona, puente, entre otros), el aspecto de los aparatos ortodóncicos. Casi todos los pacientes que
mejorar el eje de aplicación de las fuerzas para detener el deterioro exigen un aparato invisible son adultos preocupados por las reacciones
periodontal, alinear para permitir un buen acceso a la limpieza con lo de los demás ante su evidente tratamiento.
cual se evitan las caries y previenen o detienen la enfermedad perio-
dontal. La respuesta a las fuerzas ortodóncicas en el adulto pueden ser El plan de tratamiento escogido y las inquietudes del paciente, determi-
algo más lentas que en un niño, pero pueden conseguirse movimientos narán las características de la aparatología a usar. Esta puede abarcar
dentales similares a cualquier edad. todas las piezas dentarias en ambas arcadas, una arcada o solamente
en algunas piezas dentarias. Los aparatos pueden ser fijos o removibles.
La ausencia de crecimiento significa la imposibilidad de modificarlo Los más utilizados son los aparatos fijos, los que pueden ser metálicos
para tratar las discrepancias maxilares, por lo que hay situaciones o cerámicos, instalados en la parte externa (vestibular) o interna (lin-
puntuales en que por razones que afectan la calidad de vida del pa- gual) de las piezas dentarias.
ciente, será necesario recurrir a una solución combinada ortodónci-
ca-quirúrgica. Ejemplo de esto son los casos de apneas obstructivas, Los adultos son menos tolerantes a las molestias y suelen quejarse más
dolores de cabeza intensos recurrentes de origen cráneo mandibular de dolor después de los ajustes de cada control y de las dificultades
por una mala relación dento-esqueletal, o una anomalía de discre- para hablar y comer. Esto implica que el profesional tratante debe tener
pancia dentofacial severa (1, 4). la capacidad y experiencia para solucionar dichas situaciones.

Figura 1. Aparatos Fijos Metálicos. Figura 2. Aparatos fijos Estéticos Superiores.

Figura 3. Aparatos Fijos Linguales.

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CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL PACIENTE ADULTO En relación a las reabsorciones radiculares, se ha visto que a medida que
El tratamiento de ortodoncia en el adulto requiere considerar aspectos avanzan los años hay un cambio en la estructura y en el metabolismo
periodontales y biomecánicos especiales. óseo, sobre todo en la etapa de la menopausia en la mujer y andropausia
en el hombre, que podría llevar a una mayor predisposición a las reabsor-
Aspectos Periodontales: Las maloclusiones y la posición anormal de ciones radiculares durante el tratamiento. Es conveniente realizar contro-
los dientes son causas potenciales de la enfermedad periodontal cuan- les radiográficos cada 4 a 6 meses, sobre todo en los incisivos superiores
do están ocasionando trauma oclusal (5). En un paciente adulto, las e inferiores, por tratarse de las piezas que estadísticamente son las más
condiciones periodontales generalmente incluyen defectos infraóseos, predispuestas. Factores de riesgo como la predisposición individual, la
presencia de furcas, dehiscencias y triángulos negros interproximales morfología de las raíces y la fuerza aplicada por unidad de superficie son
(6). Sin embargo, a pesar de estos problemas, se ha demostrado que puntos clave en la etiopatogenia de estas lesiones (13). La naturaleza de
el tratamiento ortodóncico ya no es una contraindicación para el tra- las reabsorciones radiculares no está totalmente esclarecida, pero parece
tamiento en la periodontitis severa en el adulto y que incluso puede haber relación con factores sistémicos y locales del individuo (14). Sin
mejorar las posibilidades de salvar y restaurar la dentición deteriorada duda, la susceptibilidad individual está considerada como el factor más
(7), pero que en presencia de inflamación la regeneración de estos importante en el desarrollo de las reabsorciones con o sin terapia orto-
tejidos se ve detenida (8). Hay casos en que se debe suspender el trata- dóncica (15). Se debe establecer un protocolo de acción encaminado a
miento ortodóncico y tratar el problema periodontal hasta que se logre evitar la aparición de reabsorciones radiculares secundarias al tratamiento
su perfecto control, pues de lo contrario, se producirá un aumento de ortodóncico, ya que es una complicación frecuente en la clínica, pero la
la pérdida ósea, sobre todo en la zona marginal que comprometerá la conducta a seguir no está totalmente clara, debido a que con las mismas
longevidad de la pieza dentaria. medidas terapéuticas y prescripciones ortodóncicas la mayor parte de los
pacientes no llega a desarrollar estas lesiones (16) .
Consideraciones Biomecánicas: Se ha visto que en los pacientes adul-
tos la respuesta del tejido a las fuerzas ortodóncicas es más lenta que en En cuanto a las recesiones gingivales, que se definen como la exposi-
niños y adolescentes, y que además, en las denticiones periodontalmente ción de la superficie radicular del diente producto de la migración hacia
comprometidas con pérdida de hueso alveolar, el resultado del movimien- apical de la encía; se ha visto que su prevalencia y severidad aumenta
to dentario es más de inclinación que de movimiento en cuerpo (9, 10). con la edad y la región de los incisivos inferiores es la zona más afecta-
La mecánica en pacientes adultos debe incluir un movimiento logrado con da (17). Su etiología se debe a factores predisponentes como corticales
fuerzas ligeras para evitar la sobrecarga del periodonto. La combinación delgadas, dehiscencias y fenestraciones, biotipo gingival delgado, mal-
de intrusión ortodóncica y tratamiento periodontal han demostrado me- posiciones dentarias y ausencia de encía adherida, y a factores des-
jorar las condiciones del periodonto comprometido, siempre y cuando se encadenantes como la inflamación asociada a placa dental, cepillado
mantenga la higiene y los tejidos saludables (11, 12). intenso e inadecuado, trauma oclusal y movimiento ortodóncico fuera
del límite del hueso alveolar (2). Sin embargo, el trauma provocado por
el cepillado y las lesiones asociadas a placa son los factores causales
CONTENCIÓN principales de esta patología (18). El biotipo periodontal junto con el
Esta etapa post tratamiento ortodóncico activo es de mucha impor- movimiento ortodóncico a realizar, son los principales factores a anali-
tancia en el paciente adulto, ya que juega un rol fundamental en la zar antes de comenzar el tratamiento, en conjunto con el periodoncista,
estabilidad del resultado obtenido, que es otro de los desafíos en or- (19) con el fin de evitar la mayor aparición de estas recesiones. Incluso
todoncia. En pacientes con periodonto comprometido, se recomienda hay ocasiones en que se aconseja realizar una cirugía mucogingival
mantener la contención indefinidamente, la que puede consistir en para aumentar el grosor de los tejidos blandos previa al tratamiento
pequeños alambres fijos en la parte lingual de las piezas dentarias, ortodóncico (19). Además, es imprescindible el control de la higiene
estampados removibles (láminas transparentes delgadas que cubren antes, durante y después del tratamiento, con visitas al periodoncista
todas las superficies de las piezas dentarias) o planos de relajación de cada 2 o 3 meses en la fase activa del tratamiento ortodóncico.
uso nocturno.

CONCLUSIONES
EFECTOS SECUNDARIOS Considerando la literatura que existe en relación a trabajos de inves-
El tratamiento con aparatos de ortodoncia podría tener efectos colate- tigación, presentación de casos clínicos en revistas especializadas y a
rales, que si bien no son frecuentes, podrían generarse, especialmente nuestra experiencia clínica, podemos afirmar que no existen limites de
en pacientes susceptibles. Entre ellos, se pueden presentar manchas edad para realizar tratamientos de ortodoncia en adultos. Este tipo
y/o caries, ruidos, dolor o molestias en la articulación témporoman- de paciente, que presenta situaciones de mayor complejidad, debe ser
dibular, la aparición o avance de recesiones gingivales, reabsorciones evaluado por un equipo multidisciplinario, a fin de plantear objetivos
radiculares y/o del hueso alveolar, pudiendo traer como consecuencia claros para resultados realistas de acuerdo a la condición previa del
movilidad dentaria transitoria y/o permanente. paciente.

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CASOS CLÍNICOS

CASO 1
Paciente tratada con aparatos fijos vestibulares estéticos

INICIAL FINAL

CASO 2
Paciente tratada con aparatos fijos vestibulares metálicos.

INICIAL FINAL

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CASO 3
Paciente tratada con aparatología fija lingual superior y vestibular metálico inferior.
Duración dos años, cinco meses. Posterior al tratamiento de ortodoncia se realizó
rehabilitación con composite.

INICIAL FINAL INICIAL FINAL

CASO 4
Paciente tratada con Clear Aligner superior (removible) y aparatos fijos inferiores estéticos. Posterior al tratamiento de
ortodoncia se realizó rehabilitación de las piezas anterosuperiores con prótesis fija.

INICIAL FINAL

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CASO 5
Paciente tratada con ortodoncia + cirugía ortognática. Aparatología fija vestibular.

INICIAL FINAL

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CASO 6
Paciente tratada con ortodoncia + cirugía ortognática. Aparatología fija metálica vestibular.

INICIAL FINAL

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